2 tip diabetin müalicəsi: yeni imkanlar və müasir dərmanlar

Dünyada, diabetli insanların sayında hər il artım var. Problemin bir hissəsi qidalanma xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır, çünki gündəlik yeməklərdə asanlıqla həzm olunan karbohidratlar çoxdur. Ancaq xəstəliyin yayılmasının səbəbi yalnız yemək deyil. Şəkərli diabet xəstəliyinin əsas amillərindən biri genetik bir meyldir - bu, valideynlərdən ən azı biri bu xəstəlikdən əziyyət çəkirsə nəsillərdə şəkər səviyyəsinin yüksəlməsinin qaçılmaz görünməsi deməkdir.

Dəyişən qlükoza tolerantlığı olan xəstələrin sayı həddən artıq çox olduğundan, dərman sənayesi yüksək effektiv antidiyabetik dərmanlar istehsal edir. İnsanlar üçün həyatı asanlaşdırır və bir pəhriz və məşq rejiminə əməl etdikdə qan şəkərinin səviyyəsini tam nəzarətdə saxlamağa kömək edirlər.

Sülfonilüreas və biguanidlərin törəmələri: dərmanların aktuallığı

Ötən əsrin 60-cı illərindən etibarən qan şəkərinin səviyyəsini effektiv idarə etmək üçün dərmanların aktiv inkişafı başlandı. İnsanlara həqiqətən kömək edən diabet xəstəliyində istifadə olunan ilk dərman qrupu sulfonilüre idi. Dərmanların təsirinin mahiyyəti sadədir - onlar insulin istehsalından məsul olan mədəaltı vəzinin hüceyrələrini stimullaşdırır. Nəticədə hormon ifrazı yüksəlir və 2-ci tip diabet ilə qan şəkəri azalır.

Sulfonylurea preparatları

Üç nəsil sulfonilüreas var. Birinci qrupdan olan dərmanlar bu gün praktik olaraq istifadə edilmir, baxmayaraq ki, əczaçılıq sənayesi tolbutamid və karbamidin məhdud istehsalını davam etdirir. Şəkər endirən birinci nəsil sulfonilüreaslar istehsaldan tamamilə xaric edilmir. İkinci və üçüncü qrupların dərmanları hazırda klinik praktikada çox geniş istifadə olunur. Rusiyanın bir çox bölgəsində, onlar bütün vətəndaşlar üçün mövcud olan yeganə olaraq qalırlar.

İkinci və üçüncü nəsil sulfonilüre törəmələri ilə əlaqəli şəkərli diabet tabletləri aşağıdakı kimidir:

Əvvəllər hazırlanmış, lakin bu günə qədər aktuallığını itirməyən ən məşhur glibenclamide. Onun ticarət adları şəkərli diabetli bir çox xəstədə "qulaq ilə" dir:

• Maninil
• Betanaz
• Glibamide
• Daonil
• Glimidstad
• Yevlukon.
• 

Maninil xüsusilə populyardır, çünki mikroionizasiya olunmuş bir buraxma forması var, bu da dərmanın udulmasını asanlaşdırır.

Yeni (üçüncü) nəsil bir dərman - glimeperide ilə təmsil olunur. Aşağıdakı ticarət nişanları altında məlumdur:

Glimeperid, təsir mexanizmindəki əvvəlki dərmanlardan fərqlənmir, aşağı dozalarda daha sabit bir təsirə malikdir və xəstələr tərəfindən daha yaxşı tolere edilir.

2-ci tip şəkərli diabet üçün sulfoniluriya preparatlarının əsas üstünlükləri:

• yaxşı və sabit təsir göstərir,
• yüksək terapevtik genişlik - intoksikasiya qorxusundan dəfələrlə artıra bilərsiniz,
• yaxşı tolerantlıq
• aşağı qiyməti
• gündə maksimum iki dəfə,
• digər antidiyabetik agentlərlə asan uyğunluq,
• apteklərdə, hətta ucqar bölgələrdə də mövcudluğu.

Ancaq hətta üçüncü nəsildə də dərmanların effektiv istifadəsi üçün ən vacib şərt lazımdır - mədəaltı vəzinin hüceyrələri ən az orta miqdarda insulin istehsal etməlidirlər.

Hormon yoxdursa, onda Langerhans adalarının işini stimullaşdırmaq mənasızdır. Diabetli xəstələrə müdaxilə edən ikinci amil bir neçə il istifadədən sonra effektivliyin azalmasıdır. Sülfonilürea hazırlıqlarına qarşı müqavimət inkişaf edir, bu da qan qlükozasının artmasına səbəb olur. Nəticədə dozanı maksimum dərəcədə artırmaq və ya digər antidiyabetik tabletlərə dəyişdirmək lazımdır.

Biguanidlər arasında - tip 2 diabet üçün ən məşhur dərmanlardan biri, hazırda yalnız metformin geniş istifadə olunur.

Onun əsas üstünlüyü insulin reseptorlarının təsirini artırması və qlükoza mübadiləsini sürətləndirməsidir. Nəticədə, hormonun aşağı səviyyədə olması halında da qan şəkərində uzun müddət azalma mümkündür. Metformin, obez xəstələr üçün vacib olan ağırlığı azaldır və iştahı azaldır. Dərman demək olar ki, bütün müasir antidiyabetik dərmanlarla mükəmməl birləşir.

Yeni oral hipoglisemik dərmanlar: əsas faydaları

Şəkər xəstəliyinin müalicəsində müvəffəqiyyətin ən vacib komponenti yeməkdən sonra qlükoza səviyyəsini effektiv idarə etməkdir. Məhz bu dövrdə onun yüksəlişinin ən yüksək zirvəsi müşahidə olunur ki, bu da xəstəliyin gedişatına mənfi təsir göstərir. Beləliklə, qısa fəaliyyət göstərən antidiyabetik maddələr hazırlanmışdır. Klinikalar bu qrupa aiddir - repaglinide və nateglinide.

Repaglinide (NovoNorm) aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

• yeməkdən əvvəl şifahi olaraq qəbul edilir - yemək yoxdursa, dərmana ehtiyac yox olur,
• qanda qlükoza səviyyəsinə təsir etmədən yalnız postprandial (yeməkdən sonra) glikemiyanı azaldır,
• sürətli, güclü və qısa hərəkət edir,
• bədəndə yığılmır, çatışmazlığı olduqda belə böyrəklər tərəfindən asanlıqla çıxarılır,
• aşağı qiymət - geniş ictimaiyyət üçün əlçatan,
• hər hansı bir əsas antidiyabetik dərman asanlıqla repaglinidə birləşdirilir,
• Aşağı kontrendikasyonlara və yan təsirlərə malikdir.

Repaglinidin əsas çatışmazlığı monoterapiya ilə təsirsiz qalmasıdır. Yalnız şəkərli diabetin yüngül formaları üçün və ya digər dərmanlarla birlikdə istifadə edilə bilər. Bununla birlikdə, yüksək effektiv əsas agentlərin olması, pozulmuş qlükoza dözümlülüyü üçün ilk seçim dərman kimi repaglinidin müalicəvi faydalarını daraldır.

Diabet üçün nisbətən yeni bir müalicə dapagliflozin. Fəaliyyət mexanizmi digər bütün mövcud antidiyabetik tabletlərdən əsaslı şəkildə fərqlənir. Dərman böyrəklərdə qlükoza reabsorbsiyasını aktiv şəkildə maneə törədir, bu da sidikdə ifrazatı artırır. Nəticədə təsirli pankreas hüceyrə funksiyası olmadıqda da qlikemiya azalır. Rusiya bazarında ticarət adı altında təqdim olunur Forsiga.

Dapagliflozin əsas xüsusiyyətləri:

• prinsipcə yeni bir fəaliyyət mexanizmi - hədəf orqanlarda və Langerhans adalarında insulin reseptorlarının vəziyyətindən asılı deyil,
• terapiya başlamaq üçün əla,
• asılılıq inkişaf etmir, performansını azaltmadan on illərlə istifadə edilə bilər
• piylənmə olan xəstələrdə dərmanın fəaliyyəti azalır,
• yüksək qiymət
• diuretiklər ilə, xüsusən furosemidlə birləşdirilə bilməz,
• hemoglobinin yüksək səviyyədə olması tromboembolik ağırlaşmaların riskini artırır,
• Yaşlılarda 2 tip diabetin mövcudluğunda istifadə edilə bilməz - terapiyanın başlanğıcının maksimal yaşı 74-ə qədərdir.

Hal-hazırda praktikada dapagliflozin məhdud dərəcədə istifadə olunur, əsasən obez olmayan gənclərdə. Ancaq dərmanın yaxşı perspektivləri var.

Şəkərli diabet üçün dərman müalicəsi bu anda ağlasığmazdır tiazolidinediones. Son zamanlarda bu qrupun dərmanları klinik praktikada çox geniş istifadə olunur. Özlərini qlikemiya səviyyəsini uğurla sabitləşdirən təhlükəsiz uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar kimi qurdular. Bunlar əsas dəstəkləyici müalicə vasitələridir və məcburi gündəlik suqəbuledici tələb olunur. Təsir mexanizmi hədəf hüceyrələrdə insulinin qəbulunu artıran PPARy reseptorlarının stimullaşdırılmasıdır. Nəticədə, mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan hormonun hətta bir kafi dozası şəkər səviyyəsini normallaşdırmaq üçün çox təsirli olur.

Tiazolidinedionlar ilə əlaqəli tip 2 diabet həbləri - roksiqlitazon və pioglitazon. Onların əsas xüsusiyyətləri:

• bir doza tamamilə 24 saat şəkər nəzarətini təmin edir,
• postprandial zirvələrdən lazımi səviyyədə qorumaq,
• asan doza tənzimlənməsi - 2, 4 və 8 mq,
• həddindən artıq dozanın olması barədə məlumat verilməyib,
• yaşlılarda istifadə edilə bilər,
• xolesterolu azaldır
• tək dərman olaraq uyğundur
• öz insulinləri olmadıqda - bu qrupdan olan diabet dərmanları tamamilə faydasızdır,
• tez-tez müalicə zamanı ödem meydana gəlir.

Tiyazolidinedionları qəbul edərkən ehtiyatlılıq premenopoz dövründə qadınlarda müşahidə edilməlidir. Normal bir dövr olmadıqda belə, roksiglitazon, süni şəkildə kəsilməli olacaq planlanmamış bir hamiləliyə səbəb ola biləcək yumurtlamanı təhrik edir.

2 tip diabetin müalicəsində son dərmanlar

Diabetli xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edən dərmanlar axtarışında davamlı elmi inkişaflar davam edir. Son illərdə, 2-ci diabetdə qan şəkərini azaltmaq üçün yeni həblər meydana çıxdı - incretinomimetika. Onların hərəkətlərinin mahiyyəti, glukagon polipeptidinin fəaliyyətinin stimullaşdırılması və uzadılmasıdır. Langerhans hüceyrələrində insulin sintezini aktivləşdirən bir hormondur. İnkretin mimetika qrupuna aşağıdakılar daxildir:

• sitagliptin,
• saxagliptin,
• vildagliptin,
• linagliptin,
• gozogliptin,
• alogliptin.

Ən populyar klinik praktikada məşhurdur. sitagliptin ticarət adı altında Januvia və vildagliptin (Galvus). Diabet üçün bu həblər aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

• bir doza sonra 24 saat ərzində adekvat glisemik nəzarət,
• mənfi reaksiyaların aşağı spektri
• monoterapiya ilə xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq,
• sulfonilüre törəmələri və insulin ilə birləşməyin,
• terapiyaya başlamaq üçün uyğundur,
• asılılıq və sabitlik uzun müddət istifadə olmasa da baş vermir.

İncretinomimetika, çox yaxşı bir perspektivə sahib olan tip 2 diabetin müalicəsi üçün dərmanlardır. Glukagon polipeptid stimulyatorlarının daha da öyrənilməsi xəstəliklərin idarə olunmasında və xəstələrin terapevtik tədbirlərə riayət edilməsində ciddi uğurlara səbəb ola bilər. Onların istifadəsi yalnız bir amil ilə məhdudlaşır - olduqca baha başa gəlir, lakin tip 2 diabet üçün istifadə olunan bu dərmanlar federal və regional faydalara daxildir.

Bəs glukagon polipeptidinin zəif istehsal olunduğu və ağız vasitəsi ilə stimullaşdırılması istənilən effekti gətirməyən xəstələr üçün nə edilməlidir? Tip 2 diabet üçün tamamilə yeni dərmanlar bu hormonun analoqlarının enjeksiyondur. Əslində, bu cür dərmanlar eyni incretinomimetiklərdir, lakin parenteral olaraq tətbiq olunur. Tablet almağa ehtiyac tamamilə yox olur.

Qeyd etmək lazımdır ki, incretin mimetiklərinin enjeksiyonları insulinlə əlaqəli deyil, buna görə də onun mütləq çatışmazlığı üçün istifadə edilmir.

Parenteral incretin mimetika qrupuna daxildir:

• ekzenatid
• dulaglutide,
• lixisenatide
• liraglutide (ən yaxşı "Saksenda" ticarət adı ilə tanınır).

Enjeksiyon inkretin mimetikası, insulin asılı olmayan diabet xəstələrində glisemik nəzarəti həll etmək üçün yeni bir nəsildir. Gündə bir dəfə subkutan olaraq qarın və ya bud hissəsinə özləri tərəfindən vurulur. Adətən, xəstəliyin ağır formalarında belə, qlikemiya ilə tam nəzarət edilə bilər. Bununla birlikdə, lazım olduqda, hədəf hüceyrələrdəki reseptorların fəaliyyətini artırmaq üçün metforminlə birləşdirilə bilər. Bundan əlavə, tip 2 diabet gənc yaşda piylənmə ilə birləşdirildiyi təqdirdə belə bir kombinasiya xüsusilə perspektivlidir.

Glisemik idarəetmədə həqiqi bir irəliləyiş dulaglutide (Trulicity) -dir. Bu, enjekte edilə bilən incretin mimetikdir, lakin əlavə uzun bir müddətə təsir göstərir. Tək bir inyeksiya 7 gün, bir ay ərzində cəmi 4 iynə kifayətdir. Bir pəhriz və orta fiziki fəaliyyətlə birlikdə dulaglutide, xəstələrə keyfiyyətli bir həyat tərzi keçirməyə imkan verir və 2-ci tip diabet üçün tabletlərin gündəlik qəbulundan asılı olmayacaqdır. Ən yeni inyeksiyaların istifadəsini məhdudlaşdıran yalnız 2 amil var - bütün xəstələr tablet şəklində alternativ olduqda inyeksiya ilə yanaşı yüksək qiymətə razı deyillər.

Nəticə

Beləliklə, 2 tip diabetin effektiv müalicəsi üçün hazırda bir çox terapevtik variant mövcuddur. Bunlar müxtəlif qruplardan olan tablet dərmanları və enjeksiyon dərmanlardır. Müasir əczaçılıq sənayesinin xüsusiyyətlərini başa düşən təcrübəli mütəxəssis fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq istənilən xəstə üçün lazımi terapiyanı asanlıqla seçəcəkdir. Diabet üçün dərmanlar xəstə bir insan üçün lazımlı praktikliyi və rahatlığı birləşdirir. Bəzi enjeksiyon həlləri yalnız həftəlik terapevtik tədbirlərə ehtiyac olduğunu xatırlatmağa imkan verir.

Farmakoloji terapiyanın yeni imkanlarının tədqiqi dayanmır - xoşagəlməz bir xəstəlik inkişaf etdirən xəstələrin gələcəyinə nikbin baxmağa imkan verən qan şəkərini aşağı salmaq üçün rahat və təhlükəsiz dərmanlar yaradılır.