Diabetik artropatiya > Diabet ağırlaşmaları

Diabetik artropatiya, diabetin ciddi bir ağırlaşması olan degenerativ-distrofik lezyonları ilə sümüklərin və oynaqların patologiyasıdır. Bu xəstəliklə tez-tez iltihablı proseslər meydana gəlir, oynaqlar deformasiya olunur və məhv olur. Həm yaşlılar, həm də gənclər xəstələnə bilər.

Artropatiya diabet diaqnozundan təxminən 6 il sonra inkişaf edir. Xüsusilə sistematik hərtərəfli müalicə aparılmadığı və ya terapiya qeyri-kafi olsaydı. Diabetin uzunmüddətli nəticələri ən müxtəlifdir və diabetin özündən daha az mürəkkəbdir. Məsələn, artropatiya ilə yanaşı, polineuropatiya, angiopatiya, ensefalopatiya, diabetik retinopatiya, diabetik nefropatiya və diabetik koma tez-tez baş verir.

Diabetik artropatiyada patoloji proseslər əsasən birtərəfli olur, lakin hər iki oynaq bəzən təsirlənir.

Simptomlar və səbəblər

Semptomlar oynaqlarda, xüsusən də diz və ayaq biləyində ağrı və narahatlıq ilə ifadə olunur. Xəstənin ətrafında hərəkət etməsi, oynaqlarda sərtlik var.

Xəstəlik tez-tez çox çətindir. Tip 2 diabet bu cür simptomlara səbəb olur. Gənc yaşda olsa da, ağır diabet xəstəliyinin olması halında bir insan iş qabiliyyətini itirərək əlil ola bilər.

Diabetik artropatiyanın əsas səbəbləri diabetik asidoz və bədəndə kalsium duzları, polinevopatiyanın azalmasıdır.

Əvvəlcə aşağıdakı oynaqlar təsirlənir:

metatarsophalangeal
diz
ayaq biləyi
zamanla - kalça.

Bu mərhələ bədəndəki ciddi hormonal dəyişikliklərlə də ifadə edilir, buna görə müalicədə təkcə ortopedik cərrah deyil, həm də endokrinoloq da vacib rol oynayır.

İlk növbədə təsirlənən diz, ayaq biləyi və metatarsophalangeal oynaqların olması, məsələn, gəzinti zamanı onlara ən çox yüklənmə ilə əlaqələndirilir.

Xəstəliyin simptomları aşağıdakı kimi ola bilər:

sərtlik
hərəkətlərin amplitüdünün məhdudlaşdırılması,
şişkinlik, şişkinlik, xüsusilə axşam,
palpasiya zamanı ağrı,
yerli temperaturda bir qədər artım.

Radioqrafiya zamanı xəstələrdə əlavə marjinal osteofitlər və subkondral osteoskleroz aşkar edilə bilər.

Diabetik artropatiyanın 4 mərhələsi var, hər biri müvafiq simptomlarla xarakterizə olunur.

Mərhələ 1 - Kəskin. Ayaqların bir az şişməsi və ya şişməsi, bəzən dərinin qızartı var. Palpasiya zamanı və hərəkət zamanı ağrı olmur. X-ray metodları ilə araşdırma zamanı osteoporozun ilk əlamətlərini aşkar etmək mümkündür.
Mərhələ 2 - Subakut. Şişkinlik və şişkinlik artır və uzun gəzinti ilə ağrı artıq mövcuddur. Bəzən oynaqlarda böhran eşidilir. Tədqiqatda - ayağın konfiqurasiyasında dəyişikliklərin görünüşü və sümük quruluşlarının ilkin formalaşması.
3-cü mərhələ - Xroniki. Skeletdə patoloji dəyişikliklər baş verir. Təsirə məruz qalan oynağın hərəkətliliyi itirilir. Ağrı daimi ola bilər, yalnız gəzərkən deyil, həm də istirahətdə olur.
4-cü mərhələ - mürəkkəbdir. Müstəqil hərəkət etmək mümkün deyil. Ayağa qalxmaq və ya oturmaq üçün ən kiçik bir cəhddə şiddətli kəskin ağrılar var. Diabetik bir ayağın tez-tez görünməsi. Tədqiqat zamanı sümük toxumasının məhv olması qeyd olunur.

Əsas simptomlarla yanaşı xəstəliyin sidik-cinsiyyət əlamətləri də var: qarın altındakı ağrı, servisit, qadınlarda intermenstrüulyar qanaxma mümkündür, kişidə isə prostatitin kəskin forması, sidikləmə funksiyası pozulur.

Fəsadlar

Fərqli ola bilər. Beləliklə, hərəkət və həssaslığın azaldılması səbəbindən müxtəlif xəsarətlərin olması mümkündür. Tez-tez bunlar subluksasiya və dislokasiya, ligamentlərin mikronadiyası, əzələ liflərinə travma.

Formalaşmış osteoporoz, tez-tez qırıqların meydana gəlməsinə və sümük birləşməsinin olmamasına gətirib çıxarır. Oturma və ya uzanmış vəziyyətdə məcburi vaxt keçirmək ürək-damar sistemində qan dövranını pisləşdirir, bu da ağırlaşmalara səbəb olur: qan təzyiqi, ürək ağrısı, baş ağrısı, qan şəkərinin artması, tənəzzül sisteminin işləməsi və polinevopatiyanın inkişafı.

Diaqnostika

Diaqnoz ümumi klinik mənzərənin hərtərəfli qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Doktor xəstənin bütün tarixini toplayır, bir klinik müayinə keçirir, bədənin ürək-damar, endokrin, sinir və sümük sistemlərinin funksional qabiliyyətini təyin etmək üçün bir neçə yüksək səviyyəli mütəxəssisin məsləhətini təyin edir.

Laboratoriya və instrumental diaqnostika metodları aparılır, bunlara daxildir:

Təsirə məruz qalan oynaqların rentgenoqrafiyası bir neçə proqnozda (sümük toxumasının nadirləşmə dərəcəsi və minerallaşma səviyyəsi də aşkar olunur).
Təsirə məruz qalan oynaqların CT və MRİ (sümük toxumasının məhv dərəcəsi, yumşaq toxumalarda müxtəlif dəyişikliklər təyin olunur).
Sümük toxumasının quruluşunu daha dəqiq müəyyənləşdirməyə imkan verən xüsusi bir texnika - Sintiqrafiya.
Ümumi qan testi (lökositlərin və ESR səviyyəsini təyin etmək üçün).
Biokimyəvi qan testi (iltihabın markerlərini təyin etmək üçün).
USDG damar (ixtiyari).
Dupleks tarama.
Şəkər üçün qan testi.

Çətin vəziyyətlərdə bəzən bir sümük biopsiyası aparılır. Bu diaqnostik metod diaqnozu təsdiqləmək üçün də vacibdir.

Diabetik artropatiya müalicəsi

Diabetik artropatiya tip 2 diabet xəstəliyinin ağırlaşması kimi göründüyü üçün əsas müalicə əsas xəstəliyin düzəldilməsinə yönəldilməlidir. Bunun üçün həkim qan şəkərini normallaşdırmaq üçün xüsusi dərmanlar təyin edir. Bəzən, ağır vəziyyətdə insulin terapiyası lazımdır.

Müalicə üçün də tövsiyə olunur:

Vitaminlər və minerallar kompleksi (sinir liflərinin vəziyyətinin bərpası və normallaşmasında iştirak edən B vitaminləri xüsusilə vacibdir).
Neyrotrofik dərmanlar.
Xolinesteraza inhibitorları
Lipoik turşunun qəbulu.
Xondroprotektiv dərmanların istifadəsi (içərisində kapsul şəklində və xarici olaraq məlhəm / jel şəklində).
Biofosfonatlar.
Nonsteroid iltihab əleyhinə dərmanlar (ağır hallarda tablet və ya iynə şəklində).
Anabolik steroid (sümük toxumasını bərpa edin).
Fizioterapevtik müalicə (məsələn, xüsusi bir dərman vasitəsi ilə magnetoterapiya və ya elektroforez).
Fizioterapiya məşqləri (xəstəliyin ilk mərhələlərində).

Yoluxucu proseslərin inkişafı ilə antibakterial maddələr təyin olunur.

Diabetik artropatiyanın sonrakı mərhələlərində cərrahi müalicə göstərilir.

Xalq müalicəsi

Onlar əsas müalicəyə əlavə olaraq və iştirak edən həkimlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə olunur.

Lilac, mavi meyvəsi, qarağat, marigold və çobanyastığı çiçəkləri, təzə yığılan kəpək-çörək infuziyaları ilə isti çaylar faydalıdır.

Aşağıdakı kompres edə bilərsiniz: eyni nisbətdə cökə yarpaqları, gicitkən və kalendula götürün. İncə doğrayın və ya doğrayın, qarışdırın, 1 tsp əlavə edin. zeytun yağı və bir qədər dəniz iti yağı. Qarışıq gündə 2 dəfə yarım saat xəstə oynaqlara tətbiq olunur. Beləliklə, iltihab aradan qaldırılır, ağrı azalır, dəridə çatlaqlar və yaralar olur.

Vaxtında səlahiyyətli müalicə tez bir zamanda əlverişli nəticə və fəsadların aradan qaldırılmasını təmin edir. Diabetik artropatiyanın inkişaf etmiş formaları əlilliyə səbəb olur.

Səhifə faydalı oldu? Sevdiyiniz sosial şəbəkədə paylaşın!

Bu necə təhlükəlidir?

Artıq qeyd edildiyi kimi, diabetik osteoartropatiya ciddi bir xəstəlikdir, yəni təhlükəlidir. Bu xəstəlik təsirlənmiş sümük və ya oynağın mükəmməl şəkildə məhv edilməsinə, əzələ-skelet sisteminin xroniki zədələnmələrinə, xəstələnmiş əzalara və iltihablara, müstəqil xəstəliklərə çevrilməsinə səbəb ola bilər:

Osteomyelit - sümük iliyinin zədələnməsi.
Erysipelas - dəri və selikli qişaların şiddətli yiringli yoluxucu iltihabı.
Phlegmon - bədənin hər tərəfinə yayılan yağ toxumasının yiringli iltihabı.
Qanqren - nekroz.

Yuxarıda göstərilən ağırlaşmalardan hər hansı biri yalnız bir əzanın və ya oynağın itirilməsinə səbəb ola bilməz, həm də ölümcül olur və ciddi ağırlaşmaları geridə qoyur.

Simptomatologiya

Diabetik osteoartropatiyanın simptomları xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılıdır:

Kəskin	Təsirə məruz qalan bölgə şişir, erkən osteoporoz nəzərə çarpır, ancaq ağrı yoxdur.
Subakut	Şişkinlik artır və yayılır, oynaqda bir böhran eşidilir və hərəkətlilik azalır. Ağrı hiss olunur və sümük konfiqurasiyasında ilk dəyişikliklər rentgendə görünür.
Xroniki	Xroniki mərhələyə keçdikdən sonra skeletdə dönməz dəyişikliklər yaranır, birgə hipermobility, sümüklər çox kövrək olur və dəstək qabiliyyətini itirir. Ağrı, istirahətdə olsa da, sabitdir.
Mürəkkəbdir	Trofik ülserlər meydana gəlir, diabetik bir ayaq inkişaf edir, təsirlənmiş ekstremitənin hərəkəti zamanı kəskin ağrı hiss olunur, sümük qırılması rentgendə aydın görünür.

Dördüncü mərhələ geri dönməzdir və müstəqil hərəkət etmək qabiliyyətini itirməsi səbəbindən əlilliyə səbəb olur.

Qarşısının alınması

Diabetik osteoartropatiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün şəkərli diabet xəstələri diqqətlə olmalıdır şəkər səviyyəsini nəzarət edin və beləliklə polineuropatiyanı mümkün qədər uzun müddətə təxirə salmaq və ya ciddi komplikasiyaları gözləmədən erkən mərhələlərdə müalicə etmək.

Dövri profilaktik müayinə podoloq, skelet gücləndirici dərmanlar qəbul etmək və zədələnmə, xüsusən də dislokasiyaları risk altına alan çox aktiv idman növlərindən çəkinmək.

Nəticələr və fəsadlar

Erkən diaqnozla heç bir mənfi nəticələr olmadan tam sağalma mümkündür, ancaq yaşla birlikdə bərpa vaxtı daha çox tələb olunur, çünki sümük toxuması daha da pisləşir.

Son mərhələdə diabetik osteoartropatiya müalicə edilmir. Bu vəziyyətdə edilə biləcək yeganə şey sümük və ətrafındakı toxumaların daha da məhv edilməsini dayandırmaqdır.

Ən kədərli bir nəticədə, osteoartropatiya oynaq və ya bir əza tamamilə itirə bilər və xroniki sümük iltihabı ölümlə nəticələnən yumşaq toxumalara və sümük iliyinə yayılması səbəb olan ölümcül xəstəliklərdən birini doğurur.

Lezyonların lokalizasiyası

Əksər hallarda, OAP ayaqların sümüklərinə və oynaqlarına təsir göstərir. 1991-ci ildə, prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq OAP təsnifatı təklif edildi. Xəstələrin 20-25% -də OAI hər iki ayağa təsir göstərir, lakin ümumiyyətlə eyni vaxtda deyil. Digər oynaqlara zərər verən OAP halları var: diz və hətta dirsək.

Şəkil 1

OAP etiologiyası, patogenezi və təbii gedişi

Osteoartropatiya, təbiətdə yalnız yerli olan osteoporozun tipik formalarından fərqli olaraq, əsasən sümük zədəsidir. Bu sümük lezyonunun səbəbi, diabetik nöropati səbəbiylə alt ekstremitələrin innervasyonunun pozulmasıdır.

Uzun müddətdir ki, OAP inkişafı əsasən nörotravmatik və neyrovaskulyar baxımdan nəzərdən keçirildi. Birincisinə görə, motor və həssas (proprioseptiv reflekslərin itkisi ilə) neyropatiya formaları ayağın pozulmuş biomexanikasına səbəb olur. Nəticə, gəzinti zamanı ayağın fərdi oynaqlarına qeyri-adi bir yükdür və bir müddət sonra onların məhvinə səbəb olur. Alternativ bir nəzəriyyə, OAP-da sümük toxumasının damar yatağı vasitəsi ilə arteriovenoz qan qaçışının əlamətlərinin aşkarlanmasına əsaslanır və buna görə də yerli osteopeniyanın inkişafında sümük toxumasında anormal qan axınının gücləndirilməsinin aparıcı rolu barədə nəticə çıxarıldı. 1989-cu ildə, elm adamları həm təkrarlanan ayaq zədələnməsinin, həm də sümük toxumasında artan qan axınının OAİ inkişafında rol oynadığını irəli sürdülər. Beləliklə, hər iki patoloji proses "sintetik" nəzəriyyədə öz əksini tapmışdır.

Alt ekstremitələrin qan tədarükü pozulmuş xəstələrdə OAP inkişaf etmədiyi məlumdur. Bunun səbəbi, diabetik ayaq sindromunun işemik və neyroskimik formaları ilə sümük toxumasında qan axınının anormal artması mümkün deyildir.

OAP inkişafının yalnız ağır diabetik neyropatiyada yaxşı məlum olmasına baxmayaraq, OAP inkişafını proqnozlaşdırmaq demək olar ki, mümkün deyil, çünki bu ağırlaşma bütün xəstələrdə, hətta ağır neyropatiyada da baş vermir. Bununla əlaqədar olaraq, OAP-ın hər hansı bir forma yaratmadığı, ancaq nöropatiyanın yalnız müəyyən "alt tipləri" olduğu bildirildi. 1992-ci ildə İngilis araşdırmaçıları, miyelin sinir liflərinə ilkin ziyan və bezmyelinovy nisbi təhlükəsizliyi ilə diabetik nöropatiyanın xüsusi bir formasının sümük toxumasında qan axınının artmasına səbəb olan OVA-ya yol açdığı barədə bir fərziyyə irəli sürdülər.

Bu patoloji proseslər zəruri təsirə qarşı sümük müqavimətini azaldan OAP - alt ekstremitələrin distal hissələrinin osteoporozunun təzahürü üçün əsas şərtdir. Bu vəziyyətdə, təhrikedici bir amil (ayaqda gəzinti və ya əməliyyat zamanı minimal travma) sümüyə ziyan vurmağa və ya içərisində qan axınının artmasına, osteoklastların aktivləşməsinə və osteolizin sürətli və dayanmayan prosesinə, ayağın skeletinin məhv edilməsinə səbəb olan müalicənin olmamasına səbəb olur.

OAP təzahüründən sonra proses dörd mərhələdən keçir.

Şəkil 2

Birinci (kəskin) mərhələ ayaq ödemi, yüngül hiperemiya və yerli hipertermi ilə xarakterizə olunur. Ağrı və qızdırma xarakterik deyil. Radioqrafiyada dağıdıcı dəyişikliklər aşkar edilə bilməz (bu mərhələdə onlar yalnız mikro qırıqlarla təmsil olunur), ayaq sümüklərinin osteoporozu aşkar edilir.

Şəkil 3

İkinci (subakut): sümük parçalanması və ayağın deformasiyasının başlanğıcı. Tipik hallarda, təsirlənən tərəfdə ayağın arxının düzlənməsi baş verir. Bu mərhələdə ödem və iltihab azalır. Sümük quruluşlarının radioloji olaraq təyin olunmuş parçalanması.

Şəkil 4

Şəkil 5a.

Üçüncü (xroniki): ayağın şiddətli deformasiyası, kortəbii qırıqların və dislokasiyaların olması. Deformasiyanın növü lezyon yerindən asılıdır. Tipik hallarda, gəzinti zamanı ayağındakı yük "kağız çəkisi" və ya "ayaq silkələmək" növünün deformasiyasına səbəb olur. Bu, tarsal bölgədəki ayağın daxili kənarının valgus deformasiyası, barmaqların korakoid deformasiyası ilə müşayiət olunur. Radiologiya - sümük parçalanması, ağır skelet deformasiyası, periosteal və paraossal kalsifikasiya. Ayağın skeletinin funksiyası tamamilə pozulmuşdur, ağır hallarda ayağı məcazi olaraq "sümük çantası" ilə müqayisə etmək olar.

Şəkil 5b.

Dördüncü (ağırlaşmalar mərhələsi): deformasiyaya uğramış ayağın fərdi hissələrinin həddən artıq yüklənməsi onların infeksiyası ilə, ayaq flegmonasının, osteomielitin, qanqrenanın inkişafı ilə ülseratif qüsurların meydana gəlməsinə səbəb olur.

OAP müalicəsi

Kəskin dövrdə müalicənin məqsədi osteoliz proseslərini dayandırmaq, patoloji qırıqların qarşısını almaq və ya onları birləşdirməkdir.

Ən çox yayılmış səhv vasoaktiv dərmanların qəbulu. Bu dərmanlar diabetik ayaq sindromunun bütün formaları üçün göstərilmir (yalnız işemik və neyroskemiklər üçün), ancaq OAP vəziyyətində sümük toxumasında artıq qan axını artıra bilərlər.

Kəskin başlayan kəskin ağrının müalicəsinin əsası iltihab əlamətlərinin (ödem, yerli hipertermi) yoxa çıxmasına qədər əzanın tam boşaldılmasıdır. Kifayət qədər boşaltma sümük parçalarının konsolidasiyasını təmin edir və dərman müalicəsindən daha vacibdir. Boşaltma aparılmırsa, sümük parçalarının yerdəyişməsi və ayağın mütərəqqi deformasiyasının inkişafı Şekildə göstərilmişdir. 2-5. Xəstəliyin ilk günlərində və həftələrində ciddi yataq istirahəti göstərilir. Gələcəkdə gəzinti mümkündür, ancaq yükün əhəmiyyətli bir hissəsini ayaqdan aşağı ayağa köçürən xüsusi hazırlanmış ortozda. Ortozun istehsalı zamanı müvəqqəti boşaltma, standart formada (hazır vəziyyətdə satılır) və ekstremitənin daha az möhkəm fiksasiyası ilə fərqlənən bir splint istifadə olunaraq həyata keçirilə bilər.

Edema həll edildikdən sonra (ümumiyyətlə 4 aydan sonra) ortoz tədricən tərk edilir və xəstəyə fərdi hazırlanmış ortopedik ayaqqabılarla gəzməyə icazə verilir.

Əksər xarici ölkələrdə, xüsusən də İngilis dilli ölkələrdə (ABŞ, Böyük Britaniya, Avstraliya və s.) OAP zamanı ekstremitələrin boşaldılmasının standart üsulu, gipsə oxşar xüsusiyyətlərə bənzər polimer materiallardan hazırlanan fiksasiya sarğıların istifadəsidir (Total Control Cast). Lakin bu proseduru həyata keçirən yüksək ixtisaslı kadrlarda belə, metod 10% hallarda immobilizasiya olunan bir sarğı altında dəri lezyonlarının (yataq yerlərinin) inkişafı ilə müşayiət olunur.

OAP-ın kəskin dövründə sümük metabolizmasına təsir göstərən dərmanlar istifadə olunur.

Bifosfonatlar və kalsitonin sümük rezorbsiya prosesini maneə törədir.

İlk nəsil xidifon (etidronat) yerli bifosfonat əlverişli qiyməti ilə diqqət çəkir. 15-25 ml hazır məhlul boş bir mədədə ara-sıra kurslarda (məsələn, hər ayın ilk 10 günü) təyin edilir, çünki daimi qəbul edilməsi osteomalasiya riskini yaradır. Müasir bifosfonatlar - fosamax (alendronate) və digərləri davamlı rejimdə istifadə olunur və daha təsirli olur. Fosamaksın dozası gündəlik boş bir mədədə 10.0 mq (bir tablet) təşkil edir. OA olan xəstələrdə bonefos bifosfonatların (klodronatın) venadaxili qəbulu barədə məlumatlar var.

Kalsitonin (myakalcic) gündə 1 dəfə (adətən 1-2 həftə) 100 IU-da, sonra gündə 200 IU-da burun aerozolu şəklində dərialtı və ya əzələdaxili olaraq istifadə olunur.

Sümük toxuması D vitamininin aktiv metabolitlərini stimullaşdırır₃ (alfa D₃-Teva et al.) Və anabolik steroid.

Alpha D₃-Teva yeməkdən sonra gündə 0,5-1 mkq (2-4 kapsul) istifadə olunur. Alpha D₃-Teva bağırsaqdakı kalsiumun udulmasını və sümük təmizlənməsi proseslərinin aktivləşməsini yaxşılaşdırmağa kömək edir, paratiroid hormonunun artan səviyyəsini yatırtmaq, miyopatiyanın təzahürlərini azaltmaq, sinir-əzələ keçirməsini gücləndirmək xüsusiyyətinə malikdir. Uzun müddətli terapiya Alpha D₃- Teva, ağrıları azaltmağa, əzələ gücünü artırmağa, hərəkətləri əlaqələndirməyə, düşmə və sümük qırıqları riskini azaltmağa kömək edir. Alpha D uzunmüddətli terapiya zamanı mənfi reaksiyaların tezliyi₃-Teva aşağı qalır.

Anabolik steroidlər (retabolil, nerobol) 3-4 həftə ərzində həftədə bir dəfə bir injection şəklində təyin olunur.

Kalsium preparatları sümük metabolizmasına müstəqil təsir göstərmir, çünki sümük toxumasının tərkibinə kalsiumun daxil olması müvafiq hormonlar tərəfindən tənzimlənir. Bu dərmanlar sümük toxuması patologiyasının müalicəsində adekvat kalsium qəbulunu təmin etmək üçün köməkçi kimi istifadə olunur (bütün ərzaq məhsulları nəzərə alınmaqla gündə 1000-1500 mq olmalıdır). Ən yüksək bioavailability, laktat və kalsium karbonatına sahibdir. Kalsium-Sandoz forte, vitrum-kalsium və kalsium-D preparatlarının bir hissəsidir₃Gündə bir tablet (təqribən 500 mq elementar kalsium) təyin oluna bilən, təsirlənməmişdir. Bu dərmanların sonuncusu da D vitamini ehtiva edir₃, lakin profilaktik dozalarda bu vasitə ilk növbədə kalsium mənbəyi kimi qəbul edilməlidir. Kalsium preparatları günortadan sonra alınır, çünki bu anda onların maksimum udulması baş verir. Kalsium qlükonat (100 mq tablet) ucuz deyil, lakin aşağı bioavailability ilə fərqlənir, buna görə dərmanın tələb olunan gündəlik dozası 10 tabletdir.

Kalsitonin və bifosfonatlar hipokalsemiyaya, D vitaminə səbəb ola bilər₃ və kalsium preparatları - qanda kalsium səviyyəsini artırır. Buna görə müalicədən əvvəl ionlaşmış kalsiumun səviyyəsini və onun fonuna uyğun olaraq hər ay müəyyənləşdirmək lazımdır (müasir laboratoriyalarda bu göstərici kapilyar qanda təyin olunur). Adətən rezorbsiya inhibitorlarından birinin, D vitamininin birləşməsi istifadə olunur.₃ və kalsium preparatları. İonlaşmış kalsium səviyyəsindən asılı olaraq müəyyən dərmanların dozaları artır və ya azalır. Müalicə müddəti 4-6 aydır.

Ödemi aradan qaldırmaq üçün köməkçi maddələr (NSAİİ, əzalarını elastik sarğı, bəzən diuretiklər) istifadə olunur.

Təsirə məruz qalan oynaqların rentgen müalicəsi iltihabı tez bir zamanda dayandırmağa imkan verir. Bununla birlikdə, bir sıra plasebo nəzarətində olan tədqiqatlara görə, rentgen şüalanmasından sonra OAP kursunun proqnozunun yaxşılaşdırılması faktı təsdiqlənməmişdir. Buna görə rentgen terapiyasından yalnız əzanın kifayət qədər boşaldılması ilə birlikdə istifadə edilməlidir.

Kəskin dövrdə başlayan müalicənin optimal nəticəsi qırıqların qarşısını almaq və ya fraqmentlərin konsolidasiyasıdır. Müalicənin nəticələri xəstəliyin təzahüründən 4-6 ay sonra klinik mənzərədə və nəzarət radioqrafiyasındakı dəyişiklikləri qiymətləndirməyə imkan verir.

İltihabi hadisələrin azalmasından sonra, OAP riskinin artması (eyni və ya digər bölgələrdə) qalmaqdadır. Ümumi profilaktik tədbirlərə əlavə olaraq (aşağıya baxın), gəzinti zamanı ayağın oynaqlarına (ilk növbədə tarsusa) yükü azaldan ortopedik ayaqqabı geyinmək məsləhətdir.

Prosesin ikinci və ya üçüncü mərhələdə olması halında, müalicənin əsas məqsədi OAP-nın ağırlaşmalarının qarşısını almaqdır. Ayağın deformasiyaları olduqda, ayağın anomal formasını təkrarlayan daxili relyefi olan kompleks ortopedik ayaqqabılar lazımdır. Sözdə bir rulon olan sərt bir daban - qaldırılmış ön hissə - gəzinti zamanı sümük parçalarının daha da yerdəyişməsinin qarşısını alır. Yüksək keyfiyyətli ortopedik ayaqqabıların daimi geyilməsi yüksək təzyiq yerlərində trofik ülserlərin inkişafına mane olur. OAI-də deformasiyaların ortopedik düzəldilməsi cəhdləri (arxa dəstək və s.) Ülserlərin sürətli inkişafı ilə nəticələnir.

OAP-da ayağın skeletinin cərrahi təmir üsulları

OAA zamanı ayaq deformasiyasını düzəltməyə yönəlmiş bir sıra cərrahi müdaxilə üsulları təklif edilmişdir (artrodez, plantar səthində artan təzyiq yaradan və sağalmayan bir ülser meydana gəlməsinə səbəb olan sümük quruluşlarının rezeksiyası), lakin Rusiyada onların istifadəsi ilə bağlı təcrübə azdır. Bu metodların istifadəsi üçün şübhəsiz bir vəziyyət, iltihab prosesinin və osteolizin tam yayılmasıdır (çünki əks halda cərrahi müdaxilə yeni məhv mərkəzlərinin meydana gəlməsinə kömək edə bilər). Yəqin ki, sümük toxumasını gücləndirən dərmanlarla müalicə əməliyyat üçün daha əlverişli şərait yaradır. Bununla birlikdə, OA olan xəstələrdə cərrahi müalicəyə və onun təhlükəsizliyinə dair göstərişlər məsələsi mübahisəli olaraq qalır. Çox vaxt bu cür müalicənin bir əlaməti ayağın ağır deformasiyasıdır və bu da kifayət qədər ortopedik ayaqqabı istehsal etməyi qeyri-mümkün edir. Hər halda, əməliyyatdan sonra təsirlənmiş əzanın tam 3 aylıq axıdılmasını təmin etmək lazımdır (yataq istirahəti, bundan sonra - Total Əlaqə Cast və ya onun ekvivalenti).

İnkişaf mexanizmi və xəstəliyin səbəbləri

Osteoartropatiya (OAP), diabetik bir ayağın fonunda qeyri-yoluxucu bir mənşəli sümük və oynaqların məhv edilməsidir. Patoloji tez-tez ixtisaslaşmış mütəxəssislərlə qarşılaşır: ortopedlər, cərrahlar, endokrinoloqlar. Bir xəstəni çox sayda diabet xəstəsindən təcrid etmək çətindir, buna görə xəstəlik nadir hallarda vaxtında diaqnoz qoyulur.

Xəstəliyin inkişafının əsas səbəbi diabetik nöropatiyadır.

Bu mikrosirkulyasiyanın pozulması ilə birlikdə periferik sinir uclarının bir məğlubiyyətidir. Yüksək şəkər səviyyəsi sinir liflərinə mənfi təsir göstərir və sümük toxumasının quruluşunu, gücünü və funksiyalarının pozulmasına səbəb olan damar divarını məhv edir. Maddələr mübadiləsi və həssaslığın azalması ilə sümüklərdə dağıdıcı bir aseptik proses başlayır.

Banal bir qançır, yüngül bir yerdəyişmə və hətta bir ayaq biləyi yayılması xəstəliyə səbəb ola bilər. Dəridəki kiçik bir cızıq və ya çatlaq, sağalması çətin olan yaraya çevrilir. Qoşulmuş infeksiya ətrafdakı yumşaq toxumalara yayılır, sonra sümüklər bu prosesdə iştirak edirlər.

Osteoartropatiyanın simptomları və əlamətləri

Charcot ayağı tez-tez 10 ildən çox xəstə olan diabet xəstələrində inkişaf edir. Bunlar həm birinci, həm də ikinci növ patologiyanın dekompensasiya edilmiş forması olan xəstələrdir. Vaxt keçdikcə bu cür xəstələr nöropatik ağırlaşmalar yaşayırlar. Ayağın sümüklərinin tez-tez qırılmasına, artan kövrəkliyə, hətta kiçik yüklərə səbəb olurlar. Artan qan axını vəziyyəti ağırlaşdıran sümüklərdən kalsiumu çıxarır. Ülserlərin görünüşü də nöropati ilə əlaqələndirilir.

Patoloji proses ən çox ilk iki barmağın tarsus və phalanx sümüklərinə təsir göstərir. Digər barmaqlar, xüsusən kiçik barmaq, həmçinin ayaq biləyi də təsirlənə bilər. Osteoartropatiya belə bir sümük patologiyası ilə xarakterizə olunur:

kortikal təbəqənin yayılması - hiperostoz,
osteoporoz - sümüklərin artan kövrəkliyi,
tam sümük rezorbsiyası - osteoliz.

Osteoartropatiyanın neyroskimik forması alt ekstremitələrdə qan dövranı pozğunluqlarından inkişaf edir, lakin həssaslıq qorunur və ayaq deformasiyaya uğramır. Dəri toxunuşa soyuq olur, zəif bir nəbz, şişkinlik görünür.

Başqa bir forma mümkündür, həssaslığın azalması səbəbindən xəstə hərəkət edərkən ağrı keçirmir. Derzlərdəki yük düzgün paylanmır, bu da sonrakı deformasiya ilə təhdid edir.

Osteoartropatiyanın mərhələləri

Proses tədricən inkişaf edir və xəstəni sümüklərdə dönməz dağıdıcı dəyişikliklərə aparır. Xəstəliyin gedişi dörd mərhələyə bölünür.

Birgə kapsulun uzanması, subluksasiya, mikro qırıq. Mərhələ kəskin şəkildə baş verir, ayağın dərisi qırmızı olur və şişir, yerli temperatur yüksəlir. Ülserlər yalnız epidermisin səth təbəqəsinə təsir edən əmələ gəlir. Onlar callus aradan qaldırılması metodu istifadə edərək müalicə olunur.
Şişkinlik artır, dərinin qızartı və temperaturu azalır. Uzun müddət gəzinti zamanı xəstə narahatlıq hiss edir, ağrı ilə müşayiət olunur. Derzlərin hərəkətliliyi azalır, bir cırıltı eşidilir, ayaq deformasiyaya başlayır. Mövcud yaralar sümüklərə zərər vermədən dərinləşir və irin buraxılır.
Xroniki mərhələdə deformasiya nəzərə çarpır, bacakdakı dəstək hissi yox olur. Ayağın iç hissəsinin şəkli bir kağıza bənzəyir və barmaqları əyri olur. Adi dislokasiyalar və qırıqlar meydana gəlir, ağrı istirahətdə belə görünür. Dərin bir ülser sümüyə təsir göstərir.
Bu mərhələ sümük məhv ilə əlaqəli ağırlaşmalar ilə xarakterizə olunur. Geri dönməz və əlilliyə səbəb olur. Xəstələr müstəqil hərəkət edə bilmirlər.

Şərti olaraq, sıfır bir mərhələ var. Bu dövrdə ülserlər hələ meydana gəlməmişdir, ancaq ayağın deformasiyası artıq qeyd edilmişdir. Qarğıdalı, qarğıdalı, dərinin həddindən artıq keratinizasiyası görünə bilər.

Diabetik osteoartropatiyanın müalicəsi

OAP terapiyası, ilk növbədə, glikemiyanı nəzarət etməyi əhatə edir. Xəstələr səhər boş bir mədədə və yeməkdən iki saat sonra qlükoza ölçməlidirlər.

Kəskin osteoartropatiyada xəstə əzanın boşaldılması zəruridir. İlk günlərdə ehtimal olunan sümük parçalarının yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün yataq istirahəti tələb olunur. Ödem və hiperemiyanı aradan qaldırdıqdan sonra bir az hərəkət etməyə icazə verilir. Ayağındakı təzyiqi azaltmaq üçün ayağı immobilizasiya etmək üçün xüsusi vasitələrdən istifadə olunur. Bunlar müxtəlif sarğılar, bandajlar, ortozlar, fərdi ortopedik ayaqqabılardır.

Müalicə müxtəlif qrupların dərmanları ilə aparılır. Biofosfonatlar sümük məhv prosesini yavaşlatmağa kömək edir - bu Xidiphon, Fosamax. Kalsium-fosfor mübadiləsini tənzimləmək üçün tiroid hormonu kalsitonin təyin edilir. Artralji (birgə ağrı) ilə mübarizə üçün nonsteroidal antiinflamatuar dərmanlar təyin olunur. Sümük toxumasını bərpa etmək üçün anabolik steroid dərmanları lazımdır. Fəsadlar yoluxucu bir təbiətdən qaynaqlanırsa, xəstəyə antibiotik müalicəsi lazımdır.

Ayaq deformasiyalarını düzəltməyin bir neçə yolu var.

Bunlardan biri, döşəmədəki təzyiqi azaltmaq üçün sümük quruluşlarının çıxarılmasıdır. İltihabi proseslər tamamilə təslim olduqdan sonra bir əməliyyat aparılır. Amputasiya üçün bir əlamət ağır deformasiyadır, bunun üçün uyğun ortopedik ayaqqabı istehsal etmək mümkün deyil. Əməliyyat diabetik OAP-ın gec mərhələlərində geri dönməz ziyanla aparılır. Barmağın phalanjesini, ayağın sümüklərini və ya ayağın bir hissəsini çıxarırlar, lakin əməliyyat yeni yaraların və ülserlərin meydana gəlməsini istisna etmir.

Diabetik osteoartropatiyanın proqnozu və qarşısının alınması

Xəstəliyin nəticəsi osteoartropatiya mərhələsindən asılıdır. Vaxtında diaqnoz qoyulması və təcili müalicə dağıdıcı prosesi dayandıra bilər. Əks təqdirdə damar ağırlaşmaları hərəkət funksiyasının itirilməsinə və əlilliyə səbəb olacaqdır. Xroniki osteomielitdə radikal rezeksiya və ya amputasiya lazımdır.

Qarşısının alınması diabetin düzgün müalicəsinə əsaslanır.

Xəstələr vəziyyətlərinə nəzarət etməlidirlər. Qan şəkəri səviyyəsini minimum məqbul saylarda qorumaq vacibdir. Tip 2 diabet xəstələri vaxtında insulinə keçməlidirlər. Xəstələr ildə iki dəfə bir endokrinoloqa baş çəkməli və qan şəkərini azaltmaq üçün dərmanları vaxtında tənzimləməlidirlər.

Çürüklərin, yerdəyişmələrin, qırıqların qarşısını almaq son dərəcə vacibdir. Həkimlər diabetli xəstələrə ortopedik ayaqqabı geyinməyi, həmçinin ayaqlarını müayinə etməyi və ülserlərin qarşısını almaq üçün dəri zədələrini aşkarlamağı tövsiyə edirlər. Ayağın deformasiyasından şübhələnirsinizsə, dərhal bir ortopedə baş çəkməlisiniz.