Diabetes mellitusun daxili klinik təsnifatında şəkər xəstəliyinin şiddəti, həmçinin diabetin kompensasiya və dekompensasiya vəziyyəti fərqlənir. Diabet müalicəsinin məqsədləri və onun xroniki ağırlaşmalarının təsnifatı beynəlxalq diabetoloji birliyi tərəfindən tez-tez dəyişdiyindən, bu, rusiyalı diabetoloqları öz növbəsində Rusiyada qəbul edilən diabet şiddətinin və dekompensasiya dərəcələrinin təriflərini daim dəyişdirməyə məcbur edir.
Diabetin şiddəti
Mülayim kurs - karbohidrat mübadiləsinin diyet terapiyası ilə kompensasiya olunduğu və şəkərli diabetin xroniki ağırlaşmaları, xüsusən də mikro və makrovaskulyar və geri dönən neyropatiya olan xəstələr.
Orta ağırlıq - 2 tip diabetli və ya tip 1 diabetli, karbohidrat mübadiləsi kompensasiyasını yalnız şəkər endirən dərmanlar (həblər və / və ya insulin) qəbul etməklə dəstəklənir, şəkərli diabetin xroniki ağırlaşmaları olmur və ya başlanğıc mərhələdədir, bu da xəstəni ləğv etmir, yəni:
diabetik retinopatiya, proliferativ olmayan mərhələ,
diabetik nefropatiya, mərhələ mikroalbuminuriya,
orqan disfunksiyası olmadan diabetik nöropati.
Ağır kurs (diabet ağırlaşmalarına xas olan əlil bir xəstənin olması):
şəkərli diabetin tez-tez gedişi (tez-tez hipoqlikemiya və / və ya ketoasidotik şərtlər, koma),
T1DM və T2DM ağır damar ağırlaşmaları ilə:
qeyri-proliferativdən daha yüksək bir mərhələdə diabetik retinopatiya (lazer retinal laxtalanmadan sonra preproliferativ, proliferativ, terminal, reqressiya),
diabetik nefropatiya, proteinuriya və ya xroniki böyrək çatışmazlığı,
diabetik ayaq sindromu
otonom neyropatiya,
infarktdan sonrakı kardioskleroz,
ürək çatışmazlığı
bir vuruşdan və ya keçici beyin damar qəzasından sonra bir vəziyyət,
alt ekstremitələrin arteriyalarının okklyuziyalı lezyonu.
Qeyd etmək lazımdır ki, əvvəllər beynəlxalq diabetoloji ictimaiyyət şəkərli diabetin ağırlığını ("mülayim" - "mülayim", "ağır" - ağır, ağır) bölüşmüşdü, lakin sonradan bu məzənnə qeyri-konstruktiv olaraq tərk edildi və bu da proqnoza və ya optimallaşdırmaya təsir göstərmir. diabet. O dövrdə Rusiyada diabetin şiddətə görə təsnif edilməsi təklif edildi, lakin beynəlxalq təcrübədən fərqli olaraq hələ də bu yanaşmadan imtina etməmişik. Diabet şiddətinin şiddətini hələ də qoruyub saxlayan rusiyalı diabetoloqlar, müəyyən dərəcədə mövcud olan diabet xəstəliyinin beynəlxalq təsnifatından, mənim fikrimcə, mümkünsüzdür və ehtimal ki, yaxın gələcəkdə yenidən nəzərdən keçiriləcəkdir. Bunun səbəbi, T2DM müalicəsi üçün ən yeni beynəlxalq standartlar olmalıdır ki, bu da diaqnoz qoyulduğu andan etibarən şəkər endirən bir tablet terapiyasını (xüsusən metformini) təyin etmək tövsiyə olunur. Nəticədə, yüngül diabet tərifinə görə şiddətin təsnifatından yox olmalıdır.
Diabet kompensasiya meyarları
Beynəlxalq təsnifatdakı digər bir fərq, karbohidrat metabolizmasının dekompensasiya dərəcəsinin bölüşdürülməsidir: kompensasiya edilmiş, subkompensasiya olunmuş və dekompensasiya olunmuşdur (Cədvəl 4). Qeyd edirəm ki, cədvəldə əks olunan göstəricilər. 4.4 diabet kompensasiyası, qlükometrin məlumatlarına yönəldildiyi üçün qan qlükoza norması ilə müqayisə edilməməlidir. Sonuncu vəziyyət, qlükometrin dəqiqliyinin yalnız diabetli bir xəstədə karbohidrat mübadiləsinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün kifayətdir, ancaq normanı patologiyadan fərqləndirmək üçün əlverişsizdir. Beləliklə, "diabet kompensasiyası" termini ciddi normal glisemik dəyərlərə çatmaq demək deyil, yalnız bir tərəfdən diabet ağırlaşmalarının (ilk növbədə mikro-damar) inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltan müəyyən bir glisemik həddi aşmamaq deməkdir, digər tərəfdən isə göstərilən glisemik həddi. narkotik hipoqlikemiya baxımından olduqca təhlükəsizdir.
Diabet müalicəsinin məqsədi kompensasiyadır. Nəzərə almaq lazımdır ki, uşaqlar və yeniyetmələr üçün pediatrlar şəkərli diabetin müalicəsi üçün bir az fərqli məqsədlər meydana gətirirlər və buna görə cədvəldə verilən meyarlar. 4.4, tətbiq edilmir.
Diabet kompensasiyasına nail olmaq üçün səylər əhəmiyyətli dərəcədə məhdud ömrü olan xəstələrdə özünü doğrultmur. Xəstəni narahat edən diabet dekompensasiya əlamətlərini aradan qaldırmaq, bundan sonra diabetin müalicəsi məqsədi olacaqdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi xəstələrdə yüklənməyən şəkər endirən terapiya rejimi (gündə 1-2 tablet və orta miqdarda pəhriz qəbulu) şəkər xəstəliyini kompensasiya etmir.
Digər tərəfdən, bir sıra xəstələrdə sağlamlıq üçün təhlükəli olan hipoqlikemik vəziyyətlərin tezliyini artırmadan qlikemiyanın normal dəyərlərinə mümkün qədər yaxınlaşmaq mümkündür. Bu baxımdan, standart və ideal adlandırılan diabet kompensasiyasının iki "substratını" ayırmaq təklif olunur (bax. Cədvəl 4).
Yetkin xəstələrdə (18 yaşdan yuxarı) diabet xəstələrinə kompensasiya meyarları. Kapilyar qan plazması qlükoza - bir qlükometrə görə, bütün kapilyar qanın qlükoza səviyyəsi avtomatik olaraq qan plazmasında qlükoza dəyərlərinə çevrilir. Dönüşüm əmsalı - 1.11
Retinopatiyanın təsnifatı
Mərhələ I - qeyri-proliferativ: (yalnız mikroanevrizmalar və ya qanaması və / və ya bərk eksudatlarla).
II mərhələ -preproliferativI: qanaması və / və ya yüngül ekssudat olan mikroanevrizmalar, intraretinal mikro-damar pozğunluqları.
III mərhələ -proliferativ: yeni yaranan damarların olması, vitreus qanaxması, preretinal qanaxma.
NEFROPATİYAIN KLİNİKALAŞMASI
böyrəklərin qorunan azot ifraz etmə funksiyası ilə mərhələ proteinuriyası.
Diabetes mellitus, bir insanın qanında yüksək miqdarda şəkər olduğu və bədən toxumalarının hüceyrələrində bu çatışmazlığın olduğu sistemik bir xəstəlikdir. Bir neçə dərəcəlik şiddətə malikdir.
Şəkər dərhal azalır! Zamanla diabet, görmə problemləri, dəri və saç vəziyyəti, ülserlər, qanqrena və hətta xərçəng şişləri kimi xəstəliklərin hamısına səbəb ola bilər! İnsanlar şəkər səviyyələrini normallaşdırmaq üçün acı təcrübə öyrətdilər. oxuyun
Karbohidratlar və su ilə əlaqəli metabolik pozğunluqlar mədəaltı vəzinin işləməsinə təsir göstərir. Bununla əlaqədar, istehsal olunan mədəaltı vəzi hormonunun insulinin çatışmazlığı yaranır. Dokuların enerji ilə təmin edilməsi üçün zəruri olan sukrozun qlükoza şəklində emalında fəal iştirak edən məhz budur. Qanun pozuntuları nəticəsində qanda şəkər toplanır və sidiklə çıxır, toxuma hüceyrələri su saxlaya bilmir və böyrəklər vasitəsilə bədəndən xaric olur.
Səbəbləri və xüsusiyyətləri
Diabetin gedişi patoloji prosesin mürəkkəbliyindən qaynaqlanır. Xəstəliyin gedişatının şiddəti yaşdan, həyati təhlükəli və ya xroniki patologiyaların mövcudluğundan təsirlənir. Diabetes mellitusun 3 ümumi dərəcəsi var:
Xəstəliyin ağırlıq dərəcələrinə görə təsnifatı və laborator, kompensasiya göstəriciləri.
işıq
orta
ağır.
Məzmun cədvəlinə qayıdın
Mülayim
Oruc tutan qan şəkərinin səviyyəsi 8 mmol / L-dən çox deyil, gündə şəkərin normadan böyük sapması yoxdur. Sidikdə qlükoza olması əhəmiyyətsizdir (20 q / l-ə qədər) və ya tamamilə yox olur. Yüngül şəkərli diabetin xarakterik klinik əlamətləri yoxdur, sinir və qan damarlarında patoloji dəyişikliklər mümkündür. Qanda qlükoza konsentrasiyası diyet terapiyası ilə asanlıqla tənzimlənir.
Orta dərəcəli
Oruc qanında orta dərəcədə qlükoza miqdarı 14 mmol / l qədər artır, gün ərzində göstəricilərin qeyri-sabitliyi var. Sidik qlükoza 40 q / l-dən çox deyil. Xəstədə quru ağız, tez-tez susuzluq, ümumi narahatlıq, tez-tez və çox miqdarda idrar hissi var. Böyrəklərə, qan damarlarının divarlarına ziyan və dəridə püstüllərin olması orta endokrin xəstəliklər üçün xarakterik ağırlaşmalardır. Hətta qlükoza səviyyəsini bir pəhrizə riayət etməklə və şəkər endirən dərmanlar və ya insulin qəbul etməklə çıxara bilərsiniz.
Ağır dərəcədir
Ağır formada qida maddələrinin enerjiyə çevrilməsi proseslərinin pozulması var. Qan şəkərinin səviyyəsi olduqca yüksəkdir (14 mmol / l-dən çox), sidikdə 40-50 q / l-dən çoxdur və göstəricilərdə güclü dalğalanmalar var. Şiddətli dərəcədə parlaq diabetik simptomlar müşayiət olunur. Qlükoza doldurulması yalnız insulinin davamlı tətbiqi ilə həyata keçirilir. Xəstənin vəziyyəti ağırlaşa bilər:
ketoasidozun inkişafı, diabetik koma,
damar patologiyası
daxili orqanların (qaraciyər, böyrəklər, ürək, beyin) funksiyalarının pozulması,
bacakların toxumalarına ziyan.
1 tip diabet və 2 tip bəzi davamlı formaları müalicə etmək mümkün deyil. Ancaq vaxtında tibbi yardım fəsadların inkişafının qarşısını ala bilər.
Xarakterik müalicə
Qan şəkərinin aşağı salınması xəstəliyin müalicəsində əsas məqsəddir. Müalicə rejimi xəstəliyin növündən asılıdır. Tip 1 diabet, hormonun daimi dozasını (insulin) tələb edir və tip 2 diabet şəkər azaltan dərmanlarla müalicə və pəhriz ilə xarakterizə olunur. Dərmanın bütün dozaları bədən çəkisi, ağırlaşmaların olması və patoloji prosesin inkişafının şiddəti nəzərə alınmaqla fərdi olaraq hesablanır.
Hələ diabet xəstəliyini müalicə etmək mümkünsüz görünür?
İndi bu sətirləri oxuduğunuza görə, yüksək qan şəkərinə qarşı mübarizədə qələbə hələ sizin tərəfinizdə deyil.
Artıq xəstəxanada müalicə barədə düşünmüsünüz? Bu başa düşüləndir, çünki diabet çox təhlükəli bir xəstəlikdir, müalicə edilmədiyi təqdirdə ölümlə nəticələnə bilər. Daimi susuzluq, tez siymə, bulanıq görmə. Bütün bu simptomlar sizə əvvəlcədən tanışdır.
Ancaq təsiri deyil, səbəbi müalicə etmək mümkündürmü? Mövcud diabet müalicəsi haqqında bir məqalə oxumağı məsləhət görürük. Məqaləni oxuyun >>
Diabet simptomları
Bu xəstəlik heç vaxt qəfil görünmür, simptomların tədricən formalaşması və uzun müddət inkişafla xarakterizə olunur. Əsas simptomlar davamlı susuzluq, quru dəri və tez-tez qaşınmadır ki, bu da istehlak olunan mayenin miqdarından asılı olmayaraq əsəbilik, quru ağız hesab olunur.
Artan tərləmə - hiperhidroz, xüsusən də ovuclarda, kilo alma və itkisi, əzələ zəifliyi, aşınma və yaraların uzun müddət yaxşılaşması, heç bir səbəbə görə şişkinlik.
Qeyd etmək lazımdır ki, sadalanan təzahürlərdən ən azı biri varsa, dərhal həkimə müraciət edin. Diaqnozu təsdiqləmək üçün bir sıra zəruri testlər təyin edəcək.
Müalicə düzgün olmadıqda və ya olmadıqda, mürəkkəb diabet meydana gələ bilər. Onun simptomları:
davamlı migren və başgicəllənmə,
yüksək təzyiq, bəzi nöqtələrdə kritik,
gəzinti pozuntusu, ağrı daim bacaklarda hiss olunur,
ürək narahatlığı,
böyüdülmüş qaraciyər
üz və ayaqların şiddətli şişməsi,
ayaqların həssaslığında əhəmiyyətli bir azalma,
görmə qabiliyyətinin sürətlə azalması
diabetdən aseton qoxusu insan bədənindən gəlir.
Diaqnostik tədbirlər
2 tip diabetin və ya başqa bir xəstəliyin olması şübhəsi varsa, instrumental metodlardan istifadə edərək bir neçə sınaqdan keçmək vacibdir. Diaqnostik tədbirlərin siyahısına aşağıdakılar daxildir:
oruc laboratoriya qan testi,
şəkər tolerantlığı testi
bir xəstəlik dəyişikliyinin müşahidəsi,
şəkər, protein, ağ qan hüceyrələri üçün sidik analizi,
aseton üçün sidik testi,
glisated hemoglobin üçün qan testi,
biokimyəvi qan testi,
Reberg testi: sidik yollarına və böyrəklərə zərər dərəcəsinin təyin edilməsi,
endogen insulin üçün qan testi,
bir oftalmoloq ilə məsləhətləşmə və fundus müayinəsi
Qarın orqanlarının ultrasəsi
kardiyogram: diabet xəstəliyində ürək funksiyasına nəzarət.
Bacakların damarlarına zərər səviyyəsini təyin etməyə yönəlmiş analizlər diabetik bir ayağın inkişafının qarşısını almağa imkan verir.
Diabet diaqnozu qoyulmuş və ya şübhəsi olan insanlar bu həkimlər tərəfindən müayinə olunmalıdır:
oftalmoloq
damar cərrahı
endokrinoloq
nevropatoloq
kardioloq
endokrinoloq.
Hiperglisemik əmsalı boş bir mədədə araşdırılır. Bu, qlükoza yüklənməsindən bir saat sonra şəkərin qan qlükoza nisbətidir. Normal nisbət 1.7-ə qədərdir.
Hipoqlikemiya əmsalı, qlükoza yüklənməsindən iki saat sonra qandakı qlükoza həcminin boş bir mədəyə nisbətidir. Normal göstərici 1.3-dən çox deyil.
Xəstəliyin dərəcəsinin təyin edilməsi
Şəkər xəstəliyinin şiddətinə görə təsnifatı var. Bu ayrılıq, müxtəlif mərhələlərdə bir insana nəyin baş verdiyini tez müəyyənləşdirməyə imkan verir.
Həkimlər ən yaxşı müalicə strategiyasını təyin etmək üçün təsnifatdan istifadə edirlər.
Mərhələ 1 diabet, qan qlükoza həcminin 7 mmol / L-dən çox olmaması vəziyyətidir. Sidikdə qlükoza yoxdur, qan sayı normal həddədir.
Bir insanın şəkərli diabetin ağırlaşması yoxdur, xəstəlik diyet qidası və dərmanlarla kompensasiya olunur.
2-ci dərəcəli diabet yalnız qismən kompensasiya və bəzi fəsad əlamətlərini əhatə edir. Bu vəziyyətdə hədəf orqanlar:
Diabetes mellitusun 3 dərəcəsi ilə dərman müalicəsi və pəhriz qidası təsiri yoxdur. Şəkər sidikdə olur, səviyyəsi 14 mmol / L-dir. 3-cü dərəcəli şəkərli diabet bu cür fəsadlarla xarakterizə olunur:
diabetdə görmə pozğunluğu,
qolların və ayaqların şişməsi başlayır
daim artan qan təzyiqi var.
4-cü dərəcəli diabet diabetin ən çətin mərhələsidir. Bu zaman ən yüksək qlükoza səviyyəsi (25 mmol / L-ə qədər) diaqnoz qoyulur. Protein və şəkər sidikdə olur, vəziyyəti dərmanlarla düzəldmək olmaz.
Bu mərhələ böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə doludur. Bacak qanqrenası və diabetik xoralar da görünə bilər.
Çox vaxt diabet mellitusunun ilk üç dərəcəsinə rast gəlinir.
1-ci tip diabetin dərəcələri
İnsulindən asılı diabet 1 növ xəstəlikdir. Bu xəstəliklə bədən artıq insulin istehsal edə bilməz.
Bu xəstəlik şiddətli, orta və yüngül dərəcələrə bölünür.
Xəstəliyin şiddəti bir neçə komponentdən asılıdır. Əvvəla, xəstənin hipoqlikemiyaya nə dərəcədə meylli olduğu, yəni qan şəkərinin kəskin azalması nəzərə alınır. Bundan sonra, ketoasidozun ehtimalını - bədəndə aseton da daxil olmaqla zərərli maddələrin yığılmasını müəyyənləşdirməlisiniz.
Xəstəliyin şiddətinə, şəkər xəstəliyinə səbəb olan və indi vəziyyəti daha da ağırlaşdıran damar fəsadlarının olması da təsir göstərir.
Vaxtında terapiya və qan qlükoza səviyyəsinin sistematik izlənməsi sayəsində fəsadlar aradan qaldırılır. Xəstəliyin kompensasiya edilmiş bir forması ilə tanış bir həyat tərzi, məşq edə bilərsiniz, ancaq həmişə bir pəhrizə riayət etməlisiniz.
Xəstəliyin gedişatının şiddətindən danışarkən laqeydliyə bağlı olaraq bir neçə variant nəzəri cəhətdən mümkündür. Hər bir insanın özünəməxsus şəkər xəstəliyi var, onu dekompensasiya etmək və ya kompensasiya etmək olar. Birinci halda, güclü dərmanların köməyi ilə də xəstəliyin öhdəsindən gəlmək çətindir.
Orta diabet aşağıdakı simptomlara malikdir:
pankreas hüceyrələri tərəfindən insulin sintezinin demək olar ki, tamamilə dayandırılması,
ketoasidoz və hipoqlikemiyanın dövri vəziyyəti,
metabolik proseslərin və pəhrizin xarici insulinin tədarükündən asılılığı.
Şiddətli diabetdə aşağıdakılar meydana çıxa bilər:
Xəstəliyin ağırlıq dərəcələrinə görə təsnifatı və laborator, kompensasiya göstəriciləri. 
Bu xəstəlik heç vaxt qəfil görünmür, simptomların tədricən formalaşması və uzun müddət inkişafla xarakterizə olunur. Əsas simptomlar davamlı susuzluq, quru dəri və tez-tez qaşınmadır ki, bu da istehlak olunan mayenin miqdarından asılı olmayaraq əsəbilik, quru ağız hesab olunur.
Şəkər xəstəliyinin şiddətinə görə təsnifatı var. Bu ayrılıq, müxtəlif mərhələlərdə bir insana nəyin baş verdiyini tez müəyyənləşdirməyə imkan verir.
İnsulindən asılı diabet 1 növ xəstəlikdir. Bu xəstəliklə bədən artıq insulin istehsal edə bilməz.
