Diabetes mellitusda nefropatiyanın mexanizmləri, diaqnozu və müalicəsi

Diabetik nefropatiya - şəkərli diabetin hər iki növündə baş verən və qlomeruloskleroza, böyrəklərin filtrasiya funksiyasının azalmasına və xroniki böyrək çatışmazlığının (CRF) inkişafına səbəb olan böyrək damarlarında xüsusi patoloji dəyişikliklər. Diabetik nefropatiya klinik olaraq mikroalbuminuriya və proteinuriya, arterial hipertenziya, nefrotik sindrom, uremiya və xroniki böyrək çatışmazlığı əlamətləri ilə özünü göstərir. Diabetik nefropatiyanın diaqnozu sidikdə albumin səviyyəsini, endogen kreatininin təmizlənməsini, qanın zülal və lipid spektrini, böyrəklərin ultrasəsindən, böyrək damarlarının ultrasəsini müəyyənləşdirməyə əsaslanır. Diyabetik nefropatiyanın, pəhrizin, karbohidratın, zülalın, yağ metabolizmasının korreksiyası, ACE və ARA inhibitorlarını qəbul etmək, detoksifikasiya müalicəsi və zərurət olduqda hemodializ, böyrək nəqli göstərilir.

Ümumi məlumat

Diabetik nefropatiya 1 və 2 tip diabetin gec komplikasiyasından və bu xəstəlik olan xəstələrdə ölümün əsas səbəblərindən biridir. Şəkərli diabet zamanı inkişaf edən böyük və kiçik qan damarlarının zədələnməsi (diabetik makroangiopatiya və mikroangiyopatiya) bütün orqanların və sistemlərin, ilk növbədə böyrəklərin, gözlərin və sinir sisteminin məğlubiyyətinə səbəb olur.

Diabetik nefropatiya, şəkərli diabet xəstələrinin 10-20% -ində müşahidə olunur, daha çox nefropatiya insulinə bağlı bir xəstəliyin gedişatını çətinləşdirir. Diabetik nefropatiya daha çox kişi xəstələrində və cinsi yetkinlik dövründə inkişaf etmiş 1 tip şəkərli diabetli insanlarda aşkar edilir. Diabetik nefropatiyanın inkişafındakı zirvə (mərhələ CRF) 15-20 il davam edən diabetlə müşahidə olunur.

Diabetik nefropatiyanın səbəbləri

Diabetik nefropatiya böyrək damarlarında patoloji dəyişikliklərdən və filtrasiya funksiyasını yerinə yetirən kapilyar döngələrin (glomeruli) patoloji dəyişiklikləri nəticəsində yaranır. Endokrinologiyada nəzərdən keçirilən diabetik nefropatiyanın patogenezinin müxtəlif nəzəriyyələrinə baxmayaraq, onun inkişafının başlıca amili və başlanğıc istiqaməti hiperglisemiydir. Diabetik nefropatiya, karbohidrat metabolizması pozğunluqlarının uzun müddət qeyri-kafi kompensasiyası səbəbindən meydana gəlir.

Diyabetik nefropatiyanın metabolik nəzəriyyəsinə görə, daimi hiperglisemiya tədricən biokimyəvi proseslərdə dəyişikliklərə səbəb olur: böyrək glomerulinin protein molekullarının ferment olmayan qlikozillənməsi və funksional fəaliyyətlərinin azalması, su-elektrolitlərin homeostazının pozulması, yağ turşularının metabolizması, oksigen daşınmasının azalması və polioloji qlükoza təsirinin aktivləşməsi. böyrək toxuması, böyrək damar keçiriciliyinin artması.

Diyabetik nefropatiyanın inkişafındakı hemodinamik nəzəriyyə arterial hipertansiyonda və pozulmuş intrarenal qan axınında əsas rol oynayır: arteriolların gətirilməsi və aparılması tonunda bir balanssızlıq və glomeruli içərisində qan təzyiqinin artması. Uzunmüddətli hipertansiyon, glomerulidə struktur dəyişikliyinə səbəb olur: əvvəlcə sürətlənmiş birincili sidik əmələ gəlməsi və zülalların sərbəst buraxılması ilə hiperfiltrasiya, sonra böyrək glomerular toxuma ilə bağlayıcı (qlomeruloskleroz) tam glomerulyar okluziya ilə əvəz edilməsi, filtrasiya qabiliyyətinin azalması və xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı.

Genetik nəzəriyyə, metabolik və hemodinamik pozğunluqlarda özünü göstərən diabetik nefropati ilə genetik olaraq təyin olunan predispozisiya amilləri olan bir xəstənin varlığına əsaslanır. Diyabetik nefropatiyanın patogenezində hər üç inkişaf mexanizmi iştirak edir və bir-biri ilə sıx qarşılıqlı təsir göstərir.

Diabetik nefropatiya üçün risk faktorları arterial hipertansiyon, uzun müddət nəzarətsiz hiperglisemiya, sidik yollarının infeksiyası, yağ metabolizması və kilolu, kişi cinsi, siqaret çəkmə və nefrotoksik dərmanların istifadəsidir.

Diabetik nefropatiyanın simptomları

Diabetik nefropatiya yavaş-yavaş inkişaf edən bir xəstəlikdir, onun klinik mənzərəsi patoloji dəyişikliklərin mərhələsindən asılıdır. Diabetik nefropatiyanın inkişafında mikroalbominuriya, proteinuriya və xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələləri fərqlənir.

Uzun müddətdir ki, diabetik nefropatiya heç bir xarici təzahür olmadan asemptomatikdir. Diyabetik nefropatiyanın başlanğıc mərhələsində böyrəklərin glomeruli həcminin artması (hiperfunksiyalı hipertrofiya), böyrək qan axınının artması və glomerular filtrasiya dərəcəsinin (GFR) artması qeyd olunur. Şəkərli diabetin debütündən bir neçə il sonra böyrəklərin glomerular aparatında ilkin struktur dəyişiklikləri müşahidə olunur. Yüksək həcmdə glomerular filtrasiya qalır, sidikdə albumin ifrazatı normal dəyərləri aşmır (

Diabetik nefropatiyanın başlanğıcı patologiyanın başlanmasından 5 il sonra inkişaf edir və daimi mikroalbuminuriya (gündə 30-300 mq və ya səhər sidikində 20-200 mq / ml) ilə özünü göstərir. Xüsusilə fiziki güclənmə zamanı qan təzyiqində dövri bir artım qeyd edilə bilər. Diabetik nefropati olan xəstələrin pisləşməsi yalnız xəstəliyin gec mərhələlərində müşahidə olunur.

Klinik olaraq təyin olunan diabetik nefropatiya, 1-ci tip şəkərli diabet ilə 15-20 il sonra inkişaf edir və lezyonun dönməzliyini göstərən davamlı proteinuriya (sidik protein səviyyəsi> gündə 300 mq) ilə xarakterizə olunur. Böyrək qan axını və GFR azalır, arterial hipertenziya sabit olur və düzəldilməsi çətinləşir. Nefrotik sindrom hipoalbuminemiya, hiperkolesterolemiya, periferik və boşluq ödemi ilə özünü göstərir. Qan kreatinin və qan sidik cövhəri normaldır və ya bir qədər yüksəkdir.

Diyabetik nefropatiyanın terminal mərhələsində böyrəklərin filtrasiya və konsentrasiyası funksiyalarında kəskin azalma müşahidə olunur: kütləvi proteinuriya, aşağı GFR, qan üreyi və kreatinin miqdarının artması, anemiyanın inkişafı, ağır ödem. Bu mərhələdə hiperglisemiya, qlükozuriya, endogen insulinin sidik ifrazı və ekzogen insulinə olan ehtiyac xeyli azaldıla bilər. Nefrotik sindrom irəliləyir, qan təzyiqi yüksək dəyərlərə çatır, dispeptik sindrom, uremiya və xroniki böyrək çatışmazlığı bədənin metabolik məhsullarla özünü zəhərlənməsi əlamətləri və müxtəlif orqan və sistemlərə ziyan vurması ilə inkişaf edir.

Diabetik nefropatiyanın diaqnozu

Diabetik nefropatiyanın erkən diaqnozu vacib bir vəzifədir. Diabetik nefropatiya diaqnozu qoymaq üçün biokimyəvi və ümumi qan testi, biokimyəvi və ümumi sidik analizi, Rehberg testi, Zimnitsky testi və böyrək damarlarının ultrasəsi aparılır.

Diabetik nefropatiyanın erkən mərhələlərinin əsas əlamətləri mikroalbuminuriya və glomerular filtrasiya dərəcəsidir. Diabetes mellituslu xəstələrin illik müayinəsi zamanı sidikdə albuminin gündəlik ifrazatı və ya səhər hissəsindəki albumin / kreatinin nisbəti araşdırılır.

Diyabetik nefropatiyanın proteinuriya mərhələsinə keçməsi sidik ümumi analizində zülalın olması və ya gündə 300 mq-dan çox sidik olan albumin ifraz etməsi ilə müəyyən edilir. Qan təzyiqində artım, nefrotik sindrom əlamətləri var. Diabetik nefropatiyanın gec mərhələsi diaqnoz qoymaq çətin deyil: kütləvi proteinuriya və GFR-də azalma (30 - 15 ml / dəqdən az), qan kreatinin və üreyin səviyyəsinin artması (azotemiya), anemiya, asidoz, hipokalsemiya, hiperfosfatemiya, hiperlipidemiya və üz şişməsi əlavə olunur. və bütün bədən.

Diabetik nefropatiyanın digər böyrək xəstəlikləri ilə differensial diaqnozu aparmaq vacibdir: xroniki piyelonefrit, vərəm, kəskin və xroniki glomerulonefrit. Bu məqsədlə sidik mikroflorası, böyrəklərin ultrasəsi, ifraz olunan uroqrafiya üçün bakterioloji müayinə aparıla bilər.Bəzi hallarda (erkən inkişaf etmiş və sürətlə artan proteinuriya, nefrotik sindromun qəfil inkişafı, davamlı hematuriya ilə) diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün böyrəyin incə iynə aspirasiya biopsiyası aparılır.

Diabetik nefropatiya müalicəsi

Diyabetik nefropatiyanın müalicəsində əsas məqsəd xəstəliyin xroniki böyrək çatışmazlığına doğru gedişinin qarşısını almaq və təxirə salmaq, ürək-damar ağırlaşmalarının (İHD, miokard infarktı, vuruş) inkişaf riskini azaltmaqdır. Diabetik nefropatiyanın müxtəlif mərhələlərinin müalicəsində ümumi qan şəkərinə, qan təzyiqinə ciddi nəzarət, mineral, karbohidrat, protein və lipid metabolizmasının pozulmasına görə kompensasiya tətbiq olunur.

Diyabetik nefropatiyanın müalicəsində ilk seçim dərmanlar angiotensin çevrici ferment (ACE) inhibitorları: enalapril, ramipril, trandolapril və angiotensin reseptor antaqonistləri (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normallaşdıran sistemli və göz içi dispepsiya. Dərmanlar hipotenziyanın inkişafına səbəb olmayan dozalarda normal qan təzyiqi ilə də təyin olunur.

Mikroalbuminuriya mərhələsindən başlayaraq, az proteinli, duzsuz bir pəhriz göstərilir: heyvan zülalının, kaliumun, fosforun və duzun qəbulunu məhdudlaşdırmaq. Ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riskini azaltmaq üçün yağda pəhriz az olduğuna görə dislipidemiyanın düzəldilməsi və qan lipid spektrini normallaşdıran dərmanların qəbul edilməsi (L-arginin, fol turşusu, statinlər) lazımdır.

Diyabetik nefropatiyanın terminal mərhələsində detoksifikasiya müalicəsi, şəkərli diabet müalicəsinin korreksiyası, sorbentlərin, azotemik vasitələrin istifadəsi, hemoglobin səviyyəsinin normallaşdırılması və osteodistrofiyanın qarşısının alınması tələb olunur. Böyrək funksiyasının kəskin pisləşməsi ilə hemodializ, davamlı peritoneal dializ və ya donor böyrək nəqli ilə cərrahi müalicə aparılması sual yaranır.

Diabetik nefropatiyanın proqnozu və qarşısının alınması

Vaxtında müvafiq müalicəsi olan mikroalbuminuriya diabetik nefropatiyanın yeganə geri dönüş mərhələsidir. Proteinuriya mərhələsində xəstəliyin xroniki böyrək çatışmazlığına keçməsinin qarşısını almaq olar, diabetik nefropatiyanın terminal mərhələsinə çatmaq həyatla uyğun olmayan bir vəziyyətə gətirir.

Hal-hazırda diabetik nefropatiya və bunun nəticəsində inkişaf edən CRF, əvəzedici terapiyanın aparıcı göstəriciləridir - hemodializ və ya böyrək transplantasiyası. Diabetik nefropatiya səbəbiylə CRF, 50 yaşdan kiçik 1-ci tip diabet xəstələri arasında bütün ölüm hallarının 15% -ə səbəb olur.

Diabetik nefropatiyanın qarşısının alınması şəkərli diabetli xəstələrin endokrinoloq-diabetoloq tərəfindən sistematik müşahidəsi, terapiyanın vaxtında korreksiyası, qlikemiya səviyyəsinin daima özünü monitorinqi, iştirak edən həkimin tövsiyələrinə əməl olunmasıdır.

Mərhələ diabetik nefropatiya. Testlər və diaqnostika

Müxtəlif dövrlərdə həkimlər nefropatiyanın fərqli təsnifatlarından istifadə etdilər. Köhnəlmiş elmi məqalə və dərsliklərdə bunların xatırlatmaları qaldı, onlar çox ümumiləşdirici və yalnız üç sinifdən ibarət idi. Müasir nefroloqlar gündəlik təcrübələrində glomerular filtrasiya dərəcəsinə əsaslanan son təsnifatdan istifadə edirlər. Mərhələlərə görə təsnifat aşağıdakı maddələri əhatə edir.

1. Mərhələ I - ölü nefronların rolunu böyrəyin sağlam struktur bölmələri öz hipertrofiyasına səbəb olur. Bu fonda qlomerulinin kapilyarlarında qan təzyiqi artır və filtrasiya intensivliyi artır,
2. Mərhələ II - patofiziologiyada lal və ya subklinik mərhələ adlanır. Bu, böyrək toxumasında intensiv morfoloji dəyişikliklər dövrüdür. Qanın həqiqətən süzüldüyü nefronların zirzəmi membranı əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşır. Klinik təzahürlər yoxdur.Yalnız sidikdə bəzən albuminin bir qədər çox olması qeydə alınır. Bir qayda olaraq, ağır albuminuriyadan təxminən 5-10 il keçir
3. Mərhələ III, həmçinin mikroalbuminuriya mərhələsi adlanır və xəstələrin yarısından çoxu keçici xarakter daşıyır. Bu cür nefropatiya kursu 10-15 il davam edə bilər,
4. Mərhələ IV, şişmiş nefropatiya mərhələsi adlanır, burada makroalbuminuriya artıq müşahidə olunur. Bu mərhələdə xəstəliyin patogenezi nefronlarda filtrasiya dərəcəsinin tədricən azalması ilə xarakterizə olunur. Bu fonda, diabet xəstələrinin çoxunda ağır arterial hipertansiyon,
5. Mərhələ V terminaldır. Semptomlar şiddətli uremi ifadə edən diabetik nefropatiya elan olunur. Böyrəklər azotun bədəndən və digər metabolik məhsullardan xaric olmasının öhdəsindən gələ bilmirlər. Filtrasiya dərəcəsi kəskin şəkildə azalır. Bu mərhələnin nefropatiyası olan xəstələr təcili hemodializ və mümkün olan ən sürətli donor böyrək köçürülməsinə ehtiyac duyurlar.

1 tip və ya 2 tip diabet diaqnozu qoyulan hər hansı bir yetkin, yeniyetmə və ya uşağa klinik, biokimyəvi qan testi və müntəzəm olaraq sidik analizi verilməlidir. Bu göstəricilər böyrəklərin fəaliyyətini xarakterizə edir və anormallıqlar aşkar edilərsə, nefropatiya müalicəsinin ən erkən mərhələsində vaxtında başlamağa imkan verir. Yalnız bu, həqiqətən xəstəliyin simptomlarının başlamasını gecikdirməyə və xəstənin diyaliz olmadan tam yaşamasına imkan verə bilər.

Patoloji diaqnozu müayinə və ətraflı şikayət toplusunu əhatə edir. Həm də xəstənin fon xəstəlikləri haqqında məlumat həkim üçün çox vacibdir. Onu bilməklə böyrəklərin digər patologiyaları ilə, xüsusən də xroniki piyelonefrit, qlomerulonefrit və sidik sisteminin vərəmləri ilə diferensial diaqnoz apara biləcəkdir. Məlumatlandırıcı diaqnostik metod böyrəklərin böyrək damarlarının doppleroqrafiyası ilə ultrasəsdir. Orqan quruluşunu, ölçüsünü və qan tədarükündə ikincil dəyişiklikləri qiymətləndirməyə imkan verir. Ağır hallarda mütəxəssislər biopsiyaya müraciət edirlər və mikroskop altında bir toxuma nümunəsini araşdıraraq zərərli olanlara nefronun faiz nisbətini dəqiq təyin edirlər.

Diqqət yetirin! Diabetdəki nefropatiya, arterial hipertansiyon, proteinuriya və GFR-nin azalmasını ehtiva edən diaqnostik əlamətlərin üçlüyü ilə xarakterizə olunur.

Doktorun düzgün diaqnoz qoyması üçün, ICD koduna uyğun olaraq, diabet xəstəliyi halında nefropatiya şübhəsi varsa xəstə bir sıra laborator müayinələrdən keçməlidir. Müalicə, yəni effektivliyi, sidik və qan testlərinin nəticələrindən istifadə edərək də qiymətləndirilir. Məcburi analizlərin siyahısına aşağıdakılar daxildir:

• albuminuria qiymətləndirmək üçün ümumi və gündəlik sidik testləri,
• patogen yoluxucu agentləri müəyyən etmək üçün qida mühitinə sidik çöküntülərini səpmək,
• glomerular filtrasiya dərəcəsinin hesablanması,
• üre, qalıq azot və kreatinin təyin edilməsi üçün serum biokimyası.

Diabetin böyrək komplikasiyaları üçün pəhriz

Patologiyanın ilkin mərhələlərində yalnız adi pəhrizdəki bir dəyişiklik nefropatiyanın gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ləngidə bilər və klinik təzahürlərinin intensivliyini azalda bilər. Əvvəlcə gündə 3 qram duz qəbulunu məhdudlaşdırmaq lazımdır. Bu yalnız təmiz duza deyil, həm də daxil olduğu məhsullara da aiddir. Bunlara hər cür sənaye sousu, konservləşdirilmiş yemək, kolbasa, turşu daxildir.

Nefroloqlar və uroloqlar da az proteinli bir diyet tövsiyə edirlər. Daha az ət yemək lazımdır, pəhriz növlərinə üstünlük vermək daha yaxşıdır: hinduşka, dovşan əti. Bundan əlavə, bütün diabet xəstələri karbohidratlar, şəkərli qidalar və yağlar qəbulunu kəskin şəkildə məhdudlaşdırırlar.Pəhriz olduqca sərtdir, lakin qidalandırıcılar aromatik ədviyyat və otlar köməyi ilə müxtəlif və balanslaşdırılmış gündəlik menyu yaratmağa kömək edə bilər.

Böyrək problemlərinin diabet müalicəsinə necə təsir edəcəyi

Diabetli bir xəstəyə əlavə olaraq nefropatiya diaqnozu qoyulursa, müalicə rejimi ümumiyyətlə müəyyən dəyişikliklərə məruz qalır. Potensial nefrotoksiklik səbəbindən bir çox dərman dozası azaldılmalı və ya tamamilə ləğv edilməlidir. İdarə olunan insulin vahidlərinin sayını azaltmaq lazımdır, çünki zədələnmiş böyrəklər onu daha yavaş çıxarır və daha uzun müddət qanda qalır. Metforminin səhv dozası nefropatiya üçün təyin olunarsa, laktik asidoz adlı ciddi bir komplikasiya baş verə bilər və reanimasiya şöbəsində müalicə tələb olunur.

Hemodializ və peritoneal dializ

Ekstrakorporeal üsullar mütəxəssislərin məsləhətləşməsi ilə təyin olunur. Detoksifikasiya etmək, həddindən artıq kalium, azot və karbamidin qandan çıxarılması üçün son mərhələdə tətbiq edin. Bu prosedurların meyarı 500 mkm / l-dən çox kreatinin səviyyəsidir.

Hemodializdən əvvəl qan götürən, sonra təmizləyən və dərhal xəstənin damar yatağına qayıdan xüsusi bir cihaza bağlanmış xüsusi bir venadaxili kateter quraşdırılmışdır. Bu prosedur həftədə bir neçə dəfə və yalnız bir klinik şəraitdə aparılmalıdır, çünki yoluxucu ağırlaşmalar və hipotansiyon riskini daşıyır.

Peritoneal dializin bir xüsusiyyəti, peritonun filtr funksiyasını yerinə yetirməsidir, buna görə qarın boşluğuna kateter qoyulur. Sonra maye damcıya vurulur, daha sonra müstəqil borular vasitəsilə axır. Bunun sayəsində artıq zəhərli maddələr çıxarılır.

CKD'nin inkişafının qarşısını almaq, proqnozu yaxşılaşdırmaq və həyat səviyyəsini kifayət qədər yüksək səviyyədə saxlamaq üçün mütəmadi olaraq hərtərəfli müayinədən keçmək, gündəlik qlükoza göstəricilərini izləmək və iştirak edən həkimin təyin etdiyi dəstəkləyici dərman müalicəsini aparmaq lazımdır.

Diabetik nefropatiya nədir

Diabetin təhlükəli ağırlaşmalarından biri böyrək funksiyasının pozulması və ya tamamilə itirilməsi olan nefropatiyadır. Xəstəliyin patogenezi bir neçə amil ilə müəyyən edilir:

• Hiperglisemiya - böyrək membranlarında zülalların quruluşu və funksiyalarının pozulması, sitotoksik təsir göstərən sərbəst radikalların aktivləşməsi var.
• Hiperlipidemiya - ateroskleroza bənzər, böyrək damarlarında lövhə meydana gəlməsi tıxanmaya səbəb ola bilər.
• İntraperitoneal hipertansiyon - hiperfiltrasiya ilə özünü göstərir, sonra böyrəklərin təmizləyici funksiyasında azalma olur, birləşdirici toxuma nisbəti artır.

Xəstənin tibbi tarixində diabetik mənşəli nefropatiya, mərhələnin bir əlaməti ilə xroniki böyrək xəstəliyi kimi göstərilir. ICD-10 görə, xəstəliyin aşağıdakı kodları var:

• böyrək xəstəlikləri ilə çətinləşən insulinə bağlı şəkərli diabet - E 10.2,
• böyrək çatışmazlığı və insulin asılılığı ilə - E 11.2,
• şəkərli diabetdə qidalanma, təsirli böyrək olmadıqda - E 12.2,
• göstərilən xəstəliyin forması fonunda nefropatik pozğunluqlarla - E 13.2,
• təyin olunmamış şəkərli diabet şəklində böyrək zədəsi ilə - E 14.2.

Xəstəliyin klinik təzahürləri xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. İlkin mərhələdə qeyri-spesifik simptomlar meydana gəlir:

• performans azaldı, yorğunluq artdı,
• ümumi zəifliyin yaranması,
• zəif məşqlərə dözümlülük,
• təsadüfi başgicəllənmə, baş ağrısı,
• köhnəlmiş bir baş hissi görünüşü.

Kimmelstil Wilson sindromu irəlilədikcə təzahürlər genişlənir. Xəstəliyin aşağıdakı klinik əlamətləri müşahidə olunur:

• səhər üzündəki şişkinliyin görünüşü,
• tez-tez və ağrılı idrar,
• bel bölgəsində darıxdırıcı ağrı,
• daimi susuzluq
• yüksək təzyiq
• dana əzələlərində kramplar, ağrı, patoloji qırıqlar,
• ürəkbulanma və iştahsızlıq.

Yüksək plazma qlükoza diabetik nefropatiyanın inkişafının əsas səbəbidir. Damar divarındakı maddənin depozitləri bəzi patoloji dəyişikliklərə səbəb olur:

• Qan damarlarının daxili təbəqələrində toplanan böyrəkdə qlükoza mübadiləsi məhsullarının əmələ gəlməsi nəticəsində yaranan yerli ödem və qan damarlarının struktur yenidən qurulması.
• Glomerular hipertansiyon, nefronlardakı təzyiqin daim mütərəqqi artmasıdır.
• Böyrək orqanlarında filtrasiya proseslərini təmin edən podositlərin funksiyalarının pozulması.
• Qan təzyiqinin artmasının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuş renin-angiotensin sisteminin aktivləşdirilməsi.
• Diabetik nöropati - periferik sinir sisteminin təsirlənmiş damarları çapıq toxumasına çevrilir, buna görə böyrək funksiyasının pozulmaları var.

Diabetli xəstələrin sağlamlıqlarını daim nəzarətdə saxlamaları vacibdir. Nefropatiyanın meydana gəlməsinə səbəb olan bir neçə risk faktoru var:

• qeyri-kafi glisemik səviyyəyə nəzarət,
• siqaret çəkmə (gündə 30-dan çox siqaret istehlak edərkən ən çox risk meydana gəlir),
• diabet insulinə bağlı bir növün erkən inkişafı,
• qan təzyiqində sabit artım,
• ailə tarixində ağırlaşdırıcı amillərin olması;
• hiperkolesterolemiya,
• anemiya

Diabetik nefropatiyanın epidemiologiyası

Patologiyanın yayılması hər doğulan hər milyon insan üçün 10-20 halda saxlanılır. Kişilərin və qadınların əvvəlkilərin lehinə nisbəti 2-dən 1-dədir. 1-ci tip şəkərli diabet və ya insulindən asılı diabet, diabetik nefropatiya hallarının 30% -də müşahidə olunur. Tip 2 diabet mellitus - 20% -də. Amerikalı hindular və Afrika xalqları kimi bir neçə etnik qrup, ehtimal ki, genetik səbəblərə görə.

Mərhələ 1 - Preklinik

Əslində, təfərrüatlara ensən, tapa bilərsiniz poliuriya (çox miqdarda sidik ifrazı), sidikdə şəkərin sporadik olması və glomerular filtratın artması. Xəstəliyin bu mərhələsinin müddəti qandakı şəkərin səviyyəsini idarə edə biləcəyinizdən asılıdır: nəzarət nə qədər yaxşı olarsa, 1 mərhələ də o qədər uzun olacaqdır.

Mərhələ 4 - Nefropatiya

Aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• Dəqiqədə 200 mkq-dan çox olan makroalbuminuriya.
• Arterial hipertansiyon.
• Kreatinin artması ilə böyrək funksiyasının mütərəqqi pisləşməsi.
• Böyrək glomerular filtrasiyasının tədricən azalması, dəyəri dəqiqədə 130 mililitrdən 30-10 ml / dəq.

Mərhələ 5 - uremiya

Xəstəliyin terminal mərhələsi. Böyrək funksiyası ümidsiz şəkildə pozulur.. Glomerular filtrasiya dərəcələri 20 ml / dəqdən azdır, azot tərkibli birləşmələr qanda toplanır. Bu mərhələdə diyaliz və ya orqan nəqli tələb olunur.

Xəstəlik diabet şəklindən asılı olaraq bir qədər mükəmməl şəkildə inkişaf edə bilər:

• tip 1 diabet ilə Tamamilə nefropatiyadan əvvəlki mərhələlər 1 ildən 2 ilə qədər davam edir və xəstəliyin mərhələsi hiperurikemiyaya daha sürətlə pisləşir - 2 ildən 5 ilə qədər.
• tip 2 diabet ilə tendensiya daha gözlənilməzdir, makroalbuminuriya diabet başlanğıcından ən az 20 və ya daha çox il sonra görünür.

Niyə diabetik nefropatiya inkişaf edir

Müasir tibb elmi diabetik nefropatiyanın inkişafının dəqiq səbəblərini adlandıra bilmir. Ancaq bir sıra göstərməyə kifayət qədər səbəb var onun inkişafına kömək edən amillər.

Bu amillər aşağıdakılardır:

• Genetik meyl. Hər xəstə insanın genində qeydə alınan bir meyl var.Predispozisiya tez-tez ikili komponentin təsirinin nəticəsidir: ailə və irqi. Bəzi irqlər (hindular və afrikalılar) nefropatiyaya daha çox meyllidirlər.
• Hiperglisemiya. Qan şəkərinə nəzarət müəyyənləşdirici amildir. Təcrübə ilə müəyyən edilmişdir ki, diabetin hər iki növündə qlükoza səviyyəsinə optimal nəzarət diabetin başlaması ilə albuminuriyanın başlanğıcı arasında keçən vaxtı xeyli uzadır.
• Hipertansiyon. Yüksək qan təzyiqi xəstəliyin inkişafına kömək edir. Bu, tip 1 diabet üçün də, tip 2 diabet üçün də doğrudur. Buna görə diabet xəstələrində arterial hipertansiyonun müalicəsi çox vacibdir.
• Proteinuriya. Proteinuriya həm diabetik nefropatiyanın bir nəticəsi, həm də səbəbi ola bilər. Həqiqətən, proteinuriya, fibroziyaya səbəb olan interstisial iltihabı təyin edir (orijinal toxumanın funksional xüsusiyyətlərinə malik olmayan normal lifli toxuma əvəz edir). Nəticədə böyrək funksiyası azalır.
• Yüksək proteinli pəhriz. Zülal məhsullarını bol miqdarda qəbul etmək, sidikdə protein səviyyəsinin daha yüksək olduğunu və buna görə diabetik nefropatiyanın inkişaf ehtimalının daha yüksək olduğunu müəyyənləşdirir. Bu açıqlama, sakinləri çox heyvan zülalları istehlak edən Şimali Avropa əhalisinin eksperimental müşahidələrindən edildi.
• Siqaret çəkmə. Diabetli siqaret çəkənlərin siqaret çəkməyənlərə nisbətən nefropatiya inkişaf etdirmə ehtimalı daha yüksəkdir.
• Dislipidemiya. Yəni yüksək səviyyədə qan lipidləri və buna görə xolesterol və trigliseridlər. İnsulindən asılı olmayan diabetli xəstələrdə meydana çıxır və böyrək funksiyasının inkişafını sürətləndirir.

Nefropatiyanın diaqnozu: Sidik müayinəsi və Albumin sınağı

Ürəyində nefropatiya diaqnozu diabetli xəstələrdə yalan sidik analizi və albumin axtarışı. Əlbəttə ki, albuminuriya və ya mikroalbuminuriya varsa, diabetik nefropatiyanı inamla diaqnoz etmək üçün bu vəziyyətə səbəb ola biləcək bütün digər səbəbləri (sidik yollarının infeksiyası və ya uzun müddət fiziki səy göstərmək) istisna etmək lazımdır.

Albom səviyyəsinin araşdırılması müşayiət olunur glomerular filtrasiya dərəcəsinin qiymətləndirilməsi və serum kreatinin. Mikro / makroalbuminuriyanın müsbətliyi ən azından sonra təsdiqlənir 2 müsbət test üç ay.

Xəstə olanların vəziyyətində tip 1 diabetmikroalbuminuriya testi ildə ən azı bir dəfə aparılmalıdırdiabet diaqnozu qoyulandan bəri.

Xəstə olanların vəziyyətində tip 2 diabet, diabetin diaqnozu qoyulduğu anda, sonra isə hər il mikroalbuminuriyanın tədqiqi aparılmalıdır.

Diabetik nefropatiya üçün terapiya

Nefropatiya üçün ən yaxşı müalicə profilaktikadır. Bunu həyata keçirmək üçün vaxtında mikroalbuminuriya aşkar etmək və inkişafını ləngitmək lazımdır.

Mikroalbuminuriyanın meydana gəlməsini yavaşlatmaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

• Qan şəkərinizi nəzarət altında saxlayın. Düzgün qidalanma, anti-diabetik dərmanlar qəbul etmək və müntəzəm aerobik fiziki fəaliyyətlə əldə edilən bir vəziyyət.
• Qan təzyiqini nəzarət altında saxlayın. Bunun üçün bədən çəkisini nəzarət altına almaq, natriumu az və kaliumu çox olan bir diyetə riayət etmək və antihipertenziv dərmanlardan istifadə etmək lazımdır.
• Aşağı proteinli bir diyetə əməl edin. Gündəlik protein qəbulu bədən çəkisinin hər kiloqramına görə 0,6 ilə 0,9 qram arasında olmalıdır.
• LDL xolesterolunu qoruyun aşağıda bir desilitr qan üçün 130 mq.

Xəstəlik terminal mərhələyə keçdikdə hemodializ və ya böyrək nəqli müalicənin yeganə formasına çevrilir.Pankreas hüceyrələrinin insulin ifraz etmədiyi tip 1 diabetli xəstələrdə, böyrək və mədəaltı vəzi nəqli optimaldır.

Nefropatiyanın qarşısının alınması üçün köməkçi bir pəhriz

Gördüyümüz kimi, yüksək protein və natrium vacib bir risk faktorudur. Beləliklə, patologiyanın irəliləməsinin qarşısını almaq üçün aşağı bir protein və natrium diyetinə riayət etmək lazımdır.

Protein qəbulu bədən çəkisinin hər kiloqramına görə 0,6 ilə 1 g arasında olmalıdır.

Hər kq bədən çəkisi üçün 30-35 kkal arasında dəyişən kalori.

Təxminən 70 kq ağırlığında olan bir xəstə üçün pəhrizdə təxminən 1600-2000 kalori olmalıdır ki, bunların da 15% -i zülallardır.

Diabetik nefropatiyanın müalicəsinin əsasları

I-III mərhələlərdə diabetik nefropatiyanın qarşısının alınması və müalicəsinin əsas prinsiplərinə aşağıdakılar daxildir:

• glisemik nəzarət
• qan təzyiqinə nəzarət (qan təzyiqi səviyyəsi 2.6 mmol / l, TG> 1.7 mmol / l); hiperlipidemiyanın düzəldilməsi tələb olunur (lipid azaldıran pəhriz), qeyri-effektivliyi - lipid azaldıran dərmanlar.

LDL> 3 mmol / L ilə statinlərin daimi qəbulu göstərilir:

• Atorvastatin - gündə bir dəfə 5-20 mq içərisində terapiyanın müddəti fərdi olaraq və ya müəyyən edilir
• Gündə bir dəfə 10-40 mq içərisində lovastatin, terapiyanın müddəti fərdi olaraq və ya təyin olunur
• Gündə bir dəfə 10-20 mq içərisində simvastatin, terapiyanın müddəti fərdi olaraq təyin olunur.
• Lazma LDL səviyyəsinə 6.8 mmol / L səviyyəsinə çatmaq üçün statinlərin dozaları düzəldilir və normal GFR fibratları göstərir:
• Ağızdan alınan fenofibrat gündə bir dəfə 200 mq, müddəti fərdi olaraq təyin olunur və ya
• Gündə 100-200 mq içərisində siprofibrasiya edin, terapiyanın müddəti fərdi olaraq təyin olunur.

Mikroalbuminuriya mərhələsində pozulmuş hüceyrəarası hemodinamikanın bərpasına heyvan zülalının istehlakını gündə 1 q / kq-a qədər məhdudlaşdırmaqla nail olmaq mümkündür.

Xroniki böyrək çatışmazlığında metabolik və elektrolit pozğunluqlarının düzəldilməsi

Proteinuriya meydana gəldikdə, az proteinli və az duzlu pəhrizlər təyin olunur, heyvan zülalının qəbul miqdarının kifayət qədər kalorili (35-50 kkal / kq / gün) bədən çəkisi ilə (orta hesabla 40 g protein) məhdudlaşdırılması, duzu gündə 3-5 q-a qədər məhdudlaşdırır.

Bir qan kreatinin səviyyəsində 120-500 μmol / L səviyyəsində böyrək anemiyası, osteodistrofiya, hiperkalemiya, hiperfosfatemiya, hipokalsemiya və s müalicəsi də daxil olmaqla, xroniki böyrək çatışmazlığının simptomatik müalicəsi aparılır. Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə insulinə olan tələbatın dəyişməsi ilə əlaqəli karbohidrat metabolizmasının idarə olunmasında məlum çətinliklər var. Bu nəzarət olduqca mürəkkəbdir və fərdi olaraq həyata keçirilməlidir.

Hiperkalemiya (> 5.5 meq / l) ilə xəstələr təyin olunur:

• Hidrokrotiazid şifahi olaraq 25-50 mq boş bir mədədə və ya
• Furosemide həftədə 2-3 dəfə boş bir mədədə səhər 40-160 mq içərisində.

• Natrium polistirenesulfonat gündə 4 dəfə qanda kalium səviyyəsinə çatanadək 5,3 meq / l-dən çox olmamaq şərti ilə.

Qanda kalium səviyyəsi 14 meq / l-ə çatdıqdan sonra dərman qəbul etməyi dayandıra bilərsiniz.

Qanda 14 kq / l-dən çox kalium konsentrasiyası və / və ya EKQ-də şiddətli hiperkalemiya əlamətləri (PQ intervalının uzadılması, QRS kompleksinin genişlənməsi, P dalğalarının hamarlığı) vəziyyətində aşağıdakılar təcili olaraq EKQ-nin nəzarəti altında aparılır:

• Kalsium qlükonat, 10% məhlul, 10 ml venadaxili bir dəfə 2-5 dəqiqə ərzində EKQ-də dəyişiklik olmadıqda, inyeksiyanın təkrarlanması mümkündür.
• Qlükoza məhlulunda (25-50 q qlükoza) venadaxili olaraq (normoglikemiya olduqda) həll olunan insulin (insan və ya donuz əti) qısamüddətli 10-20 IU, hiperglisemi ilə insulin yalnız qlikemiya səviyyəsinə uyğun olaraq təyin olunur.
• Natrium bikarbonat, 7.5% məhlul, venadaxili olaraq 50 ml, 5 dəqiqə ərzində (müşayiət olunan asidoz vəziyyətində), təsir olmadıqda, 10-15 dəqiqədən sonra administrasiyanı təkrarlayın.

Bu tədbirlər təsirsizdirsə, hemodializ aparılır.

Azotemiya xəstələrində enterosorbentlərdən istifadə olunur:

• 1-2 g 3-4 gün içərisində aktivləşdirilmiş karbon, terapiyanın müddəti fərdi olaraq və ya müəyyən edilir
• Povidon, toz, 5 q içərisində (100 ml suda həll olunur) gündə 3 dəfə, terapiyanın müddəti fərdi olaraq təyin olunur.

Fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulması halında (adətən hiperfosfatemiya və hipokalsemiya) bir pəhriz təyin edilir, qida içərisində fosfatın 0.6-0.9 q / günə qədər təsirsiz olması ilə kalsium preparatları istifadə olunur. Qanda fosforun hədəf səviyyəsi 4,5-6 mq%, kalsium - 10,5-11 mq% -dir. Bu vəziyyətdə ektopik kalsifikasiya riski minimaldır. Alüminium fosfat bağlayıcı jellərin istifadəsi yüksək intoksikasiya riski səbəbindən məhdudlaşdırılmalıdır. Hansı vitamin D metabolitlərinin təyin olunduğuna qarşı mübarizə aparmaq üçün 1,25-dihidroksivitamin D-nin endogen sintezinin və sümüklərin paratiroid hormonu ifraz edən hipokalsemiyaya qarşı müqavimət göstərməsi, D vitamini metabolitlərinin təyin edildiyi ilə mübarizə aparmaq üçün tətbiq olunur.Güclü hiperparatiroidizmdə hiperplastik paratiroid bezlərinin cərrahi yolla çıxarılması göstərilir.

Hiperfosfatemiya və hipokalsemi olan xəstələrə təyin edilir:

• Kalsium karbonat, yeməklə birlikdə gündə 3 dəfə 0,5-1 q elementar kalsiumun ilkin dozasında, lazım gələrsə, qanda olan fosforun səviyyəsinə qədər hər 2-4 həftədə (maksimum 3 q gündə 3 qrama qədər) dozanı artırın, 5-6 mq%, kalsium - 10.5-11 mq%.

• Kalsitriol gündə 1 dəfə 0.25-2 mcg şifahi olaraq həftədə iki dəfə serum kalsiumun nəzarəti altında. Klinik təzahürləri və ya müşayiət olunan ürək-damar patologiyası olan böyrək anemiyası olduqda təyin edilir.
• Epoetin-beta hematokrit 33-36% -ə çatana qədər həftədə bir dəfə 100-150 U / kq, hemoglobin səviyyəsi 110-120 q / l təşkil edir.
• 100 mq içərisində olan dəmir sulfat (qara dəmir baxımından) gündə 1-2 dəfə 1 saat qida üçün, uzun müddət və ya
• Dəmir (III) hidroksid sukroz kompleksi (məhlul 20 mq / ml) 50-200 mq (2.5-10 ml), 0.9% sodyum xlorid məhlulunda seyreltilir (hər 1 ml dərman üçün 20 ml məhlul üçün), damar içi 100 ml nisbətində həftədə 2-3 dəfə 15 dəqiqə tətbiq edilir, terapiyanın müddəti fərdi olaraq və ya təyin olunur
• Dəmir (III) hidroksid sukroz kompleksi (məhlul 20 mq / ml) 50-200 mq (2.5-10 ml) venadaxili olaraq həftədə 2-3 dəfə 1 ml / dəqiqəlik sürətlə aparılır, terapiyanın müddəti fərdi olaraq təyin olunur.

Şəkərli diabetdə xroniki böyrək çatışmazlığının ekstrakorporeal müalicəsinə göstərişlər fərqli böyrək patologiyası olan xəstələrə nisbətən daha erkən müəyyən edilir, çünki şəkərli diabetdə mayenin tutulması, pozulmuş azot və elektrolit balansı daha yüksək GFR dəyərləri ilə inkişaf edir. GFR-in 15 ml / dəqdən az olması və kreatininin 600 mkm / l-ə qədər artması ilə, əvəzedici terapiya metodlarının istifadəsinə dair göstərişləri və əks göstərişləri qiymətləndirmək lazımdır: hemodializ, peritoneal dializ və böyrək nəqli.

, , , , , ,

Uremiya müalicəsi

Serum kreatininin 120 ilə 500 mkmol / L arasında artması xroniki böyrək çatışmazlığının konservativ mərhələsini xarakterizə edir. Bu mərhələdə, intoksikasiyanı aradan qaldırmaq, hipertansif sindromu dayandırmaq və su-elektrolit pozğunluqlarını düzəltmək məqsədi ilə simptomatik müalicə aparılır. Serum kreatinin (500 mkm / L və daha yüksək) və hiperkalemiyanın (6.5-7.0 mmol / L-dən çox) daha yüksək dəyəri xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsinin başlanmasını göstərir, bu da ekstrakorporeal dializ qanının təmizlənməsi üsullarını tələb edir.

Bu mərhələdə diabetli xəstələrin müalicəsi endokrinoloqlar və nefroloqlar tərəfindən birgə həyata keçirilir. Xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsində olan xəstələr dializ maşınları ilə təchiz olunmuş ixtisaslaşdırılmış nefrologiya şöbələrində xəstəxanaya yerləşdirilir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının konservativ mərhələsində diabetik nefropatiyanın müalicəsi

İnsulin terapiyasında olan 1-ci və 2-ci tip şəkərli diabet xəstələrində xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ekzogen insulin dozasının azaldılmasını tələb edən hipoglisemik şəraitin inkişafı ilə xarakterizə olunur (Zabrody fenomeni).Bu sindromun inkişafı böyrək parenximasına ciddi ziyan dəydikdə, insulinin deqradasiyasında iştirak edən böyrək insulinazasının aktivliyinin azalması ilə əlaqədardır. Buna görə ekzogen şəkildə idarə olunan insulin yavaş metabolizə olunur, uzun müddət qan içində dolaşır və hipoqlikemiyaya səbəb olur. Bəzi hallarda insulinə olan ehtiyac o qədər azalır ki, həkimlər bir müddət insulin inyeksiyasını ləğv etməyə məcbur olurlar. İnsulinin dozasında bütün dəyişikliklər yalnız qlikemiya səviyyəsinin məcburi nəzarəti ilə edilməlidir. Ağızdan hipoqlikemik dərman qəbul edən, xroniki böyrək çatışmazlığı inkişafı olan 2 tip diabetli xəstələr insulin terapiyasına keçirilməlidir. Bunun səbəbi, xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə demək olar ki, bütün sulfonilürea hazırlıqlarının (gliklazid və glisidon istisna olmaqla) və biguanid qrupundan olan dərmanların kəskin azalması, qanda onların konsentrasiyasının artmasına və zəhərli təsir riskinin artmasına səbəb olur.

Qan təzyiqinin korreksiyası son mərhələli böyrək çatışmazlığının başlanmasını yavaşlatan mütərəqqi böyrək xəstəliyinin əsas müalicəsinə çevrilir. Antihipertansif terapiyanın məqsədi diabetik nefropatiyanın proteinurik mərhələsi kimi qan təzyiqini 130/85 mm Hg-dən çox olmayan səviyyədə saxlamaqdır. ACE inhibitorları, diabetik nefropatiyanın digər mərhələlərində olduğu kimi, ilk seçim dərmanlar hesab olunur. Eyni zamanda böyrək filtrasiya funksiyasının mümkün bir keçici pozulması və hiperkalemiyanın inkişafı səbəbiylə xroniki böyrək çatışmazlığının (serum kreatinin səviyyəsinin 300 mkm / l-dən çox) bir mərhələsi olan bu dərmanların diqqətlə istifadəsinə ehtiyac olduğunu xatırlamaq lazımdır. Xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsində, bir qayda olaraq, monoterapiya qan təzyiqi səviyyəsini sabitləşdirmir, buna görə müxtəlif qruplara aid antihipertenziv dərmanlarla kombinasiyalı terapiya aparmaq tövsiyə olunur (ACE inhibitorları + loop diuretiklər + kalsium kanal blokerləri + seçici beta-blokerlər + mərkəzi fəaliyyət dərmanları). . Çox vaxt xroniki böyrək çatışmazlığı vəziyyətində hipertansiyon müalicəsi üçün yalnız 4 komponentli bir rejim istədiyi qan təzyiqinə nail ola bilər.

Nefrotik sindromun müalicəsinin əsas prinsipi hipoalbuminemiyanı aradan qaldırmaqdır. Serum albumin konsentrasiyasının 25 q / l-dən az olması ilə albumin məhlullarının infuziyası tövsiyə olunur. Eyni zamanda, döngə diüretikləri istifadə olunur və idarə olunan furosemidin dozası (məsələn, lasix) gündə 600-800 və hətta 1000 mq-a çata bilər. Xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsində kalium ehtiyatlı diüretiklər (spironolakton, triamteren) hiperkalemiyanın inkişaf təhlükəsi olduğuna görə istifadə edilmir. Tiyazid diuretikləri böyrək çatışmazlığı halında da kontrendikedir, çünki böyrəklərin filtrasiya funksiyasının azalmasına kömək edir. Nefrotik sindromla sidikdə zülalın kütləvi şəkildə itirilməsinə baxmayaraq, heyvan mənşəli protein tərkibinin 1 kq bədən çəkisi üçün 0,8 q-dan çox olmaması lazım olan az proteinli pəhriz prinsipinə davam etmək lazımdır. Nefrotik sindrom hiperkolesterolemiya ilə xarakterizə olunur, buna görə müalicə rejiminə mütləq lipid azaldır dərmanlar (statinlər qrupundan ən təsirli dərmanlar) daxildir. Xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsində və nefrotik sindromlu diabetik nefropati olan diabetli xəstələrin proqnozu olduqca əlverişsizdir. Belə xəstələr xroniki böyrək çatışmazlığının ekstrakorporeal müalicəsi üçün təcili hazırlanmalıdır.

Xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsində, serum kreatinin 300 mkmol / L-dən çox olduqda, heyvan zülalını mümkün qədər məhdudlaşdırmaq lazımdır (1 kq bədən çəkisi üçün 0,6 q). Yalnız xroniki böyrək çatışmazlığı və nefrotik sindromun birləşməsi halında bədən çəkisinin hər kq-a 0,8 q miqdarında zülal istehlakına icazə verilir.

Yemək az olan xəstələrdə aşağı proteinli bir diyetə ömürlük riayət etməyiniz lazımdırsa, öz zülallarının katabolizmi ilə bağlı problemlər yarana bilər. Bu səbəblə amin turşularının keton analoqlarından (məsələn, dərman ketosterilindən) istifadə etmək tövsiyə olunur. Bu dərmanla müalicədə qanda kalsium səviyyəsini nəzarət etmək lazımdır, çünki hiperkalsemiya çox vaxt inkişaf edir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə tez-tez meydana gələn anemiya, adətən, eritropoez təmin edən bir hormon olan böyrək eritropoetininin sintezi ilə əlaqələndirilir. Əvəzedici terapiya məqsədi ilə insanlarda rekombinant eritropoietin (epoetin alfa, epoetin beta) istifadə olunur. Müalicə fonunda, serum dəmir çatışmazlığı tez-tez güclənir, buna görə daha effektiv müalicə üçün eritropoetin terapiyasını dəmir tərkibli dərmanların istifadəsi ilə birləşdirmək məsləhət görülür. Eritropoetin terapiyasının ağırlaşmaları arasında ağır arterial hipertansiyon, hiperkalemiya və tromboz riskinin yüksək olduğu qeyd olunur. Bütün bu ağırlaşmaları xəstənin hemodializ müalicəsində olmasına nəzarət etmək asandır. Buna görə xəstələrin yalnız 7-10% -i xroniki böyrək çatışmazlığının pre-dializ mərhələsində eritropoietin terapiyasını alır və təxminən 80% -i dializ köçürüldükdə bu müalicəyə başlayır. Nəzarətsiz arterial hipertansiyon və şiddətli koroner ürək xəstəliyi ilə eritropoetin ilə müalicə kontrendikedir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı kaliumun böyrək ifrazının azalması səbəbindən hiperkalemiya (5.3 mmol / L-dən çox) ilə xarakterizə olunur. Bu səbəbdən xəstələrə kaliumla zəngin qidaların (banan, quru ərik, sitrus meyvələri, kişmiş, kartof) pəhrizdən xaric edilməsi tövsiyə olunur. Hiperkalemiya, ürək tutulmasını təhdid edən dəyərlərə çatdıqda (7.0 mmol / l-dən çox), fizioloji bir kalium antaqonisti, 10% kalsium qlükonat məhlulu venadaxili olaraq verilir. Bədəndən kalium çıxarmaq üçün ion mübadiləsi qatranları da istifadə olunur.

Xroniki böyrək çatışmazlığında fosfor-kalsium metabolizmasının pozğunluqları hiperfosfatemiya və hipokalsemiyanın inkişafı ilə xarakterizə olunur. Hiperfosfatemiyanı düzəltmək üçün, fosforla zəngin qidaların istehlakının məhdudlaşdırılması (balıq, sərt və işlənmiş pendirlər, qarabaşaq yarması və s.) Və bağırsaqda fosforu bağlayan dərmanların tətbiqi (kalsium karbonat və ya kalsium asetat) istifadə olunur. Hipokalsemiyanı düzəltmək üçün kalsium preparatları, kolekalsiferol təyin edilir. Gerekirse, hiperplastik paratiroid bezlərinin cərrahi çıxarılması həyata keçirilir.

Enterosorbentlər bağırsaqdakı zəhərli məhsulları bağlayan və bədəndən çıxaran maddələrdir. Xroniki böyrək çatışmazlığı halında enterosorbentlərin hərəkəti bir tərəfdən uremik toksinlərin qandan bağırsağa daxil olmasına və digər tərəfdən bağırsaqdan qana bağırsaq toksinlərinin axınının azaldılmasına yönəldilmişdir. Enterosorbents olaraq aktivləşdirilmiş karbon, povidon (məsələn, enterodez), minisorb, ion dəyişdirici qatranlardan istifadə edə bilərsiniz. Enterosorbents əsas dərman qəbul etdikdən 1,5-2 saat sonra yemək arasında qəbul edilməlidir. Sorbentlərlə müalicə edərkən, bağırsaq fəaliyyətinin müntəzəmliyini izləmək lazımdır, zəruri hallarda laksatiflər təyin etmək və ya təmizləyici lavmanlar aparmaq lazımdır.

Müalicə prinsipləri

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi bir neçə istiqamətə malikdir:

• bədəndə şəkər səviyyəsinin normallaşdırılması,
• qan təzyiqinə nəzarət
• yağ metabolizmasının bərpası,
• böyrəklərdə patoloji dəyişikliklərin inkişafının aradan qaldırılması və ya dayandırılması.

Terapiya bir sıra tədbirlərdir:

• dərman müalicəsi
• pəhriz qidası
• ənənəvi tibb reseptləri.

Şiddətli böyrək zədələnməsində böyrək dəyişdirmə müalicəsi aparılır.

Həm də xəstə:

• Fiziki fəaliyyətinizi əsaslı şəkildə artırın
• pis vərdişlərdən (siqaret, alkoqol) imtina etmək,
• psixo-emosional fonu yaxşılaşdırın, stresdən qaçın,
• optimal bədən çəkisini qorumaq.

İlk mərhələlərdə müalicə profilaktik tədbirlər şəklində təyin edilərsə, laqeyd hallar daha ciddi bir yanaşmanı təmin edir.

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi üçün patologiyanı aradan qaldırmaq üçün bütün üsullar həkim tərəfindən təyin edilir.

Şəkəri normallaşdırın

Bədəndə qlükoza normallaşması, nefropatiyanın müalicəsində ön plana çıxır, çünki xəstəliyin inkişafının əsas səbəbi olan həddən artıq qiymətləndirilmiş şəkər indeksidir.

Klinik tədqiqatlar müəyyən etdi: uzun müddət qlikemik hemoglobin indeksi 6,9% -dən çox deyilsə, nefropatiyanın inkişafı mümkündür.

Mütəxəssislər hipoqlikemik bir vəziyyət riskinin yüksək olduğu, habelə şiddətli ürək patologiyası olan xəstələrdə 7% -dən çox olan glisated hemoglobin dəyərlərini qəbul edirlər.

İnsulin terapiyasının düzəldilməsi üçün lazımdır: istifadə olunan dərmanları, onların dozaj rejimini və dozasını nəzərdən keçirin.

Bir qayda olaraq, aşağıdakı sxem istifadə olunur: uzunmüddətli insulin gündə 1-2 dəfə, qısa təsirli bir dərman - hər yeməkdən əvvəl verilir.

Böyrək xəstəliyi üçün şəkər endirən dərmanların seçimi məhduddur. Böyrəklər vasitəsi ilə çıxarılması və bədənə arzuolunmaz təsir göstərən dərmanların istifadəsi arzuolunmazdır.

Böyrək patologiyası ilə:

• laktik asidoz komaya səbəb ola bilən böyükuanidlər,
• bədəndə mayenin tutulmasına töhfə verən tiazolinedione,
• qan qlükozasında kritik bir azalma riski səbəbiylə glibenclamide.

2-ci tip diabet xəstələri üçün böyrəklərdən çıxma faizi az olan ən təhlükəsiz ağız dərmanlarının istifadəsi tövsiyə olunur:

2 tip diabet xəstələrində tabletlər hesabına qənaətbəxş kompensasiya əldə etmək mümkün olmadıqda, mütəxəssislər uzun müddət işləyən insulindən istifadə edərək birləşmiş müalicəyə müraciət edirlər. Həddindən artıq hallarda xəstə tamamilə insulin terapiyasına keçir.

Qarışıq böyrək və mədəaltı vəzi nəqli

Belə birləşmiş əməliyyatın ideyası xəstənin tam klinik reabilitasiya imkanı ilə əsaslandırılır, çünki uğurlu orqan nəqli böyrək çatışmazlığının və böyrək patologiyasına səbəb olan şəkərli diabetin təzahürlərinin aradan qaldırılmasını əhatə edir. Eyni zamanda, bu cür əməliyyatlardan sonra şəkərli diabet və nəqli olan xəstələrin sağ qalma səviyyəsi təcrid olunmuş böyrək nəqli ilə müqayisədə daha aşağıdır. Bu, əməliyyatın aparılmasında böyük texniki çətinliklərlə əlaqədardır. Buna baxmayaraq, 2000-ci ilin sonlarına qədər Amerika Birləşmiş Ştatlarında 1000-dən çox birləşmiş böyrək və mədəaltı vəzi nəqli edildi. Xəstələrin üç illik sağ qalması 97% idi. Xəstələrin həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması, şəkərli diabetdə hədəf orqanların zədələnməsinin dayandırılması və insulinin müstəqilliyi xəstələrin 60-92% -ində aşkar edilmişdir. Tibbdə yeni texnologiyalar inkişaf etdikcə, gələcək illərdə bu əvəzedici terapiyanın aparıcı mövqe tutması mümkündür.

, , , , , , , , , , , ,

Glomerular zirzəmi seçiciliyinin bərpası

Diyabetik nefropatiyanın inkişafında glomerular zirzəmi membranının bir hissəsi olan və şarj seçici böyrək filtrini təmin edən qlikosaminoglikan heparan sulfatın sintezinin mühüm rol oynadığı məlumdur.Damar membranlarında bu birləşmənin ehtiyatlarının artırılması, pozulmuş membran keçiriciliyini bərpa edə bilər və sidikdə protein itkisini azalda bilər. Diabetik nefropatiyanın müalicəsi üçün glikosaminoglikanlardan istifadə etmək üçün ilk cəhdlər G. Gambaro et al. (1992) streptozotosin diabeti olan siçovullarda. Müəyyən edilmişdir ki, onun erkən təyin olunması - şəkərli diabetin debütündə böyrək toxumasında morfoloji dəyişikliklərin inkişafına və albuminuriyanın yaranmasına mane olur. Uğurlu eksperimental tədqiqatlar diabetik nefropatiyanın qarşısının alınması və müalicəsi üçün glikosaminoglikanları olan dərmanların klinik sınaqlarına keçməyə imkan verdi. Bu yaxınlarda, Rusiya dərman bazarında Alfa Wassermann (İtaliya) Vesel Douay F (INN - sulodexid) adlı bir glikosaminoglikan dərmanı ortaya çıxdı. Dərman iki qlikosaminoglikan ehtiva edir - aşağı molekulyar çəkili heparin (80%) və dermatan (20%).

Elm adamları, diabetik nefropatiyanın müxtəlif mərhələləri olan 1-ci tip şəkərli diabet xəstələrində bu dərmanın nefrotektiv fəaliyyətini araşdırdılar. Mikroalbuminuriya olan xəstələrdə, sidik albümin ifrazı müalicənin başlanmasından 1 həftə sonra əhəmiyyətli dərəcədə azaldı və dərman dayandırıldıqdan sonra 3–9 ay ərzində əldə edilən səviyyədə qaldı. Proteinuriya xəstələrində, müalicənin başlamasından 3-4 həftə sonra sidikdə protein xaric olması əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır. Dərman dayandırıldıqdan sonra əldə edilən təsir də davam etdi. Müalicə ağırlaşmaları qeyd olunmadı.

Beləliklə, glikozaminoglikanlar qrupundan olan dərmanlar (xüsusən, sulodexid) təsirli, heparinin yan təsirindən məhrum və diabetik nefropatiyanın patogenetik müalicəsində istifadəsi sadə sayıla bilər.

Qan təzyiqinin normallaşdırılması

Böyrəklərdə patoloji dəyişikliklər baş verdikdə, qan təzyiqi göstəricilərini normallaşdırmaq və hətta onların minimum həddini aradan qaldırmaq çox vacibdir.

Ən uyğun norma olan qan təzyiqi böyrəklərdə patoloji proseslərin inkişafını ləngitməyə imkan verir.

Dərman seçərkən təsirlənmiş orqana təsirini nəzərə almaq lazımdır. Bir qayda olaraq, mütəxəssislər aşağıdakı dərman qruplarına müraciət edirlər:

• ACE inhibitorları (Lisinopril, Enalapril). Dərmanlar patologiyanın bütün mərhələlərində istifadə olunur. Onların məruz qalma müddətinin 10-12 saatdan çox olmaması arzu edilir. ACE inhibitorlarının müalicəsində süfrə duzunun gündə 5 q və kalium tərkibli məhsullardan istifadəsini azaltmaq lazımdır.
• Angiotensin reseptor blokerləri (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Dərmanlar həm böyrəklərdə ümumi arterial, həm də kəllədaxili təzyiqin azaldılmasına kömək edir.
• Saluretikam (Furosemide, Indapamide).
• Kalsium kanal blokerləri (Verapamil və s.) Dərman bədənin hüceyrələrinə kalsiumun daxil olmasını maneə törədir. Bu təsir koronar damarların genişlənməsinə, ürək əzələsində qan axınının yaxşılaşdırılmasına və nəticədə arterial hipertenziyanın aradan qaldırılmasına kömək edir.

Lipid metabolizmasının korreksiyası

Böyrək zədələnməsi ilə xolesterolun miqdarı 4,6 mmol / L, trigliseridlərdən 2,6 mmol / L-dən çox olmamalıdır. İstisna, trigliseridlərin səviyyəsinin 1,7 mmol / L-dən az olması lazım olan ürək xəstəlikləridir.

Bu pozuntunu aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı dərman qruplarını istifadə etmək lazımdır:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Dərmanlar xolesterol sintezində iştirak edən fermentlərin istehsalını azaldır.
• Fibratlar (Fenofibrate, Clofibrate, Cyprofibrate). Lipid mübadiləsini aktivləşdirərək aşağı plazma yağlarını dərmanlayır.

Böyrək anemiyasının aradan qaldırılması

Böyrək anemiyası böyrək zədələnmiş xəstələrin 50% -də müşahidə olunur və proteinuriya mərhələsində baş verir.Bu vəziyyətdə hemoglobin qadınlarda 120 q / l, bəşəriyyətin güclü yarısının nümayəndələrində 130 q / l-dən çox deyil.

Prosesin meydana gəlməsi normal hematopoezə töhfə verən hormonun (eritropoietin) istehsalına gətirib çıxarır. Böyrək anemiyası tez-tez dəmir çatışmazlığı ilə müşayiət olunur.

Xəstənin fiziki və zehni performansı azalır, cinsi funksiya zəifləyir, iştahsızlıq və yuxu pozulur.

Bundan əlavə, anemiya nefropatiyanın daha sürətli inkişafına kömək edir.

Dəmir səviyyəsini artırmaq üçün Venofer, Ferrumleck və s. Venadaxili qəbul edilir.

Fermentatik olmayan glikozilləşdirilmiş zülallara təsir

Hiperglisemiya şəraitində glomerular zirzəmi membranının fermentativ olmayan glikozilləşdirilmiş struktur zülalları, onların konfiqurasiyasının pozulmasına və zülallara normal selektiv keçiriciliyinin itirilməsinə səbəb olur. Diabetin damar fəsadlarının müalicəsində perspektivli bir istiqamət, ferment olmayan qlikozillama reaksiyasını kəsə bilən dərmanların axtarışıdır. Maraqlı bir eksperimental tapıntı, asetilsalisil turşusunun glikosilləşdirilmiş zülalları azaltma qabiliyyəti idi. Bununla birlikdə, glikozilasyon inhibitoru kimi təyin edilməsi geniş klinik paylanma tapmadı, çünki dərmanın təsir etdiyi dozalar kifayət qədər böyük olmalıdır ki, bu da yan təsirlərin inkişafı ilə əlaqəlidir.

Təcrübə tədqiqatlarında 20-ci əsrin 80-ci illərinin sonundan bəri ferment olmayan qlikozilləşdirmə reaksiyasını kəsmək üçün, bu prosesi dayandıraraq, geri dönüşlü glikosilasiya məhsullarının karboksil qrupları ilə geri dönməz reaksiya göstərən aminoguanidin dərmanı uğurla istifadə edilmişdir. Bu yaxınlarda, piridoksamin qlikozilləşdirmə son məhsullarının meydana gəlməsinin daha xüsusi bir inhibitoru sintez edilmişdir.

, , , , , , , , , ,

Poliol qlükoza mübadiləsinə təsir

Aldoz redüktaz fermentinin təsiri altında polyol yolu boyunca artan qlükoza mübadiləsi sorbitolun (bir osmotik aktiv maddə) insulin asılı olmayan toxumalarda toplanmasına gətirib çıxarır ki, bu da şəkərli diabetin gec komplikasiyasının inkişafına kömək edir. Bu prosesi dayandırmaq üçün klinika aldoz redüktaz inhibitorları qrupundan (tolrestat, statil) dərman istifadə edir. Bir sıra tədqiqatlar, aldoz redüktaz inhibitorlarını qəbul edən 1-ci tip diabetli xəstələrdə albuminuriyanın azaldığını göstərmişdir. Bununla birlikdə, bu dərmanların klinik effektivliyi diabetik nöropatiya və ya retinopatiyanın müalicəsində, diabetik nefropatiyanın müalicəsində daha az nəzərə çarpır. Bəlkə də bu, qlükoza mübadiləsinin polyol marşrutu, diabetik böyrək zədələnməsinin patogenezində digər insulinə bağlı olmayan toxumaların damarlarına nisbətən daha az rol oynayır.

, , , , , , , , , , , , ,

Endotel hüceyrə fəaliyyətinə təsir

Təcrübə və klinik tədqiqatlarda endotelin-1-in diabetik nefropatiyanın inkişafında vasitəçi rolu aydın şəkildə müəyyən edilmişdir. Buna görə bir çox əczaçılıq şirkətinin diqqəti bu amilin artan istehsalını maneə törədə biləcək dərmanların sintezinə yönəldildi. Hal-hazırda, endotelin-1 üçün reseptorları bloklayan dərmanların təcrübi sınaqları. İlk nəticələr bu dərmanların ACE inhibitorları ilə müqayisədə daha az effektivliyini göstərir.

, , , , , , , , ,

Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi

Diabetik nefropatiyanın qarşısının alınması və müalicəsinin effektivliyinə meyarlara şəkərli diabetin effektiv müalicəsinin ümumi meyarları, həmçinin diabetik nefropatiyanın klinik baxımdan ifadə olunan mərhələlərinin qarşısının alınması və böyrək filtrasiya funksiyasının yavaş azalması və xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı daxildir.

, , , , , , , , ,

Elektrolit balansı

Enterosorbent dərmanların mədə-bağırsaq traktından zərərli maddələri udmaq qabiliyyəti, böyrək funksiyasının pozulduğu və istifadə olunan dərmanların səbəb olduğu bədənin intoksikasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur.

Enterosorbentlər (aktivləşdirilmiş kömür, Enterodesum və s.) Şəxsi bir həkim tərəfindən təyin edilir və yeməkdən və dərmanlardan bir yarım-iki saat əvvəl alınır.

Bədəndəki yüksək miqdarda kalium (hiperkalemiya), kalium antaqonistlərinin, kalsium qlükonatının, qlükoza ilə insulinin köməyi ilə aradan qaldırılır. Müalicə çatışmazlığı ilə hemodializ mümkündür.

Albuminuriyanı aradan qaldırın

Zədələnmiş böyrək glomeruli, hətta nefropatiyanın intensiv terapiyası ilə də, sidikdə protein maddələrinin olmasına səbəb olur.

Böyrək glomerüler keçiriciliyi Sulefeksid nefroprotektiv dərman köməyi ilə bərpa olunur.

Bəzi hallarda mütəxəssislər albuminuriyanın aradan qaldırılması üçün Pentoksifillin və Fenofibrat təyin edirlər. Dərmanlar yaxşı təsir göstərir, lakin yan təsirlərin yaranma riskinin mütəxəssislər tərəfindən istifadəsinin faydalarına nisbəti tam qiymətləndirilməyib.

Dializ - xüsusi bir aparat və ya peritoneum vasitəsilə qan təmizlənməsi. Bu üsulla böyrəkləri müalicə etmək mümkün deyil. Onun məqsədi orqanı dəyişdirməkdir. Prosedura ağrı vermir və xəstələr tərəfindən normal qəbul edilir.

Hemodializ üçün xüsusi bir cihaz istifadə olunur - bir dializator. Aparata daxil olduqda qan zəhərli maddələrdən və artıq mayenin tərkibindən çıxır, bu da elektrolit və qələvi balansını qorumağa və qan təzyiqini normallaşdırmağa kömək edir.

Prosedura həftədə üç dəfə aparılır və tibbi şəraitdə ən az 4-5 saat davam edir və bunlara səbəb ola bilər:

• ürəkbulanma və qusma
• qan təzyiqi azaltmaq,
• dərinin qıcıqlanması,
• artan yorğunluq
• nəfəs darlığı
• ürək disfunksiyası,
• anemiya
• oynaqlarda və tendonlarda zülal yığdığı amiloidoz.

Bəzi hallarda peritoneal dializ aparılır, bunun göstəricisi hemodializin mümkünsüzlüyüdür:

• qanaxma pozğunluqları
• gəmilərə lazımi girişi əldə edə bilməməsi (təzyiq azaldıqda və ya uşaqlarda);
• ürək-damar patologiyası,
• xəstənin istəyi.

Peritoneal dializ ilə qan periton vasitəsilə təmizlənir, bu vəziyyətdə bir dializator olur.

Prosedur həm tibbi, həm də evdə gündə iki və ya daha çox dəfə həyata keçirilə bilər.

Peritoneal dializ nəticəsində aşağıdakıları müşahidə etmək olar:

• peritonun bakterial iltihabı (peritonit),
• dəyərsizləşmiş sidik
• yırtıq.

Dializ aşağıdakılarla aparılmır:

• ruhi pozğunluqlar
• onkoloji xəstəliklər
• lösemi
• miokard infarktı digər ürək-damar patologiyaları ilə birlikdə
• qaraciyər çatışmazlığı
• siroz.

Prosedurdan imtina edilərsə, mütəxəssis öz fikrini əsaslandırmalıdır.

Böyrək nəqli

Orqan nəqli üçün yeganə əsas diabetik nefropatiyanın son mərhələsidir.

Uğurlu əməliyyat xəstənin sağlamlıq vəziyyətini kökündən yaxşılaşdıra bilər.

Əməliyyat aşağıdakı mütləq əks göstərişlərlə aparılmır:

• xəstənin bədəninin və donor orqanının uyğunsuzluğu,
• zərərli bir təbiətin yeni şişləri,
• kəskin mərhələdə ürək-damar xəstəlikləri,
• ağır xroniki patologiyalar,
• xəstənin əməliyyat sonrası uyğunlaşmasına mane olacaq psixoloji şərtlərə laqeyd yanaşma (psixoz, alkoqolizm, narkomaniya),
• aktiv infeksiyalar (vərəm, HİV).

Metabolik pozğunluqlar, eləcə də müxtəlif böyrək xəstəlikləri üçün: membranöz proliferativ qlomerulonefrit, hemolitik uremik sindrom və digər xəstəliklər üçün cərrahi əməliyyatın mümkünlüyü hər bir vəziyyətdə mütəxəssis tərəfindən fərdi olaraq qəbul edilir.

Diabetik nefropatiya üçün pəhriz kompleks terapiya metodlarından biridir.

Pəhriz prinsiplərinə aşağıdakılar daxildir:

• Gündəlik zülal qəbulunu azaltmaq orqanizmdəki azotlu tullantıların miqdarını azaltmağa kömək edir. Bitki mənşəli zülallara daha bir keçid ilə diyetli ət və balıq istifadəsi tövsiyə olunur.
• Bəzi hallarda gündə 5 g duz qəbulunun azaldılması tövsiyə olunur. Pəhrizdə pomidor və limon suyu, sarımsaq, soğan və kərəvizin bir kökü daxil edilməsi duzsuz bir diyetə tez uyğunlaşmağa kömək edəcəkdir.
• Testlərin nəticələrinə əsasən mütəxəssis kalium tərkibli qida istehlakının artması və ya azalmasının mümkünlüyünü müəyyənləşdirir.
• İçməli rejim yalnız ağır şişkinlik olduqda məhdudlaşdırıla bilər.
• Yemək buxarlanmalı və ya bişirilməlidir.

İcazə verilən və qadağan olunmuş qidaların siyahısı bir həkim tərəfindən tərtib edilir və xəstəliyin mərhələsindən asılıdır.

Xalq müalicəsi

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi, bərpa prosesinin mərhələsində və ya xəstəliyin erkən mərhələlərində xalq müalicəsi vasitəsi ilə mümkündür.

Böyrək funksiyasını bərpa etmək üçün lingonberries, çiyələk, çobanyastığı, zoğal, satır meyvələri, gül itburnu və plantaindən alınan çay və çay çayları istifadə olunur.

Qaynar suda (1 l) qaynadılmış quru lobya (50 q) böyrəklərin fəaliyyətinə yaxşı təsir edir və bədəndəki şəkərin səviyyəsini aşağı salır. Üç saat israr etdikdən sonra içki bir ay ərzində ½ stəkan içilir.

Xolesterolu azaltmaq üçün yeməyə zeytun və ya kətan yağı əlavə etmək məsləhətdir - 1 tsp. Gün ərzində 2 dəfə.

Su (300 ml) ilə doldurulmuş və bir qaynadək gətirilən ağcaqayın qönçələri (2 osh qaşığı) böyrəklərin normal işləməsinə kömək edir. 30 dəqiqə bir termosda israr edin. 14 gün yeməkdən əvvəl gündə 4 dəfə 50 ml isti bir həlim yeyin.

Davamlı hipertansiyon, gündə 3 dəfə alınan, yeməkdən dörddə bir saat əvvəl 20 damcı alınan propolis spirt tincture aradan qaldırılmasına kömək edəcəkdir.

Qarpız pulpası və qabıqlarını istifadə edərək çiy hazırlamaq və ya meyvəni əvvəlcədən müalicə etmədən yemək tövsiyə olunur.

Diabet meydana gəlsə, xəstə bədəninin vəziyyətinə çox diqqətli olmalıdır. Vaxtında aşkar edilmiş diabetik nefropatiya onun uğurlu müalicəsinin açarıdır.

Diabetik nefropatiya: ehtiyacınız olan hər şeyi tapın. Aşağıda, onun simptomları və diaqnozu qan və sidik testlərindən, həmçinin böyrəklərin ultrasəsindən istifadə edərək ətraflı təsvir edilmişdir. Əsas odur ki, sağlam insanlarda olduğu kimi gündə 24 saat qan şəkərini 3,9-5,5 mmol / l sabit saxlamağa imkan verən effektiv müalicə üsulları haqqında danışılır. Dr Bernstein Tip 2 və Tip 1 diabet idarəetmə sistemi, nefropatiya çox keçməmişsə böyrəklərin sağalmasına kömək edir. Mikroalbuminuriya və proteinuriyanın nə olduğunu, böyrəkləriniz ağrıyırsa nə edəcəyinizi və qan təzyiqini və qanda kreatininin normallaşdırılacağını öyrənin.

Diabetik nefropatiya, yüksək qan qlükoza səbəb olduğu böyrək zədəsidir. Ayrıca siqaret və hipertansiyon böyrəkləri məhv edir. Bir diabet xəstəsində 15-25 il ərzində bu orqanların hər ikisi uğursuz ola bilər və dializ və ya transplantasiya lazım olacaqdır. Bu səhifədə böyrək çatışmazlığının qarşısını almaq və ya heç olmasa inkişafını yavaşlatmaq üçün xalq müalicəsi və rəsmi müalicə haqqında ətraflı məlumat verilir. Tövsiyələr verilir, onların tətbiqi nəinki böyrəkləri qoruyur, həm də infarkt və insult riskini azaldır.

Diabetik nefropatiya: ətraflı məqalə

Diabetin böyrəklərinizə necə təsir etdiyini, simptomları və diabetik nefropatiya diaqnozu üçün diaqnostik alqoritmi necə tapacağını öyrənin. Hansı testlərdən keçməli olduğunu, nəticələrini necə deşifr etdiyini, böyrəklərin ultrasəsinin nə qədər faydalı olduğunu anlayın. Pəhriz, dərmanlar, xalq müalicəsi və sağlam həyat tərzinə keçid ilə müalicə haqqında oxuyun. 2 tip diabetli xəstələrdə böyrək müalicəsinin nüansları təsvir edilmişdir. Qan şəkərini və qan təzyiqini aşağı salan həblər haqqında ətraflı məlumat verilir.Onlara əlavə olaraq, xolesterol, aspirin və anemiya dərmanları üçün statinlər lazım ola bilər.

1. Diabet böyrəklərə necə təsir edir?
2. 2-ci tip və 1-ci tip diabetdə böyrək fəsadları arasındakı fərq nədir?
3. Diabetik nefropatiyanın simptomları və diaqnozu
4. Böyrəklər işini dayandırarsa nə olar?
5. Diabetik nefropatiya zamanı niyə qan şəkəri azalır?
6. Hansı qan və sidik testləri aparılmalıdır? Nəticələrini necə başa düşmək olar?
7. Mikroalbuminuriya nədir?
8. Proteinuriya nədir?
9. Xolesterol diabetin böyrək ağırlaşmalarına necə təsir edir?
10. Diyabet xəstələrinə böyrəklərin bir ultrasəsi nə qədər lazımdır?
11. Bir ultrasəsdə diabetik nefropatiyanın əlamətləri hansılardır?
12. Diabetik nefropatiya: mərhələlər
13. Böyrəklər zərər görsə nə etməli?
14. Böyrəkləri qorumaq üçün diabet necə müalicə olunur?
15. Qan şəkərini endirən hansı həblər təyin olunur?
16. Hansı təzyiq dərmanlarını qəbul etməliyəm?
17. Diabetik nefropatiya və sidikdə çox miqdarda protein olduğu diaqnoz qoyulsa, necə müalicə edilməlidir?
18. Diabetik nefropatiyası və yüksək təzyiqi olan bir xəstə nə etməlidir?
19. Böyrək problemlərini müalicə etmək üçün hansı yaxşı xalq müalicəsi var?
20. Diabetdə qan kreatininini necə azaltmaq olar?
21. Böyrəklərin normal glomerular filtrasiya dərəcəsini bərpa etmək mümkündürmü?
22. Diabetik nefropatiya üçün hansı diyetə əməl edilməlidir?
23. Xroniki böyrək çatışmazlığında diabet xəstələri nə qədər yaşayır?
24. Böyrək transplantasiyası: üstünlükləri və mənfi cəhətləri
25. Bir böyrək nəqli nə qədər yaşaya bilər?

Nəzəriyyə: minimum tələb olunur

Böyrəklər tullantıların qandan süzülməsi və sidiklə çıxarılmasında iştirak edir. Qırmızı qan hüceyrələrinin - qırmızı qan hüceyrələrinin görünüşünü stimullaşdıran eritropoietin hormonunu istehsal edirlər.

Qan dövri olaraq böyrəklərdən keçir, bu da ondan tullantıları çıxarır. Təmizlənmiş qan daha da dolaşır. Zəhərlər və metabolik məhsullar, həmçinin çox miqdarda suda həll olunan artıq duz sidik əmələ gətirir. Kisəsi içərisinə axır, orada müvəqqəti saxlanılır.

Bədən, sidikdə nə qədər su və duzun verilməsini və normal qan təzyiqi və elektrolit səviyyəsini qorumaq üçün qan içində nə qədər tərk etməyi yaxşı tənzimləyir.

Hər böyrəkdə nefron adlanan milyona yaxın filtr elementi var. Kiçik qan damarlarının (kapilyarların) bir glomerulusu nefronun tərkib hissələrindən biridir. Glomerular filtrasiya dərəcəsi böyrəklərin vəziyyətini təyin edən vacib bir göstəricidir. Qandakı kreatinin tərkibinə görə hesablanır.

Kreatinin böyrəklərin ifraz etdiyi məhsullardan biridir. Böyrək çatışmazlığında, digər tullantı məhsulları ilə birlikdə qanda toplanır və xəstə intoksikasiya əlamətlərini hiss edir. Böyrək problemləri diabet, infeksiya və ya digər səbəblərdən ola bilər. Bu halların hər birində xəstəliyin şiddətini qiymətləndirmək üçün glomerular filtrasiya dərəcəsi ölçülür.

Diabet böyrəklərə necə təsir edir?

Artan qan şəkəri böyrəklərin süzgəc elementlərini zədələyir. Zamanla onlar yox olur və tullantıların qanını təmizləyə bilməyən yara toxuması ilə əvəz olunur. Süzgəc elementləri nə qədər az qalarsa, böyrəklər daha pis işləyir. Sonda, tullantıların aradan qaldırılması və bədənin intoksikasiya baş verməsi ilə öhdəsindən gəlməyi dayandırırlar. Bu mərhələdə xəstənin ölməməsi, dializ və ya böyrək nəqli olmaması üçün əvəzedici terapiya lazımdır.

Tamamilə ölmədən əvvəl filtr elementləri "sızan" olur, "sızmağa" başlayır. Zülalları sidiyə ötürürlər, orada olmamalıdır. Yəni, yüksək konsentrasiyada albumin.

Mikroalbuminuriya sidikdə albumininin gündə 30-300 mq miqdarında ifraz edilməsidir. Proteinuriya - Albumin sidikdə gündə 300 mq-dan çox miqdarda olur. Müalicə müvəffəq olarsa, mikroalbuminuriya dayana bilər. Proteinuriya daha ciddi bir problemdir. Geri dönməz hesab olunur və xəstənin böyrək çatışmazlığının inkişaf yoluna başladığı siqnalları.

Şəkər xəstəliyinə nəzarət nə qədər pis olarsa, son mərhələli böyrək çatışmazlığı riski o qədər yüksəkdir və daha tez baş verə bilər. Diabet xəstələrində böyrək çatışmazlığı ilə qarşılaşma şansları əslində çox deyil. Çünki onların əksəriyyəti böyrək dəyişdirmə terapiyasına ehtiyac yaranmadan infarktdan və ya vuruşdan ölür. Bununla birlikdə, şəkərli diabet və ya xroniki sidik yollarının infeksiyası ilə birləşən xəstələrdə risk artır.

Diyabetik nefropatiya ilə yanaşı böyrək arteriyasının daralması da ola bilər. Bu, böyrəkləri bəsləyən bir və ya hər iki arteriyanın aterosklerotik lövhələrinin tıxanmasıdır. Eyni zamanda qan təzyiqi çox yüksəlir. Hipertansiyon üçün dərmanlar eyni vaxtda bir neçə növ güclü tablet götürsən də kömək etmir.

Böyrək arteriyasının daralması tez-tez cərrahi müalicə tələb edir. Diabet bu xəstəliyin riskini artırır, çünki aterosklerozun, o cümlədən böyrəkləri qidalandıran damarların inkişafını stimullaşdırır.

Tip 2 diabet böyrəkləri

Tipik olaraq, tip 2 diabet aşkarlandıqdan və müalicə olunana qədər bir neçə il ərzində gizli şəkildə davam edir. Bütün bu illər ərzində fəsadlar xəstənin bədənini tədricən məhv edir. Böyrəkləri keçmirlər.

İngilis dilli saytların məlumatına görə, diaqnoz qoyulanda 2-ci tip diabetli xəstələrin 12% -də artıq mikroalbuminuriya, 2% -də proteinuriya var. Rusdilli xəstələr arasında bu göstəricilər bir neçə dəfə çoxdur. Çünki qərblilər mütəmadi olaraq profilaktik tibbi müayinələrdən keçmək vərdişinə sahibdirlər. Bunun sayəsində xroniki xəstəlikləri daha çox aşkar edirlər.

Tip 2 diabet, xroniki böyrək xəstəliyinin inkişafı üçün digər risk faktorları ilə birləşdirilə bilər:

• yüksək təzyiq
• yüksək qan xolesterolu,
• yaxın qohumlarında böyrək xəstəliyi halları var idi,
• ailədə erkən ürək böhranı və ya vuruş halları olmuşdur;
• siqaret çəkmək
• piylənmə
• inkişaf etmiş yaş.

2-ci tip və 1-ci tip diabetdə böyrək fəsadları arasındakı fərq nədir?

1-ci tip diabetdə böyrək ağırlaşmaları ümumiyyətlə xəstəliyin başlanmasından 5-15 il sonra inkişaf edir. Tip 2 diabetdə bu ağırlaşmalar tez-tez diaqnozdan dərhal sonra müəyyən edilir. Çünki tip 2 diabet, xəstə simptomları hiss etmədən və qan şəkərini yoxlamaq üçün tapdıqdan əvvəl adətən gizli bir şəkildə uzun illər davam edir. Diaqnoz qoyulub müalicə başlanana qədər xəstəlik böyrəkləri və bütün bədəni sərbəst şəkildə məhv edir.

Tip 2 diabet 1 tip diabetdən daha az ciddi bir xəstəlikdir. Ancaq daha 10 dəfə tez-tez baş verir. Tip 2 diabet xəstələri dializ mərkəzləri və böyrək nəqli mütəxəssisləri tərəfindən xidmət edilən ən böyük xəstədir. 2-ci tip diabetin epidemiyası bütün dünyada və rusdilli ölkələrdə intensivləşir. Bu, böyrək ağırlaşmalarını müalicə edən mütəxəssislərin işinə əlavə edir.

1-ci tip diabetdə, uşaqlıqda və yeniyetməlik dövründə xəstəliyi inkişaf etdirən xəstələr ən çox nefropatiya ilə qarşılaşırlar. Yetkinlik dövründə 1-ci tip diabet olan insanlar üçün böyrək problemlərinin yaranma riski çox deyil.

Semptomlar və diaqnoz

İlk aylarda və illərdə diabetik nefropatiya və mikroalbuminuriya heç bir simptom yaratmır. Xəstələr problemlərini yalnız böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi yaxınlaşdıqda hiss edirlər. Əvvəlcə simptomlar soyuq və ya xroniki yorğunluğa bənzəyir.

Diabetik nefropatiyanın ilk əlamətləri:

• zəiflik, yorğunluq,
• bulanıq düşüncə
• bacakların şişməsi
• yüksək təzyiq
• tez-tez sidik,
• gecə tez-tez tualetə girmək lazımdır,
• insulin və şəkər endirən tabletlərin dozasının azaldılması,
• zəiflik, solğunluq və anemiya,
• dəri qaşınması, döküntü.

Bir çox xəstə bu simptomların böyrək funksiyasının pozulduğundan şübhələnə bilər.

Böyrəklər diabetlə işini dayandırsa nə olar?

Mütəmadi olaraq qan və sidik testlərini aparmaq üçün tənbəl olan diabetiklər son mərhələyə, terminal böyrək çatışmazlığının başlanmasına qədər xoşbəxt cəhalətdə qala bilərlər. Ancaq sonda böyrək xəstəliyindən qaynaqlanan intoksikasiya əlamətləri aydın olur:

• zəif iştaha, arıqlamaq,
• dəri quru olur və davamlı qaşınır.
• ağır şişkinlik, əzələ krampları,
• gözlər altında şişkinlik və çantalar,
• ürəkbulanma və qusma
• dəyərsizləşmiş şüur.

Diabetik nefropatiya zamanı niyə qan şəkəri azalır?

Həqiqətən, böyrək çatışmazlığının son mərhələsində diabetik nefropatiya ilə qan şəkərinin səviyyəsi aşağı düşə bilər. Başqa sözlə, insulinə ehtiyac azalır. Hipoqlikemiya olmaması üçün onun dozasını azaltmaq lazımdır.

Niyə bu baş verir? Qaraciyərdə və böyrəklərdə insulin məhv edilir. Böyrəklər pis zədələnəndə insulin ifraz etmə qabiliyyətini itirirlər. Bu hormon qanda daha uzun müddət qalır və hüceyrələri qlükoza udmaq üçün stimullaşdırır.

Terminal böyrək çatışmazlığı diabet xəstələri üçün bir fəlakətdir. İnsulinin dozasını azaltmaq qabiliyyəti yalnız bir az rahatlıq verir.

Hansı testlərdən keçmək lazımdır? Nəticələri necə deşifrə etmək olar?

Dəqiq bir diaqnoz qoymaq və effektiv bir müalicə seçmək üçün testlərdən keçməlisiniz:

• sidikdə protein (albumin),
• sidikdə albumin və kreatinin nisbəti,
• qan kreatinin.

Kreatinin böyrəklərin iştirak etdiyi zülalın parçalanma məhsullarından biridir. Qanda kreatinin səviyyəsini, həmçinin bir insanın yaşını və cinsini bilməklə glomerular filtrasiya dərəcəsini hesablaya bilərsiniz. Bu vacib bir göstəricidir, bunun əsasında diabetik nefropatiyanın mərhələsi müəyyənləşdirilir və müalicə təyin olunur. Həkim digər testləri də təyin edə bilər.

3.5-dən aşağı (qadınlar)

Yuxarıda sadalanan qan və sidik testlərinə hazırlaşmaq üçün 2-3 gün ərzində ciddi fiziki güc və alkoqol istehlakından imtina etməlisiniz. Əks təqdirdə nəticələr onlardan daha pis olacaq.

Böyrəklərin glomerular filtrasiya dərəcəsi nə deməkdir

Kreatinin üçün bir qan testinin nəticəsi şəklində, cinsinizi və yaşınızı nəzərə alaraq normal bir sıra göstərilməlidir və böyrəklərin glomerular filtrasiya sürəti hesablanmalıdır. Oran nə qədər yüksəkdirsə, bir o qədər yaxşıdır.

Mikroalbuminuriya nədir?

Mikroalbuminuriya sidikdə az miqdarda bir zülalın (albumin) meydana gəlməsidir. Diabetik böyrək zədələnməsinin erkən simptomudur. Ürək böhranı və vuruş üçün risk faktoru hesab olunur. Mikroalbuminuriya geri qaytarıla bilər. Dərman qəbul edərkən, qlükoza və qan təzyiqinə layiqli bir nəzarət bir neçə il ərzində sidikdə albumin miqdarını normal hala gətirə bilər.

Proteinuriya nədir?

Proteinuriya, sidikdə çox miqdarda zülal olmasıdır. Çox pis bir işarədir. Ürək böhranı, vuruş və ya terminal böyrək çatışmazlığının yalnız köşedeki olduğunu göstərir. Təcili intensiv müalicə tələb olunur. Üstəlik, effektiv müalicə üçün vaxtın artıq buraxıldığı ortaya çıxa bilər.

Mikroalbuminuriya və ya proteinuriya taparsanız, böyrəkləri müalicə edən bir həkimə müraciət etməlisiniz. Bu mütəxəssis bir nevroloq ilə qarışmamaq üçün bir nefroloq adlanır. Sidikdəki zülalın səbəbinin yoluxucu bir xəstəlik və ya böyrək zədəsi olmadığından əmin olun.

Məlum ola bilər ki, zəif analiz nəticəsinin səbəbi həddən artıq yüklənmə olub. Bu vəziyyətdə bir neçə gündən sonra təkrarlanan analiz normal nəticə verəcəkdir.

Qan xolesterolu diabetin böyrək ağırlaşmalarına necə təsir edir?

Rəsmi olaraq yüksəldilmiş qan xolesterolunun aterosklerotik lövhələrin inkişafına təkan verdiyinə inanılır. Ateroskleroz eyni zamanda bir çox damara, o cümlədən böyrəklərə qan axdığı damarlara təsir göstərir. Diabet xəstələrinin xolesterol üçün statin qəbul etməsi lazım olduğu anlaşılır və bu, böyrək çatışmazlığının inkişafını ləngidir.

Bununla birlikdə, statinlərin böyrəklərə qoruyucu təsiri barədə fərziyyə mübahisəlidir. Bu dərmanların ciddi yan təsirləri də məlumdur. Statinləri qəbul etmək, onsuz da biriniz varsa ikinci infarkt keçirməməyin mənasını verir. Əlbəttə ki, təkrarlanan ürək böhranının etibarlı qarşısının alınması, xolesterol üçün tablet götürməkdən əlavə bir çox digər tədbirləri də əhatə etməlidir. Ürək böhranı keçirməmisinizsə statin içmək çətindir.

Az karbohidrogenli diyetə keçmək ümumiyyətlə qanda "yaxşı" və "pis" xolesterol nisbətini yaxşılaşdırır. Yalnız qlükoza səviyyəsi normallaşmır, həm də qan təzyiqi. Buna görə diabetik nefropatiyanın inkişafı mane olur. Belə ki, şəkər və xolesterol üçün qan analizlərinin nəticələri sizi sevindirir və dostlara həsəd aparır, aşağı karbohidrogenli bir diyetə ciddi şəkildə əməl etməlisiniz. Qadağan olunmuş məhsullardan tamamilə imtina etməlisiniz.

Diyabet xəstələrinə böyrəklərin bir ultrasəsi nə qədər lazımdır?

Böyrəklərin bir ultrasəsi bu orqanlarda qum və daşların olub olmadığını yoxlamağa imkan verir. Ayrıca, müayinənin köməyi ilə böyrəklərin xoşxassəli şişləri (kistlər) aşkar edilə bilər.

Diabet böyrək müalicəsi: nəzərdən keçirin

Bununla birlikdə, bir diabetik nefropatiya diaqnozu və müalicəsinin effektivliyini izləmək üçün bir ultrasəs müayinəsi demək olar ki, faydasızdır. Mütəmadi olaraq yuxarıda ətraflı təsvir olunan qan və sidik testlərini aparmaq daha vacibdir.

Böyrək diabet xəstəliyinə tutulursa nə etməli?

Əvvəlcə böyrəklərə zərər verdiyinə əmin olmalısan. Bəlkə də böyrək probleminiz yox, bənzər bir ağrı sindromuna səbəb olan osteokondroz, revmatizm, pankreatit və ya başqa bir xəstəlik. Ağrının dəqiq səbəbini təyin etmək üçün bir həkim görmək lazımdır. Bunu özünüz etmək mümkün deyil.

Özünü müalicə ciddi zərər verə bilər. Böyrəklərdəki diabetin fəsadları ümumiyyətlə ağrı vermir, ancaq yuxarıda göstərilən intoksikasiya əlamətləri. Böyrək daşları, böyrək kolikası və iltihab çox güman ki, pozulmuş qlükoza mübadiləsi ilə birbaşa əlaqəli deyil.

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi dializ və ya orqan köçürülməsini tələb edəcək son mərhələli böyrək çatışmazlığının qarşısını almaq və ya ən azı gecikdirmək məqsədi daşıyır. Yaxşı qan şəkərini və qan təzyiqini qorumaqdan ibarətdir.

Sidikdə qanda kreatinin və protein (albumin) səviyyəsini izləmək lazımdır. Ayrıca rəsmi tibb qandakı xolesterolu izləməyi və onu azaltmağa çalışmağı tövsiyə edir. Ancaq bir çox mütəxəssis bunun həqiqətən faydalı olduğuna şübhə edir. Böyrəkləri qorumaq üçün terapevtik addımlar infarkt və insult riskini azaldır.

Böyrəklərinizi xilas etmək üçün şəkərli diabet qəbul etmək üçün nə etməlisiniz?

Əlbəttə ki, böyrək ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün həb qəbul etmək vacibdir. Diabet xəstələrinə ümumiyyətlə dərmanların bir neçə qrupu təyin edilir:

1. Təzyiq həbləri ilk növbədə ACE inhibitorları və angiotensin-II reseptor blokerləridir.
2. Aspirin və digər antiplatelet agentləri.
3. Xolesterol üçün statinlər.
4. Böyrək çatışmazlığına səbəb ola biləcək anemiya üçün müalicə üsulları.

Bu dərmanların hamısı aşağıda ətraflı təsvir edilmişdir. Ancaq qidalanma böyük rol oynayır. Dərman qəbul etmək bir diabetikin müşahidə etdiyi pəhrizdən dəfələrlə az təsir göstərir. Etməyiniz lazım olan əsas şey, az carb pəhrizinə keçid barədə qərar verməkdir. Daha aşağıda oxuyun.

Özünüzü diabetik nefropatiyadan qorumaq istəyirsinizsə xalq müalicəsinə inanmayın. Bitki çayları, infuziyalar və həlimlər yalnız dehidrasyonun qarşısının alınması və müalicəsi üçün maye mənbəyi kimi faydalıdır. Böyrəklərə ciddi bir qoruyucu təsir göstərmirlər.

Diabet üçün böyrəyi necə müalicə etmək olar?

Əvvəlcə qan şəkərini mümkün qədər normal vəziyyətə gətirmək üçün bir pəhriz və insulin inyeksiyasından istifadə edirlər. Glisated HbA1C hemoglobinin 7% -dən aşağı səviyyədə saxlanılması proteinuriya və böyrək çatışmazlığı riskini 30-40% azaldır.

Doktor Bernstein metodlarından istifadə etmək, sağlam insanlarda olduğu kimi şəkəri sabit bir şəkildə saxlamağa imkan verir və 5,5% -dən aşağı olan glitli hemoglobin. Bu göstəricilərin, böyrək ağırlaşmalarının riskini sıfıra endirməsi ehtimalı var, baxmayaraq ki, bu rəsmi araşdırmalarla təsdiqlənməmişdir.

Qanda sabit bir qlükoza səviyyəsinin olması, şəkərli diabetdən təsirlənən böyrəklərin sağalması və bərpa olunmasına dair bir dəlil var. Ancaq bu, yavaş bir prosesdir. Diabetik nefropatiyanın 4 və 5 mərhələlərində ümumiyyətlə qeyri-mümkündür.

Protein və heyvan yağının məhdudlaşdırılması rəsmi olaraq tövsiyə olunur. Aşağı carb pəhrizindən istifadənin məqsədəuyğunluğu aşağıda müzakirə olunur. Normal qan təzyiqi dəyərləri ilə, duz qəbulu gündə 5-6 q ilə, yüksək səviyyədə isə gündə 3 q-a qədər olmalıdır. Əslində bu çox az deyil.

1. Siqareti dayandırın.
2. "Şəkərli diabet üçün alkoqol" məqaləsini oxuyun və orada göstərilənlərdən daha artıq içki için.
3. Alkoqol içmirsinizsə, deməli başlamayın da.
4. Arıqlamağa çalışın və əlbəttə ki, daha çox kilo verməyəsiniz.
5. Doktorunuzla fiziki fəaliyyətin sizin üçün nəyin uyğun olduğunu danışın və məşq edin.
6. Bir evdə qan təzyiqini nəzarət edin və qan təzyiqi mütəmadi olaraq onunla ölçün.

Şəkərli diabetdən təsirlənən böyrəkləri tez və asanlıqla bərpa edə biləcək sehrli tabletlər, tinctures və daha da çox xalq müalicəsi yoxdur.

Südlü çay kömək etmir, əksinə zərər verir, çünki süd qan şəkərini artırır. Karkade, təmiz su içməkdən əlavə kömək edən məşhur bir çay içkisidir. Böyrəkləri sağaltmaq ümidi ilə xalq müalicəsini sınamamağınız daha yaxşıdır. Bu süzgəc orqanlarının özünü müalicə etməsi son dərəcə təhlükəlidir.

Hansı dərmanlar təyin olunur?

Bir mərhələdə və ya digərində diabetik nefropatiyanı aşkar edən xəstələr eyni vaxtda bir neçə dərman istifadə edirlər:

• hipertansiyon üçün tabletlər - 2-4 növ,
• xolesterol statinləri
• antiplatelet agentləri - aspirin və dipiridamol,
• bədəndə artıq fosfor bağlayan dərmanlar,
• bəlkə də anemiya üçün başqa bir vasitə.

Çox sayda həb qəbul etmək son mərhələli böyrək çatışmazlığının başlamasının qarşısını almaq və ya gecikdirmək üçün edə biləcəyiniz ən asan işdir. Addım-addım tip 2 diabet müalicəsi planını və ya tip 1 diabetə nəzarət sistemini nəzərdən keçirin. Tövsiyələri diqqətlə izləyin. Sağlam həyat tərzinə keçid daha ciddi səylər tələb edir. Ancaq həyata keçirilməlidir. Böyrəklərinizi qorumaq və daha uzun yaşamaq istəyirsinizsə dərmanlardan qurtulmaq işləməyəcəkdir.

Diabetik nefropatiya üçün hansı qan şəkərini endirən həblər uyğundur?

Təəssüf ki, ən populyar dərman metformin (Siofor, Glucofage) diabetik nefropatiyanın ilk mərhələlərində artıq xaric edilməlidir. Xəstədə glomerular filtrasiya sürəti 60 ml / dəq, hətta daha az olduğu təqdirdə qəbul edilə bilməz. Bu qan kreatininə uyğundur:

• kişilər üçün - 133 mkmol / l-dən yuxarı
• qadınlar üçün - 124 mikromol / l-dən yuxarı

Xatırladaq ki, kreatinin nə qədər yüksək olsa, böyrəklər daha pis işləyir və glomerular filtrasiya dərəcəsi aşağı olur. Artıq diabetin böyrək ağırlaşmalarının erkən mərhələsində təhlükəli laktik asidozdan qorunmaq üçün metformin müalicə rejimindən kənarlaşdırılmalıdır.

Rəsmi olaraq, diabetik retinopatiyası olan xəstələrə mədəaltı vəzinin daha çox insulin istehsalına səbəb olan dərmanlar qəbul etməyə icazə verilir. Məsələn, Diabeton MV, Amaryl, Maninil və onların analoqları. Bununla birlikdə, bu dərmanlar tip 2 diabet üçün zərərli həblər siyahısındadır. Mədəaltı vəzi tükəndirir və xəstələrin ölümünü azaltmır, hətta artırırlar. Onlardan istifadə etməmək daha yaxşıdır. Böyrək ağırlaşmalarını inkişaf etdirən diabet xəstələri şəkər endirən həbləri insulin enjeksiyonları ilə əvəz etməlidirlər.

Bəzi diabet dərmanları qəbul edilə bilər, ancaq həkiminizlə razılaşdırıldığı kimi diqqətlə.Bir qayda olaraq, onlar qlükoza səviyyələrini kifayət qədər yaxşı idarə edə bilmirlər və insulin inyeksiyalarından imtina etmək üçün bir fürsət vermirlər.

Hansı təzyiq həbləri qəbul etməliyəm?

Hipertansiyon həbləri çox vacibdir, ACE inhibitor qruplarına və ya angiotensin-II reseptor blokerlərinə aiddir. Onlar yalnız qan təzyiqini azaltmır, həm də böyrəklərə əlavə qorunma təmin edir. Bu dərmanları qəbul etmək son mərhələli böyrək çatışmazlığının başlanmasını gecikdirməyə kömək edir.

Qan təzyiqinizi 130/80 mm Hg-dən aşağı tutmağa çalışın. Sənət Bunun üçün ümumiyyətlə bir neçə növ dərman istifadə etməlisiniz. ACE inhibitorları və ya angiotensin-II reseptor blokerləri ilə başlayın. Bunlar digər qruplardan olan dərmanlarla da təmin olunur - beta-blokerlər, diüretiklər (diuretiklər), kalsium kanal blokerləri. Doktordan gündə bir dəfə tətbiq üçün bir örtük altında 2-3 aktiv maddə olan rahat kombinasiya həbləri təyin etməyinizi xahiş edin.

Müalicənin əvvəlində ACE inhibitorları və ya angiotensin-II reseptor blokerləri qan kreatinin səviyyəsini artıra bilər. Bunun nə qədər ciddi olduğunu həkiminizlə danışın. Çox güman ki, dərmanı ləğv etmək məcburiyyətində qalmayacaqsınız. Ayrıca, bu dərmanlar qanda kalium səviyyəsini artıra bilər, xüsusən də onları bir-birinizlə və ya diüretik dərmanlarla birləşdirsəniz.

Kaliumun çox yüksək konsentrasiyası ürək tutmasına səbəb ola bilər. Bunun qarşısını almaq üçün ACE inhibitorlarını və angiotensin-II reseptor blokerlərini, həmçinin kalium qoruyucu diuretiklər deyilən dərmanları birləşdirməməlisiniz. Kreatinin və kalium üçün qan testi, həmçinin protein (albumin) üçün sidik ayda bir dəfə aparılmalıdır. Bunu etmək üçün tənbəl olmayın.

Xolesterol, aspirin və digər antiplatelet agentləri, dərmanlar və anemiya üçün pəhriz əlavələri üçün təşəbbüsünüzlə statinlərdən istifadə etməyin. Bu həblərin hamısı ciddi yan təsirlərə səbəb ola bilər. Onları götürməyin zəruriliyi barədə doktorunuzla danışın. Ayrıca, həkim hipertansiyon üçün dərman seçimi ilə məşğul olmalıdır.

Xəstənin vəzifəsi, müntəzəm olaraq testlər etmək üçün tənbəl olmamaq və lazım olduqda müalicə rejimini düzəltmək üçün həkimə müraciət etməkdir. Yaxşı qan qlükoza əldə etmək üçün əsas vasitəniz diabet həbləri deyil, insulindir.

Diabetik nefropatiyası və yüksək təzyiqi olan bir xəstə nə etməlidir?

Aşağı carb pəhrizinə keçmək təkcə qan şəkərini deyil, həm də xolesterolu və təzyiqini yaxşılaşdırır. Öz növbəsində, qlükoza və qan təzyiqinin normallaşdırılması diabetik nefropatiyanın inkişafına mane olur.

Ancaq böyrək çatışmazlığı inkişaf etmiş bir mərhələyə keçibsə, aşağı karbohidrogenli diyetə keçmək çox gecdir. Yalnız həkim tərəfindən təyin olunan həbləri qəbul etmək qalır. Həqiqi bir xilas şansı bir böyrək nəqli ilə verilə bilər. Bu aşağıda ətraflı təsvir edilmişdir.

Hipertansiyon üçün bütün dərmanlardan ACE inhibitorları və angiotensin-II reseptor blokerləri böyrəkləri ən yaxşı qoruyur. Bu dərmanlardan yalnız birini qəbul etməlisiniz, bunlar bir-biri ilə birləşdirilə bilməz. Bununla birlikdə, beta-blokerlər, diüretik dərmanlar və ya kalsium kanal blokerlərinin istifadəsi ilə birləşdirilə bilər. Adətən, rahat bir kombinasiya tabletləri təyin olunur, bunlarda bir qabıq altında 2-3 aktiv maddə var.

Böyrəklərin müalicəsində hansı yaxşı xalq müalicəsi var?

Otlar və böyrək problemlərinə qarşı digər xalq müalicələrinə inanmaq edə biləcəyiniz ən pis şeydir. Ənənəvi tibb diabetik nefropatiyadan tamamilə kömək etmir. Əks təqdirdə sizi əmin edən şarlatanlardan uzaq durun.

Xalq müalicəsinin azarkeşləri diabetin ağırlaşmalarından tez ölürlər. Bəziləri infarktdan və ya vuruşdan nisbətən asanlıqla ölürlər. Ölümdən əvvəl başqaları böyrəkləri, çürükləri və ya korluğu ilə bağlı problemlərdən əziyyət çəkirlər.

Diyabetik nefropatiya üçün xalq müalicəsi arasında lingonberries, çiyələk, çobanyastığı, zoğal, satır meyvələri, gül itburnu, plantain, ağcaqayın qönçələri və quru lobya yarpaqları var. Sadalanan bitki mənşəli dərmanlardan çaylar və həlimlər hazırlanır. Təkrar edirik ki, böyrəklərə həqiqi qoruyucu təsir göstərmir.

Hipertansiyon üçün pəhriz əlavələrinə maraq göstərin. Bu, hər şeydən əvvəl B6 vitamini olan maqnezium, həmçinin taurin, koenzim Q10 və arginindir. Biraz fayda gətirirlər. Onları dərmanlara əlavə olaraq qəbul etmək olar, lakin yerlərində deyil. Diabetik nefropatiyanın ağır mərhələlərində bu əlavələr kontrendikedir. Bu barədə həkiminizlə danışın.

Diabetdə qan kreatininini necə azaltmaq olar?

Kreatinin böyrəklərin bədəndən atdığı tullantıların bir növüdür. Normal qan kreatinininə nə qədər yaxın olsa, böyrəklər bir o qədər yaxşı işləyir. Xəstə böyrəklər kreatinin ifrazı ilə öhdəsindən gələ bilmir, buna görə qanda toplanır. Kreatinin analizinin nəticələrinə əsasən glomerular filtrasiya dərəcəsi hesablanır.

Böyrəkləri qorumaq üçün diabet xəstələrinə tez-tez ACE inhibitorları və ya angiotensin-II reseptor blokerləri adlanan həblər təyin olunur. Bu dərmanları ilk dəfə qəbul etməyə başladıqda qanın kreatinin səviyyəsi arta bilər. Ancaq sonradan azalma ehtimalı var. Kreatinin səviyyəniz artıbsa, bunun nə qədər ciddi olduğunu həkiminizlə danışın.

Böyrəklərin normal glomerular filtrasiya dərəcəsini bərpa etmək mümkündürmü?

Rəsmi olaraq glomerular filtrasiya dərəcəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqdan sonra artmayacağına inanılır. Bununla birlikdə, diabet xəstələrində böyrək funksiyasının bərpa oluna biləcəyi ehtimal olunur. Bunun üçün sağlam insanlarda olduğu kimi sabit bir normal qan şəkərini qorumaq lazımdır.

Bu məqsədə çatmaq üçün tip 2 diabet və ya tip 1 diabet idarəetmə sistemi üçün addım-addım müalicə rejimindən istifadə edə bilərsiniz. Ancaq bu, asan deyil, xüsusən diabetin böyrək ağırlaşmaları varsa. Gündəlik rejimə riayət etmək üçün xəstənin yüksək motivasiya və nizam-intizama sahib olması lazımdır.

Unutmayın ki, əgər diabetik nefropatiyanın inkişafı geri dönüş nöqtəsindən keçibsə, onda az karb pəhrizinə keçmək gecdir. Geri dönüş nöqtəsi glomerular filtrasiya sürətinin 40-45 ml / dəq.

Dr. Bernstein-dən məlumat

Aşağıda göstərilənlərin hamısı, doktor Bernşteynin fərdi təcrübəsidir, ciddi araşdırmalarla dəstəklənmir. Sağlam böyrəkləri olan insanlarda glomerular filtrasiya dərəcəsi 60-120 ml / dəq. Yüksək qan qlükoza tədricən filtr elementlərini məhv edir. Buna görə glomerular filtrasiya dərəcəsi azalır. 15 ml / dəq və daha aşağı düşdükdə xəstə ölümdən qaçmaq üçün dializ və ya böyrək nəqli tələb edir.

Doktor Bernstein, glomerular filtrasiya dərəcəsinin 40 ml / dəqdən yüksək olduğu təqdirdə aşağı karbohidrogenli bir diyetin təyin edilə biləcəyini düşünür. Məqsəd, sağlam insanlarda olduğu kimi şəkəri normal səviyyəyə endirmək və sabit olaraq 3.9-5.5 mmol / L səviyyəsində saxlamaqdır.

Bu məqsədə çatmaq üçün yalnız bir diyetə riayət etməyiniz lazım deyil, 2-ci tip diabet və ya 1 tip diabetə qarşı mübarizə proqramı üçün bütün mərhələli müalicə rejimindən istifadə etmək lazımdır. Fəaliyyət dairəsi aşağı karb pəhrizi, həbləri və fiziki aktivliyi qəbul edən az dozalı insulin enjeksiyonlarını da əhatə edir.

Normal qan qlükoza səviyyəsinə çatan xəstələrdə böyrəklər bərpa olunmağa başlayır və diabetik nefropatiya tamamilə yox ola bilər. Ancaq bu yalnız fəsadların inkişafı çox getməməsi halında mümkündür. Bir glomerular filtrasiya dərəcəsi 40 ml / dəq hədd həddidir. Buna nail olarsa, xəstə yalnız protein məhdudlaşdırılması ilə bir pəhriz izləyə bilər. Çünki aşağı carb pəhriz son mərhələli böyrək çatışmazlığının inkişafını sürətləndirə bilər.

Təkrar edirik ki, bu məlumatı öz riskinizə görə istifadə edə bilərsiniz.Bəlkə də aşağı karbohidrogenli böyrək böyrəklərə zərər verir və 40 ml / dəqdən yüksək glomerular filtrasiya dərəcəsi ilə. Onun diabet xəstələri üçün təhlükəsizliyi ilə bağlı rəsmi araşdırmalar aparılmamışdır.

Özünüzü pəhrizlə məhdudlaşdırmayın, qan şəkərinizin səviyyəsini sabit və normal saxlamaq üçün bütün tədbirlərdən istifadə edin. Xüsusilə, səhər saatlarında boş bir mədədə şəkərin necə normallaşdırılacağını düşünün. Böyrək funksiyasını yoxlamaq üçün qan və sidik testləri ağır fiziki gücdən və ya içkidən sonra qəbul edilməməlidir. 2-3 gün gözləyin, əks halda nəticələr həqiqətən olduğundan daha pis olacaq.

Xroniki böyrək çatışmazlığında diabet xəstələri nə qədər yaşayır?

İki vəziyyəti nəzərdən keçirək:

1. Böyrəklərin glomerular filtrasiya dərəcəsi hələ çox azaldılmamışdır.
2. Böyrəklər artıq işləmir, xəstə dializlə müalicə olunur.

Birinci halda, sağlam insanlarda olduğu kimi qan şəkərinizi sabit bir şəkildə saxlamağa çalışa bilərsiniz. Daha çox məlumat üçün addım-addım tip 2 diabet müalicəsi planına və ya tip 1 diabetə nəzarət sisteminə baxın. Tövsiyələrin diqqətlə yerinə yetirilməsi, diabetik nefropatiyanın və digər ağırlaşmaların inkişafını maneə törətməyə, hətta böyrəklərin ideal fəaliyyətini bərpa etməyə imkan verəcəkdir.

Bir diabet xəstəsinin ömrü sağlam insanlarda olduğu kimi ola bilər. Xəstənin motivasiyasından çox asılıdır. Doktor Bernstein'in hər gün müalicəvi tövsiyələrinə əməl etmək, üstün nizam-intizam tələb edir. Ancaq bunda mümkün olmayan bir şey yoxdur. Diabetə nəzarət tədbirləri gündə 10-15 dəqiqə çəkir.

Dializlə müalicə olunan diabet xəstələrinin ömür uzunluğu onların böyrək nəqli gözləməyinin olub olmamasından asılıdır. Dializ keçirən xəstələrin varlığı çox ağrılıdır. Çünki ardıcıl olaraq sağlamlığı və zəifliyi var. Ayrıca, təmiz prosedurların cədvəli onları normal bir həyat sürmək imkanından məhrum edir.

Rəsmi Amerika mənbələri hər il dializ keçirən xəstələrin 20% -nin əlavə prosedurlardan imtina etdiyini söyləyirlər. Beləliklə, onlar həyatlarının dözülməz şərtləri səbəbindən intihar edirlər. Son mərhələli böyrək çatışmazlığı olan insanlar, böyrək nəqli olma ümidi varsa həyatdan yapışırlar. Yaxud hansısa bir işi bitirmək istəsələr.

Böyrək transplantasiyası: üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Böyrək nəqli xəstələrə diyalizdən daha yaxşı bir həyat keyfiyyəti və daha uzun bir ömür verir. Əsas odur ki, dializ prosedurlarının yerinə və vaxtına bağlılıq yox olur. Bunun sayəsində xəstələrdə işləmək və səyahət etmək imkanı var. Müvəffəq bir böyrək köçürülməsindən sonra qidalanma məhdudiyyətləri rahatlaşa bilər, baxmayaraq ki, qida sağlam qalmalıdır.

Transplantasiyanın dializlə müqayisədə dezavantajları cərrahi bir riskdir, eyni zamanda yan təsirləri olan immunosupressant dərmanların qəbul edilməsidir. Transplantanın neçə il davam edəcəyini əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Bu çatışmazlıqlara baxmayaraq, xəstələrin əksəriyyəti bir donor böyrəyi əldə etmək imkanına sahib olduqda dializdən daha çox əməliyyata üstünlük verirlər.

Bir böyrək nəqli ümumiyyətlə dializdən daha yaxşıdır.

Xəstənin transplantasiyadan əvvəl dializə nə qədər az vaxt sərf etməsi, proqnoz bir o qədər yaxşıdır. İdeal olaraq, dializ tələb olunmadan əvvəl bir əməliyyat edilməlidir. Xərçəng və yoluxucu xəstəlikləri olmayan xəstələr üçün böyrək nəqli edilir. Əməliyyat təxminən 4 saat davam edir. Bu müddət ərzində xəstənin öz süzgəc orqanları çıxarılmır. Şəkildə göstərildiyi kimi, donor böyrəyi qarın alt hissəsinə quraşdırılmışdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün xüsusiyyətləri nələrdir?

Əməliyyatdan sonra, xüsusən də birinci il ərzində mütəmadi müayinələr və mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr tələb olunur. İlk aylarda həftədə bir neçə dəfə qan testi aparılır. Bundan əlavə, onların tezliyi azalır, ancaq bir tibb müəssisəsinə mütəmadi ziyarət yenə də lazım olacaq.

İmmunosupressiv dərmanların istifadəsinə baxmayaraq təkrarlanan böyrəkdən imtina baş verə bilər. Onun əlamətləri: atəş, sidik həcminin azalması, şişkinlik, böyrəkdəki ağrı. Vaxtında tədbirlər görmək, anı qaçırmamaq, təcili olaraq həkimə müraciət etmək vacibdir.

Təxminən 8 həftədən sonra işə qayıtmaq mümkün olacaq. Ancaq hər bir xəstənin fərdi vəziyyəti və əməliyyatdan sonra sağalma sürəti var. Yeməli duz və yağ məhdudiyyəti ilə bir pəhriz izləmək tövsiyə olunur. Bol maye içmək.

Transplantasiya edilmiş böyrəklə yaşayan kişilər və qadınlar çox vaxt hətta uşaq sahibi ola bilirlər. Əməliyyatdan bir il əvvəl qadınlara hamilə qalmaq tövsiyə olunur.

Bir böyrək nəqli nə qədər yaşaya bilər?

Kobud desək, uğurlu böyrək köçürülməsi şəkərli bir insanın ömrünü 4-6 il uzadır. Bu suala daha dəqiq cavab bir çox amillərdən asılıdır. Böyrək transplantasiyasından sonra diabet xəstələrinin 80% -i ən azı 5 il yaşayır. Xəstələrin 35% -i 10 il və daha çox yaşaya bilirlər. Gördüyünüz kimi, əməliyyatın uğur şansları çoxdur.

Aşağı ömür müddəti üçün risk faktorları:

1. Diyabetik bir böyrək nəqli üçün uzun müddət gözlədi, 3 il və ya daha uzun müddət dializlə müalicə edildi.
2. Əməliyyat zamanı xəstənin yaşı 45 yaşdan yuxarıdır.
3. 1-ci tip diabetin təcrübəsi 25 il və daha çoxdur.

Canlı bir donordan bir böyrək, bir kadrdan daha yaxşıdır. Bəzən kadavra böyrəyi ilə yanaşı, bir mədəaltı vəzi də köçürülür. Adi böyrək nəqli ilə müqayisədə belə bir əməliyyatın üstünlükləri və mənfi cəhətləri barədə mütəxəssislərlə məsləhətləşin.

Transplantasiya olunan böyrək normal şəkildə kök atdıqdan sonra, öz riski və riski ilə az karbohidrogenli diyetə keçə bilərsiniz. Çünki şəkəri normal vəziyyətə gətirmək və sabit və normal saxlamaq üçün yeganə həll yoludur. Bu günə qədər heç bir həkim bunu təsdiqləmir. Ancaq standart bir diyetə əməl etsəniz, qan qlükoza yüksək olacaq və atlanacaq. Transplantasiya edilmiş bir orqanla eyni şey öz böyrəklərinizdə baş verən tez bir zamanda baş verə bilər.

Təkrar edirik ki, böyrək köçürüldükdən sonra az karbohidrogenli diyetə yalnız öz təhlükəniz və riskinizlə keçə bilərsiniz. Əvvəlcə kreatinin və glomerular filtrasiya nisbətlərinin hədd səviyyəsindən yuxarı olduğuna görə yaxşı qan saydığınızdan əmin olun.

Transplantasiya edilmiş böyrək ilə yaşayan diabet xəstələri üçün rəsmi olaraq az karb pəhriz təsdiqlənməmişdir. Bu məsələ ilə bağlı heç bir araşdırma aparılmadı. Ancaq İngilis dilli saytlarda bir fürsət görüb yaxşı nəticələr əldə edən insanların hekayələrini tapa bilərsiniz. Normal qan şəkəri, yaxşı xolesterol və qan təzyiqindən zövq alırlar.

Son on il dünyada diabetli xəstələrin sayının 2 qat artması ilə xarakterizə olunur. "Şirin" bir xəstəliklə ölüm hallarının aparıcı səbəblərindən biri diabetik nefropatiyadır. Hər il təxminən 400 min xəstədə hemodializ və böyrək transplantasiyası tələb olunan xroniki böyrək çatışmazlığının gec mərhələsi inkişaf edir.

Qarışıqlıq mütərəqqi və dönməz bir prosesdir (proteinuriya mərhələsindədir), dərhal ixtisaslı müdaxiləni və şəkər xəstəsinin vəziyyətini düzəltməyi tələb edir. Şəkərli diabetdə nefropatiyanın müalicəsi məqalədə nəzərdən keçirilir.

Xəstəliyin gedişat faktorları

Xəstələr üçün xarakterik olan yüksək şəkər dəyərləri fəsadların inkişafına təkan verir. Digər amilləri aktivləşdirən hiperglisemiyadır:

• kəllədaxili hipertansiyon (böyrəklərin glomeruli içərisindəki təzyiqin artması),
• sistemli arterial hipertansiyon (ümumi təzyiqin artması),
• hiperlipidemiya (qanda yüksək miqdarda yağ).

Bu hüceyrə səviyyəsində böyrək quruluşlarının zədələnməsinə səbəb olan bu proseslərdir.Yüksək proteinli bir diyetin istifadəsi (nefropatiya ilə, buna görə patologiyanın daha da güclü irəliləməsinə səbəb olan sidikdə çox miqdarda protein maddəsi) və anemiya əlavə inkişaf amilləri hesab olunur.

Təsnifat

Diabetes mellitusun iştirakı ilə müasir böyrək patologiyasının bölünməsi 5 mərhələdən ibarətdir, ilk ikisi əvvəlcədən, qalanı klinik hesab olunur. Preklinik təzahürlər birbaşa böyrəklərdə dəyişikliklərdir, patologiyanın aşkar əlamətləri yoxdur.

Mütəxəssis müəyyən edə bilər:

• böyrəklərin hiperfiltrasiyası,
• glomerular zirzəmi membranının qalınlaşması,
• mesangial matrisin genişlənməsi.

Bu mərhələlərdə sidik ümumi analizində dəyişiklik olmur, qan təzyiqi tez-tez normaldır, fundusun damarlarında ciddi dəyişikliklər olmur. Vaxtında müdaxilə və müalicənin təyin edilməsi xəstənin sağlamlığını bərpa edə bilər. Bu mərhələlər geri hesab olunur.

• diabetik nefropatiyanın başlanğıcı,
• ağır diabetik nefropatiya,
• uremiya.

Əvvəlcədən dializ müalicəsi

Terapiya bir diyetə riayət etmək, karbohidrat metabolizmasını düzəltmək, qan təzyiqini aşağı salmaq və yağ metabolizmasını bərpa etməkdən ibarətdir. Əhəmiyyətli bir məqam, insulin terapiyası və ya şəkər azaltan dərmanların istifadəsi ilə diabet üçün kompensasiya əldə etməkdir.

Qeyri-dərman terapiyası aşağıdakı məqamlara əsaslanır.

• artan fiziki fəaliyyət, lakin ağlabatan dərəcədə
• siqaret və spirt içməkdən,
• stresli vəziyyətlərin təsirini məhdudlaşdıran,
• psixo-emosional fonun yaxşılaşdırılması.

Pəhriz terapiyası

Bəslənmənin korreksiyası yalnız diabet üçün xarakterik olan sürətli həzm olunan karbohidratların rədd edilməsindən deyil, 7 nömrəli cədvəlin prinsiplərinə də uyğundur. Balanslaşdırılmış aşağı karbohidrogenli pəhriz tövsiyə olunur ki, bu da xəstənin bədənini zəruri qida, vitamin, iz elementləri ilə doyura bilər.

Bədəndə alınan protein miqdarı gündə 1 kiloqram bədən çəkisindən 1 g-dən çox olmamalıdır, "pis" xolesterolu aradan qaldıraraq qan damarlarının vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün lipidlərin səviyyəsini aşağı salmaq lazımdır. Aşağıdakı məhsullar məhdud olmalıdır:

• çörək və makaron
• konservləşdirilmiş yemək
• marinadlar
• hisə verilmiş ət
• duz
• maye (gündə 1 litrə qədər),
• souslar
• ət, yumurta, yağ.

Belə bir pəhriz, uşaqlıq dövründə, yoluxucu bir təbiətin kəskin patologiyaları olan bir uşaq doğulma dövründə kontrendikedir.

Qan şəkərinin düzəldilməsi

Diyabetik nefropatiyanın inkişafında təkan sayılan yüksək qlikemiya olduğundan, şəkər səviyyəsinin icazə verilən həddə olmasını təmin etmək üçün hər cür səy göstərmək lazımdır.

Hipoqlikemik xəstəliklərin inkişaf riski yüksək olan xəstələr üçün, habelə ürək xəstəliyi olan və ömrünün gözlənilən xəstələr üçün 7% -dən yuxarı bir göstəriciyə icazə verilir.

İnsulin terapiyası ilə vəziyyətin düzəldilməsi istifadə olunan dərmanların, onların tətbiqi və dozaj rejimlərinin nəzərdən keçirilməsi ilə həyata keçirilir. Ən yaxşı rejim gündə 1-2 dəfə uzun bir insulin inyeksiyası və bədəndəki hər yeməkdən əvvəl "qısa" dərman sayılır.

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi üçün şəkər endirən dərmanlar da istifadə xüsusiyyətlərinə malikdir. Seçim edərkən xəstənin bədənindən aktiv maddələrin çıxarılması yollarını və dərmanların farmakodinamikasını nəzərə almaq lazımdır.

Vacib məqamlar

Mütəxəssislərin müasir tövsiyələri:

• Biguanidlər, laktik asidoz koması riski səbəbiylə böyrək çatışmazlığı üçün istifadə edilmir.
• Thiazolinediones bədəndə mayenin tutulmasına səbəb olduğu üçün təyin edilmir.
• Glibenclamide böyrək patologiyası səbəbiylə qan şəkərində kritik bir azalmaya səbəb ola bilər.
• Bədənin normal cavabı ilə Repaglinide, Gliclazide icazə verilir.Effektiv olmadıqda, insulin terapiyası göstərilir.

Qan təzyiqinin düzəldilməsi

Optimal performans 140/85 mm Hg-dən azdır. Bununla birlikdə, ədədlər 120/70 mm RT-dən azdır. Sənət də qarşısı alınmalıdır. Əvvəlcə aşağıdakı dərman qrupları və onların nümayəndələri müalicə üçün istifadə olunur:

• ACE inhibitorları - Lisinopril, enalapril,
• angiotensin reseptor blokerləri - losartan, olmesartan,
• saluretiklər - Furosemide, Indapamide,
• kalsium kanal blokerləri - Verapamil.

Vacibdir! İlk iki qrup aktiv komponentlərə fərdi həssaslıq olduqda bir-birini əvəz edə bilər.

Yağ metabolizmasının korreksiyası

Diabetes mellitus, xroniki böyrək xəstəliyi və dislipidemiya olan xəstələrdə ürək və qan damarlarından patoloji riski yüksəkdir. Buna görə mütəxəssislər "şirin" bir xəstəlik halında qan yağlarının göstəricilərini düzəltməyi məsləhət görürlər.

• xolesterol üçün - 4,6 mmol / l-dən az,
• trigliseridlər üçün - 2,6 mmol / l-dən az, ürək və qan damarlarının xəstəlikləri halında - 1,7 mmol / l-dən azdır.

Müalicədə iki əsas dərman qrupu istifadə olunur: statinlər və fibratlar. Xolesterol səviyyəsi 3,6 mmol / l-ə çatdıqda (ürək-damar sistemində heç bir xəstəlik olmadığı təqdirdə) statin müalicəsi başlayır. Qarışıq patologiyalar varsa, terapiya hər hansı bir xolesterol dəyərindən başlamalıdır.

Bunlara bir neçə nəsil dərmanlar daxildir (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Dərmanlar bədəndən artıq xolesterolu çıxartmağa, LDL azaltmağa qadirdir.

Statinlər qaraciyərdə xolesterol istehsalına cavabdeh olan xüsusi bir fermentin təsirini maneə törədir. Ayrıca dərmanlar hüceyrələrdə aşağı sıxlıqlı lipoprotein reseptorlarının sayını artırır ki, bu da sonuncunun bədəndən kütləvi şəkildə çıxarılmasına səbəb olur.

Bu dərman qrupunun fərqli bir təsir mexanizmi var. Aktiv maddə xolesterolun gen səviyyəsində daşınması prosesini dəyişdirə bilər. Nümayəndələr:

Böyrək filtri keçiriciliyinin düzəldilməsi

Klinik dəlillər qan şəkərinin və reanimasiyanın korreksiyası həmişə albuminuriyanın inkişafına mane ola bilməyəcəyini göstərir (sidikdə protein maddələrinin göründüyü bir vəziyyət).

Bir qayda olaraq, nefroprotektor Sulodexide təyin edilir. Bu dərman böyrək glomerular keçiriciliyini bərpa etmək üçün istifadə olunur, nəticədə bədəndən protein xaric olması azalır. Sulodexide terapiyası 6 ayda bir dəfə göstərilir.

Elektrolit balansının bərpası

Aşağıdakı müalicə rejimi istifadə olunur:

• Qanda yüksək kaliumla mübarizə aparın. Kalsium qlükonatın, qlükoza ilə insulinin, natrium bikarbonatın bir həllini istifadə edin. Dərmanların təsirsiz olması hemodializ üçün bir göstəricidir.
• Azotemiyanın aradan qaldırılması (qanda azotlu maddələrin çox olması). Enterosorbentlər (aktivləşdirilmiş karbon, Povidone, Enterodesum) təyin edilir.
• Yüksək fosfat səviyyəsinin və aşağı kalsium sayının düzəldilməsi. Kalsium karbonat, dəmir sulfat, Epoetin-beta bir həll təqdim olunur.

Son mərhələli nefropatiyanın müalicəsi

Müasir tibb, xəstənin ömrünü uzada bilən xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsində 3 əsas müalicə metodunu təklif edir. Bunlara hemodializ, peritoneal dializ və böyrək nəqli daxildir.

Metod qanın aparıcı təmizlənməsindən ibarətdir. Bunun üçün həkim, qanın çəkildiyi bir venoz bir giriş hazırlayır. Sonra "süni böyrək" aparatına daxil olur, orada təmizlənir, faydalı maddələrlə zənginləşdirilir və bədənə qayıdır.

Metodun üstünlükləri gündəlik davranış ehtiyacının olmamasıdır (adətən həftədə 2-3 dəfə), xəstə daim tibbi nəzarətdədir. Bu üsul hətta özünə xidmət edə bilməyən xəstələrdə də mövcuddur.

• venoz giriş təmin etmək çətindir, çünki gəmilər çox kövrəkdir,
• qan təzyiqini idarə etmək çətindir
• ürək və qan damarlarına zərər daha sürətli irəliləyir,
• qan şəkərinə nəzarət etmək çətindir
• xəstə xəstəxanaya daimi bağlıdır.

Peritoneal dializ

Bu cür prosedur xəstə tərəfindən həyata keçirilə bilər. Kiçik pelvisə uzun bir müddət qalmış ön qarın divarından bir kateter daxil edilir. Bu kateter vasitəsilə tərkibində qan plazmasına bənzər müəyyən bir həllin bir infuziya və axıdılması həyata keçirilir.

Dezavantajlar gündəlik manipulyasiyalara ehtiyac, görmə kəskinliyinin kəskin bir azalması ilə həyata keçirilə bilməməsi, həmçinin peritonun iltihabı şəklində ağırlaşmaların inkişaf riski.