Hipovolemik şok üçün ilk yardım və onun müalicəsi üsulları

Hipovolemiya, əhəmiyyətli bir maye və elektrolit itkisi ilə ortaya çıxan bədənin patoloji vəziyyətidir. Buna görə, hipovolemik şok mütləq su-duz balansının azalması ilə əlaqələndirilməlidir.

Dehidrasyon, əhəmiyyətli qan itkisi, kütləvi yanıqlar, ishal, qüsursuz qusma ilə interstisial mayenin və ya qan plazmasının itməsi nəticəsində mümkündür. Atəş, isti bir iqlimdə su olmadan uzun müddət qalmaq da susuzlaşdırma ilə müşayiət olunur.

Uşaqlar maye itkisinə ən çox həssasdırlar. Hipovolemik şok, isti bir otaqda dispeptik və yoluxucu ishal ilə tez meydana gəlir. İlk yardım olaraq qurbanlara içki verilməlidir.

İnsan fiziologiyasında mayenin dəyəri

Su orqan və toxumaları yuyan mayenin bütün kompleksinin bir hissəsidir. Qan, limfa, serebrospinal maye və interstisial mayenin, tüpürcək bezlərinin, mədə və daxili orqanların istehsal etdiyi digər şirələrin ifrazının əsas tərkib hissəsidir.

Maye hüceyrələrin varlığı üçün universal bir daxili mühit yaradır. Bu vasitəsilə həyata keçirilir:

• qidalanma və tullantıların atılması,
• "Sifarişlər" sinir və endokrin mərkəzlərdən,
• zəruri beyin quruluşları həyəcanlanır.

Homeostazın göstəricilərinin təhlükəsizliyi təbii toxuma maneələri (dəri, orqanların və qan damarlarının selikli qişaları) ilə təmin edilir. Tarazlıq tənzimləyici sistemlərin təsiri altında dəyişə bilər, lakin çox dar bir həddə.

Buna görə, maye medianın tərkibindəki hər hansı bir pozuntuya görə yaranan patologiyaya hökm edə bilərsiniz. Mayenin azalması homeostazda əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb olur: bəzi maddələr su ilə birlikdə itirilir, digərləri konsentrasiyada kəskin şəkildə artır. Patofizyolojik pozğunluqlara aid ola bilər:

• qan hüceyrələrinin tərkibi,
• qələvi balans
• həll olunan maddələrin konsentrasiyası.

Dəyişən şərtlər bir çox xəstəliklərə səbəb olur.

Bir insanda mayenin həcmini dövran edən qan göstəricisi ilə qiymətləndirmək rahatdır. Laboratoriya üsulu ilə hesablanır. Sağlam insanlarda 25% azalma yaxşı kompensasiya olunur və homeostazda heç bir ciddi dəyişiklik yaratmır. Qanın 90% damar yatağında, qalan hissəsi dalaqda, sümüklərdə yatır. Lazım gələrsə, anbardan atılır və itkini ödəyir.

Böyük itkilər, kompensasiya və hipovolemik şok vəziyyətinə kömək olmadıqda, müxtəlif dərəcələrdə hipovolemiyaya səbəb olur.

Hipovolemik şoka səbəb nədir?

Hipovolemik şokun ən çox yayılmış səbəbləri kompensasiya edilməmiş itkilərdir:

• sınıqlar zamanı, hemofiliya fonunda, travma, cərrahiyyə, bədənin müxtəlif yerlərində tıxanma səbəb olan kütləvi kəskin xarici və ya daxili qanaxma olan qan,
• plazma - ümumi yanıq səthləri olduqda, peritonit, bağırsaq tıxanması, pankreatit, astsit ilə qarın boşluğuna tökülür;
• izotonik maye - tez-tez təkrarlanan qusma, uzanan ishal (məsələn, xolera, salmonellyoz, qastroenterit hallarında), ardınca şiddətli intoksikasiya ilə yoluxucu xəstəliklərdən qaynaqlanan yüksək atəş.

Xüsusi yer periferik kapilyarlarda sərbəst qan həcmini yerləşdirmək (yenidən paylamaq) seçimi ilə məşğuldur. Bu, birləşmiş zədələr, bəzi infeksiyalar üçün tipikdir. Belə hallarda xəstənin vəziyyətinin şiddəti qarışıq şok növləri (hipovolemik + travmatik + toksik) və ziyanverici amillərdən qaynaqlanır.

Qurbanın bədənində nə baş verir?

Hipovolemiya ilə bir şok vəziyyətinin patogenezi, bədənin maye itkisini müstəqil dayandırmaq və çatışmazlığı kompensasiya etmək cəhdləri ilə başlayır:

• Anbardan ümumi ehtiyat kanalına qan ehtiyatı daxil olur,
• beyin, ürək və ağciyərlər üçün lazımi miqdarda qan saxlamaq üçün arterial damarların periferiyaya doğru (qol və ayaqlarda) daralması.

Şokun inkişafının 3 mərhələsini (mərhələlərini) ayırmaq adətlidir:

1. Çatışmazlıq - aparıcı kəskin maye çatışmazlığının yaranması, qan damarlarının azalması, mərkəzi damarlarda venoz təzyiqin azalmasına və ürəyə qan axınının azalmasına səbəb olur. İnterstisial boşluqdan çıxan maye kapilyarlara keçir.
2. Simpatodrenal sistemin stimullaşdırılması - təzyiqə nəzarət edən reseptorlar beyinə siqnal verir və adrenal bezlər tərəfindən katexolaminlərin (adrenalin, norepinefrin) sintezinin artmasına səbəb olur. Damar divarının tonunu artırır, ətrafındakı spazmı, ürəyin daralma tezliyini və boşalmanın vuruş həcmini artırırlar. Fəaliyyətlər dəriyə, əzələlərə, böyrəklərə və həzm sisteminə qan axını azaldaraq həyati orqanlarda qan dövranı üçün arterial və venoz təzyiqin dəstəklənməsinə yönəldilmişdir. Sürətli müalicə ilə qan dövranının tam bərpası mümkündür. Fövqəladə müdaxilələr üçün əlverişli dövr qaçırılarsa, şokun tam şəkli yaranır.
3. Əslində hipovolemik şok - dövriyyətsiz qanın həcmi düşməyə davam edir, ürək, ağciyərlərdə və beyində suqəbuledici kəskin azalır. Bütün orqanların oksigen çatışmazlığı, metabolik dəyişiklik əlamətləri var. Kompensasiya qorunmasının itkisindən ilk növbədə dəri, əzələlər və böyrəklər əziyyət çəkir, ardından qarın boşluğunda yerləşən orqanlar, sonra həyat təmin edən orqanlar.

Şokun inkişaf mexanizmləri və bədən üçün nəticələri bu videoda ətraflı təsvir edilmişdir:

Hipovolemik şokun klinik təzahürləri

Hipovolemik şokun klinikası aşağıdakılarla təyin olunur:

• ümumi maye itkisi
• hemorragik şokda qan itkisinin dərəcəsi,
• bədənin kompensasiya etmək qabiliyyəti (yaşla əlaqəli, xroniki xəstəliklərin olması, fitness).

İdmançı və isti bir iqlimdə, yüksəklik şəraitində uzun müddət yaşayan insanlar qan və digər mayelərin itirilməsinə davamlıdırlar.

Semptomlara görə, qan itkisinin miqdarını mühakimə etmək olar və əksinə, həkimlər qan dövranının (BCC) həcmindən asılı olaraq xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmə təsnifatından istifadə edirlər. Cədvəldə verilmişdir.

Xəstə haqqında ümumi şikayətlər:

Diaqnostika

Diaqnostikada maye itkisinin növünü müəyyənləşdirmək lazımdır. Qanama, qusma, ishal, böyük bir yanma səthi haqqında məlumat varsa, simptomların özü patoloji pozğunluğun kök səbəbini göstərir. Əgər qanaxma daxili bir aydın olmayan bir səbəbə sahibdirsə, həkim əhəmiyyətli çətinliklər yaşayır.

Xəstə ən qısa müddətdə xəstəxanaya çatdırılmalıdır. Burada götürməlidirlər:

• qan testləri
• qrup və Rh faktoru ilə müəyyən edilir,
• Kəs
• sidik xüsusi çəkisi (konsentrasiyası göstəricisi), protein və qırmızı qan hüceyrələri üçün müayinə olunur.

Gizli sınıqları aşkar etmək üçün rentgen şüaları götürülür.

Qarın boşluğunda qan şübhə edirsə, laparoskopiya lazımdır.

Müalicə fonunda elektrolit tərkibi, qələvi balansı araşdırılır. Bu göstəricilər istənilən konsentrasiyanın və tərkibin həlli seçimi üçün vacibdir.

Hemorragik şok hipovolemik bir növ hesab olunur. Qan itkisinin miqdarını təyin etmək praktik olaraq vacibdir. Bunun müxtəlif yolları var.

Ürək sürətini yuxarı təzyiqə bölməklə şok indeksinin hesablanması: normaldırsa, bu əmsal təxminən 0,54-dür, onda şokda o artır.

Yetkinlərdə sınıqlar zamanı qan itkisini təyin etmək üçün növdən asılı olaraq orta dəyərlərdən istifadə olunur:

• femur sınığı - 1 l,
• alt ayaq sümükləri - təxminən 750 ml,
• humeral - 500 ml-ə qədər,
• çanaq sümükləri - 3 litrə qədər.

Rentgenoloq sinə orqanlarını araşdırarkən təxminən plevral boşluğa tökülən qan miqdarını təyin edir:

• maye səviyyəsini aydın görə bilsəniz - 0,5 l,
• ağciyər toxumasının sahələrini qaraldıqda - 2l-ə qədər.

Qarın boşluğuna şübhəli daxili qanaxma olan bir xəstəni müayinə edən cərrah, maye axınının simptomuna diqqət yetirir. Bu, ən azı bir litr mayenin boşluqda olması deməkdir.

Müalicənin əsas məqsədi:

• ürək, beyin və ağciyər toxumasına qan tədarükünün bərpası, oksigen çatışmazlığının (hipoksiya) aradan qaldırılması,
• turşu bazası balans dengesizliği ilə mübarizə,
• itirilmiş elektrolitlər, vitaminlər,
• böyrəklərə qan tədarükünün normallaşdırılması və gündəlik diurez,
• ürək, beyin fəaliyyətinin simptomatik dəstəyi.

Hipovolemiyanın yüngül simptomları adi suyun yavaş qəbul edilməsi və tercihen azca duzlanmaqla aradan qaldırıla bilər. Yüksək temperaturda, həddindən artıq tərləmə, ishalda, həkimlər daha çox çay, şirələr, kompotlar, otlardan hazırlanan yeməyi içməyi məsləhət görürlər. Damar tonunu və mədənin səthini təsir edən qəhvə, spirt, qazlı içkilər istisna olunur.

Təcili yardım alqoritmi, ətrafdakıların zərərçəkənə kömək edə biləcəkləri ilkin hərəkətlərini ehtiva edir.

1. Hipovolemik şok üçün müalicə tədbirləri, əgər qurbanın yarası varsa qanaxma ilə mübarizədən başlamalıdır: bir turniket tətbiq etmək, sıx sarğı, bədənin zədələnmiş hissəsinin immobilizasiyası (turniketin tətbiq olunma vaxtını təyin etməyi unutmayın).
2. Bir insanın sülh və hərəkətsizliyini təmin etmək üçün təcili yardım çağırmaq lazımdır. Şüursuz vəziyyətdə onu öz tərəfinə çevirmək daha yaxşıdır.
3. İnfüzyon terapiyası (venadaxili mayenin qəbulu) əvvəlcədən stasionar mərhələdən başlayır, təcili yardım həkimi venadaxili sistemi qoyur və minimum sodyum ehtiva edən fizioloji bir həll vurur. Ürək fəaliyyətini dəstəkləmək üçün kiçik dozada glikozidlər göstərilir.
4. Xəstəxanaya yerləşdirmə səbəbi cərrahi xəstəxananın reanimasiya şöbəsində və ya yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasının reanimasiya şöbəsində aparılır.
5. Böyük bir həcmdə mayenin transfüzyon ehtiyacına görə xəstəyə subklavian damarda kateter qoyulur.
6. Qurbanın qan növü məlum olmasa da, Poliglyukin ya Reopoliglyukin kimi qan əvəzediciləri tez bir zamanda damlanır. Hazırlıqlar dekstran həllidir.
7. Böyük qan itkisi ilə bir qrup qan, plazma, zülal və ya albumin məhlullarından 0,5 l-ə qədər reaktiv bir infuziya göstərilir.
8. Periferik vazospazmı rahatlaşdırmaq üçün qlükokortikoidlər venadaxili olaraq böyük bir dozada tətbiq olunur.
9. Burun kateterləri vasitəsilə nəfəs oksigen-hava qarışığını göstərir.

Gündəlik terapiya

Planlaşdırılan tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

• natrium bikarbonat məhlulları ilə metabolik asidozun düzəldilməsi (gündə 400 ml);
• Panangin (kalium və maqnezium ilə hazırlanan bir dərman) tökülmüş məhlullara əlavə olunur.

Tədbirlərin səmərəliliyi aşağıdakılarla qiymətləndirilir.

• qan təzyiqinin kifayət qədər sabitləşməsi,
• sidik idarəsi (diurez).

Normal bir sidik kateterinin axıdılması saatda 50-60 ml sidikdir. Maye itkisinin çatışmazlığı doldurulmuş sayılırsa və sidik kifayət qədər ayrılmırsa, Mannitol ilə stimullaşdırma lazımdır (gündəlik litrdən çox olmayan bir damla damcı qəbulu).

Mərkəzi venoz təzyiqin ölçülməsi və onu 120 mm suya qədər artırın. Sənət əldə edilmiş sabitliyi yoxlamağa imkan verir.

Uşaqlarda hipovolemik şokun xüsusiyyətləri

Yenidoğan dövründə uşaqların vacib bir xüsusiyyəti:

• qan dövranı sisteminin anatomik və funksional məhdudiyyəti,
• oval pəncərənin və ya ductus arteriosusun bağlanmaması ehtimalı,
• Maye itkisi üçün kompensasiya təmin etmək üçün uyğunlaşma mexanizmlərinin olmaması, BCC-də hətta 10% azalma geri dönməz dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Yenidoğulmuşlarda hipovolemik şokun əsas səbəbləri kəskin qan itkisidir:

• plasenta previa və ya dəstə,
• göbək damarlarının yırtılması nəticəsində
• daxili orqanlara travma,
• kəllədaxili qanaxma.

Yaşlı uşaqlarda hipovolemiya aşağıdakılara səbəb ola bilər:

• qida zəhərlənməsi
• yoluxucu etiologiyanın qastroenteriti (salmonellyoz),
• istidə kifayət qədər içmə rejimi.

Körpələrdə klinik təzahürlər bədən istiliyinin ümumi azalması (hipotermi) ilə əlaqələndirilə bilər.

Müalicə üçün Grudnichkov bir qızdırıcısı olan bir inkubatora yerləşdirilir və ya yaxınlıqdakı bir istilik mənbəyi təmin edir. Göstərilən traxeya intubasiyası və süni tənəffüsə keçid.

Lazımi mayenin hesablanması xəstənin hər kq ağırlığında 20-30 ml ehtiyacına əsasən aparılır. Müalicə planının yetkin xəstələrin müalicəsindən heç bir fərqi yoxdur.

Müalicə mütləq şokun xüsusiyyətini nəzərə alır. Bəlkə də qan köçürülməsi, yoluxucu xəstəliklər üçün antibiotik terapiyasının təyin edilməsi.

Zərbə əleyhinə tədbirlər cərrahlar, travmatologlar, yanıq həkimləri, toksikoloqlar, pediatrlar, yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssislər və digər ixtisasların həkimləri tərəfindən həyata keçirilir. Etiologiyadan asılı olaraq, kiçik fərqlər mümkündür, lakin ümumi prinsiplər eynidır.

33. Zəhərli toksik şok vəziyyətində təcili yardım.

Zəhərli toksik şokun inkişafının səbəbləri, ilk növbədə, meningokokal, mantar və bağırsaq infeksiyaları, eləcə də xəstəliyin əlverişsiz gedişi olan digər kəskin infeksiyalar ola bilər. İnkişafında yoluxucu-toksik şok ardıcıl olaraq 3 mərhələdən - kompensasiya (1-ci dərəcəli şok), subkompensasiya (2-ci dərəcəli şok), dekompensasiya (3-cü dərəcəli şok) keçir.

1. Yetkinlərdə kompensasiya olunmuş infeksion-toksik şok infuziya terapiyasına ehtiyac duymur və xəstəxanaya çatdırıldıqda müalicə antipiretik dərmanların istifadəsi ilə məhdudlaşır, dipiron 50% - 2 ml və difenhidramin 1% - 2 ml əzələdaxili, həyəcan və nöbet ilə seduksen 0,5% - 2-4 ml əzələdaxili (venadaxili) və maqnezium sulfat 25% - 10 ml (15 ml) əzələdaxili olaraq.

2. Subkompensasiya olunmuş şok vəziyyətində 400 ml poliqlukin (reopoliglyukin) və qlükokortikoid hormonları (prednizon 90-120 mq, ya da digər dərmanların nəticəsi olan dozalar - deksametazon metilprednizolon və s.) Damar içi damla vurulur.

3. Dekompensasiya edilmiş şok halında, poliqlucin damcı infuziyası izləyən bir axınla vurulur və təsir olmadıqda, 200 ml 5% qlükoza məhluluna venadaxili olaraq 200 mq dopamin təyin edilir.

4. Həyəcan və konvulsiyalar 2-4 ml 0,5% həll diazepam (seduxen) və ya 10-20 ml natrium oksibutiratın 20% məhlulu ilə vena daxilində dayandırılır.

5. Menenjit diaqnozu ilə levomecitin natrium süksinat 25 mq / kq dozada və furosemidin (lasix) 2% -li 1 ml məhlulu verilir.

6. Qripdəki yoluxucu toksik şok 5.0 ml qrip (donor, qızılca) qamma globulin əlavə olaraq administrasiyasını, həmçinin 5-10 ml 5% askorbin turşusunun və 10 ml kalsium qlükonatın 10% məhlulunu venadaxili olaraq tələb edir.

Əsas təhlükələr və ağırlaşmalar:

Bədən istiliyinin subnormal və normal nömrələrə azalmasının səhv olması və xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşmasının göstəricisi olaraq psixomotor təşviqatın dayandırılması nəticəsində yoluxucu toksik şokun vaxtında diaqnozu. Menenjiti olan bir xəstədə qripin səhv diaqnozu, difteriya xəstəsində tonzillit. Yoluxucu bir toksik şokla əlaqəli olmayan bir konvulsiv sindrom və xəstə yalnız antikonvulsant terapiya adı altında bir xəstəxanaya aparıldığı zaman infuziya terapiyasından əvvəl imtina.

Ümumi məlumat

Hipovolemik şok, qan dövranında qan dövranının həcminin azalması və ya bədəndə mayenin (dehidrasiya) çatışmazlığı təsiri altında inkişaf edən bir patoloji vəziyyətdir. Nəticədə vuruş həcmi və ürəyin ventriküllerinin doldurulma dərəcəsi azalır ki, bu da inkişafına səbəb olur hipoksiyatoxuma perfuziyası və üzülməsi maddələr mübadiləsi. Hipovolemik şok daxildir:

• Hemorragik şok, bunun əsasını ümumi BCC-nin (dövriyyətsiz qan həcminin) 15-20% -dən çox bir həcmdə kəskin patoloji qan (bütün qan / plazma) itkisidir.
• Qeyri-kafi qusma nəticəsində yaranan ağır dehidrasyon səbəbiylə inkişaf edən hemorragik şok, ishalgeniş yanıqlar.

Hipovolemik şok, əsasən bədən tərəfindən mayenin böyük bir itkisi ilə inkişaf edir (anormal boş nəcislərlə, tər ilə mayenin itkisi, dəyişməz qusma, bədənin həddindən artıq istiləşməsi, açıq-aydın görünməz itkilər şəklində). İnkişaf mexanizminə görə, bədəndəki mayenin yalnız damar qan axınından deyil, ekstravaskulyar məkandan da (hüceyrədaxili / hüceyrədaxili boşluqdan) itməsi istisna olmaqla, hemorragik şoka yaxındır.

Tibbi praktikada ən çox yayılanı bədənin qan tökülməsinə spesifik reaksiyası olan, inkişafla birlikdə dəyişikliklər kompleksi olaraq ifadə edilən hemorragik şok (GSH) hipotansiyon, toxuma hipoperfüzyonu, aşağı boşalma sindromuiğtişaşlar qan laxtalanması, damar divarının keçiriciliyinin pozulması və mikrosirkulyasiya, polis sistemi / çoxlu orqan çatışmazlığı.

GSH-nin tetikleyici amili, açıq / qapalı travma, daxili orqanların zədələnməsi və mədə-bağırsaq qanaxması, patologiyalar nəticəsində böyük qan damarlarının zədələnməsi zamanı yaranan patoloji kəskin qan itkisidir. hamiləliyin və doğum haqqında şəhadətnamə.

Qanama ilə ölümcül bir nəticə daha tez-tez kəskin ürək-damar çatışmazlığının inkişafı nəticəsində baş verir və qanın funksional xüsusiyyətlərini itirməsi səbəbindən daha az olur (pozulmuş oksigen-karbon mübadiləsi, qida maddələrinin və metabolik məhsulların ötürülməsi).

Qanamanın nəticəsində iki əsas amil vacibdir: qan itkisinin həcmi və dərəcəsi. Qısa müddət ərzində təxminən 40% miqdarında kəskin eyni vaxtda dövriyyətsiz qan itkisinin həyat üçün uyğun olmadığına inanılır. Ancaq xəstələr xroniki / dövri qanaxma səbəbiylə çox miqdarda qan itirdiyində və xəstə ölmədiyi hallar var. Bu, kiçik birdəfəlik və ya xroniki qan itkisi ilə insan orqanizmində mövcud olan kompensasiya mexanizmlərinin qan həcmini / dövriyyəsini və damar tonunu sürətlə bərpa etməsidir. Yəni, həyati funksiyaları qorumaq / saxlamaq qabiliyyətini təyin edən uyğunlaşma reaksiyalarının həyata keçirilmə sürətidir.

Kəskin qan itkisinin bir neçə dərəcəsi var:

• I dərəcə (bcc çatışmazlığı 15% -ə qədər). Klinik simptomlar praktiki olaraq yoxdur, nadir hallarda - ortostatik taxikardiya, hemoglobin 100 q / l-dən çox, hematokrit 40% və daha yüksəkdir.
• II dərəcə (bcc çatışmazlığı 15-25%). Ortostatik hipotansiyon, qan təzyiqi 15 mm Hg azaldı və daha çox, ortostatik taxikardiya, ürək dərəcəsi 20 / dəqiqədən çox artmışdır, hemoglobin 80-100 q / l, hematokrit səviyyəsi 30-40%.
• III dərəcə (bcc çatışmazlığı 25-35%). Periferik sirkülasyon əlamətləri var (cildin şiddətli solğunluğu, toxunuşun soyuq ətrafları), hipotansiyon (sistolik qan təzyiqi 80-100 mm RT. Art.), ürək dərəcəsi 100 / dəqiqədən çox, tənəffüs dərəcəsi 25 / dəqiqədən çox), ortostatik çökmə, azaldılmış diurez (20 ml / saatdan az), hemoglobin 60-80 q / l aralığında, hematokrit - 20-25%.
• IV dərəcə (bcc çatışmazlığı 35% -dən çox). Şüurun pozulması, hipotansiyon (sistolik qan təzyiqi 80 mm Hg-dən az), taxikardiya (ürək dərəcəsi 120 / dəqiqə və ya daha çox), tənəffüs dərəcəsi 30 / dəqiqədən çox, anuriya, hemoglobin indeksi 60 q / l-dən az, hematokrit 20% -dən azdır.

Qan itkisinin dərəcəsinin təyin edilməsi müxtəlif birbaşa və nisbi göstəricilər əsasında aparıla bilər. Birbaşa metodlara aşağıdakılar daxildir:

• Kalorimetrik metod (tökülmüş qanı kolorimetriya ilə çəkmək).
• Qravimetrik metod (radioizotop metodu, poliqlukinol testi, boyalar istifadə edərək təyinetmə).

Dolayı metodlar:

• Algover şok indeksi (ürək dərəcəsi və sistolik təzyiq nisbəti ilə xüsusi bir cədvəl tərəfindən təyin olunur).

Laboratoriya və ya klinik göstəricilərə əsasən ən əlçatan olanlar:

• Qan, hemoglobin və hematokritin xüsusi çəkisi ilə.
• Hemodinamik parametrlərin dəyişməsi ilə (qan təzyiqi və ürək dərəcəsi).

Yaralanmalar zamanı qan itkisinin miqdarı təxminən yaralanmaların lokalizasiyası ilə müəyyən edilə bilər. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, qabırğa sınığı zamanı qan itkisinin həcmi 100-150 ml, humerusun sınığı vəziyyətində - 200-500 ml, tibia - 350 ilə 600 ml, itburnu - 800 ilə 1500 ml, çanaq sümükləri 1600- 2000 ml.

Hemorragik şokun inkişafının əsas amillərinə aşağıdakılar daxildir:

• İnkişaf ilə ağır bcc çatışmazlığı hipovolemiya, ürək çıxışının azalmasına səbəb olur.
• Qanın oksigen tutumunun azalması (hüceyrələrə oksigen tədarükünün azalması və karbon qazının ters daşınması. Bəslənmə prosesi və metabolik məhsulların atılması prosesi də əziyyət çəkir).
• Mikrovaskulurada pozğunluqlara səbəb olan hemokoaqulyasiya pozğunluqları - qanın reoloji xüsusiyyətlərinin kəskin şəkildə pisləşməsi - viskozitenin artması (qalınlaşma), qan laxtalanma sisteminin aktivləşməsi, qan hüceyrələrinin qarışması və s.

Nəticədə hipoksiya, tez-tez qarışıq tipli, kapilyar trofik çatışmazlıqdır, orqanların / toxumaların pozulmuş işləməsinə və bədənin pozulmasına səbəb olur. Zədəli sistematik hemodinamika və hüceyrələrdə bioloji oksidləşmə intensivliyinin azalması fonunda, bədənin həyati funksiyalarını qorumaq üçün uyğunlaşma mexanizmləri işə salınır (aktivləşdirilir).

Uyğunlaşma mexanizmlərinə ilk növbədə daxildir vasoconstriction (qan damarlarının daralması), nöroregulyasiyanın simpatik bağının aktivləşməsi səbəbindən meydana gəlir adrenalin, norepinefrin) və humoral hormonal amillərin təsiri (qlükokortikoidlər, antidiuretik hormon, ACTT və s.).

Vasospazm, damar qan axınının həcmini azaltmağa kömək edir və qan dövranı prosesini mərkəzləşdirir, bu, qaraciyərdə, böyrəklərdə, bağırsaqda və alt / yuxarı ətrafların həcmli qan axını sürətinin azalması ilə özünü göstərir və bu sistemlərin və orqanların funksiyalarının daha da pozulmasına zəmin yaradır. Eyni zamanda, nəfəs alma hərəkətində iştirak edən beyin, ürək, ağciyər və əzələlərə qan tədarükü kifayət qədər səviyyədə qalmaqda davam edir və son sırada pozulur.

Sağlam bir insanda digər kompensasiya mexanizmlərinin açıq şəkildə aktivləşdirilməsi olmadan bu mexanizm müstəqil olaraq BCC-nin 10-15% zərərini neytrallaşdıra bilir.

Böyük bir toxuma kütləsinin tələffüz olunan işemiyasının inkişafı, bədəndə oksidləşmiş məhsulların toplanmasına, enerji təchizatı sistemindəki pozğunluqlara və anaerob metabolizmin inkişafına kömək edir. Proqressiv bir uyğunlaşma reaksiyası kimi metabolik asidoz katabolik proseslərin artması hesab edilə bilər, çünki müxtəlif toxumalar tərəfindən oksigenin daha tam istifadəsinə kömək edir.

Nisbətən yavaş-yavaş inkişaf edən uyğunlaşma reaksiyalarına mayenin yenidən bölüşdürülməsi (interstitial boşluqdan damar bölməsinə daxil olması) daxildir. Ancaq belə bir mexanizm yalnız yavaş-yavaş baş verən kiçik qanaxma hallarında həyata keçirilir. Daha az təsirli uyğunlaşma cavablarına ürək dərəcəsinin artması (HR) və taxypnea.

İnkişaf edən ürək / tənəffüs çatışmazlığı kəskin qan itkisinin patogenezində aparıcıdır. Həcmli qanaxma sistem dövranının mərkəzsizləşdirilməsinə, qan və ürək çıxışının oksigen qabiliyyətinin qadağan bir azalmasına, dönməz metabolik pozuntulara, çoxlu orqan çatışmazlığı və ölüm inkişafı ilə orqanlara "şok" ziyanına səbəb olur.

Patogenezdə hipovolemik şok Elektrolitlərin inkişaf edən dengesizliği, xüsusən damar yatağında və hüceyrədən kənarda olan natrium ionlarının konsentrasiyası rolunu nəzərə almaq lazımdır. Onların plazma konsentrasiyasına uyğun olaraq, susuzlaşdırmanın izotonik növü (normal konsentrasiyada), hipertonik (artan konsentrasiyası) və hipotonik (azaldılmış konsentrasiyası) dehidrasiya növü təcrid olunur. Üstəlik, bu növ susuzlaşdırma, plazma osmolyarlığındakı müəyyən dəyişikliklər ilə yanaşı, hemosirkulyasiyanın təbiətinə, damar tonunun vəziyyətinə və hüceyrələrin fəaliyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərən hüceyrədənkənar maye ilə müşayiət olunur. Müalicə rejimlərini seçərkən bu nəzərə alınması vacibdir.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Hipovolemik şok dedikdə qan dövranını və qan dövranını azaltmış sistemlərə və orqanlara qan tədarükünü təmin edən bədənin kompensasiya mexanizmi başa düşülür. Bu vəziyyət damar yatağında normal qan həcmi, elektrolitlərin və suyun sürətli bir itkisi fonunda kəskin şəkildə aşağı düşdükdə, yoluxucu xəstəlikləri olan qanaxma və digər patologiyalar ilə ağır qusma və ishal ilə müşahidə edilə bilər. Hipovolemik şok zamanı bədəndə baş verən dəyişikliklər ağır, bəzən geri dönməz, daxili orqanlara və metabolizmaya zərər verir. Hipovolemiya meydana gəldikdə:

• ürəyə venoz qan axınının azalması,
• vuruş həcmində düşmə, ürək ventricles doldurmaq,
• toxuma hipoksiyası,
• toxuma perfuziyasında kritik pisləşmə,
• metabolik asidoz.

Hipovolemik şok ilə, bədən çox miqdarda maye itirməklə əsas orqanların fəaliyyətini kompensasiya etməyə çalışsa da, bütün hərəkətləri təsirsizdir, buna görə patoloji ciddi pozuntulara və insanın ölümünə səbəb olur. Bu vəziyyət təcili yardım tələb edir və onun müalicəsi ilə reanimatoloqlar məşğul olurlar. Bundan əlavə, müalicənin əsas patologiyasını aradan qaldırmaq üçün bir sıra digər mütəxəssisləri - gastroenteroloq, travmatoloq, cərrah, yoluxucu xəstəliklər mütəxəssisi və digər həkimləri cəlb etmək lazımdır.

Patologiyanın səbəbləri

Hipovolemik şokun inkişafına səbəb ola biləcək dörd əsas səbəb var. Bunlara daxildir:

1. Qaytarılmaz qan itkisi ilə ağır qanaxma. Bu vəziyyət əməliyyat zamanı xarici bir daxili qanaxma ilə, bir yaralanmadan sonra, mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir hissəsindən qan tökülməsi (xüsusilə NSAİİ ilə müalicə zamanı), qan yumşaq toxumalarda, sınıq yerində yığılması və şiş prosesləri zamanı qanaxma, trombositopeniyanın olması ilə müşahidə olunur.
2. Travma və digər kəskin patoloji şərtlər zamanı plazma, plazma bənzər mayenin dönməz itkisi. Bu, bədənin geniş yanması, həmçinin bağırsaqlarda plazma bənzər mayenin yığılması, periton ilə kəskin peritonit, bağırsaq tıkanıklığı, pankreatit ilə baş verə bilər.
3. İshal, qusma ilə əhəmiyyətli bir izotonik mayenin itirilməsi. Bu vəziyyət, xolera, salmonellyoz, dizenteriya və digər bir çox xəstəlik kimi kəskin bağırsaq infeksiyaları fonunda meydana gəlir.
4. Kapilyarlarda qanın çox miqdarda yığılması (çökməsi). Travmatik şokda, bir sıra yoluxucu patologiyalarda baş verir.

Hipovolemik şokun patogenezi

İnsan bədənində qan yalnız damarlarda dövran etmir, həm də fərqli bir funksional vəziyyətdədir. Əlbəttə ki, ən əhəmiyyətli qan həcmi (90% -ə qədər) daim damarlar vasitəsilə hərəkət edərək, toxumalara oksigen və qida təmin edir. Qalan 10% isə ümumi qan axışında iştirak etməyən "strateji tədarükün" üzərinə qoyulmuş qanın payına düşür. Bu qan dalaq, qaraciyər, sümüklərdə toplanır və qəfil mayenin itkisi olduğu müxtəlif ekstremal vəziyyətlərdə damarlardakı mayenin miqdarını artırmaq üçün tələb olunur.

Hər hansı bir səbəbdən dolaşan qanın həcmi azalırsa, onda baroreseptorlar qıcıqlanır və “ehtiyat” dan olan qanlar qan axınına daxil olur. Bu, bədənin həyatı üçün ən vacib orqanları - ürək, ağciyər və beyni qorumaq üçün lazımdır. Digər orqanlara qan sərf etməmək üçün, ərazilərindəki periferik damarlar daralır. Ancaq çox ciddi bir vəziyyətdə bu şəkildə ortaya çıxan vəziyyəti kompensasiya etmək mümkün deyil, buna görə də periferik damarların spazmı artmaqda davam edir və nəticədə bu mexanizmin tükənməsinə, damar divarının iflicinə və qan damarlarının kəskin genişlənməsinə səbəb olur. Bədənin kobud metabolik pozğunluqları və ölümü ilə müşayiət olunan həyati orqanlardan qan çıxması səbəbindən periferik qan tədarükü bərpa olunur.

Xəstəliyin təsvir olunan patogenezində üç əsas mərhələ (mərhələlər) fərqlənir:

1. Dövr edən qan həcminin çatışmazlığı. Ürəkdə venoz axının azalması, ventriküllərin vuruş həcminin düşməsi. Mayenin kapilyarlara daxil olması və interstitial su sektorunun miqdarının azalması (patoloji dəyişikliklərin başlamasından 36-40 saat sonra baş verir).
2. Simpatik-adrenal sistemin stimullaşdırılması. Baroreseptorların stimullaşdırılması, simpatik-adrenal sistemin aktivləşdirilməsi və oyanışı. Norepinefrin və adrenalin ifraz artmışdır. Damarların, arteriolların, ürək, miyokardın kontraktilliyi və ürək dərəcələrinin artan simpatik tonu. Qan dövranının mərkəzləşdirilməsi, qaraciyər, bağırsaq, mədəaltı vəzi, dəri, böyrəklər, əzələlərə qan tədarükünün pisləşməsi (bu mərhələdə qan həcminin normallaşması tez bir zamanda bərpa olunmasına səbəb olur).
3. Hipovolemik şok. Qan dövranının mərkəzləşdirilməsi ilə uzun müddətli işemiya. Dövr edən qan həcmi çatışmazlığının inkişafı, ürəyin düşən doldurulması, venoz qayıdış, qan təzyiqi. Kəskin oksigen və qida çatışmazlığı səbəbindən çox orqan çatışmazlığı.

Hipovolemik şokda işemiyanın ardıcıllığı belədir:

• dəri
• skelet əzələsi
• böyrəklər
• qarın orqanları
• ciyərlər
• ürək
• beyin.

Təzahürü simptomları

Patoloji klinikası onun səbəbinə, sürətinə və qan itkisinin miqdarına, habelə müəyyən bir zamanda kompensasiya mexanizmlərinin təsirindən asılıdır. Ayrıca, patoloji, yaşdan, ürək və ağciyərlərin yoluxucu xəstəliklərinin mövcudluğundan, insanın fizikasına və ağırlığına görə qeyri-bərabər şəkildə baş verə bilər. Hipovolemik şokun şiddətinin təsnifatı mövcuddur, simptomları fərqli ola bilər:

1. Qan itkisi ümumi həcminin 15% -dən azdır.Qan tökülməsinin simptomları görünə bilməz, yaxınlaşan şokun yeganə əlaməti, xəstənin şaquli vəziyyətində artan normaya nisbətdə dəqiqədə 20 və ya daha çox döyünmənin artmasıdır.
2. Qan itkisi - ümumi 20-25%. Ortostatik hipotansiyon, üfüqi bir vəziyyətdə, təzyiq davam edir və ya bir qədər azalır. Dik vəziyyətdə təzyiq 100 mm Hg-dən aşağı düşür. (sistolik təzyiqdən danışırıq), nəbz 100-100 vuruşa qədər yüksəlir. Bu vəziyyətə təyin olunan şok indeksi 1-dir.
3. Qan itkisi - ümumi 30-40%. Dərinin soyuması, solğunluq və ya "solğun bir nöqtə" simptomu, dəqiqədə 100-dən çox nəbz, üfüqi vəziyyətdə hipotenziya, oliguriya müşahidə olunur. Şok indeksi 1-dən çoxdur.
4. Qan itkisi - ümumi% -dən yuxarı. Bu vəziyyət birbaşa bir insanın həyatına təhlükə yaradır və ağır dekompensasiya edilmiş şok inkişaf edir. Kəskin bir solğunluq, cildin ebrusu, onların soyuqluğu, periferik damarlarda nəbz olmaması, təzyiq və ürək çıxışının azalması var. Anuriya müşahidə olunur, bir insan huşunu itirir və ya komaya düşür. Zərbə indeksi 1,5-dir.

Xəstənin yaxınlarına daha sürətli və daha düzgün cavab verməyə və təcili yardım qrupunu çağırmağa imkan verən hipovolemik şokun əlamətlərini daha dəqiq qeyd etmək lazımdır. Beləliklə, kompensasiya edilmiş mərhələsində şokun erkən mərhələsində klinik əlamətlər aşağıdakılardır:

• taxikardiya
• ürək dərəcəsi böyüməsi,
• normal təzyiq
• "Atlama" periferik nəbz,
• selikli qişaların solğunluğu,
• taxypnea
• patoloji travma səbəb olduqda görünən qanaxma.

Gec əlamətləri (dekompensasiya edilmiş şok) aşağıdakılardır:

• taxikardiya və ya bradikardiya,
• dəri və selikli qişaların solğunluğu,
• ekstremitələrin soyuqluğu
• periferik şokun zəifliyi,
• kapilyarların uzun müddət doldurulması,
• oliquriya
• taxypnea
• ağır ümumi zəiflik
• stupor və ya koma.

Diaqnostik metodlar

Prehospital mərhələdə bir insanın vəziyyəti xarakterik əlamətlər və anamnez (qusma, ishal, yanıqlar, qan tökülməsi və s.) Əsasında qiymətləndirilməlidir. Bir şəxs xəstəxanaya daxil olduqdan sonra, təcili terapiya ilə paralel olaraq, bir sıra diaqnostik testlər aparılır - ümumi qan testi, ümumi bir sidik analizi, qan növünün təyin edilməsi, rentgenoqrafiya (qırıqlar və xəsarətlər üçün), laparoskopiya (periton orqanların zədələnməsi üçün). Buna baxmayaraq, xəstə kritik vəziyyətdən çıxmazdan əvvəl, bütün tədqiqatlar yalnız həyati əhəmiyyət kəsb etməlidir, bu da şokun səbəbini tez bir zamanda aradan qaldırmağa və bir insanın ölümünün qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Lazımsız dəyişmə və hipovolemik şok ilə tibbi manipulyasiya qadağandır!

Təcili yardım

Bu patoloji bir insanın sürətli ölümünə səbəb ola biləcəyi üçün ilk tibbi yardımın alqoritmini dəqiq bilməlisiniz. Geri dönməz dəyişikliklərin inkişafına və təcili yardımın gəlməsinə qədər vaxtı uzadacaqdır. Hipovolemik şok mərhələsindən asılı olmayaraq və xəstəliyin ilk əlamətləri görünsə də dərhal "təcili yardım" çağırmalı və ya tez bir insanı xəstəxanaya çatdırmalısınız.

Evdə etiotropik terapiya yalnız hipovolemik şokun səbəbi tam aydın olduqda aparıla bilər. Təəssüf ki, yalnız tibbi təhsili olan bir insan yaralanan və ya xəstə olanın başına gələnləri tam olaraq təyin edə bilir və əks halda müəyyən dərman qəbul etmək yalnız sağlamlıq vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb ola bilər. Buna görə təcili yardım gəlməmişdən əvvəl bir insana antibiotiklər və ya digər həblər verməməlisiniz, xüsusən də uşağa aiddir.

Patogenetik terapiya, yəni dəqiq diaqnozu bilmədən istifadə olunan müalicə, əksinə, məqbuldur. Hipovolemik şok zamanı meydana gələn ən ciddi dəyişiklikləri aradan qaldıracaq o. Beləliklə, bu patoloji üçün təcili tibbi yardım qaydası belədir:

1. Adamı yerə qoyun, başqa bir düz, sərt bir səth.
2. Ayaqları yastıqla qaldırın. Bacaklar başın səviyyəsindən yüksək olmalıdır ki, bu da qan dövranı mərkəzini ürəyə doğru yönəltməyə imkan verir.
3. Nəbzi yoxlayın, bir insanın canlılığını - nəfəsin intensivliyini, şüurun depressiya dərəcəsini qiymətləndirin. Bir şəxs huşsuzdursa, onu yanına qoymaq, başını geri atmaq, yuxarı bədəni aşağı salmaq lazımdır.
4. Məhdud geyimləri bir adamdan çıxarın, yorğan ilə örtün.
5. Əgər xəstədə onurğa sınığı varsa, arxa tərəfində düz bir yerə uzanmalı və xəstə çanaq sümüklərini sındırdıqda, ayaqları bir-birinə yayılmış və dizlərdə əyilmiş vəziyyətdə meylli vəziyyətdə yerləşdirilmişdir. Bir əza sınıq olduqda, sümüyə bağlanır.
6. Yaralanan şəxsdə açıq qanaxma varsa, gəmini zədə zonasından bir qədər yuxarı olan sümüyə basaraq, həmçinin yaranın üstündə sıx bir turniket və ya bükmə tətbiq etməklə dayandırmaq lazımdır. Turniketin tətbiqi müddəti ciddi şəkildə müəyyən edilmişdir.
7. Mümkünsə yaraya bir antiseptik sarğı tətbiq olunmalıdır - sıx və sıx.
8. Gerekirse, adama analjezik bir tablet verin.

Əlavə müalicə həkim tərəfindən xəstəxanada və ya təcili yardımda aparılır. Adətən, xəstəni reanimasiya şöbəsinə apararkən yol boyunca ona təmiz oksigen ilə inhalyasiya verilir, ağciyərlərin süni havalandırılmasını (lazım olduqda) aparılır, venadaxili mayelər idarə olunur və qan dövranını stimullaşdıran dərmanlar inyeksiya şəklində verilir. Şiddətli ağrı ilə bir insana güclü ağrı kəsiciləri vurulur.

Əlavə müalicə

Hipovolemik şokun sonrakı müalicəsinin məqsədləri:

1. Ürək və qan damarlarının işini yaxşılaşdırmaq.
2. Damardaxili qan həcminin sürətli bərpası.
3. Qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artırılması.
4. Bədəndə maye çatışmazlığının düzəldilməsi.
5. Əlillərin homeostaz sistemlərinin müalicəsi.
6. Daxili orqanların disfunksiyalarının müalicəsi.

Damardaxili qan həcmini bərpa etmək üçün ən təsirli heterojen kolloid məhlullar nişasta, dekstran və başqalarıdır. Onlar güclü bir zərbə əleyhinə təsir göstərir və ürəyə kifayət qədər qan axını təmin edir. Koloidal məhlullarla infuziya terapiyası elektrolitlərin (natrium xlorid, Ringer məhlulu, Trisol, Laktosol), dekstroz və qlükoza məhlulu ilə birləşdirilir. Xəstənin ciddi bir vəziyyətdə, həllər orta reaksiya ilə damcı vurulur.

Qan köçürülməsinə dair göstərişlər - qan köçürülməsi və ya eritrosit kütləsi - çox sərtdir. Əsas əlamət hemoglobin səviyyəsinin güclü bir azalmasıdır (100-80 q / l-dən az). Ayrıca, qan köçürülməsi üçün bir əlamət, dövriyyətsiz qan həcminin 50% -dən çoxunu itirməsi. Sonuncu vəziyyətdə bir plazma və ya albumin infuziyası istifadə olunur. Damarlarda və toxumalarda mayenin paylanmasının monitorinqi Tomasset metodunu tətbiq etməklə həyata keçirilir - bədənin müxtəlif zonalarının elektrik müqavimətini qiymətləndirmək.

Aşağıdakılar hipovolemik şokun müalicəsi üçün digər üsullar və dərmanlardır:

1. Ürək çatışmazlığının inkişafı ilə simpatomimetik dərmanlar (Dopamin, Dobutamine).
2. Kütləvi qan itkisi ilə trombosit transfüzyonu.
3. Diurezi (Furosemide) diurezi bərpa etmək və stimullaşdırmaq, böyrək çatışmazlığının qarşısını almaq üçün kifayət qədər maye ilə.
4. Hipovolemik şoka səbəb olan bağırsaq infeksiyası üçün antibiotiklər.
5. Oksigen terapiyası bir burun kanalının və ya bir oksigen maskasının istifadəsidir.

Göstərişlərə görə istifadə edilə bilən digər dərmanlar:

• Reopoliglyukin,
• Prednisone
• İnsulin
• Kontrasal
• Aminokaproik turşusu
• Droperidol
• Heparin
• Kalsium qlükonat,
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Mannitol

Çox vaxt beyin ödemini inkişaf etdirən xroniki alkoqolizmli insanlarda hipovolemik şoku müalicə etmək çox çətindir. Bu vəziyyətdə böyrəklərin ifraz etmə qabiliyyətinin təcili düzəldilməsi tətbiq olunur, rehidratasiya üçün dərmanlar eyni vaxtda qan köçürülməsi ilə təyin olunur. Reanimasiya şöbəsində və ya reanimasiya şöbəsində müalicə, bütün həyati göstəricilərə görə insanın vəziyyəti sabitləşənə qədər aparılır.

Nə etmək olmaz

Hər hansı bir qanaxma ilə zədələnmə, nəzarətsiz qusma və ya ishal şübhəsi olduqda təxirə salınma qəti qadağandır. Təcili yardım mütəxəssislərini vaxtında çağırmasanız və insanı xəstəxanaya çatdırmasanız, bədəndəki dəyişikliklər geri dönə bilər. Gənc uşaqlarda susuzlaşdırma və hipovolemik şok xüsusilə sürətlidir. İlk yardım tədbirlərinə gəldikdə, başlarının onurğa xəsarəti olan insanlara, hansı vəziyyətdə olmasına baxmayaraq, onları geri atmamalısınız. Yanlış zonada (yara bölgəsinin altında) qanaxma yerini çəkmək də qadağandır.

Profilaktik tədbirlər

Patologiyanın qarşısını almaq üçün iş və idman kimi travmatik fəaliyyətlər istisna edilməlidir. Hər hansı bir bağırsaq infeksiyasının inkişafı ilə ciddi bir həkim nəzarəti altında, 2 yaşdan kiçik uşaqlarda - xəstəxanada müalicə edilməlidir. Yoluxucu xəstəliklərdə rehidratasiya müalicəsi vaxtında və tam olmalıdır. Düzgün qidalanma, dəmir əlavələri və hemoglobini artırmaq üçün xüsusi məhsullar qəbul etmək qan itkisi ilə yaralananda şok ehtimalını da azaldır.

Hemorragik şok təsnifatı

Hemorragik şokun təsnifatı, patoloji prosesin mərhələli inkişafına əsaslanır və buna əsasən 4 dərəcə hemorragik şok fərqləndirilir:

• Birinci dərəcəli şok (kompensasiya olunan geri qaytarıla bilən şok). Bu, ürək-damar fəaliyyətinin işində funksional dəyişikliklərlə tez bir zamanda kompensasiya edilən az miqdarda qan itkisindən qaynaqlanır.
• İkinci dərəcəli şok (subkompensasiya olunmuş). İnkişaf edən patoloji dəyişikliklər tam kompensasiya edilmir.
• Üçüncü dərəcəli şok (dekompensasiya edilmiş geri dönüş şoku). Müxtəlif orqanlarda və sistemlərdə pozuntular ifadə edilir.
• Dördüncü dərəcəli şok (geri dönməyən şok). Həyati funksiyalara həddindən artıq təzyiq və dönməz çoxsaylı orqan çatışmazlığının inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Hemorragik şokun ən çox yayılmış səbəbləri:

• Xəsarətlər - böyük sümüklərin zədələri (qırıqları), daxili orqanların / yumşaq toxumaların böyük damarların zədələnməsi, parenximal orqanların (qaraciyər və ya dalağın) yırtığı ilə kəskin xəsarətlər, böyük damarların anevrizmasının yırtılması.
• Qan itkisinə səbəb ola biləcək xəstəliklər - Kəskin mədə / duodenal xoralar, siroz özofagusun varikoz damarları, infarkt /ağciyər qanqrenası, Mallory-Weiss sindromu, sinə və mədə-bağırsaq hüceyrələrinin bədxassəli şişləri, hemorragik pankreatit və qan damarlarının yırtılması riski yüksək olan digər xəstəliklər.
• Borunun yırtığı / ektopik hamiləlik, dəstə /plasenta previa, çox hamiləlik, sezaryen, doğuş zamanı ağırlaşmalar.

Hemorragik şokun klinik mənzərəsi mərhələlərinə uyğun olaraq inkişaf edir. Klinik olaraq qan itkisi əlamətləri ön plana çıxır. Kompensasiya edilmiş hemorragik şok mərhələsində, şüur, bir qayda olaraq, əziyyət çəkmir, xəstə zəiflik qeyd edir, bir qədər həyəcanlı və ya sakit ola bilər, dəri solğun, toxunuşa - soyuq əzalara.

Bu mərhələdəki ən vacib simptom, həcmdə azalmış və filiforma çevrilən qollarındakı saphenous venoz damarların boşalmasıdır. Zəif doldurma nəbzi, sürətli. Qan təzyiqi ümumiyyətlə normaldır, bəzən yüksəlir. Periferik kompensasiya vasokonstriksiyası katexolaminlərin həddən artıq istehsalına görə baş verir və qan tökülməsindən dərhal sonra baş verir. Bu fonda xəstə eyni vaxtda inkişaf edir oliquriya. Eyni zamanda ifraz olunan sidik miqdarı yarıya və ya daha çox azalda bilər. Mərkəzi venoz təzyiq kəskin şəkildə azalır, bu da venoz qayıdışın azalması ilə əlaqədardır. At kompensasiya olunmuş şok asidoz tez-tez olmur və ya təbiətdə yerli və zəif ifadə olunur.

Qaytarıla bilən dekompensasiya edilmiş şok mərhələsində qan dövranı pozğunluqlarının əlamətləri dərinləşməyə davam edir. Bir kompensasiya edilmiş bir şok mərhələsinin (hipovolemiya, solğunluq, çoxlu soyuq və qıcolma təri, taxikardiya, oliguriya) əlamətləri ilə xarakterizə olunan klinik mənzərədə əsas kardinal simptomdur. hipotansiyon, bu qan dövranının kompensasiya mexanizminin pozulduğunu göstərir. Dekompensasiya mərhələsindədir orqan qan dövranı pozğunluqları (bağırsaqda, qaraciyərdə, böyrəklərdə, ürəkdə, beyində). Kompensasiya mərhələsində kompensasiya funksiyaları nəticəsində inkişaf edən Oliquriya, bu mərhələdə azalma əsasında yaranır hidrostatik qan təzyiqi və böyrək qan axını pozğunluqları.

Bu mərhələdə şokun klassik klinik mənzərəsi görünür:akrosiyanoz və əzaların soyudulması, gücləndirilməsi taxikardiya və görünüşü nəfəs darlığı, ürək səslərinin karlığı, miyokardın kontraktiliyinin pisləşməsini göstərir. Bəzi hallarda, periferik arteriyalarda ayrıca / bütöv bir nəbz sarsıntılarının itməsi və dərin səs nəfəsi ilə yoxa çıxması var ki, bu da həddindən artıq aşağı venoz qayıdışını göstərir.

Xəstə mane olur və ya səcdə vəziyyətindədir. İnkişaf edir nəfəs darlığı, anuriya. DIC sindromu diaqnozu qoyulur. Periferik damarların ən çox görülən vasokonstriksiyası fonunda, açılan arteriovenoz şuntlar vasitəsilə arterial qanın venoz sisteminə birbaşa axıdma meydana gəlir və bu, venoz qanın oksigen doymasını artırmağa imkan verir. Bu mərhələdə asidoz ifadə edilir, bu da artan toxuma nəticəsidir hipoksiya.

Geri dönməyən şok mərhələsi dekompensasiya edilmiş şokdan keyfiyyətcə fərqlənmir, lakin daha da açıq və dərin pozuntular mərhələsidir. Dəyişməz vəziyyətin inkişafı zamanla özünü göstərir və zəhərli maddələrin yığılması, hüceyrə quruluşlarının ölümü və çoxsaylı orqan çatışmazlığı əlamətlərinin görünüşü ilə müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, bu mərhələdə şüur ​​olmur, periferik damarlardakı nəbz praktiki olaraq müəyyən edilmir və arterial təzyiq (sistolik) 60 mm Hg səviyyəsindədir. Sənət və aşağıda, müəyyən etmək çətindir, ürək dərəcəsi 140 / dəq., nəfəs zəifləyir, ritm pozulur, anuriya. İnfüzyon-transfüzyon terapiyasının təsiri yoxdur. Bu mərhələnin müddəti 12-15 saatdır və ölümlə başa çatır.

Testlər və diaqnostika

Hemorragik şokun diaqnozu xəstənin müayinəsi (sınıqların olması, xarici qanaxma) və hemodinamikanın adekvatlığını (dərinin rəng və temperaturu, ürək dərəcəsi və qan təzyiqindəki dəyişikliklər, şok indeksinin hesablanması, saatlıq sidik çıxışının təyin edilməsi) və laboratoriya test məlumatlarına əsasən təyin edilir: CVP hematokrit, CBS qanı (turşu bazası vəziyyətinin göstəriciləri).

Xarici qanaxma ilə qan tökülməsi faktının yaradılması çətin deyil. Ancaq onun olmaması və şübhəli daxili qanaxma ilə bir sıra dolayı əlamətlər nəzərə alınmalıdır: ağciyər qanaması ilə - hemoptizi, mədə xorası və 12 bağırsaq xorası və ya bağırsaq patologiyası - "qəhvə zəminləri" və / və ya melenanın qusması, parenximal orqanlara zərər verməsi - qarın divarının gərginliyi və düz qarında zərb səsinin daralması və s. Zəruri hallarda instrumental müayinələr təyin olunur: ultrasəs, rentgenoqrafiya, MRT, laparoskopiya, məsləhətləşmələr təyin edin. müxtəlif mütəxəssislər.

Nəzərə almaq lazımdır ki, qan itkisi həcminin qiymətləndirilməsi təxmini və subyektivdir və qeyri-adekvat qiymətləndirilməsi ilə məqbul gözləmə intervalını qaçıra və artıq inkişaf etmiş bir şok şəkli ilə üzləşə bilərsiniz.

Hemorragik şokun müalicəsi şərti olaraq üç mərhələyə bölünməsi tövsiyə olunur. Birinci mərhələ, hemostazın davamlı olmasına qədər təcili tibbi yardım və reanimasiya. Hemorragik şok üçün təcili yardım aşağıdakılara daxildir.

• Dur arterial qanaxma müvəqqəti mexaniki üsul (prosedur vaxtını təyin etməklə (bükülmə / arteriya turniketi tətbiq etmək və ya yaralanma / yaralanma yerinin üstündəki yaranın üstündəki sümüyə bir arteriya basmaq, qanaxma damarına bir qisim tətbiq etmək). Yaralı səthə sıx bir aseptik sarğı tətbiq etmək.
• Bədənin həyati fəaliyyətinin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi (şüurun depressiya dərəcəsi, mərkəzi / periferik arteriyalar üzərində nəbzin təyin edilməsi, hava yollarının təmizliyinin yoxlanılması).
• Qurbanın cəsədini yuxarıya doğru biraz aşağı salınaraq düzgün vəziyyətə gətirmək.
• Yaralanan əzalarını doğaçlama materialı / standart şinlər ilə immobilizasiya. Qurbanı istiləşdirmək.
• 0.5-1% həll ilə kifayət qədər yerli lokal anesteziya Novokain/Lidokain. Geniş qanaxma yaralanması ilə - giriş Morfin/Promedola 0.5 ml atropin və ya antipsikotiklər məhlulu ilə birlikdə 2-10 mqDroperidol, Fentanil 2-4 ml) və ya narkotik olmayan analjeziklər (Ketamin, Analgin), tənəffüs və hemodinamik parametrlərin diqqətlə izlənməsi ilə.
• Oksigen və azot oksidi qarışığı ilə inhalyasiya.
• Hər ikisi qan tökülməsini bərpa etməyə və homeostazı normallaşdırmağa imkan verən adekvat infuziya-transfuziya terapiyası. Qan tökülməsindən sonra aparılan terapiya mərkəzi / əsas periferik damarda bir kateterin quraşdırılması ilə başlayır və qan itkisinin həcmini qiymətləndirir. Böyük bir həcmdə plazma əvəzedici maye və məhlulları tanıtmaq lazımdırsa, 2-3 damar istifadə edilə bilər. Bu məqsədlə kristalloid və polyionik balanslı məhlullardan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Kristalloid məhlullarından: Ringer-Locke məhluluizotonikdir natrium xlorid məhlulu, Acesol, Disol, Trisol, Kvarsol, Hlosol. Kolloiddən: Hekodlar, Poliqlykin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neo-hemodez. Zəif bir təsiri və ya olmaması ilə hemodinamik təsiri olan sintetik koloidal plazma əvəzediciləri təqdim olunur (Dextran, Hidroksietil nişastası həcmdə 800-1000 ml. Hemodinamik parametrləri normallaşdırma meylinin olmaması simpatomimetiklərin venadaxili qəbuluna bir işarədir (Fenilefrin, Dopamin, Norepinefrin) və qlükokortikoidlərin təyin edilməsi (Hidrokortizon, Deksametazon, Prednisone).
• Şiddətli hemodinamik pozğunluqla xəstə mexaniki ventilyasiyaya keçirilməlidir.

Hemorragik şok üçün reanimasiyanın ikinci / üçüncü mərhələləri ixtisaslaşdırılmış bir xəstəxanada aparılır və hemisiyanı düzəltməyə yönəldilir hipoksiya və cərrahi hemostazın adekvat təminatı. Əsas dərmanlar qan komponentləri və təbii koloidal məhlullardır (Zülal, Albom).

İntensiv terapiya hemodinamik parametrlərin, turşu bazası vəziyyətinin, qaz mübadiləsinin, həyati orqanların (böyrəklər, ağciyərlər, qaraciyər) işləməsinin monitorinqi altında aparılır. Vasokonstriksiyanın relyefi böyük əhəmiyyət daşıyır, bunun üçün yumşaq hərəkət edən dərmanlar kimi istifadə edilə bilər (Eufillin, Papaverine, Dibazol) və daha aydın təsiri olan dərmanlar (Clonidine, Dalargin, Instenon) Bu vəziyyətdə, dərmanın dozası, tətbiqetmə marşrutu və sürəti arterial hipotansiyonun qarşısının alınması əsasında seçilir.

Hipovolemik şok üçün təcili tibbi yardım alqoritmi aşağıda şematik şəkildə təqdim edilmişdir.

Gec mərhələli hipovolemik şokun simptomları

Hipovolemik şok artıq gec mərhələdədirsə, xəstə aşağıdakı simptomları yaşayacaq:

1. Bradikardiya və ya taxikardiya.
2. Nəbz zəif olacaq.
3. Ayaqları soyuq olacaq.
4. Bədənin hipotermi, yəni hipotermi ola bilər.
5. Sidik miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə az olacaq (oliguria).
6. İnsan ümumi zəifliyi hiss edəcək.
7. Depressiya və ya axmaqlıq da baş verə bilər.

Hipovolemik şokun üç əsas mərhələsi var:

1. Birincisi. Şok qan həcminin ümumi həcminin 25% -dən çox olmaması nəticəsində yaranır (maksimum 1300 ml). Burada demək lazımdır ki, bu mərhələ tamamilə geri dönür. Bütün simptomlar yüngül, mülayimdir.
2. İkinci mərhələ (dekompensasiya edilmiş şok). Həm də geri çevrilir, qan həcminin 25-45% -i (maksimum 1800 ml) bir itki ilə inkişaf edir. Burada taxikardiya arta bilər, qan təzyiqi dəyişir. Həm də bu mərhələdə nəfəs darlığı, soyuq tər, narahat davranış var.
3. Üçüncü mərhələ, dönməz. Bu vəziyyətdə xəstə qanın 50% -dən çoxunu, təxminən 2000-2500 ml itirir. Taxikardiya artır, qan təzyiqi kritik səviyyələrə enir. Dəri soyuq tərlə örtülür və xəstənin ayaqları “buzlu” olur.

Bir insanın hipovolemik şoka səbəb ola biləcəyini də tapmaq lazımdır. Bunun səbəbləri aşağıdakılardır:

1. Yaralanmalar. İkisi də qan itkisi ilə müşayiət oluna bilər və onsuz da keçə bilər. Səbəb hətta kiçik kapilyarların zədələndiyi zaman geniş bir qançır ola bilər. Bunlardan plazma toxumada intensiv şəkildə gəzir.
2. Bağırsaq obstruksiyası. Həm də bədəndəki plazma həcminin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə səbəb qan axını maneə törədən və yerli kapilyarlarda təzyiqin artmasına səbəb olan bağırsaq genişlənməsidir. Bu da mayenin kapilyarlardan bağırsaq lümeninə süzülməsi və plazma həcminin azalmasına səbəb olur.
3. Şiddətli yanıqlar səbəbindən maye və plazma itkisi baş verə bilər.
4. Şişlər tez-tez hipovolemik şokun səbəbləridir.
5. Tez-tez yoluxucu bağırsaq xəstəlikləri ilə də hipovolemik şok meydana gəlir. Bu vəziyyətdə maye itkisi meydana gəlir, bu da qanın vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Bu patoloji vəziyyət digər səbəblərə görə baş verə bilər. Bununla birlikdə ən çox yayılmış və ən yaygın olanlar burada təqdim olunur.

İlk yardım

Bir insanın hipovolemik şoku varsa, təcili yardım vacibdir. Beləliklə, qurbanı xəstənin vəziyyətini pisləşdirməyəcək bir sıra xidmətlər göstərməli olduğunu xatırlamağa dəyər.

1. Ən başında şokun səbəbi tamamilə aradan qaldırılmalıdır. Beləliklə, qanaxmanı dayandırmalı, yanan paltarları və ya bədən toxumalarını söndürməlisiniz, sıxılmış əzanı buraxmalısınız.
2. Bundan sonra qurbanın burun və ağzını diqqətlə yoxlamaq lazımdır. Gerekirse, artıq bütün əşyaları oradan çıxarın.
3. Bir nəbz yoxlamaq, nəfəs almaq üçün qulaq asmaq da lazımdır. Bu mərhələdə dolayı ürək masajına və ya süni tənəffüsə ehtiyacınız ola bilər.
4. Qurbanın düzgün yatdığına əmin olun. Beləliklə, başı bir tərəfə meylli olmalıdır. Bu vəziyyətdə dil yıxılmayacaq və xəstə öz qusmasını boğa bilməyəcək.
5. Qurban şüurlu olarsa, ona anesteziya verilə bilər. Qarın zədəsi yoxdursa, xəstəyə isti çay da təklif edə bilərsiniz.
6. Qurbanın cəsədi sıxılmamalı, bütün geyimlər gevşetilməlidir. Xüsusilə sinə, boyun və aşağı arxa sıxılmamalıdır.
7. Qurbanın çox ısınmadığına və ya çox soyuq olmamasına əmin olun.
8. Qurbanı tək qoymamalı olduğunu da unutmamalısan. Bu vəziyyətdə siqaret çəkmək qəti qadağandır. Təsirə məruz qalan ərazilərə bir istilik yastığı tətbiq edə bilməzsiniz.

Bir insanın hipovolemik şoku varsa, dərhal təcili yardım çağırmaq çox vacibdir. Axı, yalnız mütəxəssislər zərərçəkənə keyfiyyətli yardım göstərə biləcəklər. Bundan sonra, həkimlərin gəlməsi ilə xəstənin vəziyyəti pisləşməməsi üçün hər şeyi etməlisiniz. Problemi aradan qaldırmaq üçün həkimlər nə edəcəklər?

1. Ən güclü infuziya terapiyası vacib olacaq. Bu, xəstənin qan dövranını bərpa etməyin yeganə yoludur. Bunun üçün ilk mərhələdə rahat bir plastik kateter xəstəyə çatdırılacaqdır.
2. Kompleks müalicədə qan əvəzediciləri (xüsusən dextrantlar) böyük əhəmiyyətə malikdir. Uzun müddət qanda qala və müəyyən xüsusiyyətlərini dəyişdirə bilərlər. Beləliklə, qanı incədirlər, onun osmolyarlığını dəstəkləyirlər. Bu dərmanlar böyrək qan axını üçün də çox vacibdir.
3. Çox vaxt məcburi bir qan köçürməsidir (inkjet və ya damcı, ehtiyaca əsaslanaraq). Ümumiyyətlə 500 ml rezusa uyğun bir qan tökün, bir qədər istiləndi (37 ° C-yə qədər). Sonra eyni miqdarda plazma albumin və ya protein ilə tökün.
4. Qanın bir turşu reaksiyası (metabolik asidoz) varsa, bu vəziyyəti bikarbonat (400 ml) ilə düzəldə bilərsiniz.
5. Natrium xlorid (və ya Ringer həlli) problemin öhdəsindən gəlməyə kömək edir. Həcmi - 1 litrə qədər.
6. Şok vəziyyətində periferik vasospazm baş verə bilər. Bunun üçün, qan dəyişdirmə ilə yanaşı, xəstələrə tez-tez qlükokortikosteroidlər kursu təyin olunur (dərman "Prednisolone"). Ayrıca miyokardın kontraktil funksiyasının yaxşılaşdırılmasına kömək edir.
7. Hipovolemik şoku, problemin müalicəsini daha da nəzərdən keçiririk. Oksigen terapiyası da tələb olunacaq. Və bu, yalnız kütləvi qan itkisi vəziyyətində deyil, toxuma ziyanı ilə də əlaqədardır.
8. Həm də xəstənin diurezini diqqətlə izləmək lazımdır. Bununla bağlı bir problem varsa, su infuziya terapiyası lazım ola bilər.

Hipovolemik şokdan sonra bədəni normal vəziyyətə gətirmək kifayət qədər uzun bir prosesdir. Xəstə vaxtının çoxunu xəstəxanada keçirəcəkdir.

Fəsadların inkişafının səbəbləri

"Hipovolemik şok" anlayışının mahiyyəti məhz onun adındadır. Hipovolemiya (hipovolemiya) dəqiq tərcümədə - (hipo) qan həcminin (həcm) (haima) olmaması. "Şok" termini şok, şok deməkdir. Beləliklə, hipovolemik şok, qan damarlarında qan çatışmazlığının kəskin nəticəsidir, orqanların pozulmasına və toxuma məhvinə səbəb olur.

Tərəfindənbeynəlxalqtəsnifatıvə patoloji başlıqlara istinad edildiR57,ICD-10 koduy -R57.1.

Qan həcminin azalmasının səbəbləri hemorragik (qan itkisi səbəbindən) və susuzlaşma (susuzlaşdırma səbəbindən) bölünür.

Hipovolemik şokun ən çox görülən səbəblərinin siyahısı:

Həzm sistemində qanaxma. Onların səbəbləri:

• mədə xorası
• müxtəlif etiologiyaların bağırsaq iltihabı,
• qaraciyər xəstəliyi və ya portal damarın bir şiş, kist, daş, və ya digər orqan tərəfindən sıxılması səbəbindən özofagusun varikoz damarları
• qusma istəyini məhdudlaşdırarkən kimyəvi yanıqlar səbəbiylə xarici cisimlərin keçməsi zamanı özofagus divarının qırılması,
• mədə və bağırsaqdakı neoplazmalar,
• aorta-duodenal fistula - aorta və onikibarmaq bağırsaq arasındakı bir fistula 12.

Digər səbəblərin siyahısı:

1. Damarların zədələnməsi səbəbindən xarici qanaxma. Bu vəziyyətdə, hipovolemik şok tez-tez travmatik ilə birləşdirilir.
2. Qabırğaların və pelvisin qırıqları səbəbiylə daxili qanaxma.
3. Digər orqanlardan qan itkisi: aorta anevrizmasının yırtılması və ya təbəqələşməsi, şiddətli qanaxma səbəbiylə dalağın yırtılması.
4. Hamiləlik və doğuş zamanı qadınlarda genital qanaxma, kistlərin və ya yumurtalıqların yırtılması, şişlər.
5. Yanıqlar dərinin səthində plazmanın sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Böyük bir sahə zədələnirsə, plazma itkisi dehidrasyona və hipovolemik şoka səbəb olur.
6. Yoluxucu xəstəliklərdə (rotavirus, hepatit, salmonellyoz) və zəhərlənmələrdə şiddətli qusma və ishal səbəbiylə bədənin susuzlaşması.
7. Diabet, böyrək xəstəliklərində poliuriya, diuretiklərin istifadəsi.
8. Kəskin hipertiroidizm və ya ishal və qusma ilə hipokortisizm.
9. Yüksək qan itkisi ilə cərrahi müalicə.

Bir neçə səbəbin birləşməsini müşahidə etmək olar, bunların hər biri ayrı-ayrılıqda hipovolemik şoka səbəb olmayacaqdır. Məsələn, uzun müddət davam edən yüksək temperatur və intoksikasiya ilə ağır infeksiyalarda, tər, maye itkisi səbəbindən şok inkişaf edə bilər, xüsusən də bədənin digər xəstəliklər tərəfindən zəiflədiyi və xəstənin içmədiyi və ya içmədiyi təqdirdə. Əksinə, idmançılarda və isti iqlimə və aşağı atmosfer təzyiqinə alışmış insanlarda pozğunluq sonradan inkişaf etməyə başlayır.

Simptomlar və əlamətlər

Şok simptomlarının şiddəti maye itkisinin dərəcəsindən, bədənin kompensasiya qabiliyyətindən və damarlarda dolaşan qan həcminin azalmasından asılıdır. Yüngül qanaxma, uzun müddət artan susuzlaşdırma ilə, qocalıqda, əvvəlcə hipovolemik şok əlamətləri olmaya bilər.

Müxtəlif dərəcədə qan itkisi olan simptomlar:

Hipovolemik şok sınaq müalicəsi ilə təsdiqlənir: 10 dəqiqə ərzində 100 ml qan əvəzedicisi tətbiq edildikdən sonra xəstənin qan təzyiqi yüksəlir və simptomlar azalırsa, diaqnoz qəti hesab olunur.

Baş qərargah üçün ilk yardım xidməti

Həkimlərin köməyi olmadan hipovolemik şokun öhdəsindən gəlmək mümkün deyil. Əgər susuzlaşdırma səbəbi olsa da, xəstəni içməklə qan həcmini tez bir zamanda bərpa etmək mümkün olmayacaq, o, damardaxili infuziyaya ehtiyac duyur. Buna görə şok əlamətləri göründüyü zaman başqalarının etməli olduğu ilk hərəkətdir təcili yardım çağırın.

Həkimlərin gəlməsindən əvvəl təcili alqoritm:

1. Qanaxma zamanı xəstəni yatağın üstünə qoyun ki, zərər ürəkdən 30 sm yuxarı olsun. Şok başqa səbəblərdən qaynaqlanırsa, ürəyə qan axını təmin edin: xəstəni kürəyinə, ayaqları altına qoyun - bir şey rulo. Bir onurğa zədələnməsindən şübhələnirsə (əlamət ayaqlarda həssaslığın olmamasıdır), bədənin vəziyyətini dəyişdirmək qadağandır.
2. Qusma başlasa xəstə boğulmaması üçün başınızı tərəfə çevirin. Huşsuzdursa, nəfəs aldığını yoxlayın. Zəif və ya səs-küylüsə, hava yollarının keçib-keçməyəcəyini öyrənin. Bunu etmək üçün, ağız boşluğunu, barmaqlarını günəşli dil almaq üçün təmizləyin.
3. Yaranın səthini təmizləyin. Xarici əşyalar toxumalara dərinləşsə, onlara toxunmaq qadağandır. Qanı dayandırmağa çalışın:

- Zədələnmiş əza zərbənin səbəbidirsə, yaranın üstünə bir turniket və ya bükün. Vaxt ayırın, bir kağıza yazın və turniketin altına sürün. Yalnız xəstəyə turniketin tətbiqi vaxtı barədə məlumat vermək kifayət deyil. Xəstəxanaya çatdırılma vaxtı, o artıq huşsuz ola bilər.

- Venöz qanaxma ilə (əlamətlər - qaranlıq, bərabər axan qan), kifayət qədər sıx bir bandaj. Antiseptikdirsə daha yaxşıdır. Bandaj edərkən yaranın kənarlarını bir araya gətirməyə çalışın.

- Bir bandaj və ya bir turniket tətbiq etmək mümkün olmadıqda, qan bir doka kökü ilə, yox olduqda isə hər hansı bir parça və ya hətta bir plastik torba ilə dayandırılır. Bir neçə qatdakı bir bandaj yaraya tətbiq olunur və əli ilə 20 dəqiqə basılar. Bu müddət ərzində bir neçə saniyə də olsa, süpürgəni silə bilməzsən. Qan içində isladılmışsa, yeni bir qat sarğı əlavə edin.

Tibb elmləri doktoru, Diabetologiya İnstitutunun rəhbəri - Tatyana Yakovleva

Mən uzun illərdir diabetlə məşğulam. Bu qədər insanın öldüyü və daha çox diabet səbəbindən əlil olduqda qorxuncdur.

Yaxşı bir xəbər söyləməyə tələsirəm - Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi diabeti tamamilə müalicə edən bir dərman hazırlamağı bacardı. Hazırda bu dərmanın effektivliyi 98% -ə yaxınlaşır.

Digər bir yaxşı xəbər: Səhiyyə Nazirliyi, dərmanların yüksək qiymətini kompensasiya edən xüsusi bir proqramın qəbul edilməsini təmin etdi. Rusiyada diabet xəstələri mayın 18-dək (daxil olmaqla) ala bilər - Yalnız 147 rubl üçün!

1. Mümkünsə xəstəni əhatə edin və təcili yardım gələnə qədər onu tərk etməyin.
2. Xarici qanaxma və ya daxili şübhə ilə xəstəyə bir içki verməməlisiniz, daha da artığına görə onu qidalandırmayın. Bu yolla asfiksiya ehtimalını azaldır.

Diqqət yetirin! Başqalarından tələb olunan şey yuxarıda göstərilən təcili tibbi yardım alqoritminin düzgün yerinə yetirilməsidir. Bir həkim deyilsinizsə, hipovolemik şokda olan bir xəstəyə heç bir dərman, damcı və ya ağrı kəsici dərman verilməməlidir.

Hipovolemik şoku necə müalicə etmək olar

Təcili həkimlərin vəzifəsi qanaxmanı dayandırmaq, xəstəni anesteziya etmək və xəstəxanaya apararkən qan həcminin düzəldilməsinin ilk mərhələsinə başlamaqdır. Bu mərhələnin məqsədi həyati orqanların işləməsi üçün minimum qan tədarükü və toxumalara oksigen təminatını yaxşılaşdırmaqdır. Bunu etmək üçün yuxarı təzyiqi 70-90 səviyyəsinə qaldırın.

Bu məqsədə infuziya terapiyası üsulları ilə nail olunur: bir kateter bir damara daxil edilir və kristalloid (salin və ya Ringer məhlulu) və ya koloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) məhlullar birbaşa qan dövranına vurulur. Qan itkisi ağır olarsa, eyni vaxtda 2-3 yerdə bir infuziya edə bilərsiniz. Təzyiqin çox kəskin bir şəkildə yüksəlməməsini, ilk 15 dəqiqədə 35-dən çox olmamasını təmin etmək lazımdır. Çox sürətli təzyiq artımı ürək üçün təhlükəlidir.

Hüceyrələrin oksigen açlığı ən az 50% oksigen olan bir hava qarışığı ilə inhalyasiya yolu ilə azalır. Xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, süni tənəffüs başlayır.

Hipovolemik şok çox ağırdırsa və terapiyaya reaksiya yoxdursa, xəstəyə hidrokortizon tətbiq olunur, bədənin hərəkətə gəlməsinə və təzyiqi sabitləşdirməsinə kömək edir. Yəqin ki, bir adrenalin tələsikliyi, vazokonstriksiyanı və təzyiqin artmasına səbəb olan simpatomimetika qrupundan dərmanların daxil olması.

Müalicənin aşağıdakı mərhələləri artıq bir xəstəxanada aparılır. Burada kristalloid və kolloidlərin tətbiqi davam edir. Qan məhsulları və ya onun komponentləri ilə zərərin ödənilməsi, qan köçürülməsi, yalnız ağır qan itkisi üçün təyin edilir, çünki bu, immunitet sisteminin depressiyasına səbəb ola bilər. Qan çatışmazlığı 20% -dən çox olarsa, ilkin müalicəyə qırmızı qan hüceyrəsi və albumin infuziyası əlavə olunur. Kütləvi qan itkisi və ağır şok ilə plazma və ya təzə hazırlanmış qan infuziya olunur.

Bu analizlər əsasında qan həcminin ilkin doldurulmasından sonra onun tərkibinin düzəldilməsi davam edir. Bu zaman müalicə ciddi şəkildə fərdi olur. Kalium və maqnezium preparatları təyin edilə bilər. Trombozun qarşısını almaq üçün heparin istifadə olunur, ürək xəstəlikləri ilə digoksin ilə dəstəklənir. Yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibiotiklər təyin olunur. Sidik özbaşına bərpa olunmazsa, mannitol ilə stimullaşdırılır.

Qarşısının alınması

Hipovolemiya və sonrakı şokların qarşısının alınması üçün əsas onun səbəblərinin qarşısının alınmasıdır: qan tökülməsi və susuzlaşdırma.

Bunu etmək üçün:

1. Maye qəbulunu nəzarət edin. Xəstədə əvvəlcədən susuzlaşdırma əlamətləri varsa hipovolemik şok daha sürətli inkişaf edir.
2. Qusma və ishal ilə maye itkisini bərpa edin. Çözümü özünüz edə bilərsiniz - bir stəkan suda bir çay qaşığı şəkər və duz qarışdırın. Ancaq Regidron və ya Trihydron kimi xüsusi dərmanlardan istifadə etmək daha yaxşıdır. Zəhərlənmə və rotovirus halında uşaqları içmək xüsusilə vacibdir, çünki onların hipovolemik şoku daha sürətli inkişaf edir.
3. Mütəmadi bir həkimə baş çəkin, ürək-damar və böyrək xəstəliklərini vaxtında müalicə edin.
4. Diabetes mellitus üçün kompensasiya edin və daim qan səviyyəsini hədəf səviyyəsində saxlayın.
5. Qanaxmanın dayandırılması qaydalarını öyrənin.
6. Yaralanma qan tökülməsi ilə müşayiət olunursa, xəstənin tibb müəssisəsinə sürətli daşınmasını təmin edin.
7. Diüretik dərmanları yalnız bir həkim nəzarəti altında, uzun müddət istifadə etməklə vaxtaşırı qan analizi etmək.
8. Şiddətli toksikozu müalicə etmək üçün həkimə müraciət edin və tək başınıza gəlməməyə çalışın.

Cərrahi müdaxilələr apararkən, hipovolemik şokun qarşısını almağa xüsusi diqqət yetirilir. Əməliyyatdan əvvəl anemiya aradan qaldırılır, yoluxucu xəstəliklər müalicə olunur. Bu müddətdə, xüsusi avadanlıqlar, vazokonstriktor dərmanları istifadə edərək, turniketlər tətbiq etməklə qanaxma azalır. İtirilmiş qan miqdarı nəzarət olunur: salfetlər və tamponlar çəkilir, aspirator tərəfindən toplanan qan nəzərə alınır. Qan qrupu əvvəlcədən təyin olunur və transfuziya üçün hazırlıqlar hazırlanır.

Öyrənməyinizə əmin olun! Düşünürsən ki, həb və insulinin ömrü boyu qəbulu şəkərin nəzarətdə saxlanmasının yeganə yoludur? Düz deyil! Onu istifadə etməyə başladaraq özünüzü təsdiqləyə bilərsiniz. daha ətraflı >>