Post-nekrotik pankreas kisti: drenaj necə aparılır?

Alternativ adlar: drenaj pankreas əməliyyatı.

Pankreas kisti, pankreas toxumasında patoloji boşluq meydana gəlməsidir. Kist boşluğu pankreas boşalması və toxuma detriti (məhv edilmiş toxuma) ilə doldurulur.

Doğru və ya anadangəlmə kistlər və əldə edilmiş kistlər (psevdokistlər) fərqlənir. Psevdokistlərin ən çox yayılmış səbəbi kəskin və xroniki pankreatit, pankreas zədəsidir. Məsələn, kəskin pankreatit 5-19% hallarda bir kistlə, xroniki - 20-40% hallarda, kistin xəsarətləri xəstələrin 20-30% -də görünür.

Kistlərin müalicə üsullarından biri onların drenajı, yəni kistin tərkibindəki axınının qurulmasıdır ki, bu da onun azalmasına və gələcəkdə - reqressiyaya səbəb olmalıdır. Drenaj, pankreas kistlərinin müalicəsi üçün cərrahi bir üsuldur, invaziv müalicə metodu olduğu üçün ciddi göstərişlərə əsasən istifadə olunur.

Diaqnoz haqqında nə bilmək lazımdır?

Bir kistin meydana gəlməsi ilə, dənəvər bir kütlənin görünüşünə və pankreas sekresiyasının toplanmasına kömək edən toxuma nekrozu başlayır.

Kistik formasiyanın iki növü var - anadangəlmə və əldə.

Bir kist pankreasın bütün sahələrini - baş hissəsini, bezin bədənini və quyruq hissəsini təsir edə bilər. Neoplazma sadə və ya mürəkkəb ola bilər.

Tibbi dünyada, toxumalarda patoloji boşluqlar morfoloji xüsusiyyətlərinə görə iki növə bölünür:

• iltihab nəticəsində yaranan və sərhəd toxumaları olmayan boşluqlar;
• sonradan əmələ gələn kanalların obstruksiyası.

Öz növbəsində, kəskin pankreatitin ağırlaşması nəticəsində yaranan şişlər aşağıdakılara bölünür:

1. Öz divarları olmayan və bu məqsədlə vəzin və ya kanalların parenximasını, pankreas lifini istifadə edən kəskin. Bəzən divarların rolunda qonşu orqanların örtükləri olur.
2. Fiber toxuma divarları olan subakut maye formasiyaları.
3. Pankreas nekrozunun nəticəsi, irinlə doldurulmuş bir boşluğun görünüşü ola bilər - bu bir absesdir.

Pankreatit kistlərin ən çox yayılmış səbəbidir:

• mədəaltı vəzin kəskin iltihabında - 3-4 həftəlik xəstəlik dövründə görünən kist hallarının 5% -dən 20 faizinə qədər;
• xroniki pankreatit, 75% hallarda post-nekrotik kistlərin görünüşündə günahkardır.

Digər hallarda, kistik meydana gəlmələr, öd kisəsində daşların meydana gəlməsi, pankreas suyunun çıxışı pozulduqda ortaya çıxır.

Bundan əlavə, kistlərin meydana gəlməsi mədəaltı vəzinin mexaniki xəsarətləri nəticəsində, obstruktiv xroniki pankreatitlə və Oddi sfinkterinin stenozu ilə baş verə bilər.

Pankreasdakı patologiyalar aşağıdakı kimi formalaşır:

1. Toxuma örtüklərinə ziyan dəyir, bu da neytrofillərin və limfositlərin yığılması, dağıdıcı və iltihablı proseslərlə müşayiət olunur.
2. Təsirə məruz qalan bölgə funksional aktiv epitel hüceyrələri ilə məhdudlaşır, bunun nəticəsində birləşdirici toxuma yayılır və qranulyasiya yaranır.
3. Dağıdıcı proseslərdən qorunmağa çalışan orqan iltihaba hücum edir, immun hüceyrələr boşluğu meydana gətirən iltihab prosesinin mərkəzində olan toxuma elementlərini məhv edir.
4. Boşluğun yerindən asılı olaraq, mədəaltı vəzi suyu, toxuma örtükləri, iltihablı ekssudat və ya hətta qan da toplana bilər. Sonuncu qan damarlarına ziyan vurmaqla mümkündür.

İntraduktal hipertansiyon şişlərin görünüşünün əsas amilidir, çünki onunla boşluqdakı təzyiq üç dəfə arta bilər və bu da kiçik damarların zədələnməsinə səbəb olur.

Pankreas kistlərinin əsas səbəbləri və simptomları

Son zamanlarda pankreas kisti olduqca yaygın bir xəstəlikdir. Bu bezlərin meydana gəlməsi, ölçüsü və sayı riski şəxsin yaşından və cinsindən asılı deyil. Əhalinin bütün təbəqələri fəaliyyət sahələrindən və sosial siniflərindən asılı olmayaraq ona tabedirlər. Üstəlik, bir kist sağlam orqanlara təsir edə bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, sağlam bir bədəndə kistlərin saxta formaları heç vaxt əmələ gəlmir. Üstəlik, mütləq bədəndəki hər hansı bir pozğunluq nəticəsində yaranır.

Ən çox görülən iğtişaşlar pankreatit və travma, məsələn, kanal sisteminin üst-üstə düşməsi və ya arızasıdır. Bu, trombozla, lövhə gəmini bağlayarkən baş verə bilər.

Bundan əlavə, bədənə parazitar bir hücum nəticəsində bir kist meydana gələ bilər. Ancaq işlərin aslan payı, pankreatitdir, xroniki forması post-nekrotik kistin görünüşünə səbəb ola bilər.

Bir sıra klinik tədqiqatlar nəticəsində kistik formasiyaların görünüşünün və inkişafının aşağıdakı mənfi səbəbləri sübut edilmişdir:

• alkoqol üçün ehtiras
• lipid mübadiləsinin pozulmasına səbəb ola biləcək həddindən artıq çəki,
• həzmlə əlaqəli orqanlarda aparılan əməliyyatdan sonra yaranan ağırlaşmalar,
• tip II diabet mellitus.

Bir insanda bir kistin olması, yuxarıdakı maddələrdən yalnız birinə uyğundursa, mədəaltı vəzinin işinə mənfi təsir göstərir.

Sistozun əksər hallarda klinik olaraq özünü göstərən simptomlar:

1. Spirtli içki yedikdən və ya içdikdən sonra, dərman qəbul edərkən getməyən herpes zosterinin çox güclü bir ağrısı görünür. Daimi ağrı mümkündür, yeməklə ağırlaşır, tabletlər də ağrıları azaltmağa kömək etmir. Yalnız tez-tez qusmaq ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir.
2. Bağırsaqdakı çatışmazlıqlar - ishal, bədəndə qaz əmələ gəlməsinin artması, daim şişkinlik.
3. Tez-tez bədən istiliyi yüksəlir, letarji ortaya çıxır, sol tərəfdə güclü bir təzyiq hissi var.

Bu simptomatologiyanın bir neçə həftədən sonra yox olması xarakterikdir, ancaq xəstəni müvəqqəti sakitləşdirmək, daha çox narahat olmaq üçün bir səbəbdir, çünki sonra ağrı qayıdır və daha da güclənir.

Quru ağızın görünüşü, tualetdən az ehtiyac üçün tez-tez istifadə edilməsi və ən ağır hallarda - huşun itirilməsi və hətta koma olması da mümkündür.

Diaqnostika və müalicə üsulları

İşə qatılan həkim xəstədə mədəaltı vəzində boşluq meydana gəlməsinə orqanizmdə meyl aşkarladısa, endokrinoloji müayinə aparılır.

Şübhə doğrudursa, bir sıra əlavə müayinələr aparılır.

Xəstəliyin tam mənzərəsini görmək, neoplazmaların sayını və sayını tapmaq üçün, təsirlənmiş ərazinin ultrasəs şüalanması aparılır.

Yiringli kistik neoplazmalar varsa, qeyri-bərabər echogenicity mövcud olacaq. Neoplazmaları və onların lokalizasiyasını daha dərindən öyrənmək, ilgəklərlə əlaqəni və digər orqanlarla əlaqə qurmaq üçün mədəaltı vəzi və KT-nin MRİ aparılır.

Müalicəni dəqiq təyin etmək üçün kistik formasiyanın pankreas kanalları ilə əlaqəsini tapmaq lazımdır. Bu, endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP) aparmağa imkan verir.

Əsasən, ERCP dərman müalicəsi mümkün olmadıqda təyin edilir və cərrahi müdaxilələr məsələsini həll etmək lazımdır, bunların arasında pankreas kistasının drenajlanması və pankreas kistasının marsupializasiyası kimi üsullar var.

Cərrahi müdaxilənin ilk variantı xəstəni kistik formasiyalardan tamamilə müalicə etmək üçün təyin olunan xarici drenajdır. Uğurlu bir əməliyyat üçün kistin əmələ gəlməsi və kifayət qədər böyük olması (5 santimetrdən çox) vacibdir.

İkinci əməliyyat növü drenajın kontrendikedici olduğu və kistin götürülməməsi, boşaldılması və fibrozun baş verməməsi üçün kənarları cərrahi kəsik kənarlarına yapışdırıldığı hallarda təyin edilir.

Kistik formasiyaların tibbi müalicəsi, kist tək olduqda, aydın sərhədlərə malikdir və diametri 2 sm-dən çox deyilsə mümkündür.

Pankreasın dərman müalicəsi üsulu belədir:

1. İlk mərhələdə xəstə qidadan tamamilə imtina edərək ciddi bir diyetə əməl etməlidir.
2. Sonra yeyə bilərsiniz, ancaq pəhrizdən duz, qızardılmış və yağlı qidalar istisna olmaqla.
3. Alkoqollu içkilər və tütün məhsullarına qəti qadağandır.
4. Bir yarım həftə ərzində yataq istirahətinə ciddi riayət olunmalıdır.

Müalicənin ilkin mərhələsinin şərtlərini yerinə yetirdikdən sonra dərmanlar təyin olunur:

• çürümə proseslərinə səbəb olan kist boşluğuna daxil olan mikrobların qarşısını almaq üçün tetrasiklinlər və ya sefalosporinlər təyin olunur;
• inhibitorları ağrıları aradan qaldırmaq və ifrazı azaltmaq üçün hazırlanmışdır. Omez və omeprazol ən çox təyin olunur,
• lipaz və amilaz ehtiva edən preparatlar həzmin normallaşmasına kömək edir. Çox vaxt həzm proseslərini normallaşdırmaq üçün Pankreatin və Creon təyin edilir.

Biliyer pankreatitin səbəb olduğu kistik formalaşma diüretik dərmanlarla əlavə müalicə tələb edir.

Bəzən kistik meydana gəlmələr, onların meydana gəlməsinə səbəb olan amil yox olduqdan sonra həll olunur. Dərman müalicəsi bir təqvim ayı ərzində müvəffəq olmayıbsa, əməliyyat təyin edilir.

Alternativ müalicə üsulları, burdock, celandine, mumiya və s. Həlimlər də daxil olmaqla çox sayda müsbət rəy tapa bilərsiniz, ancaq onların effektivliyinə dair tibbi sübut yoxdur. Buna görə də, bir sual verməyə dəyər, sağlamlıq və təcrübə üçün risk etmək lazımdırmı?

Kistik formasiyalar üçün pəhriz pankreatit üçün pəhrizə bənzəyir. Diyet dərman və ya cərrahi olmasından asılı olmayaraq, uğurlu müalicə üçün lazımdır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə normal bir bərpa üçün bir şərt sağlam bir diyetə ciddi riayət etməkdir.

Aşağıdakı məhsullar qəti qadağandır:

• yağlı qidalar
• qızardılmış yemək
• duzlu qidalar (və bəzən duzdan tamamilə imtina etmək lazımdır).

Soyuq və ya isti yeməklər və içkilər yemək son dərəcə arzuolunmazdır. Yalnız isti, təzə hazırlanmış yeməklər yemək lazımdır. Həzmi asanlaşdırmaq üçün qaba bir qarışdırıcıda yer olmalıdır. Ayrı bir diyet haqqında düşünməyə dəyər. Bir az yemək tövsiyə olunur, lakin tez-tez.

Post-nekrotik kistlərin müalicəsi bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.

LAPAROSKOPİK İNNER TƏHLÜKƏSİ Pankreasın psevdokisti

Konservativ terapiya ilə əlaqəli olmayan pankreatik psevdokistlər, kistin yerləşdiyi yerdən asılı olaraq, ümumiyyətlə mədə, duodenum və ya jejunuma daxili drenajla müalicə olunur. Çox vaxt daxili mədə boşalması ultrasəs və ya rentgen nəzarəti altında aparılır. Ədəbiyyat 60-80% hallarda tezliyi ilə bu texnikanın istifadəsinin müsbət nəticələrini verir, lakin psevdokistlər bu müalicə ilə tamamilə həll olunmayana qədər 4 ilə 12 həftəyə qədər davam edir.

Pankreasın psevdokistinin laparoskopik daxili drenajının üstünlüyü tam anastomozların atratik tətbiqi və xarici drenaj ehtiyacının olmamasıdır. İlk laparoskopik sistoqastrostomiya 1991-ci ildə edildi.

L. Way tərəfindən təklif olunan ən çox istifadə edilən sistogastrostomiya üsulu. Bu texnikaya görə, karbon dioksid nazogastrik bir boru vasitəsilə mədəyə daxil olur və sonra ona trocar daxil edilir. Şişmiş bir mədə əməliyyat üçün bir iş sahəsi olaraq istifadə olunur.

Laparoskopik transqastrik sistoqastrostomiya

Belə bir əməliyyat üçün iki üsul var. Birincisi, göbək girişi ilə diaqnostik lapaproskopiyadan başlayır. Retroqastrik məkanda ifşa üçün iki əlavə trokar təqdim olunur. İnteroperativ olaraq endoskopiya edildi. Mədənin arxa divarı zəif görüldükdə, drenaj quraşdırıla bilər. Laparoskopik nəzarət vizual nəzarət altında mədənin arxa divarları və kistin ön divarları arasında bir anastomoz meydana gəlməsinə imkan verir və lazım olduqda psevdokisti manevr etməyə imkan verir.

İkinci transqastrik sistoqastrostomiya üsulu, genişlənən manjeti olan xüsusi troakardan istifadə etməklə intraluminally (mədədən) aparılır. Bu trokarlar mədədə fiksasiya üçün sonunda şişirdilmiş bir şar var ki, intraluminal əməliyyat iki əlavə trokar ilə aparıla bilər. İstifadə olunan trokarların diametri 5 və 7 mm-dir və buna görə bir klip aplikatoru və ya ELSA istifadə etməyə icazə vermir. Ancaq bu qədər kiçik bir diametrə görə mədənin divarındakı boşluqlar kiçikdir və tək tikişlər 2-0 (ipək və ya udulan material) ilə tikilə bilər.

Əməliyyat masasında olan xəstə kürəyində uzanır. Pnevmoperitoneum tətbiq olunur. Üç trokar təqdim olunur: göbək bölgəsində (11 mm), orta xəttin solunda (11 mm) və sol tərəfdə (5 mm). İlk intraluminal troakar, qarın divarından və mədənin ön divarından psevdokistdən yuxarı epiqastrik bölgəyə vurulur. Styleti çıxardıqdan sonra trocarın manşası şişir, beləliklə aləti mədənin divarına yapışdırır və lümenində bir sıxlıq yaradır. Bir qastroskopun intraoperativ tətbiqi, bütün əməliyyat boyunca nazogastrik boru və mədəyə insufflate qazı quraşdırmağa imkan verir. Mədənin arxa divarını görselleştirmek üçün 5 mm birbaşa laparoskop təqdim olunur. İkinci intraduktal troakar suvarma-çiçəkləmə sisteminin soluna və ya sağına təxminən 8 sm məsafədə quraşdırılmışdır.

Mədənin ön divarından transdermally daxil edilmiş uzun iynələrin köməyi ilə bir kist təyin olunur və laparoskopik intraluminal vizual nəzarət altında mədənin arxa divarı kistin lokalizasiyası sahəsində sabitlənir. Kistin tərkibindəki aspirasiya, alətlərin düzgün yerini təsdiqləyir və damarların zədələnməməsini göstərir. Uzunluğu 4-5 sm olan gastrostomiya, "sahiblərin" köməyi ilə arxa divar boyunca aparılır. Kistin tərkibi boşaldılır, boşluq təmizlənir və müayinə olunur. Kistadenomatoz bir şiş istisna etmək üçün kist divarının biopsiyası aparılır.

Nazogastrik boru mədədə qalır, trocar balonu boşalır və alətlər çıxarılır. Mədədəki ponksiyon, ipək 2-0 ilə ayrıca kəllədaxili süturlarla bağlanır. 24-48 saat ərzində Cekson-Pratt drenajı anastomoz bölgəsinə gətirilir. Pankreas kistasının laparoskopik drenajından sonra ikinci gündən enteral maye verilə bilər. Sonra anastomozun canlılığını yoxlayın - maye kontrastı olan qastrografiya. Pankreas kistasının laparoskopik drenajından sonra xəstələr beşinci gündən axıdıla bilər.

Pankreas kistasının drenaj xüsusiyyətləri

Pankreas kistlərinin öyrənilməsi və müalicəsinin vacib yolu drenajdan keçir. Bu proses xüsusi drenajlardan istifadə edərək ultrasəs nəzarəti altında aparılır. Bu proseduru istifadə edərək, cərrahi müdaxiləyə müraciət etmədən meydana gəlməni çıxara bilərsiniz. Proses anesteziyanın təsiri altında həyata keçirilir.Bu prosedur əməliyyatdan sonra da həyata keçirilir. Müasir drenaj sonradan ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir, çünki yiringli sarkma ilə qaynaqlar kifayət qədər açıqdır.

Pankreas kist ponksiyonu necə həyata keçirilir?

Pankreas ponksiyonu boş bir mədədə aparılır. Diaqnoz qoymadan əvvəl xəstə ümumi testlərdən keçməlidir. Onikibarmaq bağırsaq ponksiyonu almaq üçün əlverişli yerdir, çünki mədəaltı vəzi ilə sıx əlaqəlidir. Bir biopsiya xərçəng hüceyrələrinin və ya digər formasiyaların olması üçün analiz üçün bir maye əldə etməyə imkan verir. Bu diaqnostik prosedur formalaşmış və formayan vəzi kistlərini öyrənmək üçün hazırlanmışdır. Təhlükəsiz bir ponksiyon yolu ultrasəs taramasının nəzarəti altında seçilir. Ponksiyon əməliyyatı bənzər bir prosedur zamanı təsadüfi ponksiyon riskini aradan qaldıran işarələri olan iynələrdən istifadə edərək həyata keçirilir. Bu diaqnostik prosedur, meydana gəlmənin mənşəyini daha da təhlil etmək üçün bir maye əldə etməyə imkan verir. Bu prosedurdan sonra xəstə iki saat izlənilir, sonra evə gedir.

Pankreas kistasının laparoskopiyası

Əməliyyatdan əvvəl, mədəaltı vəzində metastazların olması və ya olmaması müasir laparoskopiya üsulu ilə müəyyən edilə bilər. Bu diaqnostik metoddan istifadə edərək fərdi plan hazırlayaraq effektiv müalicə kursu seçə bilərsiniz. Laparoskopiya pankreas kistlərinin müalicəsi üçün sadə və təhlükəsiz bir üsuldur, başqalarına nisbətən çox sayda yaralanma ilə müşayiət olunmur. Bu tip diaqnozdan istifadə edərək təhsilin təbiətini aydınlaşdırmaq olar. Bu metodun istifadəsi əməliyyatdan sonrakı ağrıları əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, xəstəxanaya yerləşdirmə və bərpa müddətini azaldır. Bədənin sürətlə yaxşılaşması, onlara daxil olmaq üçün daxili orqanlarla güclü manipulyasiya üçün böyük bir laparotomiya kəsik etmək ehtiyacının olmaması ilə izah olunur. Bu müalicə metodu sayəsində əla bir anatomik şəkil əldə edilə bilər ki, bu da əməliyyat olunan ərazidə çox sayda böyük damara sahib olan mədəaltı vəzi ilə əməliyyatlar apararkən vacibdir.

Lider Medical Hyde portalının keyfiyyətinə nəzarət aşağıdakı qəbul meyarları vasitəsilə həyata keçirilir.

• Tibbi müəssisə rəhbərliyinin tövsiyəsi
• Rəhbərlik vəzifəsində minimum 10 il
• Tibbi xidmətlərin sertifikatlaşdırılmasında və keyfiyyətin idarə edilməsində iştirak
• Keçirilən əməliyyatların və ya digər tibbi tədbirlərin sayının illik ortalama səviyyəsidir
• Müasir diaqnostika metodları və cərrahiyyə
• Aparıcı milli peşəkar icmalara aiddir

Bir həkim tapmaqda köməyinizə ehtiyacınız varmı?

Pankreas anatomiyası

Mədəaltı vəzi (mədəaltı vəzi) yuxarı qarın boşluğunda, kiçik bağırsaq və dalaq arasında yerləşir. Həzm zamanı yağların, zülalların və karbohidratların parçalanmasına cavabdeh olan fermentləri ehtiva edən əhəmiyyətli bir pankreatik (mədəaltı) suyu istehsal edir.

Mədə (həzm edən) suyu onikibarmaq bağırsağa əsas (mədəaltı vəzi) kanalından daxil olur, son seqmenti safra kanalının son seqmenti ilə üst-üstə düşür və bu yol vasitəsilə safra suyu da onikibarmaq bağırsağa daxil olur. Mədəaltı vəzinin növbəti vacib funksiyası qan şəkərini tənzimləyən və əks təsir göstərən insulin və qlükaqon hormonlarını istehsal etməkdir. Bu hormonlar mədəaltı vəzinin xüsusi hüceyrələrində istehsal olunur. Mədəaltı vəzinin xəstəlikləri (mədəaltı vəzi) bir çox səbəbə səbəb ola bilər.

Kəskin pankreatit

Həzm suyu tökmək çətin olsa, məsələn Xolelitiaz səbəbiylə (mədəaltı vəzi və safra kanallarının kanallarının ümumi son seqmenti) və ya hüceyrələrin həddindən artıq stimullaşdırılması (həddindən artıq alkoqol istehlakı) səbəbiylə fermentlərin bağırsaqlara axışında bir uğursuzluq ola bilər - ya da həddindən artıq istehsal səbəbiylə onların bir hissəsi qalacaq. mədəaltı vəzində, mədəaltı vəzinin hüceyrələrini zədələyir və hətta məhv edir. Nəticədə iltihab meydana gəlir, bu da pankreas ödeminə səbəb olur, həzm şirəsinin çıxmasını daha da çətinləşdirir.

Pankreasın iltihabını nəzarət altına almasanız, yayılacaq və "təcavüzkar" mədə şirəsi mədəaltı vəzinin strukturlarına, eləcə də ona bitişik quruluşlara təsir edərək onları məhv etməyə başlaya bilər. Pankreas iltihabının xüsusilə təhlükəli bir forması (nekrotikləşdirici pankreatit) bəzi hallarda ölümcül ola bilər.

Kəskin pankreatitin müalicəsi

Əvvəla, konservativ müalicə aparılır, yəni cərrahi deyil. Eyni zamanda, yeməkdən imtina etmək mədə şirəsi istehsalını və həzm proseslərini davam etdirmək üçün kifayət qədər miqdarda maye qəbul etməməyi vacibdir. Bəlkə də ölü bir toxuma səbəbindən infeksiyanın qarşısını almaq üçün bəzi hallarda antibiotiklər təyin edilir. Yalnız ölü toxuma təsdiqlənmiş bir infeksiya və ya yalançı bir kistin meydana gəlməsi ilə (aşağıda təsvir olunduğu kimi), mədəaltı vəzinin cərrahi müalicəsi lazımdır. İltihabın səbəblərini də tapmaq lazımdır ki, bunlar aradan qaldırılsın. Əgər səbəb, məsələn, safra daşı xəstəliyidirsə, daşlar çıxarılmalıdır - bəzi hallarda bütün öd kisəsinin çıxarılması tələb oluna bilər.

Xroniki pankreatit

Bəzi hallarda mədəaltı vəzinin kəskin iltihabı nəticələrini tərk etmədən müalicə olunur, eyni zamanda hüceyrələrin ölümünə və işləməyən yara toxumasının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Çapıq toxuma pankreas kanallarının daralmasına səbəb olarsa, bu, mədəaltı vəzinin daha da iltihablanmasına səbəb ola bilər. Mütəxəssislər mədəaltı vəzinin uzun, təkrarlanan iltihabı ilə xroniki pankreatitdən danışırlar.

İltihabın hər bir alevlenmesi hüceyrə ölümü və bunun nəticəsində artıq kifayət qədər həzm fermenti istehsal edə bilməyən mədəaltı vəzinin funksiyalarının məhdudlaşdırılması ilə nəticələnir. Bu baxımdan, bakteriyaların həddindən artıq çoxalmasına səbəb olan daha çox miqdarda qida bağırsağa daxil olur. Ayrıca, "yağlı tabure" müşahidə olunur, yağların parçalanması prosesində iştirak edən və qarın boşluğunun yuxarı hissəsində ağrı yaranır.

Mütərəqqi bir mərhələdə diabet qan şəkərini tənzimləyən hormonların (insulin və qlükagon) miqdarına görə meydana gələ bilər. Qərb ölkələrində pankreatitin ən çox yayılmış səbəbi alkoqoldur, halbuki hər zaman alkoqoldan sui-istifadə edilmir, çünki bəzi insanlarda hətta kiçik bir dozada spirt də xəstəliyin inkişafına təkan ola bilər. Xroniki pankreatitin digər vacib səbəbləri: xroniki xolelitiaz, genetik qüsur, pankreas kanalının anadangəlmə malformasiyası və metabolik (metabolik) pozğunluq. Bəzi hallarda səbəb müəyyən edilə bilməz.

Pankreas kisti

Mədəaltı vəzinin kəskin iltihabından bir neçə il sonra da, mədəaltı vəzinin yalançı bir kisti (saccular protrusion) meydana gələ bilər. Bu kist saxta adlanır, çünki daxili divarı selikli qişalarla örtülməmişdir. Yalançı kistin klinik əhəmiyyəti yoxdur və şikayətlər olduqda (mədədə ağırlıq hissi, ürək bulanması, ağrı və s.) Yalnız cərrahi müalicəyə tabedir.

Mədəaltı vəzi xərçəngi - Mədəaltı vəzi xərçəngi

Sözdə püskürən mədəaltı adenokarsinoma ən çox görülən pankreas şişidir. Mədəaltı vəzi xərçəngi xüsusilə aqressivdir, çünki qonşu toxumalarda böyüyə biləcək sürətlə böyüyən bir şişdir. İrsi amil (genetik meyl) ilə yanaşı, mədəaltı vəzi xərçəngi üçün bir sıra risk faktorları var. Bu kimi amillər arasında nikotin, spirt, xolesterol və nitrosamin çox olan qidalar, həmçinin xroniki pankreatit var.

Əksər hallarda, xəstəlik artıq inkişaf etməkdə olan bir mərhələdə özünü hiss etdirir və simptomları şişin yerindən asılıdır. Şiş mədəaltı vəzinin başındadırsa, onda şiş böyüdükcə safra yolları daralır. Bu, safra durğunluğuna və üzün və göz sklerasının dərisinin sararmasına səbəb olur (lat. Icterus).

Şiş mədəaltı vəzinin orta hissəsində və ya quyruğundadırsa, bu tez-tez yuxarı qarın boşluğunda və arxada ağrılara səbəb olur, çünki mədəaltı vəzinin arxasında yerləşən sinir mərkəzləri qıcıqlanır. Diabetin görünüşü də mədəaltı vəzi xərçəngini göstərə bilər. Pankreasın cərrahi müalicəsi hələ də xəstəyə xəstəliyi müalicə etmək şansı verən yeganə üsuldur.

Pankreas əməliyyatından əvvəl hansı müayinələr aparılmalıdır?

Mədəaltı vəzinin orqanizmdəki yeri ona daxil olmağı çətinləşdirir. Bunun yaxınlığında mədə, kiçik bağırsaq və öd yolları olan safra yolları var ki, bu da müayinəni tez-tez çətinləşdirir. Buna görə, şikayətləri olmayan xəstələrdə xərçəngin erkən aşkarlanması üçün müayinə üçün tövsiyələr az məna kəsb edir. Pankreas xərçənginə gəldikdə, simptomların gec başlaması ilə diaqnoz mane olur. Pankreasın onurğa və oradakı sinir pleksuslarının qarşısında yerləşməsi səbəbi ilə xəstəlikləri bel ağrısına səbəb ola bilər və bununla da xəstəliyin aşkarlanmasını çətinləşdirə bilər.

Ümumiyyətlə keçirilir qan testi. qan içində pankreas fermentlərinin miqdarını təyin edir və xərçəng şübhəsi varsa, oncomarker testi (CEA, karbohidrat antijeni-19-9) aparılır. Hər halda, həyata keçirilir Pankreasın ultrasəsi sualından asılı olaraq bir qayda olaraq bilgisayarlı tomoqrafiya və MRCP (maqnit rezonans xolangiopankreatoqrafiyası). pankreasın safra yollarını və kanallarını görüntüləyə bilər. Terapevtik müdaxiləyə (məsələn, daşların və safra yollarının çıxarılması) ehtiyac varsa, prioritetdir ERCP (endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya). müayinə zamanı dərhal müalicəni həyata keçirə bilərsiniz.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP)

Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP) kontrast agent və rentgen şüaları ilə öd kisəsi və safra yollarını, həmçinin pankreasın ifrazat kanalını görüntüləmək üçün istifadə olunur. Pankreasın qonşu orqanlara yaxınlığı səbəbindən, onları da müayinə etmək lazımdır. Buraya mədə, bağırsaq və qarın daxildir.

Onkoloji diaqnozun təsdiqlənməsi üçün ponksiyon tələb olunmur

Pankreas əməliyyatından əvvəl bir ponksiyon və ya biopsiya (toxuma nümunəsi) vasitəsi ilə onkoloji diaqnozun təsdiqlənməsi ümumiyyətlə tövsiyə edilmir və bəzən pankreasın anatomik yerləşməsi (qarın boşluğunun arxasında) səbəbindən mümkün deyil. Bundan əlavə, ponksiyon zamanı qanaxma və ya fistula meydana gələ bilər. Bütün bu amilləri nəzərə alaraq mütəxəssislər mədəaltı vəzinə cərrahi giriş yaratmağa və pankreas əməliyyatının bir hissəsi olaraq şiş toxumasını tamamilə çıxarmağa çalışırlar.

Pankreasdakı əməliyyatdan sonra yenidənqurma

Pankreasın baş bölgəsində bəzi şişlərin xüsusi yerləşməsi səbəbindən bəzən onikibarmaq bağırsağın və mədənin, öd kisəsinin, həmçinin pankreasın bir hissəsinin çıxarılması tələb olunur. Cərrahlar mədə-bağırsaq traktından keçidi bərpa etmək üçün süni oynaqlar (anastomozlar) - bağırsaq döngələrini, həmçinin bağırsaq döngəsini öd yolları və mədəaltı vəzi ilə bağlayır.

Mədəaltı vəzi əməliyyatı: Əməliyyatdan sonrakı dövr

Pankreasın qismən çıxarılmasından sonra qida ilə birlikdə həzm fermentlərini qəbul etmək lazımdır. Dozaj, bezin çıxarılmış miqdarından və onun hissəsindən, həmçinin xəstənin əməliyyatdan sonrakı vəziyyətindən asılı olaraq fərdi olaraq təyin olunur. Dalaq çıxarılıbsa, onda trombosit sayının mütəmadi izlənməsi lazımdır. Əgər onlar qanda yüksəlirsə, trombozun profilaktikası tələb oluna bilər.

Mədəaltı vəzində əməliyyat zamanı və ondan dərhal sonra xəstədə diabet yoxdursa, qan şəkərinə görə testlər aparmaq tövsiyə olunur, çünki pankreasdakı əməliyyatlar nəticəsində bu xəstəliyin olma ehtimalı var. Test qan qlükoza səviyyəsinin gündəlik monitorinqi və ya oral bir qlükoza tolerantlığı testi (şəkər yükü) istifadə edərək ildə 1-2 dəfə aparıla bilər.

Cərrahi müalicə üsullarının yaxşılaşdırılmasına baxmayaraq, mədə çıxarılmadıqda, qidalanma problemləri hələ də yaranırsa, diyet məsləhətçilərinin xidmətlərinə müraciət edə bilərsiniz. Mədəaltı vəzi xərçənginin cərrahi yolla qaldırılmasından sonra həkim tərəfindən mütəmadi təqib edilməlidir. Fiziki müayinə ilə yanaşı yuxarı qarın boşluğunun bir ultrasəsi aparılır, həmçinin CEA şiş markerlərinin və qanda 19-9 nömrəli karbohidrat antijeninin monitorinqi aparılır.

Pankreas xərçəngini ilkin mərhələdə çıxarmaq üçün əməliyyat keçirən xəstələrin sonrakı müayinəsi hər üç ayda bir aparılır. Bundan əlavə, tibbi reseptlərə və iştirak edən həkimin tövsiyələrinə əsasən müayinələr arasındakı məsafə artırıla bilər. Kimyaterapiya ilə mümkün olan daha bir müalicə onkoloq tərəfindən təyin olunduğu kimi aparılır.

Pankreasın cərrahi müalicəsinin riski və ağırlaşmaları

Pilorus qoruyan pankreatoduodenal rezeksiyası çox ciddi bir cərrahi müdaxilədir, lakin fəsadlar nadirdir. Daha ciddi bir komplikasyon, mədə anastomozunun ödemi səbəb olan çıxış mədəsinin müvəqqəti daralmasıdır. Bu fenomen müvəqqətidir və toxumaların şişməsi azaldıqca yox olur. Süni şəkildə yaradılan birləşmələr ilə problem xəstələrin 10-15% -də baş verir. İkincil qanaxma bütün xəstələrin 5-10% -də açılır.

Pankreas drenajına dair göstərişlər

Drenaj, bütün invaziv üsullar kimi tamamilə təhlükəsiz olmadığından bu prosedur üçün müəyyən əlamətlər var. Pankreasdakı birbaşa cərrahi müdaxilənin nəticəsi, əməliyyatların 50% -dən çoxunda ölümlə nəticələnən əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafıdır.

Drenaj prosesini vaxtında qurmaq mümkün olmadıqda, həzm sistemində fistula əmələ gəlir və çox sayda fermenti olan mayenin natamam axması səbəbindən əməliyyatdan sonra yerlərdə qanaxma yaranır.

Drenaj üçün göstərişlər:

• əməliyyatdan sonrakı yara
• müxtəlif lokalizasiyanın absesi: içlik torbasında və diafraqmanın altında, bəzən qarın boşluğunun digər hissələrində;
• kistlər.

Bu patoloji şərtlər aşağıdakı hallarda qurudulur:

• konservativ terapiyanın, xüsusən də antibiotiklərin təsirsiz olması ilə
• şiddətli ağrı ilə,
• ağırlaşma riski yüksək olan
• malignite ilə.

Vaxtında boşaltmaq ölümcül fəsadların qarşısını alır: patoloji ocaqların yiringli zolaqlarla açılmasına və onların təmizlənməsinə kömək edir.

Drenaj nədir?

Drenajın əsas funksiyası yaradan irin və ekssudatı çıxarmaqdır.

Əməliyyat zamanı toxuma ziyanları meydana çıxır və sonradan onların aseptik iltihabı (inkişaf mexanizmi hüceyrələrin məhv olması ilə əlaqələndirilir). İltihabi prosesin özü eksudasiya ilə müşayiət olunur - qanın maye komponenti travma sonrası pozğunluqlar bölgəsinə axır. Pankreas nekrozu ilə, yara səthinin yumurtlaması inkişaf edir. Bu, daha çox maye yığılmasına və irin meydana gəlməsinə səbəb olur - onların olması səbəbindən infeksiya bədəndə yayıla bilər.

Drenajın ikinci vacib məqsədi yara bölgəsindəki prosesə nəzarət etməkdir:

• ifraz olunan yiringli tərkib miqdarı ilə, iltihabın dərəcəsi və ya bir infeksiyaya qoşulma dərəcəsi müəyyən edilir, bunun əsasında həkim antibiotik terapiya rejimini dəyişdirir,
• tərkibindəki amilaza səviyyəsi sağalma mərhələsini təyin edir,
• drenajdan qanaxma halında ikinci bir əməliyyat aparılır.

Əməliyyatdan sonrakı drenaj

Drenajın quraşdırıldığı məqsədlərdən asılı olaraq, onun lokalizasiyası yerləri fərqli ola bilər. Doldurma qutusundan çıxmaq üçün kor drenaj geniş istifadə olunur. Bu məqsədlər üçün borular sol və sağ hipokondriyada kəsiklər vasitəsilə quraşdırılır. Bəzən başqa bir çeşid istifadə olunur: drenaj lomber bölgədən keçir.

Fəsadları qaçırmamaq üçün, axıdılması quraşdırılmış drenajdan istifadə edərək izlənilir. Pusun artan sekresiyası ilə doza və ya antibiotik özü dəyişir. Drenajın bağlandığı boşluqlar drenaj sistemi vasitəsilə antibiotik və ya anestezik məhlulu ilə yuyulur.

Drenaj üçün əks göstərişlər

Drenaj aşağıdakı hallarda həyata keçirilmir:

• pankreas kistində inkişaf edən şişlər,
• kist içərisində böyük sekresiya,
• vəzinin xərçəngini göstərən dəyişikliklər.

Prosedura hazırlıq

Drenaj hazırlığı xəstənin hərtərəfli müayinəsidir:

• laboratoriya, o cümlədən qan testləri (ümumi klinik, biokimyəvi, koagulogram, hepatit və HİV üçün),
• funksional metodlar - ultrasəs OBP və ZP, CT və ya MRİ.

Prosedurdan 8 saat əvvəl yeməkdən tamamilə imtina etmək lazımdır.

Mədəaltı vəzi boşaltma texnikası

Drenaj qurma qaydası mərhələlərlə həyata keçirilir.

Daxili laparoskopik drenaj - laparoskopik müdaxilə prosesində bir sistogastrostomiya tətbiq olunur.

Glandun boşaldılması zamanı mümkün fəsadlar

Bezi drenajı tez-tez mürəkkəbdir. Bu müddətin ən təhlükəli ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir: