Pankreas pankreas nekrozu

Mədəaltı vəzi xəstəliyi ilkin mərhələdə bir insana ən çox görünməyən bir orqandır, buna görə xəstə kəskin ağrı hücumundan sonra bu barədə öyrənir. Buna görə, vaxtında və effektiv müalicə üçün keyfiyyətli bir diaqnoz üçün dərhal bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. Pankreasın diaqnozu və müalicəsi üçün ən təsirli üsullardan biri laparoskopiyadır.

BİLƏCƏK MƏHSUL! Hətta "baxımsız" bir mədə-bağırsaq traktını evdə, əməliyyat və xəstəxanalar olmadan müalicə etmək olar. Yalnız Galina Savinanın dediklərini oxuyun tövsiyəni oxuyun.

Laparoskopiyanın faydaları

Laparoskopiya cərrahi və diaqnostik prosedurların nisbətən yeni bir metodudur. Onun köməyi ilə qarın orqanlarının differensial tədqiqat prosesi, xüsusən də mədəaltı vəzi ilə əlaqəli ağırlaşmalarla əlaqəli olaraq sadələşdirilir. Laparoskopiya kontrast, rentgenoqrafiya, biopsiya və daxili orqanların rəngli fotoşəkillərindən istifadə edərək xolangioqrafiyanı asanlaşdırır. Metod, təcili hallarda xüsusilə köməkçi olan xəstəliyin səbəbini tapmağa imkan verir. Beləliklə, laparoskopiyanın üstünlükləri ayırd edilə bilər:

• qarının ön hissəsində heç bir yara yoxdur.
• diaqnostik nəticələr daha doğrudur,
• prosedur ağrısızdır,
• kiçik qan itkisi
• mümkün fəsadların sayı daha azdır
• xəstəxanada əməliyyatdan sonrakı dövr azalır,
• əməliyyatdan sonra reabilitasiya müddəti daha azdır.

Bu cür əməliyyatlar adi bir əməliyyatlardan fərqli olaraq nadir hallarda qan köçürülməsini tələb edir, bu, demək olar ki, hər zaman zəruridir.

Əməliyyatdan bir gün sonra qarın əzələlərini hərəkət etdirmək mümkündür, xəstə təxminən 4 gündən sonra xəstəxanadan buraxılır, çünki fəsadların yaranma riski çox azdır.

Laparoskopiya, cərrahiyyə üsulu olaraq aşağıdakılar üçün təyin edilir:

• kəskin pankreatit varlığında pankreas nekrozunun meydana gəlməsi;
• pankreatit ilə pankreas deformasiyalarının müayinə ehtiyacı
• xroniki pankreatitin nəticəsi olaraq kistlərin və müxtəlif neoplazmaların olması.

Laparoskopiya, bir tədqiqat metodu olaraq aşağıdakılar üçün istifadə olunur:

• mənşəyini bilmək lazım olduqda irəliləyən sarılıq,
• genezisi bilinməyən hepatomeqaliya,
• mənşəyi başqa bir şəkildə diaqnoz edilə bilməyən astsitlər (tez-tez qaraciyər və ya xərçəng hüceyrələrinin sirozu eyni vaxtda aşkar olunur),
• öd kisəsində xərçəng hüceyrələrinin varlığını aradan qaldıraraq,
• sidik yollarının xəstəliklərinin tərifləri.

Laparoskopik diaqnoz pankreatitin hansı mərhələdə olduğunu, şiddətini yoxlamağa imkan verir.

Bədxassəli şişlər üçün pankreas rezeksiyası

Sistadenomalar (yaxşı mədəaltı vəzi şişləri) belə rezeksiyaya tez-tez məruz qalırlar, eyni orqanda olan bir nöroendokrin şiş üçün prosedurun tətbiqi təsirli olur. Zərərli formasiyalar bu şəkildə çıxarılmamalıdır. Buna baxmayaraq, xərçəng hüceyrələri ilə işləmə qaydalarına əməl etsəniz, laparoskopik rezeksiyanın ən təhlükəsiz və etibarlı metodlardan biri hesab oluna bilər.

Belə bir rezeksiyanın böyük bir mənfi tərəfi odur ki, proseduru keçmiş insanlar azdır, buna görə də metod eksperimental hesab olunur və təsdiqlənməsini və sonrakı öyrənilməsini tələb edir. Çox vaxt laparoskopiyada prosedurdan əvvəl təhlükəsiz şişlər hesab olunan bədxassəli şişlər aşkar olunur. Əgər belə bir vəziyyət baş veribsə, aşağıdakı faktları nəzərə alın.

BU Həqiqətən vacibdir! Mədə-bağırsaq traktının işə salınması mümkün deyil - xərçənglə hədələnir. Mədə ağrılarına qarşı №1 nömrəli qəpik məhsulu. ÖYRƏNİN >>

• xəstənin əlaqəli xəstəlikləri nədir,
• rezeksiyanın kənarında hər hansı bir şiş hüceyrəsi varmı?
• effektiv müalicə aparmaq mümkündürmü,
• Başqa bir rezeksiya etmək lazımdırmı, onkoloji prosedur qaydalarına görə onsuz da.

Xəstə mədəaltı vəzində belə bir rezeksiyaya ehtiyac duyarsa, buna hazırlaşmaq lazımdır, yəni:

• xarici vizual yoxlama aparmaq,
• şişin hormon aktiv olması ehtimalının olub olmadığını müəyyən etmək üçün laboratoriya biokimyəvi diaqnostika aparın
• 0.3-0.4 sm dilimlərlə KT müayinəsi etmək,
• şişin bədxassəli olduğuna şübhə varsa endoskopik bir ultrasəs və biopsiya keçirin,
• bəzən retrograd xolangiopan yaradıcılığını etmək lazımdır.

Biokimyəvi analiz seçmə üsulla aparılır. Diaqnostik parametrlər simptomlardan asılı olaraq təyin olunur. Biyokimya məlumatları qarışıqdırsa, müəyyən bir yerlərdə təxribat testi və ya araşdırma mümkündür.

Pankreas laparoskopiyasının üstünlükləri və əlamətləri

Laparoskopiya cərrahi müdaxilə və diaqnostik prosedurlar üçün nisbətən yeni bir üsuldur. Belə bir araşdırma, xüsusilə də mədəaltı vəzinin funksionallığının pozulması nəticəsində yaranan fəsadlarla əlaqədar müxtəlif patologiyaları fərqləndirməyə kömək edir.

Prosedur kontrast komponentləri, radioqrafiya, biopsiya istifadə edərək, xolangioqrafiyanı çox asanlaşdırır. Texnika, təcili hallarda tez bir zamanda müalicəyə başlamağa kömək edən xəstəliyin dəqiq səbəbini təyin etməyə imkan verir.

Üstünlüklər, ön qarın divarında bir yara olmaması, yüksək diaqnostik dəqiqlik, ağrısız manipulyasiya və yüngül qan itkisi. Ayrıca, qısaldılmış bir reabilitasiya dövrü, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların minimum riski.

Qarın əzələləri müdaxilədən 24 saat sonra köçürülə bilər. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi, xəstə evə buraxıldıqdan sonra yalnız 4 gün ərzində həyata keçirilir. Laparoskopiya cərrahi bir texnika olaraq aşağıdakı hallarda edilə bilər:

• Pankreatitin kəskin bir hücumu olması halında mədəaltı vəzinin ölümü;
• Mədəaltı vəzinin iltihabı ilə daxili orqan deformasiyasını görmə ehtiyacı,
• Pankreatitin xroniki forması nəticəsində yaranan kistlərin və müxtəlif növlərin meydana gəlməsi.

Laparoskopik prosedur bir tədqiqat metodu olaraq aparılır. Göstəriş sarılıqdır (dəqiq etiologiyanı təyin etməyə kömək edir), bilinməyən etiologiyalı qaraciyərin patoloji genişlənməsi, astsitlər - inkişafın səbəbini başqa üsullarla diaqnoz etmək mümkün olmadıqda. Xərçəng hüceyrələrinin varlığını istisna etmək, həmçinin sidik yollarının xəstəliklərini təyin etmək üçün xolesistitlə aparmaq məsləhət görülür.

Pankreatit üçün laparoskopiya xəstəliyin hansı mərhələdə, daxili orqana ziyan dərəcəsini təyin etməyə kömək edir.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq

Hazırlığın nə olduğunu söyləmədən əvvəl əks göstərişləri səsləndirəcəyik. Şiş neoplazmalarının fonunda manipulyasiya aparmaq qeyri-mümkündür, əgər əvvəllər onların zərərli təbiətini qurmaq mümkün idisə. İkinci kontrendikasyon, mədəaltı vəzi və ya mürəkkəb laparoskopik prosedurlarda açıq cərrahi müdaxilələr aparmaqda həkimin təcrübəsizliyi.

Müdaxilə iştirak edən həkim istiqamətində aparılır. Ayrıca, bu cür manipulyasiyalar özəl tibb müəssisələri tərəfindən təklif olunur. Qiymət bir çox amillərdən, o cümlədən klinikanın qiymət siyasətindən ibarətdir. Minimum dəyəri 35.000 rubl.

Əməliyyatdan əvvəl laboratoriya və instrumental diaqnostika aparılır. Ümumi bir qan testi, biokimyəvi müayinə, bilgisayarlı tomoqrafiya, MRT, angioqrafiya, biopsiya təyin edin.

Bu tədqiqatların nəticələrini aldıqdan sonra bir əməliyyat planı tərtib edilir.Prosedurdan əvvəl hazırlıq:

1. Həzm orqanının anatomik quruluşunun vizuallaşdırılması.
2. Şişin hormonlardan asılılığını istisna etmək üçün biokimyəvi qan testi.
3. CT müayinəsi əməliyyat zamanı mədəaltı vəziyə daxil olmaq üçün optimal yeri müəyyənləşdirməyə kömək edir.
4. Xərçəng markerləri üçün seçim. Tədbir, hər növ mədəaltı vəzi şişləri üçün göstərilir.

Çox vaxt laparoskopiyada əməliyyatdan əvvəl yaxşı hesab olunan bədxassəli yenitörəmələr aşkar olunur. Bu vəziyyətdə digər meyarlar da nəzərə alınır: yoluxucu xəstəliklər, rezeksiya marjasında hüceyrələrin olması / olmaması və effektiv terapiya imkanı.

Başqa bir əməliyyatın aparılmasının zəruriliyi və ya onkoloji prosedurların tibbi protokollarına əsasən olub-olmaması məsələsi də həll olunur.

Laparoskopiyanın xüsusiyyətləri

Diaqnostik laparoskopiya aparmaq üçün anesteziya aparılır. Bunun üçün premedikasiya aparılır, sonra xəstə əməliyyat otağına gurneydə çatdırılır. Əməliyyat masasına qoyduqdan sonra ən optimal mövqeyi seçin. Sonra xəstəyə anesteziya verilir, traxeyaya bir boru qoyulur və sonra endotraxeal anesteziya edilir.

Tromboflebit kimi bir komplikasiyanın qarşısını almaq üçün xəstənin hər alt əzalarına ara-sıra sıxılma üçün xüsusi aparat qoyulur. Qarın ön divarı antiseptik bir həll ilə müalicə olunur, cərrahi bölgə steril toxuma ilə örtülür.

Tibbi alətlər daxil etmək üçün kiçik bir kəsik edilir. Şiş neoplazması, toxuma nekrozu kəsildikdən sonra aparat diqqətlə çıxarılır və kəsik üçün tikişlər tətbiq olunur. Trocar quraşdırıldıqdan sonra - qarın boşluğunu deşmək üçün lazım olan bir cərrahi alət, maye və qazlar buraxmaq lazımdırsa.

Laparoskopik distal pankreatektomiya üç üsulla aparılır:

• Bir blokda dalağın çıxması ilə,
• Dalağın və içindəki damarların qorunması ilə,
• Dalaq damarlarının kəsilməsi, lakin, dalağın çıxarılmadan.

Cərrahi müdaxilə prosesində həkim dalağı qorumağa çalışır, çünki bu daxili orqan patogen mikroorqanizmlərə qarşı mübarizədə xüsusi rol oynayır və bu da insanın uzunömürlülüyünə faydalı təsir göstərir. Bu məlumat tam təsdiqlənməmişdir, buna görə bəzi həkimlər, xüsusilə laparoskopik manipulyasiya zamanı qan damarlarını qorumaq çətindirsə, dalaq aksiz edir. Belə bir prosedur daha asan və daha sürətli olur, çünki qan damarlarını səfərbər etmək üçün vaxt sərf etmək lazım deyil.

Müdaxilədən dərhal sonra xəstə reanimasiya şöbəsinə yönəldilir, burada stabil vəziyyətin başlanğıcıdır. Tezliklə xəstə qarın əməliyyatı və ya ümumi şöbəyə köçürüləcək, orada müalicə və qidalanma aparılır.

Buraxıldıqdan sonra xəstəyə profilaktik müşahidəsi, ən azı altı ayda bir dəfə bir nəzarət ultrasəs müayinəsi aparmaq üçün bir tibbi mütəxəssisə müraciət etmək tövsiyə olunur. Dərman, pəhriz qidası (ən azı bir il pankreatit ilə 5 pəhriz edin), sağlam bir həyat tərzi təyin etməyinizə əmin olun.

Pankreas laparoskopiyasının necə aparıldığı bu məqalədəki videoda göstərilmişdir.

PANCREECONECROSIS-də LAPAROSKOPİYA: İNDİKAM EDİLİR VƏ SAZİRLİK?

Müasir tibb elmi, tibbi diaqnostika və terapevtik texnologiyalar və avadanlıqlar daim təkmilləşdirilir. Eyni zamanda, yerli tibb elmi və praktik fəaliyyətin ən mühafizəkar növüdür. Müasir radiasiya diaqnostikasının imkanları (ultrasəs, CT, MRT) və ultrasəsin nəzarəti altında minimal invaziv diaqnoz və müalicə metodlarından istifadə təcrübəsi kəskin pankreatit / pankreatik nekroz (OP / PN) zamanı müalicə prosesindən laparoskopiyanı tamamilə istisna edir.

Laparoskopiyanın (laparotomiya və lumbotomiya ilə birlikdə) OP / PN-də kontrendikedici olduğuna dair fikir bildirməyə icazə verirəm:

• OP / PN diaqnozu diaqnostik laparoskopiyadan (DL) istifadə edilmədən 100% müasir introskopiya vasitəsi ilə təyin edilə bilər.
• Tibbi laparoskopiyaya (LL) verilən bütün vəzifələr ultrasəs nəzarəti altında minimal invaziv perkutan metodlardan istifadə etməklə həll olunur.
• OP / PN üçün DL / LL-nin klinik effektivliyi radiasiya diaqnostikası metodlarının və minimal invaziv diaqnostika metodlarının və Uz müalicəsi ilə aparılan cərrahi müalicənin klinik effektivliyini aşmır.
• DL / LL əməliyyatının xüsusiyyətləri və bu manipulyasiyaların ortaya çıxan fəsadları OP / PN gedişini ağırlaşdırır.

Hətta çətin yoxlama tapşırıqları boşluq orqanının perforasiyası, qarın boşluğunun damarlarının trombozu (bağırsaq infarktı), pankreatogen peritonit ilə qarın boşluğunun sanitariyası, pankreatogen məhvin retroperitoneal fokuslarının nekroekestrektomiyası, retroperitoneal flegmonun sanitariyası uğurla həll edilə bilər. DL / LL (və laparotomiya, lumbotomiya olmadan).

Qısaldılması üçün "Cərrahi müalicənin minimal invaziv texnologiyası ilə radiasiya diaqnostikası metodlarının bir kompleksini təklif edirəm UZ-nin altındakı OP / PN "Pankreatonekrozun Minimal İnvaziv Cərrahiyyəsi (IIHP) adlandırılacaq.

TƏDBİRLƏR CƏDRƏSİNİN KONSOLİDAT edilmiş FƏRDİ MÜRACİƏT DL / LL

FHN-ə görə - Xəstənin cərrahi xəstəxanaya yerləşdirildiyi ilk iki gün ərzində diaqnoz təsdiqlənməlidir.

DİAQNOSTİK LAPAROSKOPİYA(Göstəricilər):

• Müxtəlif etiologiyalı peritonitin diferensial diaqnozu (iç iç boşluğun şübhəli perforasiyası və qarın boşluğunun damarlarının trombozu - bağırsaq infarktı da daxil olmaqla).
• Pankreas lezyonlarının dərəcəsini və təbiətini qiymətləndirin.
• Peritoneal lezyonun dərəcəsini və xarakterini qiymətləndirin.
• Retroperitoneal toxuma lifinin lezyonunun miqyasını və təbiətini qiymətləndirin.
• Klinik diaqnoz qoyulmuş pankreas nekrozunun formasını yoxlamaq.
• Kəskin xolesistit şübhəsi.

DİNAMİK LAPAROSKOPİK NAZİRLİ (İNDİKANLAR):

Qarın boşluğundan drenaj üzərində efüzyon miqdarının artması.

Qarın boşluğundan drenaj yolu ilə efüzyon rənginin intensivliyi və ya təbiətində dəyişiklik.

LAPAROSKOPYA TERAPİYA İSTƏYİR

Qarın boşluğunu pankreatogen peritonitlə qurutun.

· Uzun müddət dərman qəbul etməsi üçün qaraciyərin yuvarlaq ligamentini kateterləşdirin.

Öd kisəsinin dekompressiyası üçün xolesistostomiya tətbiq edin.

· Doldurma torbasını, retroperitoneal, parapankreatik məhv zonalarını açın və nekrezvestrektomiya, məhv zonalarının drenajını aparın (retroperitoneoskopiya).

LAPAROSKOPİYA MÜALİCƏSİ (İNFORMASİYALAR):

Dağıdıcı pankreatitin olması (MES - "Laparoskopiya məcburi bir diaqnoz və müalicə metodudur").

· Yoluxmuş pankreas nekrozu və / və ya pankreatogen absesi.

Retroperitoneal lifin septik selüliti.

Pankreatogen (enzimatik, abakterial) peritonit.

Çox orqan pozğunluqlarının dərəcəsindən asılı olmayaraq, yiringli peritonit.

Kəskin flegmonoz xolesistit.

· İnfeksiya faktından asılı olmayaraq davamlı və ya mütərəqqi çoxsaylı orqan çatışmazlığı, geniş pankreas nekrozu və retroperitoneal toxuma və ya pankreatogen infeksiyanın inkişaf riskinin yüksək olduğunu göstərən 1-3 gün ərzində kompleks intensiv konservativ terapiya aparılmasına baxmayaraq.

CT angioqrafiyasına görə, pankreas parenximasının 50% -dən çox olan bir nekroz miqyası olan və / və ya infeksiya və ölümcül sistem fəsadları riskinə yüksək olan nekrozun retroperitoneal boşluğa yayılması diaqnozu qoyulmuş xəstələr.

LAPAROSKOPİYA TERAPEVTİK MƏRASİMLƏRİN ƏSASI:

Laparoskopik qarın boşalması.

Qarın boşluğunun pankreatogen peritonitlə müalicəsi.(Peritoneal dializ aparılmır, çünki dinamikada nəzarət ilə davam edən laparoskopik qarın boşaldılması enzimatik pankreatogen peritonitin müalicəsində olduqca təsirli bir üsuldur.)

Qaraciyərin yuvarlaq ligamentinin blokadası və kateterizasiyası.

Öd kisəsinin dekompressiyası.

Yaranmış omentopankreatobursostomiya yolu ilə neksesekvestrektomiya (endoskopik drenaj və retroperitoneal boşluğun bərpası).

Doldurulmuş çantanın boşluğunun boşalması.

Lomber ekstraperitoneal girişlər (lumbostomiya) vasitəsilə nekrosekvestrektomiya (endoskopik drenaj və retroperitoneal boşluğun bərpası).

PANCREONECROSIS ÜÇÜN TƏCRÜBƏSİ SURİJİ MÜALİCƏSİ

(çıxarış ”Kəskin pankreatitin müalicə standartları "-Layihə Rusiya Dövlət Tibb Universitetinin anesteziologiya-reanimasiya kursu və Federal Tibb Universitetinin ürək-damar cərrahiyyəsi kursu ilə kafedra cərrahiyyəsi şöbəsi tərəfindən hazırlanmışdır (Rusiya Federasiyasının cərrahi klinikalarından sorğu məlumatları nəzərə alınmaqla Rusiya Dövlət Tibb Universitetinin rəhbəri - RAS və RAMS akademik B.C. Savelyev.)

“Pankreas nekrozu və septik ağırlaşmaların fərqli cərrahi müalicəsi prinsipləri ilə əsaslı fərqlər var. Bunlar cərrahi müdaxilənin optimal müddəti və rejimi, girişi, mədəaltı vəzi, safra sistemi, retroperitoneal boşluğun və qarın boşluğunun drenaj üsullarına aiddir.

Pankreas nekrozu üçün əməliyyat üçün göstəriş:

• Bir çox orqan pozğunluğunun dərəcəsindən asılı olmayaraq yoluxmuş pankreas nekrozu və / və ya pankreatogen absesi, retroperitoneal toxuma septik flegmonası, yiringli peritonit.

• Geniş pankreas nekrozu və retroperitoneal toxuma və ya pankreatogen infeksiyanın inkişaf riskinin yüksək olduğunu göstərən 1-3 gün ərzində kompleks intensiv konservativ terapiyaya baxmayaraq, yoluxma faktından asılı olmayaraq davamlı və ya mütərəqqi çoxlu orqan çatışmazlığı.

• CT angioqrafiyasına görə nekrozun miqyası pankreas parenximasının 50% -dən çox olduğu və / və ya nekrozun retroperitoneal boşluğa yayılması diaqnozu qoyulmuş xəstələrə təyin edilir, bu da infeksiya riskinə və ölümcül sistemik ağırlaşmalara uyğundur.

• Pankreatogen (enzimatik, abakterial) peritonit qarın boşluğunun laparoskopik döküntüsü və drenajının göstəricisidir.

Nekrotik toxumaların infeksiyası faktı, xüsusilə xəstəliyin erkən mərhələlərində cərrahiyyə üçün vacib bir göstərici deyil.

Dağıdıcı pankreatit olan bir xəstənin şiddətini qiymətləndirmək üçün inteqrasiya edilmiş tərəzilərin istifadəsi əməliyyat üçün təyin olunan göstəricilərdə böyük rol oynayır.

Cərrahi müalicə üsulları geniş dərəcədə dəyişir, bu TOC, retroperitoneal toxuma və qarın boşluğunda patomorfoloji prosesin dinamikası ilə müəyyən edilir. Nekrosekstrektomiya mərhələsinin texniki həlli eyni tiplidir, buna görə də retroperitoneal boşluqda drenaj əməliyyatları metodunun seçilməsinə xüsusi əhəmiyyət vermək lazımdır, çünki ilk əməliyyatda artıq seçilmiş drenaj üsulu əməliyyat taktikası rejiminin seçimini əhəmiyyətli dərəcədə müəyyənləşdirir.

Bu anda mədəaltı vəzi, retroperitoneal toxuma və qarın boşluğunun zədələnməsinin miqyasından və təbiətindən asılı olaraq, retroperitoneal boşluq və qarın boşluğunun boşaldılması üçün müxtəlif şərtləri təmin edən üç əsas metoddan istifadə olunur.

Drenaj əməliyyatlarının təklif olunan metodlarına retroperitoneal toxuma və qarın boşluğunun müxtəlif şöbələrinin xarici drenajının müəyyən texniki üsulları daxildir ki, bu da təkrar müdaxilənin müəyyən taktiki rejimlərinin seçilməsini ehtiva edir.

Retroperitoneal boşluğun müxtəlif şöbələrində nekrotik məhv və infeksiya zonalarının proqramlaşdırılan düzəlişləri və sanatoriyaları ("proqrama görə")

• Retroperitoneal boşluqda və qarın boşluğunda nekroz / infeksiya zonalarının patomorfoloji çevrilməsinin dinamikasında mövcud və ya inkişaf etmiş fəsadlar (davam edən sekresiya, qeyri-kafi drenaj, qanaxma və s.) Səbəbindən təcili və məcburi təkrar müdaxilələr.

Pankreas nekrozunda retroperitoneal boşluğun drenaj əməliyyatlarının metodları aşağıdakı kimi təsnif edilir:

I. Drenaj əməliyyatlarının "qapalı" üsulu, omental bursa və qarın boşluğunun anatomik bütövlüyü şəraitində retroperitoneal toxuma və qarın boşluğunun aktiv drenajını əhatə edir. Buna antiseptik məhlulların fraksiya şəklində daxil edilməsi və ya daimi aktiv istəyi ilə məhv (infeksiya) ərazisinə damlama üçün çox kanallı silikon drenaj strukturlarının implantasiyası ilə nail olunur. "Qapalı" bir drenaj üsulu təkrar müdaxiləni yalnız "tələbə görə" əhatə edir. Drenaj funksiyası ilə məhv / infeksiya sahəsinə nəzarət ultrasəs, CT, video-optik fistuloqrafiya texnikalarının nəticələrinə görə aparılır.

Laparoskopik qapalı bursomentoskopiya və doldurma qutusunun bərpası metodlarından istifadə etmək məsləhət görülür. Laparoskopik üsullardan istifadə etməklə, laparoskopiya, öd kisəsinin dekompressiyası, sanitariya, qarın boşluğunun drenajı aparılır və sonra xüsusi hazırlanmış bir alətdən istifadə edərək mədəaltı vəzi müayinə olunur, tam nekestrektomiya aparılır və pankreatomento-bursostostomiya əmələ gəlir. Əməliyyatdan 3-5 gün sonra başlayaraq, 1-3 gün ara verərək mərhələ yenidən təşkil edilir. əməliyyat dövrü içlik torbasının boşluğunun yuyulmasını həyata keçirir.

Lomber ekstraperitoneal girişlər vasitəsilə endoskopik drenaj və retroperitoneal boşluğun bərpası metodlarını tətbiq edin. Parapankreatik zonanın və retroperitoneal toxuma, öd kisəsinin ultrasəs və CT nəzarəti altında olan digər şöbələrinin perkutan punksiyalı drenajı üçün minimal invaziv cərrahi üsullar geniş yayılmaqdadır. Minimum invaziv müdaxilələr asanlıqla aparılır, daha az travmatik və ağlabatan bir göstəriş və metodologiyaya uyğundur. Laparotomiya göstərən pankreas nekrozu üçün yuxarıdakı drenaj metodlarının təsirsizliyi ilə.

Retroperitoneal boşluğun drenajının "açıq" və "yarım açıq" üsulu üçün əsas əlamətlər:

Retroperitoneal toxuma zədələnməsi ilə birlikdə pankreas nekrozunun geniş miqyaslı formaları;

• yoluxmuş pankreas nekrozu və pankreatogen abses, yoluxmuş pankreas nekrozunun böyük fokus formaları ilə birlikdə;

• səmərəsiz "qapalı" və ya "yarım açıq" drenaj metodundan sonra relaparotomiya.

II. Pankreas nekrozu üçün drenaj əməliyyatının "açıq" üsulu, retroperitoneal boşluğun proqramlaşdırılan düzəlişləri və sanitasyonlarının həyata keçirilməsini əhatə edir və retroperitoneal boşluq və qarın boşluğunun zədələnməsinin təbiətinin üstünlük təşkil edən miqyası ilə müəyyən edilmiş əsas texniki həllərə malikdir. Bu üsula aşağıdakılar daxildir:

Pankreatomentobursostomiya + lumbotomiyanın bir əlaməti, parapankreatik, parakolik və pelvik lifin zədələnmələri ilə birlikdə yoluxmuş və steril geniş yayılmış pankreas nekrozudur. Pankreato-omentobursostomiya, çoxlu lümenli boru quruluşları ilə birlikdə nekroz / infeksiyanın bütün sahələrini marsupializasiya və drenaj növü ilə laparotomiya yarasının yuxarı üçdə bir hissəsində parietal peritoneuma bağlayaraq mədə-bağırsaq ligamentinin hissələrini yapışdırmaqla əmələ gəlir. Rus ədəbiyyatında "rezin-doka kökü" olaraq xatırlanan penroz drenajı, suda həll olunan bir əsasda ("Levosin", "Levomekol") antiseptiklər və məlhəmlərlə hopdurulmuşdur. Bu cür cərrahi taktika sonradan bu ərazilərə maneəsiz daxil olmağı və 48-72 saatlıq bir fasiləli proqramlaşdırılmış rejimdə adekvat nekrecvestrektomiyanın həyata keçirilməsini təmin edir.Penrose drenajlarının mərhələli şəkildə dəyişdirilməsi, qısamüddətli drenaj funksiyası və ekzogen (təkrar) infeksiya ilə əlaqəli əhəmiyyətli çatışmazlıqları aradan qaldırır. Retroperitoneal toxuma nekroz və detritdən təmizləndiyindən, qranulyasiya toxumasının görünməsi ilə "qapalı" drenaj üsuluna keçid göstərilir.

Geniş yırtıcı peritonitin inkişafı və xəstənin vəziyyətinin həddindən artıq dərəcədə genişlənməsi və ya yoluxmuş pankreas nekrozu (ağır sepsis, septik şok, APACHE II> 13 bal, Ranson> 5 bal), laparostomiya, retroperitoneal toxuma və qarın boşluğunun proqramlaşdırılmış sanitariyası ilə 12- 48 saat.

III. Pankreas nekrozu üçün "yarı açıq" drenaj metodu Penrose drenajı ilə birlikdə borulu çox lümenli drenaj strukturlarının quraşdırılması daxildir. Bu şərtlərdə, laparotomik yara qatlara dikilir və drenajların birləşdirilmiş dizaynı qarın lumbar-lateral hissələrində (lumbotomiya) geniş kontrapertura yolu ilə çıxarılır. Drenaj strukturlarının dəyişdirilməsi, bir qayda olaraq, 5-7 gün gecikdikdə belə əməliyyatlar "ənənəvi" adlanır. Geniş miqyaslı nekroz və sekvestrasiya, əmələ gələn kanalların kompleks topoqrafiyası ilə nekroz / infeksiya ocaqlarının qeyri-adekvat drenajı üçün şərait yaradılır və xəstələrin 30-40% -ində təkrar əməliyyatlar tələb vaxtında gec aparılır. Buna görə də, bu fəsadların qarşısını almaq üçün drenajın "proqramlaşdırılmış" rejimdə lazımi bir şəkildə dəyişdirilməsi halında retroperitoneal lifin drenaj potensialı artırıla bilər. ən azı 48-72 saatdan sonra Penrose drenajını antiseptik məhlullarla isladın, sorbentlər və ya məlhəmlərlə suda həll olunan əsasda ("Levosin" / "Levomekol") birləşdirin. Mədəaltı nekroz üçün xarici drenajın "yarı açıq" üsulu şəraitində adekvat cərrahi taktikanın tətbiqi yalnız proqramlaşdırılmış cərrahi müdaxilələr etməklə əldə edilir. Bu vəziyyətdə "tələb" rejimi nə nəzəri, nə də praktik əsaslandırmayan effektiv deyil.

Xüsusilə qeyd etmək lazımdır ki, retroperitoneal lifin "qapalı" və "açıq" drenaj üsulları rəqabət aparmır, çünki metodologiyaya və ağlabatan sübutlara əsasən, nekrotik məhv və pankreatogen infeksiyanın bütün sahələrinin adekvat və tam bərpasını təmin etmək üçün hazırlanmışdır. "

Fərqli metodların imkanlarını vizuallaşdırmaq və müqayisə etmək üçün birləşdiririk DL / LL vəMHP bir cədvəldə:

Pankreas laparoskopiyası nə deməkdir?

Laparoskopiya xüsusi bir vasitə - laparoskop istifadə edərək həyata keçirilən cərrahi minimal invaziv diaqnostika və müalicə prosedurudur. Bir sıra linzalar və iki kanal olan bir teleskopik bir borudur. Biri vasitəsilə işıq verilir, digəri vasitəsi ilə manipulyasiyanı tam nəzarət etmək üçün bir video görüntü monitora ötürülür.

Laparoskop və cərrahi alətlər qarın boşluğuna kiçik deşiklər (1,5 sm-dən çox olmayan) daxil edilir, bu da ən az xəsarətlə proseduru həyata keçirməyə və manipulyasiyadan sonra ağırlaşma riskini azaltmağa imkan verir.

Tibbi və diaqnostik metod kimi

Əvvəllər laparoskopiya yalnız mədəaltı vəzi xərçəngini aşkar etmək üçün istifadə olunurdu. Texnologiyanın inkişafı ilə bu metoddan parenximal orqan xəstəliklərinin diaqnozu və müalicəsi üçün istifadə imkanları xeyli genişləndi. Diaqnostik bir metod olaraq, tez-tez istifadə edilmir, yalnız ultrasəs və MHİ istifadə edildikdə, tədqiqatların nəticələri fərqli olduqda toxuma nekrozu, şiş ziyanının sahəsini müəyyənləşdirmək mümkün olmur.

Qeyd etmək lazımdır ki, mədəaltı vəzinin yerləşməsinin xüsusiyyətləri, yaxınlıqdakı orqanlarla sıx bağlılığı, pankreatitin erkən diaqnozu çox çətindir.Laparoskopiya, anlaşılmaz bir klinik mənzərə, digər, az invaziv, metod və təcili müdaxiləni tələb edən digər xəstəliklərin xaric edilməsinin qeyri-mümkünlüyü ilə yüksək informativ bir diaqnostik üsuldur.

Bir qayda olaraq, bu diaqnostik metoddan istifadə üçün göstəricilər:

1. Sarılıq, hepatit əlaməti olaraq və ya safra kanallarına bir şiş, daşlarla zədələnir.
2. Peritonitin təbiətinin aydınlaşdırılması.
3. Pankreas xəstəliyinin dərəcəsini, şiddətini və təbiətini təyin etmək ehtiyacı.
4. Pankreas nekrozu formasının təyini.

Bu diaqnoz yalnız mədəaltı vəzi deyil, safra, mədəaltı vəzi, öd kisəsi, həmçinin mədə, bağırsaq, qarın boşluğunu da araşdırmağa imkan verir.

Onlar yaxın olduqları üçün, müşayiət olunan lezyon və ya ağrının başqa bir bölgəyə qaytarılması ehtimalı daha çoxdur, bu da səhv bir diaqnoz üçün əsas ola bilər.

Laparoskopiya, bir çox pankreas lezyonları üçün ən məşhur və çox istifadə edilən müalicələrdən biridir. Onun köməyi ilə həyata keçirilir:

• peritonit ilə qarın boşluğundan təmizlənmiş yığılmaların çıxarılması,
• açılması, məhv sahələrinin təmizlənməsi, vəzi ətrafında və orqan özü toxumalarında parçalanma,
• safra və pankreas kanallarında sıxılma amillərinin aradan qaldırılması,
• tərkibindəki maddələrin həzm sisteminə axması üçün şərait yaradan kistlərin drenaj edilməsi, bunun nəticəsində kistin "tükənməsi",
• kist ponksiyonu, mədəaltı vəzi və onun kanallarında ultrasəs, CT nəzarəti altında maye meydana gəlmələrinin meydana gəlməsi.

Tibbdə ilk iki hərəkətə mədəaltı vəzi, qarın bölgəsinin sanitariyası, sıxılmanın aradan qaldırılması - dekompressiya deyilir.

Kəskin pankreatit yalançı kistlərin inkişafına səbəb ola bilər. Saxta kistlər həll edə bilər, lakin ölçüləri beş santimetrdən çoxdur və altı həftə ərzində həll edilmirsə, drenaj aparılır. Yalan və əsl pankreas kistlərinin laparoskopiyası bu xəstəliyin müalicəsində çox təsirli bir prosedurdur.

Əməliyyat kimi

Bu üsuldan istifadə edərək aşağıdakı cərrahi müdaxilələr mümkündür:

Şiş qonşu toxumalara təsir edərsə, mədənin, bağırsaqların, həmçinin öd kisəsinin, dalağın bir hissəsini çıxarmaq lazım gələ bilər.Həzm sistemi vasitəsilə qidaların, mayelərin və sirlərin keçməsini normallaşdırmaq üçün orqanların hissələrini çıxararkən həkimlər orqanları bağlamaq üçün süni döngələr düzəldirlər.

Hansı hallarda planlaşdırılır?

Pankreasın laparoskopiyası aşağıdakılarla aparılır:

1. Pankreas toxumasının nekrozu, infeksiya və absesin inkişafı ilə müşayiət olunur.
2. Enzimatik peritonit.
3. Mühafizəkar terapiyadan sonra üç gün ərzində inkişaf edən və davam edən çoxsaylı orqan çatışmazlığı, çünki bu vəzi toxumasının və retroperitoneal zonanın ölümünün açıq bir əlamətidir.
4. CT və ya MRİ-də vəzi toxumasının 50 faiz ölümü aşkar edilmişdir.
5. Nekrozun retroperitoneal bölgəyə yayılması.
6. Kistlərin meydana gəlməsi.
7. Xroniki xroniki pankreatitdə həzm fermentlərinin xaric olmasını bərpa etmək üçün bezin çapıq toxuması ilə böyüməsi.
8. Onikibarmaq bağırsağın safra, pankreas kanalını və lümenini blok edən daşların meydana gəlməsi.
9. Şiş kütlələri.
10. Periampikulyar xərçəng.
11. Pankreas astsitləri.

Müalicə və ya cərrahi müdaxilə üsulu olaraq laparoskopiyanın seçilməsinə qərar vermədən əvvəl, konkret bir vəziyyətdə onun həyata keçirilməsinin mümkünlüyünü və effektivliyini qiymətləndirmək lazımdır, əks göstəriş olmadığına əmin olmaq lazımdır.

Laparoskopiyanın əks göstərişləri

Pankreatit üçün laparoskopiya belə hallarda aparılmır:

1. Texniki avadanlıqların olmaması, orqanın təsirlənmiş hissəsinə maksimum giriş əldə edə bilməməsi və əməliyyat olunan əraziyə baxış keçirmək.
2. Yuxarı qarındakı, omentumdakı yapışqan oynaqlar.
3. Piylənmə
4. Qan laxtalanmasının pozulması.
5. Qarın boşluğunu başqa, daha az invaziv bir şəkildə təmizləmək qabiliyyəti.

Pankreas xərçəngi ilə bədənin təsirlənmiş bölgələrinə giriş olmadıqda, laparotomiya daha təsirli bir üsul hesab olunur - qarın kəsikləri ilə ümumi bir əməliyyat.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, xərçəngin bir çox digər növündən fərqli olaraq onkologiyada pankreas ponksiyonu etməmək tövsiyə olunur, çünki yerləşmə xüsusiyyətlərinə görə qanaxma, qonşu orqanlara xəsarət yetirmə və fistula meydana gəlməsi riski yüksəkdir. Bu səbəblə cərrahlar bədənə optimal giriş yaratmağa və şiş meydana gəlməsini aradan qaldırmağa çalışırlar.

Mənfi təsirlər

Laparoskopiyanın aparılıb-aparılmamasına qərar vermədən əvvəl problemi digər, daha az invaziv üsullarla həll etmək üçün bir yol olmadığına əmin olmalısınız.

Prosedur az travmatik olmasına baxmayaraq, xüsusən də zəif aparıldığı təqdirdə bəzi fəsadların inkişafına səbəb ola bilər.

Manipulyasiyadan sonra mümkün fəsadlara aşağıdakılar daxildir:

• Qan damarlarının, bağırsaqların zədələri.
• Qarın şişirmək üçün təqdim olunan quru qazlardan subcooling.
• Elektrodlardan yanırlar.
• İnfeksiyaların inkişafı.

Laparoskopiyada peşəkar təcrübəli bir həkim tapmaq çox vacibdir, çünki manipulyasiyanın müvəffəqiyyəti bu yarıdan asılıdır.

Texnikanın üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Laparoskopiya zamanı kiçik kəsiklərin edildiyi, cihazların özləri kiçik diametrli və yüksək keyfiyyətli görüntü əldə etməyə imkan verən linzalarla təchiz olunduğundan, qarın boşluğunun böyük bir hissəsini əhatə edən adi bir əməliyyatla əlaqədar bir çox üstünlüklərə malikdir.

Bu üstünlüklərə aşağıdakılar daxildir:

• daha az travmatik qarın divarı və daxili orqanlar,
• əməliyyat olunan ərazinin ən yaxşı vizual görüntüsü,
• xəstəxanada qısa müddət qalmaq
• reabilitasiya daha sürətli və daha az ağrılı olur
• prosedurdan sonra böyük kəsiklərin izlərindən daha sürətli şəfa verən kiçik, səliqəli yaralar qalır,
• daha az travma, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar riskini azaldır.

Eyni zamanda, bu üsulun bəzi çatışmazlıqları var:

• optikanın istifadəsi səbəbindən laparoskopun tətbiqi dərinliyinin qavranılması pozulur - istədiyiniz dərinliyi hesablamaq və cihazı düzgün daxil etmək üçün peşəkarlıq lazımdır,
• cihaz həkimin əlləri qədər çevik və dodaqlı deyil, belə lənglik prosedurun aralığını azaldır,
• Parça üzərində alətlərin təzyiq gücünü hesablamaq çətindir, toxunma hissi olmadığı üçün bu yenidən təcrübə və peşəkarlıq tələb edir,
• orqanların bəzi xüsusiyyətlərini (məsələn, şiş sıxlığı) hesablamaq üçün bir yol yoxdur,
• prosedur zamanı həkim yalnız əməliyyat olunan ərazini görür və qarın bölgəsini bütövlükdə araşdıra bilmir (bu səbəblə vizual görünən ərazidən kənarda olan məkanda şiş meydana gəlməsini ata bilərsiniz).

Laparoskopik pankreas əməliyyatının sxemi

Laparoskopiyanın mümkün olduğu və müəyyən bir vəziyyətdə təhlükəli olmadığını bilmək üçün xəstə bir araşdırma aparmalıdır. Təyin edildi:

• Qanın klinik, biokimyəvi analizi, laxtalanma qabiliyyətinin təhlili.
• Sidik və qanın toksikoloji təhlili.
• Qarın və retroperitoneal boşluğun ultrasəsi.
• Xüsusi hallarda, CT və şiş markerlərinin təhlili.
• Flüoroqrafiya, bir kardiyogramdan keçmək və HİV və hepatit üçün müayinə olunmaq lazımdır.

Əməliyyat təcili olarsa, qan testi, sidik testi, laxtalanma göstəriciləri aparılır, qan qrupu və rezus təyin olunur. Müsbət bir qərarla, laparoskopik əməliyyat təyin edilir.

Hazırlıq mərhələsi

Əməliyyata birbaşa hazırlıq manipulyasiyadan əvvəl səkkiz saat oruc tutmağı əhatə edir. Əməliyyat səhərə planlaşdırılıbsa, əvvəlki günün axşam saat 18: 00-dan sonra yemək tövsiyə edilmir ki, bədənin bütün qidaları həzm etməsi üçün vaxtı olsun. Özofagusda qida olmaması qarın infeksiyası və anesteziya zamanı qusma görünüşünü azaldır.

Manipulyasiya günündə, prosedurdan bir saat əvvəl xəstəyə təmizləyici bir lavman da verilir və ya lazım olduqda bağırsaqları təmizləmək üçün dərmanlar verilir.

Prosedurdan əvvəl xəstə zərgərlik, linzalar, protezləri çıxarmalıdır.

Əməliyyatdan dərhal əvvəl xəstəyə anesteziyaya girməyi asanlaşdıran, qorxunun inkişafına mane olan, bezlərin ifrazını və allergik reaksiyalar riskini azaldan dərmanlar vurulur. Anesteziya ümumiyyətlə venadaxili və tənəffüs yolu ilə aparılır.

Əməliyyat davam edir

Əməliyyat aşağıdakı alqoritmə əsasən aparılır:

1. Karbon dioksidin qarın bölgəsinə daxil olması, işlədilən ərazinin vizual görünməsini, alətlərin sərbəst hərəkətini təmin edəcək bir boş yer yaratmaqdır. Qaz göbəkdə yaranan çuxur vasitəsilə daxil olan bir iynə istifadə edərək yığılır.
2. Əməliyyat zamanı istifadə edilən cərrahi alətlərə zəmin yaradan qarındakı kiçik kəsiklər vasitəsilə boş borular daxil edilir. Bir qayda olaraq, üç boru daxil edilir: biri laparoskop üçün (əvvəllər yerinə yetirilmiş göbək kəsikinə daxil edilir), digəri isə əlavə alətlərin tətbiqi üçün.
3. Bir işıq bələdçisi və video kamera sabitlənmiş bir laparoskop daxil edilmişdir.
4. Qarın boşluğu mövcud lezyonların, böyümənin dərəcəsi, yapışmaların və iltihab ocaqlarının olması üçün araşdırılır.
5. Planlaşdırılan terapevtik tədbirlər (dekompressiya, drenaj, sanitariya) və ya toxumaların, şişlərin, yapışmaların və ya daşların çıxarılması həyata keçirilir.
6. Material histoloji və bioloji müayinə üçün alınır.
7. Purulent məzmunu (varsa) xaricində göstərilir.
8. Qarın boşluğu bütün təcili prosedurların tamamlandığından əmin olmaq üçün müayinə olunur.
9. Cərrahi alətlər çıxarılır.
10. Qaz çıxarılıb.
11. Dikişlər düzəldilmiş kəsiklərə tətbiq olunur (bir qayda olaraq, bunlardan yalnız üçü var).

Dikişlər kosmetikdirsə - özlərini həll edərlər, adi olarsa - manipulyasiyadan sonra 10-cu gün.

Reabilitasiya

Reabilitasiya prosesində, süturların yoluxmasının, onların yerində birləşdirici toxuma böyüməsinin qarşısını almaq, ehtiyatlı bir diyetə riayət etmək çox vacibdir. Ən vacib reabilitasiya nöqtələri bunlardır:

Bu nöqtələrə əməl etmək, sürətli bir bərpa və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün çox vacibdir.

• Pankreatitin müalicəsi üçün bir monastır ödənişindən istifadə

Xəstəliyin nə qədər tez qurtaracağına təəccüblənəcəksiniz. Mədəaltı vəzinə diqqət yetirin! 10.000-dən çox insan səhərlər içməklə sağlamlıqlarında əhəmiyyətli bir yaxşılaşma hiss etdilər ...

Xəstələnmiş bir orqana yükü azaltmaq üçün bir bionik pankreas inkişaf etdirilmişdir.

Yaradılmış aparat, xəstələnmiş bir orqanın funksiyalarını qeyd edərək xəstələrin vəziyyətini yüngülləşdirməyə imkan verir. İnsulinin optimal dozasını hesablayır və bədənə iynə vurur və bununla da qlükoza sabit bir səviyyədə saxlayır.

Pankreas nəqli əməliyyatı necə aparılır və prosedur üçün hər hansı bir risk varmı?

Uğurlu transplantasiya keçirən xəstələrin keyfiyyəti və ömrünün bir neçə dəfə artdığı qeyd olunur. Bir-iki ildən sonra insanların 87 faizində donor vəzi fəaliyyətini davam etdirir

Pankreas rezeksiyası üsulları və mümkün nəticələr və xəstə üçün risk

Dəmirlə cərrahi müalicə apararkən onu ya tamamilə, ya da bir hissəsini çıxarmaq olar. Ayrıca, tibbi səbəblərdən yaxınlıqdakı orqanlar kəsilə bilər

Laparoskopiyanın köməyi ilə yalançı bir kist çəkildi. Prosedur tez və ağırlaşmadan getdi, yaralar təəccüblü şəkildə çox tez sağaldı.

Laparoskopiyadan əvvəl yaxşı bir mütəxəssis tapmaq həqiqətən çox vacibdir, çünki bu əməliyyat daha az travmatik olsa da, uğuru və fəsadların olmaması cərrahın peşəkarlığından və təcrübəsindən çox asılıdır.

Laparoskopik distal pankreatektomiya

Prosedur üçün göstərişlər başqa bir əməliyyat üçün eynidır. Lakin distal pankreatektomiya malign neoplazmalarla işləmək üçün istifadə edilmir. Bu üsul, vəzidə və ya quyruqdakı psevdokist və şişləri çıxarmaq üçün uygundur. Bu üsuldan istifadə qadağandır:

• pankreas xərçəngi
• bu metodologiyanı istifadə edən açıq əməliyyat və ya kompleks prosedurlarda bacarıqları olmayan həkimlər.

Bu gün prosedur üçün 3 seçim hazırlanmışdır:

• eyni vaxtda dalağı çıxarın,
• dalağın və damarların bütövlüyünü pozma,
• damarları keçmək, lakin dalağa toxunmamaq.

Kapsül patogen mikroorqanizmlərə qarşı mübarizədə mühüm rol oynadığı üçün dalağı xilas etməyə çalışırlar. Bu, bədənin işinə və ömrünə müsbət təsir göstərir.Bu məlumat tam təsdiqlənmir, buna görə də bir çox cərrah orqanizmi çıxarır, xüsusən laparoskopiya zamanı qan damarlarını qorumaq çətindir. Beləliklə, prosedur daha asan və daha sürətli olur, çünki qan damarlarının səfərbərliyi ilə məşğul olmağa ehtiyac yoxdur. Arteriya və damar qorunmursa, orqan infarktı riski artır, bu da böyük bir təhlükə yaratmır. Çox vaxt özünü aradan qaldırır.

• anesteziya verin
• endotracheal intubasiya etmək,
• Foley kateterini yerləşdirin
• xəstənin mövqeyi şiş yerindən asılıdır,
• ayaqlarına sıxılma corab qoyun,
• qarın boşluğunu steril hala gətirin.

Prosedur:

• video laparoskopun köməyi ilə qarın boşluğuna müayinə aparılır,
• diseksiyon səbəbiylə mədəaltı vəzi
• mədəaltı vəzində şişlərin və böyük damarların dəqiq aşkarlanması üçün laparoskopik ultrasəs istifadə olunur.
• bezdə nisbətən incə bir yer axtarır,
• gəmilər bir-birinə möhkəm yapışanlardan başqa bir zımbalı ilə hərəkətə gətirilir,
• orqanın bir hissəsi rezeksiyalanır və qarından götürülür,
• bir drenaj borusu qoyun,
• drenajı çıxarın.

Bu üsul qarın boşluğunu kənardan infeksiyadan qoruyur. Yırtıqların və ağrıların inkişaf ehtimalı sıfıra endirilir. Bir il əməliyyatdan sonra xəstə müəyyən edilmiş pəhrizə ciddi şəkildə riayət etməlidir. Bu müddətdən sonra xəstə tam sağalır. Sonra yarım ildə bir dəfə ultrasəs müayinəsindən keçməlidir.

Digər pankreas əməliyyatı

Pankreas əməliyyatı fərqli metodlardan istifadə etməklə aparılır. Əvvəla, cərrah qarın nahiyəsində kiçik kəsiklər edir və laparoskop əlavə edir. Beləliklə, o orqanları araşdıra bilər və bir şiş metastazının olub olmadığını təyin edə bilər. Cərrahi müdaxilənin növü neoplazmanın yerləşdiyi yerdən asılıdır: başında - Uşağ əməliyyatı, quyruqda - distal pankreatektomiya, bədəndə - ümumi pankreatektomiya:

• Whipple əməliyyatı zamanı həkim orqan başını, qismən mədə, bağırsaq və öd yollarını çıxarır, zamanla bütövlüyü bərpa olunur.
• Laparoskopiyadan istifadə edərək bir diaqnoz qoyulur, bu müddət ərzində xərçəng metastazlarının lokalizasiyasını axtarırlar. Bu, şişin yayılma dərəcəsinə dair son nəticələr verən son tədqiqat metodudur. Bu gün laparoskopların qabaqcıl optik liflər, biopsiya cihazları və digər alətlərə sahib olması səbəbindən laparoskopiyanın imkanları artdı. Bu diaqnostik metod gələcəkdə pankreatit üçün pankreas terapiyasının taktikasını daha dəqiq müəyyənləşdirməyə kömək edir.
• Yalançı kist ilə əməliyyat. İstifadə olunan metod: transqastrik giriş. Mədəaltı vəzinə endoskop və laparoskopdan istifadə edərək yol açırlar. Drenaj xərcləyin.
• Laparoskopik aşkarlama. Benign neoplazmalar üçün istifadə olunur. Metod minimal rezeksiya tələb edir. 20 mm-ə qədər səthi şişlərə tətbiq olunur. Parçanın nə qədər kəsilməli olduğunu müəyyən etmək üçün xüsusi bir sensor istifadə olunur. Anterior fastsiya açılır və şiş çıxarılır.
• Pankreatikoduodenektomiya. Metod eksperimentaldır və istifadəsi sübut olunmamışdır.

SİZİN QASTROINTESTINAL ƏMƏLİYYATIN ÇATDIRILMASINI ZİYARƏT EDƏCƏKDİ?

İndi bu sətirləri oxuduğuna görə mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinə qarşı mübarizədə qələbə hələ sizin tərəfinizdə deyil.

Artıq əməliyyat barədə düşünmüsünüz? Bu başa düşüləndir, çünki həzm sisteminin bütün orqanları həyati əhəmiyyət daşıyır və onların düzgün işləməsi sağlamlıq və rifahın açarıdır. Tez-tez qarın ağrısı, ürək yanması, şişkinlik, belching, ürəkbulanma, tabure pozğunluğu. Bütün bu simptomlar sizə əvvəlcədən tanışdır.

Ancaq təsiri deyil, səbəbi müalicə etmək mümkündürmü? Qalina Savinanın mədə-bağırsaq problemlərini necə müalicə etdiyini hekayəsini oxumağı məsləhət görürük. Məqaləni oxuyun >>

Əməliyyat üçün göstərişlər

Pankreatit üçün laparoskopik əməliyyatın aparılmasına göstərişlər bu cür patologiyalar ola bilər:

• Mədəaltı vəzinin izah olunmamış patologiyalarının diaqnozu,
• Kəskin pankreatitdə mədəaltı nekroz,
• Xroniki pankreatitdə kistlərin və bədxassəli və benign bir təbiətin digər neoplazmalarının meydana gəlməsi.

Laparoskopiyanı təyin etmək üçün hansı diaqnostik metodlardan istifadə etmək olar?

Laparoskopiyadan əvvəl xəstəyə aşağıdakı laboratoriya və instrumental diaqnostik üsullar təyin edilə bilər.

Bu diaqnostik prosedurların müəyyən bir hissəsini yerinə yetirdikdən sonra həkim laparoskopik əməliyyata ehtiyac barədə qərar qəbul edir və xəstəni sonradan prosedura hazırlamaq üçün bir plan tərtib edir.

Diaqnostik laparoskopiya nadir hallarda aparılır. Məsələn, ultrasəs istifadə edərək şiş prosesinin və ya nekrozun yerini müəyyənləşdirmək mümkün olmadıqda.

Pankreas xəstəlikləri üçün hansı anesteziya altında laparoskopik əməliyyat aparılır?

1. Diaqnostik laparoskopiya aparmaq üçün həkim anesteziya aparır.
2. Əməliyyatı yerinə yetirmək üçün xəstə sedasyon aparılır və əməliyyat otağına gurneydə çatdırılır.
3. Əməliyyat üçün ən uyğun olan mövqeyi seçərək əməliyyat masasına yatdılar.
4. Bundan sonra həkim xəstəni müəyyən bir anesteziya mərhələsi ilə tanış edir və traxeyanı intubasiya etmək üçün bir boru traxeyaya daxil edilir və endotraxeal anesteziyanı davam etdirir.

Əməliyyat necə aparılır?

1. Profilaktik məqsədlər üçün hər bir ayağa aralıq sıxılma üçün xüsusi bir cihaz qoyulur ki, bu da tromboflebitin qarşısını alır.
2. Qarın ön divarı antiseptik material ilə müalicə olunur və steril kətan ilə örtülür.
3. Həkim kiçik bir kəsik həyata keçirir və qarın boşluğuna laparoskopik alətlər qoyur.
4. Nekroz və ya neoplazma aradan qaldırıldıqdan sonra həkim alətləri çıxarır və kəsikləri bir troak quraşdıraraq kəsir.

Əməliyyat müddəti patologiyanın yerləşdiyi yerə və xəstənin diaqnozuna mürəkkəbliyi ilə müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, təxminən 2,5-3 saat davam edir.

Əməliyyatdan sonrakı xəstəyə qulluq

Əməliyyat başa çatdıqdan sonra xəstə reanimasiya şöbəsinə aparılır və ümumi vəziyyəti sabitləşənə qədər tibb işçilərinin nəzarəti altındadır. Bundan sonra onu ümumi və ya qarın əməliyyatı şöbəsinə köçürmək olar.

Xəstənin iştirak edən həkimi, diaqnozundan asılı olaraq xəstənin müalicəsinin sonrakı taktikasını təyin edir. Boşaldıqdan sonra xəstəyə nəzarət etmək tövsiyə olunur və zəruri hallarda pəhriz, qidalanma və həyat tərzinin normallaşdırılması da daxil olmaqla profilaktik müalicə təyin edilir.

Təcrübə - 21 il. Bir şəxsin İnternetdə narahat bir xəstəlik haqqında doğru məlumat ala bilməsi, xəstəliyin mahiyyətini başa düşməsi və müalicədə səhvlərin qarşısını almaq üçün məqalələr yazıram.

İnkişaf mexanizmi

İlk simptomlar aşkar edilməmişdən əvvəl də xəstəliyin inkişafının başlanğıcından danışa bilərsiniz. Pankreas nekrozunun inkişaf mexanizmi pankreasın yerli qoruyucu mexanizmlərinin arızasına əsaslanır.

Xəstəliyin sonrakı inkişafı 3 mərhələdə baş verir:

1. Toksemi mərhələsi. Təxribatçı amil mədəaltı vəzi üzərində təsir göstərdikdən sonra orqanizmin xarici ifrazında artım və vəzi kanallarının həddən artıq uzanması müşahidə olunur, bunun nəticəsində təzyiq artımı və orqan toxuması nekrozu prosesinin başlanması müşahidə olunur. Yəni bədən özünü həzm edir. Lipazın aktivləşməsi halında, yağ hüceyrə nekrozu meydana gəlir; pankreasın bu klinik və anatomik formasına yağ deyilir. Elastazın aktivləşməsi baş verərsə, qan damarlarının məhv olması başlayır, bu vəziyyətdə hemorragik bir forma danışmaq adətdir.Hər iki halda, çoxsaylı orqan çatışmazlığının qarşısını almaq olmaz, yəni bütün həyati orqanların - ürək, qaraciyər, böyrəklər və beyinlərin zədələnməsinin qarşısını almaq olmaz.
2. Xəstəlik inkişafına başladıqdan sonra, abses mərhələsi başlayır. Bu mərhələdə bezdə iltihablı bir proses əmələ gəlir və sonradan irin boşluqlarının əmələ gəlməsi ilə digər orqanlara yayılır.
3. Əlverişli bir nəticə əldə etmək şansını artırmaq üçün, pankreas nekrozunun inkişafının üçüncü mərhələsinin - irinli fokusların yaranmasının qarşısını almaq lazımdır. Xəstəlik bu mərhələyə çatıbsa, ən müasir və peşəkar müalicə də heç bir zəmanət vermir.

Pankreas nekrozunun səbəbləri və simptomları

Xəstəliyin inkişafının bir neçə səbəbi var.

Pankreasın vəziyyətinə və patologiyanın inkişafına təsir edən ən çox görülən amil, uzun müddət alkoqol istifadəsidir.

Bundan əlavə, xəstəliyin ən çox ehtimal olunan səbəblərindən biri pəhrizin pozulması, yağlı və qızardılmış qidaların həddindən artıq istehlakı ola bilər.

Bundan əlavə, risk faktorları bunlardır:

• bədəndə yoluxucu infeksiyalar və ya viruslar,
• mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası,
• safra daşları
• Cərrahiyyə və ya qarın xəsarətləri
• onsuz da mövcud mədə-bağırsaq xəstəlikləri,
• narkotik istifadəsi.

Bir və ya bir neçə səbəbə məruz qaldıqdan sonra üç inkişaf mərhələsi olan pankreas nekrozu baş verə bilər:

1. Toksemi - bu vəziyyətdə bakteriyaların ifraz etdiyi toksinlər qan içində dolaşır.
2. Bir abses, mədəaltı vəzi və bəzən onunla təmasda olan orqanların məhdud bir yediyidir.
3. Purulent dəyişikliklər - bezdə və yaxınlıqdakı lifdə.

Nekroz mərhələlərinə görə xarakterik simptomlar meydana gəlir:

• ağrı - əksər hallarda xəstələr bunu çox güclü, dözülməz kimi təsvir edirlər, ancaq mədənizə basdığınız dizlərinizlə yatırsınızsa, azalda bilər,
• ürək bulanması
• qusma - qidanın istifadəsi ilə əlaqəli deyil, bir adam qanlı selikli kütlələri qussa da, heç bir rahatlama hiss etmir,
• susuzlaşdırma sindromu - ağır susuzlaşdırma səbəbindən meydana gəlir, dəyişməz qusma səbəbiylə xəstə, xəstə hər zaman içmək istəyir, dərisi və selikli qişaları qurudur, siymə əhəmiyyətli dərəcədə azalır və ya tamamilə yox olur,
• əvvəlcə qızartı, sonra dərinin solğunluğu,
• hipertermi
• şişmək
• əhəmiyyətli taxikardiya,
• mədədə, kalçada və arxada bənövşəyi ləkələrin görünüşü,

Pankreas nekrozunun ən çox yayılmış səbəbi spirtli içki içmək və zəif yeməkdir. Üstəlik, əksər hallarda pankreas nekrozu spirtli və yağlı qidaların çox miqdarda tək istifadəsindən sonra dəqiq müəyyən edilir. Ən çox bu, tətil zamanı, bol yağlı yeməklər və spirtli içkilərlə uzun bayramlardan sonra olur. Xəstəliyin inkişaf əlamətləri, təhrikedici bir amilə məruz qaldıqdan sonra ilk gündə aşkar edilə bilər.

Pankreas nekrozunun inkişaf edə biləcəyinin növbəti səbəbi xəstədə xolelitiazın olmasıdır. Bu vəziyyətdə pankreas kanalları tıxanır, bunun nəticəsində intradüksal təzyiq yüksəlir və orqan toxuması əriyir.

Pankreas nekrozunun səbəbləri də əməliyyatdan sonra yaranan ağırlaşmalar, qarın nahiyəsindəki xəsarətlər və mədə-bağırsaq traktının narahatlığı ola bilər. Sadalanan amillərdən biri nəticəsində reflü meydana gəlir - safra mədəaltı vəziyə atılır və ferment reaksiyaların inkişafına səbəb olan proenzimlərin aktivləşməsi baş verir.

Pankreas pankreatitinin patogenezi orqanizmin yerli qoruyucu mexanizminin pozulmasına əsaslanır.Bol miqdarda qida və alkoqol qəbulu xarici sekresiya istehsalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır, bunun sayəsində mədəaltı vəzi suyunun axması pozulur və orqan kanalları üst-üstə düşür. Kanalların içərisində artan təzyiq səbəbiylə parenximə ödemi meydana gəlir, orqan acini məhv edilir.

Bütün bunlar birlikdə orqan toxumalarının kütləvi nekrozuna (yağ hüceyrələrinin və damar divarlarının özünü həzm etməsinə) səbəb olur. Fermentlərin və toxumaların parçalanması məhsullarının dövran sisteminə daha sonra daxil olması ilə bütün orqanizmə zəhərli bir təsir göstərir. Lezyonlar qaraciyərdə, böyrəklərdə, ürəkdə, beyində meydana gəlir.

Heç kim mədəaltı nekrozun inkişafından təhlükəsiz olmasa da, bu xəstəliyin meydana gəlməsi üçün risk qrupunu təyin edə bilərsiniz. Buraya xroniki alkoqoliklər, həmçinin safra daşı xəstəliyi, qaraciyər patologiyası və mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri olan xəstələr daxil edilməlidir. Pankreas və ya həzm orqanlarının quruluşunda anadangəlmə bir anomaliya olan insanlar da buraya aiddir.

Pankreas nekrozunun inkişafının əsas səbəbi uzun müddət spirtli içkilərin sui-istifadəsidir. Xəstələrin təxminən 25% -də xolelitiaz xəstəliyi var. Bu diaqnozu olan xəstələrin təqribən 50% -i mütəmadi olaraq kökəlir. Onların pəhrizində qızardılmış, hisə verilmiş, yağlı qidalar var.

Pankreas nekrozunun inkişafının digər səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• qarın xəsarətləri
• duodenal xoranın irəliləməsi,
• virus nüfuz
• yoluxucu patologiyaların inkişafı,
• mədə xorası.

Digər bir təhrikedici amil stresli bir vəziyyətdə uzun müddət qalmasıdır. Bəzən pankreatik nekroz müəyyən dərmanların düzgün qəbul edilməməsi fonunda inkişaf edir.

Müdaxilənin həcminə görə əməliyyatlar növləri

Dağıdıcı proseslərin paylanması və lokalizasiyasından asılı olaraq bunlar var:

• məhdud pankreas nekrozu,
• geniş yayılmışdır (mədəaltı vəzi pankreas nekrozu səbəbindən, demək olar ki, bütün orqan səthi təsir göstərir),
• ümumi (bütün orqan həcminin tam məğlub olması).

Xəstəliyin gedişatının yoluxucu bir proseslə müşayiət olunduğundan asılı olaraq:

• bir infeksiya ilə, yəni yoluxmuş bir şəxslə,
• steril - infeksiya yoxdur.

Pankreas nekrozunun steril forması 3 klinik anatomik formadan birində baş verə bilər:

1. Yağlı. Nekrotik prosesin gedişi yavaş-yavaş, 4-5 gün ərzində baş verir, bu vəziyyətdə proqnoz ən əlverişlidir.
2. Hemorragik. Xəstəliyin inkişafı sürətlidir, tez-tez daxili qanaxma olur.
3. Qarışıq. Yağlı və hemorragik bir forma əlamətləri var, bu forma ən çox yayılmışdır.

Pankreasdakı bütün əməliyyatlar müdaxilə həcmindən və metodundan asılı olaraq qruplara bölünür. Həcminə görə onlar orqan qoruyucu və ya bezin və ya onun hissəsinin çıxarılması ilə ola bilər.

Bunlar vəzi toxumasının qaldırılmadığı müdaxilələrdir, lakin absesin açılması və drenajlanması, hematomlar, bezin şiddətli şişməsi ilə kapsulun parçalanması, zədələnmiş vəz toxumasının sümüyü, kəskin pankreatitdə mayenin boşaldılması üçün omental bursa drenajı aparılır.

Bu müdaxilələr 2 qrupa bölünür:

• rezeksiyası - bezin bir hissəsinin çıxarılması,
• pankreatektomiya - bezin tamamilə çıxarılması.

Rezeksiya bir şiş, kist, nekroz sahəsinin (toxuma nekrozu) olduğu müxtəlif şöbələrdə aparıla bilər: quyruq, gövdə və ya bezin bölgəsində.

Bu qrupdakı ən çətin əməliyyat pankreato-duodenal rezeksiyadır: vəzinin, duodenumun, öd kisəsinin, mədənin bir hissəsinin çıxarılması. Başın bədxassəli bir şişi ilə aparılır və ona bitişik orqanların çıxarılmasını nəzərdə tutur. Əməliyyat çox travmatikdir, ölüm və ağırlaşmaların yüksək faizi var.

Başın rezeksiyası üçün, onikibarmaq bağırsağın qorunması ilə Frey'nin mədəaltı vəzindəki əməliyyatı istifadə olunur. Daha az travmatikdir, pankreatit, pankreatik kanalın tıxanması ilə başdakı ciddi dəyişikliklərlə göstərilir. Başın bir hissəsi çıxarıldıqdan sonra, mədəaltı vəzi uzunluğu ilə parçalanır və kiçik bağırsağın döngəsinə yapışdırılır, pankreas suyunun bağırsağa sərbəst axması üçün onunla bağırsaq arasında geniş anastomoz yaradılır.

Yağ bezinin və ya pankreatektomiyanın tamamilə çıxarılması ümumi pankreas nekrozu, əzilmiş vəzi ilə ağır yaralanmalar, çoxlu kistlər və geniş bədxassəli şiş ilə aparılır.

Laparoskopiyadan əvvəl ilkin diaqnoz və hazırlıq

Xəstənin tarixini qiymətləndirmək, şikayətlərini dinləmək, müayinə və əlavə müayinələr təşkil etməklə xəstəliyin inkişafını diaqnoz edə bilərsiniz.

Pankreas nekrozunda ümumi bir qan testindən (şəkər, kalsitonin, ağ qan hüceyrələrinin miqdarı, ESR, hemokrit, neytrofillərin dənəvərliyi üçün), sidik analizindən (tripsin səviyyəsi üçün), AST və ALT (qaraciyər fermentlərindən) böyümə analizindən ibarət bir laboratoriya diaqnozu aparmaq lazımdır.

Sonra instrumental diaqnostikaya getməlisiniz, o cümlədən:

• Qarın boşluğunun və safra yollarının ultrasəsi, bu kistlərin və abseslərin mövcudluğunu aşkar etməyə və onların lokalizasiyasını təyin etməyə imkan verir.
• vəzinin, pankreas kanallarının genişlənmə dərəcəsini, nekrozun, toxuma iltihabının,
• maqnetik rezonans görüntüləmə,
• qarın rentgenoqrafiyası,
• lezyonda meydana gələn mayenin ponksiyon və bakterial əkilməsi,
• Pankreas angioqrafiyası
• retrograd xolangiopankreatoqrafiya (pankreas kanallarının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi) və diaqnostik laparoskopiya.

Bütün bu hərəkətlərin yalnız ardıcıl, vaxtında və keyfiyyətli həyata keçirilməsi dəqiq nəticə verə bilər. Həkim müayinə mərhələlərindən heç birini laqeyd edə bilməz, əks halda xəstəliyin mənzərəsi etibarlı olmayacaqdır.

Laparoskopik əməliyyatdan əvvəl aşağıdakı laboratoriya və instrumental tədqiqat üsulları lazımdır:

1. Tam qan sayımı
2. Qan biokimyası
3. Kompüter tomoqrafiyası,
4. Maqnetik rezonans görüntüləmə,
5. Angioqrafiya
6. Biopsiya

Nəticələri aldıqdan sonra iştirak edən həkim laparoskopiyanın məqsədəuyğunluğu barədə qərar qəbul edir. Əməliyyatdan əvvəl dərhal nə edilməsi lazım olduğunu ətraflı bir plan hazırlayır.

• Pankreasın anatomik quruluşunu dəqiq müəyyənləşdirmək üçün lazım olan vizual diaqnoz.
• Neoplazmanın hormonlardan asılılığını müəyyənləşdirmək üçün biokimyəvi qan testi.
• Əməliyyat zamanı mədəaltı vəziyə daxil olmaq üçün ən optimal yeri seçmək üçün hazırlanan orqanın kompüter tomoqrafiyası.
• Bir biopsiya ilə birləşdirilmiş ultrasəs diaqnozu.
• Şiş markerləri üçün test.

Pankreas nekrozunun müalicəsi üçün dərman

Əvvəlcə xəstəyə ciddi bir yataq istirahət, terapevtik oruc təyin edilir. Həkimin əsas məqsədi ağrı sindromunu dayandırmaqdır.

Bunun üçün ağrı kəsiciləri və antispazmodiklər təqdim olunur. Pankreasın sekretor funksiyasını boğmaq üçün, əslində onun məhv olması səbəbindən xəstəyə antienzim preparatları təyin olunur.

Onlardan ən məşhuru və tibbi praktikada geniş istifadə edilən Kontrikal (digər adları Trasilol və Gordoksdur). Növbəti addım sıx qusma zamanı itirilən mayenin ehtiyatını doldurmaqdır. Bunun üçün kolloid məhlulların venadaxili damlası təyin olunur. İltihab bölgəsindəki temperaturu azaltmaq da arzu olunur - buz tətbiq edin. Məcburi antibiotiklər - bakteriya florasını məhv etmək.

Bütün terapiya təsirsizdirsə, mədəaltı vəzinin bir infeksiyası meydana gəldi və ya proses qonşu orqanlara və peritona (peritonit) yayıldı, təcili cərrahi müalicə təyin olunur.

Son diaqnoz qoyulacağından, tibbi manipulyasiyalara müraciət etmək lazımdır. Xəstə dərhal cərrahiyyə şöbəsinin reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Terapevtik tədbirlər kompleksi yalnız bir xəstəxanada aparılmalıdır. Əvvəlcə terapiya bədəndəki dağıdıcı prosesləri yatırtmaq məqsədi daşıyır: mədəaltı vəzinin özünü həzm etməsinin qarşısını alır, intoksikasiyanın təsirini aradan qaldırır və ağırlaşma əlamətləri aşkar edilərsə dərhal onları sıxışdırır.

Pankreas nekrozunun müalicəsi üçün konservativ və cərrahi üsullar istifadə olunur. Bir sıra mühafizəkar üsullara aşağıdakılar daxildir.

• xəstənin mütləq istirahət etməsini, yəni fiziki fəaliyyətinin tam məhdudlaşdırılmasını təmin edir;
• qida qəbulunun xaric edilməsi (orqanizm damcılar vasitəsilə xüsusi məhlullar istifadə edərək qidalanır),
• ağrıları basdıran dərmanların tətbiqi (bu ağrı şoku kimi ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün edilməlidir),
• mədə, mədəaltı vəzi və onikibarmaq bağırsağın ifraz olunmasının qarşısını alır (antiferment agentlərinin venadaxili tətbiqi və mədə yuyulması ilə soyuq su ilə),
• müşayiət olunan xolelitiyaz olmadıqda, xoleretik dərmanların tətbiqi mümkündür,
• yerli hipotermi təmin etmək (mədəyə soyuq tətbiq etmək),
• bezdəki iltihab prosesinin qarşısını almaq və dayandırmaq üçün antibakterial dərmanların tətbiqi (Cepepim, Ciprofloksacin və Metronidazol kimi antibiotiklər istifadə edilə bilər),
• qusmağı basdırmaq üçün cerucalın intramüsküler administrasiyası,
• ağır intoksikasiya təzahürləri ilə qan plazmaferez, hemosorption, peritoneal dializ, hemofiltrasiya,
• Daxili qanaxmanın meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün somatostatin tətbiq olunur.

Əgər cərrahi müalicə üsullarını nəzərdən keçirsək, onda pankreas nekrozu diaqnozunda əksər hallarda xəstə əməliyyat keçirməlidir, çünki qaçış faizi əhəmiyyətsizdir. Gland şirəsinin axmasını bərpa etmək, post-nekrotik sahələri və yiringli formasiyaları çıxarmaq, daxili qanaxmanı dayandırmaq üçün cərrahi müdaxilə lazımdır.

Pankreas nekrozunun cərrahi müalicəsi xəstəliyin kəskin mərhələsindən sonra aparılmalıdır ki, bu da təxminən 4-5 gün davam edə bilər. Pankreas toxumasının subtotal və total nekrozu, yiringli peritonit və pankreatogen abses müşahidə olunarsa təcili cərrahi müdaxilə edilə bilər. Əksər hallarda xəstələrə infeksiyanın və nekrotik fokusun qalıqlarını aradan qaldırmaq üçün təkrar reabilitasiya göstərilir.

Əməliyyatdan və digər tibbi prosedurlardan sonra həkimlər xəstə və yaxınları üçün daha bir proqnoz hazırlaya bilər. Pankreas pankreas nekrozu ilə, vaxtında lazımi tibbi yardım göstərildikdən sonra ölümcül bir nəticə mümkündür. Uğurlu terapiyadan sonra xəstəyə bir sıra kompleks reabilitasiya tədbirləri lazımdır. 3-4 ay və ya daha çox müddət ərzində bir şəxs əlil sayılır.

Pankreas nekrozunun inkişafının qarşısını almaq üçün bədənə mənfi təsiri ilə tanınan təxribatçı amillərdən çəkinmək lazımdır. Bu səhv bir pəhriz, oturaq həyat tərzi və alkoqol qəbulu.

Əməliyyatdan sonra xəstə dispanser olur. Hər altı ayda bir adam həzm sistemini müayinə etməyi öhdəsinə götürür. Ona ultrasəs keçməsi göstərilir. Qarın MRİ bəzən təyin olunur.

Pankreasın pankreas nekrozundan sonra bir xəstənin həyatı çox dəyişir. Ona ən sərt pəhriz təyin olunur. Fraksiyalı qidalanma təmin etmək vacibdir. Yemək istilənməlidir. Alkoqol, alkoqolsuz alkoqolsuz içkilərin istifadəsi istisna olunur. Bədən üçün böyük fayda şirniyyat imtina edir.

Bir insan pəhrizi pozarsa, onun ömrü azalır. Gizli rejim baş verdikdə icazə verilən məhsulların siyahısı genişlənə bilər.

Əməliyyatdan sonra bəzi xəstələrdə qan təzyiqi 20% azalır. İnsanların 30% -də görmə orqanlarında ciddi problemlər var. Çoxları kor olur. Bəzən ağciyər sistemində arterial hipoksiya inkişaf edir. Tənəffüs yollarının parlaq çətinlik sindromları görünür. Bəzi xəstələrdə benign bir kist var.

Açıq əməliyyatlar

Bunlar qarının dərisində böyük bir kəsik olan, orqana yaxşı giriş təmin edən ənənəvi müdaxilələrdir. Bu gün yeni, daha sərfəli texnologiyaların meydana gəlməsi ilə əlaqədar olaraq daha az tətbiq edilir.

Bunlar qarın dərisindəki bir neçə kiçik kəsiklə həyata keçirilən mədəaltı vəzi üzərində laparoskopik əməliyyatlardır. Onların vasitəsilə video laparoskop və xüsusi alətlər təqdim olunur. Cərrah ekranda əməliyyatın gedişatını izləyir. Bu cür müdaxilələrdən sonra reabilitasiya daha qısadır və xəstəxanada qalma müddəti bir neçə günə endirilir.

Qansız əməliyyatlar

Əsasən vəz vəzinin şişlərini çıxarmaq üçün istifadə olunur. Bunlara radiosirurgiya - yönəldilmiş güclü radiasiya (kiber-bıçaq) istifadə edərək çıxarılması, kriocərrahiyyə - şişlərin dondurulması, mərkəzli ultrasəs, lazer əməliyyatı. Kiber-bıçaq ümumiyyətlə bədənlə təmas tələb etmirsə, digər texnologiyalar duodenuma daxil olan bir prob vasitəsilə həyata keçirilir.

Pankreas əməliyyatından sonra proqnoz əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişatından, reabilitasiyanın keyfiyyətindən, fəsadların inkişafından asılıdır və onlar nadir deyildir. Fəsadlar arasında ən çox inkişaf edir:

1. Qarın içi qanaxma.
2. Tromboz və tromboembolizm.
3. İnfeksiya, absesin inkişafı, peritonit.
4. Pankreas fistulasının meydana gəlməsi.

Demək olar ki, həmişə pankreas əməliyyatının qaçılmaz nəticəsi ferment çatışmazlığı və həzm narahatlığıdır, quyruğu rezeksiyaya gətirilərkən şəkərli diabet inkişaf edir. Bu hadisələr ferment preparatları əvəzediciləri və hipoqlikemik maddələrin təyin edilməsi ilə kompensasiya edilə bilər.

Hər halda, mədəaltı əməliyyatdan sonra həyat dəyişir və nəzərdən keçirilməlidir. Əvvəlcə pis vərdişlərdən imtina etmək və bir pəhrizə ciddi riayət etmək lazımdır: alkoqol, yağlı və ədviyyatlı yeməklər, şirniyyat məhsulları istisna edin.

Pankreas əməliyyatından sonra nə etmək olar? Pəhrizdə kifayət qədər miqdarda protein (yağsız ət, balıq, kəsmik), lif və vitaminlər olmalıdır: taxıl dənli bitkilər, tərəvəz, meyvələr, otlar, dərman bitkilərindən çaylar. Kiçik hissələrdə gündə ən az 5 dəfə yemək qəbul edilməlidir.

Sağlam bir həyat tərzi sürmək, fiziki fəaliyyəti yaxşı istirahətlə birləşdirmək və mütəmadi olaraq həkim tərəfindən müşahidə olunmaq lazımdır.

Pankreas əməliyyatı mürəkkəbdir, yüksək ixtisaslı mütəxəssis və klinikada müvafiq şərait tələb olunur. Onların nəticəsi də çox dərəcədə xəstənin özündən, həkimin göstərişlərinə və pəhrizdən asılıdır.

Aşağıdakı cərrahi müdaxilələr növləri:

1. Ümumi rezeksiya. Bəzən cərrah prosedur zamanı vacib qərarlar qəbul etmək məcburiyyətində qalır. Müdaxilə ən az 7 saat davam edir.
2. Subtotal pankreatektomiya pankreasın qismən çıxarılmasıdır. Orqanizmin yalnız kiçik bir hissəsi qalır, onikibarmaq bağırsağın yaxınlığında yerləşir.
3. Pankreato-duodenal rezeksiyası ən çətin əməliyyatdır. Mədəaltı vəzi, duodenum, öd kisəsi və mədənin bir hissəsi çıxarılır.Bədxassəli şişlərin olması halında təyin edilir. Ətrafdakı toxumaların yüksək yaralanma riski, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar və ölüm halları ilə təhlükəlidir.

Laparoskopiya

Əvvəllər yalnız diaqnostik məqsədlər üçün istifadə olunan laparoskopik cərrahiyyə, pankreas nekrozu və pankreasın xoşxassəli şişləri ilə xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdıra bilər. Əməliyyat qısa bir bərpa dövrü, ağırlaşma riski ilə xarakterizə olunur. Endoskopik metoddan istifadə edərkən orqan kiçik bir kəsiklə daxil olur və video izləmə proseduru etibarlı və effektiv edir.

Yumru çıxarılması

Xeyli pankreas şişlərinin aradan qaldırılması iki yolla aparılır:

1. Başlanğıc əməliyyatı. Orqanlara giriş mədə-bağırsaq ligamentinin parçalanması yolu ilə aparılır, bundan sonra üstün mezenterik damar ayrılır. Mədəaltı vəzinin yuxarı və aşağı hissələrində saxlayıcı tikişlər tətbiq olunur. Radikal eksizyondan sonra isthmus orqanının başı qaldırılır və üstün portal damardan ayrılır.
2. Əməliyyat Frey - uzunlamasına pankreatojejunostomiazı olan mədəaltı vəzinin başının ventral hissəsinin qismən çıxarılması.

Bənzər bir əməliyyat şiddətli diabet üçün təyin edilir. Kontrendikasyonlar digər orqanların transplantasiyası ilə eynidır. Transplantasiya üçün pankreas beyin ölümü ilə gənc bir donordan əldə edilir. Belə bir əməliyyat, köçürülmüş orqanın rədd edilməsinin yüksək riski ilə əlaqələndirilir, buna görə immunosupressiv terapiya fonunda həyata keçirilir. Fəsad olmadıqda maddələr mübadiləsi normallaşdırılır, insulinin qəbuluna ehtiyac yox olur.

Ümumi rezektsiya orqan toxumalarının nekrozu ilə müşayiət olunan xəstəliklər üçün göstərilir. Əməliyyat yalnız mütləq göstərişlər olduqda bədənin hərtərəfli müayinəsindən sonra təyin edilir. Mədəaltı vəzi tamamilə çıxarıldıqdan sonra xəstəyə ömrü boyu ferment, insulin, xüsusi bir pəhriz, endokrinoloqa mütəmadi ziyarət etmək lazımdır.

Stentləmə

Əməliyyat obstruktiv sarılıqdan xilas olmaq üçün təsirli bir yoldur. İcraatda çətinliyi və sadəliyi riski azdır. Pankreas kanallarının stentlənməsi endoskopik şəkildə aparılır. Əməliyyat zamanı antibakterial çiləmə ilə örtülmüş bir metal protez quraşdırılmışdır. Bu, stent tıxanması və yoluxma riskini azaldır.

Üçün göstərişlər

Laparoskopik mədəaltı vəzi əməliyyatı üçün göstərişlər:

1. Orqan yüksək keyfiyyətli diaqnoz üçün ehtiyac,
2. Pankreas xəstəliyinin kəskin hücumunda qismən və ya tam pankreatik nekroz,
3. Pankreatitin xroniki formasında benign və ya bədxassəli etiologiyanın neoplazmalarının meydana gəlməsi.

Laparoskopiya prosedurları əsaslandıran müasir bir diaqnostik metoddur:

• Ağrısızlıq
• Tədqiqat dəqiqliyi
• Təcili reabilitasiya
• Yaraların olmaması.

Pankreas əməliyyatının təyin edilməsinin səbəbləri:

• toxuma parçalanması ilə müşayiət olunan kəskin pankreatit,
• peritonitin inkişafı,
• yavaşlama ilə müşayiət olunan patoloji proseslər,
• abseslər
• böyüməsi şiddətli ağrının meydana gəlməsinə səbəb olan bir kist,
• yaxşı və bədxassəli şişlər,
• bir orqan öd yollarının tıxanması,
• pankreas nekrozu.

Pankreas əməliyyatı: harada və necə ediləcəyi, fəsadlar və laparoskopiyadan sonra nə edilə biləcəyi

Pankreas nekrozu üçün orta ölüm nisbəti 50%, göstərici 30 ilə 70% arasında dəyişir.

Sağ qalan xəstələrə vaxtında və adekvat müalicə verilməlidir.

Xəstəlikdən sonra pankreasın yalnız ekzokrin funksiyası pozulur, yəni həzm fermentlərinin ifrazı pozulur.

Eyni zamanda, endokrin funksiyası normaldır - qanda qlükoza səviyyəsini tənzimləyən hormonlar (insulin, qlükagon) düzgün şəkildə xaric edilir.

Yuxarıda göstərilən xəstəliyin aşağıdakı ağırlaşmaları mümkündür:

• həzm,
• pankreasdakı xroniki iltihab prosesi,
• halların dörddə birində - diabet
• bezin içərisində saxta kistlər meydana gələ bilər,
• qanda lipidlərin miqdarında dengesizlik,
• kanallarda daşlar.

Təkrarlanan mədəaltı nekroz aşağıdakılarla mümkündür:

1. Kilolu
2. Öd daşı xəstəliyi
3. Xroniki alkoqolizm

Pankreas əməliyyatının ən çox görülən nəticələri:

• kütləvi daxili qanaxma
• tromboz
• qızdırma
• həzm pozğunluqları (ürəkbulanma və qusma, qəbizlik, ardından ishal),
• bakterial infeksiyaların qoşulması,
• fistula və abses meydana gəlməsi,
• peritonit
• kəskin ağrı sindromu
• şok şəraitinin inkişafı,
• diabetin kəskinləşməsi
• rezeksiyadan sonra orqan toxumasının nekrozu,
• qan dövranının pozulması.

Pankreas nekrozu və xəstəliyin qarşısının alınması sonrası proqnoz

Pankreas nekrozunun konservativ və cərrahi müalicəsi çox qarışıq bir proqnoza malikdir.

Yaşamaq şansı təxminən əlli faizdir. Bütün bunlar əməliyyatın nəticəsindən, əvvəlcədən deyildiyi kimi, xəstələrin cinsindən və yaşından, cərrahların işinin keyfiyyətindən, xəstələrin diyetə uyğunluğundan və təyin olunmuş dərmanların müntəzəm istifadəsindən asılıdır.

Xəstə bədxassəli yemək yeyirsə, siqaret çəkir, spirt içirsə, onların remissiyası uzun sürməyəcəkdir.

Belə bir həyat tərzi bezin dərhal təkrarlanan nekrozuna səbəb ola bilər və bu cür səhlənkarlığın qiyməti çox yüksək ola bilər.

Pankreas nekrozu üçün əməliyyat keçirən xəstələr, həkimlərin təyin etdiyi müalicəni bütün ömrü boyu davam etdirməli, tövsiyələrinə ciddi əməl etməlidirlər.

Xəstələr şəkərli diabetin mümkün inkişafını, gündəlik diurezi və gündüz və gecə sidiyin nisbətini öyrənmək üçün ümumi bir sidik testini qaçırmamaq üçün mütəmadi olaraq qlükoza yoxlanılmalı və əməliyyatdan sonra hər hansı bir şişin olub olmadığını görmək üçün ultrasəs diaqnostika otağına baş çəkməlidirlər.

Şəkər xəstəliyiniz varsa, səbirli olmaq və insulini vaxtında vermək və şəkər endirən tabletlər qəbul etmək lazımdır.

Xəstəliyin qarşısının alınması aşağıdakı kimidir:

1. Qaraciyər xəstəliklərinin (hepatit, siroz, yağ degenerasiyası) və safra yollarının (xolelitiaz) vaxtında və tam müalicəsi,
2. Yağlı, duzlu, hisə verilmiş, turşu, konservləşdirilmiş qidaların pəhrizdə olmasını rədd etmək və ya istifadəsini minimuma endirmək məsləhət görülür.
3. Pis vərdişlərdən - spirt, tütün və narkotikdən imtina etmək lazımdır, çünki qaraciyər və mədəaltı vəzi üzərində zəhərli təsir göstərir,
4. Qarın xəsarətlərindən ehtiyatlanmaq lazımdır,
5. Həzm sisteminin ilk pozuntuları üçün həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz,
6. Orta fiziki fəaliyyətin gündəlik həyata keçirilməsi tövsiyə olunur,

Bundan əlavə, istifadədən tamamilə imtina etməli və ya şirin qazlı içkilərə asılılığı minimuma endirməlisiniz.

Pankreas nekrozu haqqında bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.

Həyat proqnozu

Xəstənin həyat müddəti və keyfiyyəti bədənin ümumi vəziyyətindən, həyata keçirilən əməliyyat növündən, bərpa dövründə həkim göstərişlərinə uyğun olmağından asılıdır.

Bu bezin xərçənglə rezeksiyası, relaps riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Belə bir əməliyyatdan sonra ortalama 5 illik sağ qalma nisbəti 10% -dən çox deyil. Xəstənin kəskin pankreatitdə və ya xoşxassəli şişlərdə orqan və ya quyruğu rezeksiyadan sonra normal həyata qayıtmaq üçün hər şansı var.

Videoya baxın: Nekroze olup tamamen hasarlanmış pankreatitin endoskopik olarak tedavisi (BiləR 2024).