Diabet üçün yeni müalicə: terapiyada yeniliklər və müasir dərmanlar

Repaglinide ilk növbədə mədə-bağırsaq traktından (90%) və sidikdə yalnız 10% xaric olur, buna görə böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələsində dərman kontrendikedir. Nateglinid qaraciyərdə metabolizə olunur və sidiklə xaric olunur (80%), buna görə qaraciyər və böyrək çatışmazlığı olan insanlarda istifadə etmək arzuolunmazdır.

Sekretaqoqların yan təsirlərinin spektri sulfanilürea hazırlıqlarına bənzəyir, çünki hər ikisi də endogen insulinin ifrazını stimullaşdırır.

Hal hazırda, biguanide qrupunun bütün hazırlıqlarından yalnız metformin istifadə olunur (qlükofaj, siofor, formin pliva). Metforminin şəkər endirən təsiri bir neçə ekstrapankreatik mexanizmlər (yəni pankreatik B hüceyrələri tərəfindən insulinin ifraz olunması ilə əlaqəli deyil) ilə əlaqədardır. Birincisi, metformin, qlükoneogenezin basdırılması səbəbindən qaraciyər tərəfindən artan qlükoza istehsalını azaldır, ikincisi, periferik toxuma insulinə (əzələ və daha az dərəcədə yağ) həssaslığı artır, üçüncüsü, metformin zəif anoreksigen təsir göstərir, dördüncüsü. - bağırsaqdakı karbohidratların udulmasını ləngidir.

Diabetli xəstələrdə metformin mülayim azalma səbəbiylə lipid mübadiləsini yaxşılaşdırır trigliseridlər (TG), aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər (LDL), ümumi xolesterol və plazmadakı LDL xolesterol. Bundan əlavə, bu dərman trombolizi sürətləndirmək və qanda fibrinogen konsentrasiyasını azaltmaq qabiliyyətinə görə fibrinolitik təsir göstərir.

Metforminin istifadəsinin əsas əlaməti obezlik və / və ya hiperlipidemiya olan CD-2-dir. Bu xəstələrdə metformin bədən çəkisini azaltmağa kömək etdiyi və piylənmə üçün xarakterik olan hiperinsulinemi inkişaf etdirmədiyi üçün seçilən dərmanlardır. Onun birdəfəlik dozası 500-1000 mq, gündəlik dozası 2,5-3 q, əksər xəstələr üçün effektiv orta gündəlik doza 2-2,25 q-dan çox deyil.

Müalicə ümumiyyətlə gündə 500-850 mq ilə başlayır, zərurət olduqda, 1 həftəlik fasilə ilə dozanı 500 mq artıraraq gündə 1-3 dəfə qəbul edin. Metforminin bir üstünlüyü qaraciyər tərəfindən bir gecədə qlükoza həddindən artıq istehsalını yatırmaq qabiliyyətidir. Bunu nəzərə alaraq, səhər erkən saatlarda qlikemiyanın artmasının qarşısını almaq üçün gündə bir dəfə qəbul etməyə başlamağınız daha yaxşıdır.

Metformin, 2 tip diabet və piylənmə olan insanlarda, həm də PSM və ya insulin ilə birlikdə bir pəhriz ilə monoterapiya olaraq da istifadə edilə bilər. Göstərilən kombinasiya terapiyası, monoterapiya fonunda istənilən terapevtik effekt əldə edilmədikdə təyin edilir. Hal-hazırda, glibenclamide (2.5 mq / tab) və metforminin (400 mq / tab.) Birləşməsindən ibarət olan bir glibomet hazırlığı mövcuddur.

Biguanide terapiyasının ən qorxulu potensial ağırlaşması laktik asidozdur. Bu vəziyyətdə laktat səviyyəsində mümkün bir artım, birincisi, əzələlərdə onun istehsalının stimullaşdırılması ilə, ikincisi, laktat və alaninin metformini qəbul edərkən bükülmüş qlükoneogenezin əsas substratı olması ilə əlaqələndirilir. Bununla birlikdə, göstərişlərə görə təyin olunan və əks göstərişlər nəzərə alınmaqla təyin olunan metforminin laktik asidoza səbəb olmadığı ehtimal edilməlidir.

Metforminin farmakokinetikasını nəzərə alaraq, perioperativ dövrdə (əməliyyatdan əvvəl və bir neçə gün sonra), kəskin yoluxucu xəstəliklərin və xroniki olanların artması ilə, yaxınlaşan ümumi anesteziyadan əvvəl (ən az 72 saat) radiopaq yod tərkibli maddələrin tətbiqi ilə zəruridir.

Əsasən Metformin yaxşı tolere edilir. Yan təsirləri, əgər inkişaf edərsə, müalicənin ən başlanğıcında və tez yox olur. Bunlara düzlük, ürək bulanması, ishal, epiqastral bölgədəki narahatlıq, iştahanın azalması və ağızdakı metal ləzzət daxildir. Dispeptik simptomlar əsasən bağırsaqda qlükoza udulmasının yavaşlaması və fermentasiya proseslərinin artması ilə əlaqələndirilir.

Nadir hallarda, B12 vitamininin bağırsaqda udulmasının pozulması var. Allergik reaksiya mümkündür. İnsulinin ifrazına stimullaşdırıcı təsir göstərməməsi səbəbindən metformin nadir hallarda həddindən artıq dozada və atlanmamış yeməklə də hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olur.

Metforminin istifadəsinə əks göstərişlər: hipoksik şərtlər və hər hansı bir etiologiyanın asidozu, ürək çatışmazlığı, qaraciyərin, böyrəklərin, ağciyərlərin, qocalığın yaşı, alkoqol istismarı.

Metforminlə müalicə edərkən bir sıra göstəriciləri izləmək lazımdır: hemoglobin (6 ayda 1 dəfə), serum kreatinin və transaminazalar (ildə 1 dəfə), mümkünsə - qanda laktat səviyyəsinin arxasında (6 ayda 1 dəfə). Əzələ ağrısı meydana gəldikdə, qan laktatının təcili müayinəsi lazımdır, normal olaraq onun səviyyəsi 1,3-3 mmol / l-dir.

Thiazolidinediones (glitazonlar) və ya həssaslaşdırıcılar

Thiazolidinediones, tablet şəkərini azaltan yeni dərmanlardır. Onların təsir mexanizmi tip 2 diabetin inkişafının əsas səbəblərindən biri olan insulinə qarşı müqaviməti aradan qaldırmaqdır. Tiazolidinedionların digər bütün TSP-lərdən əlavə üstünlüyü onların hipolipidemik təsiridir. Ən böyük lipid azaldıcı təsir, hipertrigliseridemiyanı aradan qaldıra və aterogen əleyhinə tərkibini artıra bilən aktlar (pioglitazon) ilə təmin edilir. yüksək sıxlıqlı lipoproteinlər (HDL).

2-ci tip diabetli xəstələrdə tiazolidinedionların istifadəsi ürək-damar komplikasiyasının qarşısının alınması üçün geniş imkanlar açır. İnkişaf mexanizmi əsasən mövcud insulinə müqavimət və pozulmuş lipid metabolizması ilə əlaqədardır. Başqa sözlə, bu dərmanlar periferik toxumaların öz endogen insulinin fizioloji təsirinə həssaslığını artırır və eyni zamanda qanda konsentrasiyasını azaldır.

Endogen insulin (CD-1) ifraz etməməsi və ya ifrazının azalması ilə (TSP-nin maksimum dozasında qeyri-qənaətbəxş kompensasiya ilə müşayiət olunan 2 tip şəkərli diabet xəstəliyinin uzun müddət davam etməsi) bu dərmanlar hipoqlikemik təsir göstərə bilməz.

Hal-hazırda bu qrupdan iki dərman istifadə olunur: rosiglitazon (avandia) və pioglitazon (aktos) (Cədvəl 12).

Cədvəl 12. Tiazolidinedionların istifadəsi

Bu qrupdakı dərmanların 80% -i qaraciyər tərəfindən metabolizə olunur və yalnız 20% -i böyrəklər tərəfindən ifraz olunur.

Thiazolidinediones, mədəaltı vəzi tərəfindən insulinin ifrazını stimullaşdırmır, buna görə hipoqlikemik vəziyyətə səbəb olmur və oruc hiperglisemiyinin azaldılmasına kömək edir.

Glitazonlarla müalicə zamanı ildə bir dəfə qaraciyər funksiyasının məcburi monitorinqi (serum transaminazları) tələb olunur. Digər mümkün yan təsirlərə şişlik və kilo daxil ola bilər.

Glitazonların istifadəsinə göstərişlər aşağıdakılardır:

• yeni diaqnoz edilmiş CD-2, insulin müqaviməti əlamətləri (yalnız diyet terapiyası və fiziki fəaliyyətin təsirsiz olması ilə),
• PSM və ya biguanidlərin orta terapevtik dozalarının təsirsizliyi ilə SD-2,
• Şəkər azaldıcı digər dərmanlara qarşı dözümsüzlüklə SD-2.

Bu sinif dərmanları sulfanilurea, metformin və insulin ilə birlikdə istifadə edilə bilər.

A-qlükozidaz inhibitorları

Bu dərman qrupuna, mədə-bağırsaq traktının fermentlərini inhibə edən, kiçik bağırsaqdakı karbohidratların parçalanması və udulmasında iştirak edən maddələr daxildir. Doldurulmamış karbohidratlar bağırsaq florası tərəfindən CO-ya qədər parçalandığı böyük bağırsağa daxil olur.₂ və su. Eyni zamanda qaraciyərdə rezorbsiya və qlükoza tutma qabiliyyəti azalır. Bağırsaqda sürətli udulmanın qarşısını almaq və qaraciyər tərəfindən qlükoza istifadəsinin yaxşılaşdırılması postprandial hiperglisemiyanın azalmasına, pankreas B hüceyrələrinə və hiperinsulinemiyaya olan yükün azalmasına səbəb olur.

Hal-hazırda bu qrupdan yeganə dərman qeydə alınmışdır - acarbose (glucobai). Onun istifadəsi yeməkdən sonra yüksək səviyyədə qlikemiya ilə və normal bir vəziyyətdə - boş bir mədədə təsirlidir. Glukoboyun istifadəsinin əsas əlaməti, tip 2 diabetin mülayim bir kursudur. Müalicə kiçik bir dozadan (axşam yeməyi ilə 50 mq) başlayır, tədricən gündə 3 dəfə 100 mq-a (optimal doz) artırılır.

Qlükobai monoterapiyası ilə hipoqlikemik reaksiyalar inkişaf etmir. Dərmanın tablet şəkərini azaldan digər dərmanlarla birlikdə istifadəsi, xüsusən insulin sekresiyasını stimullaşdırması hipoqlikemik reaksiyanın inkişafına səbəb ola bilər.

Akarbozun yan təsirləri yastılıq, şişkinlik, ishaldır, allergik reaksiya mümkündür. Davamlı müalicə və pəhriz (karbohidratların həddindən artıq istehlakının aradan qaldırılması) ilə mədə-bağırsaq traktından şikayətlər yox olur.

Acarbozun təyin edilməsinə əks göstərişlər:

• malabsorption ilə müşayiət olunan bağırsaq xəstəlikləri,
• divertikulumların, ülserlərin, stenozların, mədə-bağırsaq traktının çatlaqlarının olması;
• mədə-ürək sindromu
• akarboza qarşı həssaslıq.

Terapiyanın seçimi və məqsədi

2-ci tip şəkərli diabetin müasir müalicə metodları xəstəliyin müalicəsi zamanı xəstənin orqanizmindəki qlükoza tərkibini idarə etmək üçün müxtəlif metodlardan istifadə etməyi özündə cəmləşdirir. Terapiyanın ən vacib nöqtəsi, 2 tip diabetin müalicəsində istifadə olunan rejim və dərmanların seçilməsidir.

Dərman vasitələrinin köməyi ilə 2-ci tip diabetin müasir müalicəsi xəstənin həyat tərzini dəyişdirməyə yönəlmiş tövsiyələrin icrası üçün tələbləri ləğv etmir.

Pəhriz terapiyasının prinsipləri aşağıdakılardır:

1. Fraksiyalı qidalanma qaydalarına uyğunluq. Gündə 6 dəfə yemək lazımdır. Yemək eyni yemək cədvəlinə riayət etməklə kiçik hissələrdə edilməlidir.
2. Kilolu olsanız, aşağı kalorili bir diyet istifadə olunur.
3. Yüksək lif olan pəhriz qəbulunu artırır.
4. Yağlarla zəngin qidaların qəbulunu məhdudlaşdırmaq.
5. Gündəlik duz qəbulunu azaltmaq.
6. Pəhrizdən istisna spirt olan içkilərdir.
7. Vitaminlərlə zəngin qidaların qəbulunun artması.

2 tip diabetin müalicəsində diyet terapiyasından əlavə bədən tərbiyəsi də fəal şəkildə istifadə olunur. Fiziki fəaliyyət eyni tip gəzinti, üzgüçülük və velosiped şəklində 2 tip diabet olan xəstələr üçün tövsiyə olunur.

Fiziki fəaliyyət növü və intensivliyi tip 2 diabet olan hər xəstə üçün fərdi olaraq seçilir. Yükü seçərkən nəzərə alın:

• xəstə yaşı
• xəstənin ümumi vəziyyəti
• fəsadların və əlavə xəstəliklərin olması;
• ilkin fiziki fəaliyyət və s.

Diabetin müalicəsində idman növlərindən istifadə qlikemiya dərəcəsinə müsbət təsir göstərməyə imkan verir. Diabetes mellitusun müasir müalicə üsullarından istifadə edən tibbi tədqiqatlar fiziki fəaliyyətin plazmanın tərkibindəki qlükoza istifadəsini, konsentrasiyasını aşağı saldığını, orqanizmdə lipid metabolizmasını yaxşılaşdırdığını, diabetik mikroangiopatiyanın inkişafının qarşısını alacağına inamla əmin olmağa imkan verir.

Ənənəvi diabet müalicəsi

2 tip diabetin müalicəsində istifadə olunan yenilikçi metodların necə işlədiyini öyrənmədən əvvəl, 2-ci tip diabetin ənənəvi metoddan istifadə edərək necə müalicə olunduğunu öyrənməlisiniz.

Ənənəvi metodla müalicə anlayışı, ilk növbədə, bədənin fərdi xüsusiyyətlərini və xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq xəstənin bədənindəki şəkərin miqdarını ciddi şəkildə izləməkdən ibarətdir.

Ənənəvi metoddan istifadə edərək xəstəliyin müalicəsi bütün diaqnostik prosedurlar aparıldıqdan sonra aparılır. Bədənin vəziyyəti haqqında bütün məlumatları aldıqdan sonra iştirak edən həkim hərtərəfli bir müalicə təyin edir və xəstə üçün ən uyğun metod və sxem seçir.

Xəstəliyin ənənəvi üsulla terapiyası, məsələn, 1-ci tip şəkərli diabet, xüsusi pəhriz qidası, orta məşq, eyni zamanda insulin terapiyasının tərkib hissəsi olaraq xüsusi bir dərman qəbul edilməlidir.

Diabet üçün dərman vasitələrinin istifadə edilməsində əsas məqsəd qan şəkəri səviyyəsinin yüksəlməsi və ya fizioloji normadan bir qədər aşağı düşdüyü zaman ortaya çıxan simptomları aradan qaldırmaqdır. Əczaçı tərəfindən hazırlanan yeni dərmanlar, dərman istifadə edərkən xəstənin bədənində sabit qlükoza konsentrasiyasına nail olmağa imkan verir.

Diabetin müalicəsinə ənənəvi yanaşma ənənəvi metodun uzun müddət istifadəsini tələb edir, müalicə müddəti bir neçə il çəkə bilər.

Xəstəliyin ən çox yayılmış forması tip 2 diabetdir. Diabetin bu forması üçün birləşmiş terapiya uzun müddətli istifadəni də tələb edir.

Ənənəvi üsulla müalicənin uzun müddəti həkimləri diabetin yeni metodları və 2-ci tip diabetin müalicəsi üçün son dərmanları axtarmağa başlamağa məcbur edir, bu da terapiyanın müddətini qısaldır.

Müasir tədqiqatlarda əldə edilən məlumatlardan istifadə edərək diabetin müalicəsi üçün yeni bir konsepsiya hazırlanmışdır.

Yeni yanaşmalar tətbiq edilərkən müalicədəki yeniliklər, müalicə zamanı strategiyanı dəyişdirməkdir.

2 tip diabetin müalicəsində müasir yanaşmalar

Müasir tədqiqatlar göstərir ki, 2 tip diabetin müalicəsində konsepsiyanı dəyişməyin vaxtı çatıb. Müasir bir xəstəlik müalicəsinin ənənəvi ilə müqayisədə əsas fərqi, müasir dərmanlar və müalicə yanaşmalarından istifadə edərək xəstənin bədənindəki qlikemiya səviyyəsini mümkün qədər tez normallaşdırmasıdır.

İsrail qabaqcıl dərmanı olan bir ölkədir. Yeni bir müalicə üsulu haqqında ilk, İsraildə yerləşən Asud xəstəxanasında əməliyyat edən doktor Şmuel Levit danışdı. Yeni metodologiya ilə diabet mellitusunun müalicəsində uğurlu İsrail təcrübəsi, şəkərli diabetin diaqnozu və təsnifatı üzrə Beynəlxalq Ekspert Komitəsi tərəfindən tanınmışdır.

Müasir üsulla müqayisədə ənənəvi müalicə metodunun istifadəsi əhəmiyyətli bir çatışmazlığa malikdir ki, bu da ənənəvi metoddan istifadənin təsiri müvəqqəti olduğundan, vaxtaşırı müalicə kurslarını təkrarlamaq lazımdır.

Endokrinologiya sahəsindəki mütəxəssislər, orqanizmdə karbohidrat mübadiləsinin pozulmalarının müasir müalicə üsulunu təmin edən tip 2 diabet xəstəliyinin müalicəsində üç əsas mərhələni ayırırlar.

Metformin və ya dimetilbiguanidin istifadəsi - bədəndəki şəkərin miqdarını azaldan dərman.

Dərmanın təsiri aşağıdakı kimidir:

1. Alət qan plazmasında qlükoza konsentrasiyasının azalmasını təmin edir.
2. İnsulindən asılı toxumalarda hüceyrələrin insulinə həssaslığının artması.
3. Bədənin kənarındakı hüceyrələr tərəfindən qlükoza sürətlə alınmasını təmin edir.
4. Yağ turşusu oksidləşmə proseslərinin sürətlənməsi.
5. Mədədə şəkərin udulması azaldı.

Bu dərmanla birlikdə bu kimi terapiya vasitələrindən istifadə edə bilərsiniz, məsələn:

• insulin
• glitazon
• sulfoniluriya preparatları.

Optimal effekt, zamanla dərmanın dozasını 50-100% artıraraq müalicəyə yeni bir yanaşma tətbiq etməklə əldə edilir

Müalicə protokolu yeni metodologiyaya uyğun olaraq eyni təsiri olan dərmanların birləşmə ehtimalını təmin edir. Tibbi qurğular ən qısa müddətdə terapevtik effekt əldə etməyə imkan verir.

Müalicədə istifadə olunan dərmanların hərəkəti, terapiya aparıldıqca, mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan insulinin miqdarını, insulinə qarşı müqavimətini azaltdıqda dəyişdirmək məqsədi daşıyır.

2 tip diabetin müalicəsi üçün dərmanlar

Çox vaxt, müasir texnikaya uyğun dərman müalicəsi, 2 tip diabetin inkişafının son mərhələlərində istifadə olunur.

Əvvəla, dərman təyin edərkən, bağırsaq lümenindən şəkərin udulmasını azaldan və qaraciyərin hüceyrə quruluşları tərəfindən qlükoza qəbulunu sabitləşdirən və insulinə bağlı toxumaların insulinə həssaslığını artıran dərmanlar təyin olunur.

Diabetin müalicəsində istifadə olunan dərmanlar aşağıdakı qrupların dərmanlarını ehtiva edir.

• biguanides
• tiazolidinediones,
• 2-ci nəsil sulfanilüreanın birləşmələri və s.

Dərmanla müalicə aşağıdakı kimi dərmanları ehtiva edir.

• Bagomet.
• Metfogama.
• Formin.
• Diaformin.
• Qliformin.
• Avandia
• Aktos.
• Diabeton MV.
• Glurenorm.
• Maninil.
• Glimax
• Amaril.
• Glimepiride.
• Qlisinoz geriliyi.
• Novonorm.
• Starlix.
• Diaqnoz.

Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində müalicə prosesində alfa-glikozidaza və fenofibrat inhibitorları istifadə olunur. Müalicə üçün dərman müəyyən bir xəstədə xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri ilə tanış olan bir endokrinoloq tərəfindən seçilir. Hər hansı bir yeni dərman xəstəyə yalnız ümumi müalicə rejimini hazırlayan həkim tərəfindən təyin edilməlidir. Rusiyanın endokrinoloqları yeni müalicə metodu haqqında ətraflı məlumat əldə edirlər.

Ölkəmizdə xəstələr getdikcə ənənəvi müalicə metodundan imtina edərək İsrail həkimlərinin metodlarına uyğun olaraq müalicəyə başlayır.

Diabet üçün istifadə olunan dərman qruplarının xarakteristikası

Biguanide qrupunun dərmanları 50 il əvvəl istifadə olunmağa başladı. Bu dərmanların dezavantajı, onların laktik asidoz meydana gəlməsi ehtimalının yüksək olmasıdır. Buformin və fenformin bu dərman qrupuna aiddir. Bu qrupda dərmanların olmaması, bir çox ölkədə icazə verilənlər siyahısından çıxarılmasına səbəb oldu. Bu qrupda istifadə üçün təsdiqlənən yeganə dərman metformindir.

Dərmanların təsiri, mədəaltı vəzinin beta hüceyrələri tərəfindən insulin ifrazı prosesi ilə əlaqəli olmayan bir neçə mexanizmdən qaynaqlanır. Metformin, insulinin olması halında qaraciyər hüceyrələri tərəfindən qlükoza istehsalını dayandırmağa qadirdir. Bundan əlavə, dərman bədənin periferik toxumalarının insulin müqavimətini azaltmağa qadirdir.

Yeni bir nəsil sulfonilüreasın əsas fəaliyyət mexanizmi insulin ifrazının stimullaşdırılmasıdır. Bu qrupun tibb bacıları sekretor qabiliyyətlərini artıraraq pankreas hüceyrələri üzərində hərəkət edirlər.

Dərman müalicəsi müddətində sulfonilüreas ilə müalicə mümkün olan ən az dozadan başlayır və yalnız zərurət olduqda dozalar sonrakı terapiya ilə artırılır.

Bu dərmanların istifadəsinin yan təsirləri, xəstənin bədənində hipoqlikemiya vəziyyətinin inkişafı, çəki artımı, bir dəri döküntüsünün görünüşü, qaşınma, mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, qan tərkibi pozğunluqları və digərləri.

Thiazolidinediones, bədəndə şəkər konsentrasiyasını azaldan yeni bir qrup qrupa aid dərmanlardır. Bu qrupdakı dərmanlar reseptor səviyyəsində fəaliyyət göstərir. Bu təsiri qəbul edən reseptorlar yağ və əzələ hüceyrələrində yerləşir.

Dərmanın reseptorlarla qarşılıqlı təsiri hüceyrələrin insulinə həssaslığını artıra bilər. Thiazolidinediones, qlükoza istifadəsinin səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə artıran insulin müqavimətinin azalmasını təmin edir. Bu dərmanlar ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir. Bu məqalədəki video şəkər xəstəliyinin müalicəsi mövzusunu davam etdirəcəkdir.