Pankreas neyroendokrin şiş müalicəsi

Məqsəd. Pankreasın (pankreasın) neyroendokrin şişləri (NEO) olan xəstələrin dərhal və uzunmüddətli cərrahi müalicəsinin nəticələrini qiymətləndirmək. Material və metodlar. Neyroendokrin mədəaltı vəzi şişləri olan 121 xəstədə cərrahi müalicə aparılıb. Aşağıdakı cərrahi müdaxilələr aparıldı: distal pankreas rezeksiyası, 60 (49.6%) xəstədə splenektomiya ilə distal subtotal pankreas rezeksiyası şəklində, gastropankreatoduodenal rezeksiyada 54 (44.6%), pankreatektomiya 2 (1.7%). , mədəaltı vəzinin median rezeksiyası 1 (0.8%), şiş enucleation 3 (2.5%). Böyük klinik materialın çoxşaxəli bir retrospektiv və perspektiv təhlili aparıldı, mədəaltı vəzi neyroendokrin şişlərinin cərrahi müalicəsinin adekvat taktikası, prosesin yayılmasından və morfoloji tədqiqatların nəticələrindən, xüsusən aşağı sinif şişləri ilə əlaqədar olaraq təyin olundu. Nəticələr Bu kateqoriyadakı xəstələrin cərrahi müalicəsinin dərhal və uzunmüddətli nəticələri təhlil edildi. Pankreas neoplaziyasının cərrahi müalicəsindən sonra ümumi sağ qalma nisbəti 1 yaşlı 91 ± 3%, 3 yaşlı 83 ± 4%, 5 yaşlı 79 ± 4%, 10 yaşlı 66 ± 7% idi. Medianın sağ qalması 161 ay idi. Residensiz sağ qalma: 1 yaşlı 85 ± 4%, 3 yaşlı 76 ± 5%, 5 yaşlı 72 ± 5%, 10 yaşlı 53 ± 8%. 137 aylıq residensiz mediya. Nəticə Tədqiqatımızda əldə edilən pankreas neoplaziyası olan xəstələrin uzunmüddətli cərrahi müalicəsinin nəticələri digər histogenezin pankreatik şişləri ilə müqayisədə bu kateqoriya daha əlverişli bir proqnoz olduğunu göstərir. Bu məlumatlar nöroendokrin mədəaltı vəzi şişləri olan xəstələrdə cərrahi metoddan daha geniş istifadə etməyə imkan verir.

NEUROENDOCRINE PANCREATIC XƏRÇƏNG: Cərrahi müalicənin nəticələri

Məqsəd Pankreasın nöroendokrin şişləri olan xəstələrin cərrahi müalicəsinin dərhal və uzaq nəticələrini qiymətləndirmək. Material və metodlar. Tədqiqata cərrahi müalicə nəticəsində mədəaltı vəzinin neyroendokrin şişləri olan 121 xəstə daxil edilmişdir. Əməliyyatın seçimləri aşağıdakılar idi: distal pankreatektomiya, əksər hallarda splenektomi olan 60 (49,6%) xəstə, mədəaltı vəzin distal subtotal rezeksiyası şəklində, gastropankreatoduodenal rezeksiyası 54 (44,6%), pankreatektomiya 2 (1,7%), pankreasın median rezeksiyası 1 (0.8%), şişin 3-ü enukleasiyası (2.5%). Böyük klinik materialın çoxölçülü retrospektiv və perspektiv təhlili aparıldı, mədəaltı vəzinin neyroendokrin şişlərinin cərrahi müalicəsinin adekvat taktikası, prosesin dərəcəsindən və morfoloji tədqiqatların nəticələrindən, xüsusən də yüksək dərəcəli şişlərlə əlaqəli olaraq təyin olundu. Nəticələr Cərrahi müalicənin dərhal və uzaq nəticələri təhlil edildi. Pankreas neyroendokrin şişlərinin cərrahi müalicəsindən sonra ümumi sağ qalma dərəcələri: 1 illik 91 ± 3%, 3 illik 83 ± 4%, 5 illik 79 ± 4%, 10 illik 66 ± 7%. Medianın sağ qalması 161 ay idi. Xəstəlikdən xilas olmaq: 1 illik 85 ± 4%, 3 illik 76 ± 5%, 5 illik 72 ± 5%, 10 illik 53 ± 8%. Medianın residivsiz sağ qalma səviyyəsi 137 ay idi. Nəticə Tədqiqatımızda əldə edilən mədəaltı vəzi nöroendokrin şişləri olan xəstələrin cərrahi müalicəsinin uzunmüddətli nəticələri, digər histogenezin pankreatik şişləri ilə müqayisədə bu xəstələr üçün daha əlverişli bir proqnoz olduğunu göstərir. Bu məlumatlar belə xəstələrdə cərrahi üsuldan daha çox istifadə etməyə imkan verir.

"Neyroendokrin mədəaltı vəzi xərçəngi: cərrahi müalicənin nəticələri" mövzusunda elmi işin mətni

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Pankreas neyroendokrin xərçəngi: Cərrahi müalicənin nəticələri

N.N adına FSBI Rusiya Xərçəng Araşdırma Mərkəzi. Blokhina ”, Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, Kaşirskoye küçəsi 24, Moskva, 115478

Məqsəd. Pankreasın (pankreasın) neyroendokrin şişləri (NEO) olan xəstələrin dərhal və uzunmüddətli cərrahi müalicəsinin nəticələrini qiymətləndirmək.

Material və metodlar. Neyroendokrin mədəaltı vəzi şişləri olan 121 xəstədə cərrahi müalicə aparılıb. Aşağıdakı cərrahi müdaxilələr edildi: distal pankreas rezeksiyası, splenektomiya ilə distal subtotal pankreas rezeksiyası şəklində əksər hallarda, xəstələr - 60 (49,6%), gastropankreatoduodenal rezeksiyası - 54 (44.6%), pankreatektomiya - 2 (1, 7%), median pankreas rezeksiyası - 1 (0.8%), şiş enukleasiyası - 3 (2.5%). Çox miqdarda klinik materialın çoxölçülü bir retrospektiv və perspektiv təhlili aparıldı, mədəaltı vəzi neyroendokrin şişlərinin cərrahi müalicəsinin adekvat taktikası, prosesin yayılmasından və morfoloji tədqiqatın nəticələrindən, xüsusən aşağı sinif şişlərlə əlaqəli olaraq təyin olundu.

Nəticələr Bu kateqoriyadakı xəstələrin cərrahi müalicəsinin dərhal və uzunmüddətli nəticələri təhlil edildi. Pankreas neoplaziyasının cərrahi müalicəsindən sonra ümumi sağ qalma nisbəti 1 yaşda - 91 ± 3%, 3 yaşında - 83 ± 4%, 5 yaşlı - 79 ± 4%, 10 yaşında - 66 ± 7%. Medianın sağ qalması 161 ay idi. Residensiz yaşamaq: 1 yaş - 85 ± 4%, 3 yaş - 76 ± 5%, 5 yaş - 72 ± 5%, 10 yaşında - 53 ± 8%. Residensiz sağ qalma medianı - 137 ay.

Nəticə Tədqiqatımızda əldə edilən pankreas neoplaziyası olan xəstələrin uzunmüddətli cərrahi müalicəsinin nəticələri digər histogenezin pankreatik şişləri ilə müqayisədə bu kateqoriya daha əlverişli bir proqnoz olduğunu göstərir. Bu məlumatlar nöroendokrin mədəaltı vəzi şişləri olan xəstələrdə cərrahi metoddan daha geniş istifadə etməyə imkan verir.

Açar sözlər: neyroendokrin şiş, mədəaltı vəzi, uzunmüddətli və dərhal müalicə nəticələri, ümumi sağ qalma, residivsiz sağ qalma.

Sitat gətirmək üçün: Podluzhny D.V., Solovyeva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Pankreas neyroendokrin xərçəngi: cərrahi müalicənin nəticələri. Əməliyyat illəri. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Yazışmalar üçün: Solovyova Olesya Nikolaevna, aspirant, E-mail: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. NEUROENDOCRINE PANCREATIC XƏRÇƏNG: Cərrahi müalicənin nəticələri

Blokhin Rusiya Xərçəng Araşdırma Mərkəzi, Moskva, 115478, Rusiya Federasiyası

Məqsəd Pankreasın nöroendokrin şişləri olan xəstələrin cərrahi müalicəsinin dərhal və uzaq nəticələrini qiymətləndirmək.

Material və metodlar. Tədqiqata cərrahi müalicə nəticəsində mədəaltı vəzinin neyroendokrin şişləri olan 121 xəstə daxil edilmişdir. Əməliyyatın seçimləri aşağıdakılar idi: distal pankreatektomiya, əksər hallarda splenektomiya ilə pankreasın distal subtotal rezeksiyası şəklində - 60 (49,6%), gastropankreatoduodenal rezeksiyası - 54 (44,6%), pankreatektomiya - 2 (1,7%). ), mədəaltı vəzin median rezeksiyası - 1 (0.8%), şişin enuksiyası - 3 (2.5%). Böyük klinik materialın çoxölçülü retrospektiv və perspektiv təhlili aparıldı, mədəaltı vəzinin neyroendokrin şişlərinin cərrahi müalicəsinin adekvat taktikası, prosesin dərəcəsindən və morfoloji tədqiqatların nəticələrindən, xüsusən də yüksək dərəcəli şişlərlə əlaqəli olaraq təyin olundu.

Nəticələr Cərrahi müalicənin dərhal və uzaq nəticələri təhlil edildi. Pankreas neyroendokrin şişlərinin cərrahi müalicəsindən sonra ümumi sağ qalma dərəcələri: 1 illik - 91 ± 3%, 3 illik - 83 ± 4%, 5 illik - 79 ± 4%, 10 illik - 66 ± 7%. Medianın sağ qalması 161 ay idi. Xəstəliklərdən xilas olmaq: 1 illik - 85 ± 4%, 3 illik - 76 ± 5%, 5 illik - 72 ± 5%, 10 il - 53 ± 8%. Medianın residivsiz sağ qalma səviyyəsi 137 ay idi.

Nəticə Tədqiqatımızda əldə edilən mədəaltı vəzi nöroendokrin şişləri olan xəstələrin cərrahi müalicəsinin uzunmüddətli nəticələri, digər histogenezin pankreatik şişləri ilə müqayisədə bu xəstələr üçün daha əlverişli bir proqnoz olduğunu göstərir. Bu məlumatlar belə xəstələrdə cərrahi üsuldan daha çox istifadə etməyə imkan verir.

Açar sözlər: neyroendokrin şiş, mədəaltı vəzi, uzunmüddətli və dərhal müalicənin nəticələri, ümumi sağ qalma, xəstəliklərdən xilas olmaq.

Sitat üçün: Podlujnıy D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Neyroendokrin mədəaltı vəzi xərçəngi: cərrahi müalicənin nəticələri. Annaly Khirurgii (Rusiya Cərrahiyyə Jurnalı). 2017, 22 (3): 155-62 (Rus dilində). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Yazışmalar üçün: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, aspirant, E-mail: [email protected]

Müəlliflər haqqında məlumat:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Təqdim olunan seqmentlər. Tədqiqatın sponsoru yox idi.

Maraq qarşıdurması. Müəlliflər heç bir maraq toqquşmadığını bəyan edirlər.

Pankreas neyroendokrin şişləri (NEO) nadir epitelial neoplazmalar qrupunu meydana gətirir, nisbəti, əvvəllər düşündüyü kimi, həzm sisteminin NEO quruluşunda 12% -ə və bütün mədəaltı vəzin quruluşunda 2% -ə çatır. Qeyd etmək lazımdır ki, bu orqanın müxtəlif şişlərinin diferensial patomorfoloji diaqnozu yaxşılaşdıqca neyroendokrin mədəaltı vəzi şişləri olan xəstələrin nisbi sayı artır.

Pankreas NETləri son dərəcə müxtəlif klinik bir kurs ilə xarakterizə olunur. Pankreas NET üçün cərrahi müalicə alan xəstələrdə xəstəliyin proqnozu, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının 2010 (ÜST 2010) təsnifat meyarları və NET (dərəcəli - G) təsnifat meyarları əsasında qiymətləndirilən şişin morfoloji xüsusiyyətləri ilə sıx bağlıdır. Bu təsnifata uyğun olaraq NEO mədəaltı vəzinin üç əsas kateqoriyası fərqlənir: NEO G1, NEO G2 və neyroenokrin xərçəng G3 (NER böyük və kiçik hüceyrə növləri). Qeyd etmək lazımdır ki, "neyro-endokrin şiş" ifadəsini həm bədxassəli neyroendokrin şişlərin bütün qruplarını, həm də müxtəlif səviyyələrdə olan NEO (G1 / G2, G3) təyin etmək üçün istifadə edirik. 2010 ÜST təsnifatında "neoplazma" termini də bütün NEO qrupuna aid edilməsi təklif olunur.

Klinik təcrübəmizə əsaslanaraq, pankreas NEO-nun bütün qrupunu neyroendokrin xərçəng adlandıra biləcəyimizə inanırıq, çünki onkoloji meyarlara görə, ən azından bədxassəli potensiala malikdirlər, periangion, metastaz da daxil olmaqla invaziv təsir göstərirlər.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

20 aprel 2017 tarixində qəbul edildi 27 aprel 2017 tarixində qəbul edildi

Pankreas neoplastik neoplaziya dərəcəsi üçün əsas parametr U-67 şiş hüceyrələrinin proliferativ fəaliyyət indeksidir, hədd səviyyələri 2% (01-02) və 20% (02-03) təşkil edir. Mədəaltı vəzinin metastatik formaları üçün dərman müalicəsinin proqnozu və imkanlarının qiymətləndirilməsi də çətin bir məsələ olaraq qalır və böyük ölçüdə şişin gedişatında dəyişə bilən U-67 indeksinin dəqiq təyin edilməsindən asılıdır. ÜST-nin 2010-cu il təsnifatı yüksək dərəcədə fərqlənmiş şişlər (NEO 01/02) və aşağı dərəcəli xərçəng (NER 03) arasında aydın bir fərq təqdim etdi. 2017-ci ildə təqdim ediləcək endokrin orqan şişlərinin yeni ÜST təsnifatı, pankreas NET üçün diaqnostik meyarlara əlavə ediləcəkdir. Xüsusilə, aşağı diferensiasiya (NEO 03) olan neyroendokrin şişlərdə yeni alt qruplar fərqləndiriləcəkdir. Beləliklə, 03-cü ilkin kateqoriyaya (nisbətən Yu-67 indeksi 20 ilə 55% arasında dəyişir) nisbətən aşağı proliferativ aktivliyi olan daha fərqli bir morfologiyanın şişlərini təcrid etmək nəzərdə tutulur. Digər alt qrup Yu-67 xəstələrini 55% -dən çox - əslində aşağı dərəcəli neyroendokrin xərçəngi birləşdirəcəkdir. 20% -dən çox olan şiş hüceyrələrində bir yayılma indeksi olan NEO-nun bu bölməsi klinik əhəmiyyət daşıyır. NEO 03 (S-67 20–55%) olan xəstələrdə aşağı dərəcəli NER (55% -dən çox S-67) ilə müqayisədə daha yaxşı proqnoz var. Platin tərkibli kemoterapiyaya zəif reaksiya verirlər və sitoreduktiv cərrahi müalicəyə namizəd kimi tövsiyə edilə bilərlər.

Pankreas NEO olan xəstələrdə cərrahi müalicə uzunmüddətli nəticələrin qənaətbəxş olmasını təmin edən əsas və yeganə radikal üsuldur. Cərrahi müalicəyə göstərişlər

Əməliyyatın həcmi və həcmi aşağıdakı ümumi və yerli meyarlarla müəyyən edilir: şişin klinik hormonal simptomlarının olması, lokalizasiya, şiş ölçüsü, şiş prosesinin yerli yayılması, damar və perineural işğalın olması, ilkin şiş və onun metastazları, qaraciyərdə və digər orqanlarda metastazlar, somatik xəstənin funksional vəziyyəti. Pankreas neoplastik neoplaziyası olan xəstələrin cərrahi müalicəsi müxtəlif növ cərrahi müdaxilələrdən ibarətdir: pankreatektomiya, qastropankreatoduodenal rezeksiya, panoroduodenodal rezeksiyon, pilorik qoruyucu pan-kreatoduodenal rezeksiyon, sprenektomiya ilə və ya olmayan, ölçüdə distal pankreas rezeksiyası, subrenozun alt seqmentinin rezeksiyası. 2 sm-dən çox olmayan şişlər və əsas pankreatik kanal ilə əlaqəsi yoxdur), təsnif edilə bilməyən birləşmiş müdaxilələr zaman sinxron qaraciyər metastaz üçün eyni vaxtda əməliyyatda, o cümlədən ümumi Şiş proseslər. Pankreas NEO-larının bədxassəli bir potensiala sahib olduğunu nəzərə alsaq, regional neyro və limfa parçalanması əməliyyatın vacib bir mərhələsidir.

Əksər müəlliflərin fikrincə, mədəaltı vəzinin NER (03) olan xəstələrdə əməliyyat edilməməsi tövsiyə olunur, çünki diaqnoz qoyulan zaman bu şişlər radikal cərrahiyyə ehtimalını istisna edən və ya artıq uzaq metastazlar istisna olmaqla ən az yerli olaraq yayılmışdır. Ancaq cərrahi müalicədən sonra bu kateqoriyalı xəstələrdə nisbətən əlverişli nəticə digər bədxassəli mədəaltı vəzi şişləri ilə müqayisədə, tez-tez mövcud hormonal və yerli simptomları aradan qaldıran, ən azı 90% şiş toxumasının çıxarıldığı şəraitdə sitoredektiv əməliyyatların aparılmasına imkan verir. dərman müalicəsi və yerli məruz qalmanın digər üsulları, xüsusən radio tezliyinin məhv edilməsi. Bütün bunlar, əməliyyatın əlverişli dərhal nəticəsi ilə, uzaq proqnozu yaxşılaşdırır.

Qeyd etmək lazımdır ki, ilkin diaqnoz qoyulanda bilobar metastatik qaraciyərin zədələnmə tezliyi kifayət qədər yüksəkdir, buna görə radikal cərrahiyyə və ya optimal sitoreduktiv əməliyyat adlandırılan xəstələrin yalnız 10% -də mümkündür. Lakin, çox mərkəzli araşdırmalara görə, qaraciyərin pankreas neyroendokrin xərçənginin sinxron metastazları ilə rezeksiyadan sonra 5 illik sağ qalma

vəzi xərçəngi, residiv nisbəti 76% ilə 47 ilə 76% arasında dəyişir, işləməyən xəstələrdə 30-40% 4-7.

Material və metodlar

Mədəaltı vəzinin neyroendokrin şişləri olan 121 xəstənin cərrahi müalicəsinin nəticələri təqdim olunur. Təhlil müalicənin dərhal nəticələrinin və uzunmüddətli yaşamanın qiymətləndirilməsinə əsaslanır.

Fəaliyyət göstərən NE pankreas xərçəngi 8 xəstədə diaqnoz qoyuldu: insulinoma (1), qastrinoma (3), somatostatinoma (1), adrenokortikotrop hormon (1) ifraz edən bir şiş, irsi sindromlar tərkibində - MEN I (1), Hippel sindromu - Landau (1).

113 xəstədə işləməyən şişlər aşkar edilmişdir. Onlara klinik məlumatlar əsasında diaqnoz qoyuldu (ağrı, dispeptik xəstəliklərin olması) və ya təqibin bir hissəsi olaraq adi bir müayinə zamanı təsadüfi bir tapıntı oldu. Xəstələrdə aparılan laboratoriya tədqiqatları, pankreas NEO'nun xüsusi markerlərinin qiymətləndirilməsi (xromogranin A, pankreas polipeptidi və s.) Hormon aktiv şişlər üçün diaqnostik seriyaya insulin, qastrin, vazoaktiv bağırsaq peptidi və s. Kimi markerlərin öyrənilməsi daxil edilmişdir. Adenokarsinoma ilə differensial diaqnoz üçün qan şiş markerləri qiymətləndirilmişdir (CEA, CA19-9) və pankreas şişi punksiya edildi. . İmmünositokimyəvi araşdırmanın ardından ponksiyon sitobiopsiyası, həkimə qədərki mərhələdə Yu-67 şişinin proliferativ fəaliyyət indeksini təyin etməyə imkan verir. Topikal diaqnoz üçün aşağıdakı instrumental tədqiqat metodlarından istifadə edildi: ultrasəs, o cümlədən endo-ultrasəs, rentgen bilgisayarlı tomoqrafiya (CT). RKT, şiş rekteksiyasını qiymətləndirmək üçün faydalı idi. CT zamanı bu məsələlər həll olunmadığı təqdirdə, yaxınlaşan əməliyyat bölgəsində damar anatomiyasını, həmçinin şişin əsas damarlarla əlaqəsini qiymətləndirmək üçün angioqrafiya aparıldı. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Planlaşdırılan bir morfoloji tədqiqatın nəticələrinə görə, sonrakı müalicə taktikasını təyin edən əsas proqnoz kimi şiş yayılması indeksinin qiymətləndirilməsi ilə bir immunohistokimyəvi bir tədqiqat aparıldı.

Klinik material Exell kompüter proqramı və Statistica 10.0 riyazi məlumatların işlənməsi proqramlarından istifadə edərək statistik şəkildə işlənmişdir. Tədqiq olunan məlumatların mərkəzi xüsusiyyətlərinin seçimi onların paylanması formasını öyrəndikdən sonra aparıldı. Mütləq və nisbi tezliklər, ortalama dəyər və onun 95% inam hüdudları, orta səhvlər, habelə göstəricinin dalğalanma həddi və hüdudları hesablanmışdır. Tədqiq olunan əlamətlərin tezliyindəki fərqlərin əhəmiyyəti Tələbə meyarından istifadə edərək qiymətləndirildi, kiçik nümunələr üçün dəqiq Fisher testi təyin olundu. P-in dəqiq dəyərini hesabladıq (fərqlər p-də əhəmiyyətli sayılırdı; lazım olanı tapa bilmədim? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

1 GCP - yaxşı klinik təcrübə.

pankreasın ətrafındakı histoloji damarlar, qonşu orqanların işğalı, malignlik dərəcəsi. Pankreasın pankreas neoplazmasının bədxassəli böyümə əlamətləri instrumental diaqnostika metodları və patomorfoloji tədqiqatlardan, o cümlədən immunohistokimyəvi və immunocytochemical tədqiqatlardan istifadə edərək müəyyən edilmişdir: şiş ölçüləri 3 sm-dən çox, yaxınlıqdakı orqanların və əsas damarların işğalı ilə infiltrativ böyümə, regional və uzaq metastazların olması, prolifer aktivliyinin dərəcəsi hüceyrələr.

Aşağıdakı cərrahi müdaxilələr edildi: distal pankreas rezeksiyası, əksər hallarda splenektomiya ilə distal subtotal pankreas rezeksiyası şəklində - 60 (49,6%) xəstə, gastropankreatoduodenal rezeksiya (DHD) - 54 (44,6%) standart HDR - 41, genişlənmiş HDR - 3, əsas damarların rezeksiyası ilə - 7, üst mezenterik damarın protezləri olan 3 xəstə, palliativ HDR - 3 (çox bilobar qaraciyər metastazları, üstün tutqichun şiş işğalı səbəbindən) echnoy arteriya) təşkil Pancreatectomy 2 (1.7%) xəstə, 1 (0,8% həyata median Pancreatectomy) şişlərin enukleasiyası əgər - 3 (2.5%) hallarda. 20 xəstədə (16,5%) böyük damarların, böyrəküstü vəzilərin, mədə, ovariektomiya, nefrektomiya rezeksiyası ilə birləşmiş əməliyyatlar aparıldı.

Qeyd etmək lazımdır ki, gastropankreatoduodenal rezeksiya, pankreatektomiya və splenektomiya ilə distal pankreas rezeksiyası mahiyyətcə birləşdirilmiş müdaxilələrdir, lakin bu əməliyyatlar zamanı rezeksiyaya alınmış və ya çıxarılan orqanlar standart həcmini təşkil edir. Birləşdirilmiş müdaxilələrə

bu əməliyyatları bitişik əsas damarların, qaraciyərin, diafraqmanın, böyrəklərin, böyrəküstü vəzilərin, kiçik və ya bağırsağın, yəni standart müdaxilə daxil olmayan orqan və strukturların rezeksiyası ilə daxil edirik.

Aşağı dərəcəli mədəaltı vəzi şişləri olan xəstələr arasında (20 müşahidə), 8 (40%) xəstədə birləşmiş əməliyyatlar aparılmışdır. Sonuncularından, böyük damarların rezeksiyası ilə 2 pankreatektomiya edildi. 01 və 02 qruplarda birləşmiş müdaxilələr edildi: 01 - 30 hadisədən 1-də (3%), 71 - də 20-də (28%). Sinxron qaraciyər metastazları olan xəstələrdə 21 eyni vaxtda əməliyyat keçirilmişdir (17.4%). Mikroskopik olaraq radikal əməliyyatlar 110 xəstədə, K2-rezeksiyası - 11 xəstədə aparıldı. Tədqiq olunan əhalidə mikroskopik olaraq qeyri-radikal əməliyyatlar keçirən xəstələr yox idi (I1).

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar 29 (24%) xəstədə inkişaf etmişdir.

Cədvəl 2 fərdi fəsadların xarakteri və tezliyini göstərir.

Fərdi ağırlaşmaların tezliyi: antikoaqulyant terapiya ilə intraperitoneal qanaxma - 1 hal, qastroenteroanostomozdan qanaxma - 2, damar protezinin trombozu, portal damar və böyük saphenöz damar - hər biri 1 hal. Gastrostaz 7 xəstədə inkişaf etmişdir. 1 müşahidəyə görə, erkən dinamik bağırsaq tıkanıklığı, genişlənmiş retroperitoneal limfadenektomiyadan sonra limfatik disfunksiya, hepatikoenteroanostomoz çatışmazlığı, parapankreatik absesi və qaraciyər çatışmazlığı müşahidə edilmişdir. Mədəaltı vəzi ağrısı 8 xəstədə inkişaf etdirilib ki, bu da əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların ən tez-tez baş verdiyi (6,6%) oldu. 3 xəstədə gec komplikasyon diaqnozu qoyuldu:

Cədvəl 2 Neyroendokrin mədəaltı vəzi şişləri üçün cərrahi müalicədən sonra xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların təbiəti və tezliyi

Bir nöroendokrin şiş nədir?

Pankreas NEO tibbi praktikada bir adacık hüceyrə şişi adlanır. Şiş neoplazmalarının bu cür növləri olduqca spesifikdir, buna görə endokrinologiyada ayrıca nəzərdən tələb olunur.

Pankreasda iki növ hüceyrə var - endokrin və ekzokrin. Birinci qrup hüceyrə bir neçə növ hormonal maddələrin istehsalına töhfə verir - insan bədənindəki müəyyən hüceyrələrin və ya sistemlərin idarə olunmasını təmin edirlər. Məsələn, hormon insulin qlükoza konsentrasiyasını tənzimləyir.

Bu hüceyrələr mədəaltı vəzi boyunca kiçik adalarda birlikdə qruplaşdırılmışdır. Onlara Langerhans hüceyrələri və ya ada hüceyrələri deyilir. Bu yerlərdə lokallaşdırılmış neoplazma adacıq hüceyrələrinin bir şişi adlanır. Digər adlar - endokrin neoplazma və ya NEO.

Bədənin ekzokrin hissəsindəki hüceyrələr, bağırsaqda sərbəst buraxılan fermentlər istehsal edirlər. Bunlar yeməyin həzm prosesini asanlaşdırmaq məqsədi daşıyır. Mədəaltı vəzinin çox hissəsi bu hüceyrələrin yerləşdiyi kiçik kisələri olan kiçik kanallardan ibarətdir.

Neyroendokrin şişlər ya təbiətdə yaxşıdır (xərçəng deyil) və ya təbiətdə bədxassəli (xərçəng). Diaqnoz bədxassəli bir neoplazma göstərirsə, onda mədəaltı vəzi və ya insuloma endokrin onkologiyası haqqında danışırlar.

Pankreas neyroendokrin bir şiş xəstənin sağ qalmasının daha yaxşı proqnozu ilə ekzokrin hüceyrə şişindən daha az tez-tez baş verir.

NEO pankreasının təsnifatı

Tibbi praktikada NEO yerdən asılı olaraq dəyişir. Əgər şiş həzm sistemində yaranıbsa, deməli, neoplazma digər orqanlara metastazlar verməyincə patoloji diaqnozu demək olar ki, mümkün deyil.

İnsan mədəaltı vəzi hissələrdən ibarətdir - baş, quyruq və bədən. Bu bölgələrdəki şişlərlə, hormonların ifrazı pozulur, mənfi simptomlar inkişaf edir. Obyektiv şəkildə, elmin inkişafına baxmayaraq, belə bir xəstəliyin diaqnozu vermək çox çətindir.

Yerdən asılı olaraq xəstədə simptomlar var. Onlar əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidirlər. Buna görə, sonrakı müalicə kursu bir çox cəhətdən - yeri, təhsil ölçüsü və s.

Ən çox aşağıdakılarda rast gəlinən neyroendokrin funksional mədəaltı vəzi şişləri:

• Qastrinoma, hormon qastrini sintez edən hüceyrələrdə lokallaşdırılmış bir neoplazmadır. Bu maddə mədə şirəsinin sərbəst buraxılmasına kömək edir, yeməyin həzm olunmasına kömək edir. Bir şiş ilə mədə şirəsinin tərkibi və hormonun konsentrasiyası artır. Çox şəkillərdəki qastrinoma daxili orqanın başında lokallaşdırılmışdır. Bəzi şəkillərdə, bağırsaqda mövcuddur. Çox vaxt neoplazmanın zərərli təbiəti qurulur.
• İnsulinoma, hormon insulini istehsal edən hüceyrələrdə yerləşən bir meydana gəlmədir. Komponent bədəndəki qlükoza miqdarından məsuldur. Bu neoplazma yavaş böyüyür, nadir hallarda metastazlar verir. Bu bezin başında, quyruqunda və ya gövdəsində olur. Ümumiyyətlə təbiətdə yaxşıdır.
• Glukagonoma. Şiş bədəndə qlükaqonun istehsalından məsul hüceyrələrdə lokallaşdırılır. Bu komponent qaraciyərdə glikogenin parçalanması ilə şəkərin miqdarını artırır. Qlükaqonun yüksək konsentrasiyası ilə hiperglisemik bir vəziyyət müşahidə olunur. Pankreas quyruğunun nöroendokrin şişi ən çox bədxassəlidir.

Tibbdə, bir qədər az yayılmış digər növ şiş neoplazması fərqlənir. Həm də hormonlar, o cümlədən qlükoza tənzimləyən komponentlər, duzlar və mayelərin tərkibi ilə əlaqələndirilir.

Vipoma (mədəaltı vəzi), bağırsaq peptidini istehsal edən hüceyrələrdə lokallaşdırılmış bir neoplazma, somatostatinoma hormon somatostatin istehsal edən hüceyrələrin bir şişidir.

Somatostatinoma radionuklid tarama ilə yaxşı görüntülənir.

Şiş növündən asılı olaraq klinik təzahürlər

Patoloji bir neoplazmanın simptomları şiş böyüməsi və / və ya pozulmuş hormon istehsalına görə inkişaf edir. Bəzi şiş növləri heç bir simptomla inkişafını göstərmir, buna görə əlverişsiz bir proqnoza səbəb olan son mərhələlərdə diaqnoz qoyulur.

Fəal olmayan bir təbiət pankreasındakı meydana gəlmələr uzun müddət böyüyə bilər, halbuki heç bir əlamət yoxdur. Digər daxili orqanlara yayılmağı bacarırlar. Əsas simptomlar arasında həzm sisteminin pozulması, ishal, qarın və ya bel bölgəsindəki ağrı, dərinin sarıqlığı və görmə orqanlarının sklerası var.

Funksional mədəaltı vəzi şişlərinin simptomatologiyası hormonal maddənin növündən qaynaqlanır, konsentrasiyası neoplazmanın böyüməsi səbəbindən durmadan artır. Qastrin səviyyəsinin yüksək olması ilə aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

1. Təkrarlanan mədə xorası.
2. Qarındakı ağrı, arxaya uzanır. Ağrı daim müşahidə olunur və ya dövri olaraq baş verir.
3. Uzun müddət davam edən ishal.
4. Qastroezofagial reflü.

İnsulinin yüksək konsentrasiyası fonunda, hipoglisemik bir vəziyyət inkişaf edir (bədəndə aşağı qlükoza). Öz növbəsində hipoqlikemiya baş ağrısı, başgicəllənmə, zəiflik, sinir pozğunluqları, artan tərləmə ilə nəticələnir. Həm də xəstələr sürətli ürək döyüntüsü və nəbzdən şikayət edirlər.

Glukagonın sürətli böyüməsi ilə klinik təzahürlər ortaya çıxır:

• Üz, qarın və alt ekstremitələrdə döküntülər.
• Baş ağrısına səbəb olan bədəndə qlükoza artması, gündə sidik miqdarının artması, ağız boşluğunda və dəridə quruluq, aclıq, susuzluq və daim zəiflik.
• Qan laxtaları əmələ gəlir. Əgər qan laxtaları ağciyərlərdə lokallaşdırılıbsa, bu nəfəs darlığı, öskürək, sinədə ağrı olur. Üst və ya alt ekstremitələrdə qan laxtalarının yerləşməsi ilə ağrı, əllərin və ya ayaqların şişməsi, dərinin hiperemiyası var.
• Həzm sisteminin pozulması.
• İştahanın azalması.
• Ağızda ağrı, ağızın künclərindəki yaralar.

Bağırsaq peptidinin artması ilə daimi ishal meydana gəlir, bu da müşayiətedici əlamətlərlə susuzlaşmaya səbəb olur - içmək istəyi, sidiyin azalması, ağızdakı quru dəri və selikli qişalar, tez-tez baş ağrısı və başgicəllənmə, ümumi pozğunluq.

Laboratoriya müayinələri, qanda kalium konsentrasiyasının azaldığını göstərir, bu da əzələ zəifliyini, ağrıları, konvulsiv vəziyyətləri, ekstremitələrin uyuşması və karıncalanmasını, tez-tez sidiyi, sürətli ürək döyüntüsünü, qarın ağrısını və naməlum etiologiyanın kilo itkisini göstərir.

Somatostatin səviyyəsinin artması ilə əsas simptomlar hiperglisemiya, ishal, nəcisdə yağ varlığı, safra daşları, dəri və göz zülallarının sarıqlığı, kilo itkisi.

Pankreas şişinin müalicəsi

Bir nöroendokrin mədəaltı vəzi şişinin müalicəsində cərrahi müdaxilə tələb olunur. Əməliyyat gastrectomy adlanır. Bununla birlikdə, əməliyyat yolu öz çətinliklərinə malikdir, bu da təbiətdə yaxşı və bədxassəli olan çoxsaylı neoplazmalardan qaynaqlanır.

Bəzi klinik şəkillərdə cərrahi müdaxilənin həcmini proqnozlaşdırmaq çətindir, buna görə tibbi prosedurun gedişi faktla müəyyən edilir - cərrah əməliyyat başladıqdan sonra.

Mədəaltı vəzi şişinin klinik təzahürlərini vaxtında tanıya, müvafiq terapiyaya başlamaq üçün yalnız təcrübəli bir həkim edə bilər. Ancaq neoplazmalar nisbətən nadirdir, buna görə xəstəliyi erkən mərhələdə diaqnoz etmək həmişə mümkün deyil.

Şiş sürətlə böyüyərsə, aşağı dərəcədə fərqlənmə aşkar edilərsə, xəstəyə kemoterapi təyin edilir. Tibbi manipulyasiya zamanı aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

Bəzən sintetik hormon somatostatinin tətbiqi tələb olunur, yəni hormon terapiyası aparılır. Xəstə terapiyasının sxemi, dərmanların dozası, onların qəbul tezliyi - hamısı ciddi şəkildə fərdi. Güclü bir müalicə yalnız dərin bir diaqnozdan sonra təyin olunur, bir çox meyar nəzərə alınır.

Kimyaterapiyanın effektivliyi azdır. Statistika qeyd edir ki, 15-20% hallarda müsbət effekt əldə edilir. Kimyaterapiya bir neçə kursdan sonra müsbət nəticə verərsə, onda xəstə 2 ildən 9 ilə qədər yaşaya biləcəkdir.

Kimyaterapiya ilə yanaşı, narahatlıq simptomlarını azaltmağa yönəlmiş digər dərmanlar təyin olunur. Dərman seçimi klinik təzahürlərdən asılıdır. Həkim dərman təyin edə bilər:

Kimyaterapiya səbəbindən əlverişli nəticə olmadıqda, cərrahi müdaxilə ilə əlaqədar sual yaranır. Müasir tibbdə ən təsirli metodlardan istifadə etməyə çalışırlar. Bunlardan biri radionuklid müalicəsidir.

Tam sağalma şansı (proqnoz) bir çox cəhətdən asılıdır: xərçəng hüceyrələrinin növləri, şişin yeri, metastazların olması / olmaması, yoluxucu xəstəliklər, xəstənin yaş qrupu. Fərqli şişlər üçün ən əlverişli proqnoz limfa düyünlərinə və qaraciyərə metastazlaşmayan iki santimetrdən çox deyil.

Pankreas şişləri bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.

Neyroendokrin mədəaltı vəzi şişlərinin təsnifatı

NEO'ları lokalizasiya yerində ayırd etmək adətdir. Həzm sistemində neoplazma yaranıbsa, inkişafın əvvəlində diaqnoz qoymaq çətindir, NEO digər orqanlarda cücərir.

Ən çox görülən neyroendokrin mədəaltı vəzi şişləri:

Insulinoma - İnsulin istehsal edən hüceyrələrdə meydana gələn endokrin bir şiş. İnsülin qlükoza hüceyrələrə hərəkətini təşviq edir. İnsulinomalar yavaş böyüyür və nadir hallarda digər orqanlarda cücərir. Bu neoplazmalar çox vaxt yaxşıdır.

Tez-tez insulinoma ilə hipoqlikemiya inkişaf edir - qan qlükozasında azalma. Bu xəstəlik aşağıdakı simptomlarla baş verir:

• ağır tərləmə,
• qızdırma
• titrəmələr
• dərinin solğunluğu,
• şüurun pozulması.

Xəstəliyin diaqnozu üçün boş bir mədədə qlükoza, proinsulin, C-peptid və insulini təyin etmək üçün qan testi aparılır. C-peptid və proinsulinin artması insulinin artıqlığını göstərir.

Qastrinoma - Qastrin istehsal edən hüceyrələrdə meydana gələn bir şiş. Qastrin, mədə turşusunun sərbəst buraxılmasına səbəb olan, yeməyin həzminə səbəb olan bir hormondur. Bu patoloji ilə mədədə xlor turşusunun ifrazı artır və buna görə:

• diareya ilə müşayiət olunan duodenal ülser,
• qarın ağrısı
• əməliyyatdan sonrakı mədə xorası,
• qastroezofagial reflü,
• jejunum xoraları
• ishal
• mədə xorası
• çoxlu ülser.

Mədə vəzinin təsiri altında ən çox xəstənin mədəaltı vəzi və ya onikibarmaq bağırsağında lokallaşdırılmış şişlər meydana gəlir. Böyümə ilə yaxşı bir şiş xərçəngə çevrilir. Qastrinoma ilə aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:

1. Atipik lokalizasiya və müalicə edilə bilməyən çox sayda xoralar və ya xorası olan bir xəstədə Helicobacter pylori üçün testlər mənfi olur.
2. Digər orqanlarda, o cümlədən neoplazmalarda baş verən patoloji dəyişikliklər səbəbindən qastrinomanın meydana gəlməsi. Bu vəziyyətdə bir insanın çoxsaylı endokrin neoplaziyası var.

Glukagon - qlükon istehsal edən hüceyrələrdə meydana gələn forma. Bu tip neoplazma tez-tez vəzin quyruğunda müşahidə olunur və bədxassəli bir meydana gəlmədir. Bu patologiyanın inkişafı səbəb ola bilər:

• ishal
• qanda dəmir azaldı,
• bədəndəki qırmızı döküntülər və ya nekrolit miqrasiya eriteması, ləkə yox olduqdan sonra bu yerdə hiperpiqmentasiya görünür,
• diabet
• arıqlamaq
• qan laxtalanmasının artması.

Dəhşətli bir diaqnoz - həkimlər qan qlükaqonunun tərkibi yüksələrsə bir xərçəng qoyurlar və bu xəstəliyin digər aşkar əlamətləri də var.

Vipoma - Vasoaktiv bağırsaq peptidi (VIP) istehsal edən hüceyrələrdə inkişaf edən bir şiş. Xəstəliyin başqa bir adı Werner-Morrison və ya mədəaltı vəzi.

Vipoma ilə VIP zülalı sərbəst buraxılır ki, bu da xəstənin xoleraya bənzər bir vəziyyətə gəlməsinə səbəb olur:

• əhəmiyyətli dərəcədə su, kalium və xlorid itkisi meydana gəlir
• ishal
• susuzluqla müşayiət olunan susuzlaşdırma, daha az çıxan sidik, quru ağız, baş ağrıları, tez-tez başgicəllənmə və xroniki yorğunluq.
• arıqlamaq
• kramplar, qarın ağrısı.

Bu xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün qanda VIP miqdarı ölçülür.

Somatostatinoma, həddindən artıq somatostatində ifraz olunan bir növ şişdir. Bu xəstəlik xarakterizə olunur:

• öd daşı xəstəliyi
• quru dəri ilə müşayiət olunan diabet, ağız boşluğunda selikli qişanın quruması, qəfil bir aclıq hücumu, güclü zəiflik,
• ishal
• tabure içərisində xoşagəlməz bir qoxu verən çox miqdarda yağ var,
• sarımsız sklera,
• heç bir səbəb olmadan kilo vermək.

Somatostatinoma radionuklid tarama ilə mükəmməl görüntülənir.

Bütün NEO-lar ümumi simptomlarla xarakterizə olunur. Bir xəstəliyin ən çox görülən əlamətlərini nəzərdən keçirin:

1. İshal
2. Qeyri-sabit stul.
3. Mədədə xəstə müdaxilə edən bir parçanı hiss edir.
4. Arxadakı qarın ağrısı.
5. Sarılıq sklerası.

Şiş diaqnozu

Pankreasın böyük neyroendokrin şişi (oxlar)

Pankreas neyroendokrin şişləri vaxtında diaqnoz qoymaq üçün diaqnozu tamamlayıram:

1. Xəstə müayinə olunur, həkim xəstəlik tarixini öyrənir.
2. Şəkər səviyyəsini təyin etmək üçün qan kimyasını təyin edin.
3. Qanda xromogranin A testi. Bu göstəricinin və digər hormonların artması (qastrin, insulin, qlükagon) pankreas şişinin olduğunu göstərir.
4. CT və MR.
5. Kiçik vəzi şişlərini aşkar etmək üçün radionuklid tarama aparılır. Bu üsula Octreotide və SRS tarama deyilir.
6. Endoskopik ultrasəs təyin edin.
7. Göstərildiyi təqdirdə, endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP) aparılır.
8. Bəzən həkimlər laparotomiyaya müraciət edirlər, bu müddət ərzində cərrah son analiz üçün toxuma kiçik hissəciklərini götürür.
9. Biopsiya
10. Sümük skanı
11. Qan damarlarını müayinə etməyə imkan verən bir angiogram aparılır. Bir anjiyoq enjekte edildikdə, bir kontrast bir damara vurulur, sonra rentgen şüaları istifadə edərək neoplazmaların olması araşdırılır.
12. İnteroperativ ultrasəs. Bu iş qarın orqanını ətraflı araşdırmaq üçün əməliyyat zamanı aparılır. İntraoperativ ultrasəs ilə görüntüləmə ənənəvi tədqiqat metodundan üstündür.

NEO müalicəsi

Adətən pankreas şişinin müalicəsində cərrahi müalicə (gastrektomiya) göstərilir.

Ancaq bu cür müalicə yalnız bədxassəli deyil, həm də yaxşı ola bilən meydana gəlmələrin çoxluğuna görə çətindir. Bəzən əməliyyatın həcmini təxmin etmək çətindir və cərrahlar əməliyyata başlayanda neoplazmalar aşkar edirlər.

Yalnız təcrübəli mütəxəssis pankreas şişinin əlamətlərini vaxtında tanıya və müalicəyə başlaya bilər.

Kimyəvi terapiya, neoplazma sürətlə böyüdükdə və fərqlənmə dərəcəsi aşağı olduqda xəstəyə təyin edilir. Kimyaterapiya ilə aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• xlorozotosin,
• 5-fluorourasil,
• streptozosin,
• epirubisin,
• doxorubicin,
• Somatostin analoq enjeksiyonları (hormon müalicəsi).

Yuxarıda göstərilən vəsaitlər birlikdə istifadə olunur və onkoloji kitabçalarda verilmiş tövsiyələrə əsasən xəstə üçün müalicə rejimi ciddi şəkildə fərdi olur.

Düzdür, kemoterapinin effektivliyi olduqca aşağıdır və xəstələrin 15-20% -inə müsbət təsir göstərir. Kurslarda həyata keçirilən kemoterapinin müsbət bir nəticəsi ilə xəstə 2 ildən 9 ilə qədər diaqnozdan sonra yaşaya bilər.

Bundan əlavə, kemoterapi xəstələrin fiziki vəziyyətlərini yüngülləşdirmək üçün simptomatik müalicəni təmin edir. Terapiya zamanı bir sıra dərmanlar istifadə olunur:

Kimyaterapiya ilə uzadılmış müalicə müsbət nəticə vermirsə, əməliyyat barədə sual yaranır.

Hal-hazırda, radionuklid terapiyasından istifadə edərək bədxassəli NEO müalicəsinin yeni bir metodu istifadə olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, klinik tibb sahəsində təcrübə edənlərin əksəriyyəti diaqnoz qoyarkən səhv edirlər. Beləliklə, məsələn, endokrin patologiyaların bu günlərdə nadir bir hal olduğuna dair bir inanc var. Çox vaxt həkimlər adi bağırsaq iğtişaşlarının NEO ilə bir növ əlaqəli ola biləcəyindən şübhələnmirlər, buna görə bədxassəli bir şiş çox gec olana qədər maneəsiz inkişaf edir.

Bir çox xəstə, mədəaltı vəzi şişinin uğurlu müalicəsinin yalnız xaricdə, məsələn, İsraildə həyata keçirildiyinə inanır. Lakin Rusiya praktikası NEO-nun Rusiyada müalicəsinin uğurunu sübut etdi, bu heç bir şəkildə xarici həmkarlarının bacarığından aşağı deyil.

Ümumi məlumat

Sinir sisteminin, ifraz edən bezlərin normal işləməməsi halında insan orqanizmi fəaliyyət göstərə və nizamlana bilməz. Müasir tibb bu elementləri bütövlükdə neyroendokrin sisteminə görə təsnif edir. Endokrin vəzi quruluşlarında lokallaşdırılmış xüsusi hüceyrələr aktiv birləşmələrin istehsalına cavabdehdir. Pankreasın vacib elementlərindən biri Langerhans adalarıdır. Bu bölgədə bir neoplazma aşkar edildikdə bir işin kodlaşdırılması ICD görə C25.4. Bu tip bir pankreas neyroendokrin şişi, bu tip hüceyrələr səhv, səhv bir şəkildə bölünməyə, fəaliyyət göstərməyə və ölməyə başlasa meydana gələ bilər.

Göstərilən müxtəlif patologiyalar təsadüfən ayrı bir qrupa ayrılmamışdır. Onun təzahürləri, diaqnozu aydınlaşdırmaq nüansları, müalicə metodologiyası epiteliya hüceyrələri tərəfindən əmələ gələn neoplazmalara tətbiq olunanlardan çox fərqlidir.

Anatomiya və dərman

Sinir sistemi, endokrin strukturların yaratdığı hormonal maddələr qarşılıqlı fəaliyyət göstərir. Sinir sisteminin siqnalları hipotalamusa daxil olur, burada hormonal maddələrin istehsalını stimullaşdırır. Bunlar, öz növbəsində, hipofiz bezinə təsir edir, yolların fəaliyyətini yavaşlatır və ya yavaşlatır. Qan axını olan maddələr bədənə yayılır, glandular strukturların sekretor fəaliyyətini stimullaşdırır.

Hormonların yaranması yalnız sinir sisteminin impulsları ilə deyil. Əhəmiyyətli amillər bədəndə baş verən proseslər, bütövlükdə insanın vəziyyəti və ayrı-ayrı orqan və quruluşlardır. Mərkəzi sinir sistemi və ifrazat sistemi bir-birinə bağlıdır: böyrəküstü vəzilərdən gələn hormonlar səbəbiylə sinirlərin işi tənzimlənir. Bu, adrenalinin qan dövranına salınması yolu ilə həyata keçirilir.

Pankreas: necə işləyir

Pankreasın neyroendokrin bir şişinin koduna əsasən C25, mədə-bağırsaq NES-lərinin işləməməsi ilə əlaqəli bir patoloji vəziyyətə aiddir. İnsan bədənində, digər ölçüdə NES üstünlük təşkil edir. Elm adamları xüsusilə yaxşı araşdırdıqları bu sistemdir. NES-in hormonal birləşmələr yaradan neyronlar, apudositlər tərəfindən meydana gəldiyini müəyyən etmək mümkün oldu. Bu hüceyrələr mədə-bağırsaq traktına səpələnmiş, bütün orqanlarda mövcuddur.

Bu baxımdan ən vacib mədəaltı vəzi Langerhans adaları, yəni quyruq zonasıdır. Bütün orqana nisbətən bu adacıqlar kütlənin cəmi 2% -ni təşkil edir, yəni təxminən 1,5 qr. Adaların sayı daha təsir edicidir - onların sayının milyona yaxın olduğu təsbit edildi.

Neoplazmalar: meydana gəlmənin nüansları

Pankreas neyroendokrin bir şiş (G2, G1) bu orqanda lokallaşdırılmış bu tip istənilən hüceyrədən əmələ gələ bilər. Xəstəliyin görünüşü mexanizmi hüceyrələrin nəzarətsiz bölünməsi prosesidir. Hal hazırda neoplazmaların meydana gəlməsinin nüansları lazımi səviyyədə öyrənilməmişdir. Xəstələrin əhəmiyyətli bir faizinin on birinci xromosoma cütlüyündə bir mutasiya göstərdiyi aydın oldu. NEO nadir xəstəliklər kateqoriyasına aiddir, vəziyyətin spesifikasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir: simptomlarını yalnız yüksək ixtisaslı bir həkim təyin edə bilər.

Əksər hallarda, mədəaltı vəzinin neyroendokrin bir şişi qabarcıq və ya lövhə şəklində meydana gəlir. Bu cür formaların rəsmi adı (müvafiq olaraq): alveolalar, trabekulalar. Bəzi xəstələrdə xəstəliyin irəliləməsi olduqca yavaş olur, digərlərində fulminant kurs müşahidə olunur. Ümumiyyətlə, tibbdə yığılan məlumatlardan göründüyü kimi, patoloji son dərəcə gözlənilməzdir. Kiçik bir neoplazma həmişə zərərli olanlardan uzaqdır. Xarakteri ilə əlaqədar bir nəticə inkişaf sürətini təyin edərək edilir. Bəzi hallarda, şiş bir orqanda lokallaşdırılır, daha ağır hallarda qonşu quruluşlara yayılır.

Təzahür nüansları

Xəstəliyin inkişafının ilk mərhələlərində pankreas neyroendokrin şişinin simptomları olmur və ya çox yağlanır. İşlərin olduqca böyük bir faizi yalnız inkişaf etmiş bir mərhələdə, patoloji vəziyyəti 5-8 ildir inkişaf etdikdə aşkar edilə bilər. Əksər şişlərin ilk mərhələlərində xüsusi təzahürlər xarakterik deyil. Xəstələrin bəzi sağlamlıq problemləri pozulur, lakin neyroendokrin sistemi ilə əlaqələndirilə bilməz və tamamilə fərqli xəstəliklər üçün müalicə təyin olunur.

Qarındakı ağrıdan narahat olsanız, mədəaltı vəzinin neyroendokrin bir şişinin olduğunu (metastazlarla və ya olmadan, bu, tam müayinədən sonra təyin olunur) ehtimal etmək olar. Hisslər vaxtaşırı gələ bilər və ya daim ola bilər. Xəstə arıqlayır, daim yorğun hiss edir. Narahat bir tabure, ürək bulanması və qusma var. Neoplazma fonunda qan şəkəri azalır, nəbz daha tez-tez olur, gelgit narahatdır.

Kateqoriyalar və növləri

Bir çox cəhətdən, bir nöroendokrin mədəaltı vəzi şişinin proqnozu davanın növündən asılıdır. Onları bir neçə qrupa bölmək üçün bir sistem hazırlanmışdır. Əsas qiymətləndirmə meyarı hormonal birləşmələr yaratmaq qabiliyyətidir, bu prosesin fəaliyyətidir. Dörd növ var: aktiv, hərəkətsiz, işləməyən və işləyən.

Birinci növ, hüceyrələri bədəni tənzimləyən bioloji maddələr istehsal edən mədəaltı vəzinin belə bir neyroendokrin şişidir. Neoplazmaların ümumi sayının təxminən 80% -i aktivdir. Daha az yayılmış növ fəaliyyətsizdir. Belə bir patologiyanın diaqnozu ən çətindir. İşləməyən NEO hormonal birləşmələri ifraz edə bilər. Dava müəyyən simptomlarla xarakterizə olunmur. Nəhayət, son kateqoriya normadan çox hormon miqdarını əmələ gətirən NSO-dur. Bu ümumiyyətlə olduqca erkən müəyyən edilə bilər. Hormon istehsalının artması tez-tez bir stress amilinin təsiri altında müşahidə olunur. Bu, anesteziya, biopsiya cavabı ola bilər.

Status yeniləmə

Bir nöroendokrin mədəaltı vəzi şişinin diaqnozu müasir həkim üçün asan məsələ deyil. Xəstənin səhhətindəki problemlərin məhz belə bir səbəbdən qaynaqlandığını, bu cür hallarla qarşılaşan yüksək ixtisaslı və təcrübəli bir həkimdən şübhələnmək daha çox ehtimal olunur. NEO-nun mövcud olma ehtimalı barədə bir fərziyyə varsa, fərziyyəni təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün bir sıra tədqiqatlar aparmaq lazımdır. Bir insanın və yaxın ailəsinin tibbi tarixini öyrənməyə başlayın. İrsi patologiyaların aydınlaşdırılması simptomların səbəblərini təhlil etmək üçün vacib məlumatdır. Ayrıca, ilk təyinat zamanı xəstə diqqətlə araşdırılır, bütün şikayətlər dəqiqləşdirilir və bu məlumatlar sistemləşdirilir.

Pankreas neyroendokrin şişinin təyin edilməsində növbəti addım, laboratoriya tədqiqatları üçün maye və toxumaların nümunələrini toplamaqdır. Xəstənin, ehtimal ki, neoplazma əmələ gətirən hormonal maddələr olan hüceyrələri əldə etməsi lazımdır. Doktor, digər aktiv maddələrin siyahısını da müəyyənləşdirir, analizi iş haqqında daha faydalı məlumat əldə etməyə kömək edəcəkdir. Biopsiya nümunələri əldə etmək üçün toxuma yerlərini seçin, somatostatin ilə sintigrafiya təyin edin. Növbəti mərhələ - CT, ultrasəs, MRT, rentgen. Bir endoskop istifadə edərək bir ultrasəs təyin edilə bilər.

Diaqnoz təsdiqlənir: bundan sonra nə olacaq?

Pankreas neyroendokrin şişinin müalicəsi müəyyən bir növ olmasına əsaslanaraq seçilir. Bir neçə əsas metod və yanaşma mövcuddur: hədəf terapiya, radiasiya, kemoterapi, cərrahiyyə, radio ötürülməsi, bioloji metod. Hazırda baxılan növün neoplazmalarının qarşısını almaq üçün tədbirlər görülmür. Bu, belə halların nadir olması və onların meydana gəlməsi prosesi barədə kifayət qədər məlumatın olmaması ilə əlaqədardır. Baş vermə mexanizmi hələ dəqiq müəyyən edilməmişdir, bu da effektiv qarşısının alınma ehtimalını istisna edir.

Əksər hallarda, terapevtik kurs əməliyyatları əhatə edir. Təsvir edilən neoplazmalar kateqoriyası minimal invaziv tədbirlərə imkan verir. Laparoskopdan istifadə etmək mümkündür. Bu, xəstələnən orqanın minimum sahəsini qaldırır, bu da komplikasiyaları minimuma endirir və xəstənin reabilitasiyasını sürətləndirir. Metastazlar aşkar edilərsə, çıxarılmalıdır.

Bir nöroendokrin mədəaltı vəzi şişi üçün yaxşı bir yanaşma nüvə terapiyasıdır. Bu yanaşma dağıdıcı hüceyrədaxili prosesləri aktivləşdirir. Bu metodlara özünüz müraciət edə və ya əməliyyatla birləşdirə bilərsiniz. Ümumiyyətlə, bir neyroendokrin mədəaltı vəzi şişinin proqnozu mədə-bağırsaq traktının malign neoplazmalarının bir çox digər formasına nisbətən daha əlverişlidir. Vaxt itirmədən adekvat müalicəyə başlamaq mümkündürsə, erkən mərhələdə qurulmuş aktiv formalardan əziyyət çəkən insanlar üçün ən yaxşı perspektivlərdir.

Aktiv növləri: insulinoma

Belə bir neoplazma insulin istehsal edən beta hüceyrələrindən ibarətdir. NEO-nun digər halları arasında bu növ 75% -ə qədərdir.Qadınlarda bir şiş prosesinin meydana gəlməsi ehtimalı nə qədər yüksəksə, risk qrupu 40-60 yaş arasındadır. İşlərin əsas faizində tək bir şiş aşkar edilir, orqandakı yer gözlənilməzdir. İşlərin az bir faizi mədəaltı vəzi xaricində lokalizasiyada baş verir. Neoplazmanın ölçüləri nadir hallarda 1,5 sm-dən çoxdur Rəng - albalı, sarımtıl boz və ya qəhvəyi rəngə bənzəyir. İşlərin 15% -ə qədəri bədxassəlidir.

Şişin bu forması əsas simptomu müəyyən edən çox miqdarda insulin əmələ gətirir: qan dövranı sistemində qlükoza səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Hipoqlikemiya xüsusilə məşqdən sonra və ya yemək arasında uzun müddət aralığında özünü göstərir. Qlükoza konsentrasiyasının azaldılması, bədənə və beyin subkorteksinə təsir göstərən yanlış enerji mübadiləsinə səbəb olur. Xəstə özünü zəif, ac hiss edir. Tər vəziləri normaldan daha aktivdir, ürək döyüntüsünün tezliyi və sürəti pozulur, kosmosdakı titrəyişlər və disorientations bəzən vaxtında olur. Tədricən, yaddaş pisləşir, şüur ​​qarışıq olur, xəstə laqeyd olur və konvulsiyalardan əziyyət çəkir. Bu tip pankreas neyroendokrin şişinin ən ağır komplikasiyası hipoqlikemik komadır.

Dava nüansları

İnsulinin təyin edilməsi asan deyil. Bu, simptomları geniş bir sıra digər patologiyalara xas olan nisbətən kiçik bir neoplazmadır. Ən dəqiq tədqiqatlar sintiqrafiya, endoskopik ultrasəs, CT-dir. Halların 50% -ə qədəri radiasiya diaqnostikası yolu ilə aşkar edilir. Yer aydın deyilsə, pozitron emissiya tomoqrafiyası işin aydınlaşdırılması üçün göstərilir. Anjiyografik analiz aparmaqla lokalizasiyanın nüanslarını təklif etmək mümkündür.

Bu sinifin bir nöroendokrin mədəaltı vəzi şişinin müalicəsi ən təsirli olur. Kiçik ölçülərlə, şiş dərhal tamamilə çıxarılır. 3 sm və daha çox diametri olan bir orqan elementinin rezeksiyası göstərilir. NEO bədxassəli olduqda bu xüsusilə vacibdir. Düzgün bir tədbir mütləq bərpa edilmənin açarıdır.

Qastrinoma

Bütün NEO-lar arasında bu növ ikinci ən çox yayılmışdır. Bütün işlərin 30% -ə qədərini təşkil edir. Güclü cinsiyyət orqanlarında neoplazma əmələ gəlməsi ehtimalı nə qədər yüksəkdirsə, risk qrupu 30-50 yaş arasındadır. Təxminən hər üçüncü hal orqanizmə nisbətən xarici strukturlarda NEO müəyyən etməyə imkan verir. Ölçülər ümumiyyətlə 3 sm-dən çox deyil, göstərilən diametrdən daha böyük NEO bədxassəli hesab olunur. Bu formanın fərqli bir xüsusiyyəti metastazların erkən meydana gəlməsinə meyldir. Xəstəlik mədədə suyu istehsalını aktivləşdirərək, həddindən artıq qastrin əmələ gətirməklə özünü göstərir. Bu, bağırsaqlarda ülserlərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Belə bir proses tez-tez bir şişin ilk təzahürü olur.

Qastrin kolikaya bənzəyən boş nəcislər və ağrı hücumları ilə şübhələnə bilər. Peptik ülser xəstəliyi müalicəyə qarşı müqavimətin artdığını göstərir. Valideynlərə belə bir diaqnoz qoyulubsa, NEO ehtimalı daha yüksəkdir.

Glukagon

Bu forma çox nadirdir. Bu glukagon istehsal edən hüceyrə alfa quruluşlarının degenerasiyası zamanı görünə bilər. Gənc və yetkin qadınlarda belə bir xəstəliyin aşkar edilməsi ehtimalı daha yüksəkdir. Orta hesabla qadın yarısı arasında patoloji, kişilərə nisbətən üç dəfə daha tez-tez baş verir. İşlərin daha çox faizi vəzinin kaudal və ya əsas hissəsindəki meydana gəlmədə olur. Tipik olaraq, NEO vahiddir, ölçüləri 5 sm və daha çoxdur. Bütün halların 70% -ə qədəri bədxassəlidir. Qlükaqonun aktiv istehsalı insulinin yaranmasını stimullaşdırır və qaraciyər strukturlarında glikogen parçalanır.

Xəstəliyi nekrotik sahələrdə müşayiət olunan köçəri eritema ilə şübhə etmək olar. Dərin venoz sistemdə qan laxtaları görünür, xəstənin vəziyyəti depressiyaya düşür. İkinci dərəcəli diabet mümkündür. Bir qan testində, qlükagon indeksləri standartları on qat üstələyir. Lokalizasiyanı aydınlaşdırmaq üçün ultrasəs, CT göstərilir.

Şişdən sonrakı gələcək

Bu diaqnozu olan qadınlar ənənəvi olaraq ən çox narahatdırlar: neyroendokrin mədəaltı vəzi şişlərindən sonra hamiləlik mümkündürmü? Klinik praktikada göstərildiyi kimi, bu yalnız mümkün deyil, həm də real həyatda baş verdi. Üstəlik, bir uşağın doğulması və dünyaya gəlməsinin uğurlu halları, əvvəllər təsbit edilən zərərli NEO səbəbiylə mədəaltı vəzi xaric olma fonunda da bilinir. Əlbəttə ki, əvvəlcə tam müalicə və bərpa kursuna getməlisiniz, vəziyyətin sabitləşməsini gözləyin və yalnız sonra cinsin davam etməsini düşünün. Və hələ də fakt qalır: neyroendokrin mədəaltı vəzi şişlərindən sonra hamiləlik mümkündür, tətbiq olunur, uğurlu olur və uşaqlar tamamilə sağlam doğula bilər.

Həkimlərin dediyinə görə, proqnozun əsas istiqaməti adekvat bir müddətdə düzgün əməliyyat edilməsidir. Təcrübəli həkimlərin iştirak etdiyi dəqiq bir tədbir insanın uzun və dolğun ömür sürməsinə kömək edir.