Gestational diabetes mellitus ilə fəsadlar və hamiləlik nəticələri İxtisasdakı elmi məqalənin mətni

Tədqiqatın məqsədi kompensasiya edilmiş gestational diabet (GDM) olan qadınlarda ağırlaşmaları təhlil etmək və hamiləlik nəticələrini öyrənmək idi. Hamiləliyin nəticələri və ağırlaşmaları, Gestational diabetes mellitus olan 50 hamilə qadında, GDM-nin fetusa təsiri öyrənilmişdir. Hamilə qadınların orta yaşı (33,7 ± 5,7) il idi. Kompensasiya edilmiş GDM ilə, gestoz və plasental çatışmazlıq halları 84%, polihidramnios 36%, fetal fetopatiya 48% olmuşdur. Vaxtında çatdırılma halların 96% -ində baş vermiş, fetal malformasiyaların tezliyi ümumi əhali göstəricilərinə uyğundur. Müəyyən edilmişdir ki, xərçəngli diabet, diaqnoz qoyulduğu andan etibarən karbohidrat metabolizması üçün kompensasiya əldə olunsa da, gestozun və plasenta çatışmazlığının inkişafına təsir göstərir.

GESTATIONAL DIABETES Mellitusda hamiləliyin tətbiq edilməsi və nəticələri

Tədqiqatın məqsədi kompensasiya edilmiş gestational diabetli qadınlarda ağırlaşmaları təhlil etmək və hamiləliyin nəticələrini araşdırmaq idi. Gestational diabetli 50 hamilə qadında hamiləliyin nəticələrini və fəsadlarını, gestational diabetin dölə təsirini araşdırdıq. Hamilə qadınların orta yaşı (33,7 ± 5,7) il idi. Kompensasiya olunan gestational diabet mestitində gestozlar və plasental çatışmazlıq halları 84%, polihidramnios 36%, dölün fetopatiyası halların 48% təşkil etmişdir. Dövrdə doğuşlar halların 96% -ində, əhali əsaslı göstəricilərə uyğun olan fetal pozğunluqların tezliyi ilə baş vermişdir. Gestational diabetes mellitus, gestational diabet mellitusunun diaqnozundan sonra karbohidrat mübadiləsinin kompensasiyası da gestozun və fetoplacental çatışmazlığın inkişafına təsir göstərir.

"Gestational diabetes mellitusda ağırlaşmalar və hamiləlik nəticələri" mövzusunda elmi işin mətni

TIBBİNDƏ INTERDISCI FUNDAMENTAL FUNDAMENTAL Tədqiqatlar

GESTATIONAL DIABETES MELLITUS-da Hamiləliyin MÜRACİƏTLƏRİ VƏ NƏTİCƏLƏRİ

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk Dövlət Tibb Universiteti, Novosibirsk

Tədqiqatın məqsədi kompensasiya edilmiş gestational diabet (GDM) olan qadınlarda ağırlaşmaları təhlil etmək və hamiləlik nəticələrini öyrənmək idi.

Hamiləliyin nəticələri və ağırlaşmaları, Gestational diabetes mellitus olan 50 hamilə qadında, GDM-nin fetusa təsiri öyrənilmişdir.

Hamilə qadınların orta yaşı (33,7 ± 5,7) il idi. Kompensasiya edilmiş GDM ilə gestoz və plasental çatışmazlıq halları 84%, polihidramnios - 36%, fetal fetopatiya - 48% təşkil etmişdir. Vaxtında çatdırılma halların 96% -ində baş vermiş, fetal malformasiyaların tezliyi ümumi əhali göstəricilərinə uyğundur.

Müəyyən edilmişdir ki, xərçəngli diabet, diaqnoz qoyulduğu andan etibarən karbohidrat metabolizması üçün kompensasiya əldə olunsa da, gestozun və plasenta çatışmazlığının inkişafına təsir göstərir.

ƏSAS Sözlər: gestasion diabet, hamiləlik nəticələri, gestoz, fetal fetopatiya.

hamiləlik üçün pregravid hazırlıq, karbohidrat mübadiləsinə qeyri-kafi nəzarət və onun gedişindən əvvəl.

Diabetes mellitus (DM) hamiləliyin gedişatına təsir göstərir, onun mənfi nəticələrini müəyyənləşdirir. Hamilə qadınlardakı diabet, damar fəsadlarının inkişafına kömək edir, hipoqlikemiyanın, ketoasidozun, polihidramniozun, arterial hipertansiyonun və ya gestozun, təkrarlanan genital infeksiyaların və ya sidik yollarının infeksiyalarının, həmçinin spontan abortların, doğuş zədələrinin və cərrahi doğuşun (kes) daha tez-tez inkişafına səbəb olur. forsepslər, dölün vakuum çıxarılması), vaxtından əvvəl doğuş 2, 3.

Gestational diabetes mellitus (GDM), hamiləlik dövründə aşkar edilən, lakin "aşkar" diabet meyarlarına cavab verməyən hiperglisemiya ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Ümumi əhalidə GDM tezliyi orta hesabla 7% təşkil edir. GDM, ana və yeni doğulmuş körpənin ölümü üçün arzuolunmaz hamiləlik nəticələrinin tezliyini artırır, gələcəkdə ana və nəsildə obezitenin, tip 2 diabet və ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı üçün risk faktorudur 1.

Anada diabet kompensasiyası ilə diabetik fetopatiyanın baş verməsi, doğuş və ginekoloji ağırlaşmaların inkişafı, perinatal ölüm halları və damar ağırlaşmalarının inkişafı arasında birbaşa əlaqə mövcuddur 4, 5. Hamiləlik dövründə meydana gələn fəsadlar çox vaxt planlaşdırmanın olmaması və səbəb olur.

GDM-də fetusun ölüm riski 3-6%, şəkərli diabet olmadıqda isə 1-2% -dir, lakin kompensasiya edilmiş diabet hamiləlik ağırlaşmaları halında fetusun ölüm riskini artırmır. Ayrıca, GDM ilə tənəffüs pozğunluqları sindromunda artım var - keçici taxipnea, intrauterin asfiksiya, tənəffüs çətinliyi sindromu.

Və Malışeva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, e-poçt: [email protected]

Döldə, diabetik fetopatiyanın tezliyi 10% ilə müqayisədə 27 ilə 62% arasında dəyişir

sağlam bir əhalidə, digər müəlliflərə görə, makrosomiyanın tezliyi hamiləlikdən əvvəl inkişaf etmiş diabet üçün 20% -dən 35% -ə qədər dəyişir.

Tədqiqatın məqsədi kompensasiya edilmiş gestational diabetli qadınlarda ağırlaşmaları təhlil etmək və hamiləlik nəticələrini öyrənmək idi.

Material və metodlar

Müxtəlif gestasiya dövrlərində GDM diaqnozu qoyulmuş 20 ilə 42 yaş arasında (orta yaş (34.0 ± 5.7) il) 50 hamilə qadının üzərində araşdırma aparıldı.

Tədqiqatdan kənarlaşdırılma meyarları bunlar idi: 2-ci və tip 1 diabet hamiləlik dövründə diaqnoz, ağır yoluxucu patoloji, tiroid disfunksiyası, kəskin iltihabi xəstəliklər və ya xroniki iltihabi xəstəliklərin kəskinləşməsi, tədqiqata daxil edilmədən 2 həftə ərzində.

Tibbi tarixlərin təhlili, mamalıq və ginekoloji tarixinin məlumatları (adətdənkənar doğuş, spontan abort, dölün açıqlanmamış ölümü və ya inkişaf anormallikləri, böyük döl, gestozun ağır formaları, təkrarlanan kolpit, təkrar sidik yollarının infeksiyası, çoxlu hamiləlik, bu və bu müddətdə əvvəlki və çoxlu hamiləlik) ) Diabet, GDM, qlükozuriya, karbohidrat mübadiləsi tarixinin irsi yükünün olması aşkar edildi. Hamiləlikdən əvvəl bədən kütləsi indeksi (BMI) və hamiləlik dövründə bədən çəkisinin artması, diaqnoz zamanı qlikemiya səviyyəsi və GDM üçün davam edən qlükoza azaldılması müalicəsi qiymətləndirilir. GDM-nin fetusa təsiri (fetopatiya, doğuş zədələnməsi) öyrənildi. Gestozun diaqnozu üçün ICD-10 təsnifatı istifadə edildi, şiddət G.M-in modifikasiyasında Goeeke şkalasına görə təyin olundu. Savelyeva. GDM diaqnozu üçün Rusiya Milli Konsensusunun "GDM: Diaqnoz, Müalicə, Doğuşdan sonrakı Monitorinq" (2012) diaqnostik meyarları tətbiq edilmişdir.

Nəticələrin statistik təhlili, biologiya və tibb üçün tövsiyə edilən hesablama metodları nəzərə alınmaqla Windows üçün Statistica 6.0 proqramından istifadə edərək həyata keçirilmişdir. Kəmiyyət əlamətləri M ± s kimi təqdim olunur, burada M - orta dəyər, s - standart sapma. Korrelyasiya, istifadə etdiyimiz dichotomous dəyişənlər üçün Spearman test r istifadə edərək müəyyən edildi

Çuprovun CN-nin tetraxorik korrelyasiya əmsalı öyrənilmişdir. Fərqlər statistik cəhətdən vacib sayıldı p i ehtiyacınız olanı tapa bilmirsiniz? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

± 0,9) mmol / L, 13:00 - (5.4 ± 1.1) mmol / L, 17:00 - (5.4 ± 0.9) mmol / L, 21:00 - (6, 1 ± 2,6) mmol / l, saat 02: 00-da - (4.7 ± 1.6) mmol / l.

34 xəstə (68%) hamiləlikdən əvvəl piylənmədən əziyyət çəkirdi, 8 (16%) çox kilolu (orta BMI - (28.4 ± 1.5) kq / m2), 8 (16%) - normal bədən çəkisi, 4 ( 8%) - bədən çəkisinin çatışmazlığı (orta BMI - (17,8 ± 1.2) kq / m2). Hamiləlikdən əvvəl piylənmə olan xəstələrdə orta BMI (34,3 ± 3,9) kq / m2 idi. 1-ci dərəcəli piylənmə 20 (40%) xəstədə, 2-ci - 10 (20%), 3-cü dərəcədə - 4 (8%) müşahidə edilmişdir. Digər müəlliflərə görə, hamilə qadınlar arasında piylənmə tezliyi 12 ilə 28% arasında dəyişir və azalma tendensiyası yoxdur 13, 14. Hamiləlikdə çəki artımı 3 ilə 20 kq arasında, orta hesabla (11,9 ± 5,3) kq idi. .

Hamiləlikdən əvvəl 2-ci dərəcədə piylənmə olan 2 (4%) xəstədə pəhriz səbəbindən hamiləlik dövründə bədən çəkisində artım müşahidə edilməmişdir. Patoloji çəki artımı 16 halda (32%) qeydə alınıb: 10 hallarda (20%) obezlik və eyni tezliyi olan qadınlarda (hər biri 2 hal)

Tibbdə fənlərarası təməl tədqiqat

hamiləlikdən əvvəl normal, kilolu və kilolu olan qadınlarda. Patoloji çəki artımı 50 xəstədən 16-da qeydə alınıb və orta hesabla (16,7 ± 1,8) kq.

Tədqiqat iştirakçılarından yalnız 6 (12%) hamiləlik tarixçəsi, 10 (20%) xəstədə hamiləlik, 12 (24%) - 2 hamiləlik, 22 (44%) - 3 və ya daha çox idi. GDM olan qadınların əksəriyyətinin (52%) mürəkkəb bir mama-ginekoloji tarixi var.

GDM ilə həqiqi bir hamiləliyin gedişatının ən çox görülən ağırlaşması gestozun inkişafı idi - hallarda 84%. Müxtəlif formaların mülayim gestozu hamilə qadınların 76% -ində aşkar edilmişdir: hamiləliyin səbəb olduğu hipertansiyon olmadan ödem və proteinuriya - 4 hadisə (8%), əhəmiyyətli proteuriyasız hipertoniya - 8 (16%), ödem - 6 (12%), 2 ( 4%) - hamiləliyi çətinləşdirən əvvəlcədən mövcud olan əsas hipertansiyon, 18 (36%) - əhəmiyyətli proteinuriya olan hamiləliyə əsaslanan hipertansiyon. Yalnız 4% hallarda əhəmiyyətli dərəcədə ciddi proteinuriya və yüngül ödem müşahidə olunan hamiləlik nəticəsində yaranan hipertansiyon olmuşdur. GDM-in debütündəki gestozun inkişafı ilə qlikemiya səviyyəsi arasında zəif bir əlaqə aşkar edilmişdir (CN = 0.29, p = 0.002) (boş bir mədədə minimum 5.2 mmol / L qlisemiya ilə). Hamiləlik dövründə hamiləlikdən əvvəl dəyişən dərəcələrdə gestozun inkişafı və obezlik arasında müsbət əlaqə (g = 0.4, p = 0.03) patoloji çəki artımı (g = 0.4, p = 0.005) arasında aşkar edilmişdir. Gestozun inkişafı 26 (52%) hamilə qadınlarda (g = 0.48, p = 0.0004) arterial hipertansiyonun (AH) olması ilə müşayiət olundu. Hamiləlikdən əvvəl piylənmə ilə hamiləlik dövründə hipertenziyanın inkişafı (g = 0.4, p = 0.003) arasındakı əlaqə aşkar edilmişdir. Xroniki piyelonefrit 14 vəziyyətdə (28%) müşahidə edilmişdir. Bu xəstələrdə sidik ümumi analizində proteinuriyanın orta səviyyəsi (0,05 ± 0,04) g / l, gündəlik proteinuriya (0,16 ± 0,14) g / l olmuşdur.

Yüngül və orta dərəcədə dəmir çatışmazlığı anemiyası 22 hallarda (44%) hamiləliyi mürəkkəbləşdirdi, orta hemoglobin səviyyəsi (105,6 ± 18,8) g / l idi. 50 haldan 6-da hamiləlik hematogen trombofili və trombositopeniya ilə müşayiət olundu.

Hamiləlik nəticələrinin təhlili göstərdi ki, hamilə qadınların 96% -də müddətli doğuş olub, 2 qadın vaxtından əvvəl doğuş keçirib, bu da

Sibir Bal bülleteni

Karbohidrat metabolizması pozuntuları olmayan hamilə qadınlarda ümumi əhali göstəricilərinə uyğundur (cədvəl).

Anketə görə, 76% hallarda döl baş təqdimatında idi.

Nəticə n% Münasibət

Təcili COP 6 12

Planlaşdırılan COP 24 48 Hamiləlikdən əvvəl piylənmə

20 40-da çatdırılma

təbii doğuş kanalı

Təcili 2 4

Əməyin zəifliyi; 6 12 fetus fetopatiyası

r = 0.74, p = 0.02

Qeyd KS - Sezaryen.

42 (84%) xəstədə hamiləlik ən çox müşahidə olunan subkompensasiya olunmuş forma - 26 (52%), 16 (32%) - xroniki plasental çatışmazlığı (FPF) ilə müşayiət olunur. 24 (48%) qadınlarda FPI inkişafı utero-plasental qan axınının pozulması ilə müşayiət olunur (1-ci dərəcə - 4 (8%), 1-ci dərəcə - 14 (28%), 1-ci dərəcə - 4 (8%), 2-ci dərəcə - 2 ( 4%)), arterial hipertansiyon (r = 0.41, p = 0.003) və intrauterin infeksiya (r = 0.36, p = 0.02) olması. Bir ultrasəs müayinəsinə görə, 2 (4%) xəstədə plasentanın erkən quruluşu, 10 (20%) plasentasiyanın aşağı olması və yeganə göbək arteriyasının 2 (4%) olduğu aşkar edilmişdir. 20 halda (40%) hamiləlik bir intrauterin infeksiya və xroniki urogenital infeksiyanın olması ilə müşayiət olunur (8%).

Polihidramnios 18 halda (36%) müşahidə edildi, oligohidramnios aşkar edilmədi. Amniotomiya 4 (8%) qadında aparıldı. Amniotik mayenin vaxtından əvvəl axıdılması GDM olan 8 (16%) hamilə qadınlarda baş verdi. Amniotik mayenin orta həcmi 660 ml idi, 6-da (12%) amniotik mayenin (yaşıl amniotik maye) keyfiyyətində dəyişiklik oldu.

Yenidoğulmuşların bədən çəkisi 2500 ilə 4750 g arasında dəyişdi, ortalama bədən çəkisi (3.622.1 ± 24.1) g, orta boyu (53.4 ± 1.6) sm oldu .. Fetal fetopatiya 24'de (48 Yenidoğulmuşlarda%, orta bədən çəkisi - (4 365 ± 237) 1-ci trimestrdə GDS debütü olan hamilə qadınlarda 100% hallarda fetal fetopatiya aşkar edilmişdir, halbuki yeni doğulmuşların orta bədən çəkisi GDS debütü olan qadınlara nisbətən daha yüksək idi. 2-ci və 3-cü üç aylıq dövr ((4525.0 ± 259.8) və (3828.0 ± 429.8 g, müvafiq olaraq). Ultrasəsə (ultrasəs) görə, saat 8-də

s, 2014, cild 13, № 2, səh. 5-9 7

hallarda (16%) dölün xroniki intrauterin hipoksiyası, 2 halda (4%) - döldə ikitərəfli pyeloektaziya aşkar edilmişdir. Məlumatlarımız V.F.-nin araşdırması ilə üst-üstə düşür. Ordinski, burada fetopatiyanın tezliyi 49% -ə çatır (ultrasəs ilə).

Apgar balını qiymətləndirərkən ilk reytinqin 6 baldan (1 hal) 8 arasında dəyişdiyi, ikinci reytinqin isə 7 ilə 9 bal arasında dəyişdiyi məlum oldu.

2 (4%) yeni doğulmuş uşaqlarda, doğuş zamanı tənəffüs sisteminin ağır bir vəziyyəti və nevroloji simptomlarla özünü göstərən bətndaxili qüsurlar aşkar edilmişdir. Əməyin gedişi çiyinlərin vintlə doğuşu ilə çətinləşdi

2 (4%), çiyinləri çıxarmaqda çətinlik - 2 (4%), klinik cəhətdən dar bir pelvisin inkişafı - 2 (4%).

24 hallarda (48%) plasenta öz-özünə sərbəst buraxıldı, əməyi olan 20 (40%) qadında plasenta əllə ayrıldı. Plasentanın ortalama kütləsi (760.3 ± 180.2) g idi. Yalnız 2 halda (4%) uşağın yerində ödem meydana gəldi. Göbək borusunun uzunluğu 30 ilə 96 sm arasında dəyişirdi, orta hesabla - (65.5 ± 13.0) sm.Yeni doğulmuşlarda 12 (24%) on iki döngə bağlaması qeyd edildi.

Əldə olunan nəticələr, GDM-in vaxtında diaqnozu və kompensasiyası ilə 84% hallarda Gestozun və plasenta çatışmazlığının inkişafına təsir göstərir. GDM debütündə

1-ci trimestrdə, karbohidrat mübadiləsi üçün kompensasiya fonunda 100% hallarda fetopatiyanın inkişafı aşkar edilmişdir.

Beləliklə, GDM-in debütündəki hiperglisemiya, piylənmə və patoloji çəki artımı GDM diaqnozu və karbohidrat mübadiləsi üçün kompensasiya olsa da, həm ana, həm də döl üçün hamiləlik nəticələrinin ağırlaşması və mənfi hamiləlik nəticələrini artırır.

1. Tiselko A.V. 7-ci Beynəlxalq Simpozium "Diabet, Hipertansiyon, Metabolik Sindrom və Hamiləlik", 13-16 Mart 2013, Florensiya, İtaliya // Diabet. 2013. № 1. S. 106-107.

2. Hod M., Carrapato M. Diabet və Hamiləlik Sübutu əsaslı yeniləmə və təlimatlar (Diabet və hamiləlik mövzusunda işçi qrupu). Praqa, 2006.

3. Rusiya Endokrinoloqlar Birliyi. Klinik tövsiyələr. Endokrinoloji: 2-ci ed. / ed. I.I. De-

Dova, G.A. Melniçenko. M .: GEOTAR-Media, 2012. 156-157.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Normal və diabetik hamiləlikdə ana qlükoza yüksək və aşağı həddində yüksək hamiləlik itkisi: diabetdə qoruyucu uyğunlaşma üçün dəlil // Diabetə qulluq. 2005. V. 5. P. 11131117.

5.Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Melnikova E.P. Hamiləlik dövründə kompensasiya diabetinin aktual problemləri // Diabet. 2009. № 4. P. 32-36.

6. Yesayan R.M., Qriqoryan O.R., Pekareva E.V. Perinatal komplikasiyanın inkişafında 1-ci tip diabetli hamilə qadınlarda karbohidrat mübadiləsi üçün kompensasiyanın rolu // Diabet. 2009. № 4. P. 23-27.

7. Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., SuxikhG.T. İşçi qrup adından. Rusiya Milli Konsensusu "Gestational Diabet: Diaqnoz, Müalicə, Doğuşdan sonrakı Monitorinq" // Diabet. 2012. № 4. P. 4-10.

8.Andreeva E.V., Dobroxotova Yu.E., Yushina M.V., Heyder L.A., Boyar E.A., Filatova L.A., Şıxmirzayeva E.Ş. Gestational diabetes mellitus olan analardan yeni doğulmuşlarda tiroid bezinin funksional vəziyyətinin bəzi xüsusiyyətləri // Reproduksiya problemləri. 2008. № 5. S. 56-58.

9. Peters-Harmel E., Matur R. Diabetes mellitus diaqnozu və müalicəsi / ed. tərcümə N.A. Fedorova. M.: Təcrübə, 2008. 329-369.

10. Cherif A. və s. Preeklampsi, vaxtından əvvəl körpələrdə hualin membran xəstəliyi riskini artırır: retrospektiv bir araşdırma // J. Ginekol. Obstet Biol. Təkrar. 2008. V. 37 (6). 597-601 səh.

11. Gabbe S.G., qəbirlər C. Hamiləliyi çətinləşdirən şəkərli diabetin idarə edilməsi // Obstet. Ginekol. 2003. V. 102. S. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Diabetli ananın körpəsi: Kritik inkişaf pəncərələri // Erkən Hamiləlik. 2001. № 5. R. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Piylənmə və zəif reproduktiv nəticə: endometriumun potensial rolu // Fertil Steril. 2007. V. 88. səh 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Anadangəlmə obezlik və körpə ölüm riski. Epidemiologiya 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Anamal piylənmənin anomal döllərin ultrasəs aşkarlanmasına təsiri // Obstet Ginekol. 2009.V. 113. səh 1001.

15. Ordynsky V.F. Ultrasəs tədqiqatlarının nəticələrinə görə diabetli hamilə qadınlarda plasentanın quruluşundakı dəyişikliklərin xüsusiyyətləri // Ultrasəs və funksional diaqnostika. 2005. № 5. P. 21-22.

24 Dekabr 2013 tarixində alınıb; 20 Mart 2014 tarixində təsdiqlənib

Bondar İrina Arkadevna - Dr. elmlər, professor, müdir. Endosrinologiya şöbəsi, Novosibirsk Dövlət Tibb Universiteti (Novosibirsk). 8 Sibir Tibb bülleteni, 2014, Cild 13, № 2, səh. 5-9

Tibbdə fənlərarası təməl tədqiqat Malışeva Anna Sergeevna (I) - Novosibirsk Dövlət Tibb Universitetinin Endokrinologiya şöbəsinin aspirantı (Novosibirsk). Və Malışeva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, e-poçt: [email protected]

GESTATIONAL DIABETES Mellitusda hamiləliyin tətbiq edilməsi və nəticələri

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk Dövlət Tibb Universiteti, Novosibirsk, Rusiya Federasiyası ÖZET

Tədqiqatın məqsədi kompensasiya edilmiş gestational diabetli qadınlarda ağırlaşmaları təhlil etmək və hamiləliyin nəticələrini araşdırmaq idi.

Gestational diabetli 50 hamilə qadında hamiləliyin nəticələrini və fəsadlarını, gestational diabetin dölə təsirini araşdırdıq.

Hamilə qadınların orta yaşı (33,7 ± 5,7) il idi. Kompensasiya edilmiş gestational diabet mestitində gestozlar və plasental çatışmazlıq halları 84%, polihidramnios - 36%, dölün fetopatiyası - 48% haldır. Dövrdə doğuşlar halların 96% -ində, əhali əsaslı göstəricilərə uyğun olan fetal pozğunluqların tezliyi ilə baş vermişdir.

Gestational diabetes mellitus, gestational diabet mellitusunun diaqnozundan sonra karbohidrat mübadiləsinin kompensasiyası da gestozun və fetoplacental çatışmazlığın inkişafına təsir göstərir.

ƏSAS Sözlər: gestational diabet, hamiləlik nəticələri, gestozlar, fetus fetopatiyası.

Sibir Tibb bülleteni, 2014, cild 13, yox. 2, səh. 5-9

1. Tisel'ko A.V. Diabet mellitus, 2013, yox. 1, səh. 106-107 (rus dilində).

2. Hod M., Carrapato M. Diabet və Hamiləlik Sübutu əsaslı yeniləmə və təlimatlar (Diabet və hamiləlik mövzusunda işçi qrupu). Praqa, 2006.

3. Dedov I.I., Mel'niçenko G.A. Rusiya Endo-krinoloq Birliyi. Klinik tövsiyələr. Endokrinoloji. 2. ed. Moskva, Geotar-Media Publ., 2012.335 səh.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Normal və diabetik hamiləlik dövründə ana qlükoza yüksək və aşağı həddində yüksək hamiləlik itkisi: diabetdə qoruyucu uyğunlaşma üçün dəlil. Diabetə qulluq, 2005, cild 5, səh. 11131117.

5. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Mel'nikova E.P. Diabetes mellitus, 2009, yox. 4, səh. 32-36 (rus dilində).

6. Esayan R.M., Qriqoryan O.R., Pekareva Ye.V. Diabetes mellitus, 2009, yox. 4, səh. 23-27 (rus dilində).

7. Dedov I.I., Krasnopol'skiy V.I., Suxix G.T. Tədqiqat qrupu adından. Diabet mellitus, 2012, yox. 4, səh. 4-10 (rus dilində).

8. Andreyeva Ye.V., Dobroxotova Yu.Ye., Yushina M.V., Xayder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Şıxmirzae-

və Ye.Sh. Rusiya İnsan Bərpası Jurnalı, 2008, №. 5, səh. 56-58 (rus dilində).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Diabetes mellitus: diaqnoz və müalicə. Moskva, Təcrübə Publ., 2008. 500 səh.

10. Cherif A. və s. Preeclampsia, erkən körpələrdə hualin membran xəstəliyi riskini artırır: retrospektiv bir araşdırma. J. Ginekol. Obstet Biol. Reprod., 2008, cild 37 (6), səh. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Hamiləliyi çətinləşdirən diabet xəstəliyinin idarə edilməsi. Obstet Ginekol., 2003, cild 102, səh. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Diabetli ananın körpəsi: Kritik inkişaf pəncərələri. Erkən hamiləlik, 2001, yox. 5, səh. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Piylənmə və zəif reproduktiv nəticə: endometriumun potensial rolu. Fertil Steril., 2007, cild 88, səh. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Anadangəlmə obezlik və körpə ölüm riski. Epidemiologiya, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Anomal piylənmənin anomal döllərin ultrasəs aşkarlanmasına təsiri. Obstet Ginekol., 2009, cild 113, səh. 1001.

15. Ordynskiy V.F. Ultrasonik və funksional diaqnostika, 2005, yox. 5, səh. 21-22 (rus dilində).

Bondar Irina A., Novosibirsk Dövlət Tibb Universiteti, Novosibirsk, Rusiya. Malysheva Anna S. (H), Novosibirsk Dövlət Tibb Universiteti, Novosibirsk, Rusiya.

Səbəblər və risk faktorları

Hamiləlik dövründə gestational diabetin etiopatogenezi tam aydın deyil. Onun inkişafının, inkişaf edən dölün düzgün böyüməsi və inkişafı üçün cavabdeh olan hormonlar tərəfindən kifayət qədər miqdarda insulin istehsalının tıxanması ilə əlaqədar olduğu güman edilir. Hamiləlik dövründə qadın orqanizmində xorion gonadotropin, kortikosteroidlər, estrogenlər, progesteron və plasenta laktogenini ananın qan dövranına salan plasentanın əmələ gəlməsi ilə əlaqəli hormonal-bioloji dəyişikliklər baş verir. Bu hormonlar periferik toxumaların endogen insulinə həssaslığını azaldır. Endogen insulinə metabolik reaksiya inkişaf edən bir pozğunluq lipolizin artmasına səbəb olur, insulin həssas toxumalar tərəfindən qlükoza istifadəsi azalır ki, bu da risk faktorları varsa diabetə səbəb ola bilər.

Otoimmün xəstəliklər mədəaltı vəzin məhv olmasına və nəticədə insulin istehsalının azalmasına səbəb olan gestational diabetin inkişafına kömək edir. Yaxın qohumları hər hansı bir şəkərli diabetdən əziyyət çəkən qadınlarda hamiləlik dövründə gestasion diabet inkişaf riski iki qat artır.

Digər risk amillərinə aşağıdakılar daxildir:

genetik meyl
erkən viral infeksiyalar
təkrarlanan kandidoz
polikistik yumurtalıq sindromu,
doğuş, böyük bir dölün doğulması, polihidramnioz tarixi, əvvəlki hamiləliklərdə gestational diabet mellitus,
yüksək təzyiq
kilolu
pis vərdişlər
fiziki və ya zehni gərginlik
balanssız bəslənmə (xüsusən də çox sayda sürətli həzm olunan karbohidratların istifadəsi).

Gestational diabetes mellitusun inkişafının qarşısını almaq üçün tövsiyə olunur: balanslı bir pəhriz, pis vərdişlərdən imtina, kifayət qədər fiziki fəaliyyət.

Xəstəliyin formaları

Hamilə qadınlarda şəkərli diabet, hamiləlikdən əvvəl bir qadında karbohidrat mübadiləsi pozğunluqları meydana gələn və hamiləlik dövründə xəstəliyin ilk dəfə özünü büruzə verdiyi gestational şəkərli diabetə bölünür.

Gestational diabetes mellitus diyet terapiyası ilə bölünür və pəhriz ilə birlikdə insulin terapiyası ilə kompensasiya olunur. Kompensasiya edilmiş və dekompensasiya edilmiş bir gestational diabetes mellitus, patologiyanın kompensasiya dərəcəsindən asılı olaraq fərqlənir.

Gestational diabetin simptomları

Gestational diabet dəyişkəndir, simptomları, hamısı hamiləliyin müddətindən asılıdır. Bəzi hallarda, xəstəliyin fərqli klinik təzahürləri yoxdur və yalnız hamiləliyin monitorinqinin bir hissəsi olaraq həyata keçirilən laboratoriya diaqnostikası zamanı aşkar edilir.

Hamiləlik dövründə gestational diabetin əsas əlaməti, hamiləlikdən əvvəl bir qadında diabet əlamətləri olmadıqda, hamilə qadının qanında qlükoza konsentrasiyasının artmasıdır (ümumiyyətlə 20 həftədən sonra diaqnoz qoyulur). Gestational diabetin digər təzahürlərinə həddindən artıq kilo, tez-tez və çox miqdarda sidikləmə, dəri qaşınması, xarici cinsiyyət bölgəsində qaşınma, quru ağız, daimi susuzluq, iştahanın azalması, zəiflik və yorğunluq daxildir.

Diaqnostika

Hamilə qadınlarda diabet diaqnozunun bir hissəsi olaraq, ailə tarixində diabetin varlığına xüsusi diqqət yetirərək şikayət və anamnez toplayırlar.

Əsas metodlar qlükoza və glikozilləşdirilmiş hemoglobin üçün qan testi, həmçinin qlükoza və keton cəsədlərinin təyin edilməsi ilə ümumi bir sidik testidir. Qlükoza tolerantlığı testi, inkişafın ilk mərhələlərində karbohidrat metabolizmasının pozğunluqlarını aşkar etməyə imkan verir. Tipik olaraq, standart bir qlükoza dözümlülük testi 75-100 q qlükoza şifahi olaraq qəbul edilir və sonra qan qlükoza ölçülür. Xəstədə hiperglisemiya varsa, test kontrendikedir.

Hamiləlik dövründə gestational diabetin etiopatogenezi tam aydın deyil.

Hamiləlik dövründə gestational diabet üçün müalicə ümumiyyətlə ambulator şəraitdə aparılır. Hər gün qanda qlükoza səviyyəsini nəzarət etmək lazımdır. Bu göstəricinin ölçülməsi əvvəlcə boş bir mədədə, sonra hər yeməkdən bir saat sonra aparılır.

Əvvəlcə xəstəyə diyeti nəzərdən keçirmək tövsiyə olunur. Bundan əlavə, həddindən artıq kilo almağın qarşısını alan və bədəni yaxşı vəziyyətdə saxlaya bilən orta fiziki fəaliyyət tövsiyə olunur. Bundan əlavə, məşq zamanı insulinə bağlı olmayan əzələlər qlikemiyanı azaltmağa kömək edən qlükoza istehlak edir. Fiziki fəaliyyətə hamilə qadınlar üçün məşqlər, üzgüçülük, gəzinti daxildir. Bu vəziyyətdə qəfil hərəkətlərdən, həmçinin ön qarın divarının əzələlərini işləməyə yönəlmiş məşqlərdən çəkinmək lazımdır. Yük səviyyəsi hamiləliyə rəhbərlik edən həkim və ya məşq terapiyası mütəxəssisi tərəfindən seçilir.

Lazım gestational müalicə, bitki mənşəli dərmanlar (kətan toxumu, dulavrat kökü, mavi yarpaq və s.), Hepatopoetik və angioprotektiv dərmanları ehtiva edə bilər.

Pəhrizin müsbət təsiri olmadıqda, fizioterapiya məşqlərinin bir sıra məşqləri ilə birlikdə insulin inyeksiyaları göstərilir. Gestational diabet üçün digər hipoglisemik dərmanlar, mümkün teratogen təsirlər səbəbiylə kontrendikedir.

Çatdırılma müddəti xəstəliyin şiddəti, dölün vəziyyəti və mamalıq ağırlaşmalarının olması nəzərə alınmaqla təyin edilir. Optimal dövr hamiləliyin 38-ci həftəsidir, çünki fetal ağciyərlər artıq yetkindir və tənəffüs pozğunluqlarının inkişaf riski yoxdur.

Gestational diabet və / və ya ağırlaşmaların inkişafında, erkən doğuş tövsiyə olunur, bunun optimal dövrü hamiləliyin 37-ci həftəsidir.

Qadının pelvisinin normal ölçüsü, dölün kiçik ölçüsü və başının təqdimatı, doğum kanalı ilə çatdırılma tövsiyə olunur. Qeysəriyyə ilə çatdırılma ümumiyyətlə ağırlaşmalar halında, həmçinin dölün böyük ölçüləri ilə aparılır.

Xəstəlik dölün hiperinsulinemiya inkişaf etdirməsi üçün təhlükəlidir, bu da öz növbəsində tənəffüs funksiyasının pozulmasına səbəb ola bilər.

Hamiləlik dövründə gestational diabet üçün pəhriz

Hamiləlik dövründə gestational diabet üçün pəhriz, ilk növbədə qan qlükoza səviyyəsinin aşağı salınmasına yönəldilmişdir. 40-45% karbohidrat və 20-25% yağ ehtiva edən bir pəhriz tövsiyə olunur. Zülal qidasının miqdarı, 1 kq ağırlığa 2 g protein nisbətinə əsasən hesablanır. Nişastalı tərəvəzlər, şirniyyat, yağlı və qızardılmış qidalar, qaraciyər, bal, yumurta, təcili qidalar, mayonez və digər sənaye sousları pəhrizdən xaric edilmişdir. Meyvə və giləmeyvə çox şirin olmayan (qarağat, qarğıdalı, yaşıl alma, albalı, zoğal) üstünlük təşkil edərək istehlak edilməlidir. Pəhrizdə az yağlı ət, balıq və pendir, dənli bitkilər, sərt sortların makaron, kələm, göbələk, zucchini, zəng bibəri, paxlalı bitkilər, göyərti daxil edilməsi tövsiyə olunur. Hamiləlik dövründə gestational diabetli xəstələr, dölün inkişafı üçün lazımlı miqdarda vitamin və mineralların alınmasını təmin etməlidirlər.

Yemək fraksiyalı olmalıdır (gündə kiçik hissələrdə 6-8 yemək). Qaynadılmış, bişmiş və buxarda hazırlanmış qablara, həmçinin təzə tərəvəz salatına üstünlük verilməlidir. Bundan əlavə, gündə ən az 1,5 litr maye istifadə etmək tövsiyə olunur.

Hamiləlikdən sonra gestational diabetli bir xəstəyə bir müddət diyetə riayət etmək və 2-ci tip diabet riskini azaltmaq üçün qan qlükoza səviyyəsini izləmək tövsiyə olunur. Karbohidrat mübadiləsinin göstəriciləri, bir qayda olaraq, doğuşdan sonra ilk ay ərzində normallaşdırılır.

Mümkün ağırlaşmalar və nəticələr

Gestational diabetes mellitus, hamilə və döl üçün ağırlaşma riskini və mənfi nəticəni artırır. Xəstəlik dölün hiperinsulinemiya inkişaf etdirməsi üçün təhlükəlidir, bu da öz növbəsində tənəffüs funksiyasının pozulmasına səbəb ola bilər. Ayrıca, patoloji proses, bir sezaryen tələb edən makrosomiya ilə özünü göstərən diabetik fetopatiyanın səbəbi ola bilər. Bundan əlavə, gestational diabet mellitus, erkən neonatal dövrdə yenidoğanın ölüm və ya ölüm riskini artırır.

Hamiləlik dövründə gestational diabetli xəstələrdə sidik-cinsiyyət sisteminin yoluxucu xəstəlikləri, preeklampsi, eklampsiya, amniotik mayenin vaxtından əvvəl axıdılması, vaxtından əvvəl doğuş, doğuşdan sonrakı qanaxma və digər hamiləlik fəsadları daha çox rast gəlinir.

Vaxtında diaqnoz və lazımi terapiya ilə, hamilə diabet üçün proqnoz həm hamilə qadın, həm də doğmamış bir körpə üçün əlverişlidir.

Qarşısının alınması

Gestational diabetes mellitusun inkişafının qarşısını almaq üçün tövsiyə olunur:

hamiləlik dövründə bir qadının vəziyyətini izləmək,
artıq çəkinin düzəldilməsi,
yaxşı qidalanma
pis vərdişlərdən imtina etmək,
kifayət qədər fiziki fəaliyyət.

Hamilə diabetin əsas simptomları

HD-nin əsas əlaməti yüksək qan şəkəridir. Xəstəliyin özü izah edilməmiş bir gedişə malikdir.

Bir qadın susuzluq hiss edə bilər, tez yorulur. İştah yaxşılaşacaq, eyni zamanda kilo verəcəkdir.

Bir qadının, bu hamiləliyin təsiri olduğuna inanaraq, bu cür simptomlara diqqət yetirməsi ehtimalı azdır. Və boş yerə. Hər hansı bir narahatlıq təzahürü, gözlənilən ananı xəbərdar etməli və bu barədə həkimə məlumat verməlidir.

Xəstəliyin gizli formasının simptomları

Xəstəlik inkişaf edərsə, aşağıdakı simptomlar mümkündür:

daimi quru ağız (çox mayenin sərxoş olmasına baxmayaraq),
tez-tez sidikləmə,
getdikcə daha çox istirahət etmək istəyirəm
görmə pisləşir
iştah artır və onunla kiloqram çəki.

Susuzluq və yaxşı iştah içində diabet əlamətlərini aşkar etmək çətindir, çünki sağlam bir qadında uşaq gözləyərkən bu arzular güclənir. Buna görə diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün həkim, gözlənilən ananı əlavə bir araşdırmaya yönəldir.

Hamiləlik müalicəsi

Əksər hallarda (70% -ə qədər) xəstəlik pəhriz ilə tənzimlənir. Hamilə qadının da qlikemiyanı müstəqil idarə edə bilməsi lazımdır.

HD üçün pəhriz terapiyası aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır.

gündəlik pəhriz 40% zülal, 40% yağ və 20% karbohidrat ehtiva etdiyi üçün planlaşdırılır.
Parçalanmış yemək yeməyi öyrənin: gündə 5-7 dəfə 3 saat aralıqla,
artıq çəki ilə, kalori miqdarı da hesablanmalıdır: hər kq çəki üçün 25 kkaldan çox olmamalıdır. Bir qadının əlavə funtu yoxdursa - hər kq üçün 35 kkal. Yeməyin kalorili məzmununu azaltmaq ehtiyatlı və hamar olmalıdır, sərt tədbirlər görmədən,
şirniyyatlar, həmçinin qoz-fındıq və toxum diyetdən tamamilə xaric edilir. Əgər həqiqətən şirniyyat yemək istəyirsinizsə, onu meyvələrlə əvəz edin,
dondurulmuş quru qidalar (əriştə, sıyıq, kartof püresi) yeməyin,
qaynadılmış və buxar qablarına üstünlük verin,
daha çox içmək - gündə 7-8 stəkan maye,
həkimlərinizlə vitamin kompleksləri götürün, çünki bu dərmanlarda qlükoza,
Yeməkdəki yağ miqdarını minimuma endirməyə çalışın və zülalın hər kq üçün 1,5 q azaldın. Diyetinizi tərəvəz ilə zənginləşdirin.

Unutmayın ki, gözləyən bir anaya qəti şəkildə aclıq edə bilməzsiniz, çünki şəkər qida çatışmazlığından böyüyür.

Pəhriz gözlənilən nəticəni vermədikdə və qlükoza səviyyəsi yüksək tutulursa və ya xəstədə normal şəkər olan zəif bir sidik testi varsa, insulin müalicəsi təyin edilir.

Dozaj və mümkün sonrakı düzəliş yalnız həkim tərəfindən hamilə qadının ağırlığına və gestational yaşına əsasən təyin olunur.

Enjeksiyonlar bir endokrinoloq tərəfindən təlim alaraq müstəqil olaraq edilə bilər. Adətən, doza iki dozaya bölünür: səhər (səhər yeməyindən əvvəl) və axşam (son yeməyə qədər).

İnsulin terapiyası pəhrizi heç bir şəkildə ləğv etmir, hamiləliyin bütün müddəti ərzində davam edir.

Postpartum müşahidə

Gestational diabetin bir xüsusiyyəti var: doğuşdan sonra da yox olmur.

Hamilə bir qadında HD varsa, onda adi diabet xəstəliyinə tutulma ehtimalı 5 dəfə artır.

Bu çox böyük bir riskdir. Buna görə qadın doğuşdan sonra daim müşahidə olunur. Buna görə 1,5 aydan sonra mütləq karbohidrat mübadiləsini yoxlamalıdır.

Nəticə müsbət olarsa, hər üç ildən bir növbəti monitorinq aparılır. Ancaq qlükoza tolerantlığının pozulması aşkar edilərsə, xüsusi bir diyet hazırlanır və müşahidə ildə 1 dəfə artır.

Bu vəziyyətdə bütün sonrakı hamiləliklər planlaşdırılmalıdır, çünki diabet (adətən 2 növ) doğuşdan bir neçə il sonra inkişaf edə bilər. Fiziki fəaliyyət artırılmalıdır.

HD olan analarda yeni doğulmuş körpələr avtomatik olaraq körpə ölümü üçün risk qrupuna təyin edilir və daim tibbi nəzarətdədirlər.