2 tip diabetdə hipoqlikemiya

Xatırladaq ki hipoqlikemiya - Bu qan şəkərinin normanın aşağı həddindən, yəni 3,3 mmol / L-dən aşağı azalmasıdır. Hipoqlikemiya yalnız insulin və ya şəkər endirən həblər qəbul edən diabetli bir xəstədə inkişaf edə bilər. Dərman olmadan, bir pəhriz izləyən və fiziki fəaliyyət tətbiq edərsə, hipoqlikemiyadan qorxmaq olmaz.

Hipoqlikemiya tez birdən inkişaf edir, xəstə kəskin bir zəiflik hiss edir, tərləyir, əlləri titrəyir və ya daxili titrəmə hissi görünə bilər. Narahatlıq, qorxu, çarpıntılar da xarakterikdir. Gözlərdə qaranlıq ola bilər, baş ağrısı. Bəzi xəstələr aclıq hiss edir, digərləri bunu hiss etmir.

Bəzi hallarda, hipoqlikemiya tez bir zamanda aradan qaldırılmırsa, xəstə bir qəribə vəziyyətə düşəndə və özünə kömək edə bilmədiyi zaman şiddətlənə və ağır vəziyyətə səbəb ola bilər. Hipoqlikemiyanın sonrakı inkişafı hipoqlikemik komaya düşür - şüur itkisi olan bir vəziyyət, həyatı üçün təhlükə yaradır.

Əlbətdə ki, yüngül hipoqlikemiya ağır bir formaya keçmədən və hətta müalicə olmadan öz-özünə keçə bilər, çünki insan orqanizmində şəkər səviyyəsinin kəskin azalması halında qoruyucu bir mexanizm var: qaraciyər qlikogendən şəkər anbarlarını səfərbər edərək qana çatdırır. Ancaq buna ümid edilməməlidir - hər hipoqlikemiya potensial təhlükəlidir.

Bəzən sual yaranır, hipoqlikemiyaya bənzər hisslər həqiqətən hipoqlikemiyadır? Sonda bu duyğulara xas bir şey yoxdur. Həqiqətən, vaxtaşırı kim zəiflik, başgicəllənmə, qəfil aclıq hissi keçirmir? Bundan əlavə, dekompensasiya edilmiş diabet xəstələrində qan şəkərinin səviyyəsi normal səviyyəyə çatdıqda tez-tez hipoqlikemiya hissləri baş verir. Bu xəstəni qorxudur, əsl hipoqlikemiya kimi bir vəziyyəti qəbul edir.

Şübhə olduqda, hipoqlikemiya həssaslığı dövründə qan şəkərinin səviyyəsini müəyyənləşdirmək lazımdır, yəni təsdiqləyin. Ancaq eyni zamanda asanlıqla həzm olunan karbohidratlar qəbulu ilə çox çəkməyin!

Hipoqlikemiyanın səbəbləri

Hipoqlikemiya şəkər azaltan dərmanların təsiri olduğu bir vəziyyətdə inkişaf edir: insulin və ya tabletlər - həddindən artıqdır. Bu, birinin və ya digərinin dozası aşdıqda baş verə bilər, məsələn, xəstə səhv etdi və unutqanlıq üzündən xəstə adi haldan və ya təsadüfən daha çox insulin vurdu, tabletləri iki dəfə götürdü. Digər tərəfdən hipoqlikemiya, xəstənin karbohidratı az olan yemək yediyi və ya ümumiyyətlə yemədiyi və şəkər endirən dərman qəbul edərkən dərmanın adi dozasını qəbul edərkən də inkişaf edə bilər.

Bəzən hipoqlikemiya xəstə tərəfindən səhv edilmədən baş verə bilər. Bu hallarda, bir qayda olaraq, bədəndə hər hansı bir dəyişiklik olur, məsələn, çəki azalır, bunun nəticəsində insulin həssaslığı yaxşılaşır. Bu cür vəziyyətlər şəkər azaltan dərmanların dozasının azaldılmasını tələb edir.

Hipoqlikemiyanı tetikleyebilen və ya artıran digər iki amil var.

Əvvəlcə fiziki fəaliyyətdir. Çox miqdarda aktiv işləyən əzələlər qandan şəkər alır və bunun nəticəsində qanda onun səviyyəsi aşağı düşməyə başlayır. Normal şəraitdə bir insanın buna reaksiyası dərhal istehsal olunan insulinin miqdarını azaldacaq və nəticədə qan şəkərinin səviyyəsi normal həddə qalacaqdır. Şəkər azaltan həbləri qəbul edən və ya insulin vurmuş diabet xəstəsində fiziki fəaliyyətin təsirindən asılı olmayaraq təsiri davam edir. Nəticədə qan şəkəri həddindən artıq düşə bilər, yəni hipoqlikemiya inkişaf edir.

Hipoqlikemiyanın inkişafına kömək edən ikinci amil alkoqol qəbuludur. Alkoqolun qaraciyərə mənfi təsir göstərdiyi bilinir. Hipoqlikemiyaya səbəb olan təsiri qaraciyərlə də əlaqələndirilir. Alkoqolun təsiri altında qlikogen anbarlarından qana şəkər tədarükü prosesi tıxanır, buna görə qanda onun səviyyəsi azalır. Bir diabet xəstəsi hipoqlikemik həb almış və ya insulin vurmuşsa, hipoqlikemiya mümkündür.

Qeyd etmək lazımdır ki, alkoqol, əlbəttə ki, şəkərli diabetdə qan şəkərini azaltma vasitəsi kimi istifadə edilə bilməz. Axı, təsvir edildiyi kimi, şəkərli diabetdə olan qüsurları aradan qaldıraraq qan şəkərini azaltmır. İnsulinin həssaslığını yaxşılaşdırmır və mədəaltı vəzinin fəaliyyətini artırmır və bütövlükdə qaraciyərə təsiri tamamilə mənfi olur.

Hipoqlikemiya müalicəsi

Qan şəkərinin səviyyəsini sürətlə artırmaq üçün asanlıqla həzm olunan karbohidratlar qəbul etmək lazımdır, yəni diabet xəstəsinin ümumiyyətlə nə qarşısını alır: şəkər, bal, şəkərli içkilər (Şəkil 19).

Şəkil 19. Asan həzm olunan karbohidratlar.

Nəticədə bir neçə dəqiqədən sonra qan şəkəri səviyyəsi normala dönməyə başlayacaq və hipoqlikemiya əlamətləri tədricən yox olacaq.

Hipoqlikemiyadan etibarlı şəkildə çıxaran karbohidratların miqdarını bilmək vacibdir.

Şəkər 4-5 parça yeyilməlidir, - az miqdarda kifayət olmaya bilər.

Meyvə suyu və ya başqa bir şirin içki (limonad, Pepsi-Cola) 200 ml, yəni bir stəkan içmək. Meyvə suyu şəkərsiz təbii olaraq istifadə edilə bilər.

Şəkər azaltan dərmanlar qəbul edən bir diabet xəstəsi həmişə asanlıqla həzm olunan karbohidratları özü ilə aparmalıdır!

Bu baxımdan, şəkər parçaları, kiçik bir paket meyvə suyu və ya başqa bir şirin içki hipoqlikemiyanı aradan qaldırmaq üçün ən əlverişlidir.

Bal dozada əlverişsizdir, şirniyyatlar ya çeynəmək çətindir (karamel), ya da tərkibində karbohidratların (şokolad, soya) udulmasını ləngidən maddələr var, buna görə də bu məhsulların istifadəsi az etibarlıdır.

Şiddətli hipoqlikemiya (müstəqil adekvat hərəkətlərin mümkünsüzlüyü ilə uyuşma və ya tam şüur itkisi - hipoqlikemik koma) ilə xəstə əlbəttə özünə kömək edə bilməz. Başqalarının köməyi tələb olunduğundan yaxınlarınıza belə bir vəziyyətin olması barədə məlumat vermək məsləhətdir.

Yeri gəlmişkən, başqalarında nəzərə çarpan hipoqlikemiya əlamətləri şəfqət və davranışda qəfil dəyişiklik: qıcıqlanma və ya letarji və s.

Şiddətli hipoqlikemiya ilə kömək aşağıdakı kimidir. Şüur qorunursa, xəstəyə şirin içmək və ya qidalandırmaq lazımdır. Huşunu itirmə halında, xəstə yuta bilmədiyi üçün bunu etmək olmaz. Sonra xəstəni yanına qoymalı, ağız boşluğunu (məsələn, protezlərdən, yeməklərdən) sərbəst nəfəs almaq üçün boşaltmalı və sonra təcili yardım çağırmalısınız. Xəstəyə diabet xəstəsi olduğunu həkimə bildirmək lazımdır.

Hipoqlikemik koma venadaxili qlükoza ilə müalicə olunur.

Hipoqlikemiya üçün istifadə olunan glukagon hazırlıqları da var (məsələn, GlucagenGipoKit). Glucagon, əzələdaxili və ya subkutan şəkildə tətbiq olunur və buna görə yalnız tibb mütəxəssisləri tərəfindən deyil, həm də diabetli xəstələrin təlim keçmiş qohumları tərəfindən istifadə edilə bilər.

Diqqətlə özünü monitorinq etmək lazımdır (həm məşqdən əvvəl, həm də sonra) və asanlıqla həzm olunan karbohidratlarla təmin etmək, adi haldan daha çoxdur. Güclü və uzun müddət davam edən fiziki fəaliyyətiniz varsa, bu gün şəkər endirən dərmanların dozasını azaltmağınız lazım ola bilər. Ancaq belə bir qərarı özünüzə götürmək arzuolunmazdır, bir həkim məsləhətinə ehtiyacınız var.

Alkoqol, xüsusən ona fərqli fərdi həssaslıq və müxtəlif vəziyyətlərdə gözlənilməz təsirlər səbəbiylə açıq tövsiyələr vermək çətindir. Böyük dozada spirt içməmək vacibdir. Həftədə 30-40 q alkoqol qəbul etmək nisbətən təhlükəsiz hesab olunur. Araq kimi güclü içkilər baxımından bu təxminən 100 q olacaq.

Alkoqol qaraciyər xəstəliklərində tamamilə kontrendikedir.

Təkrarlanan hipoqlikemiya həkimə məcburi bir ziyarət tələb edir. Müalicə rejimini yenidən nəzərdən keçirməyinizə ehtiyac ola bilər: şəkər endirən dərmanların növləri və dozaları.

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayor

Klinik təzahürlərin xüsusiyyətləri

Ümumiyyətlə, hipoqlikemiya əlamətləri xəstəliyin növündən asılı olaraq bir-birindən xüsusilə fərqlənmir. Onlar o qədər də sürətlə inkişaf etmirlər, lakin daha az narahatlıq gətirirlər. İnsan belə əlamətləri hiss edə bilər:

başgicəllənmə
zəiflik
artan tərləmə
çarpıntılar
əsəbilik və ya qarışıqlıq,
Goosebumps
yorğunluq
aclıq.

Nəzərə alsaq ki, 2-ci tip şəkərli diabet orta yaşlı və yaşlı insanlarda inkişaf edir, qanda qlükoza səviyyəsi az olan klassik əlamətlərə əlavə olaraq nevroloji simptomlara malikdir. Bu cür təzahürlərlə ifadə edilə bilər:

qolların və ayaqların hərəkətlərini (hətta ən sadə) əlaqələndirməyə çalışarkən çətinliklər,
başqalarına qarşı güclü təcavüz, şübhə və inamsızlıq,
göz yaşı
nitqin pozulması
tələffüz əl titrəyir
görmə pozğunluqları.

İlk yardım klassik olmalıdır - sürətlə əmilən karbohidratların bədənə daxil olmasını təmin etməlisiniz. Şirin çay, pendirli ağ çörək, şirniyyat və ya şirin çubuqlar bunun üçün yaxşı uyğun gəlir. İnsana istirahət vermək və rahat bir yatağa qoymaq vacibdir. Diabet xəstəsinin yerləşdiyi otaq təmiz hava və az işıqlı olmalıdır. 15 dəqiqə ərzində özünü daha yaxşı hiss etmirsə və ya simptomlar daha da pisləşməyə başlayırsa, dərhal təcili tibbi yardıma müraciət etməlisiniz.

Baş vermə səbəbləri

Hipoqlikemik vəziyyət ən çox belə amillərə görə inkişaf edir:

uzun müddət oruc tutma (6 saatdan çox yemək arasındakı fasilə),
çox yüksək fiziki fəaliyyət,
spirt içmək
çox aşağı carb qidalarının kiçik hissələri
şəkərin azaldılması üçün səhv seçilmiş bir dərman və ya adi uyğun bir dərmanın həddindən artıq dozası,
İnsulindən asılı olmayan diabet xəstəliyinin müalicəsi üçün tabletlərə uyğun olmayan dərmanların eyni vaxtda qəbulu.

Aşağı şəkər səviyyəsinə dərmanlar ilk növbədə böyrəklər tərəfindən xaric edilir. Onların funksiyaları pozulursa, qan plazmasında dərman səviyyəsi yüksəlir və çox yavaş azalır. Bədəndə bu qədər pul yığılması hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb ola bilər.

Xüsusilə şəkərinizi həkim tərəfindən tövsiyə ediləndən daha aşağı səviyyədə saxlaya bilməzsiniz. Bədəni stresli vəziyyətə süni şəkildə sürtməklə xeyli zərər verə bilərsiniz. 2-ci tip diabetin müalicəsi üçün dərman müalicəsi obyektiv laboratoriya məlumatlarına və xəstə şikayətlərinə əsaslanaraq endokrinoloq tərəfindən fərdi olaraq seçilir. İştirak edən həkimin razılığı olmadan daha da aşağı salınmağa cəhd edilməyən müəyyən bir şəkər səviyyəsini qorumağa yönəlmişdir. Bu cür təcrübələrin nəticəsi davamlı hipoqlikemiya, zəif müalicə edilə bilər.

Bəzən hipofiz bezinin yoluxucu xəstəlikləri və ya diabetlə birbaşa əlaqəli olmayan ciddi metabolik xəstəliklər hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər. Lakin bu xəstəlik bütün sistemlərə və orqanlara zərbə vurduğundan, bir çox yoluxucu xəstəlik inkişaf edir və fonunda aktiv inkişaf edir.

Glisemik profil nədir?

Glisemik profil, 24 saat ərzində qan qlükozasında dəyişiklikləri göstərən bir göstəricidir. Hipoqlikemiyanı asemptomatik olduqda belə mərhələlərdə göstərə bilər, baxmayaraq ki, bu olduqca nadirdir. Bu araşdırmanın nəticələri qan şəkərinin səviyyəsini müstəqil şəkildə idarə etmək və hipoqlikemiya vəziyyətində lazımi tədbirləri vaxtında görmək üçün daha çox fürsət ola bilər.

Ayrıca, bu analiz pəhriz və dərman terapiyasının effektivlik səviyyəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Yanlış karbohidrogenli pəhriz ilə birlikdə çox böyük bir dozada səhv seçilmiş dərmanlar qan şəkərinin kəskin azalmasına və təhlükəli komplikasiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Bu araşdırma sayəsində xəstənin müalicə planını və pəhrizini vaxtında tənzimləyə bilərsiniz. Vəziyyətin dinamikasını qiymətləndirmək üçün bu təhlili bir neçə dəfə qısa fasilələrlə aparmaq məsləhətdir.

Şəkər azaldıcı həblər niyə hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər?

Təəssüf ki, tip 2 diabetin müalicəsi üçün universal və ideal hipoqlikemik dərmanlar yoxdur. Bəziləri daha sürətli hərəkət edir, lakin bir çox yan təsir göstərir. Digərləri minimal arzuolunmaz təsir göstərir, lakin şəkər də çox yavaş azalır. Uzun müddət istifadəsi ilə mədəaltı vəzi tükəndirən dərmanlar var. Yalnız bir həkim xəstə üçün ən uyğun dərmanı seçə bilər ki, bu da ona yan təsirlərin minimal riski ilə maksimum fayda gətirir.

Şəkərin azaldılması üçün müəyyən dərmanların alınmasının arzuolunmaz təsirlərindən biri də hipoqlikemik vəziyyətin inkişafıdır. Daha çox dərəcədə bu, sulfonilüreas və gilidlər üçün tipikdir, baxmayaraq ki, yaxşı seçilmiş dozalar və qlükoza səviyyəsinin daimi monitorinqi buna mane olur. Tip 2 diabet xəstəliyinin ilkin mərhələlərində, endokrinoloqlar tez-tez pəhriz, orta fiziki fəaliyyət və rifahın vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirərək heç bir həb olmadan çalışmağı məsləhət görürlər. Xəstəlik inkişaf etmirsə, şəkər səviyyəsi məqbul səviyyədə saxlanılırsa, o zaman dərman müalicəsində, bir qayda olaraq, heç bir məna vermir.

Hər növ diabetli hipoqlikemiya xəstənin sağlamlığı üçün təhlükəli bir vəziyyətdir. Lakin bu xəstəliyin 2-ci növü ilə xəstənin yaşı, zəifləmiş bir bədən və piylənməyə meylli olması səbəbindən komplikasiyanın artma riski artır. Hipoqlikemiya daha az tez-tez baş verərsə də, bu patologiyanın mümkünlüyünü unutmamaq və həyəcan verici simptomlara diqqət yetirmək vacibdir.

Yüngül hipoqlikemiya üçün müalicə

Bundan sonra nə etməli?

Növbəti yeməkdən əvvəl hələ çox uzun müddətdir (məsələn, gecə inkişaf etmiş hipoqlikemiya), onda hipoqlikemiyanı dayandırdıqdan sonra daha yavaş həzm olunan 1 XE (məsələn, 1 ədəd çörək) yemək məsləhət görülür.
ya da bir neçə kraker, ya da muesli bar).

Tərkibində şokolad və şokolad konfetləri, yağ ilə sendviç, pendir, kolbasa olan hipoqlikemiyanı dayandırmaq məsləhət görülmür.
onlarda yağlar karbohidratların udulmasını ləngidir.

Şiddətli hipoqlikemiya üçün müalicə

Şiddətli hipoqlikemiyanın aradan qaldırılması qaydaları:

Təcili yardım çağırın
Əsas müalicə metodu 40-100 ml 40% qlükoza həllinin venadaxili reaktiv administrasiyasıdır
şüurun tam bərpasına qədər.

Təcili yardım qrupu gəlməmişdən əvvəl nə etmək olar?

Ağır hipoqlikemiyada ağızdan bərk və ya maye şəklində karbohidratların qəbulu kontrendikedir
asfiksiya (boğulma) riski səbəbiylə
Şüur və udma qabiliyyəti qorunursa, qlükoza ehtiva edən bir jel sürtün
zu və ya bal,
Həkimlərin gəlməsindən əvvəl evdə qlükoza tətbiq edilməsinin ən optimal alternativi tətbiq edilməsidir
glukagon.

Glucagon, ifraz edən pankreas hormonudur
qaraciyərdən olan qlükoza və beləliklə qanda səviyyəsini artırır.
Əczaxanada satın ala bilərsiniz.

Glukagon tətbiq edildikdən sonra şüur ümumiyyətlə 5-10 dəqiqədə bərpa olunur. Bu baş vermirsə, giriş təkrarlana bilər. Şüurunu bərpa etdikdən sonra qaraciyərdə glikogen anbarlarını bərpa etmək üçün həzm olunan karbohidratlar qəbul etmək lazımdır. Gələcəkdə bu dərmanı idarə edə bilən insanları düzgün tərbiyə edə bilmək üçün dərmanı əldə etmə ehtimalını və onu idarə etmə texnikasını həkiminizlə müzakirə edin.

Unutmayın ki, fiziki fəaliyyət əlavə bir karbohidrat qəbul etməyi və ya insulinin dozasının azalmasını tələb edir. Bu barədə daha çox "fiziki fəaliyyət" məqaləsində oxuyun.

Əlavə təhlükəsizlik üçün hər zaman məlumatlarınız və xəstəliyiniz haqqında məlumat olan bir tibbi qolbaq / açar geyimi / asma taxın.

Yanında "diabet xəstəsinin pasportunu" götürə bilərsiniz, burada müalicə olunan xəstəlik, uyğunsuz davranış və ya şüurun çatışmazlığı halında təcili yardım dəstəsini çağırmaq istəyi, həkiminizin və baş verənlər barədə məlumatlandırılması lazım olan digər şəxslərin təcili yardım qrupuna çağırılması tələb olunur.

Təhlükəsizlik qaydaları, o cümlədən hipoqlikemiya üçün oxuyun,
diabet və sürücülük bölməsində.

Xəstəliyin gedişi ilə xəstədə hipoqlikemiya inkişaf edə bilər
kemii (asimptomatik hipoqlikemiya). Erkən prekursorları hiss etməyi dayandıracaqsınız, bir qan qlükoza səviyyəsi 3,9 mmol / L-dən aşağı olsa da yaxşı hiss edə bilərsiniz və koma inkişafının yalnız daha aşağı və daha təhlükəli səviyyələrində simptomlar yaşamağa başlayacaqsınız. Bu vəziyyəti doktorunuzla müzakirə edin: yenidən müalicə məqsədləri və şəkər azaltma müalicəsi ola bilər hipoqlikemiyanın tanınmaması halında qan qlükoza səviyyəsini daha yüksək səviyyədə saxlamaq daha təhlükəsizdir.

Gecə hipoqlikemiyasına xüsusi diqqət yetirilməlidir, bunun səbəbləri yatmazdan əvvəl həddindən artıq dozada bazal insulin və ya yeməkdən əvvəl prandial insulin, alkoqol içmək və günortadan sonra çox sıx fiziki fəaliyyət ola bilər. Buraxılmış gecə hipoqlikemiyası, kabuslar, yaş vərəqələr, səhər baş ağrısı, qanda çox yüksək səhər qlükoza dəyərləri ilə sübut olunur. Əgər nocturnal hipoqlikemiyadan şübhələnirsinizsə, o zaman səhər saat 2-4-də qan qlükoza ölçün. Bu müntəzəm olaraq edilə bilər - məsələn, həftədə bir dəfə.