Diabet xəstələri üçün ortopedik ayaqqabıların xüsusiyyətləri

İstehsalat tövsiyələri

diabet xəstələri üçün

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Qoroxov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Qusov4, B.G. Spivak2

Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi RAMS, Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 2 Federal Tibbi və Sosial Ekspertiza Bürosu, Moskva Səhiyyə İdarəsinin 3 Endokrinoloji Dispanseri, 4 Moskva Tibb Akademiyası I.M. Sechenova, 5 "Ortomoda" xüsusi təyinatlı ayaqqabı dizaynı mərkəzi, Moskva,

6 Ərazi Diabet Mərkəzi, Sankt-Peterburq

Hissə 1. Ayaqqabıya ümumi tələblər

Şəkərli diabetdə (DM) alt ekstremitələrin lezyon formaları son dərəcə müxtəlifdir. Müəyyən bir xəstənin xüsusiyyətlərinin nəzərə alınmaması, istehsal olunan ortopedik ayaqqabıların tez-tez nə xəstələri, nə də həkimləri qane etməməsinə səbəb olur. Hər hansı bir ayaqqabı, o cümlədən ortopedik, düzgün istehsal olunmasa, diabet xəstəsinin ayağına zərər verə bilər. Buna görə istehsal olunan ayaqqabılara ciddi keyfiyyət nəzarəti və bu xəstənin problemlərinə uyğunluğu çox vacibdir. Bununla əlaqədar, müxtəlif endokrinoloji və ortopedik profil müəssisələrinin nümayəndələri diabetli xəstələrdə müxtəlif klinik problemləri nəzərə alaraq ortopedik ayaqqabıların istehsalına dair birgə tövsiyələr hazırlamışlar.

İndiki mərhələdə diabetli xəstələr üçün xüsusi ayaqqabı terapevtik vasitə kimi qəbul edilir (dərmanlara bənzər), bunun üçün təsadüfi idarəolunan sınaqlar da daxil olmaqla dəlil əsaslı tibbdə keyfiyyəti və effektivliyi qiymətləndirmək üçün eyni ciddi meyarları tətbiq etmək lazımdır. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai, xüsusi "diabetik" ayaqqabıların hər modelinin diabetik ülser riskini azaltmağı sübut etmək üçün təsadüfi sınaqların tələb olunduğunu göstərir. Diabet üçün ortopedik ayaqqabılarla bağlı çox sayda yerli və xarici araşdırma nəşr olundu və bu əsərlər də bu tövsiyələrin əsasını təşkil etdi.

Alt ekstremitələrin vəziyyətinin xüsusiyyətləri

diabet xəstələrində

Diabetli bütün xəstələrin 5-10% -i diabetik ayaq sindromu (SDS) inkişaf etdirir, bunların əsas təzahürləri müalicəvi olmayan yaralar (trofik ülserlər), qanqrena, amputasiya olur. VTS-in indiki tərifi belədir

"İnfeksiya, ülser və / və ya nevroloji pozğunluqlarla əlaqəli dərin toxumaların məhv edilməsi və müxtəlif şiddətin alt ekstremitələrin arteriyalarında qan axınının azalması" (Diabetik ayaq üzrə Beynəlxalq İşçi Qrupu,). Vəziyyəti bu tərifə cavab verməyən diabet səbəbiylə alt ekstremitələrin lezyonu olan xəstələrə ya "diabet üçün risk qrupu" diaqnozu verilir, ya da diabetik nöropati və ya alt ekstremitələrin angiopatiyası.

Neyropatiya, angiopatiya və ayaq deformasiyaları (sonuncular həmişə diabet səbəbi deyildir) SDS-ə aparan əsas amillərdir. Diabetik neyropatiya xəstələrin 30-60% -ində baş verir, ayaqların həssaslığını pozur və dəri zədələnmələrini ağrısız və aşkarlanmamış hala gətirir, ayağındakı ayağın sıxılması yolverilməzdir. Angiopatiya xəstələrin 10-20% -ində baş verir, lakin hətta kiçik dəri zədələnmələrinin yaxşılaşmasını kəskin şəkildə pozur və toxuma nekrozuna çevrilməsinə kömək edir. Deformasiyalar (Hallux valgus, metatarsal sümüklərin başlarının uzanması, barmaqlar kimi korakoid və çəkic, habelə diabetik osteoartrit səbəbindən ayaqdakı amputasiyaların və patoloji qırıqların nəticələri) ayağındakı yükün əhəmiyyətli dərəcədə bölüşdürülməsinə, həddindən artıq yüksək yük zonalarının meydana gəlməsinə, ayaqqabılardakı ayağın sıxılmasına və s. ayağın yumşaq toxumalarının zədələnməsinə və nekrozuna səbəb olur.

Yüksək keyfiyyətli ortopedik ayaqqabıların VDS 9.18-i.e riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltdığı sübut edilmişdir. bu məqsədlə təyin olunan əksər dərmanlardan daha təsirli bir profilaktik təsir göstərir. Ancaq ayaqqabı istehsalında, ayaq dərisinin artan həssaslığını və şəkərli diabetə məruz qalan həssaslığı xatırlamaq lazımdır, buna görə də ayaqqabı gərilmiş və ya ayağı xəsarət alsa da xəstə narahatlıq hiss etmir. Xəstələr üçün ayaqqabılar

Diabetli yoldaş digər xəstəliklər üçün istifadə edilən ortopedik ayaqqabılardan əsaslı şəkildə fərqlənir.

Diabetli xəstələr üçün ortopedik ayaqqabı növləri

Ortopedik ayaqqabılara ayaqqabı deyilir, dizaynı müəyyən xəstəliklərdə ayağındakı patoloji dəyişiklikləri nəzərə alaraq hazırlanmışdır. Diabetli xəstələr üçün bütün ayaqqabılar texnoloji cəhətdən mürəkkəb olsa da, klinik baxımdan aşağıdakıları ayırd etmək prinsipial vacibdir: a) bitmiş bloka uyğun hazırlanmış ortopedik ayaqqabı və b) fərdi bloka uyğun hazırlanmış ayaqqabı (bu xəstə üçün hazırlanmış, bitmiş blok və ya suvaq üçün dəyişdirilmişdir) tökmə / onun ekvivalentləri). Bu növ ayaqqabıların müəyyən olunmuş terminologiyası olmadığından ("mürəkkəb" və "mürəkkəb" anlayışları texnoloji mənaya malikdir), xarici şərtlərə uyğun "bitmiş blokdakı ayaqqabı" ("bitmiş ayaqqabı") və "fərdi blokdakı ayaqqabı" terminlərindən istifadə etmək məsləhətdir. qabıqdan qabaq (əvvəlcədən hazırlanmış) ayaqqabı "və" xüsusi hazırlanmış ayaqqabı ". Bir sıra mütəxəssislər hazır bir blokda ayaqqabıları "profilaktik" adlandırmağı təklif edirlər (xüsusən də xəstələrin qəbulunu yaxşılaşdırmaq üçün), lakin bu fikir ümumiyyətlə qəbul edilmir.

Ortopedik ayaqqabılar və izlər bir-biri ilə əlaqəli olduğundan, birlikdə nəzərdən keçirilməlidir ki, bu da bu tövsiyələrin strukturunda əks olunur.

Yuxarıdakı ayaqqabı növləri üçün göstərişlər

"Bitmiş blokdakı ayaqqabılara": ağır bir deformasiya olmayan bir ayaq + ölçüləri mövcud bloklara (müxtəlif ölçüləri və tamlığı nəzərə alınmaqla) uyğun gəlir.

"Fərdi" yə: ağır deformasiyalar + ölçülər standart yastiqciklərə uyğun gəlmir. Nümunələr olaraq, tələffüz olunur

formalaşmalar (Hallux valgus III - IV əsrlər və başqaları), diabetik osteoartropatiya ("ayaq silkələmək" və bənzəri) səbəbiylə meydana gələn deformasiyalar, I və ya V barmağın amputasiyası, bir neçə barmağın amputasiyası (bəzi mütəxəssislərin fikrincə, ciddi deformasiyalar olmadığı zaman " bitmiş blokdakı ayaqqabılar "fərdi hazırlanmış insole ilə).

Alt ekstremitələrin vəziyyətinə (deformasiyalar, işemiya, nevropatiya, xoralar və anamnezdə amputasiya) görə, ortopedik məhsullara 1,2,6,7,14 fərqli ehtiyacları olan xəstələrin müxtəlif kateqoriyaları fərqlənir. Ortopedik ayaqqabıların və izlərin növü xəstənin hansı kateqoriyaya aid olduğuna görə seçilir. Bir çox ortopedik seminarlarda diabetik nöropati və angiopatiyanın məhdud diaqnostik imkanlarını nəzərə alaraq, bu tövsiyələrdə bu kateqoriyaların təsviri sadələşdirilmiş formada təqdim olunur və əsasən ayaqların deformasiya dərəcəsinə əsaslanır (nöropatiya / angiopatiya haqqında məlumat olmadıqda, xəstənin bu fəsadların olması ehtimalı nəzərə alınmalıdır).

1-ci kateqoriya (VDS riski aşağı - bütün xəstələrin 50-60% -i): deformasiyasız ayaqlar. 1a - normal həssaslıqla, 16 - pozulmuş həssaslıqla. Daimi bir mağazada hazır ayaqqabı ala bilər (1a), ancaq ayaqqabı seçimi üçün müəyyən qaydalara tabe olmaq və ya (16) tipik bir şoka hopan bir izi olan "hazır ayaqqabı ayaqqabıları" lazımdır.

2-ci kateqoriya (SDS-nin orta dərəcədə riski - bütün xəstələrin 15-20% -i): mülayim deformasiyalar (Hallux valgus I-II dərəcə, mülayim elan olunan korakoid və çəkic barmaqları, yastı ayaq, metatarsal sümüklərin başlarının yumşaq yayılması və s.) 1. Onlara ayrıca hazırlanmış bir insole olan "bitmiş blokdakı ayaqqabı" (ümumiyyətlə əlavə dərinlik) lazımdır.

3-cü kateqoriya (SDS riski yüksəkdir - xəstələrin 10-15% -i): keçmişdə ağır deformasiyalar, yara öncəsi dəri dəyişiklikləri, trofik ülserlər (gəzinti zamanı ayaqların həddən artıq yüklənməsi ilə əlaqəli), ayağın içində amputasiya. Onlara fərdi hazırlanmış izlər olan "fərdi ayaqqabı" lazımdır.

4-cü kateqoriya (xəstələrin 5-7% -i): müayinə zamanı trofik xoralar və yaralar. Ortopedik ayaqqabılar təsirsizdir, boşaltma cihazları ("yarı ayaqqabı", Total Contact Cast (TCC)) yara sağalmazdan əvvəl, gələcəkdə - 2 və ya 3 kateqoriyalı ortopedik ayaqqabılar tələb olunur.

1 Buradakı deformasiyanın "moderasiya" meyarı, bütün ayaq ölçülərinin mövcud yastiqciklərə uyğunluğu.

Şiddətli sensasiya və yüksək motor fəaliyyəti (həmçinin istehsal olunan ayaqqabıların təsirsiz olması əlamətləri) tez-tez xəstənin daha yüksək bir kateqoriyaya təyin edilməsini tələb edir.

Ortopedik ayaqqabıların / izlərin hərəkət mexanizmi

Diabetli xəstələrdə ortopedik ayaqqabıların vəzifələri

• Əsas vəzifə: plantar səthin tıxanan hissələrinə təzyiqi azaltmaq (əvvəlcədən yara dəyişməsi ola bilər). Məhz bu vəzifə üçün ortopedik ayaqqabıların və izlərin xüsusi dizaynı lazımdır. Qalan vəzifələr yüksək keyfiyyətli qeyri-ortopedik ayaqqabılarla həll edilə bilər.

• Üfüqi sürtünmənin qarşısını alın (kəsmə qüvvələri), ayağın dərisini ovuşdurmayın. Şəkərli diabetdə həssaslıq tez-tez pozulur, dəri həssas olur. Buna görə, gəzinti zamanı üfüqi sürtünmə tez-tez diabetik bir xoranın inkişafının səbəbidir.

• Ayağını deformasiyalarla belə sıxmayın (əksər hallarda bu Hallux valgusdur), sərt bir top ilə xəsarət almayın

• Ayağı ön və digər zərbələrdən qoruyun (gündəlik praktikada bu cür tətillər çox nadir hallarda VTS-nin inkişafına səbəb olur).

• sırf mexaniki xüsusiyyətlərə əlavə olaraq - ayağın kifayət qədər havalandırılmasını, qoyulması və çıxarılmasında rahatlıq, gün ərzində səs səviyyəsini tənzimləmək imkanı.

Nəticədə ortopedik ayaqqabıların əsas məqsədi ayağı diabetik ülserlərin yaranmasından qorumaqdır. Bir daha vurğulamaq lazımdır ki, diabetik ülserləri müalicə etmək üçün ortopedik ayaqqabılar deyil (bu vəziyyətdə təsirsizdir), lakin müvəqqəti boşaltma cihazlarıdır.

Ayaqqabı əsas problemi necə həll edir - plantar səthinin fərdi hissələrinin həddindən artıq yüklənməsini azaldır? Buna nail olmaq üçün aşağıdakı struktur elementlər təsvir edilmişdir.

1. Bir rulon ilə sərt daban (sərt daban). Ayaq üstündə gedərkən yükü azaldır, ortada - arxada.

Şek. 2. Sərt daban və rulonlu ayaqqabılar.

Şek. 3. Metatarsal yastıq (sxematik şəkildə).

Nöqtələr metatarsal sümüklərin başlarını göstərir, metatarsal yastığın hərəkəti altında yük azalır.

Şek. 4. Metatarsal roller (sxematik).

Nöqtələr metatarsal sümüklərin başlarını göstərir.

Şek. 5. İncə (1) və ayaqqabının altındakı (2) qalınlığında yumşaq materialın taxılması nümunəsi.

2. Metatarsal pad (metarsal pad) metatarsal sümükləri "qaldırır", başlarına yükü azaldır.

3. Metatarsal çubuğu (metatarsal çubuğu) eyni şəkildə hərəkət edir, lakin daha geniş bir eni var - çuxurun daxili kənarından xarici tərəfə

4. Ayaq şəklini təkrarlayan və şok emici materiallardan (qəliblənmiş insole) hazırlanmış insole. Tıxanan ərazilərdəki təzyiqi azaltmaq üçün, bu zonalardakı daha yumşaq materialdan (insole fişləri) yapışdırmalar kömək edir.

5. Aşırı yüklənmiş ərazinin altındakı döşəmədə bir girinti edilə bilər, eyni zamanda yumşaq material (midsole fiş) ilə doldurulur (Şəkil 5).

Qeyd etmək lazımdır ki, bir sıra metodlar (məsələn, metatarsal yastıq) hər hansı bir xəstədə istifadə olunmaya bilər, onlara göstərişlər və əks göstərişlər aşağıda müzakirə olunur).

Ortopedik ayaqqabılara ümumi tələblər

diabet xəstələri üçün

Bu tələblər empirik biliklər əsasında F. Tovey-in işində yenidən formalaşdırılmış, sonradan xüsusi ayaqqabıların klinik sınaqlarında təsdiqlənmiş və bu gün ümumiyyətlə qəbul edilmişdir2.

• Dikişlərin minimum sayı ("toxunulmazlıq").

• Ayaqqabının eni ayağın genişliyindən az deyil (xüsusilə metatarsophalangeal oynaqlarda).

• Ayaqqabıda əlavə həcm (ortopedik izləri taxmaq üçün).

• Döş qapağının olmaması3: üst və astarlı elastik (uzanan) material.

• Metatarsal sümüklərin başlarına çatan uzanmış bir arxa (ayaq qapağının olmaması ilə əlaqəli güc və sabitliyin itirilməsini kompensasiya edir).

• Tənzimlənən həcm (axşam saatlarında şişkinlik artacağı təqdirdə krujeva və ya Velcro bərkidici ilə).

Əlavə dizayn xüsusiyyətləri, diabet üçün bütün növ ayaqqabı üçün məcburi olaraq təklif olunur:

• Sərt (sərt) bir rulon ilə (sərt və ya roller - aşağıya baxın). Şəkərli diabet üçün bir sıra aparıcı xarici markalarda (Lucro), diabetik ayaqqabıların bütün modellərində kiçik bir rulon4 var, baxmayaraq ki, bütün xəstələr üçün lazım deyil.

• Daban qabaq kənar ilə daban (dabanın ön səthi ilə əsas daban arasındakı maneə bucağı düşmə riskini azaldır).

Diabet üçün insollara ümumi tələblər

• Təxminən 20 ° sahildə (təxminən dərialtı yağ toxumasının elastikliyinə bərabərdir), arxada - təxminən 40 ° olan elastikliyə malik şok emici materialların (plastazot, poliuretan köpük) istehsalı. Mantar və plastik şok emici və çox sərt material deyil və hətta ayağın uzunlamasına qövsünü dəstəkləmək üçün və insole arxasının əsasını (alt qatını) istifadə etmək olmaz. Bu məqsədlə elastik materiallar (köpüklü kauçuk, evaplast və s.) İstifadə olunur.

2 və 3-cü xəstələr üçün insole qalınlığı - ön hissədə belə ən azı 1 sm5.

• Materialın kifayət qədər higroskopikliyi.

• Kifayət qədər qalınlığı olan düz bir insole, orta riskli xəstələrdə tıxanan ərazilərdəki təzyiqi azalda bilər (və bu insole bir sıra aparıcı markaların xarici ortopedik ayaqqabılarında istifadə olunur) Ancaq yüksək plantar ilə

a - sxematik olaraq mavi rəngdə təsvir edilmişdir. b - ayaq qapağının qapağı olmayan ayaqqabıların fərqli xüsusiyyətləri (yumşaq üst).

ayağın formasını modelləşdirən və tağlarını dəstəkləyən insole təzyiqi, mənzildə 4.7-dən daha çox pedoqrafiyaya görə yüklənməni daha effektiv şəkildə aradan qaldırır.

• Xarici mütəxəssislər R. Zick, P. Cavanagh 6.7, ayağın həddindən artıq yüklənmiş zonalarında (çuxur şişləri) altındakı insole qalınlığında daha yumşaq materialdan əlavə istifadə üsulunu qəbul edir. Bu əlavə ayaqqabının alt hissəsinin (midsole fişinin) qalınlığına qədər dərinləşə bilər, lakin bu mövzuda klinik tədqiqat məlumatları çox qıtdır.

• Zərbəni udan insolların maksimal xidmət müddəti 6-12 aydır. Xəstəyə ildə ən azı 1 dəfə yeni insoles etmək (ya da insole materiallarını qismən əvəz etmək) barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

Təsadüfi bir klinik araşdırmaya görə, fərdi olaraq seçilmiş "bitmiş ayaqqabı" (Lucro) istifadə 1 il ərzində trofik xoranın təkrarlanma riski 45% azaldı, NNT (1 xoranın qarşısını almaq üçün bu müalicəni təyin etmək lazım olan xəstələrin sayı) 2,2 oldu ildə xəstə. Bu ayaqqabı modelinin fərqləndirici xüsusiyyətləri bunlar idi: a) rulonlu sərt bir alt, b) ayaq qapağı olmayan yumşaq üst, c) ayağın bütün hissələrində qalınlığı 9 mm olan düz şok emici insol (fərdi istehsal olmadan).

2 Bu tələblər şəkərli diabet xəstələri üçün hər hansı bir sinif ortopedik ayaqqabıların istehsalında məcburidir, lakin onların özləri tərəfindən həyata keçirilməsi diabetik ülserlərin qarşısının alınmasında ayaqqabıları hələ təsirli etmir. Bu problemi həll etmək üçün ayaqqabı, aşağıda təsvir edildiyi kimi, xəstənin spesifik klinik problemlərini nəzərə alaraq edilməlidir.

3 Dırnaq qapağı - ayağın yuxarı hissəsinin aralıq qatının sərt bir hissəsi, barmağının hissəsində yerləşir və barmaqları xarici təsirlərdən qorumağa və ayaqqabının formasını qorumağa xidmət edir. Bir araşdırmada (Presch, 1999) bir ayaq qapağının olması ortopedik ayaqqabı geyərkən ülseratif qüsurların inkişafının üç əsas səbəbindən biri idi (adi ayaqqabıların təsadüfi geyilməsi və ayaqqabının konturu ilə ayağın formasının ciddi deformasiya ilə uyğun gəlməməsi ilə birlikdə).

4 Lucro ayaqqabılarında rulon bir qədər əvvəlcədən dəyişdirilir ("ön şüa rulonu"), dabandan "ayrılma nöqtəsi" məsafəsi daban uzunluğunun 65-70% -ni, qaldırma hündürlüyü təxminən 1-2 sm-dir (rulonun növləri və zəruri xüsusiyyətləri daha ətraflı olacaqdır) məqalənin ikinci hissəsində təsvir edilmişdir).

5 Belə insoles demək olar ki, həmişə əlavə dərinlikdə ayaqqabı tələb edir - bunlar əsasən hazır ortopedik ayaqqabılardır.

Ortopedik istehsalıdır

yalnız təbii materiallardan hazırlanan ayaqqabı?

Ənənəvi olaraq, ən yaxşı gigiyenik xüsusiyyətlərə (higroskopiklik, hava keçiriciliyi və s.) Görə yalnız təbii materiallardan istifadə edilməlidir. Bununla birlikdə, uzanma (köpüklü lateks) və ya yastanma qabiliyyəti (plastazot, izolların istehsalı üçün silopren) ilə təbii olaraq əhəmiyyətli dərəcədə üstün olan sintetik materialların meydana çıxmasından sonra, sintetik materialların təbii olanların xeyrinə rədd edilməsi üçün quraşdırma kifayət qədər səbəbə malik deyildir.

Ortopedik izlər məqbuldur

xüsusi ayaqqabı olmadan?

Ön hissədə 1 sm təsir göstərməsini təmin edən ortopedik çuxurun minimum qalınlığını nəzərə alaraq, fərdi olaraq hazırlanmış insolların xəstənin geydiyi ortopedik ayaqqabılara qoyulması yolverilməzdir, çünki tez-tez diabetik ülserlərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu cür izlərin istehsal edilməsi yalnız xəstədə bu dərinliklərə uyğun ölçüdə əlavə dərinlikdə (bitmiş və ya fərdi bloka uyğun hazırlanmış) ayaqqabı olduqda mümkündür.

Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində (xüsusən də yaşlılarda) gündə əksər addımlar küçədə deyil, evdə aparılır, buna görə diabetik ülserlərin yaranma riski yüksək olduğu halda, "risk zonaları" nın ayaq üstə boşaldılması evdə aparılmalıdır. Eyni zamanda ortopedik insolları terliklərə dəyişdirmək də təsirsizdir. Evdə ortopedik izlərin yerləşdirildiyi və etibarlı şəkildə bərkidildiyi ortopedik yarım açıq ayaqqabı (məsələn, sandalet) geyinməsi məsləhət görülür. Ancaq xatırlamaq lazımdır ki, soyuq mövsümdə xəstənin ayaqları soyudulmamalıdır. Bu cür ayaqqabılar bir rulonla sərt bir altlıq ola bilər. Evdə bir yay cüt ortopedik ayaqqabı geyinmək də mümkündür.

Keyfiyyət və səmərəliliyin qiymətləndirilməsi

İstehsal olunan ayaqqabıların keyfiyyətinə və effektivliyinə nəzarət etmədən daimi daxili (atelyenin özü tərəfindən) və xarici (klinisyenlərin tərəfindən) xəstələrin fikirləri olmadan tam hüquqlu ortopedik ayaqqabı yaratmaq mümkün deyil.

Keyfiyyətə görə bu xəstənin klinik problemləri nəzərə alınmaqla ayaqqabıların standartlara (tövsiyələrə) uyğunluğu nəzərdə tutulur.

Ayaqqabı effektivliyi, ayaq zədələri ilə əlaqəli trofik ülserlərin inkişafının qarşısını almaq qabiliyyətidir

gəzərkən. Ayaqqabıların effektivliyini aşağıdakı üsullarla qiymətləndirmək olar:

1) ayaqqabının içərisində pedoqrafiyadan istifadə etmək (ayaqqabıda təzyiqin ölçülməsi),

2) "risk bölgələrində" əvvəlcədən xoralı dəyişiklikləri azaltmaq,

3) yeni yaraların tez-tez azaldılması (ayaqqabılarla əlaqəli olmayanlar) müntəzəm olaraq geyinsələr.

2 nömrəli metod, müəyyən bir xəstədə ayaqqabı geyinməyin nəticələrini qiymətləndirmək üçün ən praktikdir, 3 nömrəli üsul - randomizə edilmiş nəzarət sınaqları üçün. Həm də nəzərə almalıyıq ki, klinik sınaqlarda təsiri tədqiqata daxil olan xəstələrdə diabetik ayaq sindromu riskinin ilkin dərəcəsindən asılıdır. Beləliklə, ortopedik ayaqqabıların profilaktik təsiri yüksək risk qrupuna aid xəstələrdə (tarixdə trofik ülserlər) 3,5,12,13,15 olan xəstələrdə aparılan işlərdə sübut edildi, lakin aşağı riskli qruplarda 12,17,19-da təsdiqlənmədi. Tədqiqatlarda yalnız yeni ülserlərin sayını deyil, eyni zamanda qeyri-kafi ayaqqabıların (ayaqqabı ilə əlaqəli ülserlərin) səbəb olduğu ülserlərin sayını da nəzərə almaq vacibdir.

Çətin hallarda, ayaqqabı "düzgün düzəldilmiş" olsa belə, istənilən effekti verə bilməz. Xəstə bu vəziyyətdə sadəcə uyğun olmayan yüksək keyfiyyətli və bahalı ortopedik ayaqqabı geyə bilər. Bu vəziyyətdə istənilən nəticəni əldə etmək üçün istehsal olunan ayaqqabıları düzəltmək lazımdır (pedoqrafiya zamanı həddindən artıq yükləmə zonalarının aradan qaldırılması + yeni ülserlərin olmaması). Qeyri-adi yerişli bir xəstədə (ayağın yuxarıya doğru güclü bir şəkildə dönməsi), sərt daban və rulonlu ayaqqabılara baxmayaraq, ilk metatarsal sümük başının bölgəsində bir xora təkrarlandı. Pedoqrafiya, gəzinti zamanı xoranın ərazisindən "yuvarlanan bir yük" olduğunu göstərdi. Ayaqqabının oxuna bucaq altında (təkan mərhələsində ayağın hərəkəti oxuna dik olan) plantar rulonun oxu ilə ayaqqabı istehsalı, xoranın daha da təkrarlanmasının qarşısını aldı.

Xəstəni düzgün geyinməyə öyrətmək

Bu daim istifadəsi şərtlərindən biridir (xəstə uyğunluğu). Ortopedik ayaqqabı verərkən xatırlamaq lazımdır:

- yalnız daimi aşınma ilə faydalanır (ümumi gəzinti vaxtının 60-80% -i) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- ayaqqabı və insole - bir vahid: ortopedik izləri digər ayaqqabılara köçürə bilməzsiniz,

- Yeni insolları ildə ən azı 1 dəfə sifariş etmək lazımdır (çox yüksək plantar təzyiqlə - daha çox);

- Ortopedik ayaqqabı geyinmək evdə lazımdır. Bu, xüsusilə yüksək plantar təzyiqə sahib xəstələr və az miqdarda evdən kənarda gəzən xəstələr üçün (yaşlı insanların çoxu) doğrudur.

Ortopedik ayaqqabıların olması xəstəni standart şəkərli diabet xəstəliyinin qarşısının alınması qaydalarına, xüsusən də içəri düşmüş xarici cisimlərin, cırılmış astarların, izlərin və s. Aşkarlanması üçün ayaqqabıların gündəlik yoxlanılması ilə əlaqəli olmasına ehtiyacdan azad etmir.

Diabetik ayaq salonunda mütəmadi bir müayinə, xüsusən də yüksək keyfiyyətli ortopedik ayaqqabı geyindikdə də meydana gələ biləcək hiperkeratozların vaxtında aradan qaldırılması üçün lazımdır (çünki bəzən ortopedik ayaqqabı / izlər ilə, plantar üzərində risk zonasının həddindən artıq yüklənməsini azaltmaq mümkündür, ancaq aradan qaldırmaq olmur). ayağın səthi).

Sərt bir döşəmənin rulonla istifadəsi xəstə üçün əlavə təlim tələb edir. Əvvəlcədən xəbərdar etmək lazımdır ki, ayaqqabı alarkən keyfiyyətə nəzarətin bu qədər ümumi bir üsulu, əlinizlə dabanı bükmək qabiliyyəti bu vəziyyətdə tətbiq edilmir. Belə ayaqqabılarda gəzmək bir az fərqli bir texnikaya ehtiyac duyur (təkan mərhələsi azalır) və addım uzunluğu azalır.

Ortopedik ayaqqabıların estetik cəhətləri

Bu məsələlər həmişə nəzərə alınmalıdır. Xəstənin (xəstənin) ayaqqabı görünüşü ilə narazılığı xeyli pisləşdi -

İstifadəsinə uyğunluq. Xəstələrin (və daha da önəmlisi, xəstələrin) ayaqqabı qəbulunu yaxşılaşdıran bir sıra yanaşmalar təklif edilmişdir 7.11. Xəstənin ortopedik ayaqqabı geyinməyə razılığını dekorativ elementlər (görmə daralma ayaqqabıları), xəstənin rəng seçimi, xəstənin ayaqqabı dizaynında iştirakı və s. Əldə edə bilərsiniz. Yüksək ayaqqabı geyinməyiniz lazım olsa belə, yayda belə geniş dizaynlı bir həll istifadə edin (1.5-2-2) sm) yuxarı hissəsində deşiklər. Ayağın fiksasiya dərəcəsinə təsir etmədən, vizual olaraq ayaqqabıları daha çox "yay" halına gətirirlər, həm də geyindikdə rahatlığı artırırlar. Yükləmə rulonlu ayaqqabı istehsalında, dabanın ümumi qalınlığını azaltmaq üçün dabanın hündürlüyünü azaltmaq təklif olunur. Ayağın distal hissəsini amputasiya zamanı ayaqqabının barmağını doldurmaq, digərləri ilə yanaşı estetikanı yaxşılaşdırmaq problemini də həll edir.

Yuxarıda göstərilən qaydalara uyğunluq diabet xəstələri üçün ayaqqabı istehsalında məcburidir. Ancaq ayaqqabı ortopedik adlandırılsa da (və rəsmi olaraq belədirsə), bu, müəyyən bir xəstənin problemlərini həll etmək üçün düzgün edildiyini ifadə etmir. Bu problemləri həll etmək üçün məqalənin ikinci hissəsində müzakirə ediləcək tədqiqatın nəticələrinə əsaslanan biomexaniki qanunları başa düşmək lazımdır.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Diabetli xəstələrin ayaqlarında patoloji dəyişikliklərin klinik təzahürləri və ortopedik dəstək / Protez və protez (Toplanmış əsərlər TsNI-IPP), 2000, №. 96, səh. 42-48

2. Rusiya Federasiyası Əmək Nazirliyinin FGU Glavortpomosch. 12 / 5-325-12 saylı "Diyabetik ayaq sindromu olan xəstələrə protez və ortopedik müəssisələrin (emalatxanaların) müəyyən edilməsi, istinad edilməsi və ortopedik ayaqqabılarla təmin edilməsi haqqında" Tövsiyə. Moskva, 10 sentyabr 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe dəri diabetischen Fuss. / Diab.Stoffw, 1996, v.5, səh. 107-112

4. Avtobus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Nöropati və ayaq deformasiyası olan diabetli xəstələrdə təzyiqin azaldılması və xüsusi hazırlanmış insolların yüklənməsi ./ Clin Biomech. 2004 İyul, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Diabetik ayaq xorasının relapsından qorunmaq üçün yeni bir marka 'diabetik' ayaqqabısının effektivliyi. Perspektiv kohort tədqiqatı. / Diabetik Təbabət, 2003, v.20, səh.665-669

6. Cavanagh P., / Ayaqqabı və ya diabetli insanlar (mühazirə). "Diabetik ayaq" beynəlxalq simpoziumu. Moskva, 1-2 iyun 2005-ci il

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. Şəkərli diabetdə ayağın biyomekanikası / In: Diabetik ayaq, 6-cı nəşr. Mosby, 2001., səh. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / Yastıqlanmış diabetik ayaqqabıların auditi: xəstə uyğunluğuna münasibət. / Diabet Med, 1994, səh. 11, s. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Diabetik ayağın yaxşılaşması, ixtisaslaşdırılmış ayaq klinikasının rolu. / Kvart. J. Med, 1986,

v. 60, №232, səh. 763-771.

10. Diabetik ayaq üzrə beynəlxalq işçi qrup. Diabetik ayağa dair beynəlxalq konsensus. Amsterdam, 1999.

11. Morbach S. Diabetik ayaq sindromunun diaqnozu, müalicəsi və qarşısının alınması. Hartmann Medical Edition, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C və s. / Şəkərli diabet xəstələrində terapevtik ayaqqabıların ayağın rezolyasiyasına təsiri. Təsadüfi bir idarə olunan bir sınaq. / JAMA, 2002, v.287, s.2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. Diabetik ayaq xorasında "LSB" ayaqqabıları ilə "kosmik" ayaqqabılar arasındakı müqayisə. / Təcrübə. Diabet.İnternet, 1989, səh.6, səh 26

14. Schroeer O. Şəkərli diabet üçün ortopedik ayaqqabıların xüsusiyyətləri (mühazirə). Şəkərli diabet xəstələri üçün ortopedik ayaqqabı (Elmi və praktik seminar). ESC RAMS, M., 30 mart 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprofilaksiya şəkərli diabet xəstəsi Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, cild 93, səh. 695-700.

16. Tovey F. Diabetik ayaqqabı istehsalı. / Diabetik Təbabət, 1984, cild 1, səh. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Qiymət P və s. Diabetik ayaqda ülser riskini minimuma endirməkdə ortotik terapiyanın rolu. (Abstrakt) / Diabetologiya, 1999, v. 42, əlavə 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Diabetik ayaq xoralarının qarşısının alınmasında istehsal olunan ayaqqabılar. / Diabetə qayğı, 1995, v. 18, №10, səh. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- və Rezidivprofilaksiya şəkərli diabet xəstələrini Fusssyndrom şəkərli diabet xəstəliyi ilə müşayiət edir. (Abstrakt) ./ Diabet & Stoffwechsel, 2002, səh. 11, əlavə 1, səh. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diabetes mellitus: Fußfibel. Leitfaden xəz Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Hissə 2. Müxtəlif qrup xəstələrə fərqli yanaşma

Diabetli xəstələr üçün ortopedik ayaqqabılar həmişə məqalənin birinci hissəsində verilən tələblərə cavab verməlidir. Bununla birlikdə, diabetdə alt ekstremitələrin problemləri müxtəlifdir və xəstələrin müxtəlif kateqoriyaları müxtəlif mürəkkəblik və dizaynlı ayaqqabı tələb edir. Ayaqqabı etməzdən əvvəl xəstənin ayaqlarını müayinə edərkən (tercihen ortopedin iştirakı ilə) bu xəstənin niyə ayaqqabı hazırlamağa yönəldiyini anlamaq lazımdır. Fərqli deformasiyalar ayağın müxtəlif hissələrinin həddən artıq yüklənməsinə səbəb olur. Buna görə ayaqqabı istehsalında konstruktiv həllər bütün xəstələr üçün eyni olmaya bilər. Xüsusilə ülseratif dəri dəyişikliklərinin göründüyü yerlərin boşaldılması olmalıdır (qanaması olan hiperkeratozlar, plantar səthdə ağrılı hiperkeratozlar, siyanoz və arxa dəri hiperemiyası). Bu "risk zonalarını" həddindən artıq yüklənmədən və müxtəlif klinik vəziyyətlərdə trofik ülserlərin meydana gəlməsindən qorumağın yolları.

1. Transvers yastıq (metatarsal sümüklərin başlarının prolapsiyası), II, III, IV metatarsal sümüklərin başlarının bölgəsində ülseratif dəyişikliklər.

Planar səthin düz ayaqları ilə həddindən artıq yüklənməsi şəkərli diabetdə digər biyomekanik pozuntularla ağırlaşır - tarsus və ayaq biləyi eklemlerinin, ayaq biləyi ekleminin bərabərliyi (dana əzələsinin qısaldılması səbəbindən). Ayaqqabının vəzifəsi, sıxılmış ərazilərdəki təzyiqi azaltmaqla yükü yenidən bölüşdürməkdir.

Yükün yenidən bölüşdürülməsi yolları

Sərt bir rulon ilə. Həqiqi ortopedik boşaltma rulonu, ayaqqabının içərisinə qoyulmuş ayaq hissəsinin adi qaldırılmasından (ümumiyyətlə aşağı daban ayaqqabılar üçün 1,5 sm-ə qədər) fərqlənir. Fərq ön hissənin və barmağın hündürlüyünün dəyişkən qalınlığında olur (2.25-3.75 sm). Bu metodun tətbiqi ilə bağlı çoxsaylı tədqiqatlar 9,17,25-ə dair tövsiyələr P. Cavanagh et al. Tərəfindən ətraflı təsvir edilmişdir.

• Rocker altını (rulonun yan profilini qırılmış xətt şəklində) və rulonun alt hissəsini (əyri şəklində yan profil) seçin. Birinci seçim bir az daha effektivdir (ayaqqabının içərisindəki pedoqrafiyaya görə əlavə yükün 7–9% azalması).

Şek. 7. Plantar rulonun növləri.

b - Roker (mətndə izahat).

Ok "ayrılma nöqtəsinin" yerini göstərir.

Tədqiqatlara görə, "ayırma nöqtəsinin" topuqdan optimal məsafəsi daban uzunluğunun 55-65% -dir (metatarsal sümüklərin başlarını yüngülləşdirmək istəsən 55-ə yaxın, ayaq barmaqlarını boşaltmaq üçün 65-ə yaxın).

• Yüklərin yenidən bölüşdürülməsinin səmərəliliyi, döşəmənin ön hissəsinin yüksəlmə bucağı ilə müəyyən edilir (müəyyən bir dərəcədə "standart" yeganə uzunluğu ilə döşəmənin ön kənarının hündürlüyünə uyğundur). "Standart" modelin qaldırma hündürlüyü 2,75 sm-dir (ayaqqabı ölçüsü 10 (30) sm). Bu göstərici 2.25 (minimum) ilə 3.75 sm arasında dəyişə bilər (ikincisi ortoz ilə birlikdə son dərəcə yüksək risk altında istifadə olunur).

Xəstələrin ayaqqabıların estetikasını və qavranılmasını yaxşılaşdıran bir sıra üsullar təsvir edilmişdir (dabanın ümumi qalınlığını azaltmaq üçün dabanın hündürlüyünü azaltmaq və s.).

Şok emici insole (poliuretan köpük, plast-zot). İzol içərisindəki girintilər və / və ya silikon əlavə metatarsal sümüklərin başlarının proyeksiyasında mümkündür.

Metatarsal yastığı (= ayağın eninə arxının dayağı = eninə düzənliyin düzəldilməsi) mümkündür, lakin ehtiyatla və yalnız yükün digər üsulları ilə birlikdə. Mütəxəssislərin fikrincə, "Yastıqlayan təbəqəni nəzərə alaraq, hərəkətli vəziyyətdə bir metatarsal yastıq istifadə edilə bilər.

Ayağın eninə qövsünün ("Düzəldilməsi") (müayinə zamanı ortoped tərəfindən müəyyən edilir). Metatarsal sümüklərin baş bölgəsində əvvəlcədən xoralı dəyişikliklər olan bir sıra xəstələrdə bu zonanın metatarsal yastıq olmadan boşaldılması qeyri-mümkündür. " Xəstə üçün narahatlıq yaratmamalı, düzgün yerləşməlidir, boyunun tədricən artması mümkündür. Nəzərə almaq lazımdır ki, SDS olan xəstələrdə ayağın eninə arkası tez-tez düzəldilmir.

Ayağında (silikon daxil olmaqla) geyilən şok emici qurğular var, ən azı 3 fərqli model. Onlar ayaqqabı ilə birlikdə istifadə edilə bilər (lakin ayaqqabı onlar üçün əlavə yer olmalıdır). Bəzi mütəxəssislər xəstə üçün rahatlığına şübhə edirlər (onları daim geyinən xəstələrin sayı minimal ola bilər).

2. I metatarsophalangeal ekleminin plantar səthində uzununa düzənlik, xoraya qədər dəyişikliklər (hiperkeratozlar).

Ayaqqabının məqsədləri: ayağın ön-daxili hissəsindən yanal və arxa istiqamətdə yük ötürülməsi.

Risk zonalarının boşaldılması üsulları

Ayağın uzununa arxa dəstəyi (arxa dəstək),

Bir rulon ilə sərt daban (bax. Şəkil 1),

Yastıqlayan insole material (1 hissəyə baxın).

3. Korakoid və çəkic şəklində olan barmaqlar, dəstəkləyici səthdə (barmaqların yuxarı hissəsi) və interfalangeal oynaqların arxa hissəsində əvvəlcədən yara olan dəyişikliklər çox vaxt pelecanic yastı ayaqaltı ilə birləşdirilir.

Ayaqqabının tapşırıqları: I - barmaqların üst hissəsindəki yükü azaltmaq və II - ayaqqabının üst hissəsinin interfalangeal oynaqların arxasındakı təzyiqini azaltmaq.

Həll I

Bir rulon ilə sərt daban (bütün qabaqdakı yükü azaldır - yuxarıya bax),

İzolun yastığı xüsusiyyətləri (1 hissəyə bax),

Bir sıra həkimlər boşaltma məqsədi ilə gaga barmaq düzəldicilərini (Gevol, Scholl və s.) Təyin edirlər. Metod məqbul sayılır (əgər barmağın mövqeyi düzəldilirsə, ehtiyat tədbirləri görülürsə, xəstə düzgün təlimatlandırılır və həssaslığın azalması müşahidə olunmur), ancaq düzəldicinin köhnəlməsini nəzərə alaraq ayaqqabı sifariş vermək üçün ölçmə aparmaq lazımdır. Örgü köməyi ilə ikinci və ya üçüncü barmaq üçün düzəldilmiş düzəldici, barmaq düzəldicinin dəliyinə daxil edildiyi "bütün silikon" modellərdən daha etibarlıdır.

Həll II

Genişlənə bilən yuxarı material (barmaqların və ya yumşaq dərinin arxasında bir əlavə şəklində köpük lateks ("uzanır"), ayaq qapağının olmaması. Yerli ortopedik ayaqqabılardakı ayaq qapağının (yuxarı və ya ön) ənənəvi istifadəsi ön zərbə zamanı barmaqların yaralanma riski (əslində çox azdır) və ayağın arxa hissəsini yaralaya bilən ayaq üst hissəsinin dəri hissələrinin qıvrımlarının meydana gəlməsi fikrinə əsaslanır. Qıvrımlar probleminin həlli: gəzinti zamanı ayağı ön təsirlərdən qorumaq üçün bir çələng ilə dəsmal, ayaqqabının yuxarı hissəsinin gözenekli bir atratik astarlı olması (ayağı qoruyur və ayaqqabının forma altında qalmasına kömək edir), dabanın möhkəmliyi (gəzinti zamanı ayaqqabının ön hissəsinin əyilməsinə mane olur).

4. Hallux valgus, çıxan I metatarsophalangeal oynaq bölgəsində və bir-birinə baxan I və II barmaqların səthlərində əvvəlcədən xoralı dəyişikliklər. Bəlkə də ilk barmağın sərtliyi ilə birləşməsi (plantar səthindəki hiperkeratoz).

Həll: kifayət qədər genişlikdə ayaqqabı, üstü gərilmə materialından (yumşaq dəri, köpük lateks) hazırlanmışdır. İndigital bölücülər (silikon) mümkündür, ancaq ilk barmağın vəziyyətinin "düzgünlüyü" olduqda (tibbi müayinə ilə təyin olunur).

İlk barmağın sərtliyi ilə:

Bir rulon ilə sərt daban (yuxarıya bax),

İzolun şok emici xüsusiyyətləri (1 hissəyə baxın).

5. Ayağın içərisinə köçürülmüş amputasiya, hər hansı bir "kiçik" 1 amputasiya, həddindən artıq yüksək yük sahələrinin plantar səthində, artrozlarının inkişafı ilə ayağın oynaqlarının yerdəyişməsində, eləcə də əks ayaqdakı yükün artmasında özünü büruzə verən ayağın biyomekanikasında köklü bir dəyişməyə səbəb olur. .

Ülseratif dəyişikliklərin lokalizasiyası amputasiya növündən asılıdır. Amputasiya növləri müxtəlifdir, müxtəlif müdaxilələrin biomexaniki nəticələri H. Schoenhaus, J. Garbalosa tərəfindən ətraflı araşdırılmışdır. Həm pedoqrafiya məlumatlarına, həm də kiçik amputasiya keçirən diabetli xəstələrin 4 illik perspektiv müşahidələrinə əsaslanan bir sıra daxili tədqiqatların 1,2,12,13 qeyd etmək lazımdır. Qısaldılmış formada, ayağındakı amputasiyanın əsas nəticələri cədvəldə göstərilmişdir. Bununla birlikdə, amputasiya texnikasında dəyişikliklər və bir sıra digər amillərin təsirini nəzərə alaraq (məsələn, müdaxilə etmədən əvvəl ayaq deformasiyalarının olması), bu həddindən artıq yüklənmə dərəcəsi

1 Kiçik amputasiya - ayağın içərisində amputasiya, yüksək amputasiya - ayaq biləyi ekleminin səviyyəsindən yuxarı (alt ayaq və ya bud səviyyəsində).

Ayağın içərisində amputasiya sonrası problemlər

Amputasiya növü Mənfi təsirlər

1. Metatarsal sümüyün rezeksiyası olmadan barmağın izolyasiyası (ekzartikulyasiya) (metatarsal başın rezeksiyası ilə barmağın amputasiyasından daha ağır biomexaniki nəticələrə malikdir) • Başın proyeksiyasında artan təzyiq zonası meydana gətirərək metatarsal başın plantar tərəfə yerləşdirilməsi. I və ya V barmağının amputasiyası zamanı baş bölgəsində baş verən əvvəlcədən xoralı dəyişikliklər xüsusilə nəzərə çarpır; Qonşu barmaqların yox olanın yan tərəfinə yerləşdirilməsi; I barmağın amputasiyası zamanı - korakoid deformasiyası II.

2. Metatarsal başın rezeksiyası ilə bir barmağın amputasiyası • II, III və ya IV barmaqların • I və ya V barmaqların • Nəticələri minimaldır, ancaq qonşu metatarsal sümüklərin başlarının həddindən artıq yüklənməsi var • Ayağın uzununa və eninə qövslərinin quruluşunun pozulması (lakin bu cür müdaxilənin mənfi nəticələri daha azdır) bu barmaqların sadə ekzartikulyasiyası ilə)

3. Ayağın “eninə rezeksiyası” (transmetatarsal amputasiya, Lisfranc və ya Chopardın birləşməsindəki ekzartikulyasiya) • Ön və yuxarı-ön köpəyin yüklənməsi və travması. Bunun səbəbləri (müvafiq olaraq): əməliyyatdan sonrakı yara sahəsindəki dərinin həssaslığı, ayaqqabının yuxarı hissəsinin və ya astarın dikişləri ilə ayağındakı travma, kötək dayağının azalması, eynilik deformasiyası, həmçinin ayaq biləyini tutmayan ayaqqabılar gəzərkən ayağın ön arxa istiqamətdə yerdəyişməsi); Shopar və Lisfranc görə amputasiya üçün - ayağın içəriyə və ya kənara dönməsi (tələffüz / supinasiya)

və ya ayağın digər sahələri fərqli ola bilər, buna görə ən çox tıxanan yerləri müəyyən etmək üçün pedoqrafiya aparmaq məsləhətdir. Ayaq içərisində amputasiya olan xəstələrdə ortopedik ayaqqabıların və pərçimlərin biomexaniki parametrlərə təsiri Mueller 15,16 tərəfindən araşdırılmış, ayaq kötüyünün və xəstə fəaliyyətinin uzunluğundan asılı olaraq ayaqqabı istehsalına dair tövsiyələr Cavanagh 7.8-də verilmişdir.

Bu nəticələrə əlavə olaraq "kiçik" amputasiyalar da kontralateral ayağın tıkanmasına səbəb olur. Bundan əlavə, əməliyyat olunan ayağındakı ayaqqabılar (ilk növbədə transvers rezeksiyadan sonra, 4 və ya 5 barmağını amputasiya etdikdən sonra) müəyyən bir şəkildə deformasiyaya uğrayır: kötəyin ön sərhədi boyunca ayaqqabının altındakı həddindən artıq əyilmə səbəbi ilə ayaq üst hissəsinin ön hissəsini yaralayan qıvrımlar meydana gəlir.

Xüsusi bir vəziyyət, barmağın bir hissəsinin amputasiyasıdır (interfalangeal eklem səviyyəsində). Yəqin ki, növbəti barmağındakı kötükün sürtünməsi, kult və ya qonşu barmağındakı ülserlərə səbəb olur. Ancaq bu problem ortopedik ayaqqabıdan daha çox silikon və bənzər contalar taxmaqla daha çox həll edilir, buna görə də bu sənəddə ətraflı şəkildə nəzərdən keçirilmir.

Kiçik amputasiyalardan sonra ortopedik ayaqqabıların vəzifələri ümumiyyətlə diabet üçün ortopedik ayaqqabıların vəzifələrindən bir sıra fərqlərə malikdir və aşağıdakılardır.

1. plantar səthində amputasiya sonra görünən həddindən artıq yükləmə zonalarının boşaldılması

lokallaşdırılması cədvəlin məlumatlarına əsaslana bilər).

2. Ayağın budunun dorsumuna travma riskini azaltmaq (amputasiya sonrası barmaqların deformasiyasına və ayaq barmağında qıvrımların meydana gəlməsinə görə).

3. Gəzərkən ayaqqabının içərisində üfüqi yerdəyişməsinin qarşısını alan ayağın kötüyünün etibarlı və etibarlı fiksasiyası.

4. Ayağın deformasiyasının qarşısının alınması (yalnız erkən mərhələlərdə mümkündür, deformasiyaların düzəldilməsi təhlükəli və yolverilməzdir!): A) deformasiyanın qarşısını almaq üçün ayağın arxa hissəsinin sabitləşməsi (tələffüz və ya supinasiya) - xüsusilə qısa kötüklərlə (Lysfranc, Chopar əməliyyatları), b) ilə I və ya V metatarsal sümük başının olmaması - ayağın arxa hissəsinin çökməsinin qarşısının alınması; c) II, III və ya IV ayaq barmaqlarının ekzartikulyasiyası ilə - metatarsal sümük başının prolapsının qarşısının alınması (ayağın transvers qövsünün pozulması ilə), d) eyni hallarda, sm qarşısını almaq schenie (onlara) itkin istiqamətində barmaqları qonşu.

5. Qarşı ayağın tıxanan hissələrinə təzyiqin azaldılması.

Bu problemlərin həlli ayaqqabıların aşağıdakı texnoloji xüsusiyyətləri sayəsində əldə edilir.

1. Ayaq üst hissəsini boşaltmaq, habelə ayaqqabının yuxarı hissəsindəki qıvrılmaların qarşısını almaq üçün bir rulon olan sərt bir altlıq tələb olunur.

2. İzolyasiya ayaqların təəssüratına uyğun olaraq düzəldilməlidir və amputasiya tərəfində düzəltməyə cəhd etmədən tağlarını tamamilə təkrarlayın. İnsolun yastığı xüsusiyyətləri, plantar səthin tıxanan hissələrinə təzyiqi azaltmaq üçün kifayət deyilsə, bu hissələrin altından yumşaq bir əlavə tələb olunur.

3. Ayağın boş qalan hissələrinin yerinə yumşaq boşluqları yastıqlama materialları ilə doldurmaq. Tək barmaqların olmaması halında, bir silikon "barmaq protezi" taxmaqla əldə edilir və qonşu barmaqların yox olanlara doğru yerdəyişməsinin qarşısını alır. Ayağın eninə rezeksiyası (bütün barmaqların olmaması) ilə doldurma, ayaqqabının yuxarı hissəsinin bükülməsinin qarşısını alır və gəzinti zamanı ayağın üfüqi yerdəyişməsinin qarşısını alır. Buna insole ön tərəfində hamar bir çıxıntı ilə nail olunur. Ayağın uzununa rezeksiyası ilə (metatarsal sümüklərlə bir və ya iki-üç barmağın amputasiyası) boşluqları doldurmaq təhlükəlidir (travma riskini artırır). Boşluqların doldurulmasının zəruriliyi və faydaları məsələsi mübahisəli və zəif araşdırılmışdır. M. Mueller et al. ayağın transmetatarsal rezeksiyasından sonra diabetli xəstələr üçün müxtəlif ayaqqabı modellərini araşdırdı. Sərt bir daban və ön hissə ilə doldurulmuş standart uzunluqlu ayaqqabılar xəstələr üçün ən əlverişli və məqbul idi. Alternativ olaraq, işlədilən ayaq üçün azaldılmış ayaqqabı, alt ayaq və ayağındakı ortozlu ayaqqabı (kötüyə yükü azaltmaq üçün) və boşluqları doldurmadan standart uzunluqda olan ayaqqabı hesab olunur. Doldurma (yumşaq materialların istifadə edildiyi və kötükün tökülməsi halında) ayağın anteroposterior yerdəyişmələrdən qorunmasına kömək edir, ancaq kötəyin ön kənarı asanlıqla yaralanır. Buna görə, kötük doldurmaqdan daha çox ayaqqabı sürməklə daha çox yerində saxlanılmalıdır.

4. Ayaqların eninə rezeksiyası olan xəstələrdə ayaqqabıların dili möhkəm kəsilməlidir, çünki əks halda, dil bağlama yerindəki sütur travma və anteroposterior kötükdə təkrarlanan ülserlərə səbəb olur.

5. "Qısa bir kult" (Lys-franc və Chopard görə amputasiya) ayağı düzəltmək üçün ayaq biləyi ekleminin üstündəki ayaqqabılar lazımdır. Bu xəstələrdə kötüyün əlavə fiksasiyası üçün ayaqqabıların dilinə sərt bir yer əlavə etmək mümkündür (kötək tərəfində yumşaq bir astarlı). Alternativ bir həll, insole'nin ön sərt klapan (amputasiya doldurulmasından başlayaraq) kötük tərəfində yumşaq bir astarlı bir yerdir. Pronation / supinasyon qarşısını almaq üçün, bu xəstələrin sərt geri (dairəvi sərt berets) ehtiyacı var və insole dərin bir kalsaneal kuboka sahib olmalıdır.

6. "Qısa bir ibadət" ilə ayaq sahəsindəki güclü bir azalma səbəbiylə relaps mümkündür

Ayaqqabı və izlər ilə yükü azaltmaq üçün bütün səylərə baxmayaraq kötəyin plantar səthindəki yaralar. Bundan əlavə, ayağın çoxunun olmaması gəzinti zamanı ciddi çətinliklər yaradır. Bu hallarda, aşağı ayağındakı yükün bir hissəsini göstərən protez və ortopedik qurğularla ayaqqabıların birləşməsi (ayağın altındakı ayaq və alt ayağın altındakı ortoz, ya da alt ayaq ortozu olan ayaqqabı 7.8) göstərilir.

Doğru cərrahi taktika kiçik amputasiyaların mənfi biomexaniki nəticələrini azalda bilər. Bəzi hallarda, maksimum dərəcədə canlı bir toxuma qorumaq istəyi, biyomekanik olaraq yaramaz bir kötük meydana gəlməsinə səbəb olur (tipik bir nümunə metatarsal başın rezeksiyası olmadan bir barmağın amputasiyasıdır). Bundan əlavə, plantar səthinin ön hissəsində təkrarlanan ülserlərlə bərabərləşən köpək deformasiyasının inkişafı ilə Axilles tendonunun perkutan uzanması (Tendo-Achilles kirşan, TAL) istifadə edilə bilər. Bu prosedurun effektivliyi bir sıra tədqiqatlarda 3-5, 14-16-da təsdiqlənmişdir. Bu üsul, Axilles tendonunun həddindən artıq dartılması səbəbindən (yalnız kiçik amputasiya sonrası deyil) ön ayağın yüklənməsi üçün də tətbiq olunur.

6. Diabetik osteoartropatiya (OAP, Charcot ayağı)

Əvvəlcədən xoralı dəyişikliklərin lokalizasiyası lezyonun yerləşdiyi yerdən və deformasiyanın şiddətindən asılıdır. Charcot ayağı - diabetik nöropatiya səbəbiylə sümük və oynaqların yiringli olmayan məhv edilməsi, diabetli xəstələrin 1% -dən azını təsir edir ("Diabetik ayaq" şöbələrində OA olan xəstələrin nisbəti 10% -dədir). Charcotun ayağını ayaq sümüklərinin daha tez-tez osteoporozundan, ayaqların oynaqlarının artrozundan və sümük toxumasının yırtıcı məhvindən (osteomielit, yiringli artrit) ayırmaq lazımdır. OAP ilə ortopedik ayaqqabıların zəruri xüsusiyyətləri, prosesin yeri və mərhələsindən asılı olaraq çox dəyişir.

OAP lokalizasiyasının növləri. 5 növə bölmək ümumiyyətlə qəbul edilir.

OAP mərhələləri (sadələşdirilmiş): kəskin (6 ay və ya daha sonra - müalicə olunmadan, ayaq sümüklərinin tamamilə məhv olması, formalaşmış bir deformasiya, adi ayaqqabı geyərkən yaraların yaranma riski yüksəkdir). Kəskin mərhələdə təsirlənmiş ayağın temperaturu yüksəlir, temperatur fərqi (infraqırmızı termometr ilə ölçüldükdə) 2 ° C-dən çox olur. Kəskin mərhələni başa vurmağın əsas meyarlarından biri hər iki ayağın temperaturunun bərabərləşməsidir.

Erkən müalicə - Əlaqə Cast və ya analoqlardan istifadə edərək boşaltma - prosesi kəskin mərhələdə dayandırmağa, ayaq deformasiyalarının yaranmasının qarşısını almağa imkan verir. Dərman tam axıdılmadan daha az əhəmiyyətlidir. Beləliklə, kəskin mərhələdə (mahiyyət etibarilə

Şek. 8. Zərərin tezliyini (öz məlumatlarını) göstərən OAP-ın lokalizasiyası (təsnifat Sanders, Frykberg).

I - metatarsophalangeal oynaqlar, II - tarsal-metatarsal oynaqlar, III - tarsal oynaqlar, IV - ayaq biləyi eklemleri,

V - kəlağayı.

ayaqların sümüklərinin çoxsaylı sınıqlarını təmsil edir) xəstə ortopedik ayaqqabılara ehtiyac duymur, lakin kəskin mərhələdən çıxdıqdan sonra ortopedik ayaqqabılar.

Ayaqqabı / insoles üçün tələblər konkret vəziyyətdən asılıdır (aşağıya bax). Ayağın müəyyən bir deformasiyası varsa, fərdi bir blokda ayaqqabı tələb olunur.

OAP üçün məcburi insoles xüsusiyyətləri

• Metatarsal yastıqlar, çanaq və s. İstifadə edərək ayaq deformasiyalarını düzəltmək cəhdlərinə tam qadağa.

• Ayağın inkişaf etmiş bir deformasiyası halında, iç çuxurlar tək-tək edilməlidir, tamamilə plantar səthin relyefini təkrarlayır, sağ və sol ayaqların şəklindəki asimmetriya ilə eyni ola bilməz.

• Deformasiya baş vermişsə, çuxur yastıqlanmalı, lakin çox yumşaq deyil (əks halda sümük parçalarının daha çox yerdəyişmə riski var), optimal sərtlik təxminən 40 ° sahildir. Bu vəziyyətdə yumşaq bir əlavə, ayağın mərkəzindəki həddindən artıq yüklənmiş çıxıntılı sahələrin altındakı bir girinti (xüsusilə əvvəlcədən ülserasiya edilmiş dəyişikliklərlə!), Çuxurun yumşaldılmış təmas səthi bu zonalardakı yükü azalda bilər.

OAP olan xəstələrdə fərqli klinik vəziyyətlər

Deformasiya olmadıqda

A. Hər hansı bir lokalizasiya prosesi, erkən mərhələdə dayandırıldı: düyü ilə dolu sahələr

com xorası yoxdur, ancaq OAP-ın sağ qalma epizodlarının qarşısını almaq üçün gəzinti zamanı ayaqların oynaqlarında hərəkəti azaltmaq lazımdır. Həll: düzəldilməyə cəhd etmədən, rulonlu sərt bir dəsmal, ayağın tağlarını təkrarlayan insole. Ayaq biləyi ekleminin lezyonları üçün ayaq biləyi dəstəyi.

İnkişaf etmiş deformasiyalarla

B. Tip I (metatarsophalangeal və interphalangeal oynaqlar): deformasiya və xoralar riski azdır. Ayaqqabılar: ön ayağın boşaldılması (rulon + OAP üçün içliklərin yuxarıda göstərilən xüsusiyyətləri).

B. II və III növlər (tarsal-metatarsal oynaqlar və tarsal oynaqlar): Ayağın ortasında çox yüksək yara riski olan tipik ağır deformasiya ("ayaq silkələmək"). Ayaqqabının məqsədi: ayağın orta hissəsindəki yükü azaldın + gəzinti zamanı ayağın oynaqlarında məhdud hərəkət (bu "ayaq silkələmək" növünün deformasiyasının böyüməsinə mane olur). Həll yolu: sərt bir rulon ilə. Gəzməyi asanlaşdırmaq üçün arxa rulon da mövcuddur. Insoles (təsvir edilmiş qaydalara əsasən xüsusi qayğı ilə hazırlanır). İdeal olaraq, ayaqqabının içərisində (Pedar, Diasled və s.) Pedoqrafiya istifadə edərək nəticələri yoxlayın, zəruri hallarda, çıxıntılı bölgələrə təzyiq 500-700 kPa (ülser meydana gəlməsi üçün eşik dəyəri2) az olana qədər içlikləri yaxşılaşdırın.

Təsvir edilən tədbirlər kifayət deyilsə (evdə və açıq havada ayaqqabı geyməsinə baxmayaraq ayağın orta hissəsində təzyiq və ya ayağın orta hissəsində bir ülserin təkrarlanması), ayaqqabılara əlavə olaraq, alt ayağındakı yükün bir hissəsi (alt ayaq və ayağındakı ortoz) köçürülə bilər. Mueller (1997) Cavanagh'a (2001) görə, belə bir ortozlu ayaqqabılar ayağındakı "risk zonalarının" həddindən artıq yüklənməsini aradan qaldırmaq üçün ən təsirli olur, lakin xəstə üçün əlverişsiz olduğuna görə istifadəsi məhduddur.

G. növü IV (ayaq biləyi ekleminin zədələnməsi). Problem: birgə deformasiya (yanal səthlərdəki yaralar) + birgə birgə məhv, əzələ qısaldılması. Həll yolu: ayaq biləyinə xəsarət yetirməsinin qarşısını alan ayaqqabılar, ekstremitələrin qısaldılması üçün kompensasiya. Yüksək sərt arxa və berets3 ilə ayaqqabı düzəltməyə cəhd göstərilsə də (içərisində yumşaq bir astarlı), bu ümumiyyətlə xəsarət problemini həll etmir.Bu xəstələrin əksəriyyətinin şin və ayaqda daimi bir ortoz olması lazımdır (ayaqqabının içərisinə qoyulmuş və ya yapışdırılmış).

Diabetik osteoartropatiyada 19,22,23 deformasiyaları aradan qaldırmaq üçün cərrahi üsullardan da istifadə olunur - çıxıntı sümük parçalarının rezeksiyası, artrodez

2 Hsi, 1993, Wolfe, 1991-ci ildə apardığı araşdırmalara görə, bəzi xəstələrdə trofik ülser üçün 500 kPa pik təzyiq kifayətdir. Bununla birlikdə, 1998-ci ildə Armstrong nəticələrinə görə, bu vəziyyətdə həssaslığın və spesifikliyin optimal nisbəti səbəbindən 700 kPa həddi dəyərinin nəzərdən keçirilməsi təklif edildi.

3 Sərt beretlər - ayağın arxa və yan səthlərini və alt ayağın aşağı üçdə birini əhatə edən ayaq biləyi və subtalar oynaqlarında hərəkətliliyi məhdudlaşdırmaq üçün yuxarı ayaqqabının aralıq qatında xüsusi bir hissə.

ülser riskini azaldır və ayaqqabı istehsalını asanlaşdıran İlizarov aparatından istifadə edərək sümük parçaları. Əvvəllər daxili fiksasiya və ya artrodez əsasən istifadə olunurdu (parçaları vintlər, metal plitələr və s. İlə bərkidmək), indi yerləşdirilmənin əsas üsulu xarici fiksasiyadır (İlizarov aparatı). Belə müalicə cərrahın geniş təcrübəsi və fənlərarası qarşılıqlı təsirini (cərrahlar, diabetik ayaq profilinin mütəxəssisləri, ortopedlər) tələb edir. Bu müdaxilələr, tam ortopedik düzəldilməsinə baxmayaraq, xoraların təkrarlanması üçün tövsiyə olunur.

D. tipli V (təcrid olunmuş kalsanusun qırıqları) nadirdir. Xroniki mərhələdə, deformasiyanın inkişafı ilə, əzanın qısalması, yükün bir hissəsinin alt ayağa köçürülməsi məsləhət görülür.

7. Digər deformasiyalar

Digər daha nadir növ deformasiyalar, həmçinin diabetin alt ekstremitələrin digər lezyonları ilə birləşməsi mümkündür (travmatik sınıqlar, poliomielit və s. Səbəbiylə qısalma və deformasiya). Bu hallarda ortopedik ayaqqabıların "diabetik" xüsusiyyətləri ortopediya və ortopedik ayaqqabı istehsal texnologiyasının digər sahələrində qəbul edilmiş alqoritmlərlə birləşdirilməlidir.

Beləliklə, tədqiqatların nəticələrinə əsaslanaraq biomexaniki nümunələrin anlaşılması diabetik ülserlərin qarşısını almaqda həqiqətən effektiv olan müəyyən bir xəstə üçün ayaqqabı yaratmağa imkan verir. Ancaq bu bilik və qaydaları tətbiq etmək üçün çox iş tələb olunur.

1. Bregovski VB et al. Diabetdə alt ekstremitələrin lezyonları. Sankt-Peterburq, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Şəkərli diabetli xəstələrdə plantar ülserlərin inkişafını proqnozlaşdıran ekspert sistemi. / VII Sankt-Peterburq Beynəlxalq Konfransı "Regional İnformatika - 2000", Sankt-Peterburq, 5-8 dekabr 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / Neyropatik ayaq xorası riski olan xəstələri müəyyən etmək üçün plantar ayaq təzyiqinin kritik səviyyəsi varmı? / J. Ayaq biləyi Surg., 1998, cild 37, səh. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Ayağın xorası riski yüksək olan diabet xəstələrində Axilles tendonunun uzanması. / J Sümük Birgə Surg Am, 1999, cild 81, səh. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles transmetatarsal amputasiya olan diabet xəstələrində xroniki xoralar üçün prosedurlar. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, cild 83, səh. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Diaqnoz, Müalicə və müalicə. Ein Leitfaden xəz Ortopedik Schumacher. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / Şəkərli diabetdə ayağın biomexanikası / Tərcümə: Diabetik ayaq, 6-cı nəşr. Mosby, 2001., səh. 125-196

8. Cavanagh P., / Ayaqqabı və ya diabetli insanlar (mühazirə). "Diabetik ayaq" beynəlxalq simpoziumu. Moskva, 1-2 iyun 2005-ci il

9. Coleman W. / xarici ayaqqabı alt dəyişikliklərindən istifadə edərək ön ayaq təzyiqlərinin rahatlığı. In: Patil K, Srinivasa H. (eds): Biomexanika və Əl və Ayağın Klinik Kineziologiyası üzrə Beynəlxalq Konfransın materialları. Madras, Hindistan: Hindistan Texnologiya İnstitutu, 1985, səh. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. et al. Qismən amputasiya sonrası diabet xəstələrində ayaq funksiyası. / Ayaq biləyi Int, 1996, cild 17, səh. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / EMED SF platformasını istifadə edərək ülserləmə riski üçün plantar təzyiq həddi. / Diabet, 1993, əlavə. 1, səh. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / Amputasiya olan diabet xəstələrində ayağın xorası riskini proqnozlaşdırmaq üçün qayda əsaslı mütəxəssis sistemi. / EMED elmi iclası. Münhen, Almaniya, 2-6 Avqust 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Amputasiya olan diabet xəstələrinin dörd il təqib edilməsi. / EMED elmi iclası. Kananaskis, Kanada, 31 İyul-3 Avqust 2002.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Diyabetik xəstələrdə ayaq biləyinin eynin deformasiyası ilə plantar qabaq xorası: tendo-Axillesin uzanması və kontakt tökmə təsiri. / Ortopediya, 1996, cild 19, səh. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Axilles tendonunun nevropatik plantar xoralara uzanan təsiri. / J Sümük Birgə Surg, 2003, cild 85-A, səh. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Terapevtik ayaqqabılar diabetli və transmetatarsal amputasiya olan xəstələrdə plantar təzyiqləri azalda bilər. / Diabetə qulluq, 1997, cild 20, səh. 637-641.

17. ntar ön təzyiqlər. / J. Am. Podiatr. Med. Dos., 1988, cild 78, səh. 455-460

18. Presch M. / Protestives nevropatischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Orth. Texniki,

1999, cild 119, səh. 62-66.

19. Resch S. / Diabetik ayağın deformasiyasında düzəldici cərrahiyyə. / Diabet metabolizmi Araşdırma və Rəyləri, 2000, cild. 20 (əlavə 1), səh. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / Diabetik neyropatik osteoartropatiya: Chaocot ayağı ./In: Frykberg R. (Ed.): Şəkərli diabet xəstəliyində hirh risk ayağı. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Diabetik ayağın biomexanikası.

In: Şəkərli diabetdə yüksək riskli ayaq. Ed tərəfindən Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis, diabetik ayağın Chacot artropatiyasına qarşı əməliyyatın erkən alternativi olaraq. / J Sümük Birgə Surg Am, 2000, cild 82-A, Xeyr. 7, səh. 939-950

23. Daş N, Daniels T. / Diyabetik Charcot artropatiyasında orta və arxa artrodez. / Can J Surg, 2000, cild 43, Xeyr. 6, səh. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Diabetik peritalar nöroartropati üçün üçlü artrodez. / Ayaq biləyi Int, 1995, cild 16, Xeyr. 6, səh. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Rokçu alt ayaqqabılarında optimal ox yeri. / Diabetik Ayaq üzrə 2-ci Beynəlxalq Simpoziumun Abstrakt kitabı, Amsterdam, May 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Charcot'un ayağının yenidən qurulması üçün yeni bir texnika. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, cild 92, Xeyr. 8, səh. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Diabetik Charcot ayağının dinamik təzyiq analizi. / J. Am. Podiatr. Med. Dos., 1991, cild 81, səh. 281-287

Diabet üçün ortopedik ayaqqabı üçün əsas tələblər

Diabetes mellitus (DM) olan xəstələr üçün ortopedik ayaqqabıların əsas məqsədi diabetik ayaq sindromunun (DIABETIC STOP SYNDROME) qarşısının alınmasıdır.

DİABETİK FOOT SİNDROME - bu nevroloji (diabetik nöropati, Charcot ayağı) və damar (diabetik angiopatiya) pozğunluqları, ayağın səthi və dərin toxumalarına ziyan vurması ilə əlaqələndirilir.
DİABETİK FOTO SİNDROME, uzun müddətli sağalmayan yaralar, birləşdirici infeksiya ilə müalicə etmək çətin olan toxumaların məhv olması və ölümü ilə özünü göstərir.
DIABETIC FOOT SYNDROME, təəssüf ki, tez-tez qanqrena və amputasiya ilə başa çatır.

Diabetik anjiyopatiyası olan ayaqların dərisi (şəkərli diabet xəstələrinin 10-20% -i) incələnmiş, həssaslığı artmışdır, kiçik yaraların, kəsiklərin, ülserlərin uzun müddət sağalması var. Quru, soyma və qaşınma dəri zədələnmələri və infeksiya üçün təhrikedici amillərdir. Venoz tıkanıklığı ilə, tromboz, tromboflebit, ürək çatışmazlığı, şişlik və siyanoz birləşir. Dərialtı toxuma ödemi qeyri-bərabərdir, daha az çapıq toxumasının degenerasiyası olan yerlərdə daha aydın olur.
Diabetik nöropatiyada (xəstələrin 30-60% -i) ağrı, toxunma və ayaqların temperatur həssaslığı pozulur. Xəstələr tez-tez çatlar, kalluslar, kələklər və kiçik xəsarətlərin görünüşünü görmürlər, ayaqqabıların ayağın üstünə basdığını və ya xəsarət aldığını hiss etmirlər.
Diyabetik nöropatiyanın xüsusi bir forması osteoartropatiyaya (OAP) (Charcot ayağı) gətirib çıxarır - ayağın skeleti kövrək olur, normal gündəlik stresslərə dözə bilmir, gəzinti zamanı spontan qırıqlar meydana gələ bilər.

Beləliklə, diabetli xəstələrin əksəriyyətinə fərdi ortopedik blokda bitmiş və ya tikilə bilən xüsusi ayaqqabı göstərilir.
Standart bir bloka görə hazırlanan ayaqqabılar, ayaqları ciddi bir deformasiya olmadıqda, ölçüləri bütövlükdə və imkanları nəzərə alaraq standart bir blokun ölçülərinə təzyiq olmadan uyğunlaşdıqda göstərilir.
Fərdi ortopedik bir ayaqqabıya görə hazırlanan ayaqqabılar, deformasiyalar olduqda və ya ayaq ölçüləri standarta uyğun gəlmirsə istifadə olunur.

Diabetes mellitus olan xəstələrdə ayaqların deformasiyası ya şəkərli diabet (Charcotun ayağı - diabetik osteoartropatiya) və köçürülmüş amputasiya ilə əlaqəli ola bilər, ya da əlaqəli deyil - ilk barmağın hallux valgus deformasiyası, ön ayağın eninə düzlənməsi (transvers düz ayaq) metatarsal başlar, kiçik barmağın varus deformasiyası (Teylor deformasiyası), ayağın orta və topuq hissələrinin varus və ya valgus quraşdırılması, ayaq biləyi eklemi, ayağın uzununa düzlənməsi (uzununa düz ayaq, düz valgus ayaqları) və s.

Patoloji parametrlər və ayaqların deformasiyası, yüklərin düzgün paylanmamasına, patoloji dəyişdirilmiş və kifayət qədər tədarük olunmamış qan toxumalarının əlavə təzyiqə məruz qaldığı əhəmiyyətli dərəcədə çox yüklənmə zonalarının yaranmasına səbəb olur.
Buna görə, insole dizaynında, şəkərli diabetdən əziyyət çəkən xəstələr üçün, patoloji parametrlərin düzəldilməsi və deformasiyaların boşaldılması, ayağın üzərindəki yükün vahid paylanması üçün zəruri ortopedik elementlər daxil edilməlidir.
Deformasiyalar və parametrlər hər bir xəstə üçün fərdi olduğundan, daxil edilmiş ortopedik elementlər (iç çuxurlar) fərdi olmalıdır, hər bir deformasiyaya uyğun olan ayağı maksimum dərəcədə təkrarlayır.
Qanaması olan hiperkeratozlar, plantar səthindəki ağrılı dərin hiperkeratozlar, ayağın dorsumundakı dərinin siyanozu və hiperemiyası kimi əvvəlcədən xoralı dəyişikliklər olduğu yerlər xüsusilə diqqətlə boşaldılmalıdır.
Ayaqla təmasda olan materiallar yumşaq və elastik olmalı, sümük çıxıntılarını və ayağın qabarlarını udmalı, insole qalın və yumşaq olmalıdır. Ayaqqabı astarını kəsərkən, dikişsiz texnologiyalar tətbiq etmək və ya astarla ayaq arasındakı təmas və sürtmə ehtimalının ən az olduğu yerlərdə dikişin yerini hesablamaq lazımdır. Yaralanmaların və sürtmələrin qarşısını almaq üçün ayaqda yaxşı bir ayaqqabı düzəldilməsini təmin edərkən daxili həcm və boşaltma kifayət olmalıdır.

İstifadə olunan materialların hipoallergenliyi çox vacibdir. Allergik iltihablı bir reaksiyanın meydana gəlməsi toxumaların qidalanmasına daha çox təsir göstərir və infeksiya üçün təhrikedici amildir.
Ayaqqabılardakı xəsarətlərdən və xarici təsirlərdən qorunmaq üçün şəkərli diabet xəstələri üçün davamlı, şoka davamlı materiallardan istifadə etmək lazımdır, ayaqla təmasda olmayan sərt elementlər təmin etmək lazımdır.
Ortopedik ayaqqabılarda ayaq qapağının istifadəsi birbaşa vuruş riskinin qarşısını almaq və ayağın yuxarı hissəsində yaraların meydana gələ biləcəyi qıvrımların meydana gəlməsi fikri ilə əlaqələndirilir. Yaralanmalardan qorunmaq və ayaqqabının formasını qorumaq üçün ayaq qapağı, ayağın toxumaları ilə təmasda olmamalı və yalnız ayaqqabının ön hissəsində (məsələn, tampon) yerləşməlidir. Ön zərbələrin qarşısını almaq üçün döşəməsi kiçik bir uzantı və islatma ilə ola bilər. Üst və ayaqqabı astarlı yeni elastik materialların istifadəsi və gəzinti zamanı ön hissənin əyilməsinin qarşısını alan sərt bir daban.
Ayaqqabı dəsti yumşaq, geniş olmalıdır, ondan gələn təzyiq böyük bir əraziyə yayılmalıdır.

Diyabetik nöropatiyada ayaqların toxunma və proprio-həssaslığı pozulur, hərəkətlərin koordinasiyası pozulur, sabitlik və tarazlığı qorumaq qabiliyyəti azalır. Şəkərli diabet xəstələri üçün ortopedik ayaqqabıların alt hissəsi heels, geniş, maksimum dəstək və sabitlik təmin etməlidir.

Ayaqların ölçüsünü, onların deformasiyasını, diabetik patologiyanın şiddətini, düzgün və vaxtında ayaq baxımı və iştirak edən həkimin tövsiyələrini nəzərə alan ixtisaslaşdırılmış ayaqqabılar diabetik ayaq sindromunun inkişaf riskini 2-3 dəfə azalda bilər.

Perseus Ortopedik Mərkəzində fərdi ortopedik ayaqqabı istehsalında yuxarıda göstərilən bütün amillər və xüsusiyyətlər nəzərə alınır.

Diabetli xəstələr üçün fars həllini burada tapa bilərsiniz.

Diabetik ayaq problemləri

Bacak problemlərinin səbəbləri:

1. Dokulardakı metabolik pozğunluqlar, damarlarda xolesterol lövhələrinin çökməsi - aterosklerozun, varikoz damarlarının inkişafı.
2. Qan şəkərinin artması - hiperglisemiya - sinir sonlarında patoloji dəyişikliklərə, nöropatiyanın inkişafına səbəb olur. Keçiriciliyin azalması alt ekstremitələrdə həssaslığın itirilməsinə, xəsarətlərin artmasına səbəb olur.

Diabetli xəstələr üçün periferik sinir sisteminin patologiyaları xarakterikdir.

Bacakların zədələnməsinin simptomları:

• istilik hissi, soyuq,
• artan quruluq, dərinin soyulması,
• piqmentasiya dəyişikliyi,
• daimi ağırlıq, sıxılma hissi,
• ağrıya, təzyiqə qarşı həssaslıq
• şişlik
• saç tökülməsi.

Zəif qan tədarükü infeksiyaya qoşularaq yaraların uzun müddət yaxşılaşmasına səbəb olur. Ən kiçik xəsarətlərdən uzun müddət davam etməyən yiringli iltihab inkişaf edir. Dəridə tez-tez xoralar olur, bu da qanqrenaya səbəb ola bilər.

Zəif həssaslıq, tez-tez ayağın kiçik sümüklərinin qırılmasına səbəb olur, xəstələr fərq etmədən gəzməyə davam edirlər. Ayaq deformasiyaya uğrayır, qeyri-təbii bir konfiqurasiya əldə edir. Bu əza xəstəliyinə diabetik ayaq deyilir.

Qanqrena və amputasiyanın qarşısını almaq üçün diabetli bir xəstə terapiya, fizioterapiya və şəkər səviyyəsinə nəzarət kurslarını keçməlidir. Bacakların vəziyyətini asanlaşdırmaq üçün xüsusi seçilmiş ortopedik ayaqqabı kömək edir.

Xüsusi ayaqqabıların xüsusiyyətləri

Endokrinoloqlar, uzun illər apardıqları araşdırmalar nəticəsində əmin oldular ki, xüsusi ayaqqabı geyinmək yalnız xəstələrin daha asan hərəkət etmələrinə kömək etmir. Xəsarətlərin, trofik ülserlərin və əlilliyin faizini azaldır.

Təhlükəsizlik və rahatlıq tələblərinə cavab vermək üçün, ağır ayaqlar üçün ayaqqabı aşağıdakı xüsusiyyətlərə sahib olmalıdır:

1. Çətin bir ayağınız yoxdur. Barmaqları çürüklərdən qorumaq əvəzinə, möhkəm bir burun sıxmaq, deformasiya üçün əlavə bir fürsət yaradır və qan dövranının qarşısını alır. Ayaqqabılardakı möhkəm bir burnun əsas funksiyası əslində xidmət müddətini artırmaq və ayağı qorumaq deyil. Diyabetiklər açıq ayaqlı sandalet geyinməməlidirlər və yumşaq bir ayaq kifayət qədər qorunma təmin edəcəkdir.
2. Dərini zədələyəcək daxili tikişlər yoxdur.
3. İzol istifadə etmək lazımdırsa, daha böyük ayaqqabı və çəkmələr tələb olunur. Alış zamanı bu nəzərə alınmalıdır.
4. Sərt bir daban sağ ayaqqabının zəruri hissəsidir. Kobud yollardan, daşlardan qoruyacaq o. Rahat yumşaq bir döşək diabet xəstəsi üçün bir seçim deyil. Təhlükəsizliyə görə, sərt bir daban seçilməlidir. Hərəkət zamanı rahatlıq xüsusi bir əyilmə təmin edir.
5. Doğru ölçüsü seçmək - hər iki istiqamətdə (kiçik ölçüdə və ya çox böyük) sapmalar qəbuledilməzdir.
6. Yaxşı material ən yaxşı orijinal dəridir. Havalandırma, uşaq bezi döküntüsü və infeksiyanın qarşısını almağa imkan verəcəkdir.
7. Gün ərzində uzun müddət köhnəlmə ilə həcmdə dəyişiklik. Rahat sıxaclar ilə əldə edilir.
8. Dabanın düzgün açısı (ön kənarın əyri bucağı) və ya biraz yüksəlmiş möhkəm bir daban yıxılmamağa kömək edir və sürüşmənin qarşısını alır.

Fərdi standartlara uyğun olmayan standart ayaqqabı geyimi nəzərə çarpan deformasiya və trofik xorası olmayan xəstələr üçün göstərilir. Normal bir ayaq ölçüsü, dolğunluğu olan bir xəstə tərəfindən əhəmiyyətli problem olmadan əldə edilə bilər.

Lazım gələrsə, bacakların xüsusiyyətləri fərdi olaraq düzəldilmiş izlər düzəldilə bilər. Satın alarkən, onlar üçün əlavə həcmi nəzərə almalısınız.

Diabetik bir ayaq üçün ayaqqabı (Charcot) xüsusi standartlar ilə yerinə yetirilir və bütün deformasiyaları, xüsusən əzalarını tam nəzərə alır. Bu vəziyyətdə standart modelləri geymək qeyri-mümkündür və təhlükəlidir, buna görə fərdi ayaqqabı sifariş etməlisiniz.

Seçim qaydaları

Seçərkən səhv etməmək üçün aşağıdakı qaydalara əməl etməlisiniz.

1. Günortadan sonra, ayağın mümkün qədər şişdiyi zaman bir alış etmək daha yaxşıdır.
2. Dayanarkən, oturarkən ölçməlisiniz, rahatlığı qiymətləndirmək üçün də gəzməlisiniz.
3. Mağazaya getmədən əvvəl, ayağı dairə edin və kəsilmiş konturları özünüzlə götürün. Ayaqqabının içinə qoyun, vərəq əyilmişsə, model ayaqları basaraq ovuşduracaq.
4. İynələr varsa, ayaqqabıları onlarla ölçmək lazımdır.

Ayaqqabılar hələ də kiçik idisə, geyə bilməzsən, sadəcə dəyişdirməlisən. Uzun müddət yeni ayaqqabıda getməməlisiniz, rahatlığı yoxlamaq üçün 2-3 saat kifayətdir.

Ekspertdən video:

Çeşidlər

İstehsalçılar, şəkərli diabetli xəstələrə ayaqlarını hərəkət etmə və travmatik təsirlərdən qorumaq üçün asanlaşdıran köməkçi məhsullar təqdim edirlər.

Bir çox şirkətin modelləri sırasında aşağıdakı ayaqqabı növləri var:

• ofis:
• idman
• uşaqların
• mövsümi - yaz, qış, demi-mövsüm,
• ev tapşırığı.

Bir çox modellər uniseks üslubunda hazırlanır, yəni kişilər və qadınlar üçün uyğundur.

Həkimlər evdə ortopedik ayaqqabı geyinməyi məsləhət görürlər, bir çox xəstə günün çox hissəsini orada keçirir və narahat terliklərdə xəsarət alır.

Lazımi modelin seçimi ayaq dəyişikliklərinin dərəcəsinə görə aparılır.

Xəstələr aşağıdakı kateqoriyalara bölünür:

1. Birinci kateqoriyaya, sadəcə fərdi materialları olmayan, standart bir insole ilə keyfiyyətli materialdan hazırlanmış rahat ayaqqabılara ehtiyacı olan xəstələrin demək olar ki, yarısı daxildir.
2. İkincisinə - başlanğıc deformasiyası olan xəstələrin təxminən beşdə biri, düz ayaqları və məcburi fərdi insole, lakin standart bir model.
3. Üçüncü kateqoriyalı xəstələrdə (10%) diabetik ayağın, ülserlərin, barmaq amputasiyalarının ciddi problemləri var. Xüsusi sifarişlə hazırlanır.
4. Xəstələrin bu hissəsinə ayağın vəziyyətini yaxşılaşdırdıqdan sonra üçüncü kateqoriyalı ayaqqabılar ilə əvəz edilə bilən fərdi xarakterli hərəkət üçün xüsusi qurğular lazımdır.

Ortopedlərin bütün tələblərinə uyğun hazırlanmış ayaqqabıları kömək edir:

• ayağındakı yükü düzgün paylamaq,
• xarici təsirlərdən qorumaq,
• Dərini sürtməyin
• Götürmək və qoymaq rahatdır.

Diabet xəstələri üçün rahat ayaqqabıları Comfortable (Almaniya), Sursil Orto (Rusiya), Orthotitan (Almaniya) və digərləri istehsal edir. Bu şirkətlər də əlaqəli məhsullar - izlər, ortozlar, corablar, kremlər istehsal edirlər.

Ayaqqabılara yaxşı qulluq etmək, yumaq, quru saxlamaq da lazımdır. Dərinin və dırnaqların göbələklə yoluxmasının qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq səthləri antiseptik maddələrlə müalicə etməlisiniz. Mikoz tez-tez diabet xəstələrində inkişaf edir.

Müasir rahat gözəl modellər bir çox istehsalçı tərəfindən istehsal olunur. Hərəkəti asanlaşdıran bu etibarlı vasitəni laqeyd qoymayın. Bu məhsullar bahalıdır, lakin sağlam ayaqları qorumağa və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edəcəkdir.