Trofik bir ülserdə ağrıları rahatlaşdıran dərmanlar

Təxminən iki milyon diabet xəstəsi ayaqlarında və ya aşağı ayağında trofik xoralar yaşayır. Şəkərli diabetdə bacaklarda trofik ülserlər iltihablanma prosesi ilə müşayiət olunan dərinin dərin təbəqələrinin (epiteliya və ya zirzəmi membranı) patoloji zədələnmələri nəticəsində yaranır. Trofik xəstəlik bacaklarda yumşaq toxumaların ölümünə səbəb olur və xəstənin dərisindəki yaralar və yaralar sağaldıqdan sonra yaralar qalır.

Diyabetli bacakdakı trofik ülserlərin müalicəsi uzun və mürəkkəb bir prosesdir. Bu trofizmin pozulması ilə əlaqədardır (bacakların toxumalarına oksigen və qida təchizatı).

Trofik ülserlər: təsviri və səbəbləri

Şəkərli diabetdə trofik ülserlər, iki və ya daha çox ay sağalmayan, daim təkrarlanan dərinin və ya selikli qişanın bütövlüyünün pozulmasıdır. Trofik yaralar müstəqil bir patoloji deyil. Onların inkişafı başqa bir xroniki xəstəliyin olması ilə əlaqədardır. Üç yüzdən çox xəstəlik ayaqda quru bir ülser meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Trofik yaraların inkişafının dəqiq mexanizmi məlum deyil. Tipik olaraq, diabetik ayaq xorası aşağıdakılara görə əmələ gəlir:

• Yavaş qan axını
• Oksigen və qida təminatında pozğunluq səbəbindən toxuma deformasiyası
• Alt ekstremitələrin venoz damarlarında qan və limfa durğunluğu,
• Arterial qan axını pozğunluqları
• Maddələr mübadiləsi,
• Xəsarət və yaraların müalicəsində bir infeksiyaya qoşulmaq.

Əksər hallarda ayaqlarda trofik ülserlər yaranır. Qollarda, bədəndə və ya başda diabet ilə yaralar praktik olaraq meydana gəlmir.

Trofik ülserlərin səbəbləri əsas xəstəlik - diabet xəstəliyi ilə eynidır. Bu:

• İrsiyyət yükü,
• Daimi stres
• Qocalıq
• Pankreas pozğunluqları
• Tez-tez viral xəstəliklər - hepatit, qrip, suçiçəyi, rubella,
• Piylənmə

Patologiyanın meydana gəlməsi mərhələləri

Çox vaxt trofik ülserlər tip 2 diabet xəstəliyi olan xəstələrdə diaqnoz qoyulur. Bu kimi amillər bacaklarda yaralar yarada bilər:

• Qan qlükoza atlayır,
• Sinir uclarının sensasiya itkisi,
• Ayaqların alt hissəsinin həssaslığını itirməsi nəticəsində yaranan yaralara (kəsiklər, kalluslar) düzgün qayğı göstərilmir.

Diabetli xəstələrdə bacaklarında dəri həssaslığı azaldığından, ortaya çıxan yaralara və mikrotrauma vaxtında vaxtında diqqət yetirmirlər. Qana verilən oksigen miqdarının azalması və qlükoza artması səbəbindən yaralar yoluxur və zəif sağalır.

Trofik xoralar aşağıdakılara təsnif edilir:

• Şəkərli diabetdə nevropatik - trofik daban xoraları,
• Neuroischemic - xəstə yalnız diabetdən deyil, həm də venoz çatışmazlığı və ya varikoz damarlarından əziyyət çəkirsə inkişaf edir.

Şəkərli diabetdə bacak xoralarının fotoşəklinə baxsanız, onların mərhələlərlə əmələ gəldiyi nəzərə çarpır. Yaranın rəngi trofik lezyon mərhələsindən asılıdır:

• Başlanğıc mərhələdə (dərinin səthində bir ülser meydana gəlməsi), sarı (yaş nekrozu göstərir) və ya qara (yumşaq toxumaların görünən nekrozu, oksigen olmaması) yaraları nəzərə çarpır
• Qırmızı ülserlər - yaranın dermisin aşağı qatlarına daxil olduğu, nekrotik elementlərdən təmizlənərək sağalmağa başladığı xəstəliyin ikinci mərhələsinin əlaməti.
• Üçüncü mərhələ (əzələlərə, ligamentlərə və sümük toxumasına ziyan) ağ yaralar ilə xarakterizə olunur. Bu rəng ülserlərin və toxumaların qaşınmasını göstərir.

Simptomatologiya

Tədricən trofik bir ülser meydana gəlir. Buna görə xəstəliyin əlamətləri onun mərhələsindən asılıdır:

• Bacakların şişməsi, ağırlıq hissi,
• Gecə krampları
• Ayaqda qaşınma və yanma,
• Venöz mesh və mavi ləkələrin təzahürü,
• Piqmentli dərinin sahəsi daralır və parlaq olur
• Təsirə məruz qalan ərazidə nəm görünür - sızan limfa,
• Ləkənin ortasında ağ dərinin keratinləşmiş bölgələri əmələ gəlir,
• Təsirə məruz qalan bölgədəki dəri aşındırır, bir yara meydana gəlir,
• Yara dərinləşir və genişlənir, əzələlərə, ligamentlərə və periosteuma təsir edir,
• Trofik bir lezyon yerində ağrı var,
• Yumurtlayan və ya irinli yaradan xoşagəlməz bir qoxu var,
• Yaraya yoluxursa, ətrafındakı dəri qırmızı olur və şişir.

Şəkərli diabetdə trofik ülser yuvarlaqlaşdırılmış və diametri 2 ilə 10 sm-ə çatır.Çox vaxt yaralar dana qabağında və ya tərəfində görünür. Ülserin dalğalı bir kənarı və yiringli tərkibi var.

Xəstəliyin irəliləməsi ayaqların deformasiyasına və zəifləmiş yerişlərə səbəb olur. Həssaslığın azalması da gəzinti zamanı səhv ayaq yerləşdirilməsinə səbəb olur.

Xəstəliyin diaqnozu

Diabetes mellitus ilə bacakdakı trofik ülserlərin vaxtında diaqnozu və müalicəsi barmaq amputasiyasından qaçınır və relaps riskini minimuma endirir.

Trofik xoralar diaqnozunun əsas vəzifəsi toxumalarda qan axınının pozulma dərəcəsini və həssaslığın itirilməsini təyin etməkdir.

Bacaklarda trofik lezyonların diaqnozu aşağıdakı kimidir:

• Tibbi tarix
• UAC (ümumi qan testi), biokimya tədqiqatları, qan qlükoza səviyyəsi, koagulogramlar (qan laxtalanması),
• Bacakların təsirlənmiş bölgələrini palpasiya, pulsasiyanın aşkarlanması,
• Həssaslığın təyin edilməsi - istiliyə, ağrıya və toxunuşa reaksiya,
• İnfeksion patogenin antibiotiklərə həssaslığını təyin etməklə, yiringli yara tərkibini bişirmək,
• Bacağın rentgen müayinəsi.

Tətbiq üsulları aşağıdakıları müəyyən etməyə imkan verir:

• Təsirə məruz qalan bacakdakı təzyiq səviyyəsi,
• Bir skanerdən istifadə edərək patologiyanın lokalizasiyası,
• Oximetriya - toxumalara oksigen tədarükü,
• Kontrastlı X-ray istifadə edərək damarların əziyyətliliyi və təmizliyi,
• Patoloji toxuma dəyişiklikləri - CT və MRI,
• Ülserin dərinliyi, ətrafdakı toxumaların vəziyyəti yara hissəciyinin biopsiyasıdır.

Müalicə üsulları

Diabetli bacaklarda trofik ülserləri nə və necə müalicə etmək lazım olduğunu diaqnozdan sonra həkim söyləyir. Yerli və sistemli dərmanlarla müalicə rejimi, xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərini, xroniki xəstəliklərin, allergiyanın mövcudluğunu nəzərə alaraq hər bir xəstəyə fərdi olaraq təyin edilir.

Trofik ülserlərin müalicəsi bir neçə üsulla aparılır:

• Dərman
• Cərrahi
• Hərtərəfli, o cümlədən yaraları yumurtlama və nekrotik hissəciklərdən təmizləmək, həmçinin məlhəm və kremlərin yerli tətbiqi.

Məcburi, zədələnmiş dəri və zədələnmiş bölgələrin qaşınmasını bərpa etmək üçün antiseptik bir həll və bir məlhəm ilə bacaklarda trofik ülserlərin müalicəsidir. Bundan əlavə, evdə ülserləri müalicə edərkən xalq müalicəsindən istifadə etməyə icazə verilir.

Cərrahi müalicə

Əməliyyat nekrotik toxuma yerlərinin çıxarılmasını və iltihabın fokusunun aradan qaldırılmasını əhatə edir. Aşağıdakı əməliyyatlar növləri aparılır:

• Kuretaj
• Evakuasiya
• Vakum istifadə edərək VAC müalicəsi.

Vakuum mənfi aşağı təzyiq yaratmaq üçün istifadə olunur (-125 mmHg-ə qədər). Bu üsul poliuretan sarğıların istifadəsini nəzərdə tutur. Evakuasiya sizə imkan verir:

• Bacak yaralarından irinləri çıxarın,
• Şişkinliyi aradan qaldırın, yaraların dərinliyini azaldır,
• Zədələnmiş bir əza içində qan dövranını gücləndirin,
• Qranulyasiya prosesini stimullaşdırır,
• Trofik xoranın ağırlaşma ehtimalını minimuma endirir,
• Viruslar və bakteriyalar tərəfindən infeksiyanın qarşısını alan yarada nəmli bir mühit meydana gətirir.

Katerizasiya, yaxşı sağalmayan bacaklarda iskemik və venoz yaraları müalicə üsuludur.

Virtual amputasiya diabet xəstələrində inkişaf edən neyrotrofik lezyonlar üçün məşhur bir müalicədir. Texnikada anatomik bütövlüyü pozmadan sümük və metatarsophalangeal oynağın rezeksiyası daxildir. Virtual amputasiya infeksiyanın diqqət mərkəzindən qurtulmağa və təzyiqi azaltmağa imkan verir.

Dəridəki venoz arterial fistüllərin dikilməsi Martorell sindromu adlanan bir işemik (hipertansif) ülserin olması halında göstərilir. Müdaxilə yaranın kənarında yerləşən fistulaların ayrılmasına yönəldilmişdir.

Dərman müalicəsi

Dərman müalicəsi diabetli xəstələrdə trofik ülserlərin başlanğıc və orta mərhələlərində müstəqil bir müalicə üsulu ola bilər. Daha ağır hallarda, dərmanlar əməliyyatdan əvvəl və sonra dəstək olaraq təyin olunur.

Bacakların trofik lezyonlarının müxtəlif mərhələlərində dərmanlarla müalicə fərqlidir. İlkin mərhələdə göstərilir:

• Antihistaminiklər - Tavegil, Loratodin, Suprastin,
• Antibiotiklər
• Antiplatelet agentləri (venadaxili inyeksiya üçün) - Reopoliglykin, Pentoxifylline,
• NSAİİ (steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlar) - Ketoprofen, İmet, Diklofenak,
• Ağrı kesici (tablet şəklində) - Nise, Ibuprofen, Indomethacin.

Bu dərmanların istifadəsi ülserləri nekrotik hissəciklərdən və bakteriyalardan təmizləmək məqsədi daşıyır. Bunu etmək üçün yaralar furatsilina, xlorheksidin və ya kalium permanganatın həlli ilə yuyulur. Və sonra Levomikol, Streptolaven və ya Dioxicol ilə bir kompres edirlər.

Şəkərli diabetdə trofik ülserlərin ikinci mərhələsinin müalicəsi yaraların yaxşılaşdırılmasını, yenilənməsini və cızıqlanmasını stimullaşdırmaq məqsədi daşıyır, buna görə xəstələrə Ebermin, Actevigin və ya Solcoseryl kimi məlhəmlər təyin olunur. Yaranın səthi Curiosin ilə müalicə olunur. İnfeksiyanın birləşməməsi üçün Algipor, Allevin, Geshispon istifadə edin.

Bacaklarda trofik yaraların müalicəsində üçüncü mərhələ, onların meydana gəlməsinə səbəb olan xəstəliyə qarşı mübarizədir. Bu mərhələdə trofik ülserlərin insulinlə müalicəsi aparılır.

Niyə trofik bir yara zərər verir?

Trofik tipin yara meydana gəlməsinin ağırlaşması zamanı ağrıların mənşəyinin təbiəti, iltihablı proses nəticəsində ayağın dərisinin epitelial səthi tədricən məhv edilməsidir. Epidermisin səthi qatına yaxın olan sinir ucları, alt ekstremitənin təsirlənmiş bölgəsinin patoloji vəziyyətini qeyd edir və ağrı hissindən məsul olan beyin qabığının mərkəzlərinə sinir impulsları göndərir. Bundan sonra xəstə ağrı hiss etməyə başlayır, şiddəti birbaşa varikoz damarlarının ağırlaşmalarının şiddətindən asılıdır.

Buna görə, ayağındakı trofik bir ülser varlığında ağrı prinsipi, ayağın və ya bədənin hər hansı bir hissəsinin dərisinin bütövlüyünün pozulması ilə əlaqəli digər xəstəliklərin mövcudluğu ilə eynidır. Bu tip yara neoplazmasının fərqli bir xüsusiyyəti, bir xoranın trofik növü bir neçə ay ərzində sağalmır, bəzən hətta xəstə illərlə açıq yara ilə gəzir. Yalnız dərinliyi və xarici sərhədləri dəyişir, lakin tamamilə epitel toxuması bərpa edilmir. Bütün bu müddət ərzində bir insan yalnız analjezik dərmanların köməyi ilə qaldırıla bilən dəhşətli ağrı yaşayır. Sonuncunun istifadəsi müddət faktoru ilə məhdudlaşır, çünki bu kateqoriyadakı dərmanlar ürək əzələlərinin, qaraciyərin və mədəaltı vəzin keyfiyyətini poza biləcək bir sıra yan təsirlərə malikdir. Həm də ülserlərin cərrahi müalicəsi və varikoz damarları və diabet üçün müalicə xüsusiyyətləri haqqında bir məqalə oxumağı tövsiyə edirik.

Xəstə trofik neoplazmanın lokalizasiyası yerində ağrı hiss edirsə, bu o deməkdir ki, iltihab prosesi o qədər də dərin deyil və yalnız epitelin səthi təbəqəsi məhv olur. Ağrı sindromunun kəskin forması sinir uclarının yaxınlığını göstərir. Bu o deməkdir ki, venoz qanın sabit axını təmin edən böyük damarların divarları artıq onlara təyin olunmuş funksiyanın öhdəsindən gəlmir, iltihab bacak toxumasına kifayət qədər dərin nüfuz edir və sürətlə sürətlə irəliləməyə davam edir. Oxuyun, bu sizə kömək edə bilər - salfetlər ülserlərə necə kömək edir və bir sarğı necə tətbiq olunur.

Trofik bir ülseri necə yatırtmaq və bacak ağrısını necə aradan qaldırmaq olar?

Qoruyucu bir örtüklə örtülmüş tablet şəklində mövcud olan aşağıdakı növ ağrı kəsiciləri götürərək trofik tipin yara meydana gəlməsi yerində ağrı hissini rahatlaşdıra bilərsiniz:

• Parmidin (hər hansı bir şiddətin trofik xorası ilə mübarizə aparan universal bir dərman, iltihabı təsirli şəkildə aradan qaldırır və lokal anesteziya rolunu oynayır, dərinin epitel toxumalarının şişməsini aradan qaldırır),
• Asetilsalisil turşusu və onun əsasında hazırlanan bütün dərmanlar (bir çox dərmanların bir hissəsi olan bu maddənin qanı seyreltməsi və vena qanın axışını yaxşılaşdırması, yara səthindən bol sekresiya azalması səbəbindən ağrı hissi əhəmiyyətli dərəcədə azalır),
• Antistaks (böyük damarların elastikliyini yaxşılaşdırmaq və venoz qan axını sabitləşdirməklə trofik ülser meydana gəlməsi yerində ağrıları aradan qaldırmaq üçün hazırlanan bir dərman);
• Ketorolac (ümumi bir spektrli analjezik, maksimum terapevtik təsir 1 tablet qəbul etdikdən 2 saat sonra əldə edilir),
• Lornoksikam (ağrıları aradan qaldırır, bacakların şişkinliyini aradan qaldırır və alt ekstremitələrin toxumalarından limfa çıxmasını yaxşılaşdırır. Bu, ayaqların trofik lezyonlarının olması baxımından çox vacibdir),
• Ambene-N (açıq bir yaranın sağalma sürətini sürətləndirən, yalnız ağrıları aradan qaldıran deyil, iltihabi prosesi də aradan qaldıran bir steroid dərmanı deyil);
• Oxadol (geniş trofik yaraları olan bacak epiteliya toxumalarının dərin bir şəkildə məhv edilməsi üçün istifadə olunan güclü analjezik);
• Xotemin (alt ekstremitələrin dincəlməsindən və ya bir insanın intensiv hərəkət etməsindən asılı olmayaraq bacaklarda ağrı hissini aradan qaldırmağa imkan verən geniş spektrli bir analjezikdir)
• Ketanol (ağrı hissini dayandırmaq üçün istifadə edilən və iltihab əleyhinə və ya antiseptik xüsusiyyətlərə malik olmayan ən təmiz analjezik).

Planşet hazırlıqlarının göstərilən siyahısına əlavə olaraq ağrını aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulan daha az təsirli məlhəmlər var:

• Propolis ekstraktı (eczanələrdə əlverişli metal borularda satılır, iltihabı aradan qaldıraraq ağrını aradan qaldırır, yoluxucu mikroorqanizmlərin böyüməsini maneə törədir və yaranın sağalmasına kömək edir),
• Dimexide (lokal anesteziya kimi işləyir və əla antiseptik xüsusiyyətlərə malikdir, lakin açıq yaranın yerində dərinin allergik qızartının mümkün inkişafı ilə ifadə olunan bir əhəmiyyətli çatışmazlığa malikdir),
• Emla (məlhəm dərinin təsirli bölgələrinə sürətlə nüfuz edir və ağrı kəsici təsir növbəti 4 saat davam edir).

Trofik bir ülserin olması səbəbi ilə bacakdakı ağrıları aradan qaldırmaq ən yaxşı şəkildə yerli məlhəmlər tətbiq etməklə edilir, beləliklə tablet hazırlıqlarını təkrar istifadə etməməlisiniz, çünki kimyəvi təsirləri mədə, qaraciyər, böyrəklər, ürək və xüsusilə həssas pankreas toxumalarına təsir göstərir. Bu tövsiyə, varikoz damarlarının müalicəsi üçün tədbirlər görməyən və illərlə trofik ülser ağrısı şəklində xəstəliyin yalnız ağır simptomlarını aradan qaldıran xəstələrə aiddir.

Fizioterapiya

Fizioterapevtik müalicəyə yalnız ülserlərin sağalma mərhələsində icazə verilir. Adətən həkim təyin edir:

• Aterosklerotik lezyonlarla - mənfi yerli təzyiq yaradan Kravchenko təzyiq kamerasının istifadəsi.
• Aşağı tezlikli ultrasəs ilə kavitasiya. Belə müalicə antibakterial və antiseptik dərmanların terapevtik təsirini artırır,
• Maqnetik müalicə ağrıları azaldır, qan damarlarını genişləndirir, şişkinliyi azaldır,
• Lazer terapiyası iltihabın qarşısını alır, ağrıları aradan qaldırır, toxuma yenilənməsini stimullaşdırır.
• Ultraviyole yerli toxunulmazlığı artırır,
• Azot və ozonun istifadəsi toxumaların oksigenlə doymasına və onların bərpasına kömək edir.
• Palçıq müalicəsi xəstənin bir xəstəlikdən sonra daha sürətli sağalmasına imkan verir.

Alternativ müalicə

Ənənəvi müalicəçilərin reseptlərindən istifadəsinə yalnız trofik ülserlərin sağalma mərhələsində və həkimə müraciət etdikdən sonra icazə verilir. Alternativ müalicə yaraların müalicəsini, onları yiringli tərkibli maddələrdən və ölü toxumalardan təmizləməyi əhatə edir. Dərman bitkiləri iltihabı aradan qaldırır və epitelin bərpasına kömək edir.

• Yaranı spirt və ya votka ilə müalicə edin. Vişnevskiy məlhəmini tətbiq edin,
• Tar pambıq yünü ilə isladın, yaralara 2-3 gün çəkin. Tükənməyə qədər davam edin
• Qurudulmuş tikanlı tatarnik yarpaqları toz halına gətirir. Yaranı səpin və bir sarğı ilə düzəldin. Gündə 2-3 dəfə yaraların qaşınmasına qədər təkrarlayın.

Bacaklarda trofik xoralar şəkərli diabetin yaratdığı bir patoloji. Vaxtında diaqnoz və patologiyanın adekvat müalicəsi problemi tamamilə dayandırmağa və təkrarlanmamağa imkan verir. Lakin müalicə prosesi mürəkkəbdir və xəstədən həkimin tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməsini tələb edir.