Qan insulin dərəcəsi və diabet

İlk növbədə 2-ci tip şəkərli diabet (DM) olan xəstələrin sayının artması və xroniki ağırlaşmalarının, xüsusən də ürək-damar sistemi və böyrəklərdən olan xəstələrin sayının artması bu gün sağlamlıq üçün ən aktual problemlərdən biridir. Məqalədə şəkərli diabetin mikro və makrovaskulyar fəsadlarının inkişafının və inkişafının qarşısını almaq üçün glisemik nəzarətin müxtəlif variantlarını araşdıran beynəlxalq tədqiqatların məlumatları, yaşa, xəstəliyin müddətinə, ürək-damar xəstəliyinin mövcudluğuna və erkən diabet kompensasiyasına görə fərdi müalicə hədəflərinin seçilməsinin əhəmiyyəti göstərilir. tip 2 diabet üçün insulin terapiyası üçün göstəricilər, habelə yerli genetik mühəndis insulindən istifadə etmək imkanı.

İlk növbədə 2-ci tip şəkərli diabet (DM) olan xəstələrin sayının artması və xroniki ağırlaşmalarının, xüsusən də ürək-damar sistemi və böyrəklərdən olan xəstələrin sayının artması bu gün sağlamlıq üçün ən aktual problemlərdən biridir. Məqalədə şəkərli diabetin mikro və makrovaskulyar fəsadlarının inkişafının və inkişafının qarşısını almaq üçün glisemik nəzarətin müxtəlif variantlarını araşdıran beynəlxalq tədqiqatların məlumatları, yaşa, xəstəliyin müddətinə, ürək-damar xəstəliyinin mövcudluğuna və erkən diabet kompensasiyasına görə fərdi müalicə hədəflərinin seçilməsinin əhəmiyyəti göstərilir. tip 2 diabet üçün insulin terapiyası üçün göstəricilər, habelə yerli genetik mühəndis insulindən istifadə etmək imkanı.

Son iki onillikdə qlobal ictimaiyyətdə şəkərli diabet (şəkərli diabet), ürək xəstəliyi, ağciyər xəstəliyi, böyrək xəstəlikləri və ya onların müxtəlif birləşmələri kimi xroniki xəstəliklərin pandemiyası ilə qarşı-qarşıya qalmışdır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) məlumatına görə, 2008-ci ildə yoluxucu olmayan xəstəliklər 36 milyon insanın ölümünə səbəb oldu. 2011-ci ildə 1.4 milyon (2.6%) insan diabetdən öldü, bu 2000 ilə müqayisədə 400 min çoxdur.

Beynəlxalq Diabet Federasiyasının (IDF) məlumatına görə, 2013-cü ildə 382 milyon diabet xəstəsi var. Dünyada 20-79 yaş qruplarında xəstəliyin yayılması 8,35% təşkil edirsə, Rusiyada - 10,9%. Nəticədə Rusiya ən çox diabet xəstəsi olan ilk onluğa daxil oldu.

2035-ci ilə qədər IDF mütəxəssisləri xəstələrin sayının 55% artaraq 592 milyona çatacağını proqnozlaşdırırlar.

Tip 2 diabet ciddi inkişaf edən bir xəstəlikdir, klinik təzahürləri və ağırlaşmaları xroniki hiperglisemiya səbəb olur. Beləliklə, M. Coutinho və digərlərinin bir meta analizi. , ürək-damar xəstəliklərinin (CVD) inkişafı ilə yalnız postprandial glikemiyanın yüksək səviyyədə deyil, oruclu qlikemiyanın (n = 95 min, təqib müddəti ortalama 12,4 il) yüksək səviyyədə bir əlaqə göstərdi. Müşahidə dövründə CVD inkişaf riski oruclu qlikemiya> 6.1 mmol / L ilə 1,33 dəfə artmışdır.

Məlumdur ki, diaqnoz qoyulanda xəstələrin 50% -dən çoxunda mikro və makrovaskulyar fəsadlar yaranır və ağırlaşmalarda ambulator yardımın dəyəri 3–13 dəfə artır.

Aydındır ki, xəstəliyin erkən diaqnozu və hipoqlikemiya riskini artırmadan sıx glisemik nəzarət diabetin ağır fəsadlarının inkişafına mane olur və ya gecikdirir.

Glisemik nəzarət və diabetin ağırlaşmaları

Mikro və makrovaskulyar fəsadların inkişafının və irəliləməsinin qarşısını alan glisemik nəzarətin rolu DCCT, EDIC, UKPDS, ADVANCE, VADT, Accord və ORIGIN kimi böyük tədqiqatlarda göstərilmişdir.

Beləliklə, ACCORD işində intensiv hipoqlikemik terapiya, hipoqlisemik şöbənin erkən dayandırılmasına səbəb olan ürək-damar və digər səbəblərdən hipoqlikemiya və ölüm riskinin artması ilə əlaqələndirildi. ADVANCE tədqiqatında, əksinə, reanimasiya ilə mikro və makrovaskulyar ağırlaşmaların riski standart terapiya ilə müqayisədə xeyli aşağı (10%) olmuşdur. Nəticələr arasındakı fərq, ilk növbədə, glisated hemoglobin (HbA1c) səviyyəsinin azalma dərəcəsi ilə əlaqələndirilə bilər. ADVANCE tədqiqatında ilk altı ayda 0,5% azalarsa və hədəf səviyyəsinə (6.5%) 36 aydan sonra çatdı və müşahidənin sonuna qədər qaldısa, ilk altı ayda ACCORD tədqiqatında HbA1c səviyyəsi 1.5 azaldı %, 12 aydan sonra - 8.1 ilə 6.4% arasında. İkincisi, terapiya ilə: ACCORD işində tiyazolididiones və insulin ADVANCE tədqiqatında gliklaziddən daha çox istifadə edildi. Üçüncüsü, terapiya zamanı bədən çəkisinin artması müvafiq olaraq 0,7 kq-a qarşı 3,5 təşkil edir.

Eyni zamanda, hər iki tədqiqat HbA1c-in əhəmiyyətli dərəcədə azalmasının yüksək dərəcəsi olan diabetli xəstələrdə CVD riskini azaltmadığını göstərdi. Lakin, belə tədqiqatlar aparılmadığı üçün risk dərəcəsi aşağı olan xəstələrdə reanimasiyanın təsirini istisna etmək mümkün deyil. Bundan əlavə, CÇD olmadan və ya HbA1c səviyyəsi 9% olan ACCORD işində iştirak edənlərin alt qrupunda.

Bu tendensiya ilk növbədə həm başlanğıcda, həm də hipoqlikemik terapiyanın intensivləşməsində məhdudlaşan insulin terapiyasının arzuolunmaz təsirləri ilə əlaqədardır.

İnsulin terapiyasının ilk arzuolunmaz təsiri bədən çəkisinin artmasıdır. Bu yan təsir, tip 2 diabetli və piylənmə olan xəstələrdə tez-tez insulin terapiyasının gecikməsinə səbəb olur.

Təsadüfi klinik araşdırmaların meta analizinin nəticələri gündə bir dəfə bazal insulinin inyeksiyasını qəbul edən xəstələrdə bədən çəkisinin iki bazal inyeksiya və ya prandial insulinin bir neçə inyeksiyasını qəbul edən xəstələrə nisbətən daha az artdığını göstərdi (son iki rejim arasında ciddi fərqlər olmur).

ORIGIN tədqiqatında, insulin terapiyası fonunda xəstələr bədən çəkisinin 1,5 kq artdığını, şəkər azaldıcı dərmanlarla terapiya fonunda isə 0,5 kq azaldı.

Dörd illik müdaxiləsiz KREDİT tədqiqatında xəstələr bədən çəkisinin orta hesabla 1.78 kq artdığını, 24% -də isə 5.0 kq-dan çox artdığını göstərdilər. Bu cür nəticələr daha yüksək bir insulin dozası (insulin terapiyasının rejimindən asılı olmayaraq), daha yüksək bir təməl HbA1c səviyyəsi və daha aşağı bədən kütləsi indeksi ilə əlaqələndirildi. Buna görə, bu arzuolunmaz fenomenin qarşısını almaq üçün yüksək HbA1c dəyərlərinə çatana qədər və diabetin ağır dekompensasiyası səbəbindən kilo vermədən insulin terapiyasına başlamaq lazımdır. Beta hüceyrə funksiyası tədricən azaldığından, insulinin erkən resepti ilə onun dozasının az olacağı ehtimal olunur, bu da çəki artırma riskini azaldır.

Qeyd etmək lazımdır ki, klinik praktikada insulin terapiyası demək olar ki, həmişə bədən çəkisinin artması ilə müşayiət olunur. Yəqin ki, bu arzuolunmaz təsiri qidalanma və fiziki fəaliyyət səviyyəsinin düzəldilməsi səbəbindən minimuma endirmək olar.

İkinci arzuolunmaz təsir hipoqlikemiyanın inkişafıdır. Demək olar ki, bütün böyük tədqiqatlarda intensiv nəzarət qrupunda standart nəzarət qrupu ilə müqayisədə ağır hipoqlikemiya epizodları daha tez-tez rast gəlinirdi: ACCORD - 5.1% qarşı 16.2, VADT - 9.9% qarşı 21.2, ADVANCE - 2.7 ilə müqayisədə 1.5%, UKPDS 1.0 0.7% qarşı. Bu tədqiqatlarda, intensiv insulin terapiyası fonunda manifest tip 2 diabetli xəstələrdə müqayisəli glisemiya səviyyələri əldə edildikdə, şiddətli hipoglisemik epizodların yaranma ehtimalı ORIGIN tədqiqatından daha yüksək olmuşdur. Mütləq risk fərqi ACCORD tədqiqatında 2,1%, UKPDS tədqiqatında 1,4%, VADT araşdırmasında 2,0% və ORIGIN tədqiqatında 0,7% təşkil etmişdir. Hipoqlikemiyanın daha az olması, insulin terapiyası başladıqdan sonra daha yüngül bir xəstəlik və xəstəliyin daha qısa müddəti və HbA1c səviyyəsinin aşağı olması ilə əlaqələndirilir. ACCORD araşdırmasının nəticələrinin intensiv glisemik nəzarətdən imtina üçün əsas olmadığını vurğulamaq vacibdir, onlar xəstələrin hədəf kateqoriyasının formalaşmasına və vəziyyətin ciddiliyindən, fəsadların və müşayiət olunan ürək-damarın mövcudluğundan asılı olaraq müalicə məqsədlərinin fərdiləşdirilməsinə daha ağlabatan bir yanaşmanın lazım olduğunu göstərir.
patoloji.

Tez-tez insulin terapiyasının vaxtından əvvəl başlaması və 2-ci tip diabetin zəif fonunda metabolik kompensasiya, xəstələrin bu müalicə seçiminə mənfi münasibətinin nəticəsidir. Belə ki, insulin qəbul edən diabet xəstələri arasında 50% -dən çoxu iynə vurur və təxminən 20% -i mütəmadi olaraq bunu edir. Bununla birlikdə, insulin istifadəsi ilə terapiyaya mənfi münasibət azalır. Buna görə xəstə təhsili üçün təcili bir ehtiyac var, çünki səlahiyyətlərinin artırılması insulin terapiyasının effektivliyinə kömək edəcəkdir.

Tip 2 diabet üçün insulin terapiyası üçün göstərişlər

Karbohidrat mübadiləsinin kompensasiyası və damar komplikasiyasının inkişaf tezliyi, beta hüceyrələrin proapoptotik stimul təsirlərindən qorunması arasındakı əlaqə barədə məlumatları nəzərə alaraq, insulin istifadəsi 2-ci tip diabetin və 1-ci tip diabetin müalicəsinin yeganə patogenetik cəhətdən əsaslı və həyati yolunun ən təsirli yolu olaraq qalır. Diabetin müxtəlif müalicə üsullarının səmərəliliyi, dözümlülüyü və dəyərinin təhlili göstərdi ki, insulin terapiyası yalnız ən güclü deyil, həm də səmərəlidir.

Bu gün, tip 2 diabetdə insulinin istifadəsinə dair göstəricilər əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdir. Amerika Diabet Dərnəyi (ADA) və Avropa Diabet Araşdırmaları Assosiasiyasının (EASD) razılığına əsasən, bazal insulin terapiyası həyat tərzinin dəyişməsi və metformin qəbulu nəticəsində 2-ci tip diabetə qeyri-kafi nəzarəti olan birinci sıra terapiya kimi tanınır. Glisemik nəzarət hədəflərinə çatmadıqda və ya terapiya fonunda saxlanıla bilmədikdə prandial insulin əlavə etmək tövsiyə olunur. Hazır qarışıqlarla terapiya insulin terapiyasının başlanğıcında və intensivləşməsində alternativ variant hesab olunur. Rus standartlarına görə, ağızdan şəkər endirən dərmanlar xəstəliyin erkən mərhələlərində təsirsiz olduqda bazal insulin əlavəsinə üstünlük verilir. Rus tövsiyələrində, ADA / EASD tövsiyələrindən fərqli olaraq, hazır qarışıqlar insulin terapiyasının (həmçinin bazal insulin) başlanması və prandial insulin ilə birlikdə intensivləşməsi üçün göstərilmişdir.

HbA1c 6.5-7.5% və 7.6–9.0% səviyyələrində, üç komponentli birləşmiş terapiyanın təsirsiz olması halında, insulin terapiyasını başlamaq və ya intensivləşdirmək tövsiyə olunur. Bu göstəricinin ilkin dəyəri> 9.0% olduqda, qlükoza toksikliyini aradan qaldırmaq üçün insulin terapiyası da lazımdır.

Pankreasın beta hüceyrələrinin funksional ehtiyatlarından asılı olaraq insulin qəbulu müvəqqəti və ya daimi ola bilər.

ÜST tövsiyələrinə görə, əhalisi 50 milyon nəfərdən çox olan ölkələrdə xəstələrin sabit insulinlə təmin edilməsi üçün bu dərmanların öz istehsalı olmalıdır.

Rusiyada tibbi genetik mühərrikli dərmanların inkişafı və istehsalında liderlərdən biri Geropharm MMC hesab olunur. Bundan əlavə, şirkət yüksək keyfiyyətli genetik mühərrikli insan insulini istehsal edən yeganə Rus istehsalçısıdır (maddədən hazır dozaj formalarına qədər). Hal hazırda şirkət qısa və orta təsir göstərən insulin istehsal edir - Rinsulin R və Rinsulin NPH.

ÜST və İDF, həmçinin diabetli uşaqların, yeniyetmələrin və hamilə qadınların müalicəsi üçün Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Farmakoloji Komitəsi, endogen insulinin fizioloji təsirinə ən uyğun gələn, genetik olaraq hazırlanmış insan insulininin istifadəsini tövsiyə edir. Beləliklə, Rusiyada diabetologiyanın bir çox problemini, o cümlədən maliyyə problemlərini həll etmək üçün yeni imkanlar açılır.

Tədqiqat M.I. Balabolkina et al. yaxşı bir hipoqlikemik təsir göstərdi və yerli genetik mühərrikli insan insulinləri ilə uzun müddət davam edən terapiya zamanı artan antigen aktivliyinin olmaması. Müşahidə altında 25-dən 58 yaşa qədər 25 xəstə (9 qadın və 16 kişi), 1 tip diabetdən əziyyət çəkirdi. Onlardan 21-i xəstəliyin ağır bir kursu keçirdi. Bütün xəstələr insulinlər qəbul etdilər: Actrapid NM, Monotard NM, Protafan NM və ya Humulin R və Humulin NPH 43.2 ± 10.8 U (median 42 U) və ya bədən çəkisi 0.6 ± 0.12 U / kq, gündə bir dəfə. Glisemiya və HbA1c xarici istehsalçıların insulin terapiyası ilə alınanlarla müqayisə edildi. Müəlliflər daxili insulinə antikorların titrinin demək olar ki, dəyişməz qaldığını bildirdilər. Daxili insulinə keçməzdən əvvəl xəstələrdə serumda anti-insulin antikorlarının səviyyəsi (radioimmunoloji metod istifadə edilmişdir) 19.048 ± 6.77% (orta - 15.3%), onda tədqiqatın sonuna qədər - 18.77 ± 6.91% (mediya - 15,5%). Ketoasidoz, allergik reaksiyalar və əlavə terapevtik tədbirlər tələb olunan hipoqlikemiya epizodları yox idi. Bu vəziyyətdə insulinin gündəlik dozası, iş başlamazdan əvvəl alınan insulinin gündəlik dozasından, 41.16 ± 8.51 ədəd (median - 44 ədəd) və ya 0.59 ± 0.07 vahid / kq bədən çəkisindən praktiki olaraq fərqlənmədi.

A.A. tərəfindən aparılan klinik praktikada 2 tip diabetli 18 xəstədə Rinsulin R və Actrapid, Rinsulin NPH və Protafanın şəkər azaldırıcı təsirinin müqayisəli olması ilə əlaqədar araşdırma maraq doğurur. Kalinnikova və s. . Tədqiqat dizaynı vahid, perspektivli, fəal şəkildə idarə olunur. Müdaxilə olaraq standart hesablanmış dozalarda Rinsulin R və Rinsulin NPH-nin tək bir dərialtı enjeksiyonu qiymətləndirildi. Bir nəzarət olaraq - oxşar dozalarda və tətbiqetmə rejimində Actrapid və Protafanın tətbiqi. Müqayisə üçün meyar, enjeksiyondan sonra qlikemiyanın təməl dəyərlərə nisbətən dəyişməsidir. Hər bir xəstədə insulinin təsiri qiymətləndirildiyi və analiz cüt-cüt müqayisə üsulu ilə aparıldığı üçün xəstələrin ilkin xüsusiyyətləri insulinin hər biri üçün eyni idi və onların effektivliyinə təsir göstərə bilmədi. Tək bir subkutan administrasiya ilə insulinlərin şəkər endirən təsirində ciddi fərqlər müəyyən edilməmişdir. Müəlliflər belə nəticəyə gəldilər: Rinsulin NPH və Rinsulin P-yə digər insulin növlərindən köçürüldükdə, eyni dozalarda və eyni idarəetmə rejimlərində özünü nəzarətin nəticələrinə görə sonrakı düzəlişlərlə istifadə edilə bilər.

2 tip diabetin erkən diaqnozu və insulin terapiyasının vaxtında tətbiqi glisemik nəzarətin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına və nəticədə pankreasın beta hüceyrələrinin funksional ehtiyatının qorunmasına səbəb olur. İntensiv glisemik idarənin faydalı təsirləri yığılır və uzun müddət davam edir. Hipoqlikemiya riskini artırmadan qlisemik nəzarət diabetin ağır damar ağırlaşmalarının inkişafının qarşısını alan və ya gecikdirən yeganə yoldur. Üstəlik, şəkər endirən terapiyanın seçimi fərdi yanaşmaya və müvafiq olaraq HbA1c fərdi hədəf səviyyəsinə əsaslanmalıdır. Hər şeydən əvvəl, xəstənin yaşını, ömrünün uzunluğunu, ağır fəsadların mövcudluğunu, ağır hipoqlikemiyanın inkişaf riski nəzərə alınmalıdır. Tədqiqat nəticələrinə görə, daxili insulinlər olduqca təsirli və təhlükəsizdir.

Diabet İnsulin səviyyəsi

Diyabetik xəstəliyin ən çox yayılmış növləri bunlardır:

• 1-ci
• 2-ci
• gestational (hamiləlik dövründə inkişaf edən hiperglisemiya vəziyyəti, bir qayda olaraq, doğuşdan sonra keçir).

Birinci növ xəstəlik olan pankreas bədən üçün kifayət qədər miqdarda (20 faizdən az) insulin istehsalını dayandırır. Nəticədə qlükoza udulmur, yığılır, hiperglisemiya vəziyyətini doğurur.

Aydındır ki, bu vəziyyətdə bir insulin qan testi zəruri bir diaqnostik addımdır. Bu yalnız xəstəliyi müəyyənləşdirməyə deyil, həm də xəstəyə orqanizmdə olmayan hormonun müəyyən bir dozasını təyin etməyə kömək edir. Artıq bunları nəzərə alaraq, bir insulin şpris seçilir, gündəlik rejim və pəhriz hazırlanır və müalicənin bir çox digər vacib tərəfi qərar verilir.

2-ci tip diabetdə insulin kifayət miqdarda istehsal olunur, lakin hüceyrələr bu və ya digər səbəbdən ona qarşı immunitetə ​​çevrilirlər. Nəticə: şəkər hələ həzm olunmur, səviyyəsi yüksəlir. İnsulin müqavimətini aradan qaldırmaq üçün mədəaltı vəzi daha həyati bir hormon istehsal etməyə başlayır, konsentrasiyası artır. Bu mərhələdə qlükoza həddindən artıq olması əlamətləri yoxdur. Buna görə hormon testi çox vacibdir.

Vaxt keçdikcə intensiv iş bezin hüceyrələrini tükəndirir, xəstəliyin yeni bir mərhələsi başlayır: onun istehsal etdiyi maddə kifayət deyil. Bir qayda olaraq, bu cür hallarda insulindən asılı olmayan bir endokrin xəstəliyi olan bir xəstəyə bir hormon inyeksiyası təyin edilir.

İndi təyin edilmiş laboratoriya qan testinin əhəmiyyəti bəllidir. Bunun nəticələrinin nə ola biləcəyini daha sonra araşdıraq.

İstifadə qaydaları

Dərman qəbul etməsinin əsas və yeganə əlaməti şəkərin zəifləməsi və sonradan inkişaf edən hiperglisemiya ilə əlaqəli bir qrup endokrin patologiyasıdır.

Rinsulin R insulin növü 1 və 2 tip diabet xəstələri üçün təyin edilir. 2-ci tip diabet bitki və ya sintetik qlükoza azaldır dərmanlara qarşı müqavimət mərhələsindədirsə təyin edilir.

Birləşdirilmiş müalicə aparıldıqda dərmanı bu dərmanlara qismən müqavimət göstərərək istifadə etmək rasionaldır. Təsadüfən birləşən bir xəstəlik üçün təyin edilir, bu diabet xəstəliyini çətinləşdirir.

Rinsulin P, 2 tip diabetli hamilə qadınlar üçün təyin edilir və xəstəlik karbohidrat metabolizmasının dekompensasiyası ilə müşayiət olunur.

Dərman hamiləliyin istənilən trimestrində icazə verilir. Aktiv maddə plasental maneəyə nüfuz etmir. Ana südü ilə birlikdə körpəyə keçmir, buna görə dərmanların ana südü ilə işləyən qadınlar tərəfindən istifadəsinə icazə verilir.

Forma və kompozisiyanı buraxın

Rinsulin R - enjeksiyon. RinAstra şpris qələmində mövcuddur. Paketdə 5 ədəd var. Bir qələm şprisində - 3 ml məhsul.

Dərman hazırlanır, şüşə qablara tökülür. Nominal həcmi - 10 ml.

Sərbəst buraxmanın üçüncü forması 3 ml güclü şüşə patrondur.

Əsas aktiv maddə insan insulindir. Dərmanın hansı formada alınması vacib deyil, 100 ml 1 ml məhlulun tərkibindədir.

Rinsulin P-nin qiyməti azdır. Reseptlə satılır.

İstifadə qaydaları

Enjeksiyon üç yolla mümkündür. Enjeksiyon intramüsküler, damardaxili və subkutan şəkildə edilir. Sonuncu seçim daha çox diabet xəstələri tərəfindən tətbiq olunur.

Enjeksiyonlar bud, çiyin, qarın və ya kalçaya edilir. Dərman qəbulu yerləri dəyişdirilməlidir.

Rinsulin P-nin istifadəsi bu sxem yağ yağının pozulmasının qarşısını alır. Dərmanı bir ərazidə tez-tez tətbiq etməklə inkişaf edir.

Dərialtı enjeksiyonlarla həddindən artıq ehtiyatlı olun. Qan damarına girmək üçün böyük təhlükə.

Rinsulin R dərmanının istifadəsi üçün təlimat:

• Karbohidratlı qida istehlakından yarım saat əvvəl bir injection edilir.
• Enjeksiyondan əvvəl, şprisi ovuclarınıza isitin.
• Dərmanın yalnız onun müalicəsində istifadəsinin çoxluğu - 3 r / gün. Bir çox həkim dərmanın istifadəsini 5-6 dəfə təyin edir. 0.6 IU / kq-dan çox olan gündəlik dozada tez-tez istifadə etmək tövsiyə olunur.
• Tez-tez rinsulin NPH ilə birlikdə təyin edilir, çünki ilk dərman qısa təsirli insulindir. Məsələn, gecə ikinci bir dərman istifadə etmək daha yaxşıdır.
• İstifadədən əvvəl flakonları və şprisləri silkələyin. Konteynerdə heç bir ağ hissəcik görünməməlidir.
• Bir iynə tətbiq etməzdən əvvəl dərinin bir yerini dezinfeksiya etmək. Sol əlin baş barmağı və ön barmağınızla dəri qatını yığın və sağ əlinizlə insulin iynəsini 45 dərəcə bir açı ilə yerləşdirin. Dərhal şpris çıxarmayın. Dərman tam təqdim olunduğu üçün iynəni dərinin altına 6 saniyə buraxmaq lazımdır.

Enjeksiyonlar xüsusi bir insulin şpris ilə edilir. Yenidən istifadə edə bilməzsiniz. Adi bir şpris istifadə edilə bilməz, çünki enjekte edilmiş maye bir yerdə toplanacaq və inyeksiya yerini masaj etmək mümkün deyil.

Bir insulin iynəsi dərmanın dərialtı toxuma içərisinə nüfuz etməsinə və bir yerdə yığılmamasına imkan verir.

Yan təsirləri

Rinsulin P, həkim tərəfindən verilən bir reseptə uyğun olaraq təyin edilmiş dozaya riayət edilərsə təhlükəsiz bir dərman.

Dərmanı satın alan bir çox xəstə yan təsirlərdən şikayətlənir. Bəziləri müalicə tələb etmir. Mənfi reaksiyalar zamanla yox olur.

Bu mənfi reaksiyalara aşağıdakılar daxildir:

• migren
• başgicəllənmə
• görmə kəskinliyinin azalması (hər ikinci xəstədə müalicənin əvvəlində müşahidə olunur),
• hiperhidroz
• şiddətli aclıq
• titrəmələr (isti havalarda belə).

Təhlükəli olmayan reaksiyalar arasında, bir damar qanla həddindən artıq olduqda meydana gələn qızartı qeyd olunur. Enjeksiyon yerində qaşınma baş verə bilər, 8-12 saatdan sonra yox olur.

Ancaq bəzi yan təsirləri nəzərə almamaq olmaz. Daha ciddi fəsadlara yol aça bilərlər.

Məsələn, hamısı bir dəri döküntüsü ilə başlayır. Əslində, sahibinə estetikdən başqa heç bir problem gətirmir. Dərmanı almağa davam edərək, adi döküntü nəhəng ürtikerə çevrilir. Quincke ödemi dərinin, yağlı toxuma və selikli qişaların kütləvi şişməsi ilə xarakterizə olunur.

Dərman istifadəsini bitirdikdən, simptomların tənəzzülünü gözlədikdən və müalicə kursunu davam etdirdikdən sonra anafilaktik şok inkişaf edə bilər. Bu vəziyyət yalnız allergen ilə təkrar təmasda olduqda baş verir.

Hipoqlikemik vəziyyətin ən ciddi fəsadları titrəmələr, ürək çarpması və hipoqlikemik komanın inkişafıdır.

Hər hansı bir yan təsirin aşkarlanması bir həkim görmək üçün bir fürsətdir. Tez-tez huşunu itirmə epizodları ilə - təcili yardım çağırın, bütün dərmanları yığın ki, həkimlər gəldikləri zaman xəstə yenidən huşunu itirərsə problemin nə olduğunu başa düşsünlər.

Şəkərli diabet xəstələrinin rəylərinə görə, Rinsulin P yaxşı işləyir, lakin yan təsirləri dərmanın ilk istifadəsindən sonra görünür.

Rinsulin R analoqları: Actrapid, Biosulin R, Vozulim R, Gansulin R, Gensulin R, Humodar R 100 çayları, İnsukar R, Rekombinant insan insulin.

Əvvəlcədən təyin edilmiş dərman kömək etmədikdə və ya yan təsirlərə səbəb olduqda həkim analoqları təyin edir. Dərmanların fərqli bir dozası və tətbiqi xüsusiyyətləri var, məlumatlar təlimatda göstərilmişdir.

Analoglar bədənə oxşar olan və eyni aktiv komponentləri ehtiva edən dərmanlardır.

Əks göstərişlər

Bir dərman istifadəsinə bir az əks göstəriş var. Dərman insulinə və ya başqa bir komponentə fərdi dözümsüzlüyü olan xəstələr üçün qadağandır.

Hipoqlikemiya xəstələrinə resept verməyin. Bu qan şəkərinin 3,5 mmol / L səviyyəsinə endirildiyi bir vəziyyətdir. Hipoqlikemiya simpatik sinir sisteminin və mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyasının aktivləşməsi ilə xarakterizə olunan nadir bir klinik sindromdur.

Bu vəziyyət nəqliyyat vasitələrini idarə etmək və digər mexanizmlərlə işləmə qabiliyyətinə təsir göstərir. Qəbulun qadağan olunduğu əsas nəticə olmaya bilər, eyni zamanda ikincil. Yəni - aşırı doz.

Xüsusi təlimatlar

Dərman üçün təlimatlar xüsusi təlimatları göstərir. Yaşlı xəstələrə, uşaqlara və böyrək və qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələrə müraciət edirlər.

Belə şəxslər həkim tərəfindən təyin olunan dozaya ciddi riayət etməlidirlər. Müalicə kursundan yayınmaq olmaz, əks halda komplikasiyanın qarşısını almaq olmaz.

Yaşlı xəstələr sağlamlıq vəziyyətlərini yaxından izləməlidirlər və mənfi reaksiyalar olduqda həkimə müraciət etməlidirlər. Baş ağrısı və soyuqluqla da. Doktor terapiya kursunu nəzarətdə saxlamalı və xəstədə baş verən hər şeydən xəbərdar olmalıdır.

Yaşlı xəstələr hipoqlikemiyanın inkişafına daha çox həssasdırlar, buna görə şəkərin səviyyəsini gündə 2–4 dəfə yoxlamaqla nəzarət etməli olacaqsınız. Digər dərmanlar alınarsa müalicəni tənzimləmək vacibdir.

Qaraciyər və böyrəklərin pozulmuş işləməsi ilə xəstələr daha tez-tez doz tənzimlənməsinə ehtiyac duyurlar. Qan qlükoza ölçmə tezliyi, bir adam yediyi kimi dəfələrlə artır.

Bəzi dərmanların insulinə olan ehtiyacını təsir etdiyini bilməlisiniz. Həkimin təyinatında alınan bütün dərmanlar, dozalar və müalicənin müddəti haqqında danışmaq lazımdır. Buna əsaslanaraq həkim optimal terapiya kursunu seçəcəkdir.

İnsülini artıran dərmanlar: karbonlu anhidraz inhibitorları, klofibrat, etanol tərkibli maddələr, litium əsaslı dərmanlar, ketokonazol və s.

Hipoqlikemik təsiri zəiflədən dərmanlar: estrogenlər, Heparin, Danazol, Morfin, nikotin, yod tərkibli tiroid hormonları.

Qısa fəaliyyət göstərən insulin, dozası müşahidə edildikdə şəkər səviyyəsini aşağı salır. Dərmanı təlimatlara uyğun olaraq, dozanı özbaşına dəyişdirmədən istifadə edin. Heç bir nəticə yoxdursa, həkimə müraciət edin.

Qanda insulinin dərəcəsi

Ediləcək ilk şey bu maddə ilə tanış olmaqdır. İnsülin, əvvəlcədən bildiyimiz kimi, mədəaltı vəzində istehsal olunan bir hormondur. Langerhans'ın ada aparatında olan beta hüceyrələri onun istehsalına cavabdehdir. Maddə bədənin enerji ilə doyması üçün katalizatordur.

Hüceyrələrdə hormona cavab verən reseptorlar var. Siqnal aldıqdan sonra qlükoza üçün kanallar açırlar. Bu şəkildə əhəmiyyətli bir enerji mənbəyi udulur.

Bədəndəki insulin konsentrasiyası daim dəyişir. Bu, fərqli dövrlərdə fərqli bir miqdarın tələb olunduğu ilə əlaqədardır. Yeməklər arasında, həm də yuxu zamanı bu rəqəm azdır. Bu, qanda qlükoza səviyyəsini artıran başqa bir hormon - qlükaqonun təsirini tarazlaşdırmaq üçün lazım olan qondarma fon hormonu istehsalçısıdır.

Yemək görəndə, qoxusa, insulin ifrazı böyüməyə başlayır. Yemək bədənə daxil olduqda, qlükoza yüksəlir, bu, beta hüceyrələri üçün maddənin daha da aktiv olmasına siqnaldır. Yeməkdən sonra hormon səviyyəsi ən yüksəkdir (zirvə).

Xəstənin biomaterialındakı insulin səviyyəsinə görə laboratoriya müayinələri boş bir mədədə aparılır. Buna əsasən, oruc normaları da qəbul edilir. Sağlam bir insanda bunlar belədir:

• yetkinlərdə, hər millilitrdə 3-25 mikrounit,
• uşaqlarda (12 yaşa qədər) yuxarı sərhəd göstəricisi azdır və 20 μU / ml təşkil edir.

Uşaq standartları, gördüyümüz kimi, daha aşağıdır. Bu, yetkinlik yaşına çatmamışdan əvvəl insulin parametrinin qida qəbulundan asılı olmaması ilə əlaqədardır.

Bundan əlavə, mütəxəssislər hamilə və yaşlı xəstələri (60 yaşdan yuxarı) müayinə edərkən xüsusi normativ göstəriciləri rəhbər tuturlar. Onlar üçün normal nəticələr ümumilikdə qəbul edilənlərdən çox ola bilər. Gözləyən analar üçün, 6 və 35 yaş arası insanlar üçün, aşağı hədd 6, yuxarıda 27, fərqli laboratoriyalarda standart göstəricilər fərqli ola bilər, buna görə bir mütəxəssis analizlərinizi deşifr etməlidir.

İşin forması, tərkibi və mexanizmi

"Rosinsulin" "hipoqlikemik maddələr" qrupunun dərmanlarına aiddir. Sürət və hərəkət müddətindən asılı olaraq bunlar var:

• "Rosinsulin S" ortalama bir hərəkət müddəti ilə,
• "Rosinsulin R" - qısa,
• "Rosinsulin M" 30% həll olunan insulin və 70% insulin-izofandan ibarət birləşmə agentidir.

Bir dərman insan bədənindən DNT dəyişiklikləri yolu ilə alınan insulindir. Təlimatlar göstərir ki, fəaliyyət prinsipi dərmanın əsas komponentinin hüceyrələrlə qarşılıqlı təsiri və sonradan insulin kompleksinin yaranmasına əsaslanır.

Nəticədə bədənin düzgün işləməsi üçün lazım olan fermentlərin sintezi baş verir. Şəkər səviyyəsinin normallaşdırılması hüceyrədaxili metabolizm və kifayət qədər udma səbəbindən baş verir.

Mütəxəssislərin fikrincə, tətbiqin nəticəsi dəri altında tətbiq edildikdən 1-2 saat sonra görünür.

"Rosinsulin" dəri altındakı tətbiq üçün asqıdır. Hərəkət insulin-izofanın tərkibinə bağlıdır.

Dərman qarşılıqlılığı

Dərman şəkər azaldıcı tabletlərə tam və ya qismən müqavimət göstərildiyi təqdirdə diabetin hər növü üçün göstərilir. Ayrıca diabet xəstələrində karbohidrat metabolizmasının dekompensasiyası fonunda və aralıq xəstəliklər vəziyyətində istifadə olunur. Bununla birlikdə, dərman hipoqlikemiya və komponentlərinə fərdi dözümsüzlük üçün təyin edilmir.

Dərman iv, v / m, s / c idarəsi üçün nəzərdə tutulub. İdarəetmə və dozaj yolu xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq endokrinoloq tərəfindən təyin edilir. Dərmanın orta miqdarı 0,5-1 IU / kq ağırlıqdadır.

Qısa fəaliyyət göstərən insulin dərmanları 30 dəqiqədən sonra tətbiq olunur. karbohidratlı qidalar qəbul etməzdən əvvəl. Ancaq əvvəlcə süspansiyonun temperaturu ən az 15 dərəcəyə yüksəlməyini gözləməlisiniz.

Monoterapiya vəziyyətində insulin gündə 3-6 dəfə verilir. Gündəlik doza 0,6 IU / kq-dan çox olarsa, fərqli yerlərdə iki və ya daha çox iynə daxil etməlisiniz.

Bir qayda olaraq, agent qarın divarına sk vurulur. Ancaq enjeksiyonlar çiyin, omba və bud bölgələrində də edilə bilər.

Dövri olaraq, enjeksiyon sahəsi dəyişdirilməlidir ki, bu da lipodistrofiyanın görünüşünün qarşısını alır. Hormonun subkutan tətbiqi vəziyyətində mayenin qan damarına girməməsi üçün diqqətli olmalısınız. Ayrıca, enjeksiyondan sonra enjeksiyon sahəsi masaj edilə bilməz.

Giriş və / m idarəsi yalnız tibbi nəzarət altında mümkündür. Kartriclər yalnız mayenin çirkləri olmayan şəffaf bir rəngə sahib olduqda istifadə olunur, buna görə çöküntü görünəndə məhluldan istifadə edilməməlidir.

Kartriclərdə tərkibinin digər insulin növləri ilə qarışdırılmasına imkan verməyən xüsusi bir cihaz olduğunu xatırlamağa dəyər. Amma şpris qələminin düzgün doldurulması ilə yenidən istifadə edilə bilər.

Girdikdən sonra iynə xarici qapağı ilə açılmalı və sonra atılmalıdır. Beləliklə, sızmanın qarşısını almaq olar, sterillik təmin edilə bilər və hava iynəyə girib tıxana bilməz.

Yan təsirlər karbohidrat mübadiləsində bir uğursuzluqdur. Beləliklə, həkimlərin və xəstələrin rəyləri Rinsulin P qəbul edildikdən sonra hipoqlikemiyanın inkişaf edə biləcəyi ilə nəticələnir. Bu, xəsislik, solğun dəri, baş ağrısı, çarpıntı, titrəyiş, aclıq, hiperhidroz, başgicəllənmə ilə özünü göstərir və ağır hallarda, diabet xəstələrində hipoqlikemik koma inkişaf edir.

Quincke'nin ödemi, dəri döküntüsü kimi allergik reaksiyalar da mümkündür. Ölümə səbəb ola biləcək anafilaktik şok bəzən inkişaf edir.

Rosinsulin digər dərmanlarla birlikdə kompleks istifadə üçün uygundur.Birləşdirilmiş müalicəyə başlamazdan əvvəl bir həkimə müraciət etməlisiniz.

Doktor, aktiv maddələrin qarşılıqlı təsirini nəzərə alaraq dozanı təyin və hesablayacaqdır. Ehtiyatla, Rosinsulin qan qlükoza normallaşdırmaq üçün digər dərmanlarla birlikdə alınmalıdır.

İstədiyiniz effektin zəifləməsi kontraseptivlər, diüretiklər və antidepresanlar qəbul edərkən müşahidə olunur.

Əvəzediciyə ehtiyac həkim tərəfindən müəyyən edilir. Bir analoq axtarışının səbəbi satışın olmaması və ya əks göstərişlərin olmasıdır. Rosinsulin üçün təlimatlar dəyişdirmə üçün ən uyğun vasitələrə işarə edir. Bunlara Biosulin, Gansulin, Protafan, Rinsulin, Humodar və Humulin daxildir. Müstəqil olaraq əvəzedici axtarmaq və analoqlardan istifadə edərək müalicəyə başlamaq qadağandır.

Müayinə necə aparılır?

Bir qayda olaraq, tibbi müayinə boş bir mədənin təhlili ilə məhdudlaşmır. Ən tez-tez iki test aparılır:

• boş bir mədədə
• Yeməkdən 1,5-2 saat sonra (qlükoza yükü).

Onların nəticələri çox da fərqlənməməlidir, yeməkdən sonra insulinin nisbəti 3 ilə 35 ədəd arasındadır. Ciddi bir narahatlığa səbəb oruc təhlilinin dəyərindən üç qat artıq olan göstəricidir.

Bundan əlavə, diaqnostik təcrübədə sözdə təxribatçı test istifadə olunur, buna əsasən xəstə hər altı saatda maraq parametrini yoxlayaraq oruc tutur. Qeyri-təbii yüksək / aşağı dəyər siqnalları mədəaltı vəzi ilə problem yaradır. Xüsusilə diabet səbəb ola bilər.

İnsulinin sınanması ilə eyni zamanda qan şəkərinin konsentrasiyasına dair bir araşdırma aparılır. Bu testlərin nəticələrinə görə həkimlər xəstənin vəziyyəti barədə nəticə çıxara bilərlər.

Aşağı İnsulinin simptomları

Laboratoriya müayinələrinə əlavə olaraq, insanlarda qeyri-adi dərəcədə az insulin aşkar etməyin başqa yolları da var. Hormonal bir pozğunluğu göstərən bir sıra simptomlar var.

Bədəndə bir maddə çatışmazlığının əlamətləri aşağıdakı şərtləri əhatə edir.

• artan iştah, nəzarətsiz aclıq hissi,
• şiddətli əsassız susuzluq, sıx və tez-tez idrar etmək,
• əzalarını titrədir
• ürək döyüntüsü,
• nəzərə çarpan şəfalılıq
• barmaqların, ağızın, nazofarenksin uyuşması,
• ürək bulanması
• artan tərləmə
• huşunu itirmə
• məzlum əhval, əsəbilik.

Paradoksal olaraq, insulinin artıqlığının əlamətləri qeyri-kafi miqdarın əlamətlərinə bənzəyir. Bunlar gözlənilməz aclıq, halsızlıq, yorğunluq, nəfəs darlığı, kramplar, həmçinin dərinin qaşınması və bərpaedici proseslərin pozulması, sidik miqdarının artmasıdır.

Bu simptomların hər hansı birində xəstəliklə əlaqəli olmayan bir fizioloji səbəb ola bilər. Ancaq xəstəliyi başlatmaqdan daha çox bir dəfə müayinədən keçmək daha yaxşıdır.

İnsulin diabet müalicəsi

Birinci növ diabetik xəstəlikdə xəstəyə diaqnozdan dərhal sonra müxtəlif dozalarda hormon enjeksiyonları təyin edilirsə, 2-ci diabetlə vəziyyət bir qədər fərqlidir. İlkin mərhələlərdə, əvvəllər qeyd edildiyi kimi, mədəaltı vəzi normal, hətta intensiv işləyir, çünki qanda insulin konsentrasiyası normal həddlərdədir (və ya daha yüksək). Bu mərhələdə insulin terapiyasına ehtiyac yoxdur, bunun əvəzinə şəkər endirən dərmanlar və bir diyet tətbiq olunur. Zamanla dəmir tükənir, yalnız sonra yeni bir müalicəyə ehtiyac yaranır.

Bir çox diabet xəstəsi müntəzəm inyeksiya perspektivindən qorxur. Bəziləri hətta insulin terapiyasından imtina edirlər. Bu qərar daha təhlükəlidir, çünki davamlı bir hiperglisemiya vəziyyəti geri dönməz nəticələrə malikdir.

Diabet xəstələrini müalicə etmək üçün müxtəlif növ insulin istifadə olunur:

Adı ilə, terapevtik inyeksiya nə qədər tez hərəkət edəcəyini müəyyənləşdirə bilərsiniz: 5 dəqiqə, 20 və ya bir neçə saatdan sonra. Bu cür müxtəlif dərmanları hərəkətlərində istifadə edərək, mədəaltı vəzinin normal işləməsini təqlid etmək mümkündür: orta və ya uzun müddət davam edən bir dərman, insulin, qısa və ya ultra qısa (yeməkdən sonra) fon ifrazını bərpa edir.

Videoya baxın: QANDA ŞƏKƏRİ AŞAĞI SALAN 10 SEHRLİ MƏHSUL (BiləR 2024).