Mədəaltı insulinoma: simptomlar, səbəblər, diaqnoz, müalicə, nəticələr

İnsulinoma, Langerhans adalarından, beta hüceyrələrindən böyüyən mədəaltı vəzinin (mədəaltı vəzinin) bir şişidir. Təbiətə görə, bu endokrin meydana gəlmələrə, yəni hormon aktivdir. Bu, artan nəzarətsiz bir miqdarda insulin istehsal edərək hiperinsulinizmə və nəticədə hipoqlikemiyaya səbəb olması ilə fərqlənir.

Bütün simptomlar və onun adı bununla əlaqələndirilir. Adətən bərk, tək olur, lakin 105 vəziyyətdə çox ola bilər. Hormonal fəaliyyəti avtonomdur. 85-90% hallarda bu, yaxşıdır və yalnız 10-15% -də bədxassəlidir. Hər yaşda, hətta körpələrdə də inkişaf edə bilər, lakin bu nadirdir. 45 ildən sonra daha çox rast gəlinir, qadınlarda 4 dəfə daha tez-tez olur.

İnsulinoma pankreasın hər hansı bir hissəsində böyüyə bilər, lakin daha tez-tez onun kaudal hissəsində. 1% hallarda yer ektopik və ya ekstrapankreatikdir - qaraciyərdə dalağın, mədə divarının və ya onikibarmaq bağırsağın qapısı.

Tipik olaraq, şişin ölçüsü 2 sm-dən çox deyil (böyük ölçüdə bədxassəlidir). Xəstəliyin tezliyi milyon başına 1 haldır.Bu nadir bir sıra səhv səhv diaqnozlara və düzgün olmayan müalicəyə səbəb olur və bir çox həkim təcrübə zamanı buna rast gəlmir.

Hormon aktiv şişlər

Bütün xoşxassəli pankreas şişləri nadirdir - 1-3 hal / milyon, kişilərdə 3,5%, qadınlarda 16% -ə qədərdir. Onların əksəriyyəti endokrindir. Ölçülər 0,5 sm-dən 15 sm-ə qədərdir.Hər bir yaxşı pankreas neoplazması həmişə yalnız əməliyyatla müalicə olunur. Hormonların ifrazına görə onlar növlərə bölünür:

insulinoma - 75% alır,
VIPoma (daha çox hallarda, 70% hallarda 45 yaşdan sonra qadınlarda olur) - vazoaktiv bağırsaq peptidini istehsal edir;
gastrinoma (orta yaşlı kişilərə daha çox təsir edir),
glucagonoma - tezlik 20 milyon nəfərə 1 haldır, daha çox qadınlarda, 80% -də bədxassəlidir.

Insulinoma simptomları

İnsülinoma ən çox benign olmasına baxmayaraq, çox məkrlidir. Şiş tərəfindən insulinin nəzarətsiz istehsal edilməsi qanda qlükoza konsentrasiyasının azalmasına (hipoqlikemiya) səbəb olur, bu da xəstəliyin əlamətlərinə səbəb olur. Şiş fokuslarının sayından, ölçüsündən və fəaliyyətindən birbaşa asılıdır. Unutmamalıyıq ki, hormon mədəaltı vəzinin sağlam hüceyrələri tərəfindən sintez olunmağa davam edir.

Hipoqlikemiya hücumları

Xəstəliyin əsas, ən diqqətəlayiq əlaməti, müxtəlif yollarla özünü göstərə bilən kəskin hipoqlikemiya hücumlarıdır. Əksər hallarda, son yeməkdən sonra xeyli vaxt keçdikdə və qan şəkərinin aşağı olduğu bir hücum səhər erkən boş bir mədədə inkişaf edir.

Bir hücum zamanı səhər bir insanı oyatmaq çətindir, oyandıqdan sonra uzun müddət diqqətsiz qala bilər, sadə suallara çətin cavab verə bilər və uyğun olmayan hərəkətlər edir. Bunlar mərkəzi sinir sisteminin karbohidrat aclığından qaynaqlanan şüur pozğunluğunun əlamətləridir.

Hücumlar yalnız səhər deyil, gündüz də müşahidə edilə bilər, xüsusən də yeməklər arasında çox vaxt fiziki və psixo-emosional stres ilə keçərsə. Kəskin hipoqlikemiya psixomotor təşviqat hücumu ilə müşayiət oluna bilər. Xəstələr təcavüz göstərə bilər, and içir, bir şey bağıra bilər, suallara qeyri-adekvat cavab verə bilər, xarici görünüşü ağır spirtli intoksikasiya vəziyyətinə bənzəyir.

Bundan əlavə, xəstələrdə tez-tez epileptiform nöbet, uzun müddət davam edən konvulsiv sindrom, müxtəlif əzələ qruplarında məcburi hərəkətlər və barmaqların titrəməsi olur. Xəstələr qızdırmaya, sonra soyuqqanlılığa, havanın olmaması, anlaşılmaz bir qorxu hissinə "atıldıqlarından" şikayətlənə bilərlər.

Hipoqlikemiyanın inkişafı şüurun dərin dəyərsizləşməsinə səbəb ola bilər, tibbi yardım göstərilmədən xəstə hətta ölə bilər.

Aralıq dövrü

İnterulin dövründə xəstələrdə aşkar edilə bilən simptomlar tamamilə spesifik deyil və əksər hallarda nevroloji xarakter daşıyır, bu da düzgün diaqnoz qoymağı çətinləşdirir.

Uzun müddət davam edən hipoqlikemiya ilə kranial sinirlər, yəni üz və glossopharyngeal əziyyət çəkir. Bu, üzün asimmetriyası, nazolabial katlanmaların hamarlığı, ağızın künclərinin aşağı düşməsi, üz ifadələrinin itməsi, lakrimasiya, dadın pozulması, dilin və bademciklərin kökü sahəsində ağrıların görünməsi ilə özünü göstərə bilər. Müayinə edildikdən sonra həkim sağlam insanlarda olmayan bəzi patoloji reflekslərin görünüşünü aşkar edə bilər. Xəstələr həmçinin yaddaş və diqqətin pisləşməsini qeyd edirlər, adi işləri görmək çətinləşir, baş verənlərə laqeyd münasibət var. Bu cür nevroloji simptomlar kiçik hərəkətsiz şişlərlə də müşahidə edilə bilər.

Xəstəliyin bu cür qeyri-spesifik simptomları səbəbindən xəstələr tez-tez nevropatoloq və psixiatr tərəfindən uzun müddət uğursuz müalicə olunur.

İnsulinoma diaqnozu

Səhər boş bir mədədə, yeməkləri, fiziki fəaliyyətləri atladıqdan sonra, qadınlarda menstruasiya başlamazdan əvvəl nöbet meydana gəldiyinə dair anamnestik dəlil, bir xəstədə bu şişin olması şübhə edilməlidir.

Bir neoplazma ifraz edən insulindən şübhələnməyə imkan verən işarələrin üçlüyü var:

oruc hipoqlikemiyası,
hücum zamanı qan qlükoza 2.7 mmol / l-dən aşağı,
qlükoza məhlulunun venadaxili tətbiqi xəstəni hücumdan çıxarır.

Hücum zamanı qanda insulin səviyyəsi müəyyən edilir, ümumiyyətlə bu göstərici çox aşağı qlükoza səviyyəsində yüksəlir. Proqnoz dəyəri də proinsulin və C-peptidin ifrazının tərifidir.

Neoplazmaların əksər hallarda kiçik olmasına görə, ultrasəs diaqnostikası və bilgisayarlı tomoqrafiya məlumatsızdır.

Bu günə qədər pankreas angioqrafiyası ən təsirli diaqnostik metodlardan biri kimi tanınır, çünki şişlər ümumiyyətlə geniş bir damar şəbəkəsinə malikdir. Bu insulinomaların yerini və ölçüsünü ən dəqiq müəyyənləşdirməyə imkan verir.

Insulinoma: müalicə

Əksər hallarda insulinomaların cərrahi müalicəsinə müraciət edirlər, şişin çıxarılması xəstənin tam sağalmasına səbəb olur.

Cərrahi müalicə mümkün olmadıqda, xəstələrə insulin ifrazını azaltmağa və şişin və onun metastazlarının böyüməsini ləngitməyə yönəldilmiş dərman müalicəsi təyin edilir. Hipoqlikemiya hücumlarının qarşısını almaq üçün karbohidratlı qidaların tez-tez qəbul edilməsi və ya qlükoza daxil edilməsi də tövsiyə olunur.

Hansı həkimlə əlaqə saxlasın

Bir şəxs vaxtaşırı kəskin bir aclıq hissi, əzələ titrəməsi, qıcıqlanma, baş ağrısı, sonra letarji və ya hətta huşun itirmə hissi keçirirsə, bir endokrinoloqa müraciət etmək lazımdır. Bundan əlavə, bir nevroloqun məsləhətləşməsi tələb oluna bilər. İnsulinomaların müalicəsi tez-tez cərrah tərəfindən aparılır.

Orqanizmin sintez etdiyi həddindən artıq insulin müxtəlif səbəblərdən qaynaqlana bilər. Hipoqlikemiya (insulinin həddindən artıq artması nəticəsində yaranan bir vəziyyət) xəstənin bədənində yaxşı bir şişin, insulinomanın meydana gəldiyinə dair ilk siqnal ola bilər.

İnsulinoma çox nadirdir, buna görə ümumi patologiyaların sayına aid edilə bilməz. Bir qayda olaraq, 45 yaşdan yuxarı insanlarda inkişaf edir. İnsulinoma bədxassəli bir şiş inkişaf edə bilər, lakin bu xəstələrin 7% -dən çoxunda baş verir.

Bir şişin görünüşü hormonal pozğunluqlara yol açır, bunun nəticəsində insulin sintezi artır. Həddindən artıq insulin qalıcıdır və hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər.

Aşağıdakı simptomlar hipoqlikemiyanı təyin etməyə kömək edəcək:

migren və başgicəllənmə,
qəfil zəiflik və yuxululuq,
dəyərsizləşmiş konsentrasiyası,
artan aclıq
narahatlıq hissi.

Bu vəziyyət vaxtında dayandırılmasa, qlükoza səviyyəsi daha da aşağı düşəcək və hipoqlikemik koma inkişaf edə bilər.

Beləliklə, ilk növbədə insulin istehsalını stimullaşdıran və hipoqlikemiyaya səbəb olan bir şiş meydana çıxır. İnsülinomaların görünüşünün səbəbləri hələ tam aydın deyil.

İki növ xəstəlik

Yaxşı bir şiş endokrinoloji xəstəlikdir və bir endokrinoloq tərəfindən müalicə olunur. Neoplazma hormonların sintezinin pozulmasına səbəb olur, buna görə terapiya endokrinoloq tərəfindən seçilir. Benign insulinomanın əsas riski hipoqlikemiyanın inkişafıdır. Qlükoza konsentrasiyasının kəskin azalması, komaya qədər mənfi nəticələrə səbəb ola bilər, ölümcül ola bilər.

Hormonal olaraq, isnulloma onkoloji bir xüsusiyyətə sahib ola bilər. Bu vəziyyətdə, hər hansı bir malign neoplazmda olduğu kimi, metastaz riski var.

İnsülinomanın yeri mədəaltı vəzidir, buna görə diaqnoz mədəaltı vəzi müayinəsini və toxuma quruluşunu müəyyənləşdirməyi əhatə edir.

İnsulinomaların simptomları

Mədəaltı insulinoma ilk növbədə xəstənin endokrin sisteminə təsir göstərir. Buna görə xəstəliyin əsas simptomları xəstədə sürətlə artan iştah və şişmanlıqdır.

Hipoqlikemiya simptomları xəstəni günortadan sonra ziyarət edir. Bu, gün ərzində bol qidalanma ilə bağlıdır. Bir qayda olaraq, hipoqlikemiya bir gecədə yox olur və səhər xəstə yenidən özünü yaxşı hiss edir. Bu cür simptomatologiya xəstələrin öz sağlamlıqlarına diqqət yetirməməyə çalışdıqlarını və həkim görməməyi üstün tutmalarına səbəb olur.

Endokrin sistemə əlavə olaraq, insulinoma xəstənin sinir sisteminin fəaliyyətini də bastırır.

Endokrin sistemdən xəstəliyin simptomları:

taxikardiyanın inkişafı,
çaxnaşma hücumları (qəfil adrenalin istehsalı),
soyuq tər
barmaqları titrəyir.

Sinir sistemi neoplazmaya aşağıdakı simptomlarla reaksiya verir:

zəiflik, başgicəllənmə və migren,
əsassız təcavüz
dəyərsizləşmiş konsentrasiyası.

Beləliklə, mədəaltı insulinoma (neoplazma) hipoqlikemiya ilə eyni simptomlara malikdir. Əgər onlar tapılıbsa, dərhal həkimə baş çəkməlisiniz. Hipoqlikemiya komaya səbəb ola bilər ki, bu da öz növbəsində infarkt keçirir. Xəstəlik daha yaşlı yaşda insanlara təsir etdiyindən bu vəziyyət ölümcül ola bilər.

Xəstəliyin diaqnozu

İnsululinomanın diaqnozu bir endokrinoloq tərəfindən aparılır. Vaxtında diaqnoz əlverişli nəticəni və effektiv müalicəni təmin edir.

insulin səviyyəsinin təyin edilməsi,
pankreas toxumasının öyrənilməsi,
qan qlükoza səviyyəsinin təyin edilməsi,
mədəaltı vəzi ultrasəsi,
pankreasın kompüter tomoqrafiyası.

Belə çox səviyyəli diaqnostika insulin istehsalında və qlükoza ifrazatında kəmiyyət dəyişikliklərinin təyin olunmasına imkan verəcəkdir. Mədəaltı vəzinin diaqnozu insulinomanın təbiətini müəyyənləşdirməyə imkan verir.

Müalicə necədir

Xəstənin insulinoma sahib olduğundan şübhələnirsinizsə, davamlı hipoqlikemiya simptomları varsa, həkimə getməli və hərtərəfli müayinədən keçməlisiniz.

Əgər isnullinoma diaqnozla təsdiqlənərsə, şişin təbiətini təyin etdikdən sonra müalicə başlayır. Xeyli şiş dərhal cərrahi yolla çıxarılır. Əlavə müalicə hipoqlikemiya əlamətlərini və onun nəticələrini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Əməliyyat tez-tez bir sıra fəsadlara səbəb olur, buna görə müalicə də onların aradan qaldırılmasını əhatə edir. Müalicə də bir nevroloqun məsləhətini tələb edir, çünki şiş tez-tez sinir sisteminə fəsadlar verir.

Bir qayda olaraq, benign izulinoma müalicəyə yaxşı cavab verir. Patologiyanın relapsı çox nadir hallarda baş verir.

Zərərli insulinoma da ixtisaslı müalicə tələb edir, lakin bu vəziyyətdə heç bir mütəxəssis terapiyanın uğurlu nəticəsini təmin edə bilməz. Müalicə bir onkoloq tərəfindən aparılır.

İnsulinin şübhələri varsa, şişin öz-özünə keçməsini gözləmək lazım deyil. Bir həkimə vaxtında baş çəkmək bir xəstənin həyatını xilas edə bilər.

Həkimi nə vaxt görmək lazımdır?

Vaxtında müalicə və diaqnoz insulin, o cümlədən bədxassəli xəstəliyi təyin etməyə vaxt verəcəkdir. Bütün müalicənin nəticəsi, bədxassəli insulinoma olan xəstənin bir mütəxəssisə nə qədər tez müraciət etməsindən asılıdır.

Hipoqlikemiyanın ilk əlamətləri görünəndə endokrinoloqa baş çəkmək lazımdır.

Erkən mərhələlərdə bir şişin tərifi metastazların inkişafının qarşısını almağa və xərçəngli bir təbiət olan şişi vaxtında müalicə etməyə kömək edəcəkdir.

Benign isnullinoma təhlükəli olmadığını düşünməməlisiniz. Bacarıqlı müalicə olmasa, hipoqlikemiyanın tezliyi artacaq və bu, komaya qədər ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bir komaya düşən xəstənin həkimə getdiyi və yalnız bu mərhələdə insulinoma aşkar edildiyi hallar var.

Qarşısının alınması və proqnozu

Bir qayda olaraq, insulinomaların vaxtında müalicəsi xəstəliyin daha da təkrarlanmamasına kömək edir. Ancaq isnullinoma çıxarıldıqdan sonra, pankreatit kimi pankreas xəstəlikləri tez-tez inkişaf edir. Uzun və keyfiyyətli bir müalicə, eləcə də həyat tərzi və qidalanma tənzimləmələrini tələb edirlər.

Neoplazmanın inkişafının səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir, buna görə də profilaktik üsullar mövcud deyil. Bir şişin inkişafının qarşısını almaq mümkün deyil, ancaq öz sağlamlığınıza diqqət yetirərək patologiyanı vaxtında aşkar edə və müalicəni apara bilərsiniz.

Qan qlükoza səviyyəsini mütəmadi olaraq ölçmək və mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan insulinin miqdarını izləmək vacibdir. Sağlam bir insanın sağlamlığı üçün sakit olması üçün hormon və qan şəkərinin səviyyəsini təyin etmək üçün ildə bir dəfə test aparmaq kifayətdir.

Proqnozu bilmək üçün insulinoma başa düşülməlidir - onu necə müəyyənləşdirmək və nədir. Şiş yaxşıdırsa, 70% hallarda tam bir sağalma baş verir, ancaq xəstə bütün həyatı boyu yerli endokrinoloqda qeydiyyata alınıb və zaman-zaman pankreas müayinəsindən keçməlidir. 30% hallarda xəstəliyin relapsı müşahidə olunur.

Xəstəlik onkoloji bir xarakter daşıyırsa, proqnoz istədiyimiz qədər rosy deyil. Üçdən iki halda şiş çıxara bilməz. Terapiya çox vaxt gec diaqnoz səbəbi ilə uğursuz olur və 40% hallarda xəstəlik ölümlə başa çatır.

İnsulinoma ən çox görülən pankreatik endokrin şişdir. Bu orqanın hormon aktiv şişlərinin 70-75% -ni təşkil edir. İnsulinoma tək və çoxsaylı, 1-5% hallarda şiş çoxsaylı endokrin adenomatozun tərkib hissəsidir. Bu, hər yaşda baş verə bilər, lakin daha çox 40-60 yaşlarında olan insanlarda və kişilərdə və qadınlarda eyni sıxlıqla. Xeyli şişlər üstünlük təşkil edir (hallarda 90% hallarda). İnsulinoma pankreasın hər hansı bir hissəsində lokallaşdırıla bilər. Xəstələrin təxminən 1% -ində ekstrapankreatik olaraq omentum, mədə divarında, onikibarmaq bağırsaqda, dalağın qapılarında və digər bölgələrdə yerləşir. Şişin ölçüsü bir neçə millimetrdən 15 sm diametrə qədər, adətən 1-2 sm arasında dəyişir.
Şişdəki hüceyrələrin əksəriyyəti B hüceyrələridir, lakin A hüceyrələri, ifrazat kanallarının hüceyrələrinə bənzər, sekretor qranullar olmayan hüceyrələr var. Zərərli insulinoma müxtəlif orqanlara metastazlar verə bilər, lakin ən çox qaraciyərə.

İnsulinomada əsas patogenetik amillər qan şəkərindən asılı olmayaraq nəzarətsiz istehsal və insulinin ifraz edilməsidir (şiş hüceyrələri tərəfindən insulin istehsalının artması, bir propeptid və peptidin yerləşdirmə qabiliyyəti azalır). Hiperinsulinizmdən irəli gələn klinik simptomların əksəriyyətinə səbəb olur.

İnsulin hüceyrələri ilə yanaşı, insulinomalar artan miqdarda və digər peptidlərdə istehsal edilə bilər - glukagon, PP.

İnsulinomanın səbəbləri:

1921-ci ildə Bunting və Qərb tərəfindən insulin aşkar edildikdən sonra, şəkərli diabet xəstələrində kommersiya dərmanlarının klinik istifadəsində aşırı dozanın əlamətləri məlum oldu. Bu, Harrisə bu hormonun artan ifrazının səbəb olduğu spontan hipoqlikemiya konsepsiyasını formalaşdırmağa imkan verdi. 1929-cu ildə, Graham insulin ifraz edən bir şişin uğurla çıxardığı ilk dövrdə insulin aşkar etmək və müalicə etmək üçün çox sayda cəhdlər edildi.Bu vaxtdan bəri dünya ədəbiyyatında beta hüceyrə yenitörəmələri işləyən 2000 xəstə haqqında məlumatlar var.

Şübhə yoxdur ki, insulinoma əlamətləri onun hormonal fəaliyyəti ilə əlaqələndirilir. Hiperinsulinizm, xəstəliyin bütün simptom kompleksindən asılı olan əsas patogenetik mexanizmdir. Qlükoza homeostazını tənzimləyən fizioloji mexanizmlərə tabe olmayan insulinin daimi ifraz edilməsi hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olur, qan qlükozası bütün orqanların və toxumaların normal işləməsi üçün lazımdır, xüsusən korteksi onu digər orqanlardan daha intensiv istifadə edən beyin. Bədənə daxil olan bütün qlükozanın təxminən 20% -i beyin işinə sərf olunur. Beynin hipoqlikemiyaya xüsusi həssaslığı, demək olar ki, bütün bədən toxumalarından fərqli olaraq beynin karbohidrat ehtiyatına sahib olmadığı və dövriyyətsiz yağ yağ turşularını enerji mənbəyi kimi istifadə edə bilməməsi ilə əlaqədardır. Qlükoza 5-7 dəqiqə beyin qabığına girməyi dayandırdıqda, onun hüceyrələrində dönməz dəyişikliklər baş verir və korteksin ən fərqli elementləri ölür.

Qlükoza səviyyəsinin hipoqlikemiyaya düşməsi ilə, glikogenoliz, qlükoneogenez, sərbəst yağ turşularının səfərbər edilməsi və ketogenezə yönəlmiş mexanizmlər işə salınır. Bu mexanizmlərdə əsasən 4 hormon iştirak edir - norepinefrin, glukagon, kortizol və böyümə hormonu. Görünür, onlardan yalnız birincisi klinik təzahürlərə səbəb olur. Norepinefrin salınması ilə hipoqlikemiya reaksiya tez baş verərsə, xəstə zəiflik, tərləmə, narahatlıq və aclıq inkişaf etdirir, mərkəzi sinir sistemindən simptomlar baş ağrısı, ikiqat görmə, dəyərsizləşən davranış, huşunuzu itirmə daxildir. Hipoqlikemiya tədricən inkişaf etdikdə, mərkəzi sinir sistemi ilə əlaqəli dəyişikliklər üstünlük təşkil edir və reaktiv (norepinefrin üzərində) faza olmaya bilər.

Insulinoma müalicəsi:

Müalicə üçün təyin edin:

Hipoqlikemiya davam edərsə, diazoksid, natriuretika ilə birlikdə gündə 2 dəfə 1.5 mq / kq dozada istifadə edilə bilər. Doza 4 mq / kq-a qədər artırıla bilər. Somatostatin oktreotidinin bir analoqu (gündə 2-3 dəfə subkutan olaraq 100-500 mkg) hər zaman təsirli olmur və diazoksitə qarşı immuniteti olan hipoqlikemiyası olan xəstələrdə istifadəsinə diqqət yetirilməlidir. Oktreotid ilə müalicənin effektiv olduğu xəstələrə gündə bir dəfə 20-30 mq əzələdaxili təyin edilə bilər. Oktreotid istifadə edərkən xəstələr pankreas fermentlərini əlavə olaraq təyin etməlidirlər, çünki bu, pankreas fermentlərinin ifrazını maneə törədir. İnsulin ifrazına kiçik və dəyişkən təsir göstərən digər dərmanlara verapamil, diltiazem və fenitoin daxildir.

İnsulinomanın simptomları davam edərsə, kemoterapi istifadə edilə bilər, ancaq effektivliyi məhduddur. Streptozotosin 30% hallarda təsirlidir və 5-fluorourasil ilə birlikdə effektivliyi 2 ilə qədər 60% -ə çatır. Digər dərmanlara doksorubisin, xlorozotosin və interferon daxildir.

İnsulinoma, b hüceyrələri, Langerhans adaları, mədəaltı vəzi, həddindən artıq insulini ifraz edən və qaçılmaz olaraq hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olan aktiv bir hormonal bir şişdir.

Xeyli (85-90% hallarda) və ya bədxassəli insulinoma (10-15% hallarda) var. Xəstəlik 25-55 yaş arası insanlarda daha çox rast gəlinir. Gənc olanlar üçün xəstəlik təhlükəli deyil.

Qadınlarda insulinoma kişilərdən daha çox rast gəlinir.

İnsülinomalar pankreasın hər hansı bir hissəsində görünə bilər, bəzi hallarda mədənin divarında görünür. Ölçüləri 1,5 - 2 sm-dir.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Insulinoma aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

insulinomanın artması insulinin daha da artmasına və qan şəkərinin azalmasına səbəb olur. İnsulinoma, bədənin ehtiyacı olmasa da, onu daim sintez edir.
beyin hüceyrələri hipoqlikemiyaya daha həssas hesab olunur, onlar üçün qlükoza əsas enerji maddəsidir,
insulinoma ilə neyroğlikopeniya meydana gəlir və uzunmüddətli hipoqlikemiya ilə CNS konfiqurasiyaları böyük pozuntularla özünü göstərir.
qan qlükoza normal olaraq azalır, lakin insulin sintezi də azalır. Bu maddələr mübadiləsinin normal tənzimlənməsinin nəticəsidir. Bir şişdə şəkərin azalması ilə insulin sintezi azalmır,
hipoqlikemiya ilə noradrenalin hormonları qan dövranına girir, adrenergik əlamətlər görünür,
insulinoma müxtəlif yollarla insulin sintez edir, qoruyur və ayırır. Bu bezin qalan hüceyrələrini qidalandırır,
şişin forması təsirlənmiş hüceyrənin formasına bənzəyir,
insulinoma, pankreas insulomunun bir növüdür və ICD-də qeyd olunur,
1.25 milyon insandan 1 nəfər bu şişə yoluxur.

İnsulinoma ilə hipoqlikemiyanın patogenezi

İnsulinoma bir hormon istehsal edən bir şişdir. İnsulinoma olan xərçəng hüceyrələrinin nizamsız bir quruluşa sahib olması səbəbindən, qanda qlükoza səviyyəsinin tənzimlənməməsi səbəbindən qeyri-standart bir şəkildə fəaliyyət göstərirlər. Şiş çox insulin istehsal edir və bu da qanda qlükoza konsentrasiyasını azaldır. Hipoqlikemiya və hiperinsulinizm xəstəliyin əsas patogenetik bağlarıdır.

Fərqli xəstələrdə insulinomanın patogenezi oxşar ola bilər, ancaq xəstəliyin inkişaf əlamətləri olduqca müxtəlifdir. Bu cür göstəricilər, hər insanın insulin və hipoqlikemiyaya qarşı fərqli bir həssaslığa sahib olması ilə əlaqədardır. Ən çox qan içində qlükoza çatışmazlığı beyin toxuması tərəfindən hiss olunur. Bu, beynin bir qlükoza tədarükünün olmaması və yağ turşularını enerji mənbəyi əvəzedicisi kimi istifadə edə bilməməsidir.

İnsulinoma üçün proqnoz

Şiş yaxşıdırsa, o zaman müalicənin radikal üsulunu (şişin çıxarılması üçün əməliyyat) köçürdükdən sonra xəstə sağalır. Şiş paraendokrin lokalizasiyasına sahib olduqda insulinomanın dərman müalicəsi də uğurlu olacaqdır.

Şiş bədxassəli olduqda, müalicənin proqnozu daha ciddi olacaqdır. Bu, şişin yerindən və lezyonların sayından asılıdır. Kimyaterapevtik dərmanların uğuru çox vacibdir - bu xəstəliyin hər bir xüsusi halından və şişin dərmanlara həssaslığından asılıdır. Çox vaxt xəstələrin 60% -i streptozotsitlərə həssasdır, şiş bu dərmana həssas deyilsə, adriamisin istifadə olunur. Təcrübə göstərir ki, insulinomaların cərrahi müalicəsinin müvəffəqiyyəti 90% hallarda, əməliyyat zamanı ölüm 5-10% -də olur.

Radikal müalicə

Radikal müalicə şişin çıxarılması üçün əməliyyata aiddir. Xəstə şişin çıxarılması üçün könüllü olaraq əməliyyatdan imtina edə bilər. Ayrıca, şiddətli bir təbiətə uyğun gələn somatik təzahürlərin olması halında cərrahi müalicə istifadə edilmir.

Şiş pankreasın quyruğunda olduqda, əməliyyat orqan toxumalarının bir hissəsini kəsərək və şişin çıxarılması ilə həyata keçirilir. İnsululinomun benign olduğu və qalxanabənzər vəzinin bədənində və ya başında olduqda, enukleasiya (şiş qabığı) aparılır. Bir şiş çoxlu lezyon ilə bədxassəli olduqda və onu tamamilə çıxarmaq mümkün olmadıqda dərmanlarla müalicə üsulu istifadə olunur. Bir dərman müalicəsi, diazoksid (proqlikem, hiperstat) və ya oktreatid (sandostatin) kimi dərmanları qəbul etməyi əhatə edir. Bu dərmanların alınması insulin istehsalının azalması ilə yanaşı, hipoqlikemiya hücumlarının qarşısını alır.

Mühafizəkar müalicə

İnsulinomaların konservativ müalicəsi ilə aşağıdakı nəticələr alınır: hipoqlikemiyanın relyefi və qarşısının alınması, həmçinin şiş prosesinə təsir.

Radikal müalicənin mümkün olmadığı hallarda, məsələn, çoxlu lezyonu olan bədxassəli bir şiş varsa, simptomatik terapiya təyin olunur. Bu cür terapiyaya tez-tez karbohidrat qəbulu daxildir. Dərman vasitəsi ilə insulin istehsalının səviyyəsini normallaşdırmaq mümkün deyilsə, xəstə kemoterapi, sonra polimoterapiya üçün təyin olunur.

Moskvada hansı klinikaların insulinomaları müalicə etdiyini veb saytımızda asanlıqla tapa bilərsiniz.

Məlumatlarınızı daxil edin və mütəxəssislərimiz sizinlə əlaqə saxlayacaq və sizi narahat edən məsələlər üzrə pulsuz məsləhətlər verəcəkdir.

- Bu, pankreas adacıklarına (Langerhans adaları) təsir edən hormon təsirli bir şiş növü. Beta hüceyrələrinə təsir göstərir, bunun nəticəsində nəzarətsiz istehsal və qana insulinin daxil olması baş verir. Belə neoplazmalar yaxşı ola bilər (hallarda 70%) və ya adenokarsinom ola bilər. Sonuncuların diametri 6 sm və daha çoxdur.

Alfa, delta və PP hüceyrələrindən inkişaf edən pankreas şişlərinin digər növləri (insulomalar) var. Bu vəziyyətdə digər növlər istehsal olunur: pankreatik polipeptid, qastrin, serotonin, somatostatin və ya adrenokortikotropik hormon. İnsulinoma ümumiyyətlə 35 yaşdan 60 yaşa qədər olan xəstələrdə, nadir hallarda olur. Kişilər qadınlara nisbətən 2 dəfə daha az xəstədirlər.

İnsulinoma bir irsi xəstəlik deyil, olduqca nadirdir. Etiologiyası bəlli deyil. Tez-tez pankreas şişlərinin insulin istehsalının pozulması nəticəsində yaranan aşağı qan qlükoza səbəb olduğu sübut edilmişdir. Hipoqlikemiya aşağıdakı şərtlərdə baş verə bilər:

hipofiz bezinin ön işinin azalması nəticəsində yaranan böyümə hormonunun olmaması (bu insulin fəaliyyətinin azalmasına səbəb olur),
adrenal korteksin çatışmazlığı (kəskin və ya xroniki), qlükokortikoidlərin səviyyəsinin azalmasına və qanda şəkərin azalmasına səbəb olur;
uzun sürən xəstəlik və ya aclıqdan yaranan tükənmə,
myxedema, qlükoza səviyyəsini qaldıran tiroid maddələrinin az olması səbəbindən
karbohidratlar bədən tərəfindən zəif əmilirsə,
zəhərli ziyan səbəb qaraciyər xəstəlikləri,
əsəb tükənməsi (iştahsızlıq səbəbindən),
qarın boşluğunda şişlər,
enterokolit.

Mədəaltı insuloma ən çox bir orqanın quyruğuna və ya bədəninə təsir göstərir. Ektopik (əlavə) orqan toxumasına əsaslanan çox nadir hallarda bezdən kənarda yerləşir. Görünüşündə sıx bir meydana gəlmədir, diametri 0,5 ilə 8 sm arasında dəyişir.Şişin rəngi ağ, boz və ya qəhvəyi olur.

Daha tez-tez tək insulinomalara diaqnoz qoyulur, yalnız nadir hallarda çoxsaylı birləşmələr olur. Şiş yavaş inkişaf ilə xarakterizə olunur, metastazlar nadirdir və yalnız bədxassəli formalarda olur.

Xəstəliyin inkişafı və əlamətləri

Mədəaltı insulinoma ilə simptomlar hipoqlikemiyanın kəskinləşməsindən qaynaqlanır. Bu, qanda qlükoza səviyyəsindən asılı olmayaraq, şiş tərəfindən insulin istehsalının artması ilə əlaqədardır. Sağlam insanlarda qlükoza səviyyəsinin aşağı düşməsi ilə (məsələn, ilə) insulin miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə azalması müşahidə olunur. İnsülinoma ilə bu mexanizm işləmir, çünki şiş insulinindən narahatdır. Bu, hipoqlikemik bir hücumun baş verməsinə şərait yaradır.

Hipoqlikemiya, qanda qlükoza tənzimləmə quruluşundakı bir balanssızlıq səbəbiylə meydana gələn simptomlar kompleksidir. Şəkər səviyyəsi 2,5 mmol / L-ə enəndə inkişaf edir.

Klinik olaraq, hipoqlikemiya nöropsikiyatrik pozğunluqların inkişafı və hormon sayının artması ilə özünü göstərir: norepinefrin, kortizol, qlükagon. Artan norepinefrin tərləmə, titrəyən əzalara və angina pektorisinə səbəb olur. Hücumlar təbiətdə kortəbii xarakter daşıyır və zaman keçdikcə daha ağır formalar alır.

İnsulinoma olan bütün xəstələrdə aşağıdakı simptomlara sahib olan Whipple üçlüyü mövcuddur:

oruc zamanı nöropsikiyatrik pozğunluqların təzahürü,
2.7 mmol / l-dən aşağı qan qlükozasında bir damla,
qlükoza venadaxili və ya oral qəbulu ilə hipoglisemik bir hücumu aradan qaldırmaq imkanı.

Beyin ən çox bu sindromdan təsirlənir, çünki qlükoza onun əsas qidalanma mənbəyidir. Xroniki hipoqlikemiyada mərkəzi sinir sistemində distrofik dəyişikliklər olur.

Latent fazada insulinoma əlamətləri

İnsulinin hücumları arasındakı dövrlərdə də müxtəlif simptomlar və pozğunluqlar şəklində özünü göstərir. Onları bilmək vacibdir ki, həkim optimal terapiya təyin edə bilsin. Gizli mərhələdə xəstələrdə aşağıdakı simptomlar görünə bilər:

əzələ zəifliyi və ya digər əzələ hərəkəti pozğunluqları (ataksiya),
baş ağrısı
yaddaş pozğunluğu və zehni azalma,
görmə pozğunluğu
əhval dəyişir
əzalarınızın fleksiyon-ekstensor reflekslərinin pozğunluğu,
nistagmus
iştahın artması və artıq çəkinin görünüşü,
cinsi pozğunluqlar.

İnsulinoma, artan miqdarda insulin istehsal edən mədəaltı vəzinin hormonlu bir təsirli bir şişidir. Xəstəlik daha çox orta yaşlı və yaşlı qadınlarda diaqnoz qoyulur. 70% hallarda insulinomalar kiçik (6 sm-dən az) ölçülü yaxşı şişlərdir. Neoplazmaların qalan 30% -i zərərli quruluşlara aiddir.

Neoplazma, ifraz edən həzm orqanının aktiv bir hormon istehsal edən bir şişidir, həddindən artıq miqdarda insulin istehsal edir. Bu proses insanlar üçün çox təhlükəli hesab olunur, çünki qanda insulin səviyyəsinin artması qlükoza istehlakının artmasına səbəb olur və onun çatışmazlığı ciddi sağlamlıq problemləri ilə müşayiət olunan hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olur. Bundan əlavə, adekvat terapiya olmadıqda, mədəaltı vəzi insulinoması aktiv bədxassəli olmağa qadirdir.

Bu tip şişdə mütəxəssislər onun identifikasiyasına kömək edən bir neçə morfoloji xüsusiyyətləri qeyd edirlər:

neoplazma kapsulun içində yerləşən sıx bir node formasına malikdir, bu onu və ya malignliyi müəyyənləşdirməyi çətinləşdirir,
şişin rəngi açıq çəhrayıdan qəhvəyi rəngə qədər dəyişir,
şiş quruluşunun ölçüsü 5 sm-dən çox deyil.

Artan miqdarda insulin istehsal edən bir neoplazma bezin hər hansı bir hissəsində görünə bilər, lakin ən çox bu, mədəaltı vəzinin bədənində olur.Pankreas hüceyrələrinin bədxassəli xəstəliyinin meydana gəlməsi və inkişaf etməyə başlaması, limfa düyünlərində, ağciyərlərdə, düyünlərdə və qaraciyərdə hormonal aktiv metastazların meydana çıxması ilə göstəriləcəkdir.

İnsulin təsnifatı

Terapevtik taktikanı seçmək üçün neoplazmanın təbiətini dəqiq müəyyənləşdirmək lazımdır.

Bu məqsədlə, klinik praktikada xəstəliyin təsnifatı tətbiq olunur:

Əvvəla, insulinoma şişi malignlik dərəcəsinə görə bölünür. Halların 90% -də xəstələrə benign bir neoplazma diaqnozu qoyulur, qalan 10% isə hesaba alınır.
Orqan parenximasında paylanma dərəcəsinə görə, anormal quruluşlar tək (tək) və çox ola bilər. Birincisi həmişə böyükdür və bədxassəli olmağa meylli deyildir, ikincisi bədxassəli erkən başlayan qruplarda toplanan kiçik sıx nodüllərdir.
Pankreasın hansı hissəsinin zədələndiyindən asılı olaraq baş, quyruq və bədənin insulinoması ifraz olunur. Hər bir neoplazma növü üçün, patoloji prosesi dayandıra və ya tamamilə ləğv edə bilən müəyyən bir tibbi taktika uyğun gəlir.

İnsulinoma ilə hipoqlikemiya

Həmişə insulin ifrazatı ilə müşayiət olunan bu patoloji vəziyyət qan qlükoza səviyyəsinin kəskin azalması fonunda baş verir. Sağlam bir insanın bədənində qan qlükoza səviyyəsinin azalması ilə onun emalı üçün lazım olan insulin istehsalı da azalır. İnsulin ifraz edən hüceyrələr bir şiş tərəfindən zədələnirsə, təbii proses pozulur və qan şəkərinin azalması ilə insulin ifrazatı dayanmır.

İnsülinoma ilə hipoqlikemiyanın inkişafı birbaşa bu patoloji fenomeni ilə əlaqədardır, yəni olmadığı zaman zədələnmiş şiş strukturları tərəfindən insulinin həddindən artıq və nəzarətsiz istehsal edilməsi təhlükəli vəziyyətə gətirir. Hipoqlikemiya hücumu bir hormon ifraz edən bir şiş insulinin yeni bir hissəsini qana atdığı anda meydana gəlir.

Təhlükəli bir vəziyyətin başlanğıcını aşağıdakı əlamətlərin görünüşü ilə təyin edə bilərsiniz.

aclıq,
taxikardiya və bütün bədənin titrəməsi,
izah edilməmiş qarışıqlıq və qorxu,
nitq, görmə və davranış pozğunluqları,
çox miqdarda soyuq, yapışqan tərin (alnında tərləmə) sərbəst buraxılması.

Ağır hallarda, hipoqlikemiya ilə müşayiət olunan mədəaltı insulinoma insanın nöbet və komaya səbəb ola bilər.

İnsulinoma səbəbləri

Mütəxəssislər bir hormon ifraz edən bir şişin meydana gəlməsinə səbəb olan etibarlı bir səbəb deyə bilmirlər, lakin əksər onkoloqların fikrincə, hormonal asılılıq onun inkişafına mane olan əsas amildir. İnsulinoma, həzm orqanında beta hüceyrələrinin məhvinə səbəb olur, bunun nəticəsində müəyyən maddələrin çatışmazlığı elan olunur. Belə bir çatışmazlığın meydana gəlməsi və hüceyrə mutasiyası prosesinə başlayır.

Çox sayda risk faktoru arasında mütəxəssislər əsas olan insulinoma səbəblərini qeyd edirlər:

adrenal bezlərin və hipofiz bezinin nasazlıqları ilə əlaqəli endokrin sisteminin işində pozğunluqlar;
mədə xorası və ya duodenal xoranın kəskin forması,
bezə mexaniki və ya kimyəvi ziyan,
həzm sisteminin xroniki xəstəlikləri,
zəhərli maddələrə məruz qalma,
kaxeksiya (ağır tükənmə),
yemək pozğunluğu.

İnsulinomların simptomları və təzahürü

Xəstəliyin simptomları və təzahürü

Xoşagəlməz bir patoloji vəziyyətinin əlamətlərinin təzahürü birbaşa şişin hormonal fəaliyyət səviyyəsindən asılıdır. Xəstəlik mənfi simptomları aşkar etmədən gizli şəkildə davam edə bilər və ya açıq-aşkar təzahürlərə malikdir. İnsulinoma olan xəstələr davamlı aclıq hissi keçirirlər, bu da onların çox miqdarda karbohidrat (şirniyyat, şokolad) istehlak etməsinə səbəb olur. Bir hücumun başlanmasını vaxtında dayandırmaq üçün bu şirniyyatları daim özləri ilə aparmaq tövsiyə olunur.

Aşağıdakı insulinoma əlamətləri xüsusi hesab olunur:

zəiflik və daimi səbəbsiz yorğunluq hissi ilə xəstə hiss,
soyuq, yapışqan tərin artan ifrazını,
əzalarını titrəməsi
dərinin solğunluğu,
taxikardiya.

Bu insulinoma simptomları beynin sol yarımkürəsinə ziyan əlamətləri ilə əlavə olunur: zehni proseslər yavaşlayır, diqqət azalır, yaddaş pozğunluqları tez-tez baş verir. Ağır hallarda, amneziyanın və əqli pozğunluğunun olması qeyd olunur.

Məlumatlı video

Mədəaltı insulinoma, çox miqdarda insulin ifraz etməyi bacaran bir şişdir. Bu, xəstələrdə hipoqlikemiya hücumlarına səbəb ola bilər. Sonuncu, aşağı qan qlükoza deməkdir.

Ən tez-tez bu tip şiş 25 yaşdan 55 yaşa qədər olan insanlarda inkişaf edir. Yəni bu xəstəlik ən çox işləyən yaşda insanlarda olur. Uşaqlıqda və ergenlikdə insulinoma demək olar ki, rast gəlinmir.

Əksər hallarda insulinoma benign bir şişdir. Çox nadir hallarda insulinoma çoxsaylı endokrin adenomatoz əlamətlərindən biridir.

Ölçüdə insulinoma ümumiyyətlə 1,5-2 sm-ə çatır və pankreasın hər hansı bir hissəsində inkişaf edə bilər:

Təəssüf ki, insulinomaların inkişafının dəqiq səbəbləri məlum deyil. Bir çoxları patologiyanın inkişafı bir genetik meyl, pis vərdişlər, xarici mənfi amillər və uyğunlaşma mexanizmlərinin uğursuzluğuna səbəb olduğunu düşünürlər. Ancaq yuxarıda göstərilən səbəblərin hamısı yalnız fərziyyələrdir.

Xəstəliyin simptomları və əlamətləri

Mədəaltı insulinoma aşağıdakı xarakterik simptomlarla davam edir:

xəstənin qanında insulinin artması nəticəsində yaranan hipoqlikemiya hücumları,
ümumi zəiflik və yorğunluğun kəskin əsassız hücumlarının baş verməsi,
ürək çarpması (taxikardiya),
artan tərləmə
narahatlıq və qorxu
şiddətli aclıq hissi.

Yuxarıda göstərilən bütün simptomlar xəstələrə yeməkdən sonra yox olur. Xəstəliyin ən təhlükəli yolu hipoqlikemiya vəziyyətini hiss etməyən xəstələrdə nəzərə alınır. Bu səbəbdən belə xəstələr vəziyyətlərini normallaşdırmaq üçün vaxtında yemək yeyə bilmirlər.

Qanda qlükoza səviyyəsi azaldıqda, xəstənin davranışı qeyri-adekvat ola bilər. Çox təsəvvürlü və parlaq şəkillərlə müşayiət olunan halüsinasyonlardan əziyyət çəkirlər. Qarışıq tərləmə, tüpürcək, ikiqat görmə var. Xəstə zorla başqalarından yemək ala bilər. Qan qlükozasının daha da azalması ilə əzələ tonunda artım olur, epileptik tutma inkişaf edə bilər.

Qan təzyiqi yüksəlir, şagirdlər genişlənir və taxikardiya artır. Xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərilmirsə, hipoqlikemik koma yarana bilər. Şüur itkisi, şagirdlər genişlənir, əzələ tonu azalır, tərləmə dayanır, ürək və tənəffüs ritmi pozulur, qan təzyiqi azalır.

Hipoqlikemik koma meydana gəlsə, xəstədə serebral ödem inkişaf edə bilər.

Hipoqlikemiya hücumlarına əlavə olaraq, insulinomanın başqa bir vacib əlaməti bədən çəkisinin artması (piylənmənin inkişafı) hesab olunur.

Hipoqlikemiya hücumlarının qarşısını almaq və koma və ya psixozun inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəliyin vaxtında diaqnozu vacib bir məqamdır. Qlükoza çatışmazlığı beyin neyronlarına mənfi təsir göstərir. Bu səbəblə tez-tez bir xəstəliklə koma bir konvulsiv simptomun, parkinsonizmin və diskrüler ensefalopatiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Hipoqlikemik bir hücum ilə miyokard infarktı inkişaf edə bilər.

Şiş aradan qaldırılması üçün edilən əməliyyatdan sonra ensefalopatiya əlamətləri və zəkanın azalması davam edə bilər. Bu peşə bacarıqlarının və sosial vəziyyətinin itirilməsinə səbəb ola bilər.

Kişilərdə tez-tez təkrarlanan hipoqlikemiya ağrıları iktidarsızlığa səbəb ola bilər.

Xəstəlik müalicəsi

İnsulinomaların əsas müalicəsi əməliyyatdır. Əməliyyat zamanı insulinomalar çıxarılır. Əməliyyatın həcmi şişin ölçüsündən və yerindən asılıdır.

İnsulinomları çıxarmaq üçün aşağıdakı əməliyyatlardan istifadə olunur:

insulinomektomiya (şişin aşkarlanması),
pankreas rezeksiyası,

Əməliyyatın effektivliyi əməliyyat zamanı qanda qlükoza səviyyəsini təyin etməklə qiymətləndirilir.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar arasında bunları qeyd etmək olar:

Əgər nədənsə əməliyyat aparıla bilmirsə, müalicə üçün konservativ müalicə təyin olunur.

Mühafizəkar müalicənin mahiyyəti aşağıdakılara əsaslanır.

xəstənin düzgün rasional qidalanması,
hipoqlikemik hücumların vaxtında aradan qaldırılması,
beyində metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün dərman.

Adətən hipoqlikemiya hücumlarını yüngülləşdirmək bir konfet və ya bir stəkan isti şirin çay istifadə etməklə həyata keçirilir. Xəstənin şüurunda bir pozuntu varsa, həkim venadaxili qlükoza həllini təyin edir.

Xəstə psixoz hücumlarından əziyyət çəkirsə, təcili yardım arabası çağırmaq lazımdır.

Xəstəliyin proqnozu

Əksər hallarda, şiş aradan qaldırılması üçün əməliyyatdan sonra proqnoz əlverişlidir və xəstə sağalır.

Əməliyyatdan sonrakı ölüm yüksək deyil. Relaps çox nadir hallarda inkişaf edir. Zərərli insulinomlarla proqnoz zəifdir.

Xəstəliyi olan insanlar bir endokrinoloq və bir nevroloqdan qeydiyyata alınmalı, balanslı bir pəhriz yeyib pis vərdişləri unutmalıdırlar. Ayrıca, hər il fiziki müayinədən keçməli və qanda qlükoza səviyyəsini izləməlidirlər.

Hətta tibblə əlaqəli olmayan bir çoxumuz "ohm" termini olan tibbi terminlərin xərçənglə əlaqəli olduğunu bilirik. İnsulinoma istisna deyil. Əksər hallarda, bu mədəaltı vəzin bir şişidir, yəni hormonları ifraz edən hüceyrələrdir (Langerhans adalarının beta hüceyrələri) və ən çox orqanın quyruğunda yerləşir. Çox tez-tez insulin istehsal edən neoplazmalar digər hüceyrələrdən inkişaf edir və dalaq, qaraciyər, bağırsaq və digər orqanların qapılarında yerləşə bilər. Əksər hallarda bu şiş yaxşıdır, baxmayaraq xəstəliyin inkişafının bədxassəli variantı, təəssüf ki, də baş verir.

Bu şiş insulinoma adlanır, çünki hüceyrələri nəzarətsiz hormon insulini qan dövranına salır, bu da əsasən karbohidrat mübadiləsini tənzimləyir. Xəstəliyin əsas simptomları ilə əlaqəli bu hormonun daimi bir tənzimlənməmiş sərbəst buraxılması ilə.

Xəstəlik ən çox 30-50 yaş arası insanlarda diaqnoz qoyulur, bununla birlikdə insulinoma hər yaşda ortaya çıxa bilər və onun aşkarlanması halları, hətta körpələrdə belə izah edilir. Bu xəstəlik ən çox yayılmış xəstəliklərdən deyil, buna görə bir çox həkim çox nadir hallarda qarşılaşır və ya insulinomaların diaqnozu və müalicəsində təcrübəsi yoxdur. Bu səbəblə səhv bir diaqnoz və nəticəsiz bir müalicənin təyin edilməsi ehtimalı yüksəkdir.

Mədəaltı vəzinin topoqrafiyası və anatomiyası

Mədəaltı vəzi insanlarda ən vacib daxili orqandır. Exo- və endokrin vəzidir. Karbohidrat mübadiləsi üçün həzm fermentlərini (tripsin, ximotrypsin, amilaza, lipaz) və hormonları (qlükagon və insulin) çıxarır. İnsülin qlükoza azaldır və qlükagon, əksinə artır. Onun patologiyaları çox nadir deyil, buna görə də onun yeri və simptomları haqqında bir düşüncəyə sahib olmaq daha dəyərlidir.

Mədəaltı vəzi harada yerləşir və necə müalicə olunur? Qarın boşluğuna mədənin arxasında yerləşdirilir, ona və onikibarmaq bağırsağa yaxından, 2 üst lomber vertebra səviyyəsində yerləşdirilir.

KDP bezin ətrafında bir at şəklində bükülür. Yetkin bezin ölçüsü 20-25 sm-ə qədər, çəkisi - 70-80 qr.Baş, gövdə və quyruğu var.

Baş safra kanalına çatır, dalağın yaxınlığında olan quyruq sol hipokondriyanın altına keçir. Ön tərəfdən baxıldığında proyeksiya göbəkdən 10-12 sm yuxarı olacaq. Bunu niyə bilirsən? Çünki onun iltihabı zamanı ağrılar məhz bu zonalara düşəcəkdir.

Pankreas xəstəliyi

Pankreasda bir çox xəstəlik var və müalicə ümumiyyətlə mühafizəkardır. Ancaq bu şişlərə aid deyil. Burada yalnız radikal tədbirlər. Pankreas necə zərər verir (simptomlar)? İltihabi proseslərdə ən çox görülənlər ağrı və həzm pozğunluqlarıdır. Cins fərqləri yoxdur. Ağrı, bel bağlaması ilə xarakterizə olunur və sol hipokondriyada lokallaşdırılır. Çox vaxt ürəkbulanma, bəzən turşu tərkibli qusma ilə müşayiət olunan qida qəbulu ilə əlaqələndirilə bilməz.

İştah daim kəskin şəkildə azalır və ya olmur, gurlanır, qarın içərisində şişkinlik olur və tabure sabit deyil. Nəcisdə tez-tez yağ və ya yeyilməmiş qidaların qarışıqları ola bilər.

Həm də kəskin iltihabda, intoksikasiya əlamətləri baş ağrısı, taxikardiya, zəiflik və tərləmə şəklində xarakterikdir, temperatur yüksələ bilər. Qaraciyər genişlənir.

Xroniki pankreatitdə mədəaltı vəzi (simptomlar) necə zərər verir? Burada ağrı daha az sıx, lakin tez-tez olur və qidalanma səhvləri ilə əlaqələndirilir. Xroniki pankreatitin təhlükəsi, bezdəki şişlərin inkişafına səbəb ola biləcəyidir.

İnsulinin etiologiyası

Pankreas insulinomasının səbəbləri bu gün tam məlum deyil. Bəzi tədqiqatçılar bir genetik meyl təsiri təklif edirlər.

Lakin risk amilləri təxribatçılar məlumdur:

böyrəküstü vəzin və hipofiz bezinin işləməməsi,
mədə xorası və ya duodenum,
mədəaltı vəzi, kimyəvi və ya mexaniki,
xroniki mədə-bağırsaq patologiyası,
bədənin tükənməsi,
yemək pozğunluğu.

Şiş xüsusiyyətləri

Onu müəyyənləşdirmək üçün lazım olan şiş morfologiyası: formalaşma sıx bir qapalı düyün kimi görünür, bu, dərhal mənfəət dərəcəsini müəyyənləşdirmir. Rəngi çəhrayıdan qəhvəyi rəngdədir, malignliyi ilə daha çox kərpic qırmızı olur. Ölçülər 5 sm-dən çox deyil.Pozlaşma zamanı hormon aktiv olan limfa düyünlərində, ağciyərlərdə, qovşaqlarda və qaraciyərdə metastazlar aşkar ediləcəkdir.

İnsülinomaların fəsadları

Pankreas insulinomasının nəticələri həm benign şiş, həm də bədxassəli xəstəliyə aid ola bilər. Yenidən doğuş özü artıq bir komplikasiyadır, 10% hallarda olur. Ancaq bu baş verməsə də qeyd olunur:

üz və glossopharyngeal sinirin işləməməsi ilə nevroloji simptomlar,
maneəli yaddaş, görmə, zehni qabiliyyət,
kişilərdə imkansızlıq mümkündür,
piylənmə.

Hipoqlikemiya şərtləri komanın, miyokard infarktının inkişafına səbəb ola bilər.

Radikal tədbirlər

Cərrahi müalicəyə üstünlük verilir, onun növləri: enukleasiya (şiş qabığı), pankreas rezeksiyası, pankreatoduodenal rezeksiyası və ya ümumi pankreatektomiya, yəni. tam çıxarılması. Ümumiyyətlə, pankreasdakı əməliyyatlar həmişə mürəkkəb olaraq təsnif edilir.

Ancaq əməliyyatdan sonra bir insanın mədəaltı vəzi olmadan yaşaya biləcəyini təxmin etmək mümkün deyil. Bədənə nə qədər mənfi amillər təsir edirsə, fəsadların faizi də o qədər çoxdur. Əməliyyatın həcmi insulinomun yerləşdiyi yerdən və ölçüsündən asılıdır.

Qlükoza səviyyəsi birbaşa əməliyyat zamanı dinamikada müəyyən edilir. 10% hallarda əməliyyatlar fəsadlar verir: qarın boşluğunun fistula və absesi, peritonit, pankreatit, abses, pankreas nekrozu (ölümlə nəticələnən). Xəstənin özü bunu istəmirsə və ya somatik patologiyalar varsa əməliyyat aparılmır.

Bir insan mədəaltı vəzi olmadan yaşaya bilərmi? Əlbəttə, bəli! Ancaq yalnız sağlam bir həyat tərzi və bir həkimin bütün tövsiyələrinə uyğun olmalıdır.

Şiş bədxassəli, çoxlu metastaz varsa və işləməz hala düşərsə, kemoterapi təyin edilir. "Streptozotosin", "5-fluorourasil", "Doxorubicin" və s. Tərəfindən aparılır. Kimyaterapiya yalnız 60% hallarda kömək edə bilər: bu miqdar "Streptozotosinə" yaxşı həssaslıqla izah olunur. Şişin Streptozotosinə qarşı həssaslığı hallarında, Adriamisin ilə əvəz olunur.

Əməliyyat mümkün deyilsə, hipoqlikemiyanın qarşısı alınır. Bunun üçün hiperglisemik maddələr istifadə olunur (adrenalin, noradrenalin, glukagon, kortikosteroidlər).

İnsulin istehsalını dayandırmaq üçün "Diazoksid" ("Proglikem", "Hyperstat") və ya "Oktreotid (sandostatin) təyin edilir. Hipoqlikemiya hücumlarının şiddətini azaldırlar. Lakin GCS qrupunun yan təsirləri var - müsbət təsirləri üçün neyroendokrin olanların inkişaf edə bilməsi üçün dozalar lazımdır. Cushing sindromu növünün pozğunluqları.

İnsulin üçün pəhriz

Pəhriz yalnız sərfəlidir. İnsulinoma ilə xəstə duzlu, hisə verilmiş, ədviyyatlı, yağlı və qızardılmış qidalardan istifadədən imtina etməli, həmçinin qazlı içkilər və qəhvələri minimuma endirməlidir.

Üstünlük, tərkibində lif olan bütün qidalardır. Sadə (təmizlənmiş) karbohidratlar tamamilə xaric olunur. Bunlar şəkər, tortlar, xəmir pastaları, şokolad, həmçinin yüksək GKI olan məhsullardır: kartof, ağ çörək, kekler, süd.

İçki rejimi güclənir, gündə ən azı 2 litr təmiz su içmək lazımdır, amma heç bir halda qəhvə və şirin soda içməyin.

Benign insulinomlarla, 80% hallarda sağalma faizi. 3% hallarda residiv mümkündür. Ölüm 5-10% -dir. Ektopik insulinomalarla yalnız konservativ müalicə təyin olunur.

İnsulin malignliyi ilə pankreasın zərərli olması halında, proqnoz metastazlardan və şişin özünü lokalizasiyasından asılıdır. Malignlik faizi 10% -dir. 2 illik sağ qalma nisbəti təxminən 60%. İnsulinoma diaqnozu qoyulduğu andan etibarən xəstə endokrinoloq və nevroloq tərəfindən ömürlük tibbi müayinəyə qoyulur.