Hipofiz adenoması qaldırıldıqdan sonra bərpa: təsiri necə azaltmaq olar?

Hipofiz, qan dövranına girən hormonları istehsal edən endokrin sistemin bir orqanıdır. Oval bir formaya malikdir və başın ortasında "Türk yəhəri" ndə yerləşir.

Optik sinirlər birbaşa hipofizin üstündə yerləşir. Adrenal bezlərin və insanın tiroid bezinin reproduktiv funksiyasının tənzimlənməsində iştirak edir.

Adenomanın çıxarılmasının nəticələri əvvəlki ölçüsündən asılıdır. Ümumiyyətlə xəstələrin təxminən 85% sağalır. Bərpa prosesi endokrinoloji amillərlə birlikdə aparılan cərrahi oftalmik müayinənin nəticələrindən asılıdır. Diqqət yetirmək lazımdır ki, bərpa zamanı həkim tiroid bezi araşdırmasının təhlillərinə əsaslanan hormon terapiyası kursu təyin etməlidir. Xüsusi bir pəhriz də təyin edilə bilər, bu da müəyyən bir xəstənin qan, sidik, şəkər və s. Analizləri nəzərə alınmaqla edilməlidir.

Adenoma ən çox yayılmış hipofiz xəstəliyidir. Çox hallarda, kiçik bir benign bir şişdir. Kəllə əsasında meydana gəlir və bezin ön hissəsinin hüceyrələrindən gəlir.

Adenomların bir çox növü var, lakin simptomlarında hamısı eynidır. Bunlar sidik, tirotoksikoz, bədənin saç böyüməsi və piylənmə ilə bağlı problemlərdir. Güclü və ya darıxdırıcı baş ağrıları, görmə qabiliyyətinin pozulması, serebrospinal maye ilə burun tıkanıklığı da özünü göstərir. Bu cür simptomlar sonradan benign bir şiş içərisində qanaxma ilə özünü göstərir. Şiddətli stres, zəif qan dövranı və ya yoluxucu bir xəstəliyin adenomanın artmasına səbəb ola biləcəyini qeyd etmək lazımdır.

Bir həkimin bütün tövsiyələrinə əməl edirsinizsə, onda bütün funksiyaların bərpası çox tez baş verir. Bir qayda olaraq, 1 aydan 3 aya qədər. Hamısı şişin inkişaf mərhələsindən asılıdır, əgər başlamışsa, onda hipofiz adenoması qaldırıldıqdan sonra bu xəstəliyin qayıdacağı hallar var. Diaqnostik müayinədən istifadə edərək, şişin inkişaf mərhələsini və hansı müalicəni istifadə edəcəyinizi öyrənə bilərsiniz. Xəstəliyə bağlı olaraq dərman, radiasiya terapiyası və ya əməliyyatla aradan qaldırıla bilər.

Ən təsirli müalicə hipofiz adenomasını çıxarmaq üçün edilən əməliyyatdır. Bu prosedur iki növ ola bilər. Birincisi çox mürəkkəbdir, çünki beyinə birbaşa nüfuz, yəni trepanasiya ilə əlaqələndirilir. İkinci yol daha sadiqdir. Adenomanın çıxarılması burun vasitəsilə baş verir və əməliyyat təxminən iki saat davam edir. Şiş içərisində qanaxma olduqda əməliyyat qaçılmazdır. Əməliyyatdan sonra bir gün reanimasiyadadır. Sonra adi bir palataya köçürülür və bir az gəzməyə məcbur edilir. Ancaq nəzərə almalıyıq ki, hipofiz adenoması qaldırıldıqdan sonra yeni bir şiş meydana gəlməsi riski var. Bundan əlavə, əməliyyat travmatikdir və insan sağlamlığı üçün xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilər. Məhz: zəiflik, yuxululuq, ürək bulanması, anoreksiya, qusma və adrenal çatışmazlıq.

Ən az təsirli olan dərman adenomanın inkişaf prosesini ləngidir. Dərmanlar yalnız artıq hormonun sərbəst buraxılmasına mane olur. Radiasiya terapiyasına gəldikdə, yalnız əməliyyat aparılması mümkün olmayan hallarda təyin olunur. Hormon təsirsiz bezləri müalicə etdiyi üçün çox təsirli olmadığını qeyd etmək lazımdır. Nəticəni konsolidasiya etmək üçün əməliyyatdan sonra əsasən radiasiya terapiyası aparılır.

Kiçik bir adenoma növü var, onu çıxarmaq olmur. Bu, onların böyük ölçüsü və yerləşmələri ilə əlaqədardır. Xüsusilə təhlükəli olanlar beynin venoz pleksusuna çox yaxın olan şişlərdir. Əməliyyat zamanı cərrahlar damarlara zərər verə bilər ki, bu da qanaxmaya səbəb olacaq və ya görmə üçün cavab verən sinirlərə təsir göstərə bilər. Belə adenomlar yalnız qismən çıxarılır və sonrakı radiasiya müalicəsinə məruz qalır.

Şişin çıxarılması hipofiz bezinin sonrakı işinə böyük təsir göstərir və hipofiz adenomasının çıxarılmasının nəticələri müxtəlifdir. Xəstələrin əksəriyyəti görmə qabiliyyətinin tam bərpasından narahatdır. Görmənin yaxşılaşması bir neçə gündən sonra müşahidə olunur. Ancaq bu, problem uzun müddət mövcud olmadığı təqdirdə. Görmə bir il və ya altı ay əvvəl pisləşibsə, tam bərpa mümkün deyil.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bir adam həkimlər tərəfindən hərtərəfli müayinə altındadır. Hər hansı bir vəziyyətdə, adenoma üçün uğurlu bir müalicə, bir insanın mütəxəssislərdən nə qədər tez kömək istəməsindən asılıdır.

Əməliyyatdan sonra xəstənin vəziyyəti

Hipofiz adenomasının inkişafı ilə bir çox hallarda cərrahi müalicə yeganə seçimdir. Əməliyyat, optik sinirin zədələnməsi, qonşu beyin toxumalarının sıxılması səbəbiylə nevroloji pozğunluqlar, cinsi bezlərin, tiroid, böyrəküstü bezlərin hormonal stimullaşdırılması təsirindən görmə itkisinin qarşısını alır. Buna baxmayaraq, əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşmalar tez-tez yaranır. Onların vaxtında aşkarlanması və terapiya tələb olunur.

Əməliyyat riski dərəcəsi

Xəstələrin ümumi vəziyyətinin pisləşməsi bəzən anesteziya və əməliyyatın özü ilə əlaqələndirilir. Yaşlı xəstələrdə əməliyyat riski artır. Bu qrup xəstələrdə tez-tez baş verir:

qan təzyiqi səviyyəsində kəskin dəyişikliklər - damar çöküşündən hipertansif böhrana keçid,
dərmana qeyri-kafi reaksiya, nəticənin olmaması,
ürək dərəcəsi pozğunluqları (taxikardiya, bradikardiya, aritmiya),
kardiyomiyopatiyanın və ürək çatışmazlığının inkişafı,
ekstremitələrin dərin damarlarının tıxanması, ağciyər emboliyası ilə bir qan laxtasının ayrılması,
əməliyyatdan sonrakı sətəlcəm,
kütləvi qanaxma ilə mədə və bağırsaqların stresli xoraları.

Buna görə, adenoma çıxarılmadan əvvəl, cərrah və anestezioloq, adenomanın çıxarılması, ürəyin düzgün pozulma riskini təyin edir. Əməliyyatdan sonra belə xəstələrdə EKQ, qarın orqanlarının ultrasəsini izləmək göstərilir.

Və burada tiroid xəstəliklərinin diaqnozu haqqında daha çox məlumat var.

Qonşu quruluşların reaksiyası

Serebral ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

beyin ödemi,
beyin dövranının keçici pozğunluqları,
intraserebral və subarachnoid hematomlar,
işemik vuruş.

Karotid arteriyanın budağından qanaxma dayandırıldıqda, onu tıxanmaq, daralmaq və ya yalan anevrizmanın əmələ gəlməsi, burun keçidlərindən keçmə zamanı qan tökülməsi mümkündür.

Böyrəküstü vəzin və hipotalamusun pozulması

Adenomanın çıxarılması səbəbindən katexolaminlərin (adrenalin, norepinefrin və dopamin) meydana gəlməsinin çatışmazlığı olduqca yaygın bir komplikasiyadır. Bu əməliyyat zamanı hipofiz bezinin zədələnməsi, həmçinin adrenokortikotrop hormonu istehsal edən beyin toxumasının əvvəlki sıxılması ilə əlaqələndirilə bilər. Bu vəziyyət xəstənin əməliyyat stresinə dözmək qabiliyyətini azaldır.

Hipotalamusun bölgəsində serebral ödem, bu bölgədəki hematoma və ya qanaxma, Willis dairəsinin damarlarının sıxılması ilə hipotalamik bir böhran meydana gəlir. Onun əsas təzahürləri:

yüksək bədən istiliyi və ya nəzarətsiz azalması,
xəyallar, halüsinasiyalar, qəfil həyəcan,
komaya keçməklə patoloji yuxululuq,
ürək ritmində pozğunluqlar - dəqiqədə ürək dərəcəsi normal və ya aşağı bədən istiliyində 200 döyünməyə qədər yüksələ bilər və yüksəkdə daha çox olur
sürətli nəfəs
qan turşuluğunda dəyişiklik.

Şiddətli ürək-damar və ağciyər çatışmazlığı ölümlə nəticələnir.

Liquorrhea və meningit

Burun keçidlərindən aydın və ya çəhrayı bir mayenin (likorreya) çıxması, cərrahi girişin keçdiyi sümük qüsurları səbəbindən şiş çıxarıldıqdan sonra görünür. İlk günlərdə və ya bir neçə ildən sonra görünə bilər. Əməliyyatdan sonrakı meningit (beynin damar membranlarının iltihabı) cərrahi sahəyə yoluxduqda baş verir, onların müdaxiləsi ilə risk artır.

Sabitdir

Xəstədə yalnız stressin adi təzahürləri var - hərarət, nəbz sürətlənməsi, qeyri-sabit təzyiq, anesteziyadan sonra psixoloji pozğunluqlar (qarışıq şüur, disorientasiya), tendon reflekslərində dəyişiklik. Bir qayda olaraq, bu cür pozuntular gün ərzində keçir. Xəstəyə 5-7 gün ərzində müşahidə və yaşayış yerində bir çıxarış göstərilir.

Təsirə məruz qalan ərazinin artması ilə

Hipotalamusun bir arızasının əlamətləri irəliləyir - yüksək atəş, taxikardiya. Bunlar təzyiqin kəskin dalğalanmaları ilə birləşir, xəstələrdə səssiz danışma, motor narahatlığı, titrəyən əzalar var. Bu cür dəyişikliklər ən az 7-10 gün davam edir, sonra tədricən azalır. Xəstələr müşayiət altında xəstəxanada qalırlar, buraxıldıqdan əvvəl onlara dərman terapiyası və sonrakı müayinə göstərilir.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Hipofiz şişinin çıxarılması həmişə tövsiyə edilmir, çünki bədəndə bir şiş tapmaqdan daha çox risk ilə müşayiət oluna bilər. Bundan əlavə, hipofiz adenomaları ilə konservativ terapiya yaxşı effekt verir.

Aşağıdakı simptomlar üçün cərrahiyyə tövsiyə olunur:

Şiş hormonaldır, yəni. yüksək miqdarda xəstə üçün təhlükəli ola biləcək əhəmiyyətli miqdarda hormon istehsal edir.
Adenoma, qonşu toxumaları və sinirləri, xüsusən də görmə qabiliyyətini sıxır, gözün pozulmuş işləməsinə səbəb olur.

Zərif radiocərrahiyyə istifadə aşağıdakı hallarda etibarlıdır:

Optik sinirlər təsirlənmir.
Şiş Türk yəhərinin xaricində uzanmır (sfenoid sümükdə meydana gəlməsi, dərinləşməsində hipofiz bezinin yerləşməsi).
Türk yəhərinin normal və ya bir qədər böyük ölçüləri var.
Adenoma neyroendokrin sindromu ilə müşayiət olunur.
Neoplazmanın ölçüsü 30 mm-dən çox deyil.
Xəstənin əməliyyatın digər üsullarından imtina etməsi və ya onların həyata keçirilməsinin əks göstərişlərinin olması.

Qeyd Klassik cərrahi müdaxilə tətbiq olunduqdan sonra şiş qalıqlarını silmək üçün radiocərrahi üsullardan istifadə edilə bilər. Onlar standart radiasiya terapiyasından sonra da tətbiq oluna bilər.

Transnazal hipofiz adenomasının çıxarılması şiş yalnız Türk yəhərindən bir qədər uzanarsa həyata keçirilir. Geniş təcrübəyə malik bəzi neyrocərrahlar əhəmiyyətli ölçüdə neoplazmalar üçün metod tətbiq edirlər.

Kraniotomiyaya göstərişlər (kəllə açılması ilə əməliyyatlar) Aşağıdakı simptomlar:

Şişdə ikincil düyünlərin olması,
Asimmetrik adenoma böyüməsi və Türk yəhərinin kənarında uzanması.

Beləliklə, giriş növündən asılı olaraq, hipofiz adenomasını çıxarmaq üçün cərrahi əməliyyat transcranial (kəllə açaraq) və ya transnazal (burun vasitəsilə) həyata keçirilə bilər. Radioterapiya vəziyyətində, kiber-bıçaq kimi sistemlər radiasiyanı ciddi şəkildə şişə yönəltməyə və onun invaziv olmayan çıxarılmasına nail olmağa imkan verir.

Hipofiz adenomasının transnazal çıxarılması

Belə bir əməliyyat daha tez-tez lokal anesteziya altında aparılır. Cərrah bir endoskopu buruna daxil edir - kamera ilə təchiz edilmiş çevik boru formalı alət. Şişin ölçüsündən asılı olaraq bir və ya hər iki burun boşluğuna yerləşdirilə bilər. Onun diametri 4 mm-dən çox deyil. Ekrandakı görüntünü həkim görür. Hipofiz adenomasının endoskopik çıxarılması, hərtərəfli görüntüləmə imkanını qoruyaraq əməliyyatın invazivliyini azalda bilər.

Bundan sonra cərrah selikli qişanı ayırır və ön sinusun sümüyünü ifşa edir. Türk yəhərinə daxil olmaq üçün bir qazma istifadə olunur. Anterior sinusdakı septum kəsilir. Cərrah, trepanation məruz qalan türk yəhərinin alt hissəsini görə bilər (içərisində bir çuxur əmələ gəlir). Şiş hissələrinin ardıcıl olaraq çıxarılması həyata keçirilir.

Bundan sonra qanaxma dayandırılır. Bunu etmək üçün, hidrogen peroksid, xüsusi süngərlər və lövhələrlə nəmlənmiş pambıq köpüklərdən istifadə edin və ya elektrokoaqulyasiya metodundan istifadə edin (struktur zülalların qismən məhv edilməsi ilə "damarların möhürlənməsi").

Növbəti addımda cərrah Türk yəhərini möhürləyir. Bunun üçün xəstənin öz toxumaları və yapışqan istifadə olunur, məsələn, Tissucol markası. Endoskopiyadan sonra xəstə bir tibb müəssisəsində 2 ilə 4 gün arasında vaxt keçirməli olacaq.

Kraniotomiya

kraniotomiya ilə beyinə giriş texnikası

Giriş şişin üstünlük verildiyi yerdən asılı olaraq (kəllə ön hissəsini açaraq) və ya müvəqqəti sümük altında həyata keçirilə bilər. Əməliyyat üçün optimal duruş tərəfdəki mövqedir. Servikal arteriyaların və beyinə qan verən damarların sıxışdırılmasının qarşısını alır. Alternativ bir başın yüngül bir dönüşü ilə yuxarı bir mövqedir. Baş özü sabitdir.

Əksər hallarda əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Tibb bacısı saçınızı əməliyyatın nəzərdə tutulduğu yerdən qırxır, dezinfeksiya edir. Doktor, toxunmamağa çalışdığı vacib strukturların və damarların proyeksiyasını planlaşdırır. Bundan sonra yumşaq toxumaları kəsib sümükləri kəsir.

Əməliyyat zamanı həkim bütün sinir quruluşlarını və qan damarlarını daha ətraflı müayinə etməyə imkan verən böyüdücü eynək taxır. Kəllə altında dərin hipofiz bezinə çatmaq üçün kəsilmək lazım olan sözdə dura materı var. Adenomanın özü bir aspirator və ya elektrikli cımbızdan istifadə edilərək çıxarılacaqdır. Bəzən bir şiş hipofiz bezi ilə birlikdə sağlam toxuma daxilində cücərmə səbəbindən çıxarılmalıdır. Bundan sonra cərrah sümük qapağını yerə qoyur və tikiş edir.

Anesteziya hərəkəti bitdikdən sonra xəstə başqa bir gününü reanimasiyada keçirməlidir, burada onun vəziyyəti daim nəzarətdə olacaqdır. Sonra ümumi palataya göndəriləcək, xəstəxanaya orta müddət 7-10 gündür.

Radiocərrahiyyə

Metodun dəqiqliyi 0,5 mm-dir. Bu, ətrafdakı sinir toxumasına zərər vermədən adenomanı hədəf almağa imkan verir. Kiber bıçaq kimi bir cihazın hərəkəti təkdir. Xəstə klinikaya gedir və MRI / CT seriyasından sonra, şişin dəqiq 3D modeli tərtib edilir, bu kompüter tərəfindən robot üçün proqram yazmaq üçün istifadə olunur.

Xəstə divana qoyulur, bədəni və başı təsadüfi hərəkətləri istisna etmək üçün sabitlənir. Cihaz uzaqdan işləyir, adenoma olduğu yerdə dalğalar yayır. Xəstə, bir qayda olaraq, ağrılı hisslər yaşamır. Sistem istifadə xəstəxanaya göstərilmir. Əməliyyat günü xəstə evə gedə bilər.

Ən müasir modellər, xəstənin istənilən, hətta ən kiçik hərəkətlərindən asılı olaraq şüa istiqamətini tənzimləməyə imkan verir. Bu fiksasiya və əlaqəli narahatlıqların qarşısını alır.

Əməliyyat və fəsadların nəticələri

B. M. Nikifirova və D. E. Matsko (2003, Sankt-Peterburq) görə, müasir metodlardan istifadə 77% hallarda şişin radikal (tam) çıxarılmasına imkan verir. Xəstənin 67% -də görmə funksiyası bərpa olunur, 23% -də - endokrin. Hipofiz adenomasını çıxarmaq üçün aparılan əməliyyat nəticəsində ölüm 5.3% hallarda baş verir. Xəstələrin 13% -ində xəstəliyin relapsı var.

Ənənəvi cərrahi və endoskopik metodlardan sonra aşağıdakı nəticələr mümkündür.

Sinirin zədələnməsi səbəbindən görmə pozğunluğu.
Qanama.
Serebrospinal mayenin (serebrospinal maye) sona çatması.
İnfeksiya nəticəsində yaranan meningit.

Xəstə rəyləri

Hipofiz adenoması ilə qarşılaşan böyük şəhərlərin (Moskva, Sankt-Peterburq, Novosibirsk) sakinləri hazırda Rusiyada bu xəstəliyin müalicə səviyyəsinin xarici səviyyədən aşağı olmadığını iddia edirlər. Xəstəxanalar və onkoloji mərkəzlər yaxşı təchiz olunmuşdur, müasir avadanlıqlarla əməliyyatlar aparılır.

Ancaq xəstələrə və yaxınlarına əməliyyatla çox tələsməmələri tövsiyə olunur. Bir çox xəstənin təcrübəsi göstərir ki, əvvəlcə hərtərəfli müayinədən keçmək, bir sıra mütəxəssislərlə (endokrinoloq, nevroloq, onkoloq) məsləhətləşmək, bütün infeksiyaları müalicə etmək lazımdır. Şişin xəstə üçün təhlükəsi birmənalı şəkildə təsdiqlənməlidir. Bir çox hallarda neoplazi davranışının dinamik monitorinqi tövsiyə olunur.

Xəstələr rəylərində qeyd edirlər ki, vaxtında diaqnoz müalicə prosesində vacib olmuşdur. Uzun müddətdir bir çoxları onları narahat edən hormonal pozğunluqlara diqqət etməsələr də, mütəxəssislərə müraciət etdikdə tez MRI / CT üçün müraciət aldılar və bu da dərhal terapiya ilə bağlı tövsiyələr verməyə imkan verdi.

Bütün xəstələr, həkimlərin səylərinə baxmayaraq, xəstəliyi məğlub edə bilmirlər. Bəzən xəstənin vəziyyəti pisləşir və şiş yenidən böyüyür. Xəstəni depresiyaya salır, onlar tez-tez depressiya, narahatlıq və narahatlıq hissi keçirirlər. Bu cür simptomlar da vacibdir və hormon terapiyasının və ya bir şişin təsiri nəticəsində ola bilər. Bunları bir endokrinoloq və bir nevroloq nəzərə almalıdır.

Əməliyyat dəyəri

Dövlət tibb müəssisəsinə müraciət edərkən xəstə pulsuz əməliyyat keçirir. Bu vəziyyətdə yalnız transnazal çıxışı olan kraniotomiya və ya əməliyyat mümkündür. CyberKnife sistemi əsasən özəl klinikalarda mövcuddur. Dövlət xəstəxanalarından yalnız N. N. Burdenko Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutu istifadə edir. Pulsuz müalicə üçün federal adres almalısınız, bu "adenoma" diaqnozu ilə çətin ki.

Ödənişli xidmətlərdən istifadə etmək qərarına gəldikdə, bir cərrahi əməliyyat üçün 60-70 min rubl arasında ödəməyə hazır olmalısınız. Bəzən ayrıca xəstəxanada qalmaq üçün əlavə pul ödəməlisiniz (gündə 1000 rubldan). Ayrıca, bəzi hallarda anesteziya qiymətə daxil edilmir. Kiberhakerlərdən istifadə üçün orta qiymətlər 90.000 rubldan başlayır.

Hipofiz adenomasının çıxarılması yaxşı proqnozu olan bir əməliyyatdır, effektivliyi xəstəliyin erkən diaqnozunda daha yüksəkdir. Şiş hər zaman açıq-aşkar simptomlara sahib olmadığı üçün tez-tez sidiyə çıxma, dövri baş ağrısı və heç bir səbəb olmadan görmə qabiliyyətinin azalması kimi kiçik xırda işarə əlamətlərinə nəzarət etməlisiniz. Rusiyadakı müasir neyrocərrahiyyə, beyində kompleks əməliyyatlar belə minimum ağırlaşma riski ilə həyata keçirilməyə imkan verir.

Fokal serebrovaskulyar qəza

Əməliyyat yerində damarların zədələnməsi səbəbindən uzaq hemodinamik pozğunluqlar baş verir. Willis dairəsinin damarlarının bir spazmı və ya tıxanmasına səbəb olurlar. Xəstələr nəbz, təzyiq, temperatur, nöbet, nitq və nevroloji pozğunluqların qeyri-sabit göstəricilərini tapırlar. Beyin dövranı bərpa olunana qədər xəstələr nevroloji şöbəyə köçürülür.

Hipofiz şişinin qaldırılmasından sonra yaranan fəsadlar

Əməliyyatdan sonrakı fəsadların tezliyi şişin ölçüsü, funksional fəaliyyət dərəcəsi (hormonların əmələ gəlməsi) və yayılması ilə əlaqələndirilir. Xəstəliyin gec bir mərhələdə aşkarlandığı xəstələrin çıxarılmasına dözmək ən çətindir.

Onların adenomu uzun müddət ərzində ətrafdakı toxumaları əhəmiyyətli dərəcədə böyüdür və sıxır, hormonları intensiv çıxarır, qonşu quruluşlara nüfuz edir.

Belə hallarda əməliyyatın həcmi artır, bu da yaxın və uzaq beyin quruluşlarına ziyan vura bilər. Bu qrupda fəsadların və mənfi nəticələrin olma ehtimalı daha yüksəkdir.

Ətirini itirir

Qoxu itkisi, şişin endonazal çıxarılması ilə burun boşluğunda olan ətirli reseptorların zədələnməsi nəticəsində baş verə bilər. Bu vəziyyət müvəqqəti sayılır, ümumiyyətlə bərpa bir aydır selikli qişasının sağalması nəticəsində baş verir.

Qoxulara aşağı həssaslıq hipofiz hormonu çatışmazlığı sindromunun bir hissəsi - panhopopituitarism varsa daha ciddi bir vəziyyət yaranır. Bu böyüməkdə olan adenoma ilə böyüməkdə olan orqanların sıxılması səbəbiylə meydana gəlir.

Ayrıca, belə bir patoloji, böyük şişlərin natamam çıxarılması ilə lazım olan radiasiya terapiyasına reaksiya. Belə xəstələrdə qoxu normallaşdırma müddəti daha uzun olur. Müvəffəqiyyəti hormon dəyişdirmə terapiyasından asılıdır.

Diabet insipidus

Posterior hipofiz tərəfindən hormon vazopressinin ifraz olunma vəziyyətində xəstələrdə diabet insipidus adlı bir vəziyyət inkişaf edir. Bu xəstəliklə davamlı susuzluq olur və sidik miqdarı gündə 5-20 litrə çata bilər. Xəstə 30 dəqiqədən çox maye olmadan edə bilməz.

Hipofiz bezinin yerləşməsi səbəbindən şişin endonazal çıxarılması ilə bu komplikasiya daha çox olur. Müalicəsi üçün damcı və ya burun spreyi şəklində vasopressinin sintetik bir analoqu var.

Baş ağrısı

Baş ağrısı hipofiz adenomasının artan əlamətlərindən biri hesab olunur. Uğurlu bir əməliyyatdan sonra bu simptom tədricən yox olur. Bu prosesin sürəti əsasən şişin ilkin ölçüsündən və ümumiyyətlə beyin dövranının vəziyyətindən asılıdır.

İlk ay ərzində əməliyyat edilənlərin yarısından az hissəsində baş ağrısında əhəmiyyətli bir azalma olduğu təsbit edildi. Əksər xəstələrin 3 ilə 5 aya ehtiyacı var. Daimi ağrı ilə əlavə bir müayinə aparılmalıdır.

Baş ağrısı hipofiz adenomasının artan əlamətlərindən biri hesab olunur

Hipofiz adenoması qaldırıldıqdan sonra MRT

Hipofiz şişlərinin aşkarlanması üçün MRI metodu ən etibarlı hesab olunur. Ayrıca adenomanın ətrafdakı toxuma təsirini araşdırmağa imkan verir. Dəqiqliyi artırmaq üçün bir kontrast mühitin tətbiqi ilə birlikdə təyin olunur. Adenomaların onu toplamaq qabiliyyəti var, bu da tomoqrafiyada əks olunur.

Əməliyyatdan sonra şişin qaldırılma dərəcəsini, radiasiya terapiyasına ehtiyacı, həmçinin cərrahi müalicənin ağırlaşma əlamətlərini qiymətləndirmək üçün diaqnostikadan istifadə olunur. Müayinənin diaqnostik əhəmiyyətə sahib olması üçün, ən azı 1 T gücündə bir maqnit sahəsinin gücü olan güclü bir cihazda aparılmalıdır.

Fəsadların müalicəsi

MHİ ilə yanaşı xəstələrdən hipofiz hormonlarını və tənzimlədikləri orqanların işlərini öyrənmək tələb olunur:

tirotropin və tiroksin,
adrenokortikotropik hormon və 17-hidroksetosteroidlər, kortizol,
follikül stimullaşdırıcı və luteinizing, prolaktin,
somatomedin (və ya insulin kimi böyümə faktoru IRF1),
testosteron və estrogen.

Belə diaqnostikanın nəticələrinə əsasən əvəzedici terapiya təyin olunur - tiroid hormonları (Eutirox), sintetik böyümə hormonu (uşaqlar üçün), kişi və qadın cinsi hormonlarının dərmanları. Adrenal çatışmazlıq olduqda prednizon və hidrokortizon göstərilir. Diabet insipidus Desmoproessin tərəfindən düzəldilir. Serebrovaskulyar qəza vəziyyətində damar agentləri və nöroprotektorlar terapiyaya qoşulurlar.

Dağıdıcı zəhərli guatr üçün əməliyyat haqqında daha çox məlumat var.

Hipofiz adenomasını çıxarmaq üçün əməliyyat, əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşmalarla müşayiət edilə bilər. Yaşlı xəstələrdə və böyük ölçülü şiş ölçülərində riskləri artır. Beyin dövranında pozğunluqlar, qonşu hipotalamusa və hipofiz bezinin idarə etdiyi orqanlara ziyan var.

Əməliyyatın nəticələrini aşkar etmək üçün hormonlar üçün MHİ və qan testləri təyin olunur. Müalicə hormonal çatışmazlığı sintetik analoqlarla əvəz etməklə həyata keçirilir.

Faydalı video

Hipofiz şişinin müalicəsi haqqında videoya baxın:

Hipotiroidizmi aşkar etmək olduqca çətindir, simptomları və müalicəni yalnız təcrübəli bir həkim təyin edəcəkdir. Subklinik, periferik, tez-tez müəyyən bir nöqtəyə qədər gizlidir. Məsələn, qadınlarda bu doğuşdan sonra, kişilərdə əməliyyatdan, travmadan sonra aşkar edilə bilər.

Sürətlə böyüyən diffuz nodüllü guatr aşkar edilərsə, nəticələrin olduqca ciddi olduğu üçün aradan qaldırılmanın müsbət və mənfi cəhətlərini hələ də ölçməlisiniz. Cərrahi bir həll üçün göstərişlər tiroid bezinin dərmanlara reaksiyasının olmamasıdır. Bir relapsdan sonra baş verə bilər.

Diffuz zəhərli guatr aşkar edilərsə, əməliyyat bir həyat qurtarmaq üçün bir şans olur. Tiroid bezi üzərində endovaskulyar bir əməliyyat edilə bilər və daha minimal invaziv ola bilər. Ancaq hər halda, sonra bərpa tələb olunur.

Subklinik toksikoz əsasən yod tərkibi baxımından əlverişsiz olan ərazilərdə baş verir. Qadınlarda simptomlar, o cümlədən hamiləlik zamanı yağlanır. Yalnız nizamsız dövrlər nodüler guatr problemini göstərə bilər.

Tiroid xəstəliklərinin tam diaqnozuna bir neçə üsul daxildir - ultrasəs, laboratoriya, differensial, morfoloji, sitoloji, radiasiya. Qadınlarda və uşaqlarda müayinənin xüsusiyyətləri var.

Epidemiologiya: səbəblər, insident

Hipofiz şişinin inkişafını stimullaşdıran bir amil hələ müəyyən edilməmişdir, buna görə tədqiqatın əsas mövzusu olaraq qalır. Ehtimal olunan səbəblərə görə mütəxəssislər yalnız səsli versiyaları:

travmatik beyin xəsarətləri
beyin neyroinfeksiyası
asılılıqlar
hamiləlik 3 və ya daha çox dəfə,
irsi
hormonal dərmanlar (məsələn, kontraseptivlər) qəbul etmək,
xroniki stress
arterial hipertansiyon və s.

Neoplazma o qədər də nadir deyil, beyin şişlərinin ümumi quruluşunda bu halların 12,3% -20% -ni təşkil edir. Baş vermə tezliyinə görə neyroektodermal neoplaziyalar arasında 3-cü yeri tutur, yalnız glial şişlərdən və meningiomalardan sonra. Xəstəlik ümumiyyətlə təbiətdə yaxşıdır. Bununla birlikdə, tibbi statistika beyində ikincil fokusların (metastazların) meydana gəlməsi ilə adenomanın bədxassəli çevrilməsinin təcrid olunmuş halları barədə məlumatları qeyd etmişdir.

Patoloji proses qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez diaqnoz qoyulur (təxminən 2 dəfə çox). Sonra, klinik təsdiqlənmiş diaqnozu olan xəstələrin 100% -ə əsaslanaraq yaşların paylanması haqqında məlumat veririk. Epidemioloji zirvə 35-40 yaşda (40% -ə qədər), 30-35 yaşda xəstəlik xəstələrin 25% -də, 40-50 yaşlarında - 25%, 18-35 və 50 yaşdan yuxarılarda - hər biri üçün 5% -də baş verir. yaş kateqoriyası.

Statistikaya görə, xəstələrin təxminən 40% -ində hormonal maddələrin artıqlığını ifraz etməyən və endokrin tarazlığına təsir etməyən hərəkətsiz bir şiş var. Xəstələrin təxminən 60% -i hormonların hipersekresiyası ilə fərqlənən aktiv bir formalaşma təyin edir. İnsanların təxminən 30% -i aqressiv hipofiz adenomasının təsiri nəticəsində əlil olur.

Beynin hipofiz adenomlarının təsnifatı

Hipofiz diqqəti orqanizmin əsas hissəsini (70%) təşkil edən bezin ön lobunda (adenohipofizdə) formalaşır. Xəstəlik bir hüceyrə qarışdıqda inkişaf edir, nəticədə immun nəzarəti tərk edir və fizioloji ritmdən düşür. Sonradan, progenitor hüceyrənin təkrar bölünməsi ilə eyni (monoklonal) hüceyrələr qrupundan ibarət olan anormal bir böyümə yaranır. Bu bir adenoma, bu, ən çox inkişaf edən bir mexanizmdir. Ancaq nadir hallarda, fokus əvvəlcə bir hüceyrə klonundan, digəri relapsdan sonra baş verə bilər.

Patoloji formasiyalar fəaliyyət, ölçü, histoloji, yayılma təbiəti, ifraz olunan hormonların növü ilə fərqlənir. Adenomalar, hormon aktiv və hormon aktiv olmayan hansı fəaliyyət növlərinin olduğunu artıq öyrəndik. Qüsurlu toxuma böyüməsi aqressiv bir parametr ilə xarakterizə olunur: böyük bir ölçüyə çatdıqda və qonşu quruluşlara (damarlara, damarlara, sinir filiallarına və s.) Girəndə bir şiş qeyri-aqressiv (kiçik və böyüməyə meylli deyil) və aqressiv ola bilər.

Çıxarıldıqdan sonra böyük adenoma.

GM-nin ən böyük hipofiz adenomları aşağıdakı tiplərdir.

mikroadenomalar (diametri 1 sm-dən az),
mesadenomalar (1-3 sm),
böyük (3-6 sm),
nəhəng adenomalar (ölçüsü 6 sm-dən çox).

Distribution üzrə AGGM aşağıdakılara bölünür:

endosellar (hipofiz fossa daxilində),
paylanmış endo ekstrasellar (yəhərlərdən kənara çıxmaqla):

► suprasellar - kəllə boşluğuna,

► sonra - kavernoz sinusa və ya dura materin altına,

► İnfrasellar - sfenoid sinus / nazofarenksə doğru böyüyür,

► antesellar - etmoid labirintə və / və ya orbitə təsir göstərir,

► retrocellularly - posterior kranial fossa və / və ya Blumenbach stingray altında.

Histoloji meyarına görə adenomlara aşağıdakı adlar təyin olunur:

xromofob - xromofoblarla (ümumi bir tip NAG ilə təmsil olunan) solğun, qeyri-səlis konturlu adenohipofizial hüceyrələr tərəfindən əmələ gələn neoplaziya,
asidofilik (eozinofilik) - yaxşı inkişaf etmiş bir sintetik aparat olan alfa hüceyrələrinin yaratdığı şişlər,
bazofilik (mukoid) - bazofilik (beta hüceyrələri) adenositlərdən (ən nadir şiş) inkişaf edən neoplastik formasiyalar.

Hormon aktiv adenomlar arasında bunlar var:

prolaktinomalar - aktiv olaraq yayılan prolaktin (ən çox yayılmış növ);
somatotropinomalar - çox miqdarda somatotropin hormonu istehsal edir;
- kortikotropinomalar - adrenokortikotropinin istehsalını stimullaşdırır,
- gonadotropinomalar - xorionik gonadotropinin sintezini artırmaq,
- tirotropinomalar - TSH və ya tiroid stimullaşdırıcı hormonun böyük bir buraxılması,
- birləşdirilmiş (polihormonal) - 2 və ya daha çox hormondan ayrılır.

Şişin klinik təzahürləri

Bir çox xəstə simptomları, özləri də vurğuladıqları kimi, əvvəlcə ciddi qəbul edilmir. Ailmentlər tez-tez banal həddindən artıq iş və ya, məsələn, stress ilə əlaqələndirilir. Həqiqətən, təzahürlər qeyri-spesifik və uzun müddət örtülmüş ola bilər - 2-3 il və ya daha çox. Qeyd edək ki, simptomların təbiəti və intensivliyi, adenomanın təcavüz dərəcəsindən, növündən, lokalizasiyasından, həcmindən və bir çox digər xüsusiyyətlərindən asılıdır. Neoplazm klinikası 3 simptomatik qrupdan ibarətdir.

Nevroloji əlamətlər:

baş ağrısı (əksər xəstələr bunu yaşayır),
okulomotor pozğunluqlara səbəb olan göz əzələlərinin narahat olan innervasiyası,
trigeminal sinirin budaqları boyunca ağrı,
hipotalamik sindromun simptomları (VSD reaksiyaları, zehni dengesizlik, yaddaş problemləri, fiksasiya amneziya, yuxusuzluq, dəyərsizləşən könüllü fəaliyyət və s.),
interventrikulyar açılış səviyyəsində serebrospinal maye axınının tıxanması nəticəsində okluzal-hidrosefalik sindromun təzahürləri (başını tərpətdikdə şüur, yuxu, baş ağrısı hücumları və s.)

Sinir tipli oftalmik simptomlar:

bir gözün digərindən görmə qabiliyyətində nəzərə çarpan uyğunsuzluq,
tədricən görmə itkisi
hər iki gözdə qavrayışın yuxarı sahələrinin yox olması,
burun və ya müvəqqəti sahələrin görmə sahəsinin itməsi,
fundusdakı atrofik dəyişikliklər (bir oftalmoloq tərəfindən təyin olunur).

Hormonların istehsalından asılı olaraq endokrin təzahürlər:

hiperprolaktinemiya - döşdən kolostrumun çıxarılması, amenoreya, oligomenoreya, sonsuzluq, polikistik yumurtalıq, endometrioz, libidonun azalması, bədənin saç böyüməsi, spontan abort, kişilərdə potensial, jinekomastiya, konsepsiya üçün aşağı keyfiyyətli sperma və s., və s.
hipersomatotropizm - distal ekstremitələrin, sümüklü qövslərin, burun, alt çənənin, yanaq sümüklərinin və ya daxili orqanların ölçüsünün artması, səsin həssaslığı və coarening, əzələ distrofiyası, oynaqlarda trofik dəyişikliklər, mialji, nəhənglik, piylənmə və s.,
İtsenko-Cuşinq sindromu (hiperkortisizm) - displastik piylənmə, dermatoz, sümüklərin osteoporozu, onurğa və qabırğaların sınıqları, reproduktiv orqanların disfunksiyası, hipertansiyon, piyelonefrit, striya, immun çatışmazlığı, ensefalopatiya,
hipertiroidi əlamətləri - artan qıcıqlanma, narahat yuxu, dəyişkən əhval və narahatlıq, kilo itkisi, əllərin titrəməsi, hiperhidroz, ürək ritmində fasilələr, yüksək iştah, bağırsaq pozğunluqları.

Hipofiz adenoması olan insanların təxminən 50% -də simptomatik (ikincili) diabet var. 56% -də görmə funksiyasının itirilməsi diaqnozu qoyulur. Bu və ya digər şəkildə demək olar ki, hər kəs beynin hipofiz hiperplaziyası üçün klassik simptomlar yaşayır: baş ağrısı (80% -dən çox), psixoemosional, metabolik, ürək-damar pozğunluqları.

Patoloji diaqnozu üsulları

Mütəxəssislər bu diaqnozdan şübhələnmək üçün vahid bir diaqnostik sxemə riayət edirlər, bunlar aşağıdakıları təmin edir:

bir nevroloq, endokrinoloq, optometrist, KBB həkimi tərəfindən müayinə
laboratoriya müayinələri - ümumi qan və sidik testləri, qan biokimyası, şəkər və hormon konsentrasiyası üçün qan testləri (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TTG-T3-T4, hidrokortizon, qadın / kişi cinsi hormonları),
EKQ aparatında ürək müayinəsi, daxili orqanların ultrasəsi,
alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəs müayinəsi,
Kəllə sümüklərinin rentgenoqrafiyası (kranioqrafiya),
beynin bilgisayarlı tomoqrafiyası, bəzi hallarda MHİ üçün əlavə ehtiyac var.

Qeyd edək ki, hormonlar üçün bioloji materialın toplanması və öyrənilməsinin spesifikliyi, ilk müayinədən sonra nəticə çıxarmamasıdır. Hormonal mənzərənin etibarlılığı üçün dinamikada müşahidə aparmaq lazımdır, yəni müəyyən fasilələrlə bir neçə dəfə tədqiqat üçün qan bağışlamaq lazımdır.

Bir xəstəliyin müalicə prinsipləri

Dərhal bir sifariş verin, bu diaqnoz ilə xəstənin yüksək ixtisaslı tibbi yardım və daimi monitorinqə ehtiyacı var. Buna görə, şişin həll edəcəyini və hər şeyin keçəcəyini nəzərə alaraq davaya etibar etmək lazım deyil. Ocaq özünə yer tapa bilmir! Müvafiq terapiya olmadıqda, geri dönməz funksional pozğunluğu olan bir əlil olmaq təhlükəsi çox böyükdür, nəticələrindən ölümcül hallar da baş verir.

Klinik mənzərənin şiddətindən asılı olaraq xəstələrə problemi cərrahiyyə və ya və ya mühafizəkar üsullarla həll etmək tövsiyə olunur. Əsas müalicə prosedurlarına aşağıdakılar daxildir:

neyrocərrahiyyə - endoskopik nəzarət altında və ya transkranial metodla adrenomanın floroskop və mikroskopun nəzarəti altında çıxarılması (burun hissəsində standart kraniotomiya aparılır);

Xəstələrin 90% -i transnazal əməliyyat keçirir, 10% -i transkranial ektomiyaya ehtiyac duyur. Son taktika, kütləvi şişlər (3 sm-dən çox), yeni yaranan toxumaların asimmetrik yayılması, yəhər xaricində çıxma, ikincili qovşaqları olan şişlər üçün istifadə olunur.

dərman müalicəsi - bir sıra dopamin reseptor agonistlərindən, peptid tərkibli dərmanlardan, hormonların düzəldilməsi üçün hədəflənmiş dərmanlardan istifadəsi,
radioterapiya (radiasiya müalicəsi) - Proton terapiyası, Gamma Bıçaq sistemi vasitəsi ilə uzaqdan гамма terapiyası;
birləşmə müalicəsi - Proqramın gedişi bir neçə bu terapevtik taktikanı bir anda birləşdirir.

Şişin hormonal-hərəkətsiz davranışı olan fokus nevroloji və oftalmoloji pozğunluqlar olmadıqda həkim əməliyyatdan istifadə edə bilməz, lakin hipofiz adenoması diaqnozu qoyulmuş şəxsin monitorinqini tövsiyə edə bilər. Belə bir xəstənin idarə edilməsi bir neyrocərrah tərəfindən bir endokrinoloq və bir oftalmoloq ilə sıx əməkdaşlıq şəraitində həyata keçirilir. Palatada sistematik müayinə aparılır (ildə 1-2 dəfə), MHİ / KT, göz və nevroloji müayinə, qanda hormonların ölçülməsi. Bununla paralel olaraq bir adam hədəfli dəstəkləyici terapiya kursları keçir.

Cərrahi müdaxilə hipofiz adenomasının aparıcı metodu olduğundan endoskopik cərrahiyyə əməliyyatının gedişatını qısa şəkildə vurğulayırıq.

Hipofiz adenomasını çıxarmaq üçün cərrahiyyə: lazım olduqda, aparmaq, nəticə

Hipofiz adenoması beyində yerləşən kiçik bir bezin xoşxassəli bir şişidir. Neoplaziya müəyyən hormonların istehsalını artıra bilər və xəstəyə müxtəlif dərəcələrdə narahatlıq yarada bilər və ya ümumiyyətlə özünü göstərmir. Hesablanmış və ya maqnetik rezonans görüntüləmə zamanı bir şiş ümumiyyətlə aşkar edilir.

Hipofiz adenomasının çıxarılması tərəfindən həyata keçirilir klassik cərrahiyyə, endoskopiya və ya radio emissiyaları. Sonuncu üsul ən çox can verən kimi tanınır, lakin şişin ölçüsü və yeri ilə əlaqədar bir sıra məhdudiyyətlərə malikdir.

Hipofiz şişinin çıxarılması həmişə tövsiyə edilmir, çünki bədəndə bir şiş tapmaqdan daha çox risk ilə müşayiət oluna bilər. Bundan əlavə, hipofiz adenomaları ilə konservativ terapiya yaxşı effekt verir.

Aşağıdakı simptomlar üçün cərrahiyyə tövsiyə olunur:

Şiş hormonaldır, yəni. yüksək miqdarda xəstə üçün təhlükəli ola biləcək əhəmiyyətli miqdarda hormon istehsal edir.
Adenoma, qonşu toxumaları və sinirləri, xüsusən də görmə qabiliyyətini sıxır, gözün pozulmuş işləməsinə səbəb olur.

Zərif radiocərrahiyyə istifadə aşağıdakı hallarda etibarlıdır:

Optik sinirlər təsirlənmir.
Şiş Türk yəhərinin xaricində uzanmır (sfenoid sümükdə meydana gəlməsi, dərinləşməsində hipofiz bezinin yerləşməsi).
Türk yəhərinin normal və ya bir qədər böyük ölçüləri var.
Adenoma neyroendokrin sindromu ilə müşayiət olunur.
Neoplazmanın ölçüsü 30 mm-dən çox deyil.
Xəstənin əməliyyatın digər üsullarından imtina etməsi və ya onların həyata keçirilməsinin əks göstərişlərinin olması.

Hipofiz adenomasının transnazal çıxarılması şiş yalnız Türk yəhərindən bir qədər uzanarsa həyata keçirilir. Geniş təcrübəyə malik bəzi neyrocərrahlar əhəmiyyətli ölçüdə neoplazmalar üçün metod tətbiq edirlər.

Kraniotomiyaya göstərişlər (kəllə açılması ilə əməliyyatlar) Aşağıdakı simptomlar:

Şişdə ikincil düyünlərin olması,
Asimmetrik adenoma böyüməsi və Türk yəhərinin kənarında uzanması.

Beləliklə, giriş növündən asılı olaraq, hipofiz adenomasını çıxarmaq üçün cərrahi əməliyyat transcranial (kəllə açaraq) və ya transnazal (burun vasitəsilə) həyata keçirilə bilər. Radioterapiya vəziyyətində, kiber-bıçaq kimi sistemlər radiasiyanı ciddi şəkildə şişə yönəltməyə və onun invaziv olmayan çıxarılmasına nail olmağa imkan verir.

Bundan sonra qanaxma dayandırılır. Bunu etmək üçün, hidrogen peroksid, xüsusi süngərlər və lövhələrlə nəmlənmiş pambıq köpüklərdən və ya elektrokoaqulyasiya metodundan istifadə edin (struktur zülalları qismən məhv edərək "damarların möhürlənməsi").

kraniotomiya ilə beyinə giriş texnikası

Ənənəvi cərrahi və endoskopik metodlardan sonra aşağıdakı nəticələr mümkündür.

Sinirin zədələnməsi səbəbindən görmə pozğunluğu.
Qanama.
Serebrospinal mayenin (serebrospinal maye) sona çatması.
İnfeksiya nəticəsində yaranan meningit.

Hipofiz adenoması ilə qarşılaşan böyük şəhərlərin (Moskva, Sankt-Peterburq, Novosibirsk) sakinləri hazırda Rusiyada bu xəstəliyin müalicə səviyyəsinin xarici səviyyədən aşağı olmadığını iddia edirlər. Xəstəxanalar və onkoloji mərkəzlər yaxşı təchiz olunmuşdur, müasir avadanlıqlarla əməliyyatlar aparılır.

Dövlət tibb müəssisəsinə müraciət edərkən xəstə pulsuz əməliyyat keçirir. Bu vəziyyətdə yalnız transnazal çıxışı olan kraniotomiya və ya əməliyyat mümkündür. CyberKnife sistemi əsasən özəl klinikalarda mövcuddur. Dövlət xəstəxanalarından yalnız N. N. Burdenko Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutu istifadə edir. Pulsuz müalicə üçün federal adres almalısınız, bu "adenoma" diaqnozu ilə çətin ki.

Video: hipofiz adenomasının müalicəsinə dair ekspert rəyi

Hipofiz adenomasını çıxarmaq üçün cərrahiyyə: lazım olduqda, aparmaq, nəticə

Hipofiz şişinin çıxarılması həmişə tövsiyə edilmir, çünki bədəndə bir şiş tapmaqdan daha çox risk ilə müşayiət oluna bilər.Bundan əlavə, hipofiz adenomaları ilə konservativ terapiya yaxşı effekt verir.

Aşağıdakı simptomlar üçün cərrahiyyə tövsiyə olunur:

Şiş hormonaldır, yəni. yüksək miqdarda xəstə üçün təhlükəli ola biləcək əhəmiyyətli miqdarda hormon istehsal edir.
Adenoma, qonşu toxumaları və sinirləri, xüsusən də görmə qabiliyyətini sıxır, gözün pozulmuş işləməsinə səbəb olur.

Zərif radiocərrahiyyə istifadə aşağıdakı hallarda etibarlıdır:

Optik sinirlər təsirlənmir.
Şiş Türk yəhərinin xaricində uzanmır (sfenoid sümükdə meydana gəlməsi, dərinləşməsində hipofiz bezinin yerləşməsi).
Türk yəhərinin normal və ya bir qədər böyük ölçüləri var.
Adenoma neyroendokrin sindromu ilə müşayiət olunur.
Neoplazmanın ölçüsü 30 mm-dən çox deyil.
Xəstənin əməliyyatın digər üsullarından imtina etməsi və ya onların həyata keçirilməsinin əks göstərişlərinin olması.

Kraniotomiyaya göstərişlər (kəllə açılması ilə əməliyyatlar) Aşağıdakı simptomlar:

Şişdə ikincil düyünlərin olması,
Asimmetrik adenoma böyüməsi və Türk yəhərinin kənarında uzanması.

kraniotomiya ilə beyinə giriş texnikası

Ənənəvi cərrahi və endoskopik metodlardan sonra aşağıdakı nəticələr mümkündür.

Sinirin zədələnməsi səbəbindən görmə pozğunluğu.
Qanama.
Serebrospinal mayenin (serebrospinal maye) sona çatması.
İnfeksiya nəticəsində yaranan meningit.

Video: hipofiz adenomasının müalicəsinə dair ekspert rəyi

Klinik endokrinologiya / E.A. tərəfindən redaktə edilmişdir. Soyuq. - M.: Tibbi Xəbər Agentliyi, 2011. - 736 c.
Uşaqlarda endokrin xəstəliklərin müalicəsi, Perm Kitab Nəşriyyatı - M., 2013.- 276 s.
Okorokov A.N. Daxili orqanların xəstəliklərinin diaqnozu. Cild 4. Qan sistemi xəstəliklərinin diaqnozu, Tibbi ədəbiyyat - M., 2011.- 504 c.

İcazə verin özümü təqdim edim. Adım Elena. 10 ildən çoxdur ki, endokrinoloq kimi çalışıram. İnanıram ki, hazırda öz sahəmin peşəkarıyam və saytdakı bütün ziyarətçilərə kompleks və o qədər də çətin olmayan işləri həll etməkdə kömək etmək istəyirəm. Sayt üçün bütün materiallar mümkün qədər bütün lazımi məlumatları çatdırmaq üçün toplanır və diqqətlə işlənir. Saytda təsvir olunanları tətbiq etməzdən əvvəl mütəmadi olaraq mütəxəssislərlə mütləq məsləhətləşmə zəruridir.

Əlaqəli məqalələr:

Hipofiz çıxarıldıqdan sonra karbohidrat mübadiləsi az dəyişir. Oruc qan şəkərində yalnız bir az azalma var, bir karbohidrat yükündən sonra hipoqlikemik mərhələnin dərinləşməsi, insulinə həssaslıq bir qədər artır. Şəkərli diabetli xəstələrdə hipofiz çıxarıldıqdan sonra insulinə ehtiyac xeyli azalır. Bu, hipofiz bezinin adrenokortikotropik funksiyasının itirilməsi ilə əlaqədardır, çünki kortizon müalicəsi alan xəstələrdə insulinə artan həssaslıq davam edir, lakin adenohipofiz tərəfindən böyümə hormonunun ifraz olunmasının dayandırılması ilə əlaqədardır.

Böyümə hormonunun hipofiz vəzi olan diabet xəstələrinə tətbiqi gözə çarpan diabetik təsir göstərir.

Hipofiz bezinin çıxarılması olan xəstələrdə yara və sınıqları sağaltmaq qabiliyyəti qalmaqdadır. Kalsium və fosforun mübadiləsində dəyişiklik yoxdur. Bədən çəkisi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir, baxmayaraq ki, artıq çəki əldə etmək meyli var.

Beynin hipofiz adenomasını çıxarmaq üçün transnazal əməliyyat

Bu, kraniotomiya tələb etməyən və hər hansı bir kosmetik qüsuru geridə qoymayan minimal invaziv bir prosedurdur. Daha tez-tez lokal anesteziya altında aparılır, endoskop cərrahın əsas cihazı olacaqdır. Bir optik cihaz istifadə edərək burun vasitəsilə bir neyrocərrah bir beyin şişini çıxarır. Bütün bunlar necə edilir?

Prosedur zamanı xəstə oturma və ya yarım oturma vəziyyətindədir. Sonunda bir video kamerası ilə təchiz edilmiş bir endoskopun nazik bir borusu (diametri 4 mm-dən çox deyil) burun boşluğuna diqqətlə daxil edilir.
Fokus və bitişik quruluşların real vaxt görüntüsü intraoperativ monitora ötürüləcəkdir. Endoskopik zond irəlilədikcə cərrah maraq dairəsinin bir hissəsinə çatmaq üçün bir sıra ardıcıl manipulyasiyalar həyata keçirir.
Əvvəlcə burun mukozası ön divarın açılması və açılması üçün ayrılır. Sonra nazik bir sümük septum kəsilir. Bunun arxasında istədiyiniz element - Türk yəhəri dayanır. Sümükdən kiçik bir parçanı ayıraraq Türk yəhərinin dibində kiçik bir çuxur edilir.
Bundan əlavə, endoskop boru kanalına yerləşdirilən mikrocərrahi alətlərin köməyi ilə patoloji toxumalar şiş tamamilə ləğv olunana qədər cərrah tərəfindən əmələ gələn giriş yolu ilə tədricən yapışdırılır.
Son mərhələdə, yəhərin altındakı yaradılan çuxur, xüsusi yapışqan ilə sabitlənmiş bir sümük parçası ilə bağlanır. Burun keçidləri antiseptiklərlə yaxşı müalicə olunur, amma tampon vermir.

Xəstə erkən dövrdə aktivləşir - daha az travmatik neyrooperasiya sonrası ilk gündə. Təxminən 3-4 gün ərzində xəstəxanadan bir çıxarış hazırlanır, sonra xüsusi bir reabilitasiya kursundan keçməlisiniz (antibiotik terapiyası, fizioterapiya və s.). Hipofiz adenomasını aksiz etmək üçün edilən əməliyyata baxmayaraq, bəzi xəstələrdən əlavə hormon əvəzedici terapiyasına riayət etmələri tələb ediləcəkdir.

Endoskopik əməliyyat zamanı daxili və əməliyyat sonrası ağırlaşmaların riski minimuma endirilir - 1% -2%. Müqayisə üçün, AGHM-nin transkranial rezeksiyasından sonra fərqli bir təbiətdəki mənfi reaksiyalar təxminən 6-10 nəfərdə olur. əməliyyat olunan 100 xəstədən.

Transnazal seansdan sonra bir çox insan burun nəfəsində çətinlik və bir müddət nazofarenksdə narahatlıq keçirir. Bunun səbəbi, burunun fərdi quruluşlarının zəruri intraoperativ məhvidir, nəticədə ağrılı əlamətlərdir. Nazofarengeal bölgədəki narahatlıq ümumiyyətlə şiddətlənməsə və uzun müddət davam etməzsə (1-1,5 aya qədər) bir komplikasiya kimi qəbul edilmir.

Əməliyyatın təsirinin son qiymətləndirməsi yalnız MR görüntülərindən və hormonal analizlərin nəticələrindən 6 ay sonra mümkündür. Ümumiyyətlə, vaxtında və düzgün diaqnoz və cərrahi müdaxilə, keyfiyyətli reabilitasiya ilə proqnozlar əlverişlidir.

Nəticə

Ən yaxşı tibbi yardım üçün neyrocərrahi profilin ən yaxşı mütəxəssislərinə müraciət etmək çox vacibdir. Bacarıqsız yanaşma, sinir hüceyrələri və prosesləri, damar damarları ilə dolu olan beyindəki əməliyyat zamanı ən kiçik tibbi səhvlər xəstənin həyatına başa gələ bilər. MDB ölkələrində bu hissədə böyük hərf ilə həqiqi mütəxəssis tapmaq çox çətindir. Xaricə getmək ağıllı bir qərardır, lakin hər kəs buna maddi olaraq, məsələn, İsrail və ya Almaniyadakı "qızıl" müalicəni verə bilməz. Lakin bu iki dövlətdə işığın birləşməsi baş vermədi.

Praqa Mərkəzi Hərbi Xəstəxanası.

Nəzərə alın ki, Çexiya beyin neyrocərrahiyyəsi sahəsində də uğur qazanmır. Çex Respublikasında hipofiz adenomaları ən qabaqcıl adenomektomiya texnologiyalarından istifadə etməklə etibarlı şəkildə istifadə olunur və bu da texniki baxımdan qüsursuz və minimum risklərə malikdir. Buradakı vəziyyət, əlamətlərə görə xəstəyə əməliyyat edilməməsi halında konservativ müalicə ilə də idealdır. Çex Respublikası ilə Almaniya / İsrail arasındakı fərq, Çex klinikalarının xidmətləri ən azı yarı qiymətə bərabərdir və tibbi proqram hər zaman tam bir reabilitasiyanı ehtiva edir.