Diuretiklər: dərmanların siyahısı, təsir mexanizmi

Diüretik dərmanlar böyrəklərin fəaliyyətinə xüsusi təsir göstərir və sidik ifrazı prosesini sürətləndirir.

Diüretiklərin əksəriyyətinin təsir mexanizmi, xüsusən də kaliumdan qoruyan diüretikdirsə, böyrəklərdə, daha doğrusu böyrək borularında, elektrolitlərdə əks emilimi yatırmaq qabiliyyətinə əsaslanır.

Sərbəst buraxılan elektrolit miqdarının artması müəyyən bir mayenin sərbəst buraxılması ilə eyni vaxtda baş verir.

İlk diüretik 19-cu əsrdə, sifilis müalicəsində geniş istifadə olunan bir civə dərmanı aşkar edildiyi zaman ortaya çıxdı. Ancaq bu xəstəliklə əlaqədar olaraq, dərman təsirli deyildi, lakin güclü diüretik təsiri fərq edildi.

Bir müddət sonra civə hazırlığı daha az zəhərli maddə ilə əvəz olundu.

Tezliklə diüretiklərin quruluşunda bir dəyişiklik öz təsnifatına sahib olan çox güclü diüretik dərmanların meydana gəlməsinə səbəb oldu.

Diuretiklər nələrdir?

Diuretik dərmanlar ən çox istifadə olunur:

• ürək-damar çatışmazlığı ilə,
• ödem ilə,
• böyrək funksiyasının pozulduğu təqdirdə sidik çıxışı təmin edin
• aşağı qan təzyiqi,
• zəhərlənmə halında, toksinləri çıxarın.

Qeyd etmək lazımdır ki, diuretiklər hipertansiyon və ürək çatışmazlığı üçün ən yaxşı şəkildə istifadə olunur.Yüksək şişkinlik müxtəlif ürək xəstəliklərinin, sidik və damar sistemlərinin patologiyalarının nəticəsi ola bilər. Bu xəstəliklər bədənin sodyumunun gecikməsi ilə əlaqələndirilir. Diüretik dərmanlar bu maddənin artıq yığılmasını aradan qaldırır və beləliklə şişkinliyi azaldır.

Yüksək qan təzyiqi ilə artıq natrium daralmağa və daralmağa başlayan qan damarlarının əzələ tonusuna təsir göstərir. Antihipertensiv maddələr kimi istifadə olunan diüretik dərmanlar natriumu bədəndən yuyur və vasodilasiyanı təşviq edir, bu da öz növbəsində qan təzyiqini aşağı salır.

Zəhərlənmə zamanı bəzi toksinlər böyrəklər tərəfindən atılır. Bu prosesi sürətləndirmək üçün diüretiklər də istifadə olunur. Klinik tibbdə bu üsula "məcburi diurez" deyilir.

Birincisi, xəstələrə çox sayda məhlul venadaxili qəbul edilir, bundan sonra bədəndən mayeni dərhal çıxaran və bununla birlikdə toksinlər qəbul edən yüksək effektiv bir diüretik istifadə olunur.

Diuretiklər və onların təsnifatı

Müxtəlif xəstəliklər üçün fərqli bir təsir mexanizmi olan spesifik diuretiklər verilir.

1. Böyrək tüpü epitelinin fəaliyyətinə təsir edən dərmanlar, siyahı: Triamteren Amiloride, Etacrilik turşusu, Torasemide, Bumetamide, Flurosemide, Indapamide, Clopamide, Metolazone, Chlortalidone, Metclothiazide, Bendroflumethiozidzidid, Hydro.
2. Osmotik diuretiklər: Monitol.
3. Kalium saxlayan diuretiklər: Veroshpiron (Spironolactone) mineralokortikoid reseptorlarının antaqonistlərinə aiddir.

Natriumun orqanizmdən yuyulmasının effektivliyinə görə diuretiklərin təsnifatı:

• Effektiv deyil - 5% natrium çıxarın.
• Orta məhsuldarlıq - natriumun 10% -i xaric olur.
• Yüksək təsirli - 15% -dən çox natrium çıxarın.

Diüretiklərin təsir mexanizmi

Diüretiklərin təsir mexanizmi, onların farmakodinamik təsiri nümunəsi ilə öyrənilə bilər. Məsələn, qan təzyiqinin azalması iki sistemə bağlıdır:

1. Natrium konsentrasiyasının azalması.
2. Qan damarlarına birbaşa təsir.

Beləliklə, maye həcminin azalması və damar tonunun uzun müddət saxlanılması ilə arterial hipertansiyon dayandırıla bilər.

Diüretik istifadə edərkən ürək əzələsinin oksigenə olan tələbatının azalması aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

• miyokard hüceyrələrindən olan stressi aradan qaldırmaqla,
• böyrəklərdə yaxşılaşmış mikrosirkulyasiya ilə,
• trombosit yapışmasının azalması ilə,
• sol mədəciyin yükünün azalması ilə.

Bəzi diuretiklər, məsələn, Mannitol, ödem zamanı xaric edilən mayenin miqdarını artırmaqla yanaşı, interstisial mayenin osmolar təzyiqini də artıra bilər.

Diuretiklər, xüsusiyyətlərinə görə damarların, bronxların və safra yollarının düz kaslarını rahatlaşdırır, antispazmodik təsir göstərir.

Diuretiklərin təyin edilməsi üçün göstərişlər

Diüretiklərin təyin edilməsi üçün əsas göstərici arterial hipertansiyondur, bütün bunlar yaşlı xəstələrə aiddir. Natrium tutma üçün diüretik dərmanlar təyin olunur. Bu şərtlərə astsit, xroniki böyrək və ürək çatışmazlığı daxildir.

Osteoporoz ilə xəstəyə tiazid diuretikləri təyin olunur. Kalium saxlayan dərmanlar anadangəlmə Liddle sindromu üçün (çox miqdarda kalium və natrium tutmasının aradan qaldırılması) göstərilir

Loop diuretiklər böyrək funksiyasına təsir göstərir, yüksək göz içi təzyiqi, qlaukoma, ürək ödemi, siroz üçün təyin edilir.

Arterial hipertenziyanın müalicəsi və qarşısının alınması üçün həkimlər tiyazid dərmanlarını təyin edirlər ki, bu da kiçik dozalarda orta hipertenziyalı xəstələrə yumşaq təsir göstərir. Profilaktik dozalarda tiyazid diuretiklərin vuruş riskini azalda biləcəyi təsdiqləndi.

Bu dərmanları daha yüksək dozalarda qəbul etmək tövsiyə edilmir, hipokalemiyanın inkişafı ilə müşayiət olunur.

Bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün tiyazid diuretikləri kalium qoruyucu diüretiklərlə birləşdirilə bilər.

Diüretiklərin müalicəsində aktiv terapiya və dəstəkləyici terapiya fərqlənir. Aktiv fazada güclü diuretiklərin orta dozaları (Furosemide) göstərilir. Baxım terapiyası ilə, diüretiklərin müntəzəm istifadəsi.

Diuretiklərin istifadəsinə əks göstərişlər

Qaraciyərin dekompensasiya olunmuş sirozu, hipokaliemiya, diüretiklərin istifadəsi kontrendikedir. Müəyyən sulfanilamid törəmələrinə (hipoqlikemik və antibakterial dərmanlar) qarşı dözümsüz olan xəstələr üçün döngə diüretikləri təyin edilmir.

Tənəffüs və kəskin böyrək çatışmazlığı olan insanlar üçün diüretiklər kontrendikedir. Tiazid qrupunun diuretikləri (Meticlothiazide, Bendroflumethiozide, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) 2-ci tip diabetdə kontrendikedir, çünki xəstə qan qlükoza səviyyəsini kəskin artıra bilər.

Ventriküler aritmiyalar da diüretik təyin edilməsinə nisbi əks göstərişdir.

Litium duzları və ürək qlikozidləri qəbul edən xəstələr üçün, loop diüretikləri çox diqqətlə təyin olunur.

Osmotik diuretiklər ürək çatışmazlığı üçün təyin edilmir.

Yan təsirləri

Tiazid siyahısındakı diuretiklər qan sidik turşusu səviyyəsini artıra bilər. Bu səbəbdən, gut diaqnozu qoyulan xəstələrdə pisləşən bir vəziyyət ola bilər.

Tiazid qrupunun diuretikləri (hidroklorotiyazid, hipotiyazid) arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər. Səhv dozaj seçilibsə və ya xəstə dözümsüzdürsə, aşağıdakı yan təsirləri görünə bilər:

• baş ağrısı
• ishal mümkündür
• ürək bulanması
• zəiflik
• quru ağız
• yuxululuq

Ionların bir dengesizliği səbəb olur:

1. kişilərdə libidonun azalması,
2. allergiya
3. qan şəkərinin artması,
4. skelet əzələlərinin spazmı
5. əzələ zəifliyi
6. aritmiya.

Furosemidin yan təsirləri:

• kalium, maqnezium, kalsiumun azalması,
• başgicəllənmə
• ürək bulanması
• quru ağız
• tez-tez siymə.

İon mübadiləsinin dəyişməsi ilə sidik turşusu, qlükoza, kalsiumun səviyyəsi yüksəlir və bu da səbəb olur:

• paresteziya
• dəri döküntüsü,
• eşitmə itkisi.

Aldosteron antaqonistlərinin yan təsirlərinə aşağıdakılar daxildir:

1. dəri döküntüsü,
2. cinekomastiya
3. kramplar
4. baş ağrısı
5. ishal, qusma.

Yanlış təyin edilmiş və səhv dozada olan qadınlarda:

Diabetes mellitusda arterial hipertansiyonun müalicəsi. Diuretiklər

Diuretiklər (diuretiklər) yüksək effektivliyi, aşağı və ya orta qiymətə yaxşı dözümlülüyü səbəbiylə antihipertensiv dərmanların ən qiymətli qruplarından biridir. Hazırda arterial hipertansiyonla əsasən tiazid (hipotiyazid, hidroklorotisid və s.) Və tiazid kimi (indapamid, xlortalidon, xipamid) diuretiklər istifadə olunur, bunun təsiri natrium sidikində ifrazatın artması ilə əlaqələndirilir.

Loop diuretiklər (furosemid və s.) Arterial hipertansiyonun uzun müddətli müalicəsi üçün praktik olaraq istifadə edilmir, lakin tiyazid diüretik əvəzinə böyrək funksiyası azalmış xəstələr üçün göstərilir. Kalium qoruyucu diüretiklər (triamteren və s.) Hipertansiyonun müalicəsi üçün əhəmiyyətli dərəcədə əhəmiyyətini itirmişdir.

Son vaxtlara qədər, 2 tip diabetdə arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün tiyazid diüretikləri, hüceyrələrin insulinə həssaslığını azaltmaq, qlükoza, həmçinin qanda xolesterol və trigliseridləri artırmaq qabiliyyətinə görə məhdud istifadə edilmişdir.

Bununla birlikdə, bu yan təsirlərin yalnız böyük dozada dərmanların uzun müddət istifadəsi ilə baş verdiyi və kiçik dozalarda karbohidrat və lipid mübadiləsinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir etmədiyi aşkar edilmişdir. Tiyazid və tiazid kimi diuretiklər bədəndən təkcə natriumu deyil, kaliumu da, maqneziumu da çıxarır.

Kalium və maqneziumla zəngin qidaların (təzə və quru meyvə və giləmeyvə, tərəvəz, qaynadılmış kartof, yulaf və qarabaşaq yarması və s.) İstehlakı bədənin bu mineralların tükənməsinə mane olur. Birləşdirilmiş tiyazid və kalium qoruyucu diüretiklər (triampur, triamco) qəbul edərkən kalium itkisi minimum olur.

Karbonhidrat və lipid metabolizmasına bir qədər təsir edən tiazid kimi diuretiklər hipertansiyon və tip 2 diabet xəstəliyinin birləşməsi üçün tövsiyə olunur, baxmayaraq ki, insulinin qəbulu insulinə olan tələbatı bir qədər artıra bilər. İlk seçim dərman gündə bir dəfə alınan indapamid gecikdiricisidir (arifon).

Na və mayelərin tutulması və ortaya çıxan hipervolemiya, 1-ci tip və 2-ci tip diabetdə hipertenziyanın yaranmasında mühüm rol oynadığından qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün diuretiklərin istifadəsi haqlıdır. Ancaq diabetli xəstələrdə bütün diüretik qruplar eyni dərəcədə təhlükəsiz və təsirli deyil.

Diuretiklərin təsnifatı

Thiazide diuretiklər Bu dərmanlar, əsasən, distal yoğunlaşmış tüpün hüceyrələrinə təsir edir, orada diuretiklər bloklanır, oral qəbuldan 1-2 saat sonra meydana gəlir və bir qayda olaraq, 12-18 saat (hipotiyazid) və 24 saata qədər (chlortalidone). Tiyazid diüretikləri ən güclü kalium-diüretikdir.

Tiyazidlərin diabetik təsir mexanizmi, bu dərmanların açıq şəkildə ortaya çıxan kalium ifraz etmə təsiri ilə əlaqədardır. Tiazidlərin təsiri altında mədəaltı vəzinin β hüceyrələrində hüceyrədaxili və hüceyrədaxili kaliumun itirilməsi insulinin ifraz olunmasına və hiperglisemiyaya səbəb olur. Nə qədər diüretik kaliumu çıxarsa, diabetik təsiri də o qədər yüksəkdir.

Tiyazid diuretiklərinin ətraflı araşdırmasında məlum oldu ki, tiazidlərin kalium ifraz edən təsiri təbiətdə yalnız dozadan asılıdır. Hipotiazidin (Rusiyada ən çox istifadə olunan tiazid diüretik) kalium aradan qaldırıcı təsirinin bir dozadan asılılığı təqdim olunur.

Buna görə, gündə 12.5 mq və ya daha az bir hipotiyazid dozası ilə onun kalium ifraz etmə təsiri əhəmiyyətsizdir.Tiyazidlərin kaliumu aradan qaldıran təsirinin gücü dərmanın dozasından asılıdırsa, onda bu diüretiklərin diabetogen təsiri də (kalium konsentrasiyası ilə birbaşa əlaqəli) dozadan asılı olmalıdır, yəni dərmanın yüksək dozalarında maksimum, minimum isə minimum olmalıdır.

Həqiqətən, çox mərkəzli tədqiqatlar göstərir ki, alınan tiyazidin dozası nə qədər az olarsa, onun karbohidrat mübadiləsinə təsiri o qədər azdır. Gündə 50 mq-dan yuxarı hipotiyazidin dozası ilə, 2-ci tip diabetin riski 7% -ə çatdı (MRFIT tədqiqi), 25 mq və ya daha az bir dozada, 2-ci tip diabet riskində ciddi bir artım müşahidə edilmədi (SHEP, TOMHS tədqiqatları).

12000-dən çox diabet xəstəsi olan ARIC-in geniş miqyaslı tədqiqatında göstərilmişdir ki, 6 il ərzində gündə 12.5-25 mq dozada tiyazid diuretikləri qəbul etmək 2 tip diabetin artması riski ilə müşayiət olunmur (OP = 0.91) .

Beləliklə, çox mərkəzli tədqiqatlar, dozası gündə 25 mq-dan yüksək olmadıqda, tiazid diuretiklərin uzun müddət istifadəsi ilə tip 2 de novo diabetinin inkişaf riskinin minimal olduğunu təsdiqlədi.

Tiyazid diuretiklərin lipid mübadiləsinə təsiri daha çox dərmanın müddətindən və daha az dərəcədə onun dozasından asılıdır. Beləliklə, tiyazidləri 3-12 ay ərzində qəbul edərkən. serum xolesterol səviyyəsi 5-7% artır.

Eyni zamanda, randomizə edilmiş plasebo ilə idarə olunan klinik tədqiqatlar, dərmanların uzun müddətli istifadəsi (3-5 il) praktik olaraq lipid mübadiləsinə təsir göstərmədiyini göstərdi. HAPPHY və EWPHE tədqiqatlarında bazal hiperkolesterolemiya qeyd edildi (serum OX səviyyəsi 6,5 mmol / L-dən çox).

Beləliklə, qan təzyiqini azaltmaq üçün zəruri olduqda, tiyazid diuretiklərin dislipidemiyası olan insanlara təyin edilməməsinə dair inandırıcı bir dəlil yoxdur.

Patoloji mövcudluğunda, karbohidrat metabolizmasının pozulması səbəbindən hipertenziyanın müalicəsi prinsipləri bir qədər fərqlidir. Buna görə hipertansiyon və mövcud tip 2 diabet ilə əvvəlcə birləşdirilmiş antihipertenziv müalicəni aparmaq istənir.

Hal-hazırda, angiotensin II və ACE inhibitorlarının istifadəsinə əsaslanan birləşmələr ən optimal hesab olunur. Bu dərmanları beta-blokerlər və diüretiklərlə birləşdirmək məsləhət görülür. Yaxşı nəticələr ACE inhibitorları və kalsium antaqonistlərinin birləşməsi ilə verilir.

Diabetli insanlarda, dövran edən qan həcminin artması səbəbindən təzyiq artır. Bundan əlavə, bu qrupdakı xəstələr duza həssasdırlar, buna görə onlara müxtəlif növ diuretiklər təyin olunur:

• tiazid - xlortalidon və hipotiyazid,
• tiazid kimi indapamid,
• döngə - lasix və furosemid,
• kalium ehtiyatlı - veroşpiron.

Diuretiklər bir ACE inhibitorunun təsirini artıra bilər, buna görə həkimlər tərəfindən arterial hipertenziyanın kompleks müalicəsi üçün istifadə olunur. Ancaq hər hansı bir dərman kimi, istifadədə məhdudiyyətləri var.

2-ci tip diabet üçün tizoid diuretiklər ehtiyatla təyin olunur, çünki artıq dozalar xəstənin qan səviyyəsində xolesterol və şəkərin artmasına səbəb olur. Böyrək çatışmazlığı, diabet xəstəliyində tez-tez rast gəlinən dərmanlar böyrək funksiyasını inhibə edə bilər. Tizoid diuretikləri üçün bir kontrendikasyon gutdur.

Tiazid kimi diuretiklər nadir hallarda ACE inhibitorları ilə təyin olunmur. Bu növ böyrəklərə mənfi təsir göstərməməsi və kaliumun xaric olmasına töhfə verməməsi ilə yanaşı yüngül bir diüretik təsirə malikdir.

Hipertansiyonda olan döngə diüretikləri, 2 tip diabet ilə birlikdə, diurez və kalium ifrazının aktiv stimullaşdırılması səbəbindən həkimlər tərəfindən daha az təyin olunur. Lakin, onların üstünlüyü böyrək çatışmazlığında əvəzedilməz olan ACE inhibitorları ilə əla birləşmədir. Lasix və Furosemide qəbul edərkən kaliumun əlavə olması, kaliumun əlavə qəbul edilməsi səbəbindən doldurulur.

Kaliumdan qoruyan dərman Veroshpiron bəzən hipertansiyonun müalicəsi üçün təyin edilir, ancaq nəzərə almaq lazımdır ki, böyrək çatışmazlığı halında onun istifadəsi kontrendikedir.

Qadağan olunmuş dərmanlar

Hansı antihipertenziv tabletlər diabet xəstələrinə zərərlidir? Diabet üçün qadağan edilmiş, zərərli diüretiklərə Hipotiazid (bir tiazid diüretik) daxildir. Bu həblər qan qlükoza və pis xolesterol səviyyəsini artıra bilər. Böyrək çatışmazlığı olduqda bir xəstədə orqan işində pisləşmə baş verə bilər. Hipertansiyonlu xəstələrə digər qrupların diuretikləri təyin olunur.

1 və 2 tip şəkərli diabet üçün Atenolol (β1-adenoblocker) dərmanı qlikemiya səviyyəsinin artmasına və ya azalmasına səbəb olur.

Ehtiyatla, böyrəklərə, ürəyə zərər verməsi üçün təyin edilir. Nefropatiya ilə Atenolol qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb ola bilər.

Dərman metabolik prosesləri pozur, sinir, həzm, ürək-damar sistemindən çox sayda yan təsir göstərir. 2-ci tip şəkərli diabetdə Atenolol qəbul etmənin fonunda çox aşağı təzyiq müşahidə olunur.

Bu, rifahın kəskin pisləşməsinə səbəb olur. Dərman qəbul etmək qan qlükoza səviyyəsinin diaqnozunu çətinləşdirir.

İnsulindən asılı xəstələrdə Atenolol, qaraciyərdən qlükoza çıxması və insulin istehsalına görə hipoglisemiyaya səbəb ola bilər. Semptomlar daha az ifadə edildiyi üçün həkimə düzgün diaqnoz qoymaq çətindir.

Bundan əlavə, Atenolol bədən toxumalarının insulinə həssaslığını azaldır ki, bu da 2-ci tip diabetli xəstələrin vəziyyətinin pisləşməsinə, zərərli və faydalı xolesterolun balansında tarazlıq yaranmasına və hiperglisemiyaya töhfə verir.

Atenololun qəbulunu qəfil dayandırmaq olmaz, onun dəyişdirilməsi və digər vasitələrə köçürülməsi barədə həkimə müraciət etmək lazımdır. Elmi tədqiqatlar sübut edir ki, hipertoniya xəstələrində Atenololun uzun müddətli istifadəsi tədricən tip 2 diabet xəstəliyinin inkişafına səbəb olur, çünki toxumaların insulinə həssaslığı azalır.

Atenolol-a alternativ, metabolizmaya təsir etməyən və gözə çarpan bir vasodilatlayıcı təsir göstərən bil-bloker olan Nebiletdir.

Diabetes mellitusda hipertansiyon üçün tabletlər xəstənin fərdi xüsusiyyətlərini, əks göstərişlərin mövcudluğunu, patologiyanın şiddətini nəzərə alaraq iştirak edən həkim tərəfindən seçilməlidir. Bu dərmanlar metabolik proseslərə mənfi təsir göstərdiyindən, qlikemiya səviyyəsini və aşağı sıxlıqlı xolesterolu artırdığından β-blokerləri (Atenolol), loop diüretikləri istifadə etmək tövsiyə edilmir.

Faydalı dərmanların siyahısına sartanlar, tiazid kimi diuretiklər (Indapamide), ACE inhibitorları daxildir.

Xalq müalicəsi və üsulları

Diüretiklər nədir, tez-tez həkiminizdən soruşun. Diuretiklər açıq bir diüretik təsiri olan fərqli bir fəaliyyət mexanizminin diüretikləridir. Təəssüf ki, bunların hamısı yan təsirlərə malikdir və həkimin tövsiyəsi olmadan istifadəsi sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Diüretiklər nədir?

Təsnifat - diuretiklərin növləri

Diuretiklər ACE inhibitorlarının təsirini artırır, buna görə kompleks müalicə üçün təyin olunur. Tiyazid kimi diuretiklər 2-ci tip şəkərli diabetdə mülayim təsir göstərir, kalium ifrazına, qanda qlükoza və lipidlərin səviyyəsinə az təsir göstərir və böyrəklərin işinə mane olmur.

Bu qrupa Indapamide və Arefon Retard daxildir. Dərman orqan zərərinin hər hansı bir mərhələsində bir nefroprotektiv təsir göstərir.

Indapamide, 2-ci tip şəkərli diabet üçün dərman qəbul etməsi, atriyal yük və qan təzyiqinin azalması nəticəsində vasodilasyonu təşviq edir, trombosit toplama blokerlərinin istehsalını stimullaşdırır.

Terapevtik dozalarda, indapamid, sidik çıxışında əhəmiyyətli bir artım olmadan yalnız hipotenziv təsir göstərir.İndapamidin əsas fəaliyyət sahəsi damar sistemi və böyrək toxumasıdır.

Indapamide ilə müalicə bədəndəki metabolik proseslərə təsir etmir, buna görə qanda qlükoza, aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsini artırmır. Indapamide, mədə-bağırsaq traktını tez bir zamanda mənimsəyir, lakin bu, effektivliyini azaltmır, yemək udulmanı bir qədər yavaşlatır.

Uzun müddət işləyən indapamid dərman miqdarını azalda bilər. Terapevtik təsir həbləri qəbul edən ilk həftənin sonuna çatır. Gündə bir kapsul sərxoş olmalıdır.

Diabet üçün yüksək təzyiqdən hansı diüretik tabletlər içə bilərəm?

Diuretik tabletlər 2-ci tip diabetdə yüksək təzyiq (əsas hipertansiyon) üçün təyin edilir. İşə qatılan həkim xəstəliyin şiddətini, böyrək toxumalarının zədələnməsinin və əks göstərişləri nəzərə alaraq dərmanları seçməlidir.

Furosemide və Lasix, ACE inhibitorları ilə birlikdə şiddətli şişkinlik üçün təyin edilir. Üstəlik, böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələrdə təsirlənmiş orqanın fəaliyyəti yaxşılaşır. Dərman bədəndəki kaliumdan yuyulur, buna görə əlavə olaraq kalium tərkibli məhsullar qəbul etməlisiniz (Asparkam).

Veroshpiron xəstənin bədənindən kalium sızdırmaz, ancaq böyrək çatışmazlığı halında istifadəsi qadağandır. Şəkərli diabet ilə belə bir dərmanla müalicə çox nadir hallarda təyin edilir.

Hipertansiyon diabet üçün alternativ üsullarla yalnız bir həkim nəzarəti altında müalicə edilə bilər. Çünki bütün otlar eyni dərəcədə faydalı deyil və tamamilə təhlükəsizdir.

Bitki mənşəli terapiya olduqca uzun, bəzən bir neçə aydan altı aya qədər davam edir. Bununla birlikdə, otlar və ödənişlərin qəbulu ən azı yeddi ilə on gün davam edən fasilələrlə əvəz edilməlidir.

2 tip şəkərli diabetin varlığında təzyiq problemi üçün dərmanlara əlavə olaraq, xüsusi diyetlərə əməl edilməlidir.

Diüretik tabletləri necə seçmək olar

Müxtəlif xəstəliklər və şərtlər üçün müəyyən bir diüretik qrupu seçilir:

• Saluretiklər - diüretiklər, kalium və maqnezium ionlarını çıxarın və diüretik təsir göstərir:
  • döngə - furosemid, bumetanid, torasemid, lasix, etakrilik turşusu
  • sulfonamidlər - xlortalidon, klopamid (adətən xlortalidon, klopamid beta-adenoblokatorlar, antihipertenziv dərmanlarla birlikdə istifadə olunur), indapamid - hipotenziv dərman
  • tiazid - siklometiazid, hipotiyazid
  • karbon anhidraz inhibitorları - asetazolamid, diakarb
• Kalium saxlayan diuretiklər - çıxış borusunda işləmək, kalium itkisinin qarşısını almaq - amilorid, spironolakton, triamteren, veroşpiron, eplerenon
• Osmotik diuretiklər borulardakı osmotik təzyiq fərqi səbəbindən mayenin tərs udulmasına mane olur - mannitol, üre (venadaxili administrasiya).

Həkimlər təyin etdikdə:

• Arterial hipertansiyon (yüksək təzyiq) - tiazidlər və indapamid
• Nefrotik sindrom və ürək çatışmazlığı loop diüretikdir. Ürək çatışmazlığı fonunda, sıx bir ayağın şişməsi furosemid və ya lasixin parenteral tətbiqidir.
• Diabet, metabolik pozğunluq - indapamid
• Aldosteronun - spironolaktonun artan adrenal sekresiyası
• Osteoporoz - Tiazidlər

Diüretiklərin təsirini aşağıdakılara bölmək olar:

Müddəti ilə

Uzun iş (4 günə qədər)Eplerenone, Veroshpiron, Chlortalidone Orta müddətli (14 saata qədər)Diacarb, Clopamide, Triamteren, Hypothiazide, Indapamide Qısa fəaliyyət (8 saata qədər)Lures, Furosemide, Lasix, Torasemide, Ethacrine turşusu

Döngü diüretikləri

Loop diuretiklər böyrəklərin və buna uyğun olaraq suyun ifrazını artırır. Güclü, sürətlə irəliləyən, lakin qısamüddətli diurez (6 saatdan çox olmamaq) səbəb olur, buna görə də ümumiyyətlə təcili yardım üçün istifadə olunur.Şiddətli ödem ilə xroniki ürək çatışmazlığında, onların istifadəsi qısa kurslarda mümkündür.

Bu diüretiklər, digərlərindən fərqli olaraq, pozulmuş böyrək funksiyası üçün təsirli olur. Loop diüretik qəbul edərkən bədəndə maqnezium və kalium itkisi olduğundan bu, ürəyin işinə mənfi təsir göstərir.

Əks göstərişlər: anuriya ilə kəskin böyrək çatışmazlığı, qaraciyər çatışmazlığı, həssaslıq, kəskin qlomerulonefrit, sidik yolunun kalsiumla tıxanması (böyrək daşlarına baxın), pankreatit, uretral stenoz, hiperurikemiya, gut, kəskin miokard miokard infarktı, mitral miokard infarktı, mitral arteriya, mitral arteriya , su-elektrolit mübadiləsinin pozulması.

Yan təsirləri: taxikardiya, təzyiq azalması, aritmiya, çökmə, zəiflik, qarışıqlıq, baş ağrısı, yuxululuq, başgicəllənmə, eşitmə və görmə qabiliyyətinin azalması, quru ağız, ürək bulanması, qusma, susuzluq, iştahanın azalması, pankreatitin kəskinləşməsi, kəskin sidik tutması, azalma potensiallar, hematuriya, interstitial nefrit, qaşınma dəri, qızdırma, foto həssaslıq, eritema, dermatit, anafilaktik şok, bacak əzələlərinin spazmı, əzələ zəifliyi və s.

Furosemide 40 mq. 50 ədəd. 20-30 rub.Lasix 40 mq. 45 ədəd. 50 rub Trigrim 10 mq. 30 əd 500 rub. 5 mq 30 əd 270 rub.Diuver 10 mq 20 əd 450 rub., 5 mq 20 əd. 320 rub

Sulfanamide diuretiklər

Bunlara, Indapamide - qan təzyiqini aşağı salan bir dərman (diüretik, vazodilatator), farmakoloji xüsusiyyətlərinə tiazidlərə yaxın olan bir dərman daxildir. Terapevtik təsir 1-2 həftə tətbiq edildikdən sonra baş verir, maksimum 2-3 aydan sonra əldə edilir və 2 aya qədər davam edir.

Əks göstərişlər: ağır qaraciyər çatışmazlığı, həssaslıq, 18 yaşdan kiçik uşaqlar, laktasiya dövründə qadınlar, laktoza qarşı dözümsüzlük, hamiləlik zamanı ehtiyatla, su-elektrolit mübadiləsi, hiperurikemiya, hiperparatireoz.

Yan təsirləri: qan təzyiqinin düşməsi, ürəkbulanma, aritmiya, EKQ dəyişiklikləri, öskürək, sinüzit, faringit, başgicəllənmə, yuxululuq, baş ağrısı, əsəbilik, yuxululuq, yuxusuzluq, əzələ spazmı, xasiyyət, depresiya, əsəbilik, narahatlıq, qəbizlik və ya ishal, ürəkbulanma, qusma, quru ağız, pankreatit, nokturiya, poliuriya, ürtiker, dərinin qaşınması və s.

Indapamide: Akuter-Sanovel, Arindal, Arifon, Indap, Indipam, Indiur, Ionik, Ipres-Long, Lorvas, Retapres, Tenzar və həmçinin:

Arifon 2.5 mq 30 ədəd 450 rub

Indap 2.5 mq 30 ədəd 100 rub

Akripamid 2.5 mq 30 ədəd 50 rub

Indapamide 2.5 mq 30 ədəd 100 rub

Ravel 1.5 mq 30 əd 200 rub.

Thiazide diuretiklər

Tiazid diuretiklərin təsir dairəsi böyrəyin distal borularındadır. Dərmanların natrium ionlarının tərs udulmasını maneə törətməsinə və təzyiq gradient boyunca suyun ardınca getməsinə əsaslanır. Nəticədə natrium artıq su ilə birlikdə atılır.

Bir qayda olaraq, tiyazid diüretikləri orta gücün bir diüretik təsiri göstərir. Bu qrupdakı bəzi dərmanlar da qan damarlarını genişləndirmək xüsusiyyətinə malikdir.

• Damar divarının şişkinliyinin azalması səbəbindən tiazid diüretik qrupunun hazırlıqları arterial hipertenziyanın uzunmüddətli birləşməsi müalicəsində geniş istifadə olunur.
• Xarici və daxili ödemi aradan qaldırmaq qabiliyyəti bu dərmanları ürək çatışmazlığı müalicəsində aktual hala gətirir.
• Siroz və nefrotik sindromla əlaqəli ödem üçün də istifadə olunur.

Dərmanlar sürətlə əmilir və qəbuldan yarım saat və ya bir saat sonra fəaliyyətə başlayır. Onların hərəkətlərinin müddəti təqribən 12 saatdır, bu da gündə bir dəfə hipotenziv agent kimi dərman qəbul etməyə və ürək mənşəli ödemi aradan qaldırarkən 2 dəfəyə qədər dərman qəbul etməyə imkan verir. Bu tip diüretikin üstünlüyü, qanın turşu-əsas balansını pozmamalarıdır.

Tiyazid diuretikləri qəbul etməyin xüsusiyyətləri:

• Kalium və maqnezium səviyyəsinə müdaxilə edə bilər (uzun müddətli terapiya ilə)
• Sidik turşusunun səviyyəsini artırın (gut üçün arzuolunmaz)
• Şəkər səviyyəsini artırın (diabet üçün arzuolunmaz)

Tiyazid preparatları: Gigroton, Hypothiazide, Dichlothiazide, Oxodoline, Cyclometazid.

25 mq 20 ədəd. 100 rub

100 mq 20 ədəd. 120 rub

25 mq 20 ədəd. 50 rub

100 mq 20 ədəd. 70 rub

Diüretik kalium qoruyucu

Tiyazid preparatları kimi, kaliumdan qoruyan diüretiklər saluretiklərdir və distal borular səviyyəsində işləyirlər. Əməliyyat prinsipi tiazidlərə (natriumun tərs udulmasının pozulması) və su ilə birlikdə itkisinə (Amiloride, Triampur) bənzəyir.

Spironolakton aldosteronun (natrium və suyu maneə törədən adrenal hormon) əksinə bir təsirə malikdir. Bununla birlikdə, potasyum qoruyucu diüretiklərin təsiri zəifdir və yavaş-yavaş inkişaf edir (terapiyanın başlanğıcından 2-5 günə qədər).

• Nəticədə kaliumdan qoruyan diüretiklər müstəqil diüretik terapiya üçün uyğun deyildir və adətən əlavə diüretik olaraq təyin olunur, məsələn, ikincil hiperaldosteronizm, əsas terapiyaya davamlı olan ürək çatışmazlığı, nefrotik sindrom, siroz.
• Ayrıca, bu qrup edematoz sindromu olan miokardit kimi ürək xəstəliklərinin müalicəsində kaliumu yuyan dərmanlara qarşı dözümsüzlük üçün seçim dərmanı olur.
• Döngü və ya tiyazid diüretikləri ilə birlikdə istifadə edildikdə, kalium qoruyan dərmanlar sidikdə kaliumun əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsinin qarşısını alır.
• İbtidai hiperaldosteronizm (adrenal vəzin şişi) diüretik məlumatların təyin edilməsini də tələb edir (veroshpiron). Dərman şəkərli diabet və gut xəstələrində uyğundur.

Kalium saxlayan maddələr: Spironolakton (Veroshpiron), Amiloride, Triamteren (Triampur).

Populyar diuretiklər və onların bədənə təsir mexanizmi

Böyrək borularının fəaliyyətinə təsir edən diuretiklər natriumun yenidən bədənə daxil olmasına mane olur və sidik ifraz edir. Orta təsirli Meticlothiazide Bendroflumethioside, Cyclomethiazide diuretikləri xlor udmağı çətinləşdirir, nəinki natrium. Bu hərəkətə görə, onlara "duz" mənasını verən saluretiklər də deyilir.

Tiazidə bənzər diuretiklər (Hipotiazid) əsasən ödem, böyrək xəstəliyi və ya ürək çatışmazlığı üçün təyin edilir. Hipotiyazid hipotenziv agent kimi xüsusilə məşhurdur.

Dərman artıq natriumu çıxarır və damarlarda təzyiqi azaldır. Bundan əlavə, tiyazid dərmanları, təsir mexanizmi qan təzyiqini azaltmağa yönəlmiş dərmanların təsirini artırır.

Bu dərmanların artan dozasını təyin edərkən qan təzyiqini aşağı salmadan mayenin ifrazı arta bilər. Hipotiazid diabet insipidus və urolitiyaz üçün də təyin edilir.

Preparatın tərkibindəki aktiv maddələr kalsium ionlarının konsentrasiyasını azaldır və böyrəklərdə duzların əmələ gəlməsinin qarşısını alır.

Ən təsirli diüretiklərə Furosemide (Lasix) daxildir. Bu dərmanın venadaxili tətbiqi ilə təsir 10 dəqiqədən sonra müşahidə olunur. Dərman aiddir

• ağciyər ödemi ilə müşayiət olunan ürəyin sol mədəciyin kəskin çatışmazlığı,
• periferik ödem,
• arterial hipertansiyon
• toksinlərin aradan qaldırılması.

Etakrin turşusu (Uregit) Lasix-ə yaxındır, lakin bir az daha uzun müddət fəaliyyət göstərir.

Ən çox görülən diüretik Monitol venadaxili olaraq verilir. Dərman plazmanın osmotik təzyiqini artırır və intrakranial və göz içi təzyiqini azaldır. Buna görə dərman yanıqların, travmaların və ya kəskin qan itkisinin səbəbi olan oliguriyada çox təsirlidir.

Aldosteron antaqonistləri (Aldactone, Veroshpiron) natrium ionlarının udulmasının qarşısını alır və maqnezium və kalium ionlarının ifraz olunmasına mane olur.Bu qrupun dərmanları ödem, hipertansiyon və konjestif ürək çatışmazlığı üçün göstərilir. Kalium saxlayan diüretiklər praktik olaraq membranlara nüfuz etmir.

Diuretiklər və tip 2 diabet

Diqqət yetirin! Nəzərə almaq lazımdır ki, 2-ci tip şəkərli diabet ilə yalnız bəzi diuretiklər istifadə edilə bilər, yəni bu xəstəliyi və ya özünü müalicə etmədən diuretiklərin təyin edilməsi orqanizmdə geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Tip 2 diabet xəstəliyi üçün tiyazid diüretikləri əsasən qan təzyiqini azaltmaq, ödem ilə və ürək-damar çatışmazlığının müalicəsi üçün təyin edilir.

OXUYANLARIMIZI TƏKLİF!

Derzlərin müalicəsi üçün oxucularımız DiabeNot-dan uğurla istifadə etdilər. Bu məhsulun populyarlığını görərək onu diqqətinizə təqdim etməyə qərar verdik.

Həm də tiazid diuretiklər uzun müddət davam edən arterial hipertansiyonlu xəstələrin əksəriyyətini müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Bu dərmanlar hüceyrələrin hormon insulinə həssaslığını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, bu da qlükoza, trigliseridlər və xolesterolun səviyyəsinin artmasına səbəb olur. Bu, 2-ci tip diabetdə bu diüretiklərin istifadəsinə ciddi məhdudiyyətlər qoyur.

Bununla birlikdə, 2-ci tip diabet üçün diuretiklərin istifadəsinə dair son klinik tədqiqatlar göstərmişdir ki, bu mənfi təsirlər ən çox dərmanın yüksək dozaları ilə müşahidə olunur. Aşağı dozada, yan təsirləri praktiki olaraq meydana gəlmir.

Vacibdir! 2-ci tip diabetli xəstələrdə tiazid diuretikləri təyin edərkən xəstələr mümkün qədər çox təzə tərəvəz və meyvələr yeməlidirlər. Bu, kalium, natrium və maqneziumun əhəmiyyətli bir itkisini əvəz etməyə kömək edəcəkdir. Bundan əlavə, bədənin insulinə həssaslığının azalması riski nəzərə alınmalıdır.

Tip 2 diabet xəstəliyi ilə ən çox istifadə olunan dərman Indapamid, daha doğrusu onun törəməsi Arifondur. Həm İndapamid, həm də Arifon, tip 2 diabet üçün çox vacib olan karbohidrat və lipid metabolizmasına faktiki olaraq təsir göstərmir.

2-ci tip diabet üçün digər diüretiklər daha az tez-tez təyin olunur və yalnız müəyyən şərtlər olduqda:

1. 2-ci tip diabet üçün loop diuretiklər qan təzyiqinin sürətlə normallaşmasına nail olmaq lazım olduqda, yalnız bir dəfə istifadə olunur.
2. birləşdirilmiş tiyazid və birləşdirilmiş kalium qoruyucu diüretiklər - potasyum itkisini minimuma endirmək lazım olduqda.

Qan şəkərinin tənzimlənməsi pozulmuş xəstələr hər hansı bir diüretik qəbul etməyin ciddi bir yan təsir göstərə biləcəyini - hormon insulinə həssaslığın azalmasına səbəb ola biləcəyini başa düşməlidirlər. Üstəlik, arterial hipertansiyonun müalicəsi uzun olmaya bilər.

2 tip diabet üçün antihipertenziv dərmanların siyahısı

Tip 2 diabet xəstəliyi üçün antihipertensiv dərmanlar böyrəklərin işləməsinə və yağ turşuları və karbohidratların metabolizmasına təsirini nəzərə alaraq fərdi olaraq seçilir. Arterial hipertansiyon hiperglisemiyadan əziyyət çəkənlərin 80% -də müşayiət olunur. Xəstəliklər daxili orqanların fəaliyyətini qarşılıqlı şəkildə pisləşdirir, maddələr mübadiləsinin təbii proseslərini pozur.

Xüsusiyyətlər

Şəkərli diabet xəstələri üçün təzyiq həblərinin resepti, arzuolunmaz təsirləri ilə mürəkkəbdir, bunun təzahürü pozulmuş hüceyrədaxili mübadilədən qaynaqlanır.

Hiperglisemi olan hipertansiyon üçün dərman seçimi şərtlərə əsaslanır.

• Maksimum səmərəlilik, minimum yan təsir,
• Ürək və nefroprotektiv təsir (ürək və böyrəklərin qorunması),
• Qandakı lipidlərin və qlükoza konsentrasiyasına təsir göstərmir.

Tez fəaliyyət göstərən dərmanlar

Qan təzyiqində qəfil atlamalara meylli olsanız, şəkərli diabetdə hipertansiyon üçün fərdi olaraq əlinizdə olmalıdır.

Təcili yardım lazımdırsa, bədənə təsiri 6 saatdan çox olmayan vasitələrdən istifadə edin. Dərmanların ümumi ticarət adlarının bir hissəsi olan aktiv maddələr:

Sistemli istifadə üçün dərmanlar

130/80 mm Hg-dən yuxarı olan daimi oxunuşlar. Sənət diabet xəstələri üçün mikro-damar ağırlaşmaları, aterosklerozun inkişafı, diabetik angiopatiyaların inkişafı var. Bu vəziyyətdə, eyni zamanda bir duz və karbohidrat diyeti izlədikdə dərmanların davamlı istifadəsi tövsiyə olunur. Diabet üçün yüksək təzyiqli dərmanların təsiri hamar olmalıdır. Bir atlama ardınca qan təzyiqinin aşağı düşməsi hətta sağlam bir insanın ürək-damar sistemi üçün dağıdıcıdır.

Avropadakı dərmanların siyahısı

Avropada aşağıdakı dərmanlar çox yayılmışdır:

• Lozol ümumi: indapamide
• Taliton ümumi: chlorthalidone
• Zaroxolyn ümumi: metolazone
• Aquatensen ümumi: metiklotiyazid
• Aquazide h
• Diuril generik: xlorotiyazid
• Diuril natrium generik: xlorotiyazid
• Enduron ümumi: metiklotiyazid
• Esidrix ümumi: hidroklorotiyazid
• Mikrozid ümumi: hidroklorotiyazid
• Mykrox ümumi: metolazone
• Naturetin ümumi: bendroflumetiyazid
• Saluron ümumi: hidroflumetiyazid
• Renese generic: polietiazid

Xaricdəki bəzi məlumatlara görə aşağıdakı dərmanlar da aktiv istifadə olunur:

• metolazon
• hidroflumthiazide,
• bentsiazid
• polietiazid
• metikotiyazid,
• bendroflumethiazide,
• trichloromethiazide,
• xinetazon
• tienil turşusu və s.

Rusiya və Belarusiyadakı dərmanların siyahısı

• Akripamid
• Acripamide gecikmə
• Akuter-Sanovel
• Arindap
• Arifon
• Arifon Retard
• Vero-Indapamide
• Indapamide
• Indapamide Long Richter
• Indapamide MV Stad
• Indapamide gecikmə
• Indapamide gecikdirici-OBL
• Indapamide Retard Teva
• Indapamide Sandoz
• Indapamide-OBL
• Indapamide Werth
• Indapamide teva
• Indapres
• Indapsan
• Indap
• İndipam
• Hindur
• Inspra
• Ionik
• Jonik Retard
• Ipres Uzun
• Lorvalar
• Lorvas SR
• Pamid
• RavelSR
• Retapreslər
• SR-Indamed
• Tenzar

Aktiv maddə olan dərmanların siyahısı (Hydrochlorothiazidum) :

• Hidroklorotiyazid
• Hidroklorotiyazid
• Hidroklorotiyazid-ATS
• Hipotiyazid

Bu dərmanların hipertenziyanı müalicə etmək üçün geniş istifadə edildiyi üçün bu siyahı tam deyil, ancaq bu birləşmələrin əsas ticarət adlarını ehtiva edir.

Arterial hipertansiyon üçün tiyazid diüretikləri

Tiyazid diüretikləri, bazarda göründüyü üçün davamlı olaraq hipertansiyon müalicəsində istifadə edilmişdir. Diuretiklərin bu xüsusi sinifi hipertansiyon müalicəsində təməl daşıdır. Hər hansı bir xəstəliyi müalicə etmək üçün istifadə olunan çox az dərman bu qədər uzun müddət istifadə ilə öyünə bilər və bu həm kimyəvi birləşmələrin həm effektivliyini, həm də təhlükəsizliyini göstərir. Məsələn hidroklorotiyazid hipertansiyon müalicəsi üçün dünyada ən populyar diüretikdir. Tiyazid diuretikləri hipertansiyonda ölüm, vuruş, miokard infarktı və ürək çatışmazlığı riskini azaldır.

Hipertansiyonun müalicəsi üçün bir çox klinik göstəriş tiazid diuretiklərin istifadəsini nəzərdən keçirir. Onlar ABŞ-da ilk sıra dərmanlar kimi istifadə olunur (JNC VII) və Avropada istifadə üçün tövsiyə olunur (ESC / ESH). Buna baxmayaraq, 2011-ci ildə Birləşmiş Krallıqdakı Milli Sağlamlıq İnstitutları (NICE), əsas hipertansiyonun müalicəsi üçün təlimatlarında kalsium kanal blokerlərini (BCC) tövsiyə etdi. Bununla birlikdə, qeyd edirlər ki, tiazid diuretikləri, xəstədə ödem və ya ürək çatışmazlığı riski yüksək olduqda, CCL-nin kontrendikedici olduğu hallarda ilk sıra dərmanlar kimi istifadə edilə bilər. Tiyazid diuretikləri, 2-ci tip diabet riskini artırmağa meylli olduqlarına görə, angiotensinə çevrilən ferment inhibitorları (ACE inhibitorları) ilə əvəz edilmişdir.

Müxtəlif mənşəli ödem üçün tiyazid diüretikləri

Thiazide diuretiklər aşağıdakı ödem növlərini müalicə etmək üçün fəal istifadə olunur:

• Ürək mənşəli ödem,

Bununla birlikdə, ağır xroniki ürək çatışmazlığında (CHF) loop diüretiklərin daha təsirli olduğunu nəzərə almaq lazımdır.

• Qaraciyər mənşəli ödem (siroz ilə),
• Böyrək mənşəli ödem,

Lakin, ağır böyrək çatışmazlığında təsirli deyillər - dəqiqədə 30-40 mililitrdən az glomerular filtrasiya azalması ilə. İstisna budur metolazon və indapamide proksimal borularda əlavə bir fəaliyyət sahəsi səbəbiylə.

• Qlükokortikoidlərin uzun müddətli tətbiqi ilə ödem.

Tiazid diuretiklər və osteoporoz

Bu təsir eyni zamanda müsbət bir kalsium balansı və osteoporozlu xəstələrdə qırılma tezliyinin azalması ilə əlaqələndirilir. Bu təsirin inkişaf mexanizmi belədir: tiazid diuretiklər osteoblastların fərqliliyini və sümük toxumasının meydana gəlməsini stimullaşdırır. Bunun sayəsində onlar osteoporozun inkişafını yavaşlatın .

Bədəndə kalsiumu saxlaya bilmə qabiliyyətinə görə, tiyazid diüretikləri müalicədə istifadə olunur:

• Diş xəstəlikləri
• Hipokalsemiya,
• Nefrolitiaz,
• Bromid zəhərlənməsi

Karbon anhidraz inhibitorları

Bu dərman qrupuna Diacarb daxildir. Normalda karbonlu anhidraz fermenti böyrəklərdə karbon turşusunun su və karbon qazından qanın qələvi ehtiyatını artırmasına kömək edir. Fermenti bloklayaraq, Diakarb sidikdə natriumun xaric olmasına kömək edir, bununla birlikdə su çəkir. Sidiklə eyni vaxtda artan miqdarda kalium da itir. Diakarb zəif bir effekt verir ki, bu da kifayət qədər tez inkişaf edir (tabletlərdə alındıqdan bir saat sonra, yarım saat sonra venadaxili infuziya ilə). Fəaliyyət müddəti təxminən 10 saatdır (parenteral rəhbərliyi ilə 4 saat).

Dərman aşağıdakılar üçün istifadə olunur:

• kəllədaxili hipertansiyon
• göz içi təzyiqi artırdı
• sidik alkalizasiya üçün salisilatlar və barbituratlarla zəhərlənmə üçün
• sitostatiklərin müalicəsində
• gut ilə

Tiazid diuretiklərin farmakokinetikası

Tiazid diuretiklər, istisna olmaqla və xlortalidon mədə-bağırsaq traktında (GİT) yaxşı əmilir və qaraciyərdə çox metabolizə olunur. Xlortiazid Mədə-bağırsaq traktında zəif udma səbəbindən nisbətən böyük dozalarda təyin edilir və tiazid diüretik qrupunun yeganə nümayəndəsidir. valideyndən idarə edilə bilər .

Fəaliyyət xlortalidon yavaş udma səbəbiylə yavaş-yavaş gəlir. Bu diüretiklər birbaşa qan plazması zülallarına bağlanır və buna görə də boruların lümeninə glomerular filtrasiya yolu ilə deyil, əksinə anion nəqliyyat mexanizmi .

Tiazid diüretiklərin dərmanla qarşılıqlı təsiri

Thiazide diuretiklər, loop diuretiklərin, D vitamininin, ürək qlikozidlərinin, diazoksidin, litium preparatlarının, anesteziklərin təsirini artırır. Gutun müalicəsində insulin, şəkər azaldır törəmələri, antikoagulyantlar, urikosurik maddələr tiyazid diuretiklərini zəiflədir.

Kvinidinlə birlikdə ən təhlükəli tiazid diüretikdir hipokalemiya fonunda (aşağıda müzakirə edəcəyimiz tiazid diüretiklərin yan təsirlərindən biri), quinidinin həyati təhlükəsi olan ventrikül aritmiyalarına səbəb ola biləcəyi səbəbindən.

Tiazid diuretiklərin təsiri steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar (NSAID) və lipid azaldır ion dəyişdirən katyonik qatranlarla birləşdikdə azalır.

Tiyazid diuretiklərin qlükokortikoidlərlə birləşməsi ilə hipokalemiya riski artır.

Tiazid diuretiklərin təsir mexanizmi

Diuretiklərin bu sinfinin üzvləri benzotiadiazin törəmələridir. "Tiyazid" termini, tiazid kimyəvi quruluşu olmayan oxşar təsiri olan dərmanlar üçün də tez-tez istifadə olunur. Məsələn, xlortalidon və metolazon. Bu agentlər daha düzgün şəkildə tiazid kimi diüretik adlanır.

Benzotiadiazin - tiazid diüretiklərin molekulları sinfinin ana quruluşu

Tiazid diuretiklərin qan təzyiqinin aşağı salınmasında təsir mexanizmi tam aydın deyildir. Tiyazidlərin tətbiqi ilə diurezin artması, plazma həcminin azalması və ürək çıxışının azalması səbəbindən təzyiq azalır. Maraqlı bir fakt budur davamlı istifadə ilə tiazid diuretiklər, təzyiqin azaldılması da periferik müqavimətin azaldılması ilə əldə edilir (yəni vasodilasyona səbəb olur). Bu təsirin inkişafı mexanizmi naməlum olaraq qalır. Tiyazid diüretikləri, Na, K və Cl-nin reabsorbsiyasını maneə törətməklə qismən qan təzyiqini idarə edir.

Döngü diüretiklərindən fərqli olaraq, tiazid diuretiklər kalsium reabsorbsiyasını artırmaq nefronun distal borularında. Borunun epitel hüceyrələrində natrium konsentrasiyasının azalması ilə tiazidlər dolayı yolla Na-Ca antiporterinin fəaliyyətini artırır.

Antiporter, membran vasitəsilə maddələr nəql edən hüceyrə membranlarındakı kanal proteinidir.

Bu, epitel hüceyrələrindən böyrək interstisial toxuma içərisinə Ca köçürülməsini asanlaşdırır. Ca hərəkəti, hüceyrədaxili Ca konsentrasiyasını azaldır, bu da Ca'nın boruların lümenindən apikal Ca selektiv kanalları (TRPV5) vasitəsilə epitel hüceyrələrinə yayılmasına imkan verir. Başqa sözlə, hüceyrədəki Ca konsentrasiyasının azalması, nefronun borusunun lümenindən onun reabsorbsiyası üçün hərəkətverici qüvvəni artırır.

Tiyazid diuretikləri, proksimal borularda Na və Ca reabsorbsiyasının Na konsentrasiyasının azalmasına cavab verən bir mexanizm istifadə edərək Ca reabsorbsiyasını artırır. Bu reaksiyanın bir hissəsi paratiroid hormonu səviyyəsinin artması səbəbindən meydana gəlir.

Tiazid diüretiklərin diüretik təsiri loop diüretiklərə nisbətən daha zəifdir, daha yavaş inkişaf edir, lakin daha uzun olur.

Tiazid diuretiklərin istifadəsinə əks göstərişlər

Tiyazid diuretikləri aşağıdakı xəstəliklərdə tamamilə kontrendikedir:

• Hipotenziya
• Dərmana allergik reaksiya,
• Böyrək çatışmazlığı
• Lityum terapiyası,
• Hipokalemiya
• Diabeti pisləşdirə bilər.

Thiazide diuretiklər sidik turşusunun təmizlənməsini azaldır, çünki eyni nəqliyyatçı üçün onunla rəqabət aparırlar qanda sidik turşusu səviyyəsini artırmaq . Buna görə gut və ya hiperurikemiya xəstələrində ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Tiazid diuretiklərin davamlı istifadəsi hiperklikemiyaya səbəb ola bilər . Tiazid diuretikləri ilə nəticələnə bilər bədən tərəfindən kalium itkisinə CA məzmununu qoruyarkən.

Thiazide diuretiklər plasental perfuziyanı azalda bilər və fetusa mənfi təsir göstərir hamiləlik zamanı qarşısını almaq lazımdır .

Tiazid diuretiklərin yan təsirləri

Thiazide diuretiklər aşağıdakı yan təsirlərə səbəb olur:

• Hiperglisemiya,
• Hiperurikemiya
• Hipokalemiya (inkişaf mexanizmi aşağıda təsvir olunur),
• Hiponatremiya,
• Hipomaqnesemiya,
• Hipokalsiuriya,
• Gut hiperurikemiyası olsa da, podagra nadirdir. Qadınlarda kişilərə nisbətən daha az risk var
• Həzm sisteminin pozğunluqları: ürək bulanması, anoreksiya, ishal, xolesistit, pankreatit, qarın ağrısı, qəbizlik,
• Hiperlipidemiya. Plazma xolesterolunun 5-15% artması və çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin (VLDL) və trigliseridlərin (TG) səviyyəsində artım. Ümumiyyətlə, aterosklerozun inkişaf riski nisbətən azdır,
• Mərkəzi sinir sisteminin (CNS) pozğunluqları: zəiflik, ksantopsiya, artan yorğunluq, paresteziya. Nadirdir
• Bədənin maye həcminin azalması səbəbindən kişilərin 10% -də iktidarsızlıq inkişaf edir,
• Allergik reaksiyalar. Sülfonamid qrupu ilə xaç allergiyası müşahidə olunur,
• Fotosensitizasiya və dermatit nadir hallarda müşahidə olunur, çox nadir hallarda trombositopeniya, hemolitik anemiya və kəskin nekrotik pankreatit.

Hipokaliemiya mexanizmləri

Tiyazid diuretiklərinin hipokalemiyaya səbəb olduğu bilinir.Tiyazid diuretikləri qəbul edərkən hipokalemiyanın inkişafı üçün bir neçə mexanizm mövcuddur (yəni, plazmadakı kaliumun konsentrasiyasını azaltmaq):

Diüretik hipovolemiya səbəbiylə renin-angiotensin-aldosteron sisteminin aktivləşdirilməsi: orqanizmdə maye səviyyəsinin azalmasına reaksiya verir və kalium itkisinə səbəb olan Na / K maddələr mübadiləsini stimullaşdıran daha çox aldosteron istehsal etməyə başlayır. Bu səbəbdən, angiotensin 2 inhibe edən ACE inhibitorları hipokalemiya ilə mübarizə üçün tez-tez tiazid diuretikləri ilə birlikdə istifadə olunur. Dozların düzgün birləşməsi bu məqsədə uğurla nail ola bilər.

Sidik ifrazının artması zamanı sidikdə K konsentrasiyasının azalması hüceyrələrdən sidikə K-nin gradientini artırır. Kalium ROMK kimi kalium kanalları vasitəsilə itirilir. Bu, passiv yayılma yolu ilə baş verir.

Diuretiklər, arterial hipertenziyanı (AH) müalicə etmək üçün geniş istifadə olunan ənənəvi dərman qrupudur. Bunlar ABŞ və digər İngilis dilli ölkələrdə ən populyardır. Hipertansiyon müalicəsində təsirli irəliləyişlər, diüretiklərin uzun illər antihipertenziv terapiyanın əsasını və ya əhəmiyyətli tamamlayıcısı olan geniş təsadüfi sınaqlarda göstərilmişdir. Diüretiklərə qarşı münasibət hazırda çox qeyri-müəyyəndir. Bir çox mütəxəssis, ilk sıra antihipertenziv dərmanlarla yanaşı, onları nəzərdən keçirməyə davam edir. Digərləri diüretikləri antihipertenziv dərmanların ekvivalent qruplarından biri hesab edirlər. Hələ başqaları onları dünənki vasitələr hesab etməyə meyllidirlər. Sözsüz üstünlüklərlə yanaşı - açıq hipotenziv təsir, dozanın asanlığı, ucuz qiymət, bir çox diüretik də pozulmuş elektrolit balansı, lipid və karbohidrat metabolizması və CAS-ın aktivləşdirilməsi ilə əlaqəli bir sıra mənfi cəhətlərə malikdir.

Diuretiklərin üç qrupu kimyəvi quruluşa və nefronda fəaliyyət lokalizasiyasına görə fərqlənir:

• tiazid
• döngə
• kaliumdan qoruyan diuretiklər.

Tiazid və tiazid kimi diüretiklərin farmakoloji təsiri səviyyəsində həyata keçirilir distal borular döngə diüretikləri - səviyyədədir artan döngə Henle, kalium ehtiyatlı - ən çox uzaq şöbələr distal borular.

Spironolakton istisna olmaqla, bütün diüretiklər, nefron lümeninə baxan səthdə "işləyirlər". Diuretiklər qanda bir proteinlə əlaqəli bir şəkildə yayıldığından, glomerular filtrdən keçmirlər, ancaq nefronun müvafiq hissələrini epiteliya tərəfindən aktiv şəkildə ifraz edərək hərəkət yerlərinə çatırlar. Böyrək epitelinin müəyyən bir patoloji şəraitdə (məsələn, asidoz ilə) diuretiklərin bir və ya digər qrupunu ifraz edə bilməməsi çox vacibdir və onların seçimini müəyyənləşdirir.

Dərmanların üstünlükləri və çatışmazlıqları

Hipertansiyonun müalicəsi üçün dərmanların istifadəsi 70 ildən çoxdur məlumdur, bu müddət ərzində onların təsir mexanizmi və təyinat xüsusiyyətləri kifayət qədər yaxşı başa düşülür. Tiazid diuretiklərin faydaları aşağıdakılardır:

• orta fəaliyyət
• nəticələrin sürətli başlanğıcı (30 - 60 dəqiqə),
• uzun fəaliyyət profili (11 saata qədər),
• qanın alkalizasiyasına və ya turşuluğuna səbəb olmur,
• hipertansiyonda beyin qan axını pozğunluğunun qarşısını alır.

Bu qrupun diüretik istifadə edilməsinin əsas çatışmazlıqları:

• sancılar ritmində pozğunluqlar doğuran hipokalemiya və hipomaqnesemiya,
• sidik turşusunun tutulması və gutun ağırlaşması,
• qan şəkərinin artması və diabetin dekompensasiyası,
• ürəkbulanma, ishal, ümumi zəiflik,
• pankreatit
• nevroloji pozğunluqlar.

Təyinat üçün göstərişlər

Tiyazid diuretikləri bu cür xəstəliklər üçün istifadə edilə bilər:

• qan dövranı çatışmazlığı ilə ödem, qaraciyər sirozu, böyrək xəstəliyi,
• ilkin və ikincil arterial hipertansiyon,
• qlaukoma
• diabet insipidus
• artıq çəki zamanı mayenin tutulması, aybaşıdan əvvəl
• tromboz ilə bacakların şişməsi,
• böyrəklərdə oksalat yığılması.

Diüretiklərin və ya diüretiklərin təsiri haqqında videoya baxın:

Mümkün yan təsirlər

Diuretikləri qəbul etmək artan zəiflik, başgicəllənmə, gözlərdə qaralma, ürək bulanması və ishal, qarın ağrısı, görmə qabiliyyətinin azalması, trombositlərin azalması, ağ qan hüceyrələrinin artması, sidik turşusunun, kalsiumun artmasıdır.

Tiyazidlərin istifadəsinin ilk həftəsində reaksiyaların sürəti və diqqətin cəmlənməsi pozula bilər, buna görə nəqliyyat vasitələrini idarə etmək və ya kompleks mexanizmlərlə işləmək tövsiyə edilmir.

Kaliumun həddindən artıq itirilməsinin qarşısını almaq üçün tərkibində olan dərmanlar eyni vaxtda təyin olunur - Panangin, Asparkam, Potasyum normin, Caliposis. Pəhrizdə kifayət qədər miqdarda tərəvəz, meyvə və şirələr daxil edilməlidir, bal, quru ərik, qoz-fındıq və limon faydalıdır.

Diüretiklərin faydaları və zərərləri

Diüretiklərin müsbət xüsusiyyətləri idmançılar tərəfindən istifadə olunur (və siz də, mən də istisna deyilik). Rəqabətdən əvvəl diüretik qəbul edərək, "artıq" çəkidən xilas olmaq daha asan və daha sürətli olur. Qadınlar da bu dərmanları kilo vermək üçün istifadə edirlər. Bodibilderlər maye və əzələləri daha gözə çarpan hala gətirmək üçün bədəni süni şəkildə susuzlaşdırırlar.

Ancaq hər şeydə olduğu kimi sikkənin iki tərəfi var və faydaları ilə yanaşı diüretiklər zərərli ola bilər:

• Sidiklə birlikdə, təkcə natrium duzları bədəndən xaric olunmur, həm də faydalı maddələr, məsələn, kalium, çatışmazlığı sürətli yorğunluğa və güc itkisinə səbəb olur,
• Duzların çökməsinə səbəb olan kalsiumun təbii çıxarılması gecikir,
• Sürətli siymə yuxu pozğunluğuna,
• Diuretiklər qanda "pis" xolesterol səviyyəsini artırır,
• Diuretik dərmanlar kişilərdə reproduktiv disfunksiyaya səbəb ola bilər.

Diüretiklərin bədənə mənfi təsirinin qarşısını almaq üçün sizə dərman verməməyi məsləhət görürəm, yenə də həkimə müraciət edin və diüretiklərin sizin üçün uyğun olduğunu, onlardan necə istifadə etdiyinizi, faciəli nəticələr vermədən daha yaxşı nəticə əldə etmək üçün birləşdirə biləcəyinizi düşünün.

Tiyazid diüretikləri necə işləyir?

Tiyazid diüretikləri, nefronun distal borularını bağlayan epiteldə təsir göstərir. Natrium kationları yüksək bir osmotik aktivliyə malikdir, bu da hipertansiyon ilə birlikdə ödemin inkişafına səbəb olur ("natrium özü ilə birlikdə su çəkir"). Tiazid və tiazid kimi diüretiklər protein bloklarını inhibə edir (blok) - natrium və xlor anionlarının daşınması üçün körpü olan kanallar. Bu səbəbdən onların ikinci adı saluretiklərdir ("duzları aşındıran"). Natrium miqdarı azalır, plazmanın osmolyarlığı azalır - ödem azalır və qan dövranında mərkəzi təzyiq azalır.

Natriuretik aktivliyə əlavə olaraq, tiazid diuretiklər karbon anhidraz fermentini inhibə etmək qabiliyyətinə malikdirlər. Bu təsir fosfat anionlarının və bikarbonatın tərkibində azalma ilə özünü göstərir. Tiyazid diüretik qrupunun dərmanlarının uzun müddətli istifadəsi arteriolların əzələ komponentinin rahatlanmasına səbəb olur (rezistiv yataq). Buna görə kardioloqlar hipertansiyonun müalicəsində əsas antihipertenziv dərmanlarla birlikdə tiyazid kimi diuretikləri istifadə edirlər.

Kalsiumun reabsorbsiyasına təsiri (qanda tərs udma) dərmanı müşayiət edən osteoporoz, kalsium nefrolitiaz ilə uğurlu edir. Kalsium kationları aparan kanallara təsiri damarların təmizlənməsini azaldır.

Dərman istifadəsini məhdudlaşdıran mənfi hadisələr, urikemik təsir (sidik turşusunun artan konsentrasiyası), karbohidrat metabolizmasına təsir (hiperglisemi) ilə əlaqələndirilir.Serum lipid tərkibində dəyişiklik mümkündür (aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin və xolesterolun sayı artır).

Tiyazidə bənzər diüretiklər, eyni zamanda, karbon anhidraz fermentinin fəaliyyətini maneə törətmək üçün eyni tətbiq nöqtələrinə malikdirlər. Qalan təsirlər eynidır. Fərq kimyəvi quruluşdakı fərqdədir, funksional xüsusiyyətləri oxşardır.

ACE inhibitorları

Hipertansiyonun təzahürlərini tədricən sabitləşdirmək üçün angiotensin sintezini stimullaşdıran angiotensin çevirici ferment (ACE) blokerləri istifadə olunur. Angiotenzin konsentrasiyasını azaltmaqla, böyrəküstü vəzilər bədəndə natrium və su saxlayan daha az hormon aldosteron istehsal edir. Vasodilasyon baş verir, artıq mayelər və duzlar atılır, hipotonik bir təsir göstərir.

ACE-ni maneə törədən aktiv maddələr:

• Enalapril
• Perindopril,
• Quinapril,
• Fosinopril
• Thrandolapril,
• Ramipril.

İnhibitorların dezavantajları kalium ifrazını gecikdirmək və effektivliyi gecikdirmək qabiliyyətidir. Tətbiqin təsiri, təyin edildikdən iki həftə əvvəl qiymətləndirilir.

Angiotensin reseptor blokerləri (ARB)

Qan damarlarının divarlarının daralmasına səbəb olan angiotensinin çevrilməsini stimullaşdıran reninin sintezini maneə törədirlər. ACE inhibitorlarına qarşı dözümsüzlük yaranarsa ARB-lər təyin olunur. Onların biokimyəvi taktikasının mexanizmi fərqlidir, lakin məqsəd eynidır - angiotensin və aldosteronun təsirini azaltmaq.

Qrup aktiv maddələrin adlarının sonunda sartanlar adlanır:

Diuretiklər mülayim bir hipotonik təsirə malikdir, əsasən diabet üçün digər hipertansiyon həblərindən istifadə etməklə kombinasiya müalicəsində təyin olunur.

1. Döngü diüretikləri (furosemid, lasex) ACE inhibitorları ilə yaxşı birləşir, şəkərin, lipidlərin səviyyəsinə təsir etmir və toxumaların şiddətli şişməsini aradan qaldırmaq üçün qısa müddətli tətbiq üçün uygundur. Nəzarətsiz istifadə hipokalemiya və ürək aritmiyasının artmasına səbəb olan kaliumun sürətlə aradan qaldırılmasına səbəb olur.
2. Yüngül sidikqovucu təsir göstərdiyinə görə, tiyazidə bənzər diuretiklər (indapamid) qlükoza, yağ turşuları, kalium səviyyəsinin balansını pozmur və böyrəklərin təbii fəaliyyətinə təsir göstərmir.
3. Gündəlik dozada 50 mq-dan çox olan tiyazid diuretikləri (hipotiazid) qlükoza və xolesterol səviyyəsini artırmağa qadirdir. Böyrək çatışmazlığı və gutun pisləşməsi ehtimalı səbəbindən minimal dozalarda ehtiyatla təyin olunurlar.
4. Kalium saxlayan maddələr (Veroshpiron) böyrək funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan 2-ci diabet xəstəliyində istifadə üçün tövsiyə edilmir.

Beta blokerlər

Adrenoreseptorların adrenalin və norepinefrin tərəfindən stimullaşdırılmasına mane olan bir sıra dərmanlar ilk növbədə işemiya, kardioskleroz, ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün təyin edilir. Hiperglisemiya ilə hipertansiyon üçün həblər əlavə bir vasodilatlayıcı təsiri ilə seçilir:

Kalsium antaqonistləri

Kalsium kanal blokerləri - kalsium ionlarının konsentrasiyasını azaldan bir qrup dərman. Qan damarlarının, arteriyaların, hamar əzələ hüceyrələrinin divarlarını rahatlayın və genişləndirin. Şərti olaraq qruplara bölünür:

1. Verapamil, diltiazem. Miyokard və ürək hüceyrələrinin işinə təsir edin, ürək dərəcəsini azaldır. Beta-blokerlərlə eyni vaxtda istifadə kontrendikedir.
2. Dihidropiridinin törəmələri - nifedipin, verapamil, nimodipin, amlodipin. Hamar əzələ hüceyrələrinin divarlarını rahatlaşdırır, ürək dərəcəsini artırırlar.

Kalsium antaqonistləri karbohidrat, lipid metabolizmasına müdaxilə etmirlər. Təzyiq üçün bir dərman olaraq istifadə edildikdə, tip 2 diabet əlverişlidir, lakin bir sıra əks göstərişlərə malikdir. Nifedipin, angina pektorisində, ürək və böyrək çatışmazlığında kontrendikedir, böhranların tək bir relyefinə uyğundur. Amlodipin şişkinliyi stimullaşdıra bilər.Verapamil böyrəklərin işinə yumşaq təsir göstərir, lakin bronxodilatatorlara səbəb ola bilər.

Fərdi reaksiya

Antihipertenziv dərmanlar bir-biri ilə birləşir, yoluxucu xəstəliklər, alınan dərmanlar nəzərə alınmaqla seçilir. Diyabetik hüceyrədaxili metabolizmanın pozulması ilə müşayiət olunan hipertansiyon, müxtəlif özəl reaksiyalara səbəb olur.

İstifadədən əvvəl yan təsirlərin siyahısını, onları aradan qaldırmaq üsullarını öyrənməlisiniz.

Qəbul edərkən qan təzyiqinin dinamikası müşahidə olunur. Eyni zamanda, glycated hemoglobin, xolesterol, trigliseridlər, oruclu qlükoza və yeməkdən sonra səviyyəyə nəzarət olunur. Qəbul olunan səviyyədən arzuolunmaz sapmalar dərmanların dəyişdirilməsini tələb edir.

Döngü diüretikləri

Üç dərmana loop diuretiklər deyilir - furosemid, etakrilik turşusu və bumetanid. Döngü diüretikləri, Henle döngəsinin artan hissəsindəki Ma2 + / K + / Cl-nəqliyyat sisteminin blokadası səbəbindən güclü saluretik təsir göstərir. Onların hipertansiyona təyin olunmasının əsas əlaməti budur müşayiət olunan böyrək çatışmazlığı bunda tiazid diüretikləri təsirsizdir. Qarışıq hipertansiyonlu xəstələrə döngə diüretiklərinin təyin edilməsi, hərəkətlərinin qısa müddəti və toksiklik baxımından mənasızdır. Tiazid diuretiklərə xas olan bütün yan təsirlər loop diuretiklərə xas deyil və ototoksik təsir göstərir.

Döngü diüretikləri qrupundan ən məşhur dərman furosemid Güclü, lakin qısamüddətli (4-6 saat) təsir göstərir, buna görə gündə iki dəfə qəbul edilməlidir. Xroniki böyrək çatışmazlığı olan hipertansiyonda, dozanı iki dəfə artırmaq qaydasına görə (40, 80, 160, 320 mq) furosemidin dozası fərdi olaraq seçilir.

Kalium saxlayan diüretiklər

Bu dərman qrupu spironolakton (Veroşpiron) amilorid və triamteren hipertansiyonda sırf köməkçi bir dəyəri olan. Triamteren və amilorid distal borulardakı kalium ifrazının birbaşa inhibitorlarıdır və çox zəif diüretik və hipotenziv təsir göstərir. Hipokalemiyanın qarşısını almaq üçün tiazid diuretikləri ilə birlikdə istifadə olunur. Həkimlər dərmanla tanışdırlar triampur (25 mq hipotiyazid və 50 mq triamterenin birləşməsi). Daha az məlum olan dərman moduretikdir, tərkibində 50 mq hipotiyazid və 5 mq amilorid var. Triamteren və amilorid hiperkalemiya riskinin yüksək olması səbəbindən xroniki böyrək çatışmazlığında kontrendikedir. Triamteren və indometazinin birlikdə istifadəsinin geri dönən kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb ola biləcəyi məlumdur. Amiloritlə müalicə edərkən ürək bulanması, düzlük və dəri döküntüsü kimi yan təsirləri bəzən olur.

Spironolaktonun təsir mexanizmi struktur analoqu olan aldosteron ilə rəqabət antaqonizmində yatır. Kifayət qədər yüksək dozalarda (gündə 100 mq) spironolakton, aydın bir diüretik və hipotenziv təsir göstərir. Bununla birlikdə, spironolakton hipertansiyonun müalicəsində müstəqil əhəmiyyətə malik deyil, çünki uzun müddətli qəbulu tez-tez hormonal yan təsirlərin (kişilərdə jinekomastiya və qadınlarda amenoreya) inkişafı ilə müşayiət olunur. Aşağı dozanı qəbul edərkən (gündə 50 mq) yan təsirlərin tezliyi azalır, lakin həm diüretik, həm də antihipertenziv təsir əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyir.

Hipertansiyonlu xəstələri müalicə etmək üçün hazırda hansı diuretiklər istifadə olunur?

Hipertansiyon müalicəsində bu sinifin əsas dərmanları tiazidlər və tiazid kimi diuretiklərdir. Ən çox istifadə olunan dərmanlar arasında hidroklorotiyazid, xlortalidon və indapamid (Arifon-retard) var.

Tiazid diuretikləri, həm komplikasiyalı, həm də mürəkkəb AH olan geniş xəstələrdə istifadə edilə bilər. Diuretiklərin istifadəsinin üstünlük verdiyi klinik vəziyyətlər:

• Ürək çatışmazlığı
• Şəkərli diabet
• Sistolik hipertansiyon
• Təkrarlanan vuruşların qarşısının alınması
• Postmenopoz
• Serebrovaskulyar xəstəlik
• Qocalıq
• Qara irqi

Tiyazidlərin istifadəsi yalnız bir kontrendikasiya hesab olunur hamiləlik və hipokalemiya . Gut, dislipidemiya, şəkərli diabet və ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə istifadə edildikdə ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Bu qrupdan hansı dərman ən yaxşısıdır?

Zəif diüretik təsiri olan və açıq bir vazoprotektiv effekti olan bir antihipertenziv diüretikə ciddi maraq hazırda başa düşüləndir - Arifon Retard (indapamide). Tiazid diuretikləri ilə əlaqəli metabolik narahatlıqlar Arifon-gecikməyə aid deyildir, bu doz 1,5 mq-a qədər azaldılmış lipid və karbohidrat mübadiləsinin parametrlərini pisləşdirmir və buna görə diüretik seçərkən daha məqsədəuyğundur. Diabetes mellitus ilə birlikdə hipertansiyonlu xəstələr üçün Arifon-retardın qarışıq müalicədə istifadəsi qan təzyiqinin aşağı düşmə səviyyəsinin (130/80) və metabolik neytrallığın çox aşağı səviyyədə olması nəzərə alınmaqla zəruridir.

Bu günə qədər bu tip dərmanların fəaliyyətinin bütün aspektlərini nəzərə alan diüretiklərin belə təsnifatı yoxdur. Beləliklə, qrupları aşağıdakılara bölmək olar:

• kimyəvi quruluş
• səhnə
• fəaliyyət mexanizmi
• fəaliyyət qüvvəsi
• təsir dərəcələri,
• məruz qalma müddəti
• yan təsirləri.

Diüretiklərin ilk təsnifatı dərmanların kimyəvi quruluşundakı fərqlərə əsaslanırdı. Sonra diüretiklərin növlərini böyrəklərə təsirinin təbiətinə görə ümumiləşdirməyə cəhd göstərildi. Bununla birlikdə, bəzi diüretiklər ekstrenal təsir göstərir. Diuretikləri təsirləndirdikləri nefronun hansı hissəsinə görə təsnif etmək cəhdi də uğursuzdur, çünki osmotik dərmanlar, etakrin turşusu, furosemid, ksantinlər və digərləri nefronun müəyyən bir hissəsində hərəkət etmir, lakin müddəti ərzində. Diüretiklərin bu cür xüsusiyyətləri ilə əlaqədar olaraq, təsir mexanizmi ilə təsnifat ən məqbuldur.

Bir xəstəni müalicə edərkən, klinik baxımdan diuretiklərin təsnifatı, məruz qalma müddətinə, təsirin başlama sürətinə, həmçinin hərəkətin gücünə görə daha az əhəmiyyət kəsb edir.

Hazırlıqlar və onlardan istifadə

Tiazid diuretikləri arasında əsas dərman xlortiaziddir (hidroklorotiyazid). Tiazid kimi dərmanlara Chlortalidone, Indapamide, Xipamide daxildir. Bu günə qədər bir çox analoq dərman ("generics") də qeydə alınmışdır.

Saluretiklərin istifadəsi üçün göstərişlər:

• Nefrotik sindrom ilə edematoz sindromun müalicəsi. Səmərəlilik azdır. İki, bəzən üç komponentli diüretik terapiyanın bir hissəsi olaraq təyin edildikdə istifadənin mənası var. Nefrotik dəyişikliklər zamanı aktivliyin olmaması başqa bir mexanizmlə izah olunur: hipoproteinemiya və onkotik səbəb olan ödem. Tiyazid diuretikləri elektrolit dəyişikliklərinin - hipokalemiya, hiponatremi ehtimalını nəzərə alaraq titrəməlidir.
• Sirotik qaraciyər zədələnməsi ilə ödem. Birləşdirilmiş diüretik müalicənin bir hissəsi kimi terapiya.
• Arterial hipertansiyon. Xüsusilə mülayim bir kurs (2 dərəcə) ilə monoterapiya kimi istifadə etmək haqlıdır. Hipertansiyonun müalicəsində tiyazid kimi dərmanların lehinə seçim kardioloqlar tərəfindən aparılır, çünki uzun hərəkət, təzyiq azaldılması sürətlə başlayır. Aşağı dozalı bir rejim qan təzyiqinin düzgün idarə olunmasını təmin edəcək, artan dozalar yalnız artan şişkinlik ilə əsaslandırılır.
• Xroniki ürək çatışmazlığı, Avropa və Rus kardioloji tövsiyələrinə görə, saluretiklərin təyin edilməsini tələb edir. Xlortalidon 3 gün ərzində antihipertenziv təsir göstərir. Indapamide və tiazid diüretikləri 24 saat ərzində etibarlıdır. Həm də hiperkalemiya riskini azaldır. Bu, onları hər gün və ya daha az istifadə etməyə imkan verir.Bundan əlavə, qan damarlarının hamar əzələ hüceyrələrinə rahatlaşdırıcı təsir hipertansiyon və ürək çatışmazlığı üçün dərmanların istifadəsini dəstəkləyir.

Yan təsirlər və əks göstərişlər

Bu qrupdakı dərmanlara səbəb olan yan təsirlər təsir mexanizmi səbəbiylə metabolik və elektrolit pozğunluqları ilə əlaqələndirilir.

1. Hipokalemiya və asistol qədər aritmojen təsiri. Dərman alınması və serum kalium tərkibində düzəliş tələb olunur.
2. Hiponatremi.
3. Tromboza meylli plazmadakı aterogen dəyişikliklər. Statin alaraq düzəldilir.
4. Gut artrit hücumlarının inkişafı və ya urate tərəfindən böyrək ziyanları ilə hiperurikemiya. Narkotik maddələrin götürülməsi bu prosesin reqressiyasına səbəb olur.
5. Xüsusilə beta-blokerlərlə birlikdə istifadə edildikdə karbohidrat mübadiləsi pozulur.

Dərmanların yan təsirlərindən, əks göstərişlərin siyahısı məntiqi olaraq qurulur:

• gouty artrit, nefropatiya,
• hipokalemiya
• azaldılmış natrium
• Hamiləlik (İndapamidin dölə təsiri olan ən az öyrənilən dərman kimi istifadəsi xüsusilə arzuolunmazdır), Hipotiyazidin qarışıq bir dərman tərkib hissəsi olaraq qəbul edildiyi halda (ACE inhibitorları olmadan),
• allergik reaksiya.

Tiazidlər və onların təsir mexanizmi

Tiyazid diüretikləri orta dərəcədə güclü bir dərman hesab olunur, təsiri təxminən 1-3 saatdan sonra meydana gəlir və 12 saat davam edir. Tiazid diuretiklərin təsir mexanizmi böyrəyin yaxınlıqdakı borularına yönəldilmişdir, buna görə natrium və xlorun tərs udulması və sidiklə birlikdə artan ifrazatı vardır. Bundan əlavə, tiyazidə bənzər bir diüretik kalsium sidiklə çıxışı azaldır və sidik turşusunun meydana gəlməsini azaldır.

Tiyazid diuretiklərin istifadəsi üçün göstərişlər

Thiazide diuretiklər aşağıdakı patologiyaları müalicə etmək üçün istifadə olunur:

• Su-tuz balansının pozulması ilə xarakterizə olunan böyrək xəstəliyi səbəbindən meydana gələn şişlik. Bununla birlikdə, bu xəstəliyin müalicəsi üçün tiyazid diüretiklərin effektivliyi azdır, buna görə də digər diüretiklərlə birlikdə təyin olunur (loop diuretiklər yaxşı uyğun gəlir).
• Siroz səbəb olduğu ödem. Tez-tez digər diüretiklərlə birlikdə istifadə olunur.
• Yüksək qan təzyiqi.
• Kəskin və xroniki ürək çatışmazlığı.

Aktiv komponentlər

Thiazide diuretiklər, xeyli sayda xəstəliyi müalicə etmək üçün istifadə olunur. Çox vaxt dərmanlar istifadə olunur, bunların əsas komponentləri hidroklorotiyazid və xlortiaziddir. Bir neçə saatdan sonra işə başlayırlar və ən güclü tərkibi tətbiqdən 3-4 saat sonra müşahidə olunur. Aksiya təxminən 11-13 saat davam edir.

"Hidroklorotiyazid"

İkinci dərəcəli diüretiklərə aiddir və yüksək təzyiq, ürək çatışmazlığı, siroz və daşların qarşısının alınması üçün istifadə olunur. Bir dərman, səhər yeməkdən sonra istehlak edilməli olan tablet şəklində istehsal olunur. Yüksək təzyiqin müalicəsi üçün həkimlər gündə 1 dəfə 1 tablet içməyi məsləhət görürlər. Ödem hallarında, 1-4 tablet içmək lazımdır. Bulantı və qusma, spazm, aritmi və allergik dəri reaksiyaları kimi bir sıra yan təsirlərə malikdir. Həkimlər hamiləlik dövründə və ana südü ilə qidalandırarkən həm yaşlı insanlar, həm də "Hydrochlorothiazide" içməyi məsləhət görmürlər. Dərman istifadə edərkən uzun müddət günəşdə olmamağınız vacibdir, çünki dərman dərinin günəş radiasiyasına artan həssaslığına səbəb olur.

Yüksək təzyiqin müalicəsi üçün bir dərman istifadə edin. Dərmanı səhər yeməyindən asılı olmayaraq gündə 1 dəfə 1 tabletdən içmək məsləhət görülür.Indapamide bu kimi yan təsirlərə səbəb olur: baş ağrısı, artan qıcıqlanma, depresiya, yorğunluq, kramp. Doz həddindən artıq dozada xəstə ürək bulanması, qusma, baş ağrısı və başgicəllənmə, yorğunluq və qarışıqlıq hiss edə bilər. Doza həddindən artıq dozanın simptomlarını aradan qaldırmaq üçün mədənizi yaxalamaq və lazımi miqdarda aktivləşdirilmiş kömür içmək lazımdır. Dərmanı hamiləlik və ana südü ilə qəbul etməməlisiniz.

Bu, təsir mexanizmi sidikdə kalium və maqneziumu aradan qaldırmağa yönəlmiş uzun müddət fəaliyyət göstərən tiyaziddir. Təzyiqi azaltmaq və müxtəlif növ şişkinliyi azaltmaq üçün istifadə olunur. Şişkinliyin müalicəsi üçün dərmanı gündə 1 dəfə 1-2 tabletdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Şişkinlik tədricən uzaqlaşdıqdan sonra dozanı azaltmaq lazımdır. Təzyiqi azaltmaq üçün dərman içmək gündə 1 dəfə 1 tabletdə olmalıdır. "Clopamide" bir sıra yan təsirlərə malikdir: qanda natrium və kalium konsentrasiyasının azalması, qusma, konvulsiyalar, allergiya. Hamiləlikdə və ana südü zamanı istifadə edilməsinə icazə verilir, ancaq dərmanı ehtiyatla içməlisiniz və yalnız gözlənilən nəticə fetusda patologiyaların yaranma ehtimalını artırsa.

Diuretiklər və ya diüretiklər, bədəndən sidik ifrazını artıran və bədənin toxumalarında və seroz boşluqlarında mayenin miqdarını azaldan maddələrdir. Diüretiklərin səbəb olduğu sidiyin artması onların böyrəklərə xüsusi təsiri ilə əlaqələndirilir ki, bu da ilk növbədə böyrək borucuqlarında natrium ionlarının reabsorbsiyasını maneə törədir və suyun reabsorbsiyasının azalması ilə müşayiət olunur. Glomeruli'də artan filtrasiya ilə daha kiçik bir rol oynayır.

Diuretiklər əsasən aşağıdakı qruplar tərəfindən təmsil olunur:

a) diüretik "loop" və Henle döngəsinin kortikal seqmentində hərəkət edir;

b) kalium saxlayan diüretiklər,

Diuretiklər sidik meydana gəlməsinə fərqli təsir göstərir, bu da onların fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərindən, təsir mexanizmindən və lokalizasiyasından (nefronun müxtəlif hissələri) asılıdır.

Mövcud diüretiklərin ən güclüsü "döngə" dir. Kimyəvi quruluşuna görə, onlar sulfamoylanthranilic və dichlorofhenoxyacetic turşularının (furosemid, bumetanid, etakrilik turşusu və s.) Törəmələridir. Döngü diüretikləri, nefron döngəsinin (Henle loop) artan bölgəsi boyunca fəaliyyət göstərir və xlor və natrium ionlarının reabsorbsiyasını kəskin şəkildə maneə törədir və kalium ionlarının sərbəst buraxılması da artır.

Çox təsirli diuretiklərə tiazidlər - benzotiadiazinin törəmələri (hidroklorotiyazid, siklopentiazid və s.) Daxildir. Onların təsiri, əsasən, kationların (natrium və kalium) reabsorbsiyasının tıxandığı nefron döngəsinin kortikal seqmentində inkişaf edir. Onlar hipokaliemiya ilə xarakterizə olunur, bəzən çox təhlükəlidir.

Hər iki döngə diüretik və benzotiyaziyazin hipertansiyon və xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsində istifadə olunur. Artan diurez, onlar müvafiq olaraq BCC-ni, ürəyə venoz qayıdışı və miyokarddakı yükü azaldır, ağciyərlərdə tıkanıklığı azaldır. Tiyazidlər əlavə olaraq damar divarını rahatlaşdırır: arteriolların hüceyrə membranlarında metabolik proseslər dəyişir, xüsusən natrium ionlarının konsentrasiyası azalır, bu da şişkinliyin azalmasına və periferik damar müqavimətinin azalmasına səbəb olur. Tiyazidlərin təsiri ilə damar sisteminin reaktivliyi dəyişir, vazokonstriktor maddələrinə (adrenalin və s.) Təzyiq reaksiyaları azalır və qanqlion blok edən dərmanlara depresif reaksiya güclənir.

Kalium saxlayan diüretiklər natrium ionlarının sərbəst buraxılmasını artırır, eyni zamanda kalium ionlarının sərbəst buraxılmasını azaldır. Natrium və kalium ionlarının mübadiləsi olduğu yerlərdə distal boruda hərəkət edirlər.Təsirin gücü və müddəti ilə, onlar "döngə" dən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır, lakin hipokalemiyaya səbəb deyillər. Bu dərman qrupunun əsas nümayəndələri - spironolakton, triamteren - təsir mexanizmində fərqlənir. Spironolakton aldosteronun antaqonistidir və onun terapevtik fəaliyyəti daha yüksəkdir, aldosteronun bədənində nə qədər yüksəkdir və istehsal olur. Triamteren aldosteronun antaqonisti deyil, bu dərmanın təsiri ilə distal boruların epitelial hüceyrələrinin membranlarının keçiriciliyi natrium ionları üçün seçici şəkildə azalır, ikincisi borunun lümenində qalır və sidik ifrazının artmasına səbəb olur.

Osmodiuretik qrupun hazırlıqları sidiyi “bloklamayan” yeganə dərmanlardır. Süzülmüş, proksimal borularda suyun reabsorbsiyasının qarşısını alan "ilkin sidik" (glomerular filtrat) osmotik təzyiqini artırır. Ən aktiv osmotik diuretiklər (mannitol və s.) Kəskin zəhərlənmə (barbituratlar, salisilatlar və s.), Kəskin böyrək çatışmazlığı, həmçinin böyrək filtrasiyası azalmış xəstələrdə kəskin ürək çatışmazlığı zamanı məcburi diurezə səbəb olur. Susuzlaşdırıcı maddələr olaraq, serebral ödem üçün təyin olunur.

Karbonik anhidraz inhibitorlarının (bax fermentlər və antifermenta) diüretik olaraq istifadəsi bu fermentin böyrəklərdə (əsasən proksimal böyrək borularında) fəaliyyətinin inhibə edilməsindən qaynaqlanır. Nəticədə karbon turşusunun əmələ gəlməsi və sonrakı dissosiasiyası azalır, boru epiteli tərəfindən bikarbonat ionlarının və Na + ionlarının reabsorbsiyası azalır və buna görə suyun ifrazı xeyli artır (diurez artır). Bu vəziyyətdə sidik pH yüksəlir və H + ionlarının gecikməsinə cavab olaraq K + ionlarının metabolik ifrazını artırır. Bundan əlavə, ammonium və xlorun ifrazı azalır, hiperxloremik asidoz inkişaf edir, buna qarşı dərman fəaliyyətini dayandırır.

Osmotik

Osmotik diuretiklərin işləmə prinsipi qan plazmasında osmotik təzyiqi artırmasıdır, bunun sayəsində şişmiş toxumalardan maye çıxarılaraq qan dövranı artır.

Bu, natrium və xlorun reabsorbsiyasını azaldır. Bu diüretikləri təyin edərkən qaraciyər və böyrək xəstəliklərinə pis təsir edə biləcəyi üçün insanın yan xəstəliklərinə diqqət yetirilməlidir.

Həkimlər təsadüfən xəstələrə diüretik dərmanı seçməyi qadağan etmirlər: hər bir diüretik qrupunun ifşa xüsusiyyətləri, öz əks göstərişləri və yan təsirləri var. Güclü birləşmələrin istifadəsi kaliumun aktiv şəkildə aradan qaldırılması və ya bir elementin yığılması, susuzlaşdırma, ağır baş ağrıları, hipertansif böhran səbəb olur. Güclü döngə diüretiklərinin həddindən artıq dozası ilə özünü müalicə uğursuzluqla nəticələnə bilər.

Tərəvəz

• palpasiya olunan diüretik təsiri,
• Böyrəklərə, ürəyə, qan damarlarına "yumşaq" təsir göstərir.
• artıq maye çıxarın, kisəni və böyrəkləri yuyun,
• yüngül laksatif effekt göstərmək,
• bədəni faydalı komponentlərlə doyurur: mineral duzlar, vitaminlər, bioloji aktiv maddələr,
• uzunmüddətli istifadəyə uyğundur (kurslar).

Döngü diüretiklərinin istifadəsinə göstərişlər: təsir mexanizmi və əks göstərişlər

Diüretiklərin təyin edilməsi üçün əsas göstərici arterial hipertansiyondur, bütün bunlar yaşlı xəstələrə aiddir. Natrium tutma üçün diüretik dərmanlar təyin olunur.

Osteoporoz ilə xəstəyə tiazid diuretikləri təyin olunur. Kalium saxlayan dərmanlar anadangəlmə Liddle sindromu üçün (çox miqdarda kalium və natrium tutmasının aradan qaldırılması) göstərilir

Loop diuretiklər böyrək funksiyasına təsir göstərir, yüksək göz içi təzyiqi, qlaukoma, ürək ödemi, siroz üçün təyin edilir.

Arterial hipertenziyanın müalicəsi və qarşısının alınması üçün həkimlər tiyazid dərmanlarını təyin edirlər ki, bu da kiçik dozalarda orta hipertenziyalı xəstələrə yumşaq təsir göstərir. Profilaktik dozalarda tiyazid diuretiklərin vuruş riskini azalda biləcəyi təsdiqləndi.

Bu dərmanları daha yüksək dozalarda qəbul etmək tövsiyə edilmir, hipokalemiyanın inkişafı ilə müşayiət olunur.

Diüretiklərin müalicəsində aktiv terapiya və dəstəkləyici terapiya fərqlənir. Aktiv fazada güclü diuretiklərin orta dozaları (Furosemide) göstərilir. Baxım terapiyası ilə, diüretiklərin müntəzəm istifadəsi.

Qaraciyərin dekompensasiya olunmuş sirozu, hipokaliemiya, diüretiklərin istifadəsi kontrendikedir. Müəyyən sulfanilamid törəmələrinə (hipoqlikemik və antibakterial dərmanlar) qarşı dözümsüz olan xəstələr üçün döngə diüretikləri təyin edilmir.

Tənəffüs və kəskin böyrək çatışmazlığı olan insanlar üçün diüretiklər kontrendikedir. Tiazid qrupunun diuretikləri (Meticlothiazide, Bendroflumethiozide, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) 2-ci tip diabetdə kontrendikedir, çünki xəstə qan qlükoza səviyyəsini kəskin artıra bilər.

Ventriküler aritmiyalar da diüretik təyin edilməsinə nisbi əks göstərişdir.

Litium duzları və ürək qlikozidləri qəbul edən xəstələr üçün, loop diüretikləri çox diqqətlə təyin olunur.

Diüretiklərin müalicəsində aktiv terapiya və dəstəkləyici terapiya fərqlənir. Aktiv fazada güclü diuretiklərin orta dozaları (Furosemide) göstərilir. Baxım terapiyası ilə, diüretiklərin müntəzəm istifadəsi.

Diüretik dərmanlar böyrəklərin fəaliyyətinə xüsusi təsir göstərir və sidik ifrazı prosesini sürətləndirir.

Diüretiklərin əksəriyyətinin təsir mexanizmi, xüsusən də kaliumdan qoruyan diüretikdirsə, böyrəklərdə, daha doğrusu böyrək borularında, elektrolitlərdə əks emilimi yatırmaq qabiliyyətinə əsaslanır.

Sərbəst buraxılan elektrolit miqdarının artması müəyyən bir mayenin sərbəst buraxılması ilə eyni vaxtda baş verir.

İlk diüretik 19-cu əsrdə, sifilis müalicəsində geniş istifadə olunan bir civə dərmanı aşkar edildiyi zaman ortaya çıxdı. Ancaq bu xəstəliklə əlaqədar olaraq, dərman təsirli deyildi, lakin güclü diüretik təsiri fərq edildi.

Bir müddət sonra civə hazırlığı daha az zəhərli maddə ilə əvəz olundu.

Tezliklə diüretiklərin quruluşunda bir dəyişiklik öz təsnifatına sahib olan çox güclü diüretik dərmanların meydana gəlməsinə səbəb oldu.

Diuretiklər maye tutma ilə müşayiət olunan şərtlər və xəstəliklər üçün təyin edilir:

• nefrotik sindrom
• osteoporoz
• ürək çatışmazlığı ilə alt ekstremitələrin şişkinliyi,
• yüksək təzyiq (arterial hipertansiyon),
• hormon aldosteronun həddindən artıq ifraz olunması,
• qlaukoma
• böyrək və qaraciyərin patologiyası,
• konjestif ürək çatışmazlığı,
• toxumaların şişməsi.

Qadınlarda açıq hüceyrəli böyrək xərçənginin səbəbləri və təhsildə müalicə qaydaları haqqında məlumat əldə edin.

Fitonephrol uroloji kolleksiyasından istifadə üçün təlimatlar bu səhifədə təsvir edilmişdir.

Diüretik dərmanlar seçərkən həkimlər məhdudiyyətləri nəzərə alırlar. Hər bir dərman kontraendikasyonların müəyyən bir siyahısına malikdir (təlimatlarda göstərilmişdir). Hamiləlik dövründə bütün sintetik diüretiklər təyin edilmir:

• uşaq yaşı
• laktasiya
• hamiləlik
• fitostraktlara və ya sintetik diüretiklərin komponentlərinə qarşı həssaslıq,
• şəkərli diabet
• böyrək çatışmazlığının ağır forması.

Tiyazid kimi dərmanların təsir mexanizmini nəzərdən keçirməzdən əvvəl, tiazid diüretiklərin nə olduğunu başa düşmək lazımdır.

Bir sözlə, uzun hipotenziv təsiri olan sintetik diuretiklər qrupudur.

Tiyazid diuretikləri hipertansiyon və ürək çatışmazlığının müalicəsində təsirli olduğuna görə geniş yayılmışdır. Tiyazid və tiazid kimi diüretiklərin digər diüretiklərlə müqayisədə üstünlüyü duzun qida ilə istifadəsinə az sərt məhdudiyyətlərdir.

Bundan əlavə, tiazid (tiazid kimi) diuretiklər kalsiuma qənaətdir, buna görə də bu dərmanlar osteoporozlu xəstələrdə hipertansiyon və ürək çatışmazlığı müalicəsində 1 nömrəli seçim olacaqdır.

Tiyazid tipli diuretiklər şişkinlik, qan təzyiqi, ürək xəstəliyi üçün istifadə olunur.

• Su-tuz balansının pozulması ilə xarakterizə olunan böyrək xəstəliyi səbəbindən meydana gələn şişlik. Bununla birlikdə, bu xəstəliyin müalicəsi üçün tiyazid diüretiklərin effektivliyi azdır, buna görə də digər diüretiklərlə birlikdə təyin olunur (loop diuretiklər yaxşı uyğun gəlir).
• Siroz səbəb olduğu ödem. Tez-tez digər diüretiklərlə birlikdə istifadə olunur.
• Yüksək qan təzyiqi.
• Kəskin və xroniki ürək çatışmazlığı.

Əksər hallarda, bu qrupun dərmanları sidik və sidik sistemlərinin patologiyasını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Bu dərmanlar orta qüvvə ilə hərəkət edir, təsiri bir-üç saatdan sonra özünü göstərir və müddəti təxminən yarım günə qədər uzanır.

Təsir mexanizmi, proksimal böyrək borularında natrium və suyun əks reabsorbsiyasının inhibisyonudur, nəticədə onlar sürətlə sürətlə sidikdə ifraz olunur. Bundan əlavə, tiyazid diüretikləri kalsiumun ifrazını, həmçinin böyrəklərdə sidik turşusunun yaranma sürətini və intensivliyini azaldır.

Bu tip diuretiklər aşağıdakı patoloji şəraitdə göstərilir:

• edematous sindromu
• şərti vasitələrlə dayandırılmayan, təzyiq rəqəmlərini azaltan arterial hipertansiyon,
• kəskin və xroniki ürək çatışmazlığı.

Bu qrupun əsas dərmanları təsirli hərəkətin başlanğıcı ilk saatlarda meydana gələn və təsiri saatlarla davam edən xlortiazid və hidroklorotiyazid hesab olunur.

Yan təsirlərə bəzi kiçik metabolik pozuntular, o cümlədən iz elementləri və vitaminlərin metabolizmasında dəyişikliklər daxildir. Ayrıca hipokaliemiya (qanda kalium konsentrasiyasının azalması) bəzən yan təsirdən təsadüf olunur, bu vəziyyətdə dərman müvəqqəti dayandırılır və bu iz elementinin (panangin, asparkum) yüksək tərkibi olan dərmanlar təyin olunur.

Plazmadakı natrium səviyyəsinin tez-tez azalmasını, həmçinin sidik turşusunun konsentrasiyasının artmasını da qeyd edə bilərsiniz. Sonuncu, öz növbəsində, oynaqların artritinə səbəb olur, eyni zamanda böyrək parenximasına da təsir göstərir. Bu dərman istifadəsini dayandırdıqdan sonra bədənin bütün funksiyaları normallaşır.

Diuretiklərlə birlikdə xəstələr beta-blokerləri qəbul edərsə, başqa bir yan təsir qlükoza mübadiləsinin pozulmasına səbəb ola bilər.

Kontrendikasyonlardan aşağıdakıları qeyd etmək lazımdır:

• iltihablı birgə xəstəliklər
• böyrəklərdə glomerular filtrasiya pozğunluqları,
• qan plazmasında kalium və natrium səviyyəsinin azalması,
• hamiləlik və ana südü dövrü,
• dərmanın hər hansı bir komponentinə allergik reaksiyalar və ya dözümsüzlük.

Bu gün hər hansı bir eczanədə, həkim resepti olmadan nisbətən az pula satın ala biləcəyiniz bu dərmanların tam çeşidi var. Bununla birlikdə, bu ciddi dərmanların təyin edilməsinin dəqiq bir doza, tezliyi və tətbiq müddəti göstərilməklə ixtisaslı bir həkim tərəfindən təyin edilməsi çox vacibdir. Bundan sonra sizə bu qrupdan olan əsas dərmanlar haqqında qısa məlumat verəcəyik.

Bu alt qrupun hazırlıqları, Henle'nin döngəsində, yəni yüksələn dizində natrium ionlarının reabsorbsiyası inhibe səbəbiylə bir diüretik təsir göstərir.Bu vəziyyətdə, kalsium, bikarbonatlar, maqnezium və fosfatlar ifrazında artım olur.

Döngü diüretikləri böyrəklər tərəfindən prostaglandinlərin istehsalında baş verən dəyişiklik səbəbiylə veno genişləndirici təsir göstərir. Bu hərəkət ürəyin sol mədəcikindəki təzyiqi azaldır və ağciyər ödemini azaltmağa kömək edir.

Bütün bu dərmanlar arasında furosemid döngəsi diüretik ən çox istifadə olunur.

Döngü diüretikləri, dərmanın aktiv maddəsi natrium ionlarını və suyunu böyrəklərdən çıxaran bir şəkildə hərəkət edir. Tez-tez tez kömək kimi istifadə olunur, çünki hərəkət ümumiyyətlə 6 saatdan gec olmayaraq baş verir.

Döngü diüretiklərinin uzun və ya nəzarətsiz istifadəsi maqnezium və kalium itkisi səbəbindən ürəyində anormallıq yarada bilər. Böyrək funksiyası pozulduqda istifadə edilə bilər.

Kontrendikasyonlar arasında aşağıdakı şərtləri qeyd etmək olar:

• miyokard infarktı
• kəskin böyrək çatışmazlığı
• ağır qaraciyər çatışmazlığı
• pankreatit
• böyrək daşları
• gut
• uretral daralma,
• həssaslıq
• aorta daralması,
• su-elektrolit balansında pozuntular,
• aşağı qan təzyiqi (loop diüretik qan təzyiqini kritik dərəcədə aşağı sala bilər).

Məzmunu:

• şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün,
• ürək-damar çatışmazlığının relyefi,
• böyrək xəstəliyi və diüretik funksiya pozğunluqları səbəbiylə sidik çıxışı,
• yüksək təzyiq üçün müalicə
• toksinlərin və zəhərlərin çıxarılması.

Yan təsirlər və əks göstərişlər.

Məzmunu:

• Artıq mayeni çıxarmaq üçün böyrək və ürək mənşəli ödem.
• Zəhərlənməni və su-tuz balansında dəyişiklikləri azaltmaq üçün qaraciyər çatışmazlığı.
• Artıq kalsiumu çıxarmaq və böyrək daşlarının qarşısını almaq üçün urolitiyaz.
• Maye dövranı ilə əlaqəli patoloji dəyişiklikləri dəyişdirmək üçün nefrogenik (diabet insipidus) diabet.
• Təsiri artırmaq və uzatmaq üçün hipertansiyon antihipertenziv dərmanlarla kompleks terapiyanın bir hissəsi.
• Döngü dərmanlarının təsirini uzatmaq ehtiyacı.

Diurezin artması və su-tuz balansındakı dəyişikliklər səbəbiylə tiazid preparatları ağır metal duzları ilə zəhərlənmə və intoksikasiya üçün istifadə olunur.

• Sidik turşusunun pozulmuş metabolizması ilə əlaqəli oynaqların xəstəlikləri.
• Su-duz mübadiləsində dəyişikliklər, həmçinin sidik turşusunun artan konsentrasiyası.
• Yaş, hamiləlik və laktasiya. Bu tip diuretiklər ilə müalicə də bir uşaq üçün uyğun deyil.
• Kəskin formada böyrək və qaraciyər funksiyasının olmaması.
• Astenik sindrom.
• Antihipertenziv sindrom.
• Hormonal funksiyası pozulmuş adrenal bezin xəstəlikləri.

Tiyazid diuretikləri qəbul etməməsi, başqa yollarla bir diüretik effekt əldə etməyiniz lazım olduğunu ifadə edir, əksər hallarda loop və osmotik maddələr istifadə olunur.

Filtrasiya qabiliyyətini artıran dərmanlara loop diuretiklər deyilir.

Bu dərmanlar damar hamar əzələlərinin istirahətini stimullaşdırır, böyrək qan axını artırır, damar hüceyrələrində prostaglandinlər E2 və I2 istehsalını artırır və glomerular filtrasiyanı artırır.

Bütün bu proseslər səbəbiylə diüretik təsirin artması müşahidə olunur.

Patoloji şərait və proseslərin diaqnozu üçün dərmanlar tövsiyə olunur:

1. Ürək, qaraciyər və böyrək ödemi. Bu patologiyaların diaqnozundan dərhal sonra təyin olunurlar.
2. Xroniki böyrək çatışmazlığı. Vasitələr böyrək qan axını yaxşılaşdırmaq və anuriyada sidik ifrazını sürətləndirmək qabiliyyətinə malikdir.
3. Hiperkalsemiya. Kalsiumun bədən boşluğundan xaric olmasını stimullaşdırın.
4. Hipertansiyon, ancaq xəstədə ürək çatışmazlığı olduqda.Bütün digər hallarda tiazid diuretiklərin təyin edilməsi məqbul sayılır.

Zəhərlənmə halında məcburi diurez aparmaq, həmçinin ağciyər ödemi və ya beyin diaqnozunda təcili yardım göstərmək üçün istifadə olunur.

• kisədə siydik axınının dayandırılması,
• ürək ritminin pozulması,
• sulfanilamid qrupuna aid dərmanlara allergiya,
• hamiləlik və laktasiya.

Faydalı reseptlər

Hipertansiyon və tip 2 diabet üçün otlardan alınan məhsullar təsirli olur və bir insanın ümumi vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Diabet üçün ən hipotenziv, yüksək təsirli dərmanlar diüretikdir. Onların sayəsində bədəndəki sidik həcminin artmasının süni bir prosesi yaranır ki, bu da ifrazat tədbirlərinin səviyyəsinin artmasına, insan orqanizminin su və artıq duzlardan dərhal azad olunmasına səbəb olur.

Nəticədə bütün qan sistemi boşaldılır, qan təzyiqi azalır və eyni qan damarları daralır.

Birja pozğunluqları

Protein mübadiləsinin pozulması, kalium çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir, azot balansının pozulmasına səbəb olur. Diyetdə protein az olan uşaqlarda və yaşlılarda ən çox inkişaf edir. Bu vəziyyəti düzəltmək üçün diyeti zülallarla zənginləşdirmək və anabolik steroid təyin etmək lazımdır.

Qanda tiyazid və loop diuretikləri istifadə edərkən xolesterol, beta-lipoproteinlər, trigliseridlərin konsentrasiyası artır. Buna görə, diüretikləri təyin edərkən, diyetdə lipidlər məhdud olmalı, lazım olduqda diuretiklər angiotensinə çevrilən ferment inhibitorları (ACE inhibitorları) ilə birləşdirilməlidir.

Thiazide diüretik terapiya, xüsusən şəkərli diabet və ya piylənmə olan xəstələrdə qan qlükoza konsentrasiyasının artmasına (hiperglisemi) səbəb ola bilər. Bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün asanlıqla həzm olunan karbohidratlar (şəkər) pəhrizində bir məhdudiyyət, ACE inhibitorları və kalium preparatlarının istifadəsi tövsiyə olunur.

Hipertansiyon və pozulmuş purin mübadiləsi olan insanlarda qanda sidik turşusunun konsentrasiyasının artması ehtimalı var (hiperurikemiya). Döngü və tiazid diuretiklərin müalicəsində xüsusilə belə bir komplikasiyanın yüksək ehtimalı. Müalicə üçün purinlə məhdudlaşdırılmış bir diyet, allopurinol təyin edilir, diuretiklər ACE inhibitorları ilə birləşdirilir.

Böyük dozalı diüretik dərmanların uzun müddət istifadəsi halında böyrək funksiyasının azotemiyanın inkişafı (qanda azotlu tullantıların konsentrasiyasının artması) ilə pozulması ehtimalı yüksəkdir. Bu hallarda azotemiya göstəricilərini mütəmadi olaraq izləmək lazımdır.

Diüretik dözümsüzlük nadirdir. Əsasən sulfanilamidlərə qarşı allergiyası olan xəstələrdə tiazid və döngə diüretikləri üçün ən xarakterikdir. Bir dəri döküntüsü, vaskulit, foto həssaslıq, atəş, qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması ilə allergik reaksiya yarana bilər.

Allergik reaksiya üçün terapiya antihistaminiklər və prednizonun istifadəsi ilə adi sxemə əsasən aparılır.

Karbonik anhidraz inhibitorlarının istifadəsi sinir sisteminin pozulmuş funksiyası ilə müşayiət oluna bilər. Baş ağrısı, yuxusuzluq, paresteziya, yuxululuq görünür.

Etakrin turşusunun venadaxili qəbulu ilə eşitmə sisteminə zəhərli ziyan ola bilər.

Diüretik dərmanların demək olar ki, bütün qrupları urolitiyazın inkişaf riskini artırır.

• hipovolemiya,
• hipokalemiya (ürək qlikozidlərinin toksikliyini kəskin artırır),
• hiponatremi,
• hiperurikemiya (gutun hücumuna səbəb ola bilər),
• hipokalsemiya,
• hiperglisemiya
• hipomaqnesemiya - maqnezium itkisi pseudogout (xondrokalsinoz) səbəbi hesab olunur,
• başgicəllənmə
• huşunu itirmə
• hipotansiyon.

Diabet üçün niyə diüretik istifadə edin

Çox vaxt hipertenziyanı müalicə etmək üçün müxtəlif diüretik dərmanlar təyin olunur. Ancaq həkimlər siroz və bacak şişməsi üçün bu müalicəni də tövsiyə edirlər. Və bu heç bir qəza deyil, çünki bu xəstəliklər ürək çatışmazlığının mövcudluğunu göstərə bilər.

Diabetes mellitusda, diüretiklər həddindən artıq ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki bütün diuretiklər bu və ya digər orqanizmə uyğun gəlmir. Buna görə fərdi diabet üçün hansı dərmanları içə biləcəyinizi göstərə bilən bir tibb mütəxəssisi ilə erkən məsləhətləşmədən keçmək lazımdır.

Bildiyiniz kimi, diabet üçün diüretik dərmanlar müxtəlif növ ola bilər. Məsələn, şəkərli diabetdə hipertenziyanı tam müalicə etmək üçün kalium ehtiyatlı və döngə qrupları dərmanlar uyğun deyildir.

Bu təsnifatın tək istifadə üçün, yəni ortaya çıxan ağrılı hissi təcili olaraq aradan qaldırmaq üçün olduqca uyğun olduğunu qeyd etmək vacibdir. Müasir dövrdə ən köhnəlmiş sayılan və bir çox xoşagəlməz yan təsirlərə məruz qalmış kalium qoruyucu diüretiklərdir.

Thiazide və thiazide kimi maddələr

Tiyazid kimi və tiazid agentləri, hipertansiyonla yanaşı, şəkərli diabetin müalicəsində ən populyar sayılır. İkinci növ bir xəstəlik üçün nəzərə alınan diüretik diuretiklər məhdud miqdarda qəbul edilə bilər.

Bunlara Poithiazide və Dichlothiazide daxildir. Onların dezavantajı, hüceyrələrin təslim edilən hormon insulinə həssaslıq səviyyəsini aşağı salma qabiliyyətinə bağlıdır.

Çox vaxt bu hadisə dərmanların müntəzəm və maksimum istifadəsi səbəbindən baş verir. Əlbətdə ki, bu cür hallar əvvəllər müxtəlif yan təsirlər şəklində baş verə bilər.

Tiyazid kimi diuretik dərmanlar diabetli xəstələr tərəfindən xüsusi qorxu olmadan qəbul edilə bilər. Indapamid kimi maddələr ən yumşaq maddələrdir.

Bu elementlərdən istifadə edərək bədəndən kalium, natrium, maqnezium çıxara bilərsiniz. Buna görə aktiv müalicə ilə diabetli bir xəstə mütləq yuxarıda göstərilən iz elementləri olan qidaları yeməlidir.

Bu və qarabaşaq yarması sıyığı, yulaf ezmesi, giləmeyvə, qoz-fındıq və əlbətdə təzə meyvələr.

Diabet ilə xalq müalicəsi də istifadə edilə bilər. Ancaq birbaşa istifadə etməzdən əvvəl, dəqiq doz təyin etmək və elementlərin əsas dərman maddələrinə uyğunluğunu yoxlamaq üçün həkiminizlə məsləhətləşməyə dəyər.

Diabetli bir xəstəyə, aralıqarası xəstəliklər üçün müalicə təyin edildiyi təqdirdə nəzarət edilməlidir, çünki bu vəziyyətdə insulinə ehtiyac xüsusilə karbohidratların (kortikosteroidlər, salisilatlar) maddələr mübadiləsinə təsir edən dərmanların təsiri altında dəyişə bilər.

Beta-adrenerjik blokerlər, beta2-adrenergik reseptorlar vasitəsilə vasitəçilik edilən hipoqlikemiyanın inkişafı zamanı qaraciyərdən qlükozanın sərbəst buraxılmasını pozur və tərləmə istisna olmaqla, hipoqlikemiya əlamətlərini yumşaldır. Beləliklə, insulinin səbəb olduğu hipoqlikemiya kəskinləşir və klinik cəhətdən daha aşağı olur.

Bununla əlaqədar, diabetli bir xəstəyə beta-adrenergik reseptor təyin etmək lazımdırsa, kardioselektiv beta-1-blokerlərdən, məsələn, atenololdan istifadə etmək lazımdır. Simpatolitik dərmanlar insulinin təsirini də artırır.

Thiazide diuretiklər diabetin inkişafına səbəb ola bilər, buna görə təbii olaraq diabetdə hipertansiyonun düzəldilməsi xüsusi diqqət tələb edir.Sülfonilürea törəmələrinin təsiri, sulfanilamidlərin böyük dozaları ilə artır və bəziləri, ehtimal ki, plazma zülalları ilə ünsiyyət uğrunda rəqabət nəticəsində sərbəst butamid səviyyəsini artırır.

Monoamin oksidaz inhibitorları hipoqlikemik dərmanların və bəlkə də insulinin təsirini gücləndirir. Onlar iştahı azalda bilər, beləliklə insulinə olan ehtiyacı dəyişdirirlər. Qaraciyər fermentləri üçün rəqabət nəticəsində antikoagulyantlarla hipoqlikemiyanın inkişafı ilə etanolun qarşılıqlı təsiri də mümkündür.

Hepatik mikrosomal fermentlərin induktorları qaraciyərdə, məsələn, butamiddə metabolizə olunan sulfonilürea törəmələrinin metabolizmasını sürətləndirə bilər. Onların plazma zülalları ilə ünsiyyətdən kənarlaşması klofibrat, bəzi steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlar və sulfanilamidlərlə eyni vaxtda müalicə ilə baş verir.

Asetilsalisil turşusunun böyük dozaları hipoqlikemik təsir göstərir. Bütün bu nümunələr şəkərli diabet xəstələrinin müalicəsində dərmanların qarşılıqlı təsiri ehtimalının açıq bir həqiqət olduğunu göstərir.

Diabet üçün dərmanların farmakokinetikası

Diabeti çətinləşdirən böyrək xəstəliyi bir çox dərmanın xaric olmasında dəyişikliklə müşayiət olunur. İntramüsküler administrasiya zamanı penisilinin emilimi diabet qrupu olan yaşlı xəstələrdə nəzarət qrupundakı şəxslərə nisbətən daha yavaş olur.

Bu, qandakı dərmanın maksimum səviyyəsinin azalmasına səbəb olur. Yutulmanın azalması, ehtimal ki, diabetik mikroangiopatiya ilə əlaqədardır. Digər dərmanların udulmasında oxşar dəyişikliklər də istisna edilmir və daha az əhəmiyyətli nəticələrə səbəb ola bilməz.

Dərman dərmanı şəkərli diabet

Tiyazid diuretiklərin klinik praktikaya daxil olunduqdan sonra, uzun müddət istifadə edildikdə, şəkərli diabet xəstələrində hiperglisemi daha da artırdıqları və sonradan məlum oldu ki, bəzi sağlam şəxslərdə qlükoza dözümlülüyü də pozulur. Uzunmüddətli müalicə ilə, qlükoza tolerantlığı pozulmuş xəstələrin sayını artırırlar.

Bu hərəkət mexanizmi tam qurulmayıb. Kalium çatışmazlığı ilə bir əlaqə ehtimalını təklif edirlər. Müalicə başa çatdıqdan sonra, müalicədən əvvəl prediabet vəziyyətində olan xəstələr istisna olmaqla, qlükoza səviyyəsi orijinala qayıdır.

Yüngül orta dərəcədə hipertansiyonlu xəstələri müalicə edərkən diabetin inkişaf riski nəzərə alınmalıdır, çünki ikinci bir ağır xroniki xəstəliyin inkişaf ehtimalı şübhəsiz ki, tiazid diuretiklərin hipotenziv təsirinin dəyərini azaldır.

Kalium saxlayan diüretiklər

Xroniki qan təzyiqini (BP) sabitləşdirmək üçün diabet üçün diuretiklər təyin olunur. Onlar ürək-damar sisteminə (CVS) böyük bir yük olduqda və ya böyrəklər tərəfindən sidik ifraz etmə funksiyasının pozulması olduqda təyin edilir.

Əsas tibbi təsnifat, xəstəliyin müəyyən bir klinik mənzərəsində dərman seçiminin əsaslandığı təsir mexanizminə əsaslanır.

Diabetes mellitus (DM) halında, digər dərmanlar kompleks bir şəkildə müalicə üçün təyin olunur, buna görə diuretiklər yalnız siyahıdakı dərmanlara uyğun olaraq iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir. Onların bir çox yan təsiri var.

Diabetdə qan təzyiqini azaltmaq üçün dərman seçimi xəstəliyin klinik mənzərəsinə, xəstənin sağlamlıq vəziyyətinə, yaşına və istifadə məqsədinə əsaslanmalıdır. Doktor mayenin yığılmasının səbəbini müəyyənləşdirir və bunun əsasında bir diüretik təyin olunur.

1-ci tip diabetdə, kiçik dozalarda dərmanların tiazid qrupu üzərində qərəzli davranılır. Bəzi dərmanlar içmə zamanı nəzərə alınmalı olan qlükoza mübadiləsini pozur. Qan təzyiqində sürətli bir azalma loop diuretikləri istifadə edərək həyata keçirilir.

Diuretiklərin növləri

Hər bir xəstəlik birbaşa xəstəliyin səbəbinə təsir edən müəyyən bir dərman ilə müalicə tələb edir. Diüretik dərmanların fərqli bir təsir mexanizmi var. Bu təsnifata görə, hər bir diüretik müəyyən bir qrupa aiddir:

• Böyrək tüplərinin işinə təsir edən dərmanlar: "Chlortalidone", "Clopamide", "Cyclomethiazide",
• bir osmotik təsiri olan diüretiklər (məsələn, "Monitol"),
• kaliumdan qoruyan diuretiklər: Veroshpiron.

Natrium ifrazının effektivliyinə görə bütün diüretiklər qruplara bölünür:

• 15% və daha çox məhsuldarlıqla,
• orta səmərəliliyi 5-10%,
• təsirsiz olaraq bədəndən 5% və ya daha az çıxarın.

Hər bir diüretikin özünəməxsus məqsədi var. Effektivliyi zəif olan diuretiklər digər dərmanlarla birlikdə bədəni dəstəkləyir. Tədqiqatlarda sidikdə protein səviyyəsinin nə qədər yüksək olduğu, hipertoniya üçün təzyiqin bir o qədər yüksək olduğu aşkar edildi.

Diuretik qruplar

Diuretiklər bədənə təsir mexanizminə görə qruplara bölünür:

1. Döngü - qısa müddətdə artıq mayeni effektiv şəkildə çıxarın. Bunlara: "Furosemide", "Ethacrylic turşusu" və s.
2. Thiazide diuretiklər - tez-tez diabet üçün istifadə olunur və ən təsirli dərmanlardan biri hesab olunur. Təzyiqi tez azaldın və şişkinliyi aradan qaldırmağa kömək edin. Bunlara daxildir: "Hipotiazid", "Indapamide", "Dichlothiazide".
3. Osmotik diuretiklər - mayeni çox qısa müddətdə çıxarın. Təcili hallarda istifadə olunur. Uzun müddət istifadəsi qadağandır. Bunlara: üre, Mannitol, Kalium Asetat.
4. Kalium qoruyan diüretiklər elektrolit balansının pozulmasının qarşısını alır, bədəndən kalium və natriumun xaric olmasına kömək edir. Bunlara aşağıdakılar daxildir: Triamteren, Spironolakton.

Yan təsirləri uzun müddət diabet xəstəliyinin müalicəsində diuretiklərin istifadəsi nəticəsində yaranır. Buna görə dərmanı maksimum effektivliklə düzgün istifadə etmək üçün bütün lazımi testlər və müayinələr aparıldıqdan sonra həkim onu ​​təyin etməlidir.

Diüretik, tiazid və ya tiazoid qrupuna aid olan diabetin müalicəsində geniş istifadə olunur. Tiazid olanlara (Dichlothiazide, Poithiazide) aid olan və 1-ci tip diabetli hipertansiyon üçün alınan diuretiklər kiçik dozalarda ən təsirli olur.

Adətən diüretiklər digər dərmanlarla birlikdə istifadə olunur.

Hipotiazid kimi bir diüretik tez-tez şəkərli diabet və qan təzyiqinin kompleks müalicəsində istifadə olunur. Mənfi xüsusiyyətlərdən biri, qlükoza və xolesterolun mübadiləsini təsir edən dərmanın bu cür xüsusiyyətləridir.

2 tip diabet üçün diuretiklər çox miqdarda tövsiyə edilmir. Tiazid qrupuna aid olan diuretiklər insulin istehsalına müdaxilə edən və qlükoza səviyyəsini artıran bir xüsusiyyətə malikdir.

Kalium saxlayan və ya loop qrupuna aid olan diabet üçün diüretik dərman tövsiyə edilmir. İstisna, fövqəladə vəziyyətlərdə dərhal hərəkət etmək üçün birdəfəlik rəhbərlikdir.

Diuretiklər ən yüksək təsirli antihipertensiv dərmanlardır. İnsan bədənindəki sidik həcmini süni şəkildə artırırlar, bu da ifrazat proseslərinin artmasına və bədənin zərərli duzlardan və sudan daha sürətli sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Beləliklə, qan dövranı sisteminin boşaldılması, vazokonstriksiyası və təzyiqin aşağı düşməsi baş verir.

Diuretiklər çox vaxt hipertansiyon müalicəsində təyin edilir, lakin bəzən qaraciyər sirozu olan xəstələr və bacakların şişməsi olan insanlar tərəfindən qəbul edilir (bu ürək çatışmazlığının dolayı əlamətlərindən biri ola bilər).

Ancaq diabetli insanlar üçün diüretiklər həddindən artıq ehtiyatla, həkimin ciddi nəzarəti altında istifadə edilməlidir və unutmayın ki, bütün diuretiklər onlar üçün uyğun deyildir.

Döngü və kaliumdan qoruyan diüretiklər şəkərli diabetdə hipertansiyonun tam müalicəsi üçün heç bir şəkildə uyğun gəlmir, lakin ağrılı bir vəziyyətin təcili aradan qaldırılması üçün bir dəfə istifadə edilə bilər.

Bu gün şəkərli diabetdə hipertansiyon müalicəsində ən populyar olanlar tiazid və tiazid kimi diuretiklərdir. Diyxlotiyazid və poitiazid kimi tiyazid diüretikləri II tip şəkərli diabetdə hipertansiyonun müalicəsində məhdud miqdarda istifadə olunur.

Fakt budur ki, onlar hüceyrələrin insulinə həssaslığını azaldırlar. Adətən bu yalnız dərmanın uzun və müntəzəm istifadəsi ilə baş verir, lakin bəzən bu yan təsir şəklində daha erkən olur.

Diabetes mellitus üçün diuretiklər əsasən hipertenziyanı azaltmaq, şişkinliyi aradan qaldırmaq və ürək çatışmazlığını müalicə etmək üçün təyin edilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, diabet üçün bütün diüretiklərdən istifadə edilə bilməz, yəni bu ciddi yoluxucu xəstəliyi nəzərə almadan öz-özünə dərman və ya diuretiklərin təyin edilməsi orqanizmə düzəlməz zərər verə bilər.

Uzun müddət arterial hipertansiyondan əziyyət çəkən xəstələrin əksəriyyətinin müalicəsi üçün tiyazid diuretiklər istifadə olunur, bunların qəbulu orqanizm tərəfindən güclü natrium itkisinə səbəb olur. Eyni zamanda, hüceyrələrin insulinə həssaslığını əhəmiyyətli dərəcədə azaldırlar, yəni trigliseridlərin, qlükoza və xolesterolun qan səviyyəsinin artacağı, bu tip diuretiklərin 2 tip diabet üçün istifadəsinə müəyyən məhdudiyyətlər qoyacaqdır.

Bununla birlikdə, diabet xəstəliyində diuretiklərin istifadəsi ilə bağlı son tədqiqatlar müəyyən etdi ki, bu mənfi təsirlər adətən yüksək dozada dərmanlarla müşahidə olunur. Aşağı yan təsirləri demək olar ki, özünü göstərmir.

Bundan əlavə, 2-ci tip diabetli xəstələrə, tiazid diuretikləri qəbul edərkən, maqnezium, natrium və kalium itkisini kompensasiya etməli olan çox miqdarda təzə meyvə və tərəvəz yemək tövsiyə olunur.

Hüceyrələrin insulinə həssaslığının azalması riski də nəzərə alınmalıdır. Hipertansiyon müalicəsi zamanı qanda şəkərin səviyyəsini daha tez-tez nəzarət etmək və zəruri hallarda onun qəbulunu artırmaq lazımdır.

Ampulalar

Diüretiklərin inyeksiya forması əksər hallarda ağır hallarda, müsbət effektin ən qısa müddətdə baş verməsi və ya xəstənin həb dərmanlarını qəbul edə bilmədiyi hallarda təyin olunur. Seçim dərmanları aşağıdakılardır:

1. Enjeksiyonlu bufenoks, venadaxili və əzələdaxili qəbul üçün istifadə olunur. Doza 0,1 ilə 1,5 mq arasında dəyişə bilər, 4-6 saat aralığını müşahidə edərək növbəti injection edilə bilər. Terapevtik kurs üç-dörd gün davam etməlidir.
2. Etacrilik turşusu. Dərmanın enjeksiyon forması venadaxili qəbul üçün nəzərdə tutulub, doza 50 mqdir. Terapevtik effektin başlanğıcını 30 dəqiqədən sonra gözləmək olar, 8 saat davam edir.
3. Furosemide. Solüsyon həm damardaxili, həm də venadaxili administrasiya üçün istifadə edilə bilər, dozası 20 ilə 40 mq arasında dəyişir. Təsir bir neçə dəqiqə ərzində baş verir və 8 saat davam edir.
4. Lasix. İntravenöz və ya intramüsküler olaraq tətbiq olunur. Qan təzyiqinin artması ilə dərmanlar gündə iki dəfə qəbul edilə bilər.

Bu qrupun enjeksiyon dərmanlarının mənfi tərəflərinə gəldikdə, onlar dərmanın tətbiqi və özünü idarə etməyin mümkünsüzlüyü ilə ortaya çıxan ağrılı sensasiyalar hesab olunur.

Unutmayın ki, dərman növü və onun dozası xəstənin xüsusiyyətlərini, xəstəliyin gedişatının növünü və şiddətini nəzərə alaraq yalnız bir həkim tərəfindən təyin olunmalıdır.

Ən uzun loop sidikqovucu torsemiddir - furosemiddən 2 dəfə uzun (buna görə hipertansiyonun müalicəsi üçün loop diüretik qrupunun ən yaxşısıdır).

Güclü bir diüretik təsiri, Henle döngəsinin artan hissəsindəki natriumun və buna görə suyun çox miqdarda reabsorbsiyası ilə izah olunur. Aktiv bölmə ilə döngə diuretikləri proksimal borunun lümeninə daxil olur və ifraz üçün sidik turşusu ilə rəqabət aparır ki, bu da onun gecikməsinə və hiperküremiyaya səbəb olur.

Loop diuretiklər ikincil təsirə malikdir. Bu qrup dərmanların ikincil təsiri, vasodilasyona və böyrəklərə qan tədarükünün yaxşılaşmasına səbəb olan prostaglandin istehsalının artmasıdır.

• dislipidemiya,
• artan serum kreatinin konsentrasiyası,
• hipokalsemiya,
• səfeh.

Ototoksiklik (qulaqın zədələnməsi) loop diüretiklərin ciddi, lakin nadir yan təsiridir. Tinnitus və başgicəllənmə baş verə bilər, lakin ağır hallarda da karlığa səbəb ola bilər.

Furosemid, torasemide və bumetanid kimi döngə diüretikləri texniki baxımdan kükürd tərkibli dərmanlar olduğundan (loop diüretiklərin kimyəvi quruluş bölməsindəki görüntüyə baxın), nəzəri cəhətdən sulfonamidlərə həssas olan xəstələrin loop diuretiklərinə həssas olma riski var.

Bu risk dərman paketi əlavələrində göstərilir. Lakin, əslində, çarpaz reaktivliyin riski məlum deyil və bu cür çarpaz reaktivliyin mövcudluğunu mübahisə edən bəzi mənbələr var.

Bir araşdırma, sulfonamid antibiotiklərinə allergiyası olan xəstələrin yalnız 10% -nin loop diüretiklərə qarşı çarpaz allergik olduğunu göstərir. Ancaq bunun həqiqi çarpaz reaktivliyin olub olmadığı və ya belə bir reaksiyanın təbiətinin fərqli olub olmadığı hələ də bəlli deyil.

Etasrilik turşusu, diuretiklərin bu sinfində sulfanilamid olmayan yeganə dərman. Bununla birlikdə, mədə-bağırsaq traktına zəhərli təsirlərlə əlaqəli açıq bir komplikasiyaya malikdir.

Aminoqlikozid antibiotikləri ilə birləşdikdə döngə diuretikləri şiddətli ototoksiklik (dönməz karlıq) riskini kəskin artırır, antikoaqulyantlar qanaxma riskini artırır, ürək qlikozidləri aritmiya riskini artırır,

sulfonilüre törəmələri qrupundan antidiabetik dərmanlar - hipoqlikemiya, NSAİD riskini artırır - sonuncunun təsirini azaldır. Loop diuretiklər propranolol və lityum preparatlarının təsirini artırır.

Qarışıq diüretiklər

Qarışıq diuretiklər eyni zamanda bir diüretik təsir göstərir və aşağı təzyiq göstərir. Bu dərmanların əsas üstünlüyü odur ki, təsir tətbiqdən 1-3 saat sonra baş verir və 6 ilə 9 saata qədər davam edir.

Ən məşhur kombinasiya diüretikləri: "Amirtid Maya", "Triamtezid", "Diazid", "Isobar". Hamiləlik, yüksək təzyiq və xroniki ürək çatışmazlığı zamanı toksikoz üçün istifadə olunur.

Bu alt qrupa Apo-Triazidin nümunəsində baxıla bilər. Bu dərman tiazid diüretik - hidroklorotiyazid və kaliumdan qoruyan diüretik - triampteren ehtiva edir. Bu birləşmə sayəsində kifayət qədər güclü bir diüretik təsir əldə edilir və əlavə kalium qəbuluna ehtiyac yoxdur.

Qarışıq tipli dərmanlar, adətən, yan təsirləri azaltmaqla bir-birlərinin təsirini artırmaq üçün iki və ya daha çox aktiv maddəni birləşdirir.Məsələn, "Apo-Azid" dərmanı iki aktiv maddədən ibarətdir - kalium ehtiyatlı triampteren (bu kationun itirilməsinin qarşısını almaq üçün) və tiazid diüretik hidroklorotiyazid (terapiyanın effektivliyini artırmaq üçün).

Damarlarda dolaşan mayenin həcmini azaltmaqla yüksək təzyiqin müalicəsində diuretiklər geniş tətbiq olunur. Diüretiklərin təsnifatı tərkibində, fəaliyyət prinsipində və xüsusiyyətlərində fərqli olan dərmanları nəzərdən keçirir.

Onları həkim resepti olmadan qəbul etmək tövsiyə edilmir, çünki bu sağlamlığa zərər verə bilər. Bir diüretik seçimi xəstənin hazırkı vəziyyəti və dərmanın fərdi komponentlərinə həssaslığı ilə müəyyən edilir. Tiazid diuretikləri xüsusilə yaygındır.

Ağciyər diüretikləri

Yüngül diüretiklər, hamilə qadınlarda əl və ayaqların şişməsi ilə mübarizədə, uşaqlarda bir qədər yüksəlmiş qan təzyiqinin normallaşdırılması və yaşlıların müalicəsində ginekologiya və pediatriyada geniş istifadə olunur. Birinci halda, yumşaq bir diüretik olaraq, osmotik dərmanlar istifadə edilə bilər, çünki onların əsas təsiri xüsusi ödem toxumalarından mayenin çıxarılmasına yönəldilmişdir. Uşaqlara və yaşlılara, tez-tez zəif bir diüretik olaraq kaliumdan qoruyan diüretik təyin edilir, bu da əksər hallarda uşağın qan təzyiqini 10-20 mm aşağı salmaq lazım olduqda kifayətdir. Yaşlı insanlarda, hər cəhətdən yüngül diüretiklərlə əlaqəli olan biokimyəvi proseslərdəki dəyişikliklər səbəbindən mümkün olan maksimum müsbət nəticə verməyə qadirdirlər.

Qeyd etmək lazımdır ki, "ağciyərlər" təsnifatı altına düşən və hormonal planın müxtəlif yan təsirləri olmayan dərmanlara üstünlük vermək daha yaxşıdır, bu xüsusilə gənc uşaqlar və hamilə qadınlar üçün vacibdir. Ayrıca, otların müxtəlif infuziyaları yüngül diüretiklərə aid edilə bilər.

Güclü diuretiklər

Xalq təbabətində müxtəlif otlardan infuziya şəklində uzun müddət istifadə olunan yüngül diüretiklərdən fərqli olaraq, güclü diüretik sintetik dərmanlar nisbətən yaxınlarda yaradılıb, lakin müxtəlif xəstəliklərin müalicəsində artıq geniş yayılıb.

Bu günə qədər ən güclü diüretik dərmanlardır:

Lasix həm valideyn, həm də şifahi olaraq istifadə edilə bilər. Bu vasitənin şübhəsiz üstünlüyü istifadədən sonra müsbət bir təsirin tez başlamasıdır. Məsələn, Lasix şifahi olaraq alındısa, yaxşılaşdırma bir saat ərzində, bir neçə dəqiqə ərzində parenteral rəhbərliklə baş verəcəkdir. Eyni zamanda, şifahi olaraq qəbul edildikdə bu diüretikin müddəti 8 saata, venadaxili qəbul edildikdə - cəmi üçdür.

Digər güclü bir diüretik dərmanın diüretik təsiri - ürək mənşəli ödem də daxil olmaqla müxtəlif mənşəli ödemlərdə istifadə olunan Spironolakton adətən dərman qəbul etdikdən sonra 3-cü gündə baş verir. Bununla birlikdə, Spironolakton ilə Flurosemide və ya Hypothiazide təyin etməklə bu müddət çox azaldıla bilər.

Lure quru bir toz şəklində mövcuddur və beyin, ağciyər, ürək və barbiturat zəhərlənməsində istifadə olunan ən güclü diüretiklərdən biri hesab olunur.

Qarışıq diüretiklər

Diüretiklərin birləşdirilmiş hazırlıqlarına aşağıdakılar daxildir:

1. Vero-Triamtezid,
2. Diazid
3. Diursan
4. Diursan Mite
5. İsobar
6. Lazilakton
7. Moduretik
8. Thialoride
9. Triam Co
10. Triampur kompozisiya,
11. Triamtezid,
12. Triamtel
13. Furesis kompozisiya,
14. Furo Aldopur
15. Ecodurex
16. Aldactone Saltucin,
17. Amilosid
18. Amiloretik,
19. Amilorid + Hidroklorotiyazid,
20. Amitrid,
21. Amitrid ağası
22. Apo triazid.

Bütün bu kombinasiya diüretikləri həm hipotenziv, həm də diüretik təsir göstərir.Birləşdirilmiş dərmanların üstünlüyü müsbət dəyişikliklərin onları götürdükdən (1 saatdan 3 saata qədər) və əldə edilmiş effekti 7 ilə 9 saata qədər sürətləndirməsidir.

Qarışıq diüretiklər əsasən xroniki venoz çatışmazlığı, hamiləliyin son həftələrində toksikoz, qaraciyər sirozu, nefrotik sindrom, ürək çatışmazlığı, həmçinin arterial hipertenziya üçün istifadə olunur.

Kalsiumsuz sidikqovucu

Kalsium olmayan diüretik tabletlər, yüksək qan təzyiqi olan osteoporoz xəstələri üçün təyin edilir. Bu, xəstələrdə osteoporozun irəliləməsinin və nəticədə yeni qırıqların yaranmasının qarşısını almaq üçün zəruri tədbirdir. Döngü və kaliumdan qoruyan diüretiklər kalsiumu yuyur, tiazid diuretiklər isə əksinə sidikdə kalsium ionlarının ifrazını azaldır. Buna görə osteoporoz xəstələrinə yalnız tiyazid kimi və tiazid diuretiklər təyin olunur. Bununla birlikdə, kalsiuma qənaət edən diuretiklər yalnız osteoporozdan əziyyət çəkən insanlar üçün deyil, ORA yaralanma riski yüksək olan digər insanlar, məsələn, yaşlı insanlar üçün də lazımdır. Tədqiqatlar göstərir ki, tiazid kimi diuretikləri xroniki hipertansiyonun müalicəsi üçün qəbul edən insanların digər diuretiklər təyin olunanlara nisbətən sınıqlara daha az rast gəlinir.

Diuretik, kalsium qoruyucu maddələrin təsvir olunan üstünlüklərinə baxmayaraq, bəzi xəstələr qrupları üçün kontrendikedir, çünki onların qəbulu orqanizmdən maqnezium və kaliumun xaric olması ilə əlaqədardır, yəni hiperurikemiya, podagra, hipokalemiya və digərləri olan xəstələrə təyin edilə bilməz.

Antihipertenziv diuretiklər

Xəstələrdə hipertansiyon müalicəsində olduqca perspektivli bir istiqamət, hipotenziv diuretiklərin istifadəsidir. Məsələ burasındadır ki, demək olar ki, bütün diüretiklər təzyiqi azalda bilər, bəzi hallarda hipertansiyonun xroniki formalarının müalicəsi üçün təyin olunan yüksək ixtisaslaşdırılmış dərmanlara təsirsiz ötüşmür, eyni zamanda antihipertenziv diuretiklər ilə müalicə, məsələn, b blokerlərlə müqayisə edilir , əsasən hipertansiyondan əziyyət çəkən bir qrup insanın təqaüdçü olduğunu, əksər hallarda maddi sərvətlərinin baha olmağa imkan vermədiyini nəzərə alsaq, xəstəyə 9-15 dəfə ucuz başa gələcəkdir. Flax müalicə.

Diüretik qəbul edərkən hipotenziv təsir, müalicənin ilkin mərhələsində dövriyyətsiz qan və ürək çıxışının azalması (natrium xlorid tədarükünün tükənməsi) və bir neçə aydan sonra qan axınının normal olması, qan damarlarının bu vaxtadək periferik müqavimətini azaltması və bununla da dəstəklənməsi müalicə zamanı əldə edilən antihipertenziv təsir.

Bu mövzuda maraqlı materiallar!

Diuretiklər diüretik təsir göstərən dərmanlardır. Ən populyar və tez-tez istifadə olunan dərmanlar iki diüretik qrupdur - tiazid və tiazid kimi diuretiklər. Bu cür dərmanların tətbiqi sahəsi adətən böyrəklər və sidik yollarının xəstəlikləri ilə məhdudlaşır, eyni zamanda turşu bazası və su-elektrolit balanslarını düzəltmək üçün də istifadə olunur. Son illərdə qan təzyiqini aşağı salmaq və ürəyə yükü azaltmaq məqsədi ilə tətbiqetmələrini kardiologiyada tapdılar.

Təsir mexanizmi, tiazid diüretiklərin istifadəsi üçün göstərişlər.

Əksər hallarda, bu qrupun dərmanları sidik və sidik sistemlərinin patologiyasını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Bu dərmanlar orta qüvvə ilə hərəkət edir, təsiri bir-üç saatdan sonra özünü göstərir və müddəti təxminən yarım günə qədər uzanır.Təsir mexanizmi, proksimal böyrək borularında natrium və suyun əks reabsorbsiyasının inhibisyonudur, nəticədə onlar sürətlə sürətlə sidikdə ifraz olunur. Bundan əlavə, tiyazid diüretikləri kalsiumun ifrazını, həmçinin böyrəklərdə sidik turşusunun yaranma sürətini və intensivliyini azaldır.

Bu tip diuretiklər aşağıdakı patoloji şəraitdə göstərilir:

• edematous sindromu
• şərti vasitələrlə dayandırılmayan, təzyiq rəqəmlərini azaltan arterial hipertansiyon,
• kəskin və xroniki ürək çatışmazlığı.

Bu qrupun əsas dərmanları təsirli hərəkətin başlanğıcı ilk saatlarda meydana gələn və təsiri 12-13 saata qədər davam edən xlortiazid və hidroklorotiyazid hesab olunur.

Yan təsirlər və əks göstərişlər.

Yan təsirlərə bəzi kiçik metabolik pozuntular, o cümlədən iz elementləri və vitaminlərin metabolizmasında dəyişikliklər daxildir. Ayrıca hipokaliemiya (qanda kalium konsentrasiyasının azalması) bəzən yan təsirdən təsadüf olunur, bu vəziyyətdə dərman müvəqqəti dayandırılır və bu iz elementinin (panangin, asparkum) yüksək tərkibi olan dərmanlar təyin olunur. Plazmadakı natrium səviyyəsinin tez-tez azalmasını, həmçinin sidik turşusunun konsentrasiyasının artmasını da qeyd edə bilərsiniz. Sonuncu, öz növbəsində, oynaqların artritinə səbəb olur, eyni zamanda böyrək parenximasına da təsir göstərir. Bu dərman istifadəsini dayandırdıqdan sonra bədənin bütün funksiyaları normallaşır.

Diuretiklərlə birlikdə xəstələr beta-blokerləri qəbul edərsə, başqa bir yan təsir qlükoza mübadiləsinin pozulmasına səbəb ola bilər.

Kontrendikasyonlardan aşağıdakıları qeyd etmək lazımdır:

• iltihablı birgə xəstəliklər
• böyrəklərdə glomerular filtrasiya pozğunluqları,
• qan plazmasında kalium və natrium səviyyəsinin azalması,
• hamiləlik və ana südü dövrü,
• dərmanın hər hansı bir komponentinə allergik reaksiyalar və ya dözümsüzlük.

Bu gün hər hansı bir eczanədə, həkim resepti olmadan nisbətən az pula satın ala biləcəyiniz bu dərmanların tam çeşidi var. Bununla birlikdə, bu ciddi dərmanların təyin edilməsinin dəqiq bir doza, tezliyi və tətbiq müddəti göstərilməklə ixtisaslı bir həkim tərəfindən təyin edilməsi çox vacibdir. Bundan sonra sizə bu qrupdan olan əsas dərmanlar haqqında qısa məlumat verəcəyik.

Bu günə qədər tiyazid diüretikləri hidroklorotiyazid, indapamid, xlortalidon və klopamid daxildir. İlk iki barədə daha ətraflı məlumat verəcəyik.

Həkimlər bu çarəni ödemli və hipertansiyonlu xəstələrə, əgər hamilə qadınların, hemşireli anaların və yaşlıların kateqoriyasına aid deyilsə təyin edirlər. Ürit və qaraciyər çatışmazlığı olan, urolitiyazə meylli xəstələrdə fəal şəkildə istifadə olunur. Hipertansiyonla gündəlik doz adətən 1 tabletdir, kəskin ödem olduqda bu doz gündə dörd tabletə çata bilər. Yan təsirlərdən ürəkbulanma, qusma, aritmiya, konvulsiv fəaliyyət, allergiya ayırd edilə bilər, lakin bunların çox nadir olduğunu söyləmək lazımdır. Bu dərmanı qəbul edərkən, birbaşa günəş işığında olmamaq məsləhətdir, çünki dərman insan dərisinin ultrabənövşəyi radiasiyaya artan həssaslığına səbəb olur.

Bu vasitə hipertansiyon üçün istifadə olunur. Səhər gündə bir dəfə sərxoş olur. Yan təsirlərə zəiflik, halsızlıq, baş ağrısı, depressiya, qarın krampları daxildir. Hamilə və laktasiya edən anaları qəbul etməyin. Dərmanın həddindən artıq dozası halında ürək bulanması, qusma, başgicəllənmə və hətta dəyərsizləşmiş şüur ​​görünə bilər. Bu vəziyyətdə mütləq təcili yardım çağırmalı və eyni zamanda aktivləşdirilmiş kömür içməli və mədənizi yaxalamağa çalışmalısınız.

Diuretiklər və ya diüretiklər bədəndən sidik ifrazını artıraraq bədənin və toxumaların seroz boşluqlarında mayenin miqdarını azaldan dərmanların çox böyük bir qrupudur. Bu qrupun hazırlıqları müxtəlif xəstəliklərin müalicəsində geniş istifadə olunur və onların növlərinin sayı hər il artır.

Dərman təsnifatı

Diüretik dərmanların bir neçə təsnifatı var. Bəlkə də onlardan ən doğrusudur fəaliyyət mexanizmi ilə diuretiklərin beynəlxalq təsnifatı :

• tiazid diuretiklər,
• Heine döngəsinin kortikal seqmentinə təsir edən tiazid olmayan diuretiklər,
• kalium saxlayan diuretiklər,
• döngə diüretikləri
• diüretik və kalium qoruyucu maddələrin birləşmələri.

Təsirin təzahürü sürətindən, hərəkətin müddətindən və gücündən, kimyəvi tərkibindən və s. Asılı olaraq diüretiklərin təsnifatı da mövcuddur.

Tiazid olmayan diuretiklər

Bu alt qrupa tiazid kimi diuretiklər də deyilir. Ən məşhur nümayəndəsi indapamiddir. Tiazid diuretikləri ilə eyni təsir göstərir və arterial hipertansiyonu müalicə etmək üçün istifadə olunur. Aptek rəflərində, indapamide Indap, Indopres, Acripamide, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap adları altında tapıla bilər.

Indapamiddən əlavə, burada xlortalidon (Oxodoline) da tətbiq olunur.

Videoya baxın: Sizdə qəbizlik varsa baxın, bu xəstəliklərdən xəbər verir (BiləR 2024).