Hipoqlikemik dərmanlar: hipoqlikemik agentlərin nəzərdən keçirilməsi

Xəstənin bədəninə parenteral olaraq daxil olan insulinə əlavə olaraq, şifahi qəbul edildikdə hipoqlikemik təsir göstərən dərmanlar var. Onlar tip 2 diabetin müalicəsində istifadə olunur.

Ağızdan qəbul üçün hipoqlikemik təsir göstərən dərmanlar qruplara bölünür:

• sulfonilüre törəmələri,
• meglitinides,
• biguanides
• tiazolidinediones,
• alfa qlükozidaz inhibitorları,
• incretinomimetika.

Bir neçə nəsil sulfonilüre törəmələri var:

• 1-ci nəsil - Carbutamide, Tolbutamide, Chlorpropamide və Acetohexamide,
• 2-ci nəsil - Glibenclamide, Glibornururil, Gliclazide, Glisoxepide, Glycvidone və Glipizide,
• 3-cü nəsil - Glimepiride.

Bu dərmanların hərəkəti mədəaltı vəzinin Langerhans adaları beta hüceyrələrinin stimullaşdırılmasına əsaslanır və bu da öz insulininin sərbəst buraxılmasına kömək edir. Hipoqlikemik bir təsirin başlaması üçün insulin istehsal edə bilən hüceyrələr bezdə qalmalıdırlar. Bəzi dərmanlar insulinə bağlı toxumaların bədəndəki insulinə həssaslığını artırmağa kömək edir və qaraciyərdə və yağda qlükoza sintezini yavaşlatır. Buna hədəf hüceyrələrdə yerləşən aktiv həssas insulin reseptorlarını çoxaltmaq və qarşılıqlı təsirini optimallaşdırmaqla nail olunur. Dərman somatostatinin istehsalını artıraraq təsir göstərir və bu, qlükagon sintezinin azalmasına səbəb olur.

Bu qrupdan olan dərmanlar, 2-ci tip şəkərli diabet xəstəliyi və təsirsiz pəhriz ilə, mülayim forma mülayim olduqda istifadə olunur.

Orta yaşlı xəstələrə, ketoasidoz və anoreksiya əlamətləri, mürəkkəb kurs və əlaqəli xəstəliklər olmadıqda, müalicəsi insulin qəbul edilməsini parenteral olaraq ehtiva edir. Gündəlik insulinə ehtiyac 40 vahiddən çox olduqda, şəkərli diabet, hamiləlik, ketoz xəstəliyi, diabetik koma anamnezinin meydana gəlməsi halında onlar təyin edilmir. Həm də tövsiyə olunan terapevtik diyetə tabe olduqda 13,9 mmol / l-dən çox hiperglisemiya və ağır qlükozuriya ilə.

Mümkün yan təsirlər:

• hipoqlikemiya,
• ürəkbulanma, qusma və ishal hissi,
• xolestatik sarılıq,
• çəki artımı
• lökositlərin və trombositlərin sayının azalması,
• aqranulositoz,
• hemolitik və aplastik anemiya,
• dəri allergiyası - qaşınma, eritema və dermatit.

Uzun müddət istifadə beta hüceyrələrə ilkin yaxşı stimullaşdırıcı effektin yox olmasına səbəb ola bilər. Bunun qarşısını almaq üçün, onlar insulinlə birləşdirilə bilər və ya terapiyada fasilə verə bilər. Bu, beta hüceyrələrinin alınan dərmanlara reaksiyasını bərpa etməyə imkan verir.

Bu gün birinci nəsil dərmanların təyin edilməsi tədricən tərk edilməkdədir, çünki digər nəsillər daha az doz qəbul edərkən daha çox şəkər azaldır. Məsələn, gündə 2 g Tolbutamide əvəzinə 0,02 q Glibenclamide təyin edilir.

Glibenclamide qəbul edərkən açıq bir hipoqlikemik təsiri qeyd olunur, buna görə yeni dərmanların şəkəri azaltma təsirini qiymətləndirmək standartdır. Qısa müddətdə bağırsaqda tamamilə sorulur, buna görə minimal dozalarda təyin olunur.

Gliklazid yalnız şəkəri aşağı salmır, həm də hematoloji parametrlərə və qan reologiyasına faydalı təsir göstərir. Bu, retinopatiya və tromboz kimi diabet ağırlaşmalarının qarşısını alır.

Bağırsaqlar vasitəsilə güzəştli ifrazat səbəbindən, Glikvidon orta dərəcədə müəyyən edilmiş böyrək funksiyasının pozulmasına görə təyin olunur.

Meqlitinidlər qrupuna Repaglinide və Nateglinide daxildir.

Repaglinide benzoy turşusunun törəməsidir, şəkər azaldan təsiri sulfonilureuraya bənzəyir. Aparıcı yan təsir hipoqlikemiyadır. Qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması halında ehtiyatla istifadə olunur.

Nateglinide, D-fenilalaninin törəməsidir, tez, lakin qeyri-sabit şəkər azaldır.

Biguanidlərə Metformin, Buformin və Fenformin daxildir. Biguanidlərin hərəkəti qaraciyər hüceyrələrində qlükoza meydana gəlməsini yavaşlatmağa, toxuma istehlakını artırmağa və insulinin müvafiq reseptorlara bağlanmasını yaxşılaşdırmağa əsaslanır. Eyni zamanda, yağlardan qlükoza sintezini maneə törədirlər, bağırsaqlardan qlükoza udulmasını azaldır, yağların metabolizmasını artırır və yağ sintezinin intensivliyini azaldırlar. Buna görə, biguanidlərlə müalicədə, iştahanın azalması qeyd olunur ki, bu da kilo verməyə kömək edir.

Bunlar diyet təsiri olmadığı və sulfonilüre törəmələrini alaraq təyin edilir.

• tip 1 diabet
• az çəki
• asidoz
• koma
• ürək çatışmazlığı
• kəskin miokard infarktı,
• tənəffüs çatışmazlığı
• vuruş
• yoluxucu xəstəliklər
• əməliyyat
• qaraciyər və böyrəklərin pozulmuş fəaliyyətini,
• hamiləlik
• laktasiya
• anemiya

Biguanidlərin qəbul edilməsi yan təsirlərin inkişafına səbəb ola bilər: ağız boşluğunda bir metal ləzzətinin görünüşü, həzm sisteminin dispeptik pozğunluqları, dəri allergiyası, anemiya və başqaları.

Thiazolidinedionesə Pioglitazon, Ciglitazon, Troglitazon, Rosglitazon və Englitazon daxildir. Bu dərmanların təsiri toxumaların endogen insulinə həssaslığını artırmağa, əzələlərdə və yağ toxumasında lipidlərin istehsalını azaltmağa və qaraciyərdən qlükoza sərbəst buraxılmasına əsaslanır.

Alpha-glucosidase inhibitorları - Acarbose və Miglitol - bağırsaqdakı qlükoza istehsalı prosesini polisaxaridlərdən və oliqosakaridlərdən qidaya maneə törədir. Bu qan qlükozasının azalmasına səbəb olur. Buna görə yeyilən karbohidratlar bədəndən dəyişmədən xaric olur.

Alfa-qlükozidaz inhibitorlarının qəbulu, bağırsaqda metabolizması baş verən həzm və karbohidratların udulmasının pozulması səbəbindən dispeptik pozğunluqlarla müşayiət oluna bilər. Bu səbəbdən, mürəkkəb karbohidrat qəbulunun kəskin məhdudlaşdırılmasını nəzərdə tutan ciddi bir diyet ilə müşayiət olunur.

Ən son hipoqlikemik maddələr incretin analoqları olan incretin mimetiklərdir. İnkretinlər, yeməkdən sonra bağırsağın xüsusi hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan və endogen insulin istehsalına stimullaşdırıcı təsir göstərən hormonlardır. İncretinomimetika liraglutide, lixisenatide, sitagliptin, saxagliptin və alogliptin daxildir.

Parenteral rəhbərlik üçün

İnsulin hazırlıqlarının təyin edilməsi, 1-ci tip şəkərli diabet üçün lazımdır, gedişi pozulmuş ifraz və Langerhans pankreas adacıqlarının beta hüceyrələri tərəfindən endogen insulin istehsalı ilə xarakterizə olunur. Xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün insulinin parenteral tətbiqi lazımdır - əvəzedici terapiya.

2 tip diabetdə əlavə insulin administrasiyasını tələb edən şərtlər:

• ketoasidoz
• hiperosmolar və laktik asidotik koma,
• yoluxucu və yiringli xəstəliklər,
• əməliyyat
• xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi,
• hamiləlik
• damar sistemindən ağır fəsadların inkişaf əlamətləri,
• qəfil kilo itkisi
• oral hipoqlikemik dərmanlara qarşı müqavimətin inkişafı.

İdarə olunan insulinin dozası çatışmazlıq dərəcəsinə uyğundur. Dərman, doz və tətbiqetmə cədvəli simptomlara və əlavə bir araşdırmanın nəticələrinə əsasən endokrinoloq tərəfindən təyin edilir.

• qısa fəaliyyət göstərən - Insulan, Actrapid, Swinsulin və s.
• orta müddət - Semilong, Protafan, Semilent, Rapitard və s.
• uzun müddət işləyən - insulin lenti, insulin ultralente və s.

1-ci tip şəkərli diabetin müalicəsində, həkim tərəfindən tövsiyə olunan sxemə əsasən müxtəlif təsirli insulinlər subkutan olaraq müəyyən bölgələrə vurulur. Terapiyadan yaxşı bir nəticə əldə etmək üçün bir pəhriz məcburidir. Bir komanın inkişafında istifadə olunan yalnız qısa təsirli insulinlər venadaxili qəbul edilə bilər.

İnsulinin müalicəsi çətinləşə bilər:

• hipoqlikemik sindrom,
• allergiya
• insulin müqaviməti
• enjeksiyondan sonrakı lipodistrofiya,
• insulin ödemi.

İnsulini idarə etmək üçün birdəfəlik insulin şprisinə ehtiyacınız var, endokrinoloq bunun istifadəsini izah etməlidir. İnsülin soyuducuda saxlanılır, hər bir enjeksiyondan əvvəl götürülür və otaq istiliyinə qədər istilənir.

İnsulini idarə etməyin başqa yolları var - bir insulin dispenser ilə təchiz olunmuş bir insulin nasosu, təkrar istifadə üçün hazırlanmış müxtəlif şpris qələmləri.

Diabetə qarşı mübarizədə kömək edən bir çox hipoqlikemik dərman var, ancaq effektiv bir müalicə rejimi təyin edə bilər.

Sülfonilüre törəmələrinin xüsusiyyətləri və təsiri

Sülfonilüreasın törəmələri keçən əsrin ortalarında təsadüfən aşkar edilmişdir. Bu cür birləşmələrin qabiliyyəti, infeksion xəstəliklərdən qurtulmaq üçün sulfa dərmanı qəbul edən xəstələrin qan şəkərində azalma aldığı məlum oldu. Beləliklə, bu maddələr də xəstələrə nəzərə çarpan hipoqlikemik təsir göstərmişdir.

Bu səbəblə dərhal bədəndəki qlükoza səviyyəsini aşağı salma qabiliyyəti olan sulfanilamid törəmələrinin axtarışı başladı. Bu vəzifə diabet problemlərini keyfiyyətcə həll edə bilən dünyanın ilk sulfonilüre törəmələrinin sintezinə kömək etdi.

Sulfonilüre törəmələrinin təsiri, xüsusi pankreas beta hüceyrələrinin aktivləşdirilməsi ilə əlaqədardır, bu da endogen insulinin stimullaşdırılması və artan istehsal ilə əlaqələndirilir. Müsbət bir təsirin vacib bir şərti, canlı və tam beta hüceyrələrin pankreasında olmasıdır.

Sülfonilüre törəmələrinin uzun müddət istifadəsi ilə onların əla başlanğıc təsiri tamamilə itirildiyi diqqət çəkir. Dərman insulinin ifrazına təsirini dayandırır. Alimlər bunun beta hüceyrələrindəki reseptorların sayının azalması ilə əlaqəli olduğuna inanırlar. Bu cür müalicədə bir ara verildikdən sonra bu hüceyrələrin dərmana reaksiyası tamamilə bərpa edilə biləcəyi ortaya çıxdı.

Bəzi sulfonilüreaslar da əlavə pankreas effekti verə bilər. Belə bir hərəkətin əhəmiyyətli bir klinik əhəmiyyəti yoxdur. Ekstra pankreas təsiri bunlardır:

1. insulinə bağlı toxumaların endogen təbiətdəki insulinə olan həssaslığının artması;
2. qaraciyər qlükoza istehsalının azalması.

Bu təsirlərin bədənə inkişafının bütün mexanizmi maddələrin (xüsusən "Glimepiride") olmasıdır:

1. hədəf hüceyrədə insulinə həssas olan reseptorların sayını artırmaq,
2. insulin-reseptor qarşılıqlı təsirini keyfiyyətcə yaxşılaşdırmaq,
3. post-reseptor siqnalının ötürülməsini normallaşdırın.

Bundan əlavə, sulfonilüre törəmələrinin somatostatinin sərbəst buraxılması üçün katalizatora çevrilə biləcəyinə dair sübutlar var ki, bu da qlükaqon istehsalını boğmağa imkan verəcəkdir.

Sülfonilüreaslar

Bu maddənin bir neçə nəsli var:

• 1-ci nəsil: "Tolazamid", "Tolbutamide", "Carbutamide", "Asetokeksamid", "Chlorpropamide",
• 2-ci nəsil: Glibenclamide, Glikvidon, Gliksoksid, Glibornuril, Gliklazid, Glipizid,
• 3-cü nəsil: Glimepiride.

Bu günə qədər ölkəmizdə 1-ci nəslin dərmanları praktikada demək olar ki, istifadə edilmir.

Fəaliyyətlərinin müxtəlif dərəcələrində 1 və 2 nəsillər arasındakı əsas fərq. 2-ci nəsil sulfonilüre aşağı dozalarda istifadə edilə bilər ki, bu da müxtəlif yan təsirlərin olma ehtimalını keyfiyyətcə azaltmağa kömək edir.

Rəqəmlə danışsaq, onların fəaliyyəti 50, hətta 100 qat daha yüksək olacaqdır. Beləliklə, 1-ci nəsil dərmanların gündəlik tələb olunan dozası 0.75-dən 2 q-a qədər olmalıdırsa, onda 2-ci nəsil dərmanları artıq 0.02-0.012 g dozada təmin edir.

Bəzi hipoglisemik törəmələr tolerantlıq baxımından da fərqli ola bilər.

Ən məşhur dərmanlar

Gliklazid - Bu, ən çox təyin olunan dərmanlardan biridir. Dərman yalnız keyfiyyətli bir hipoqlikemik təsir göstərmir, həm də yaxşılaşmaya kömək edir:

• hematoloji göstəricilər
• qanın reoloji xüsusiyyətləri
• hemostatik sistemlər, qan mikrosirkulyasiyası,
• heparin və fibrinolitik fəaliyyət,
• heparin tolerantlığı.

Bundan əlavə, Gliklazid mikrovaskulitin (retinal zədələnmənin) qarşısını almağa qadirdir, trombositlərin hər hansı bir aqressiv təzahürünü maneə törədir, parçalanma indeksini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və əla antioksidanın xüsusiyyətlərini nümayiş etdirir.

Qlikvidon - böyrək funksiyasının bir az pozulduğu xəstə qruplarına təyin edilə bilən bir dərman. Başqa sözlə, metabolitlərin 5 faizinin böyrəklər, qalan 95-i bağırsaqlar tərəfindən xaric olacağı təqdirdə

Glipizide Diqqəti bir təsirə malikdir və hipoqlikemik reaksiyalarda minimal təhlükə dərəcəsini ifadə edə bilər. Bu, yığılmamağı və aktiv metabolitlərin olmamasını təmin edir.

Ağızdan istifadə edən maddələrin istifadəsi xüsusiyyətləri

Antidiabetik həblər insulin qəbulundan asılı olmayan 2-ci tip diabetin əsas müalicəsi ola bilər. Bu cür dərmanlar, 35 yaşdan yuxarı xəstələrə və onun gedişində belə ağırlaşmadan tövsiyə olunur:

1. ketoasidoz
2. qidalanma çatışmazlığı
3. təcili insulin terapiyası tələb edən xəstəliklər.

Sülfonilüre preparatı, adekvat bir pəhriz olsa da, hormon insulinə gündəlik tələbatı 40 vahiddən çox olan xəstələr üçün göstərilmir. Bundan əlavə, düzgün diyet terapiyası fonunda şəkərli diabetin ağır bir forması, diabetik koma tarixi və yüksək qlükozuriya varsa, həkim bunları təyin etməyəcəkdir.

Sulfonilüre ilə müalicəyə keçid, 40 vahiddən az dozada insulin əlavə vurması ilə kompensasiya edilmiş karbohidrat mübadiləsi şəraitində mümkündür. Gerekirse, 10-a qədər PIECES, bu dərmanın törəmələrinə keçid ediləcəkdir.

Sülfonilüre törəmələrinin uzun müddət istifadəsi müqavimətin inkişafına səbəb ola bilər ki, bu da yalnız insulin preparatları ilə kombinasiya edilmiş terapiya ilə aradan qaldırıla bilər. 1-ci tip diabetdə belə bir taktika tez bir zamanda müsbət nəticə verəcək və insulinin gündəlik tələbatını azaltmağa, həmçinin xəstəliyin gedişatını yaxşılaşdırmağa kömək edəcəkdir.

Sülfonilüre səbəbiylə retinopatiyanın inkişafının yavaşlaması müşahidə edildi, diabetik retinopatiya isə ciddi bir komplikasiyadır. Bu, onun törəmələrinin, xüsusən də 2-ci nəsilə aid olanların angioprotektiv fəaliyyəti ilə bağlı ola bilər. Bununla birlikdə, onların aterogen təsirinin müəyyən bir ehtimalı var.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu dərmanın törəmələri insulin, eləcə də biguanidlər və "Acarbose" ilə birləşdirilə bilər. Bu, xəstənin sağlamlığının gündə 100 vahid insulin miqdarı ilə yaxşılaşmadığı hallarda mümkündür.

Sülfonamid şəkər endirən dərmanlardan istifadə edərək onların fəaliyyətinin yavaşlaya biləcəyini xatırlamaq lazımdır:

1. dolayı antikoaqulyantlar,
2. salisilatlar,
3. Butadion
4. Etionamid
5. Siklofosfamid,
6. tetrasiklinlər
7. Xloramfenikol.

Sülfa dərmanlarına əlavə olaraq bu vəsaitlərdən istifadə edərkən maddələr mübadiləsi pozula bilər ki, bu da hiperglisemiyanın inkişafına səbəb olacaqdır.

Əgər sulfonilüre törəmələrini tiyazid diüretikləri (məsələn, "Hydrochlorothiazod") və BKK ("Nifedipine", "Diltiazem") ilə böyük dozada birləşdirsəniz, antaqonizm inkişaf etməyə başlaya bilər. Tiyazidlər kalium kanallarını açaraq sulfonilüre törəmələrinin effektivliyini əngəlləyirlər. LBCs mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinə kalsium ionlarının verilməsində pozulmalara səbəb olur.

Sülfonilüreasın törəmələri spirtli içkilərin təsirini və tolerantlığını böyük dərəcədə artırır. Bu, asetaldehidin oksidləşmə prosesində gecikmə ilə əlaqədardır. Antabuzaya bənzər reaksiyaların təzahürü də mümkündür.

Hipoqlikemiya ilə yanaşı arzuolunmaz nəticələr də ola bilər:

• dispeptik pozğunluqlar
• xolestatik sarılıq,
• çəki artımı
• aplastik və ya hemolitik anemiya,
• allergik reaksiyaların inkişafı,
• geri leykopeniya,
• trombositopeniya
• aqranulositoz.

Meglitinides

Meqlitinidlər altında prandial tənzimləyicilər başa düşülməlidir.

Repaglinide benzoy turşusunun törəməsidir. Dərman kimyəvi quruluşda sulfonilüre törəmələrindən fərqlidir, lakin bədənə eyni təsir göstərir. Repaglinide aktiv beta hüceyrələrində ATP-yə bağlı kalium kanallarını bloklayır və insulinin istehsalına kömək edir.

Bədənin cavabı yeməkdən yarım saat sonra gəlir və qan şəkərinin azalması ilə özünü göstərir. Yeməklər arasında insulinin konsentrasiyası dəyişmir.

Sülfonilüreaslara əsaslanan dərmanlar kimi, əsas mənfi reaksiya hipoqlikemiyadır. Son dərəcə diqqətlə dərman böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrə tövsiyə edilə bilər.

Nateglinide D-fenilalaninin törəməsidir. Dərman digər oxşar dərmanlardan daha sürətli səmərəliliyi ilə fərqlənir, lakin daha az sabitdir. Postprandial hiperglisemi keyfiyyətcə azaltmaq üçün dərmanı 2 tip şəkərli diabet üçün istifadə etmək lazımdır.

Biguanidlər, ötən əsrin 70-ci illərindən bəri məlumdur və pankreasın beta hüceyrələri tərəfindən insulin ifraz etmək üçün təyin edildi. Onların təsiri qaraciyərdə qlükonogenez inhibe edilməsi və qlükoza xaric etmək qabiliyyətinin artması ilə müəyyən edilir. Bundan əlavə, vasitə insulinin inaktivasiyasını ləngidə bilər və insulin reseptorlarına bağlanmasını artıra bilər. Bu müddətdə qlükoza mübadiləsi və udma artır.

Biguanidlər sağlam bir insanın və 2-ci tip şəkərli diabetdən əziyyət çəkənlərin (gecə orucları ilə) qan şəkərini aşağı salmır.

Hipoglisemik biguanidlər 2 tip diabetin inkişafında istifadə edilə bilər. Şəkəri azaltmaqla yanaşı, uzunmüddətli istifadəsi olan bu kateqoriya dərmanlar yağ metabolizmasına müsbət təsir göstərir.

Bu qrupun dərmanlarının istifadəsi nəticəsində:

1. lipoliz aktivdir (yağların parçalanması prosesi),
2. iştahanın azalması
3. çəki tədricən normala qayıdır.

Bəzi hallarda, onların istifadəsi qanda trigliseridlərin və xolesterolun miqdarının azalması ilə müşayiət olunur, demək olar ki, biguanidlər qan şəkərini azaltmaq üçün həblərdir.

Tip 2 diabet xəstəliyində karbohidrat mübadiləsinin pozulması hələ də yağ metabolizmasında problemlərlə əlaqələndirilə bilər. Təxminən 90 faiz hallarda xəstələr kilolu olurlar. Bu səbəbdən şəkərli diabetin inkişafı ilə aktiv piylənmə ilə birlikdə lipid mübadiləsini normallaşdıran dərmanlardan istifadə etmək lazımdır.

Biguanidlərin istifadəsinin əsas əlaməti tip 2 diabetdir. Artıq çəki və təsirsiz bir diyet terapiyası və ya sulfonilüre dərmanının qeyri-kafi effektivliyi fonunda bir hazırlıq xüsusilə zəruridir. Biguanidlərin hərəkəti qanda insulin olmadıqda baş vermir.

Alfa qlükoza inhibitorları polisaxaridlərin və oliqosakaridlərin parçalanmasını maneə törədir.Qlükoza udma və istehsalı azalır və bununla da postprandial hiperglisemiyanın inkişafına dair bir xəbərdarlıq var. Qida ilə qəbul edilən bütün karbohidratlar dəyişməz vəziyyətdə, kiçik bağırsağın və böyükün aşağı hissələrinə daxil olurlar. Monosakkaridlərin udulması 4 saata qədər davam edir.

Sülfa dərmanlarından fərqli olaraq, alfa qlükoza inhibitorları insulin ifrazını artırmır və hipoqlikemiyaya səbəb ola bilməz.

Tədqiqatlar nəticəsində "Acarbose" köməyi ilə terapiyanın aterosklerozun ağır yüklərinin inkişaf ehtimalının azalması ilə müşayiət oluna biləcəyi sübut edildi.

Bu cür inhibitorların istifadəsi monoterapiya şəklində ola bilər, həmçinin onları qan şəkərini aşağı salan digər oral dərmanlarla birləşdirir. İlkin doza adətən yeməkdən əvvəl və ya yemək zamanı 25-50 mq təşkil edir. Sonrakı müalicə ilə doz maksimuma qədər artırıla bilər (lakin 600 mq-dan çox deyil).

Alfa-glukosidaz inhibitorlarının təyin edilməsinin əsas göstəriciləri bunlardır: zəif diyet terapiyası ilə tip 2 diabet, tip 1 diabet mellitus, lakin kombinasiya müalicəsinə tabedir.

Populyar hipoglisemik dərmanlar və onların analoqları

Diabetes mellitus, çox sayda insana təsir edən ümumi bir patoloji. Xəstəlik insulindən asılıdır (tip 1) və müstəqildir (tip 2). Birinci formada, onun tətbiqi tələb olunur, ikincisində - oral hipoqlikemik tabletlərin qəbulu.

Ağızdan hipoqlikemik dərmanların hərəkəti qan qlükoza səviyyəsinin aşağı salınmasına yönəldilmişdir. Mexanizm insulinin reseptorlarına bağlanmasına əsaslanır və bu, şəkər mübadiləsinə təsir göstərir. Nəticədə qlükoza səviyyəsi onun periferik toxumalarda istifadəsinin artması və qaraciyərdə şəkər istehsalının qarşısını alması səbəbindən aşağı düşür.

Ağızdan gələn agentlərin təsiri, endogen insulin istehsalının artırıldığı mədəaltı vəzinin β hüceyrələrinin stimullaşdırılması ilə də əlaqədardır. Dərmanlar sonuncunun fəaliyyətini artırır, reseptorlara sürətli bağlanmasına kömək edir, bu da bədəndə şəkərin udulmasını artırır.

İnsulin diabet xəstələrinin ehtiyac duyduğu əsas maddədir. Ancaq onun yanında hipoqlikemik təsir göstərən ağızdan alınan dərmanlar daha çoxdur. Onlar tablet şəklində istehsal olunur və 2-ci tip diabetin müalicəsində şifahi olaraq qəbul edilir.

Dərman qan qlükozasını normallaşdırmağa kömək edir. Bir neçə qrup dərman var. Bunlara sulfonilüreas, meqlitinidlər, biguanidlər, alfa-qlükozidaz inhibitorları daxildir.

Parenteral tətbiq üçün insulin istifadə olunur. Enjeksiyonlar 1 tip diabet xəstələri üçün çox vacibdir. Patologiyanın bu mərhələsi endogen insulin istehsalının pozulması ilə müşayiət olunur. Buna görə xəstənin vəziyyətini normallaşdırmaq üçün süni insulinin tətbiqi ilə əvəzedici terapiya tələb olunur.

2 tip diabet üçün insulinin istifadəsinin zəruri olduğu hallar var. Bunlara daxildir:

• Ketoasidoz.
• Koma
• Yoluxucu və ya yiringli bir təbiət xəstəlikləri.
• Cərrahi müdaxilə.
• Xroniki xəstəliklərin kəskinləşmə dövrləri.
• Uşağa qulluq etmək.
• Qan damarlarının işində ciddi pozuntuların olması.
• Ani arıqlamaq.
• Ağızdan hipoqlikemik tabletlərə qarşı müqavimətin ortaya çıxması.

İnsulinin dozası iştirak edən həkim tərəfindən ciddi şəkildə təyin olunur. Xəstənin çatışmazlığı qədər maddə daxil edin. Vaxt keçdikcə alət fərqli bir təsir göstərir: qısa, orta və uzun.

Dərman həkim tərəfindən hazırlanan plana əsasən dərinin altına bədənin müəyyən hissələrinə vurulur.İntravenöz olaraq, maddənin yalnız koma inkişafı ilə, qısa fəaliyyət göstərən bir vasitədən istifadə edilməsinə icazə verilir.

İnsulin terapiyası mümkün mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Xəstə hipoqlikemik sindrom, bir allergik reaksiya, insulinə müqavimət, lipodistrofiya, şişkinliklə qarşılaşa bilər.

İnsulin bir şpris və ya xüsusi bir nasos istifadə edərək vurulur. Sonuncu seçim istifadə üçün daha əlverişlidir və dəfələrlə istifadə edilə bilər.

Tibb bu vasitənin bir neçə nəslini təklif edir. Birincisi, şifahi tabletlər "Tolbutamide", "Carbutamide", "Acetohexamide", "Chlorpropamide", ikincisinə - "Glycvidon", "Glizoksid", "Gliclazid", "Glipizid", üçüncüsü - "Glimepiride".

İndi ilk nəsil hipoqlikemik dərmanlar diabetin müalicəsində praktik olaraq istifadə edilmir. Fərqli qrupların dərmanları fəaliyyət dərəcəsində bir-birindən fərqlənir. 2 nəslin vasitələri daha aktivdir, buna görə kiçik dozalarda istifadə olunur. Bu yan təsirin meydana gəlməsinin qarşısını alır.

Həkimlər klinik vəziyyətdən asılı olaraq ağızdan dərman qəbul etməyə üstünlük verirlər. Yüksək qan şəkərinə qarşı mübarizədə aşağıdakı həblər özünü yaxşı bir şəkildə sübut etdi:

• Qlikvidon. Böyrək fəaliyyətinin kiçik bir pozğunluğu olan xəstələrə ağızdan tətbiq edilməsi üçün təyin edilir. Alət qan qlükoza səviyyəsini azaltmağa, xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir.
• "Glipizide." Ağızdan alınan tabletlər şəkərli diabetdə aşkar təsir göstərir, praktik olaraq mənfi reaksiyalar vermir.

Şəkər azaltan oral dərmanlar - insulin asılı olmayan 2-ci tip diabet üçün əsas terapiya metodu. Dərman hipoglisemik maddələr 35 yaşdan yuxarı xəstələr üçün təyin edilir, həmçinin xəstələrdə ketoasidoz, qidalanma, xəstəlik olmadığı və müalicəsi üçün insulinin təcili tətbiqi zəruridir.

Sulfonylurea tabletlərinin gündə çox miqdarda insulinə ehtiyacı olan, ağır şəkərli diabet, diabetik komadan və artan qlükozuriyadan əziyyət çəkən insanlar tərəfindən istifadəsinə icazə verilmir.

Ağız tabletləri ilə uzun müddət davam edən müalicə ilə bədəndə müqavimət inkişaf edə bilər ki, bu da yalnız insulin ilə kompleks müalicənin köməyi ilə idarə edilə bilər. Birinci növ diabetli xəstələr üçün bu müalicə tez bir zamanda müvəffəq olmağa kömək edir, həm də bədənin insulin asılılığını azaldır.

Xəstə gündə böyük dozada insulin istehlak edərkən özünü yaxşı hiss etmədiyi təqdirdə tabletlər insulin, biguanidlərlə birləşdirilə bilər. Butadion, Cyclophosphamide, Levomycetin kimi maddələrlə birləşmə törəmələrin təsirində pisləşməyə səbəb olur.

Sülfonilüreasların diuretiklər və CCB ilə birləşməsi ilə antaqonizm inkişaf edə bilər. Ayrıca, həb qəbul edərkən alkoqol istifadəsini də xatırlatmaq lazımdır. Törəmələr alkoqolun artan təsirinə təsir göstərir.

Düşünülən vəsait insulin hormonunun qana atılmasını stimullaşdırır. Bunlardan biri də Repaglinide. Bu benzoy turşusunun törəməsidir. Digər sulfonourea hazırlıqlarından fərqlənir, ancaq bədənə təsiri eynidır. Dərman insulinin ifrazını stimullaşdırır.

Bədənin qəbuluna 30 dəqiqədən sonra xəstənin qanında qlükoza səviyyəsini azaltmaqla cavab verilir. Qaraciyər və böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə repaglinidin oral tabletləri ehtiyatla alınmalıdır.

Meqlitinidlərlə əlaqəli başqa bir dərman Nategliniddir. D-fenilalaninin törəməsidir. Ağızdan alınan tabletlər olduqca təsirli olsa da, uzun sürmür. Bu dərmanı 2 tip diabetli insanlar üçün qəbul etmək tövsiyə olunur.

Bunlar qaraciyərdə qlükoza istehsalını yatırtmaq və bədəndən xaric edilməsini artırmaq məqsədi daşıyır.Ayrıca, oral agentlər insulin fəaliyyətini stimullaşdırır, reseptorları ilə daha yaxşı əlaqələndirilməsinə kömək edir. Bu, metabolik prosesləri normallaşdırmağa və şəkər udulmasını artırmağa imkan verir.

Biguanide, 2 tip diabetin varlığına müsbət təsir göstərir, sağlam bir insanın qanında qlükoza azalmır. Şəkəri azaltmaqla yanaşı, uzun müddət istifadəsi olan bu cür dərmanlar bədəndəki lipidlərin metabolizmasına faydalı təsir göstərir. Bu çox vacibdir, çünki diabet xəstələri tez-tez obezdirlər.

Tablet qəbul edərkən yağların parçalanması prosesi normallaşdırılır, yemək istəyi azalır, xəstənin vəziyyəti tədricən bərpa olunur. Bəzən bu qrup dərman istifadəsi qanda trigliserid və xolesterol səviyyəsinin azalmasına səbəb olur.

Bu qrupun ağızdan alınan tabletləri karbohidratların parçalanma prosesini yatırmağa kömək edir. Nəticədə şəkərin zəif udulması baş verir, istehsalı azalır. Bu, qlükoza və ya hiperglisemiyanın artmasının qarşısını alır. Bir insanın qida ilə istehlak etdiyi karbohidratlar bağırsaqlara bədənə daxil olduqda eyni formada daxil olur.

Bu cür oral tabletlərin təyin olunmasının əsas əlaməti pəhriz qidası ilə idarə edilə bilməyən tip 2 diabetdir. Həm də ilk növ patologiyanın müalicəsini təyin edirlər, ancaq hərtərəfli müalicənin bir hissəsi kimi.

Həkimlər ilk növbədə xəstələrə "Glidiab" adlı ağızdan hazırlanan həblər təyin etməyi üstün tuturlar. Onların aktiv maddəsi gliklaziddir. Dərman qan şəkərini azaltmaqda nəzərə çarpan təsir göstərir, hematoloji parametrləri, qan xüsusiyyətlərini, hemostazı, qan dövranını yaxşılaşdırır.

Alət retinal zədələnmənin qarşısını alır, trombositlərin mənfi təsirini aradan qaldırır, antioksidan təsir göstərir. Dərmanın tərkib hissələrinə, 1-ci tip şəkərli diabet, ketoasidoz, koma, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, uşaq yaşı və qidalanma, yaşı 18-dən az olduqda bunu təyin edə bilməzsiniz.

Ağızdan tətbiq olunan tabletlər mədəaltı vəzi tərəfindən insulin istehsalını artırır, bu maddənin atılmasını yaxşılaşdırır. Ayrıca periferik toxumaların insulinə həssaslığının inkişafına müsbət təsir göstərir. Dərman monoterapiya zamanı və ya metformin və ya insulin ilə birlikdə 2-ci tip şəkərli diabet üçün təyin edilir.

Ketoasidoz, koma, dərmana yüksək həssaslıq, ağır qaraciyər və ya böyrək xəstəliyi, laktoza qarşı dözümsüzlük, bədəndə laktaza olmaması olan insanlar üçün həb qəbul etməyə icazə verilmir. Ayrıca, dərmanı hamilə və laktasiya edən qadınlar, uşaqlar üçün istifadə edə bilməzsiniz.

"L-tiroksin" adlı şifahi tablet şəklində mövcuddur. Karbohidrat və digər vacib maddələrin metabolik proseslərini yaxşılaşdırmaq, ürək və qan damarlarının, sinir sisteminin işini gücləndirmək üçün təyin edin.

Tərkibindəki komponentlərə fərdi dözümsüzlük, tirotoksikoz, ürək böhranı, miokardit, adrenal çatışmazlıq, qalaktoza həssaslıq, laktaza çatışmazlığı və şəkərin zəif mənimsənilməsində əziyyət çəkən xəstələrdə ağızdan bir dərman istifadəsi qadağandır.

Pills qan qlükoza səviyyəsini azaldır, şəkərin bədənə yayılmasını normallaşdırır. Diabet və məşqlər lazımi nəticəni verməyibsə, 2 tip diabetli xəstələr üçün bir vasitə tövsiyə olunur.

Ağızdan gələn dərmanların istifadəsinə bir çox əks göstəriş var. Uzun müddətli istifadə insan sağlamlığına mənfi təsir göstərir. Metforminin dərmana həssaslığı, koma, ketoasidoz, qaraciyər çatışmazlığı, böyrək çatışmazlığı, ağır yoluxucu patologiyalar, geniş əməliyyat, xroniki alkoqolizm, intoksikasiya, uşaq doğuşu, 10 yaşdan kiçik uşaqlar ilə birlikdə istifadəsinə icazə verilmir.

Hipoqlikemik maddələrin siyahısına tiamazol da daxildir - "Tyrosol" oral dərmanının aktiv maddəsi. Tirotoksikoz üçün tiroid hormonlarının istehsalını azaltmaq üçün təyin edilir. Bu xəstəliyin aradan qaldırılması diabetin olması halında vacibdir.

Ağranulositoz, dərmana fərdi dözümsüzlük, qranulositopeniya, uşaq doğuş zamanı natrium levotiroksinin istifadəsi, xolestaz, 3 yaşına çatmamış uşaqlar üçün həb qəbul etmək məsləhət görülmür. Qaraciyər çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlar üçün həddindən artıq ehtiyatla ağızdan dərman lazımdır.

Şəkərli diabet müalicəni tələb edən ciddi bir xəstəlikdir. Lazımi müalicə rejimi iştirak edən həkim tərəfindən hazırlanmalıdır. Patoloji ilə mübarizə üçün səhv taktika insan həyatı və sağlamlığı üçün təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər.

Hipoqlikemik dərmanlar diabetin müalicəsində istifadə olunur. Bu dərmanlar mədəaltı vəzində insulin istehsalını artırır və hədəf hüceyrələrin bu hormonun təsirinə həssaslığını artırır. Dərmanların siyahısı çox genişdir, çünki çox sayda aktiv maddə və ticarət adları ilə təmsil olunur.

Sintetik hipoqlikemik maddələr qan şəkərini aşağı salmaq üçün 2-ci diabet üçün istifadə olunur. Onların hərəkəti Langerhans insan adacıqlarının beta hüceyrələri tərəfindən öz insulinlərinin istehsalına başlanması ilə əlaqələndirilir. Qan şəkərinin artması ilə narahat olan bu müddətdir. İnsulin bədəndə bir açar rolunu oynayır, bunun sayəsində enerji ehtiyatı olan qlükoza hüceyrəyə nüfuz edə bilər. Bir şəkər molekuluna bağlanır və beləliklə hüceyrənin sitoplazmasına nüfuz edir.

Hipoqlikemik maddələr, slyukostatinin istehsalını artıra bilər, avtomatik olaraq qlükaqonun sintezini azaldır.

Diabetes mellitusun müalicəsində istifadə olunan dərmanlar qlükoza hüceyrəyə daxil olmasına kömək edir, beləliklə bədən qida ilə istehlak olunan enerjini istifadə edir. Bundan əlavə, bəzi dərmanlar toxumaların mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan az miqdarda insulinə həssaslığını artıra bilər. Antidiabetik maddələr insulin-reseptor əlaqələrini və beyinə bu hormonun çox miqdarda istehsal edilməsi üçün göndərilən siqnalın istehsalını yaxşılaşdıra bilər.

Fəaliyyət mexanizmindən asılı olaraq, qan içində şəkər miqdarının azalması var, bütün dərmanlar maddələrin bir neçə qrupuna bölünür. Şəkər endirən dərmanların bu cür növləri var:

Şəkər endirən dərmanları bir neçə qrupa bölmək olar.

• sulfonilüre və onun törəmələri,
• inhibe alfa qlükozidazları,
• meglitinides,
• biguanides
• tiazolidinediones,
• artan insulin ifrazı - incretinomimetics.

Metforminin aid olduğu Biguanidlər qaraciyər tərəfindən zülal və yağlardan qlükoza ifrazını azaltmaqdan, toxuma insulinə olan müqavimətini azaltmaqdan ibarətdir. Əsasən sulfonilüre ehtiva edən insulinlər, meqlitinidlər kimi, mədəaltı vəzdəki hormonun ifrazını artıra bilər. Glitazonlar bədənin maddəyə qarşı müqavimətini azaldır və daxili şəkər istehsalını yatırır. Alfa-qlükozidaz inhibitorları kimi dərmanlar qlükoza qida məhsullarından udulmasını pisləşdirə bilər, eyni zamanda qan plazmasında atışlarını azaldır.

Bunlar iynə istifadə etmədən şifahi olaraq qəbul edilə bilən antidiyabetik dərmanlardır. Xəstəliyin başlanğıc mərhələlərində az miqdarda dərman və az dozada istifadə edirlər. Ən tez-tez kapsul və ya tablet istifadə olunur. Ağızdan idarəetmə xəstə üçün əlverişlidir, əlavə bacarıq və tətbiqetmə şərtləri tələb etmir.

Tip 2 diabet də bir injection olaraq istifadə olunur.Xəstəyə yüksək miqdarda tablet qəbul etməsini tələb edən aktiv maddənin yüksək dozasına ehtiyac olduqda bu mümkündür. İdarəetmənin bu forması, fondlara həssas olmayan xəstələr üçün, habelə mədə-bağırsaq traktının ağır problemləri halında məqbuldur. İçindəki antidiyabetik maddələrin normal istifadəsinə mane olan xəstənin zehni pozğunluqları üçün parenteral dərmanların istifadəsi göstərilir.

Ən çox yayılmış təsirli komponentlərdən ibarət şəkər endirən dərmanların təsnifatı:

Dərman natrium levotiroksin əsasında ola bilər.

• tolbutamide
• karbamid,
• xlorpropamid
• glibenclamide,
• glipizide
• gliklazid
• glimepiride
• levotiroksin natrium,
• metformin hidroklorür,
• tiamazol,
• glisidon
• repaglinide.

Bazarda eyni tərkibli dərmanlar fərqli adlara sahib ola bilər.

Yeni bir nəsil sulfonilüreasın törəməsi. Mədəaltı vəzinin beta hüceyrələri tərəfindən öz insulininin erkən istehsalının artırılmasında iştirak edir. Qan səviyyəsini daima eyni dəyərlərdə saxlayaraq qan şəkərinin yüksəlişindəki zirvələri təsirli şəkildə hamarlayır. Bundan əlavə, ona əsaslanan bir dərman trombozu inhibə edə bilər və diabetin ağırlaşmalarının sayını azalda bilər.

Ayrıca bir sıra sulfonilüreya aiddir, ancaq 1 tip diabet üçün istifadə edilə bilər. Beta hüceyrələrinin kalium kanallarına təsir edərək insulinin ifrazını artırır. Dərmanın təsiri uzun sürmür və buna görə 5-8 saatdan sonra ikinci bir doz lazımdır. Alət qaraciyər və ya böyrək və ya ağır diabetik ketoasidozun pozulması üçün istifadə edilmir.

Qalxanabənzər vəzin ifraz etdiyi tiroid hormonu ilə eyni olan hipoqlikemik bir dərman. Fərqli bir tərkibli dərmanlarla birlikdə istifadə olunur və hədəf hüceyrələr tərəfindən qlükoza ilə birlikdə insulinin daha yaxşı assimilyasiyasına kömək edir. Beləliklə, qanda şəkərin miqdarı sürətlə azalır. Tez və əhəmiyyətli bir təsirə malik olduğu üçün tez-tez hiperglisemik koma üçün istifadə olunur.

Biguanide qrupuna aid dərmanların siyahısına aiddir və bağırsaqda qlükoza udulmasını pozur, qaraciyərdə qlükaqonun əmələ gəlməsini maneə törədir. Bu, insulin istehsalına olan ehtiyacın azalmasına kömək edir. Həddindən artıq kökəlmə səbəbindən obez olan xəstələr üçün yaxşı uyğundur. Maddə qan lipoproteninin balansını normallaşdırır, aterosklerozun inkişafına və damar divarının pozulmasına mane olur.

Bu tiroid hormonunun inhibitorudur və hipoqlikemik dərmanların həddindən artıq dozası üçün istifadə olunur, bu, natrium levotiroksin artan istifadəsi üçün doğrudur. Bu maddə əsasında bir dərman almaq üçün bir reseptə ehtiyacınız var, çünki düzgün istifadə edilmədiyi təqdirdə, allergik reaksiyalara və ya xəstənin ölümünə səbəb ola biləcək güclü bir dərmandır.

2-ci tip diabet üçün şəkər endirən dərmanların nəzərdən keçirilməsi

2-ci tip diabet üçün şəkər endirən dərmanlar patologiyanın dərman müalicəsinin əsasını təşkil edir. Ağızdan qəbul üçün hipoqlikemik maddələr diyet terapiyası və fiziki fəaliyyətin normallaşdırılması ilə xəstəliyin kompensasiyasına nail olmaq mümkün olmadıqda təyin edilir. Şəkər endirən bütün tabletlərin öz əlamətləri və istifadə xüsusiyyətləri var, bu da müəyyən bir xəstəyə təyin edildikdə nəzərə alınır.

Şifahi hipoqlikemik dərmanların siyahısına onlarla dərman daxildir. Şəkəri azaltmaq üçün həblər dərhal dərhal təyin edilmir. Xəstəliyin erkən mərhələsində, diabetiklərin təyin edilmiş pəhriz terapiyasına riayət etməsi və hər gün bir sıra fiziki məşqlər etməsi halında, qlükoza göstəricilərinin normallaşdırılması çox vaxt mümkündür.

Xəstəni müalicə edən yalnız endokrinoloq kifayət qədər bir hipoqlikemik seçə bilər. Tabletləri təyin edərkən aşağıdakılar nəzərə alınır:

• bağırsaq udma,
• dərmanın təsiri,
• aktiv maddənin bədəndən xaric olma dövrü,
• insulinin ifraz mərhələsinə münasibətdə dərmanın fəaliyyəti,
• narkotik tolerantlığı - həyat tərzini, yoluxucu xəstəlikləri,
• həblərə asılılıq ehtimalı,
• dərman komponentləri hansı orqanlardan xaric olunur - qaraciyər və ya böyrəklər,
• yan təsirləri.

Müxtəlif qruplardan olan PSSP'nin fəaliyyət mexanizmi (bu müddət şəkər azaltan oral dərmanlara aiddir) müəyyən komponentlərə əsaslandıqları üçün fərqlidir. Çox hipoqlikemik tabletlər qlükoza səviyyəsini normallaşdırır:

• vəzi tərəfindən insulin ifraz stimullaşdırılması,
• istehsal olunan hormonun səmərəliliyini artırmaq,
• orqanlarda və qanda şəkərin miqdarını azaldır.

2 tip diabet üçün şəkər endirən tabletlərin düzgün təsnifatı onların təsnifatına kömək edir. Ayrın:

• sulfonilüre,
• böyükuanidlər qrupundan dərmanlar,
• alfa qlikozidaz inhibitorları,
• tiazolidinedione dərmanları,
• gilidlər.

Şəkər səviyyəsini sabitləşdirmək üçün xəstələrə tez-tez müxtəlif qruplardan PSSP götürərək birləşmiş rejim təyin edilir. Ən yeni nəslin dərmanları ənənəvi dərmanlarla müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir, lakin onları seçərkən xəstəliyin gedişatındakı nüanslar nəzərə alınmalıdır.

2-ci tip diabet üçün şəkər endirən dərmanların böyük siyahısına qaraciyərdən orqanlara qlükoza daşınmasına mane olan və əzələ toxumasında udma və parçalanmanı sürətləndirən biguanidlər - oral agentlər daxildir. Öz hormonunun ifrazını artırmırlar.

Biguanidlər lipoproteinlərin və turşuların çoxalmasına mane olur, bu da aterosklerotik dəyişikliklərin baş verməsini azaldır. Eyni zamanda, çəki azalır, bu, tip 2 diabetli bir xəstədə piylənmə inkişaf edərsə xüsusilə faydalıdır. Biguanidlərlə müalicə edərkən, aclıq hissi yoxdur, bu da diyet terapiyasına riayət olunmasına müsbət təsir göstərir.

Biguanidlərin mənfi cəhətləri qanda turşuların toplanmasıdır ki, bu da ketoasidoza səbəb olur. Bu qrupdan olan dərmanların, ürək-damar xəstəlikləri, ürək böhranı, böyrək və tənəffüs çatışmazlığı tarixi varsa istifadəsi qadağandır. Hamiləliyin bütün trimestrində şəkərin düzəldilməsi və diabetik alkoqolizmdən əziyyət çəkirsə kontrendikedir.

Biguanidlərin aktiv maddəsi metmorfindir, onun əsasında bir neçə növ tablet formulası hazırlanır. Onların siyahısına aşağıdakılar daxildir:

• Qlükofaj. Şəkər azaldacaq bir nəticə əldə etmək üçün dərman fasiləsiz istifadə olunur. Alındıqda, spirt və etanol tərkibli maddələrin istifadəsi istisna edilir. Qlükofag uzun müddət fəaliyyət göstərən bir metamorfini ehtiva edir.
• Bagomet. Dərmanı yaşlı xəstələrin müalicəsində istifadə edərkən yan təsirləri daha çox qeydə alınır.
• Siofor. Şəkər azaltan bir dərman, az karbohidrogenli pəhriz ilə birlikdə çəkini tez azaltmağa kömək edir.
• Metformin Acre. Dərmanın tam terapevtik fəaliyyəti iki həftəlik qəbuldan sonra əldə edilir.

Biguanidlər şəkərin kəskin azalmasına səbəb olmur, lakin hər bir xəstənin dozası fərdi olaraq seçilir.

Hipoqlikemik ağızdan dərmanların sulfonilüre ilə təsiri əsasən vəzinin adet hüceyrələrinin fəaliyyətini stimullaşdırmağa əsaslanır və nəticədə insulin istehsalını artırır. Eyni zamanda dərman:

• toxuma reseptorlarının hormona həssaslığını artırmaq,
• qlükogenez inhibe - pəhriz yağları, zülallar, qlükoza formalaşması
• mədəaltı vəzidə yerləşən və glukaqonun ifraz olunmasına cavabdeh olan alfa hüceyrələrinin fəaliyyətini maneə törədir - insulinlə müqayisədə əks hərəkətə malik bir hormon,
• qaraciyər hüceyrələrindən qlükoza tərkibli maddələrin sərbəst buraxılmasını maneə törədir.

Ən son sulfonilüre hipoqlikemik agentləri diabet xəstələrinin müalicəsində geniş istifadə olunur. Mümkün olan yan təsirlərdən ürək bulanması, həzm pozğunluqları, disbioz, baş ağrısı və böyrək funksiyasının pozulması daha çox özünü göstərir. Təyinat üçün ziddiyyətli:

• xəstələrdə bədən çəkisinin mütərəqqi azalması ilə,
• kəskin infeksiya və cərrahi müdaxilə ilə,
• ağır böyrək və qaraciyər xəstəlikləri ilə.

Teratogen təsirə malikdirlər, buna görə hamilə qadınlar üçün təyin edilmir. Sülfonilüre qrupuna daxildir:

• Xlorpropamid. Hipoqlikemik təsirin müddəti 24 saatdır.
• Glibenclamide. XX əsrin ortalarından bəri diabetin müalicəsində istifadə edilmişdir.
• Maninil. Davamlı bir hipoqlikemik effekt əldə etmək üçün tabletlər hər gün eyni vaxtda sərxoş olur.
• Glipizide. Xəsarət alan xəstələrə diqqət yetirin.
• Gliklazid. Hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq yemək tövsiyə olunur, ciddi bir diyetə əməl edə bilməzsiniz.

Aşırı doz hipoqlikemiyaya səbəb olur. Beton hüceyrələrinin əksəriyyəti artıq ölmüşdürsə, sulfonilüreasın törəmələri təsirsizdir. Bir pəhrizə riayət edərkən. Naməlum səbəblərə görə bəzi xəstələrdə sulfaniluriya hipoqlikemik xüsusiyyət göstərmir.

Glinidlər bezin beta hüceyrələrinə stimullaşdırıcı təsir göstərir. Dərmanlar qanda qlükoza səviyyəsini sabitləşdirməyə kömək edir, sulfanilüre dərmanları ilə müqayisədə orqanizmdə kəskin bir düşmə riski daha aşağıdır.

Qan şəkəri bir yeməklə kritik rəqəmlərə yüksələn xəstələrdə Glinidlər diabet üçün tövsiyə olunur. Gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl onları içirin.

Şəkər endirən xüsusiyyətlər sulfanilürea törəmələrinə bənzəyir, eyni anda bu iki qrupdan olan tabletlərdən istifadə etmək yersizdir.

Onları istifadə edərkən heç bir kilo olmur, həkimlər şəkər azaltan dərmanlara başladıqları üçün II diabet xəstələrini yazmağa üstünlük verirlər. Təyin olunmuş glinidlərin uzun müddət istifadəsi ilə onların hipoglisemik xüsusiyyətləri azalır.

Gilidlərin siyahısına iki dərman daxildir:

Birincisi Novonorm tabletlərində, ikincisi - Starlix'də. Repaglinide, nategliniddən fərqli olaraq, şəkərli diabetli bir xəstə uzun müddət ac qalsa ortaya çıxan hiperglisemiyanı azaldır.

Glinidlərdə yaş məhdudiyyəti yoxdur, onlar tez-tez digər PRSP-lərlə birlikdə təyin olunur. Qaraciyər xəstəliyi varsa, onları ehtiyatla istifadə edin. Bu dərmanları insulinə bağlı diabet üçün təyin etməyin.

Thiazolidinediones və ya başqa bir şəkildə glitazon, toxuma reseptorlarının insulinə həssaslığını artırır. Qlükoza çoxaldılması bastırılır və eyni zamanda onun istehlakı artır. Glitazonların ürək və qan damarlarının patologiyalarının inkişaf riskini azaltmağa qadir olduğuna dair sübutlar var. Ancaq buna baxmayaraq, tiyazolididiones nadir hallarda diabetli xəstələrin müalicəsində təyin olunur, çünki terapiyanın bütün mərhələlərində bunlar edə bilər:

• Əsasən bədəndə mayenin yığılması ilə əlaqədar bədən çəkisinin artmasına səbəb olur. Edema tez-tez ürək çatışmazlığının yaranmasına səbəb olur.
• Sınıqlara qatqı təmin edin. Glitazonları qəbul edərkən sümük toxuması seyreltilir, sıxlığı azalır və ən kiçik travma çatlaqa səbəb olur. Buna görə, menopoz dövründə və ya xəstə risk faktorlarını müəyyənləşdiribsə, dərmanlar təyin olunmur.
• Egzama səbəb olur. Bəzi xəstələrdə glitazonların müalicəsində dəri dəyişiklikləri qeydə alınıb.

Tiazolidinediones siyahısına Rosiglitazone (Avandia, Roglit) və Pioglitazon (Aktos, Diaglitazon) daxildir. Böyrək çatışmazlığı üçün istifadə olunur.

Tibbi araşdırmalara görə, alfa-glukosidaz inhibitorlarının şəkər azaldıcı təsiri bağırsaqdakı qidaların karbohidrat tərkib hissələrinin pozulmuş udulması ilə əlaqələndirilir. Nəticədə hiperglisemiya inkişaf etmir. Ferment inhibitorları bədən çəkisini artırmır, əksinə yan təsir göstərir:

• həzm,
• artan qaz əmələ gəlməsi,
• ishal

Qəbul qaydalarına əməl etsəniz arzuolunmaz reaksiyaların qarşısını almaq olar. Alfa qlükozidaz inhibitorları ilə müalicə kiçik dozalardan başlayır. Şəkər endirən həblər yeməklə birlikdə qəbul edilir, bir pəhriz izləmək tövsiyə olunur - zəif həzm edilmiş karbohidratların qəbulunu məhdudlaşdırmaq. Doz tədricən artır - həftədə 25 mq-a qədər.İnhibitorların düzgün istifadəsi ilə yan təsirləri azalır, ümumiyyətlə bu bir ay ərzində baş verir.

Ferment inhibitorlarının aktiv maddəsi akarbozdur, bunun əsasında Vogliboz, Miglitol, Glyukobay dərmanları istehsal olunur.

Yeni nəsil hipoqlikemik dərmanlar yüksək effektlidir və yan təsirləri azdır. Dipeptidil peptidaz inhibitorları onların siyahısına daxil edilmişdir, onların təsiri altında insulinin meydana gəlməsinə təsir edən bir hormon olan incretin istehsalı aktivləşdirilir.

Hipoqlikemik agentlərin yeni nəsli həm müstəqil, həm də digər PRSP-lərlə birlikdə istifadə olunur. Arıqlamağa səbəb olmayın, uzun müddətli terapiya ilə yaxşı tolere edilir. Nümayəndələr:

• Januvius. 25, 50 və ya 100 mq dozada olan tabletlər gündə bir dəfə yeməklə və ya dərhal sonra qəbul edilir. Januvia yalnız bədəndə şəkər artdıqda insulin ifrazını artırır. Buna görə dərman qəbul etdikdən sonra hipoqlikemiya riski yoxdur. Dərmanın istifadəsi yalnız diabetin müalicəsi deyil, həm də diabetik fəsadların qarşısının alınması ola bilər.
• Galvus. Polipeptidlərin ifrazını artırır, ada hüceyrələrinin həssaslığını artırır. Fiziki fəaliyyət rejimini və pəhriz terapiyasını müşahidə edərkən təsirli olur.

Müasir şəkər endirən tabletlərin təsnifatına alternativ dərmanlar da daxildir. Bunlara DiabeNot daxildir. Bitki komponentləri əsasında yaradılan təbii dərman:

• beta hüceyrələrin aktivləşdirilməsi,
• metabolik proseslərin normallaşdırılması,
• limfa və qanı təmizləyir,
• toxunulmazlığı gücləndirir.

Klinik tədqiqatlar sübut etdi ki, DiabeNot bədəndəki şəkəri azaldır və fəsadların qarşısını alır. Dərman qəbul etmək mədəaltı vəzi və qaraciyər hüceyrələrinin işini bərpa edir, mənfi reaksiyalara səbəb olmur. Kapsüllər gündə iki dəfə alınır.

Hamiləliyin başlanmasından sonra PSSP müalicəsi qadınlar üçün kontrendikedir. Şəkər azaldan dərmanların əksəriyyəti, plasentaya nüfuz edir, bu da dölün inkişafına mənfi təsir göstərə bilər.

Konsepsiyadan sonra diabetli xəstələr insulin terapiyasına keçirlər. Hormon əvvəllər PSSP istifadə edilən uyğun dozada seçilir.

Şəkər göstəricilərini daim izləmək lazımdır, hamilə bir qadın mütəmadi olaraq qan və sidik testlərini aparmalıdır. Uşaq doğuranda şəkərli diabetin gedişi də pəhrizdən və fiziki fəaliyyətdən asılıdır.

İdeal olaraq, diabetli qadınlar hamiləliyini əvvəlcədən planlaşdırmalıdırlar.

• Hipoqlikemik agentlərin teratogen xüsusiyyətləri, konsepsiyadan sonrakı ilk həftələrdə, embrionun ölümünə səbəb olan aydın şəkildə özünü göstərir.
• Bir qadın bir uşaq doğurmağı planlaşdırırsa, iştirak edən həkim onu ​​əvvəlcədən insulin terapiyasına keçirə bilər.

Diabetli xəstələr üçün şəkər endirən dərmanlar həkim tərəfindən seçilir. Onların müstəqil seçimi çətindir və arzuolunmaz ağırlaşmaların səbəbi olur. Müalicənin ilkin mərhələlərində xəstə sağlamlığını diqqətlə izləməli, daim qlükometriya aparmalıdır. Hipoqlikemik agentlərin təyin edilməsi pəhrizin ləğvi üçün bir əlamət deyil. Pəhriz məhdudiyyətlərinə əməl edilmirsə, PSSP üçün müalicə fayda verməz.

Bu cür dərmanlar birbaşa insan qanında qlükoza səviyyəsinin aşağı salınmasına yönəldilmişdir.

Onların analoqları da daxil olmaqla hipoqlikemik dərmanların bir təsir mexanizmi var. İnsulin reseptorlara bağlanmağa başlayır və bununla da qlükoza mübadiləsinə təsir göstərir. Bu dərmanlar mədəaltı vəzi də təsir edə bilər.

Bütün hipoqlikemik dərmanlar şərti olaraq bir neçə qrupa bölünür. Qeyd edək ki, hər qrupun öz xüsusiyyətləri var, buna görə dərmanın təsir dairəsi fərqli ola bilər:

• Ən çox yayılmış qrup sulfonilüreaslardır. Bu qrup bir neçə nəslə bölünür (I, II və III nəsil).
• İkinci qrup alfa-glukosidaz inhibitorlarıdır, tərkibinə birinci qrupa nisbətən daha az dərman daxildir. Bu qrup, birincisindən fərqli olaraq, heparin tolerantlığına malikdir.
• Üçüncü qrup meglitinidlərdir. Çox vaxt bu qrupun əvəzinə benzoik turşusu olan dərmanların analoqları təyin olunur.
• Dördüncü qrup biguanidlərdir.
• Beşinci - tiazolidinediones.
• Altıncı qrup incretinomimetika.

Dərmanların hər bir qrupunun öz fəaliyyət spektri var. Hipoqlikemik dərmanların analoqlarının praktiki olaraq oxşar tərkibə malik olmasına baxmayaraq, xəstənin bədəninə müxtəlif yollarla təsir göstərə bilər. Buna görə bir dərmanı öz başına bir analoq ilə əvəz etmədən əvvəl ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün həkimə müraciət etmək lazımdır.

Glidiab tabletləri 80 mq, paket 60 paket (qiymət - 130 rubl)

Glimepiride tabletləri 2 mq, 30 tablet paketi (qiymət - 191 rubl)

L-tiroksin tabletləri 100 mkq, 100 tablet paketi (qiymət - 69 rubl)

Tablet L-Tiroksin 50 Berlin-Chemie 50 mcg, paket 50 tablet (qiymət - 102.5 rubl)

L-tiroksin 100 tablet Berlin-Chemie 100 mcg, 100 tablet paketi (qiymət - 148.5 rubl)

L-tiroksin 150 tablet Berlin-Chemie 150 mcg, 100 tablet paketi (qiymət - 173 rubl)

Tabletlər Metformin 1 g, paket başına 60 tablet (qiymət - 250.8 rubl)

Tablet Metformin Canon 850 mq, 30 tablet paket (qiymət - 113.7 rubl)

Tablet Metformin MV-Teva 500 mq, 30 tablet paket (qiymət - 135.2 rubl)

Tablet tirozol 5 mq, paket 50 paket (qiymət - 189,2 rubl)10 mq, 50 tablet paketi (qiymət - 370.8 rubl)

Diabetdə müalicə hərtərəfli olmalıdır: pəhriz, hipoqlikemik dərmanlar, göstərildiyi təqdirdə məşq və insulin. Hal-hazırda qan şəkərini azaldan bir çox müxtəlif dərman var. Atama diabet diaqnozu qoyuldu. Əvvəlcə Siofor təyin edildi, amma dərman istənilən effekti vermədi, endokrinoloqa müraciət etdi. Həkim Metformin təyin etdi. ata özünü daha yaxşı hiss edirdi.

Burada tamamilə razıyam. Təsadüfən xəstəliyini aşkarladı, ifadəsi 14mmol / l döydü. Metformin və vitamin qəbul etməyə başladı, Halvus bir neçə dəfə almağa çalışdı, pis təsir göstərdi, ayrıldı. Pəhriz və fiziki fəaliyyət, alkoqol və siqaretdən imtina vacibdir!

2-ci tip diabetdə, qlükofaj, siofor və tirozol da daxil olmaqla çox miqdarda şəkər endirən dərmanlar sınadım. Ancaq onların hər biri yan təsir olmadan edə bilməzdi. Bundan əlavə, bu yaxınlarda çox çəki qazandı və belə bir xəstəliklə atılmaq çox çətindir. Endokrinoloq Metformin təyin etdi. Qəbul etdikdən sonra bir az ürək bulanması istisna olmaqla, faktiki olaraq heç bir yan təsir yoxdur. Şadam ki, bu yerli dərman və olduqca ucuzdur. Şəkər səviyyəsi yaxşı sabitləşir, çəkinin normallaşmasına da kömək edir.

Razıyam ki, şəkərli diabetin müalicəsi zamanı aşağı karbohidrogenlərə ciddi riayət etmək lazımdır və həblərin qəbulunu pəhrizlə əlaqələndirmək vacibdir. Çox fərqli şəkər endirən dərmanları sınamışdım. Bu Siofor və Tirokol və hətta Diabetondur. Və həqiqətən, hər bir dərmanın üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. İndi Acarbose qəbul edirəm. Tabletləri qida ilə içirəm, olduqca yaxşı tolere edilir, yan təsirlərə səbəb olmurlar. Ən başlıcası - digər şəkər endirən dərmanlardan fərqli olaraq, əlavə funt qazanmağına kömək etmirlər, bu da mənim üçün vacibdir.

1. 
   Fadeeva, Anastasiya Diabet. Qarşısının alınması, müalicə, qidalanma / Anastasiya Fadeeva. - M .: Tələb üzrə kitab, 2011. - 176 c.
2. 
   Karpova E.V. Diabetin idarə edilməsi. Yeni İmkanlar, Kvorum.- M., 2011.- 208 s.
3. 
   Aleshin B.V. Keçiçəyin inkişafı və patogenezi, Ukrayna SSR Dövlət Tibb Nəşriyyatı - M., 2016. - 192 s.

İcazə verin özümü təqdim edim. Adım Elena. 10 ildən çoxdur ki, endokrinoloq kimi çalışıram. İnanıram ki, hazırda öz sahəmin peşəkarıyam və saytdakı bütün ziyarətçilərə kompleks və o qədər də çətin olmayan işləri həll etməkdə kömək etmək istəyirəm. Sayt üçün bütün materiallar mümkün qədər bütün lazımi məlumatları çatdırmaq üçün toplanır və diqqətlə işlənir. Saytda təsvir olunanları tətbiq etməzdən əvvəl mütəmadi olaraq mütəxəssislərlə mütləq məsləhətləşmə zəruridir.

Hipoqlikemik dərmanlar: hipoqlikemik agentlərin nəzərdən keçirilməsi

Diabet və onun simptomlarından qurtulmaq üçün xəstə bir insanın qanında şəkərin səviyyəsini azaltmağa yönəlmiş xüsusi dərmanlar istifadə olunur. Belə antidiyabetik (hipoqlikemik) agentlər həm parenteral, həm də oral istifadə üçün ola bilər.

Şifahi hipoqlikemik hipoqlikemik dərmanlar ümumiyyətlə aşağıdakı kimi təsnif edilir:

1. sulfonilüre törəmələri (bunlar Glibenclamide, Glikvidon, Gliklazid, Glimepirid, Glipizid, Chlorpropamide),
2. alfa qlükozidaz inhibitorları ("Acarbose", "Miglitol"),
3. meglitinides (Nateglinide, Repaglinide),
4. böyükuanidlər ("Metformin", "Buformin", "Fenformin"),
5. tiazolidinediones (Pioglitazon, Rosiglitazon, Tsiglitazon, Englitazon, Troglitazon),
6. incretinomimetika.

2-ci tip diabetin müalicəsində ağızdan hipoqlikemik maddələrlə birləşən terapiya

Tip 2 diabet mellitus (DM), periferik insulin müqavimətinə və dəyərsizləşmiş insulin ifrazatına əsaslanan xroniki, mütərəqqi bir xəstəlikdir. Tip 2 diabet ilə, əzələlərin, yağ toxumalarının, həmçinin qaraciyər toxumalarının insulinin təsirinə qarşı müqaviməti müşahidə olunur.

Əzələ toxumasının insulin müqaviməti, tip 2 diabetin klinik təzahüründən xeyli qabaqda olan ən erkən və bəlkə də genetik olaraq təyin olunan bir qüsurdur. Əzələ glikogeninin sintezi həm normal, həm də tip 2 diabetdə insulinə bağlı qlükoza alışmasında çox vacib rol oynayır. Bununla birlikdə, dəyərsizləşmiş glikogen sintezi qlükoza nəqlində və fosforlaşmada olan qüsurlar üçün ikincidir.

Qaraciyərdə insulinin təsirinin pozulması, qlükoneogenez proseslərinə onun inhibe təsirinin olmaması, qaraciyərdə glikogen sintezinin azalması və qlikogenoliz proseslərinin aktivləşməsi ilə qaraciyər tərəfindən qlükoza istehsalının artmasına səbəb olur (R. A. DeFronzo Lilly Lecture, 1988).

Hiperglisemiyanın inkişafında əhəmiyyətli rol oynayan digər bir əlaqə, yağ toxumasının insulinin təsirinə qarşı müqavimətidir, yəni insulinin antilipolitik təsirinə qarşı müqavimətdir. İnsulinin lipid oksidləşməsini inhibə edə bilməməsi çox miqdarda sərbəst yağ turşularının (FFA) sərbəst buraxılmasına səbəb olur. FFA səviyyəsinin artması qlükoza nəqlini və fosforlaşmanı maneə törədir və qlükoza oksidləşməsini və əzələ glikogeninin sintezini azaldır (M. M. Hennes, E. Shrago, A. Kissebah, 1998).

İnsulin müqavimətinin vəziyyəti və tip 2 diabetin inkişaf riski adipoz toxumasının periferik paylanmasından çox, visseral olan insanlar üçün xarakterikdir. Bu, viseral yağ toxumasının biokimyəvi xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır: insulinin antilipolitik təsirinə zəif reaksiya göstərir. İnsül reseptorunun tirozin kinazasının aktivliyini və insulin reseptorunun substratının zülallarının fosforləşməsini azaldan viseraleral toxuma toxumasında şiş nekrozu amilinin sintezində artım müşahidə edilmişdir. Piylənmənin qarın tipindəki adipositlərin hipertrofiyası insulin reseptoru molekulunun konformasiyasının dəyişməsinə və insulinə bağlanmasının pozulmasına səbəb olur.

İnsulin müqaviməti, qan içində kifayət konsentrasiyası olan hüceyrələrin insulinin təsirinə qeyri-kafi bioloji cavabdır. Doku insulin müqaviməti diabet inkişafından çox əvvəl görünür və genetik və ətraf mühit amillərindən (həyat tərzi, pəhriz) təsirlənir.

Mədəaltı vəzi hüceyrələri bu qüsurları kompensasiya etmək və hiperinsulinemiya vəziyyətini qorumaq üçün kifayət qədər insulin istehsal edə bilsələr, hiperglisemiya olmayacaqdır. Bununla birlikdə, hüceyrə ehtiyatı tükəndikdə nisbi insulin çatışmazlığı vəziyyəti meydana gəlir, bu da qan qlükozasının artması və diabetin təzahürü ilə özünü göstərir.Tədqiqatların nəticələrinə görə (Levy et al., 1998), xəstəliyin başlamasından 5-7 il sonra yalnız bir pəhrizdə olan 2-ci tip diabetli xəstələrdə β hüceyrələrinin fəaliyyətində ciddi azalma baş verir, toxuma insulinə həssaslığı isə praktik olaraq olmur dəyişir. Β hüceyrə funksiyasının mütərəqqi azalması mexanizmi tam aydın deyildir. Bir sıra tədqiqatlar β hüceyrə bərpasının azalması və apoptoz tezliyinin artmasının genetik olaraq təyin olunan pozğunluqların nəticəsi olduğunu göstərir. Ehtimal ki, xəstəliyin erkən dövründə insulinin həddindən artıq ifraz olunması β hüceyrələrinin ölümünə və ya amilinin həddindən artıq ifraz olunmasına (proinsulin ilə birlikdə sintez edilən amiloid polipeptid) adacıkların amiloidozuna səbəb ola bilər.

2-ci tip diabetdə insulin ifrazında aşağıdakı qüsurlar müşahidə olunur:

• qlükoza səbəb olan insulin ifrazının ilk mərhələsində itki və ya əhəmiyyətli dərəcədə azalma,
• stimullaşdırılmış insulin ifrazının azalması və ya qeyri-kafiliyi,
• insulinin nəbzli sekresiyasının pozulması (normalda 9-14 dəqiqə müddəti olan bazal insulində dövri dalğalanmalar olur);
• artan proinsulin ifraz,
• qlükoza və lipotoksisite səbəbiylə insulin ifrazında geri dönüş azalması.

2-ci tip diabetin müalicə taktikası xəstəliyin əsasını qoyan patogenetik proseslərin normallaşdırılmasına, yəni insulin müqavimətinin azalmasına və hüceyrə funksiyasının yaxşılaşdırılmasına yönəldilməlidir.

Diabet müalicəsində ümumi meyllər:

• erkən diaqnoz (dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığı mərhələsində),
• qlikemiya hədəflərinə erkən nail olmağa yönəlmiş aqressiv müalicə taktikası,
• kombinasiyalı terapiyanın üstünlük təşkil etməsi,
• karbohidrat metabolizması kompensasiyasına nail olmaq üçün aktiv insulin terapiyası.

2005-ci ildə Beynəlxalq Diabet Federasiyasının Avropa Bölgəsi tərəfindən təklif olunan 2-ci tip diabetin kompensasiyasının müasir meyarları, qlikemiyanın 6.0 mmol / L-dən aşağı, 8 mmol / L-dən aşağı yemək yedikdən 2 saat sonra, 6,5% -dən aşağı olan HbA1c hemoglobinin-dən aşağı olmasını təklif edir. , normolipidemiya, qan təzyiqi 140/90 mm RT-dən aşağı. Art., Bədən kütləsi indeksi 25 kq / m2-dən aşağı. UKPDS nəticələri bizə 2 tip diabetin ağırlaşmalarının inkişafı və irəliləməsi riskinin və xəstəliyin proqnozunun birbaşa qlisemik nəzarətin keyfiyyətindən və HbA1c səviyyəsindən asılı olduğunu qənaət etməyə imkan verdi (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000).

Hal-hazırda insulin müqavimətinin düzəldilməsi üçün qeyri-farmakoloji və farmakoloji metodlar mövcuddur. Nonfarmakoloji metodlara bədən çəkisini azaltmaq və fiziki fəaliyyətə yönəldilmiş aşağı kalorili bir diyet daxildir. Kilo itkisinə, 30% -dən az yağ, 10% -dən az doymuş yağ və gündə 15 q / kq-dan çox lif olan, həmçinin müntəzəm idmanla məşğul olan aşağı kalorili bir diyetə riayət etməklə nail olmaq mümkündür.

Xəstələrə həftədə 3 - 5 dəfə 30-45 dəqiqə davam edən orta intensivlikdə (gəzinti, üzgüçülük, düz xizək sürmə, velosiped idmanı) müntəzəm aerobik fiziki fəaliyyət, habelə mümkün fiziki məşqlər tövsiyə oluna bilər (J. Eriksson, S. Taimela, 1997). Məşq insulindən asılı olmayan qlükoza alışını stimullaşdırır, qlükoza alışının artması isə insulinin təsirindən asılıdır. Üstəlik, məşq zamanı qanda insulin səviyyəsində paradoksal bir azalma var. Əzələ qlükoza tutması insulin səviyyəsinin aşağı düşməsinə baxmayaraq artır (N. S. Peirce, 1999).

Pəhriz və fiziki fəaliyyət 2 tip diabetli bütün xəstələrin müalicəsinin əsasını təşkil edir və 2 tip diabetin müalicəsinin zəruri komponentidir - hipoqlikemik terapiyanın növündən asılı olmayaraq.

Dərman terapiyası pəhriz tədbirləri və 3 ay ərzində artan fiziki fəaliyyət müalicə məqsədinə nail olmağa imkan verməyən hallarda təyin edilir.Fəaliyyət mexanizmlərindən asılı olaraq oral hipoqlikemik dərmanlar üç əsas qrupa bölünür:

insulin ifrazını artıran (sekretogenlər):

- Uzunmüddətli təsir - 2-ci və 3-cü nəsildəki sulfonilüreasın törəmələri: glikazid, glisidon, glibenclamide, glimeperide,

- qısa hərəkət (prandial tənzimləyicilər) - glinidlər: repaglinide ,ateglinide,

- thiazolidinediones: pioglitazon, rosiglitazon,

Ağızdan gələn antidiyabetik monoterapiya, 2 tip diabetin patogenezindəki əlaqələrdən yalnız birini təsir edir. Bir çox xəstədə bu müalicə qan qlükoza səviyyəsinə kifayət qədər uzun müddətli bir nəzarət təmin etmir və kombinasiya müalicəsinə ehtiyac var. UKPDS görə (R. C. Turner et al., 1999), müalicənin başlanmasından 3 il sonra ağızdan hipoqlikemik dərmanlarla aparılan monoterapiya xəstələrin yalnız 50% -də, 9 ildən sonra isə yalnız 25% -də təsirli olmuşdur. Bu, müxtəlif terapiya rejimlərinə artan marağa səbəb olur.

Qarışıq terapiya, maksimum dozada təyin olunan ilk şəkər endirən dərmanla monoterapiya uğursuz olduqda aparılır. Həm insulinin ifrazına, həm də periferik toxumaların insulinin təsirinə həssaslığına təsir edən dərmanların birləşməsini istifadə etmək məsləhət görülür.

Tövsiyə olunan dərman birləşmələri:

• sulfonilüre törəmələri + biguanidlər,
• sulfonilüre törəmələri + tiazolidinediones,
• glinides + biguanides,
• glinidlər + tiazolidinediones,
• biguanides + tiazolidinediones,
• akarboza + hər hansı bir hipoqlikemik dərman.

Tədqiqatların nəticələrindən göründüyü kimi, iki oral dərman ilə kombinasiya müalicəsi zamanı glikozilləşdirilmiş hemoglobinin ən yüksək azalması 1,7% -i keçmir (J. Rosenstock, 2000). Karbohidrat metabolizmasının kompensasiyasında daha da yaxşılaşdırılması üç dərman vasitəsi istifadə etməklə və ya insulin əlavə etməklə əldə edilə bilər.

Birləşdirilmiş terapiyanın təyin edilməsi taktikası belədir.

• Əvvəlcə, şəkər azaltan ilk dərmanla monoterapiya zamanı zəruri hallarda dozanı maksimuma qədər artırın.
• Terapiya təsirsizdirsə, orta terapevtik dozada başqa bir qrupun dərmanını əlavə edin.
• Qeyri-effektivliklə, birləşmələr ikinci dərman dozasını maksimuma qədər artırır.
• Əvvəlki dərmanların maksimum dozaları təsirsiz olduqda üç dərmanın birləşməsi mümkündür.

30 ildən çoxdur ki, 2-ci diabetin müalicəsində sulfonilüre preparatları əsas yer tutur. Bu qrupun dərmanlarının hərəkəti artan insulin ifrazı və dolaşan insulin səviyyəsinin artması ilə əlaqədardır, lakin zaman keçdikcə glisemik nəzarət və hüceyrə funksiyasını qorumaq qabiliyyətlərini itirirlər (J. Rachman, M. J. Payne et al., 1998). Metformin, insulinə toxuma həssaslığını artıran bir dərman. Metforminin təsirinin əsas mexanizmi qaraciyər toxumasının insulin müqavimətini aradan qaldırmağa və qaraciyər tərəfindən artıq qlükoza istehsalını azaltmağa yönəlmişdir. Metformin, qaraciyərdə bu prosesin fermentlərini bloklayaraq qlükoneogenezini yatırmaq qabiliyyətinə malikdir. İnsulinin olması halında, metformin, insulin reseptoru tirozin kinazını aktivləşdirərək və əzələ hüceyrələrində GLUT4 və GLUT1 (qlükoza nəql edənlər) tərcümə edərək periferik əzələ qlükoza istifadəsini artırır. Metformin bağırsaqdan qlükoza istifadəsini artırır (anaerobik glikolizi gücləndirir), bu, bağırsaqdan axan qanda qlükoza səviyyəsinin azalmasında özünü göstərir. Metforminin uzun müddət istifadəsi lipid mübadiləsinə müsbət təsir göstərir: qanda xolesterol və trigliseridlərin azalmasına səbəb olur. Metforminin təsir mexanizmi hipoqlikemik deyil, antihiperqlikemikdir.Metformin qanda qlükoza səviyyəsini normal səviyyədən aşağı salmır, buna görə metformin ilə monoterapiya zamanı hipoqlikemik şərait yoxdur. Bir neçə müəllifə görə, metformin anorektik təsir göstərir. Metformin qəbul edən xəstələrdə, əsasən yağ toxumasının azalması səbəbindən bədən çəkisinin azalması müşahidə olunur. Metforminin plazminogen-1 aktivator inhibitorunun yatması səbəbindən qanın fibrinolitik xüsusiyyətlərinə müsbət təsiri sübut edilmişdir.

Metformin, administrasiyası makro və mikro-damar şəkərli diabet ağırlaşmalarının ümumi tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və 2 tip diabetli xəstələrin ömrünün uzunluğuna təsir edən bir dərman. İngiltərədəki bir araşdırma (UKPDS) metforminin diabetlə əlaqəli səbəblərdən ölüm nisbətini diaqnoz qoyulduğu andan 42%, ümumi ölüm nisbətini 36%, diabetik ağırlaşmaların isə 32% azaldığını göstərdi. Stratton, AL Adler et al., 2000).

Biguanides və sulfonylurea törəmələrinin birləşməsi rasional görünür, çünki 2-ci tip diabetin hər iki patogenezi bağlantısına təsir göstərir: insulin ifrazını stimullaşdırır və toxuma insulinə həssaslığını artırır.

Birləşdirilmiş hazırlıqların inkişafındakı əsas problem, arzuolunan bioloji təsiri olan və müqayisəli farmakokinetikaya sahib olan komponentlərin seçilməsidir. Düzgün zamanda qan konsentrasiyasına nail olmaq üçün komponentlərin tabletdən çıxma sürətini nəzərə almaq vacibdir.

Bu yaxınlarda çıxarılan qlükovan tableti, effektivliyi və təhlükəsizliyi geniş, yaxşı planlaşdırılmış klinik sınaqlarda yaxşı öyrənilmişdir.

Glucovans, metformin və glibenclamide ehtiva edən birləşmiş tablet hazırlığıdır. Hal-hazırda, Rusiyada 1 tabletdə olan iki dozaj forması təqdim olunur: metformin - 500 mq, glibenclamide - 5 mq və metformin - 500 mq, glibenclamide - 2,5 mq.

1 tabletdə metformin və glibenclamide birləşməsi üçün müəyyən texniki çətinliklər var. Glibenclamide zəif həll olunur, lakin mədə-bağırsaq traktının məhlulundan yaxşı əmilir. Buna görə də glibenclamide-nin farmakokinetikası çox dərəcədə dozaj formasına bağlıdır. Mikronizə edilmiş və adi glibenclamide şəklini alan xəstələrdə, qan plazmasında preparatın maksimum konsentrasiyası əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmişdir.

Qlükovanların istehsalı texnologiyası bənzərsizdir (S. R. Donahue, K. C. Turner, S. Patel, 2002): qəti olaraq müəyyən edilmiş ölçüdə hissəciklər şəklində glibenclamide, həll olunan metforminin matrisində bərabər paylanmışdır. Bu quruluş glibenclamide qan dövranına salınma sürətini təyin edir. Qlükovan qəbul edərkən, glibenclamide ayrı bir tablet olaraq istifadə edildikdən daha sürətli qanda görünür. Glukovanlar qəbul edərkən plibmadakı glibenclamide yüksək konsentrasiyasına nail olmaq, dərmanı qida ilə qəbul etməyə imkan verir (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Birləşdirilmiş dərman qəbul edərkən və monoterapiya edərkən glibenclamide maksimum konsentrasiyası dəyərləri eynidır. Qlükovanların bir hissəsi olan metforminin farmakokinetikası vahid bir dərman şəklində mövcud olan metforminin təsirindən fərqlənmir.

Qlükovanların effektivliyinin tədqiqi, glibenclamide və metformin ilə monoterapiya zamanı adekvat glisemik nəzarəti əldə etməmiş xəstələr qruplarında aparılmışdır (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Çox mərkəzli bir araşdırmanın nəticələri qlükovan qəbul edən xəstələr qruplarında ən yaxşı nəticələrin əldə olunduğunu göstərdi. 16 həftəlik müalicədən sonra metformin + glibenclamide 500 mq / 2.5 mq nisbəti olan qlükovan qəbul edən xəstələr qrupundakı HBa1c və oruc plazma qlükoza dəyərləri metformin + glibenclamide nisbəti ilə müvafiq olaraq 1,2% və 2,62 mmol / l azaldı. 500 mq / 5 mq 0.91% və 2.43 mmol / L nisbətində, metformini qəbul edən xəstələr qrupunda isə bu göstəricilər yalnız 0.19% və 0.57 mmol / L, xəstələr qrupunda isə azalmışdır. glibenclamide alaraq, müvafiq olaraq 0.33% və 0.73 mmol / L səviyyəsində.Üstəlik, monoterapiyada istifadə edilənlərlə müqayisədə metforminin və glibenclamidin aşağı dozaları ilə birləşdirilmiş dərmanın daha yüksək təsiri əldə edildi. Beləliklə, birləşmiş hazırlıq üçün metformin və glibenclamide'nin maksimal dozaları 1225 mq / 6.1 mq və 1170 mq / 11.7 mq (dərmanın dozaj formasından asılı olaraq), monoterapiya ilə birlikdə metformin və glibenclamide'nin maksimal dozaları 1660 mq və 13.4 mq Beləliklə, antidiyabetik dərmanların daha az dozasına baxmayaraq, birləşmiş tablet şəklində istifadə olunan metformin və glibenclamide-nin sinerjist qarşılıqlı təsiri qan qlükozasının monoterapiyadan daha nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasını təmin edir.

Qlükovanlarla müalicə zamanı birləşmiş dərmandan qlibenclamidin qana daha sürətli qəbul edilməsi səbəbindən, yeməkdən sonra qlükoza səviyyəsini onun komponentləri ilə monoterapiya ilə müqayisədə daha effektiv bir şəkildə idarə etmək mümkündür (S. R. Donahue et al., 2002).

Bir retrospektiv analiz də qlükovanların HbA1c-i qlükofaj və glibenclamidin birgə istifadəsindən daha effektiv şəkildə azaldığını göstərdi. Tədqiqatın nəticələri göstərdi ki, xəstələri qlükofaj və glibenclamide birgə istifadəsindən qlükovan administrasiyasına köçürərkən HbAlc səviyyəsində əhəmiyyətli dərəcədə azalma (orta hesabla 0.6%) müşahidə edildi və təsiri HbA1c> 8% ilkin səviyyəsində olan xəstələrdə daha çox nəzərə çarpdı. Qlükovanların glibenclamide və metforminin birgə istifadəsinə nisbətən qlükemiyanın postprandial səviyyəsini daha effektiv idarə etməyə imkan verdikləri də göstərildi (S. R. Donahue et al., 2003).

Qlükovanların təyin edilməsinə göstəriş: metformin və ya glibenclamide ilə monoterapiyanın effektiv olmaması, həmçinin əvvəlki terapiyanın iki dərmanla dəyişdirilməsi: metformin və glibenclamide ilə böyüklərdə 2 tip diabet. Metformin və glibenclamide'nin təyin edilməsinə əks göstərişlər də qlükovanların təyin edilməsi üçün əks göstərişdir.

Glibenclamide və metformin ehtiva edən birləşmiş hazırlıq olaraq qlükovanlara qarşı dözümlülük baxımından əsas problemlər hipoqlikemiya əlamətləri və mədə-bağırsaq traktının yan təsirləri. Antidiyabetik dərmanların dozasının azaldılması yan təsirlərin azalmasını azaldır. Glukovan qəbul edərkən əvvəllər şəkər azaldıcı dərman qəbul etməyən xəstələrdə hipoqlikemiya və dispeptik pozğunluqların tezliyi glibenclamide və metformin ilə monoterapiya ilə müqayisədə xeyli aşağı idi. Əvvəllər metformin və ya sulfonilüre preparatlarını qəbul edən xəstələrdə, qlükovanlar qəbul edərkən bu yan təsirlərin tezliyi ümumiyyətlə fərdi komponentləri ilə monoterapiya apardıqda eyni idi. Əvvəlcə HbA1c səviyyəsi 8.0 mmol / L-dən aşağı olan xəstələrdə glibenclamide (həm dərman vasitəsi ilə, həm də monoterapiya ilə) terapiya zamanı hipoqlikemiya əlamətləri müşahidə edilmişdir. Yaşlılarda qlükovanların müalicəsində hipoqlikemiya hallarında artım olmadığı da göstərildi.

Həkimin tövsiyələrinə zəif riayət edilməsi, 2-ci tip diabet daxil olmaqla, müxtəlif patologiyaları olan xəstələrin uğurlu müalicəsində əsas maneələrdən biridir. Çoxsaylı tədqiqatların nəticələri göstərir ki, 2-ci tip şəkərli diabet xəstələrinin yalnız üçdə biri tövsiyə olunan müalicəyə kifayət qədər riayət edir. Eyni zamanda bir neçə dərman qəbul etmək ehtiyacı xəstənin həkimin bütün tövsiyələrini yerinə yetirməsinə mənfi təsir göstərir və müalicənin keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. 1920 xəstə haqqında məlumatların retrospektiv təhlili, metformin və ya glibenclamide ilə ağız monoterapiyasından bu dərmanların eyni vaxtda qəbul edilməsinə və ya birləşmiş dərman metformin / glibenclamide köçürüldü.Tədqiqatın nəticələri göstərdi ki, birləşmiş dərman qəbul edən xəstələr arasında metformin və glibenclamide eyni vaxtda qəbul edilən xəstələrə nisbətən müalicə rejimi daha çox müşahidə olunur (müvafiq olaraq 77% və 54%). Xəstələri dərhal monoterapiyadan birləşdirilmiş bir dərmana köçürdükdə, müalicəyə riayət etməyə daha məsuliyyətli yanaşmağa başladılar (71-dən 87% -ə qədər).

Glucovans yeməklə qəbul edildi. Dərmanın dozası hər bir xəstə üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin olunur - qlikemiya səviyyəsindən asılı olaraq. Tipik olaraq, başlanğıc doza gündə 500 / 2.5 mq olan 1 tablet glukovan.

Əvvəlki birləşmə terapiyasını metformin və glibenclamide ilə əvəz edərkən ilkin doza, monoterapiyanın əvvəlki dozalarından asılı olaraq 500 / 2.5 mq 1-2 tabletdir. Doza, müalicənin başlanmasından 1-2 həftə sonra qlükoza səviyyəsindən asılı olaraq düzəldilir. Maksimum gündəlik doza 500 / 2.5 mq 4 tablet və ya 2 tablet 500/5 mq glukovanlardır.

Hal-hazırda, metformin və sulfonilürea törəmələrinin sabit bir dozası ilə birləşdirilmiş hazırlıqlar hazırlanmış və fəal istifadə olunur (Cədvəl 1). Bu dərmanlardan biri glibenclamide (2.5 mq) və metforminin (400 mq) birləşməsidir. Dərmanın istifadəsi üçün göstəriş, diyet terapiyasının və ya ağız hipoqlikemik dərmanları ilə monoterapiyanın səmərəsizliyi ilə tip 2 diabetdir. Dərman qəbulunun tövsiyə olunan rejimi əvvəlində tədricən addım-addım doza seçimi ilə yeməklə birlikdə gündə 1 tabletdən bir doza daxildir. Optimal doz 1 tabletdən 2 dəfə suqəbuledici hesab olunur. Maksimum gündəlik doza 4 tablet - gündə 2 dəfə 2 tablet. Glibomet, Rusiyada qeydə alınan ilk birləşdirilmiş şəkər endirən dərman. Klinik tədqiqatların nəticələri onun yüksək səmərəliliyini, təhlükəsizliyini, əla dözümlülüyü və tip 2 diabetli xəstələrdə istifadə rahatlığını sübut etdi (M. B. Antsiferov, A. Yu. Mayorov, 2006). Eyni zamanda, dərmanı təşkil edən hər bir substratın ortalama gündəlik dozası, əvvəlki monoterapiya zamanı istifadə olunan dozadan iki qat aşağı oldu və şəkər azaltma təsiri xeyli yüksək oldu. Xəstələr iştahanın azaldığını, çəki sabitləşdiyini və hipoqlikemik şəraitin olmamasını qeyd etdilər.

Glitazonlar (həssaslaşdırıcılar), insulinə toxuma həssaslığını artıran və 2-ci tip diabetin müalicəsində təsirli olduğunu sübut edən yeni bir dərman növüdür (Clifford J. Bailey et al., 2001). Bu qrupun dərmanları (pioglitazon, rosiglitazon) peroksisomlu proliferator (PPARg) tərəfindən aktivləşdirilmiş nüvə reseptorlarının g sintetik gelidir. PPARg aktivləşdirilməsi adipogenez, insulin siqnalının ötürülməsi, qlükoza nəqliyyatı (Y. Miyazaki et al., 2001) kimi metabolik proseslərdə iştirak edən genlərin ifadəsini dəyişdirir ki, bu da hədəf hüceyrələrdəki insulinin təsirinə toxuma müqavimətinin azalmasına səbəb olur. Yağlı toxuma içərisində glitazonların təsiri lipoliz proseslərinin inhibisyonuna, trigliseridlərin yığılmasına və nəticədə qanda FFA səviyyəsinin azalmasına səbəb olur. Öz növbəsində, plazma FFA səviyyəsinin azalması əzələlər tərəfindən qlükoza qəbulunun aktivləşməsinə kömək edir və qlükoneogenezi azaldır. FFA β hüceyrələrinə lipotoksik təsir göstərdiyindən onların azalması sonuncunun işini yaxşılaşdırır.

Glitazonlar adipozitin səthindəki qlükoza daşıyıcısı GLUT4 ifadəsini və translokasiyasını adipoz toxuma ilə qlükoza istifadəsini aktivləşdirən insulinin təsirinə cavab olaraq artıra bilir. Glitazonlar, kiçik, lakin insulin hüceyrələrinin təsirinə daha həssas olan nisbətin artmasına səbəb olan preadipositlərin fərqlənməsinə təsir göstərir. In vivo və in vitro glitazonları leptinin ifadəsini azaldır və bununla da dolayı yolla toxuma kütləsinə təsir göstərir (B. M.)Spiegelman, 1998) və eyni zamanda qəhvəyi yağlı toxuma fərqliliyinə kömək edir.

Glitazonlar əzələ qlükoza istifadəsini yaxşılaşdırır. Məlum olduğu kimi, 2 tip diabetli xəstələrdə, əzələlərdə insulin reseptoru fosfatidilinozitol-3-kinazın insulini stimullaşdıran fəaliyyətinin pozulması var. Müqayisəli bir araşdırma troglitazon terapiyası fonunda, fosfatidilinositol-3-kinazın insulinlə stimullaşdırılmış aktivliyinin təxminən 3 dəfə artdığını göstərdi. Metformin terapiyası fonunda bu fermentin fəaliyyətində dəyişiklik müşahidə olunmadı (Y. Miyazaki et al., 2003).

Laborator tədqiqatların nəticələri glitazonların (rosiglitazon) β hüceyrələrə qarşı qoruyucu təsir göstərdiyini, yayılmasını artıraraq β hüceyrələrin ölümünün qarşısını aldığını göstərir (P. Beales et al., 2000).

İnsülin müqavimətini aradan qaldırmaq və β hüceyrələrinin fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş glitazonların hərəkəti nəinki qlisemik nəzarəti təmin etməyə imkan verir, həm də xəstəliyin irəliləməsini, β hüceyrələrin fəaliyyətinin daha da azalmasını və makrovaskulyar fəsadların inkişafının qarşısını alır. Metabolik sindromun demək olar ki, bütün komponentlərinə təsir edərək glitazonlar ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riskini azaldır.

Hal-hazırda tiazolidinedione qrupundan olan iki dərman qeydiyyata alındı ​​və istifadə üçün təsdiq edildi: pioglitazon (aktos) və rosiglitazon.

Glitazonların monoterapiya kimi istifadəsinə göstəriş, təsirsiz bir pəhriz və məşq rejimi olan insulin müqaviməti əlamətləri olan ilk aşkar edilmiş 2-ci diabetdir.

Qarışıq terapiya olaraq glitazonlar metformin və ya sulfonilüre törəmələrini qəbul edərkən adekvat glisemik nəzarət olmadıqda istifadə olunur. Glisemik nəzarəti yaxşılaşdırmaq üçün üçlü birləşmədən istifadə edə bilərsiniz (glitazon, metformin və sulfonilureas).

Glitazon və metforminin təsirli və uyğun birləşməsi. Hər iki dərman hipoqlikemik və hipolipidemik təsir göstərir, lakin rosiglitazon və metforminin təsir mexanizmi fərqlidir (V. A. Fonseca et al., 1999). Glitazonlar ilk növbədə skelet əzələsində insulinə bağlı qlükoza qəbulunu yaxşılaşdırır. Metforminin təsiri qaraciyərdə qlükoza sintezini yatırtmaq məqsədi daşıyır. Tədqiqatlar insulin siqnalının ötürülməsi üçün əsas fermentlərdən biri olan fosfatidilinositol-3-kinazın aktivliyini 3 dəfədən çox artıra bilən metformin deyil glitazonların olduğunu göstərdi. Bundan əlavə, glitazonun metformin terapiyasına əlavə edilməsi metformin terapiyası ilə müqayisədə β hüceyrə funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb olur.

Hal hazırda yeni bir kombinasiya dərmanı hazırlanmışdır - avandamet. Roziglitazon və metforminin fərqli sabit bir dozası ilə bu dərmanın iki forması təklif olunur: rosiglitazon 2 mq və 500 mq metformin və rosiglitazon 1 mq 500 mq metformin ilə birlikdə. Tövsiyə olunan rejim gündə 2 dəfə 1-2 tabletdir. Dərman ayrı-ayrılıqda hər bir komponentin təsiri ilə müqayisədə daha çox şəkər endirici təsir göstərir, eyni zamanda subkutan yağın həcmini azaldır. 2002-ci ildə avandamet ABŞ-da, 2003-cü ildə - Avropa ölkələrində qeydə alınıb. Yaxın gələcəkdə bu vasitənin Rusiyada görünməsi gözlənilir.

Glitazonların sulfonilüre törəmələri ilə birləşməsi, 2-ci tip diabetin patogenezində iki əsas əlaqə üzərində hərəkət etməyə imkan verir: insulin ifrazatını (sulfonilurea törəmələri) aktivləşdirmək və toxumaların insulin (glitazon) təsirinə həssaslığını artırmaq. Yaxın gələcəkdə birləşmiş dərman avandarilinin (rosiglitazon və glimepiride) meydana gəlməsi gözlənilir.

Bununla birlikdə, sulfonilüreasiya və dekompensasiya edilmiş karbohidrat mübadiləsi ilə monoterapiya alan 2 tip diabetli xəstələrdə aparılan tədqiqatın nəticələrinə görə, rosiqlitazonun (avandium) əlavə edilməsi qlükoza yüklənməsindən 2 saat sonra HbA1c və qlikemiya səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb oldu (Cədvəl 2).

6 aylıq kombinasiyalı müalicədən sonra xəstələrin 50% -də karbohidrat mübadiləsinin kompensasiyası təmin edildi (I.V. Kononenko, T.V. Nikonova və O. M. Smirnova, 2006).Karbohidrat mübadiləsinin vəziyyətinin yaxşılaşması toxumaların endogen insulinin təsirinə həssaslığının artması, bazal və postprandial hiperinsulinemiyanın azalması ilə müşayiət olundu (Cədvəl 3). Tədqiqatımızın nəticələri rosiglitazonun sulfoniluriya preparatları ilə birləşməsinin yaxşı dözümlülüyünü göstərdi.

Sülfonilürea törəmələri və glitazonlarla birlikdə şəkər endirən terapiyanın aşağıdakı üstünlüklərini yalnız sulfonilüre monoterapiyası ilə müqayisədə fərqləndirmək olar:

• Qarışıq terapiyanın vaxtında təyin edilməsi ilə diabet üçün ən yaxşı kompensasiya,
• hiperinsulinemiyanın inkişafına mane olmaq, insulin müqavimətinin azalması,
• β hüceyrə funksiyasını yaxşılaşdırmaq - beləliklə insulin terapiyasına köçürməni gecikdirmə qabiliyyətinə nail olmaq

Beləliklə, 2-ci tip diabetin müalicəsində məqsəd qanda qlükoza səviyyəsinə effektiv nəzarətə nail olmaq və saxlamaqdır, çünki 2-ci tip diabetin inkişaf və irəliləməsi riski və xəstəliyin proqnozu birbaşa glisemik nəzarətin keyfiyyətindən və HbA1c səviyyəsindən asılıdır. Karbohidrat mübadiləsi üçün kompensasiya əldə etmək üçün, 2-ci tip diabetli xəstələrin müalicəsi üçün glikozilləşdirilmiş hemoglobinin səviyyəsindən asılı olaraq təklif olunur (Şəkil 2). Qarışıq terapiya 2 tip diabet xəstələrinin müalicəsində əsas mərhələlərdən biridir və adətən təyin olunduğundan daha erkən mərhələlərdə istifadə edilməlidir, çünki bu, ən effektiv glisemik nəzarəti əldə etməklə yanaşı metabolik sindroma da təsirli təsir göstərir. Üstəlik, sabit bir doz tərkibli komponentlərlə birləşdirilmiş hazırlıqların bir sıra üstünlükləri var.

• Qarışıq dərmanların daha aşağı terapevtik dozaları səbəbindən, dözümlülük daha yaxşıdır və monoterapiya və ya ayrıca dərman resepti ilə müqayisədə daha az yan təsirlər müşahidə olunur.
• Birləşdirilmiş dərman qəbul edərkən daha çox uyğunluq mövcuddur, çünki tablet qəbul etmə sayı və tezliyi azalır.
• Birləşdirilmiş dərmanların istifadəsi üç komponentli terapiya təyin etməyə imkan verir.
• Qarışıq dərmanı təşkil edən dərmanların müxtəlif dozalarının olması, birləşdirilmiş dərmanların optimal nisbətinin daha çevik seçilməsinə imkan yaradır.

I.V.Kononenko, tibb elmləri namizədi O. M. Smirnova, tibb elmləri doktoru, ESC RAMS, Moskva

İkinci şəkərli diabet üçün şəkər endirən dərmanlar - Diabet 2 üçün yeni nəsil şəkər endirən dərmanlar.

2 tip diabetli bir xəstənin maddələr mübadiləsini mümkün qədər dəqiq şəkildə tənzimləmək üçün həkimlər hər biri "hədəfinə çatan" yüksək ixtisaslaşdırılmış dərmanların birləşmələrindən istifadə edirlər. Actos® və digər glitazonlar insulinə toxuma həssaslığını artırmaqla yanaşı qaraciyərdə qlükoza istehsalının sürətini azaldır, həmçinin ürək-damar komplikasiyaları riskini azaldır.

Bu təhlükəsiz bitki komponentlərinə əsaslanan yenilikçi iki fazalı məhsuldur. İlk mərhələdə terapevtik təsir diyet qidalanması, həyat tərzinin düzəldilməsi və digər prosedurlardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Hansı diabet dərmanları daha yaxşı və daha təsirli? Bu vəziyyətdə bir adam piylənmə inkişaf etdirir, xüsusilə çiyinlər, qollar və qarın kökəlir.

Məsələnin mahiyyəti

İnsana yanacaq olaraq qlükoza lazımdır və qida ilə əldə edilən karbohidratlardan istehsal olunur və qan köməyi ilə bədənə yayılır. Və hər bir hüceyrəni lazımi enerji ilə doyurmaq üçün insulin istehsal etməyə başlayan pankreas işə qoşulur. Bu hormon qlükoza da kömək edir.

Qeyri-kafi şəkər səviyyəsi yalnız komaya deyil, ölümcül nəticənin baş verə biləcəyini də təhdid edir.

Glypoglycemia, diyetə daxil olan şəkərin az olması və ya insulinin həddindən artıq aktiv olması səbəbindən baş verir.

Diabetes mellitus 2 növə bölünür:

1. Birincisi insulinə bağlı bir forma. Bu vəziyyətdə xəstələr lazımi miqdarda qlükoza emal edə bilməsi üçün bərabər müddətdə insulin vurmağa məcbur olurlar. Doza iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir.
2. İnsulindən asılı olmayan forma.

Çox insulin varsa, qaraciyər glikogen istehsal edərək bir tarazlıq yaratmağa çalışır. Ancaq orada deyilsə və ya çox azdırsa, dərmanlar qurtarmağa gələcəkdir.

Hipoklikimiya əsasən aşağıdakılara görə görünür:

• səhv hesablanmış insulin dozası,
• qan şəkərini azaltmaq, ən çox spirt içdikdən sonra
• uzun aclıq, pəhriz də daxil olmaqla yoxsul pəhriz,
• qlükoza və glikogenin olmamasına səbəb olan yüksək fiziki fəaliyyət,
• diabet müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlarla birləşməsi çətin olan dərmanlar olan dərman terapiyası, məsələn, Aspirin, Allopurinol.

Bir insanda diabet yoxdursa, o zaman hipoqlikemiya endokrin sistemi ilə əlaqəli hər hansı bir xəstəliyə səbəb ola bilər.

Hipoqlikemiya vəziyyəti 3 dərəcə şiddətə sahib ola bilər və şəkər səviyyəsi nə qədər aşağı olarsa, vəziyyət və simptomlar daha təhlükəlidir.

1. Göstərici 3,8 mmol / l normadan aşağıdır, ürəkbulanma, əsəbilik, titrəmələr başlayır, dodaqlarda və ya barmaqlarda uyuşma hiss olunur - mülayim mərhələ belə özünü göstərir.
2. Orta dərəcədə şiddətliliklə cəmləşmək çətindir, düşüncələr qarışır, insan həddən artıq isti olur. Baş ağrıları başlayır, hərəkətlərin konsentrasiyası pozulur, danışmaq çətindir, güclü bir zəiflik var.
3. Ən ağır vəziyyət, şəkər səviyyəsi 2,2 mmol / l-dən aşağı düşdükdə, halsızlıq, konvulsiyalar, epileptik tutmalar və komaya düşmə ilə müşayiət olunur. Bədən istiliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Periferik damarlar qırılmağa başlayır, bu da korluğa və angiopatiyaya səbəb ola bilər.

Hipoqlikemik dərmanlar bədəni çox təhlükəli hala gətirməmək üçün qorumağa kömək edir. Xəstəliyin başlanğıcını qeyd etmək və onu aradan qaldırmaq üçün təcili tədbirlər görmək vacibdir. Bu vəziyyətdə ən təsirli olan glukagondır. Dərman mədəaltı vəzi gizlədən, qaraciyərdə qlükoza meydana gəlməsini stimullaşdıran hormondur.

Bir diabet xəstəsi yeyə bilmirsə və ya huşunu itirirsə, ən doğru yol Glucagon məhlulunu əzələdaxili və ya subkutan yolla daxil etməkdir. 20 dəqiqə hərəkət edir və dərman effektiv təsir göstərdikdə, qurbanı həzm olunan karbohidratlarla qida verilməlidir.

Bu agent bədənə daxil olduqda, qlükoza konsentrasiyasının artmasına kömək edir və artan qlükonogenez, yəni qaraciyərdə qlükoza əmələ gəlir.

Dərman spazmları aradan qaldırır, qan plazmasına daxil olduqda yarı ömrü 3 ilə 6 dəqiqədir.

Anal üçün bağırsaqları tez bir zamanda təmizləyin

Xəstədə insulin istehsalının normallaşması səbəbindən həddindən artıq iştaha azalır, bu diabet xəstələri və kilolu olanlar üçün çox faydalıdır. Bu növ şəkər endirən dərmanlar aşağıdakı hallarda təyin edilir: Bəzi hallarda sulfanilamidlər insulin ilə birlikdə təyin edilir.

• 1 və 2 tip diabet üçün ən yaxşı yeni dərmanlar.
• 2 tip diabetin müasir müalicə üsulları

Bu fondlar qrupuna Januvia, Galvus, Saksagliptin daxildir. Tərkibində qan şəkərini azaltan dərmanlar çox olduğundan, ilk növbədə sizi bunlarla tanış etmək qərarına gəldim. Rahatlığınız üçün mötərizədə ən populyar ticarət adını göstərəcəm, amma daha çoxunun olduğunu unutmayın.

İnsulinin təsir müddətindən asılı olaraq bir neçə növə bölünməsi adətlidir: Optimal dərman seçimi, dozaj və müalicə rejimi seçimi endokrinoloq tərəfindən edilir. Buna görə də bunu etmək qərarına gəldim: müəyyən bir dərman haqqında qısaca danışıram və dərhal hər şeyin ətraflı təsvir olunduğu bir məqaləyə bir keçid verirəm.

Qarışıq şəkər endirən dərmanlar daha əlverişlidir ki, hər bir komponentin dozası "ayrı-ayrılıqda" götürəcəyi dozadan daha aşağıdır. Linki izləyin və hipoqlikemiya haqqında daha çox məlumat əldə edin.

Plantain diabet müalicəsi

Belə bir müxtəlifliyə qarışmamaq və şəkəri azaltan dərmanları necə seçmək olmaz? Bu səbəblə həkim tərəfindən təyin olunan dozalara ciddi əməl olunmalı və öz-özünə dərman verilməməlidir.

2-ci tip diabetin müalicəsi üçün təyin olunan dərmanların bədənində insulin istehsal olunmayan diabet xəstələri üçün tamamilə uyğun olmadığı aydındır. Meqlitinidlərin nümayəndələri Novonorm və Starlix preparatlarıdır. Bundan əlavə, bəzi xəstələrdə çəki artımı müşahidə olunur.

Dostlar, sizə xatırlatmaq istəyirəm ki, hər dərmanın öz beynəlxalq qeyri-mülkiyyətçi adı var, qısaca INN adlanır. Starlix® böyrək və qaraciyər funksiyası pozulmuş insanlar üçün təhlükəsizdir, çəki artımına səbəb olmur və hipoqlikemiya riskini azaldır.

Diabet kitabı üçün müalicə və qidalanma

Və artıq 1923-cü ildə bütün dünyaya yayıldı. Buna görə daha yaxşı tolere edilirlər, monoterapiya ilə müqayisədə daha az yan təsir göstərir və ya diabet xəstəsi bir neçə dərmanı ayrıca götürdükdə.

Lakin bəzi hallarda ağızdan dərman qəbul etmək də təsirsizdir. 2 tip diabetli xəstələr uzun müddət şəkər endirən tabletlər olmadan gedə və yalnız az karb pəhriz və kifayət qədər fiziki fəaliyyətə riayət etməklə normal qan qlükoza dəyərlərini qoruya bilərlər.

• Tip 2 diabet mellitus bastırıcıları, həblərin siyahısı
• 2-ci tip diabet üçün qan şəkərini azaldan dərmanlar
• Metformin - diabet xəstəliyinə kömək edəcəkdir
• ABŞ-da diabet müalicə olunur, Amerika həbləri və
• Diabet müalicəsi - Dərmanı azaltan Tip 2 Diabet
• Dərmanı azaltan 2 tip diabet

Bu dərman qlükozanı fizioloji normal səviyyəsindən aşağı salmayacaq və xəstə yalnız onunla müalicə olunarsa, heç vaxt hipoqlikemiya keçirməz. Dərman bu günə qədər yalnız istehsalçının rəsmi saytında satılır.

Trofik ülser şəkərli diabet dərmanı

Bu qrupun parlaq nümayəndələri Glucobay və Miglitoldur. Bununla birlikdə, bu, 2-ci tip diabetli xəstələrdə bu dərmanların istifadəsi barədə məlumatlara ciddi təsir göstərmir. 5-ci cədvəldə, bazal-bolus şəkərli diabetdən əziyyət çəkən xəstələrin sayı barədə məlumatlar verilmişdir. Beləliklə, DPP-4 inhibitorları və GLP-1 agonistləri tədricən 2 tip diabetli xəstələrin müalicə strukturunda yer alırlar. 2 tip diabetli xəstələrin müalicəsində DPP-4 inhibitorları və GLP-1 agonistlərinin nisbəti əhəmiyyətsiz qalır və 0,2% -dən çox deyil.

Bu mövqeyin ağlabatan səbəbləri var: II tip diabet insulin çatışmazlığı ilə əlaqəli bütün vəziyyətlərdə olmadığı üçün bu hormonun həddindən artıq istehsalı hüceyrələrin buna həssas olmadığı vəziyyəti yaxşılaşdırmayacaqdır. Novonorm® bir doz seçimi tələb edir, lakin əvvəlki dərman kimi hipoqlikemiyaya səbəb olmur. Həm monoterapiyada (yalnız bir dərman istifadə edildikdə) və metmorfin və ya insulin ilə birlikdə istifadə olunur.

Buna görə diabet üçün ən populyar dərmanlar haqqında ümumi məlumat verməyə və 2-ci diabetin müalicəsində istifadə olunan dərmanlardan başlamağa çalışacağıq. Bu amillər artıq diabetli xəstələrin sayının artması üçün vacib bir şərtdir.

Tibbi göstəricilər

Glukagon müalicəsi aşağıdakı hallarda təyin edilir:

• qan şəkərini endirdi
• ruhi xəstəliklər üçün şok terapiyası lazımdır,
• mədə, bağırsaq diaqnozu zamanı köməkçi bir yardım olaraq radioloji üsuldur.

Dərman qəbul edildikdən sonra qaraciyərdə glikogenin bərpası və ikincili hipoqlikemiyanın qarşısını almaq lazımdır, həkim karbohidratları təyin edir.

Dərman bədənə daxil olduqdan sonra narahatlığa səbəb olan bəzi yan təsirləri ola bilər:

• ürəkbulanma və qusma
• döküntü şəklində allergik reaksiyalar, qaşınma, daha az - angioedema,
• təzyiq azaldılması.

Glukagon ilə müalicə edilməməli insanların bir kateqoriyası var. Dərman aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

• bu dərmanın hər hansı bir komponentinə qarşı həssaslıq,
• böyrəküstü vəzilərində problemlər,
• Müxtəlif mənşəli xroniki bir təbiətdəki hipoqlikemiya, səbəbləri iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunur.

Hamiləlik və laktasiya dövründə dərmanla müalicə etmək məsləhət görülmür, lakin zərurət yaranarsa, o zaman yalnız ən ekstremal hallarda istifadə edilə bilər.

Bu hipoglisemik agent bir ampulada möhürlənmiş bir tozdur, bunların tərkibində dərmanın sayından asılı olaraq əlavə maddələr var: laktoza, qliserin, fenol.

Toz həm bir dozaj şəklində, həm də bir həlledici ilə istifadə edilə bilər. 2-8 dərəcə istilikdə saxlanılmalı və parlaq günəş işığında qalmamalıdır.

İstifadə qaydaları

Həll yalnız 24 saat ərzində istifadə üçün uygundur. Dərman təsirli bir fəaliyyət üçün hazırlanmışdır, buna görə bir insan bir xəstəlik səbəbiylə huşunu itirmişsə, 5 dəqiqədən sonra oyanmalı və 20 dəqiqədən sonra artıq cəmləşə və suallara aydın cavab verə bilər. Ancaq xəstə hələ də yaxşılaşmırsa, onun üçün bir həkim çağırmalısan və çox güman ki, damar içinə qlükoza və ya dekstroz vurmalısan.

Qlükoza daim qanda olmalıdır, konsentrasiyası aşağı salındıqda bir dərman lazımdır. Qlükoza tabletləri qanda çox tez udulur və müsbət təsiri qaraciyərdə hər hansı bir prosesə keçməməsi səbəbindən tez başlayır. Onsuz da başlanğıc mərhələdə - ağızdan daxil olduqda - selikli qişadan keçən qlükozanın bir hissəsi qan dövranına daxil olur, mədə və bağırsaqdan qalan hissəsi sürətlə əmilir və təsiri əla olacaq, çünki göstəricilər aşağı olduqda və xəstənin vəziyyəti gətirildikdə qan şəkəri yüksəlir. mədəaltı vəzinin insulin istehsal etmədiyi bir dərəcədir, əgər II tip diabetdirsə, I tip diabetli xəstələrdə insulin bədəndə tamamilə yoxdur.

Şəkər normadan aşağı düşmədikdə II tip diabetli bir xəstəyə qlükoza çox təsir etməyəcək, çünki pankreas insulin istehsal edir.

I tip şəkərli diabetə sahib olan, 1 qr qlükoza, şəkəri 0,28 mmol / l artıracaq, ancaq lazımi miqdar düzgün hesablanmalıdır.

Qlükoza yalnız tabletlərdə deyil, maye bir həll şəklində də istehsal olunur.
Bu forma, bir insanın xəstəliyin orta və ya ağır bir forması varsa və dərmanı yuta bilməməsi halında zəruridir.

Qlükoza ən əlverişli forması geldir, diş ətlərini və yanaqlarını daxili səthində yağlamaq lazımdır, sonra ağır vəziyyətdə olan xəstə boğula bilməyəcək və 5 dəqiqədən sonra sağalacaq.

Aşağı şəkər göstəricilərinə sahib olanların daima onlarla birlikdə hipoqlikemik maddələrin olması, həmçinin xəstəlik barədə başqalarına xəbərdarlıq edən bir qeyd və bir insanın xəstəliyin bir hücumu səbəbiylə huşunu itirməsi halında nə etməsi lazım olduğu bildirilir.