Şəkərli diabet > Diabet ağırlaşmaları

Yaşlılarda və qocalarda endokrin sistemindəki yaşla əlaqədar dəyişikliklər.

Mühazirə № 3. (1 saat) Endokrinologiyada geriatrik aspektlər.

MDM 01.01 Geriatriyada diaqnostika

Yaşlanma ilə hormonların istehsalı, hormonların zülallarla bağlanması və hədəf hüceyrələrin qəbulu dəyişir.

Hipotalamusda lipofuscin nüvə hüceyrələrində toplanır, refleksə (dəri ağrısı) və ya sinir afferent stimullarına neyrosekretor reaksiya zəifləyir və humoral stimullara (məsələn, adrenalin) reaksiya güclənir. Hipofizdə, ön lobun "üçlü" hormonlarının istehsalı artır - tirotrop (TSH), böyümə hormonu (STH), adrenokortikotrop (ACTH) və s. Ümumiyyətlə, hipotalamik-hipofiz sisteminin müxtəlif hissələrində yaşa bağlı dəyişikliklər qeyri-bərabərdir.

Timusda yaşlanma prosesi yetkinlik dövründə başlayır və onun kortikal maddəsi demək olar ki, tamamilə qocalma ilə yox olur, bu da immunitet sisteminin imkanlarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur.

Qalxanabənzər vəzində birləşdirici toxuma stroması artır, follikulların sayı və yodun tiroid fiksasiyası azalır, bu da tiroksin və triiodotironinin qan səviyyəsinin azalmasına (60 ildən sonra 25-40% -ə qədər) səbəb olur - hipotiroidizm əlamətləri inkişaf edir.

30 ildən sonra böyrəküstü vəzi korteksin struktur yenidən qurulmasına məruz qalır, bağlama (qlükokortikoidlər) və mesh (cinsiyyət hormonları istehsal edir) zonaları artır, 50-70 yaşlarında adrenal korteks əsasən bağlama zonası ilə təmsil olunur, adrenal hormonların ümumi istehsalı və onların uyğunlaşma ehtiyatları azalır.

Mədəaltı vəziyə qan tədarükü pisləşir, Langerhans adası hüceyrələrinin sayı və onlarda istehsal olunan insulinin bioloji aktivliyi azalır. Yaşlanma ilə qan şəkəri yüksəlir.

Yaşlılıqda 2 tip diabetin epidemiologiyası

Yaşlı insanlarda (65 yaşdan yuxarı) ən çox görülən xəstəliklərdən biri 2 tip diabetdir. 2-ci tip diabetin tezliyi 50-59 yaşlarında 4-8%, 60-69 yaşlarında 10-12%, 70-79 yaşlarında 14-20% və 80 yaşından sonra 25% -ə çatır. Moskvadakı bir epidemioloji bir araşdırmaya görə (Yu.I. Suntsov 1998), 2 tip diabetin faktiki tezliyi reversivliklə qeydə alınandan 2-4 dəfə çoxdur. Bu, 2-ci tip diabetli xəstələrin həqiqi sayının qeydə alınandan 2-4 dəfə çox olduğunu, 50% -dən çox hallarda diabetin gec diaqnoz qoyulduğunu göstərir.

Yaşlılarda tip 2 diabet xəstəliyinin klinikasının xüsusiyyətləri

Yaşlılarda diabetin gec diaqnozunun səbəbi xəstəliyin qeyri-səlis klinik mənzərəsi ilə əlaqələndirilir. Şəkərli diabet üçün tipik şikayətlər, məsələn, susuzluq, poliuriya, dərinin qaşınması və s. Xüsusi olmayan şikayətlər - zəiflik, yuxululuq, baş ağrısı, pozulmuş yaddaş, görmə - ön plana çıxır. Bu şəkərli diabet diaqnozunu çətinləşdirir və 2-ci tip diabetli (tanınmamış xəstəlik səbəbindən) xəstələrin 30 - 50% -i ciddi mikro- və makrovaskulyar komplikasiyaları inkişaf etdirir.

Diabetin klinik mənzərəsində simptomların iki qrupunu ayırmaq adətlidir: ibtidai və ikinci dərəcəli.

Əsas simptomlara aşağıdakılar daxildir:

1. Poliuriya - həll olunan qlükoza səbəbiylə sidiyin osmotik təzyiqinin artması ilə ortaya çıxan sidik ifrazının artması (normal olaraq sidikdə qlükoza olmur). Gec də daxil olmaqla, tez-tez bol sidiklə özünü göstərir.

2. Polidipsiya (daimi yatmaz susuzluq) - sidikdə əhəmiyyətli dərəcədə su itkisi və artan osmotik qan təzyiqi.

3. Polifaqiya - davamlı bir doymayan bir aclıq. Bu simptom diabet xəstələrində metabolik pozğunluqlar, yəni hüceyrələrin insulin olmadıqda (bolluq içində aclıq) qlükoza ala və emal edə bilməməsindən qaynaqlanır.

4. Arıqlamaq (xüsusilə 1 tip diabet üçün xarakterikdir), xəstələrin iştahının artmasına baxmayaraq inkişaf edən diabetin ümumi simptomudur. Kilo itkisi (və hətta tükənmə), zülalların və yağların katabolizminin artması, hüceyrələrin enerji metabolizmasından qlükoza çıxması səbəbindən baş verir.

İkinci dərəcəli simptomlara zamanla yavaş inkişaf edən aşağı spesifik klinik əlamətlər daxildir. Bu simptomlar həm 1-ci, həm də 2-ci tip diabet üçün xarakterikdir:

Dərinin və selikli qişaların qaşınması (vajinal qaşınma),

Ümumi əzələ zəifliyi,

Müalicəsi çətin olan iltihablı dəri lezyonları,

Sidikdə asetonun 1 tip diabet ilə olması. Aseton yağ ehtiyatlarının yandırılmasının nəticəsidir.

Yaşlılarda 2 tip diabetin fəsadları

Cədvəldə diabet xəstəliyinə tutulmadan 65 yaşdan yuxarı insanlarda ürək-damar sisteminin, ayaqların, böyrəklərin və gözlərin ağırlaşması halları sadalanır (Neil HAW, 1989).

Tip 2 diabetli demək olar ki, hər ikinci yaşlı xəstədə arterial hipertenziya (böhranlar çox rast gəlinir), görmə qabiliyyəti (katarakt), sidik yollarının infeksiyası və digər ağırlaşmalar var.

1 və 2 tip diabetin diaqnozu əsas simptomların olması ilə asanlaşdırılır: poliuriya, polifagiya, kilo itkisi. Ancaq əsas diaqnostik üsul qanda qlükoza konsentrasiyasını təyin etməkdir. Karbohidrat metabolizmasının dekompensasiyasının şiddətini təyin etmək üçün bir qlükoza tolerantlığı testi istifadə olunur.

Diabet diaqnozu bu əlamətlərə uyğun olduqda təyin olunur:

· Oruc kapilyar qanında şəkərin (qlükoza) konsentrasiyası 6,1 mmol / l (litr başına millimol), qəbul edildikdən 2 saat sonra (postprandial qlikemiya) 11.1 mmol / l-dən çox olur;

· Qlükoza tolerantlığı testi nəticəsində (şübhəli hallarda), qan şəkərinin səviyyəsi 11,1 mmol / l-dən (standart bir şəkildə) çox olur;

· Glikozilləşdirilmiş hemoglobinin səviyyəsi 5.9% -dən çoxdur (5.9-6.5% - şübhəsiz ki, 6.5% -dən çox diabet xəstəliyinə tutulur);

Sidikdə şəkər var,

Sidikdə aseton var (Asetonuriya, (aseton şəkərsiz olur))

Axtardığınızı tapmadınız? Axtarışdan istifadə edin:

Ən yaxşı kəlamlar:Bir cüt kimi, bir müəllim mühazirənin sona çatanda dedi - bu cütün sonu idi: "Buradakı son kimi bir şey qoxuyur". 8176 - | 7857 - və ya hamısını oxuyun.

AdBlock'u deaktiv edin!
və səhifəni yeniləyin (F5)
həqiqətən lazımdır

Tirotoksikoz sindromu nəyə səbəb olur?

Hipertiroidizm (Bazedov xəstəliyi). Əsasən orta yaşlı qadınlara təsir göstərən tirotoksikozun ən çox yayılmış səbəbidir. İrsi meyl səbəbiylə. Təxribatçı bir amil iltihablı infeksiyalar, ağır psixoloji sarsıntılar, nazofarenks problemləri və travmatik beyin zədələridir.
Plummer xəstəliyi. Qalxanabənzər vəzinin toxumalarında yaxşı əmələ gəlməsi. Xəstəliyin etibarlı səbəbləri hələ tam aydın deyil. Həm qadınlarda, həm də kişilərdə olur.
L-tiroksin həddindən artıq dozası. Hipotiroidizmin müalicəsi bu dərmanı ehtiva edərkən, həmçinin çəki tez azaltmaq üçün tiroksin istifadəsi ilə, nəzarətsiz suqəbuledici ilə baş verir.
Subakut tiroidit. Mərhələli inkişaf ilə tiroid iltihabı. İmmunitet sistemindəki bəzi genetik qüsurlardan qaynaqlanır.
Tiroid adenoması.
Bədəndə çox miqdarda yod olan dərmanlar.
Hipofiz şişi.
Yumurtalıq şişi.

Proqressiv tirotoksikozun əsas əlamətləri

Əsas risk qrupu 50 yaşdan aşağı qadınlardır. Tirotoksikoz simptomları çox müxtəlifdir və çoxdur. Bəzən onlar ilə tiroid bezi arasında heç bir əlaqə olmadığı görünə bilər, amma təəssüf ki, hər şey daha ciddi olduğu ortaya çıxır. Problem aşağıda sadalanan simptomlarla nə qədər tez təsdiqlənsə, düzəldici müalicə bir o qədər təsirli olar.

Əvvəlcə ürək-damar sistemi əziyyət çəkir. Tirotoksik ürəyin ümumiyyətlə qəbul edilmiş konsepsiyası, həddindən artıq tiroid hormonlarının səbəb olduğu ürək anormalliklərinin bütün kompleksini nəzərdə tutur. Buna parlaq bir nümunə olaraq: atriyal fibrilasiya, metabolik angina, sinus taxikardiyası və ürək çatışmazlığı.

Əzələ-skelet sistemindən əzələ atrofiyası, hiperkalsemiya, diffuz osteoporoz müşahidə olunur. Mütəmadi sümük ağrısı və tez-tez sınıqlar ehtimalı var.

Qaçılmaz olaraq sinir sisteminə ziyan vurur, nəticədə:

Qıcıqlanma, yuxusuzluq, obsesif qorxu,
Həddindən artıq fəaliyyət, cəmləşdirməkdə çətinlik çəkir,
Müxtəlif fobiyaların gözlənilməz görünüşü, çaxnaşma hücumları,
Duygusal qeyri-sabitlik (eyforiyadan dərin depresiyaya qədər), əsassız narahatlıq,
Əl, göz qapaqlarının, dilin və ya bədənin barmaqlarının əzələ sarsıntısı,
Sıxıntı, artan qan təzyiqi.

Mədə-bağırsaq traktının işləməməsi azalma və ya əksinə iştahanın artması ilə qeyd olunur. Ancaq iştahın artması ilə də, bədən çəkisi azalmağa davam edir, yalnız yağ toxumasını deyil, qismən əzələ kütləsini də itirir. Əhəmiyyətli narahatlıq sistematik ishal ilə kəskinləşir.

Genital bölgədəki qadınlarda bir aybaşı dövrü pozulur. Menstruasiya kifayət qədər çətindir, baş ağrısı, ağır ürəkbulanma və hətta huşu müşayiət olunur. Hamiləlik ehtimalı kəskin azalır. Tirotoksikozlu kişilər potensialın azalmasından əziyyət çəkirlər və cinekomastiya (məmə bezlərinin genişlənməsi) halları var.

Digər uyğun simptomlar

Tirotoksik ekzoftalmos (palpebral boşluğun genişlənməsi, göz qapaqları ödemli, qəhvəyi bir ton ilə),
Quru ağız, dərinin solğunluğu,
Nəfəs darlığı, boğazdakı bir hissənin davamlı hissləri,
Saçların və dırnaqların incəliyi və kövrəkliyi,
Erkən boz saçlar
Qalxanabənzər vəzin böyük ölçüsü səbəbiylə udma çətinləşir,
Parlaq ənlik
Dokuların şişməsi
Soyuq havalarda belə istilik hissi
Tərləmə
Tez-tez sidikləmə və nəticədə susuzluq artdı.

Tirotoksikoz sindromu şiddətindən asılı olaraq fərqli şəkildə davam edir və üç əsas formaya təsnif edilir: mülayim, orta və ağır.

At yüngül uyğun kritik olmayan kilo itkisi və kiçik taxikardiya müşahidə edilə bilər. Ümumi yorğunluq və yüngül qıcıqlanma (göz yaşı, həssaslığın artması) var. Günün ikinci yarısından başlayaraq - performansın azalması.

Orta forma onsuz da ürək dərəcəsinin dəqiqədə 120 atışa qədər artması, ümumi həyəcan, ardıcıl olaraq aşağı iş qabiliyyəti və bədən çəkisinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə xarakterizə olunur. Karbohidrat mübadiləsi pozulur, adrenal çatışmazlıq əlamətləri görünür, tabure tez-tez və boş olur.

Ağır forma tirotoksikoz, sinir sisteminin pozğunluqlarına əlavə olaraq, patoloji əzələ zəifliyi və ürək-damar sisteminin ciddi pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Taxikardiya ürək çatışmazlığı və atrial fibrilasiya ilə müşayiət olunur. Əlillik tamamilə itirilir.

Vaxtında diaqnozun əhəmiyyəti

Tirotoksikozun simptomatologiyası o qədər spesifikdir ki, çox sayda xəstə (xüsusən yaşlılarda) səhvən normal yaşa bağlı dəyişikliklər üçün belə ciddi tiroid pozğunluqlarını alırlar. Məsələn, istilik duyğuları menopozun xüsusiyyətləri kimi qəbul edilir və müşayiət olunan ürək xəstəlikləri və psixoloji pozğunluqlar hormonal problemlərlə əlaqələndirmir. Xəstəliyi təsdiqləyən (və ya istisna edən) tirotoksikozun diaqnozu mütəxəssislərin endokrinoloqları tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Müvafiq müalicəni ən qısa müddətdə başlamaq üçün xəstəyə 2 mərhələdən ibarət olan bir müayinədən keçmək lazımdır: tiroid bezi funksiyalarının qiymətləndirilməsi və hormonların bu cür böyüməsinin səbəblərinin izahı. Qanda TSH (tiroid stimullaşdırıcı hormonlar) tərkibinin müəyyənləşdirilməsində ən əsas metod laboratoriya diaqnozudur. Bütün digər üsullarla tirotoksikozun dərhal səbəbi müəyyən edilir.

Şiddətli psixoloji stress, hər hansı bir cərrahi müdaxilə və ya ümumi infeksiyalar tirotoksik böhrana səbəb ola bilər. Bu şərt onsuz da həyat üçün çox real təhlükədir. Ürək ritmi pozulur, bədən istiliyi yüksəlir, qusma və ishal görünür. Xəstə huşunu itirir və komaya düşür. Sonrakı müalicə reanimasiyada olur. Bu vəziyyətin hər hansı bir şəkildə qarşısını almaq üçün hər zaman tirotoksikoz diaqnozu vacibdir.

İlkin qəbul

İlkin müayinə zamanı həkim xəstənin çəkisini, görünüşünün vəziyyətini və ünsiyyət qaydasını qiymətləndirir (tələsik qarışıq nitq tirotoksikozun əsas xarici təzahürlərindən biridir). Dərinin, saçın və dırnaqların vəziyyətinə diqqət yetirmək. Qan təzyiqi və nəbzini ölçür, tiroid bezinin vəziyyətini vizual olaraq xarakterizə edir.

Xəstə, öz növbəsində, həkimə sağlamlığı haqqında ətraflı məlumat verir və ultrasəs və qan testi məlumatlarını (ümumi və hormonlar) verir. Əvvəllər hər hansı bir əməliyyat təxirə salınmışdısa, bu barədə, həmçinin hansı müalicənin əvvəllər tətbiq olunduğunu (tətbiq olunarsa) qeyd etmək lazımdır.

Əldə edilən məlumatlara əsasən endokrinoloq hələ də tiroid disfunksiyasından şübhələnirsə, xəstə üçün tam müayinə təyin edilir.

Bütün lazımlı və əlverişli diaqnostik metodlar

Hormon səviyyəsini (TSH) ölçmək üçün laboratoriya qan testi.

Etibarlı nəticələr üçün 3 gün əvvəl qan nümunəsi, ağır fiziki güc, alkoqol qəbulu və nikotinin istifadəsi və mümkünsə dərmanlar istisna edilir. Testdən əvvəl son yemək 12 saatdan gec olmamalıdır. Qan serumu müayinə olunur. Yetkinlər üçün hədd norması 4.0 mU / l təşkil edir.

Antikorlar üçün immunoloji analiz.
Düyünlərin mövcudluğunu və sayını, tiroid bezinin dəqiq ölçüsünü və quruluşunu göstərən ultrasəs.
Elektrokardioqrafiya Ürək işində müşayiət olunan anormallıqları, tirotoksikoz üçün xarakterikdir.
Kompüterli tomoqrafiya və tiroid bezinin MRT. Ultrasəs nəticələrinin vəziyyəti tam şəkildə aydınlaşdırmadığı hallarda təyin edildi.

Prosedur, hamiləlik dövründə qadınlarda və kardiostimulyator, implant və sermetdən hazırlanan protezləri olan xəstələrdə qəti şəkildə kontrendikedir.

Sintiqrafiya (radioaktiv yod və ya texnetium istifadə edərək bir bezin taranması). Struktur və funksional dəyişiklikləri müəyyənləşdirir. Gamma kamerası izotopların yığılmasını vizual şəkildə göstərir, bunun sayəsində həkim hormonların artması və azalması ilə bölgələri asanlıqla aşkar edir.
Aspirasiya biopsiyası. Malign düyünlərin vaxtında diaqnozu üçün lazımdır. Yüksək keyfiyyətli incə iynə biopsiyası olmadan yüksək keyfiyyətli müalicə təmin etmək mümkün deyil.

Yuxarıda göstərilən üsulların hər biri ixtisaslı bir mütəxəssis tərəfindən zəruri hallarda və ilkin müayinənin nəticələrinə əsasən təyin olunur.

Tirotoksikozun müasir müalicə üsulları

Xəstəliklə mübarizə etmək asan deyil və dərman üsulu, radioaktiv yod və ya cərrahi müdaxilə köməyi ilə tirotoksikozu müalicə etmək mümkündür. Müalicə texnikası ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir və xəstənin yaşına, xəstəliyinin şiddətinə və tirotoksikozun kök səbəbinə əsaslanır.

3 üsulun hər biri haqqında daha ətraflı məlumat.

Hormonların istehsalını maneə törədən tirestatik dərmanların alınmasından ibarətdir. Qəbul, bir qayda olaraq, uzun - 1,5 il ərzində baş verir və əksər xəstələr üçün bu xəstəliyin əlamətlərindən qurtulmağa kömək edir. Müalicə davam edərkən, dozanın tənzimlənməsi üçün hormon səviyyəsinin dövri izlənməsi vacibdir.Hər doza fərdi olaraq hesablanır və səviyyə normallaşdıqdan sonra baxım terapiyası ilə əvəz olunur. Bu metodun çatışmazlıqları arasında suqəbuledici dayandırıldıqdan dərhal sonra (50% -ə qədər) residivlərin böyük bir faizi var.

Dərman müalicəsi hələ əməliyyatdan əvvəl bir hazırlıq olaraq təyin olunur.

Yalnız konservativ üsullardan sonra nəticələr olmadıqda, böyük guatrın olması, tirestatik dərmanlara fərdi dözümsüzlük və ya tibbi müalicədən sonra təkrarlanan xəstəliklər halında təyin edilir. Əməliyyat zamanı tiroid bezinin bir hissəsi çıxarılır. Gələcəkdə hipotiroidizmin inkişafı istisna edilmir, buna görə xəstə daima əvəz terapiyasından istifadə etməyə məcbur olacaqdır. Ancaq eyni zamanda, əməliyyat təkrarlanan təkrarlanma ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Qeyd etmək lazımdır ki, eyni zamanda xəstə xəstəlikdən 100% qurtulmur və hiperterioz davam edir, lakin yalnız yüngül formada davam edəcəkdir.

Radioaktiv yod müalicəsi.

Əvvəlcə bir tətbiq təmin edən kifayət qədər təhlükəsiz və təsirli bir üsul. Tiroid hüceyrələri vücuda nüfuz edən yod qəbul edir və bir neçə həftə ərzində radiasiya təsiri altında ölür və birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Müalicə geri dönməz və əməliyyatla müqayisə edilə bilər. Hipotiroidizm də mümkündür və ömür boyu hormon əvəzedici terapiya lazımdır. Birdəfəlik yod qəbul etməməsi və tirotoksikozun davam etməsi halları var, lakin təkrar istifadəyə icazə verilir.

Aşağıdakı prinsiplərə ciddi əməl etməyi tələb edir:

Təzyiqin artmasına səbəb olan yağlı və ədviyyatlı qidalardan, həmçinin kofeinli içkilərdən imtina edin. Ət və balıqların yalnız qaynadılmasına icazə verilir,
Yemək sayının gündə 5 dəfəyə qədər artması,
Fermentləşdirilmiş süd məhsullarından və bağırsaqları qıcıqlandıran məhsullardan imtina,
Hormonların (turp, kələm, ispanaq) həddindən artıq istehsalına mane olan qidaların yeyilməsi,
Yod tərkibli məhsulların (yodlaşdırılmış duz, dəniz məhsulları, dəniz yosunu) tamamilə xaric edilməsi,
Sürətlənmiş metabolizma səbəbindən - pəhrizin fosfor, kalsium və vitamin kompleksləri ilə maksimal dərəcədə zənginləşdirilməsi.

Remisyonu uzatmaq və tirotoksikozun mümkün residivlərini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün hər hansı bir stresli vəziyyətlərdən qaçın və sağlam həyat tərzi keçirin. Məcburi profilaktika ilə birlikdə bu, tiroid bezinin nasazlıqlarını son dərəcə minimuma endirməyə və ya başlanğıc mərhələdə bir xəstəliyi aşkar etməyə imkan verir.

Diabet mellitus, tip 1, tip 2, diaqnoz, müalicə, qan şəkəri, uşaqlarda diabet

Saytın oxucularını salamlayın Diabet! Bu gün başqa bir ciddi hormonal xəstəlik haqqında danışacağıq ki, bu da təəssüf ki, diabet xəstələrində də baş verir. Tirotoksikoz tiroid funksiyasının artması nəticəsində qanda tiroid hormonlarının konsentrasiyasının davamlı artması ilə müşayiət olunan bir xəstəlikdir. Eyni zamanda, hormonların yüksək miqdarı bütün orqanlara və sistemlərə mənfi təsir göstərir, bu da metabolik pozğunluqlara və ciddi fəsadlara səbəb olur. Vaxtında müalicə kursunu təyin etmək və arzuolunmaz nəticələrin inkişafına qədər vəziyyəti yaxşılaşdırmaq, inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tirotoksikoz diaqnozu.

"Məlumat-orta sənəd =" https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=300%2C159 ″ data-large- file = "https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=448%2C237 ″ title =" Tirotoksikoz diaqnozu "alt =" Tirotoksikoz diaqnozu "w>

Xəstənin müayinəsi zamanı terapevt və ya endokrinoloq bədən çəkisinə, davranışına, nitq xüsusiyyətlərinə diqqət yetirir, nəbz və qan təzyiqinə nəzarət edir, şikayət toplayır.

Patoloji proses xarakterizə olunur:

qıcıqlanma, əsəbilik, göz yaşı,
sürətli, qarışıq nitq,
az çəki
exophthalmos (gözləri yumur), ikiqat görmə
artan ürək dərəcəsi, artan qan təzyiqi,
barmaqları titrəyir
istilik hissi
ishal.

Tirotoksikozdan şübhələnirsə, həkim əlavə laboratoriya və instrumental müayinə metodlarını təyin edir.

Diaqnoz üçün tiroid hormonları (T3, T4) və TSH (tiroid stimullaşdırıcı hormon) üçün qan alınır. Subklinik mərhələdə tiroid stimullaşdırıcı hormonlar normal həddə çatır və TSH aşağı salınır. Xəstəliyin yüksəkliyində TSH səviyyəsi eyni səviyyədə qalır və T3 və T4 konsentrasiyası əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir. Tirotoksikoz ilə artmağa meylli olan qanda tirroglobulinin tərkibini də yoxlayın.

Ultrasəs müayinəsi (ultrasəs)

Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi müəyyən bir tezlik dalğaları yayan bir cihaz istifadə edərək orqanizmin quruluşunu və ölçüsünü öyrənməyə imkan verir. Basedova xəstəliyi halında, tiroid bezinin diffuz zədələnmələri, nodüler guatr, artan sekretor funksiyası olan yerli orqan genişlənmə sahələri təyin olunur.

Tiroid taramaları, kapsullar və ya radioaktiv bir hazırlıq (yod-131) olan bir həll istifadə edilərək həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə yığılmış radiofarmakoloji maddə olan sahələr ("isti" bölgələr) və hazırlıq tərkibi olmayan toxumalar ("soyuq" sahələr) bir sintiqram üzərində görüntülənir. Yod-131, tiroid bezinin patoloji olaraq dəyişdirilmiş hissələrində yığılır.

Şiddətli diaqnostik hallarda, mikroskop altında müayinə olunan hüceyrə materialı əldə etmək üçün bir orqan biopsiyası təyin edilir.

Tirotoksikoz,diffuz zəhərli guatrın aşağıdakı təzahürləri var: maddələr mübadiləsinin artması, göz qapaqlarının, dodaqların, dilin, başın, barmaqların, uzanan qolların və qaldırılmış ayaqların, bütün bədənin, hərəkətlərin sürətliliyi, əllərdən əşyaların itməsi fenomeni,

sərt çeynəmək. Taxikardiya, hipertansiyon, hiperesteziya, tərləmə, istiliyə qarşı dözümsüzlük, iştahanın artması, tez-tez tabure, kilo itkisi, menstrual pozuntular da qeyd olunur. Tipik göz simptomları: vahiməli bir görünüş, göz parıltısı, nadir bir yanıb-sönmə, kornea damarlarının enjeksiyonu və azalmış həssaslıq, lakrimasiya, ekzoftalmos, geniş palpebral qırıqlar, aşağı baxarkən göz qapağının uzanması. Dəri hamar, isti və nəm olur, saç nazik olur. Zehni tükənmə, əhvalın qeyri-sabitliyi gəlir. Böyrək varlığı isteğe bağlıdır. Tiroid funksiyası stress ilə artır. Tiroksin artan sekresiyası psixikanın həyəcanlılığını artırır və beləliklə narahatlıq reaksiyalarına meyl yaradır.

T. Dobzhansky (istinad: Gindikin, 1997, s. 301) psixo-vegetativ amillərə görə tirotoksikozu psevdo-hipertiroidizmdən ayıran əlamətləri sistemləşdirmişdir.

Hipertiroidi olan xəstələrdə emosional lənglik, əsəbilik, hiddət, zahirən hərəkət etməyən göz yaşı var. Diqqəti cəmləşdirə bilməməsi, diqqəti yayındırma, narahatlıq, təlaş, narahat yuxu, baş ağrısı, yorğunluq, daimi zəiflik qeyd olunur. Hərəkət azadlığı olmadan isti bir qapalı mühitdə qalmaq üçün tipik qabiliyyətsizlik, klostrofobiya inkişaf edir. Xəstələr tez-tez ölüm, ölü xəyallarını görürlər. Onlar hiper-

artan intizam, açıq bir vəzifə və məsuliyyət hissi ilə ünsiyyət. Özləri həddən artıq qüvvə tələb edən vəziyyətləri təşkil edirlər, daim artan səfərbərlik və ölüm qorxusu vəziyyətindədirlər və öz təhlükəsizliyi üçün çıxılmaz bir təhlükə ilə mübarizə aparır, öz başlarına çıxmağa çalışırlar.

Şəxsi premorbid ümumiyyətlə histeroiddir. Xəstələr, bir qayda olaraq, uzun müddət somatik vəziyyətlərinə məhəl qoymur, həkimə gec gedirlər. I mərhələnin tirotoksikozu ilə, xəsislik, mutizm, boğazdakı bir hissə hissləri, qusma, ürəyin ağrısı və çarpıntıların olması, qəfil tərləmə, bədəndə titrəmə, astasiya-abaziya, konvulsiv tutulmalar görünür. II mərhələnin tirotoksikozu, isterik xüsusiyyətlərin kobud bir şəkildə kəskinləşməsi, əhvalın kəskin dəyişməsi, senesto-hipokondriyak sindromunun meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Xəstələr qohumlarından və tibb işçilərindən xüsusi diqqət tələb edir, əhval-ruhiyyəli olur, terapiyadan narazılığını nümayiş etdirir. Xəstəliyin III mərhələsində histerif reaksiyalar ibtidai, parçalanmış və monoton olur. Fobiya, qısqanclıq, narahatlıq-hipokondriakal depresiya, hipnaqoji (yuxuya getdikdə) halüsinasiyalar, vizual halüsinoz və həssas vəziyyətlər inkişaf edə bilər. Xəstəliyin uzadılmış forması ilə bir mnesti-intellektual tənəzzül baş verə bilər. Bəzi xəstələrdə sürücülərin disinhibisiyası var: cinsi lisenziyasızlıq, boşluq, oğurluq və zorakılığa meyl.

Xəstəlik uşaqlıqda yaxınlarının itkisini yaşayan qızlarda, uzun müddət yalnız ağırlaşan çətin bir həyat vəziyyətində inkişaf edir. Adətən bunlar ailədəki yaşlı uşaqlardır. Yetkinlik və müvəffəqiyyət adı altında, xəstələr yetkin bir məsuliyyətli həyatın şüursuz bir qorxusunu gizlədirlər. Əks fobik inkar da hamiləlikdən qorxaraq qadınların çox uşaq anaları olmalarında özünü göstərir. Hamiləlik qorxusu qalib gəlsə, özlərini övladlığa götürülmüş uşaqlara, kiçik qardaş və bacılara qayğı göstərməyə həsr edirlər. Bu qrupun adamları Workaholics olurlar. Hamı üçün ortaq bir xüsusi amil, "yem" rolunu "çörəkçi" roluna dəyişdirməyin çətinliyi kimi görünür. Xəstəliyin simvolik mənası: "Ana ətrafda deyilsə, onsuz edə bilmək üçün onun kimi olmalıyam." Özlərini ideal ana halına gətirərək, ananın itkisi ilə mübarizə aparırlar. Yetkinləşmənin zehni mexanizmləri həddən artıq olduqda

körpəlikdə olgunlaşmanı stimullaşdıran tiroid bezinin funksiyası.

Terapiya Lugol həllini, immunomodulyatorları, anakart, yemişan, belloid, anaprilin, reserpine, frenolone, lityum karbonat təyin edin. Hipertiroidizmin tibbi aradan qaldırılmasından sonra artan fəaliyyətin itirilməsinin disforiya və ya depresiyaya səbəb ola biləcəyi, habelə artan narahatlıq və işləməyin azaldığı təcrübə ilə əlaqəli olduğuna hazır olmalıdır. Psixoterapiya xəstəliyin patogenezi, qeyri-adaptiv şəxsiyyət münasibətlərinin bilinməsi və korreksiyası, özünü tənzimləmə bacarıqlarına öyrədilməsi məqsədi daşıyır.

A. L. Groysman (2002) aşağıdakı mövzulara dair 15-20 qrup dərsləri keçirir:

1) sinir sistemi və tirotoksikoz,

2) hipnoz və onun dərman xüsusiyyətləri;

3) psixoterapevtik vasitəçilik və müalicə rejiminin potensiasiyası;

4) xəstəliyə münasibət,

5) otogen təlim,

6) dözümlülük və iradə tərbiyəsi metodları,

7) son söhbət.

Söhbətlər 15-20 dəqiqə davam edir, sonra bir hipnoz-hestiya seansı aparılır (30 ilə 40 dəqiqə). Xəstəxanada dərslər hər gün, klinikada - həftədə iki dəfə keçirilir.

Bir nümunə veririk (Breutigamuidr., 1999).

Məktəb illərində 24 yaşında subay bir qadın böyük qabiliyyətlər göstərdi. Çox çalışqan, işdə məsuliyyətli idi. Valideynlər qızı ilə çox qürur duydular. Anası müəllim, ağıllı və gözəl bir qadın idi. Xəstə onunla rəqabət hissi keçirdi, amma heç vaxt göstərmədi. 20 yaşına çatdıqda, ölən anasına və iki kiçik bacısına qulluq etmək üçün təhsilini kəsməyə məcbur oldu. Ailəni maddi cəhətdən dəstəklədi və rəhbərlik etdiyi təhsilini davam etdirməyə çalışdı, anasının ölümünə baxmayaraq, kiçik bacıları, maddi sıxıntıları və xəstəliyi barədə narahat idi. Kiçik bacılarla münasibətdə analıq rolunu gücləndirmək üçün son dərəcə özünü təmin edən, iddialı, qadın ehtiyaclarını rədd etdi.

Şəkərli diabetqan şəkərinə bağlayan insulinin olmaması ilə əlaqələndirilir. Stress zamanı simpatik sinir sistemi həyəcanlanır, adrenalin, norepinefrin və ka-I texnolaminləri sərbəst buraxılır ki, bu da mədəaltı vəzi tərəfindən insulin istehsalını maneə törədir. Nəticədə qanda şəkərin miqdarı yüksəlir, bu da fiziki fəaliyyət üçün əlavə enerji verir. Motor boşalması olmadıqda, hiper-1 qlikemiya inkişaf edə bilər (qan şəkər konsentrasiyası 120 mq% -dən yuxarı). Qanda şəkərin səviyyəsi 180 mq% -dən çox olduqda, böyrəklər bu miqdarda qanı qaytara bilmir və qlikozuriya təyin olunur (I sidikdə şəkər 1-8% -dir). Hiperglisemiya özünü zəiflik, sürətli yorğunluq, quru ağız, daimi susuzluq, ürək bulanması, baş ağrısı, tez-tez sidik kimi özünü göstərir. Hipoqlikemiya aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur: kəskin zəiflik, pambıq ayaqları, aclıq hissi I, solğunluq, soyuq tər, ürəyin titrəməsi, vücudda titrəmə I. Narahatlıq, narahatlıq, əsəbilik var, ag- | Müqavimət Şüurun pozulma vəziyyətində vəziyyət alkoqol intoksikasiyasına bənzəyə bilər, konvulsiv tutulmalar mümkündür.

Yetkinlərin insulinə bağlı yetkin olmayan diabet (CDI) və I insulindən asılı diabet xəstələri var (DM II). Yetkin olmayan şəkərli diabet, ən çox genetik, mən virus və pankreas hüceyrələrinə immun ziyan vurur, insulin istehsal edirəm. Diabetes mellitus II-də bir genetik meyl var, amma həddən artıq köklənmə və hərəkətsizlik vasitəsilə vasitəçilik etdiyim zehni amillər daha böyük əhəmiyyətə malikdir. I-I yaşı ilə insidans nisbəti yüksəlir və 70 ildən sonra tərkibi dəyişir

■ 10%, kilolu qadınların xəstələnmə ehtimalı daha yüksəkdir.

Diabetes mellitus, avtonom sinir sisteminin I-sisteminin zədələnməsinə səbəb olur. Baş dönmə, taxikardiya, mədə-bağırsaq traktının, genitouriya sahəsinin I funksiyasının pozulması və

■ alt ekstremitələrin həssaslığının quruluşu. Saat-I xəstələrində ağızın künclərində, quru dəridə, qaşınmada, Pio-I dermiyada (püstüler döküntü), furunkulozda, mantarda nöbet əmələ gəlir! lezyonlar, yaralar yaxşı sağalmır. Qadınlarda qaşınma I genital bölgədə, labia və vaginanın iltihabı, I. menstrual dövrü pozulur. Kişilərdə iktidarsızlıq yaranır - psixogen, somatogen asteniya və üzvi, pelvik bölgənin avtonom neyropatiyası ilə əlaqəli I, həmçinin damar və endokrin amillər.

Yetkin olmayan diabet xəstələrinin şəxsiyyəti şizo-İid əlamətləri ilə xarakterizə olunur, belə insanlar uyğun deyil

Mən

qətiyyətsiz, mənfi və ya çox çətinliklə cavab verir. Onların homoseksual (biseksual) meylləri və ya doğuşdan sonrakı oriyentasiya təzahürləri var. Onlar sosial narahatlıq və eqo zəifliyini, kompulsif bir təbiət əlamətlərini, habelə siklotimik və paranoid reaksiyalara meyl göstərir. Xəstəlik prosesində, onlar tez-tez şəxsiyyətin dağılmasını artırırlar.

Diabetes mellitus II olan xəstələr premorbidly extroverted, məyus olduqda, somatizə olunmuş depressiya əlamətləri göstərir. Xəstəliyin gedişi ilə onların emosional ləngiməsi, şübhə, narahatlıq, səbəbsiz bir narahatlıq, depressiya, kədərlənmə və özünə peşmanlıq hissi, ümidsizlik epizodları artır. Gündüz yuxululuq, gecə zəif yuxu, letarji və artan yorğunluq var. Uzun müddət konsentrə olmaq qabiliyyəti pisləşir və iş qabiliyyəti azalır. İllər keçdikcə xəstələr daha çox əsəbləşir, tez həssas olur, isti xasiyyətli, konflikt olur, təklik axtarır. Tələsməz böyümək, vəziyyətlərini tənqid etmək azalır. Bəzi xəstələr eyforik, danışıcı olurlar. Bir çoxu diabetin ağırlaşması qorxusu ilə əlaqəli bir narahatlıq-hipokondriakal simptomlar inkişaf etdirir: korluq, böyrək zədələnməsi, bacak amputasiyası, insulin koması. Özünü məhv edən davranış tez-tez müşahidə olunur: pəhriz pozğunluğu, alkoqoldan sui-istifadə, insulinin vaxtında verilməməsi və s.

Diabet xəstələri etibarsızlıq və emosional tərk etmə hissi yaşayır, özlərinə qayğı göstərmək istəyindədirlər, aktiv şəkildə başqalarından asılılıq axtarırlar. Bu cür insanlar şifahi istəkləri təmin etməkdən imtina etmək üçün çox həssasdırlar, iki tərəfli meyllər nümayiş etdirirlər: narahatlıq, narahatlıq, qorxu, bir tərəfdən sülh və təhlükəsizlik istəyi - digər tərəfdən. Bu ehtiyacların məyus olması təcavüz yaradır, tərk edilmək qorxusu ilə bloklanır. Davamlı narahatlıq hərəkətlə psixofizik stressi aradan qaldırmadan müvafiq hiperglisemiya ilə mübarizə aparmaq və ya qaçmaq istəyinə səbəb olur. Yemək sevgi ilə eyniləşdirildiyindən, aclıq hissi və buna görə yeməkdən sonra dayanmayan ac bir metabolizm var. Sistemli həddindən artıq istiləşmə şəkər xəstəliyinə səbəb olan uzun hiperglisemiya və insuler aparatının tükənməsinə səbəb olur. Piylənmə və şəkərli diabetin olması özünə inamı azaldır, intim əlaqələri çətinləşdirir, xəstəliyin somatik komponentini artırır. Beləliklə

vəhşi bir dairə formalaşır. Xəstələr tərəfindən tövsiyə olunan yeməyin məhdudlaşdırılması yalnız overeatiyanın inkişafına kömək edir (qadağan edilmiş dölün mexanizmi ilə).

Terapiya

insulin preparatları, metionin, kokarboksilaz, lipoik turşusu, klofibrat, piknogenol daxildir. A. L. Groysman | (2002) qrup psixoterapiyasının əsas vəzifələrini sadalayır:

1. Ümumi nevrotik, astenik çıxarılmanın azaldılması.

2. Əhvalın qeyri-sabitliyini uyğunlaşdırmaq, depresiya, hipokondriya ilə mübarizə.

3. Artan iştah və susuzluğun zəifləməsi.

4. Qəbul edilə bilməyən yeməyə həvəsin qarşısını almaqla qida refleksinin fərqləndirilmiş "dəyişdirilməsi".

5. Terapevtik və xüsusilə pəhriz rejiminə diqqətlə riayət edin.

6. Psixo-travmatik vəziyyətlərə rasional reaksiya vermək bacarıqlarının inkişafı (xüsusən xroniki, geri qaytarılmayan itki hissi ilə).

Xəstələr ilə aşağıdakı mövzularda danışıqlar aparılır:

1) Diabet xəstəsinin şəxsiyyəti.

2) Hipnoz və onun dərman xüsusiyyətləri.

3) Terapevtik rejim.

4) Xəstəliyə münasibət.

5) Endokrin bezlərin fəaliyyəti və funksiyası.

- 6) Bəzi hallarda xəstəliyin mümkün fəsadları və dalğaya bənzər təbiəti.

7) Fəsadların qarşısının alınması üsulları.

8) Xəstəliyin aradan qaldırılmasında şəxsi münasibətlərin rolu.

Bir gün sonra, emosional pozğunluqları aradan qaldırmağa, yuxu normallaşdırmağa yönəlmiş hipnotik təklif sessiyaları keçirilir! iştaha.

V. M. Atamanov və V. A. Golysheva (2000) bir "diabet məktəbi" proqramı hazırladılar, burada dəyirmi masada olan xəstələr həkimlə birlikdə bir sıra aktual problemləri müzakirə etdilər: xəstəliyin təbiəti və təzahürləri, insulin terapiyası və fiziki fəaliyyət. şəkərli diabet, xəstəliyin quruluşundakı damar fəsadları, hamiləlik və kontrasepsiya problemləri və s. Məlumatın müsbət təqdim edilməsinə, xəstələrlə geribildirim və etibarlı əlaqələrin qurulmasına və müsbət eksperimental müalicənin yayılmasına mühüm əhəmiyyət verilir.

— Onsuz da bax, dostum. Açıq skleroz və diabet.

"Necə təxmin etdin?"

- Eni açıqdır və arı yaxınlıqda uçur.

Torpaq kütlələrinin mexaniki tutulması: Torpaq kütlələrinin yamacda mexaniki saxlanması müxtəlif dizaynlı dayaq quruluşları ilə təmin edilir.

Papillary barmaq nümunələri idman qabiliyyətinin bir göstəricisidir: dermatoglif əlamətlər hamiləliyin 3-5 aylarında meydana gəlir, həyat boyu dəyişmir.

Səth sularının axınının təşkili: Yer kürəsindəki ən çox nəmlik dəniz və okean səthindən buxarlanır (88 ‰).

Gryaznova I. M., Vtorova V. G. Diabet mellitus və hamiləlik, Tibb -, 1985.- 208 s.
Rumyantseva, T. Diabet xəstəsinin gündəliyi. Diabetes mellitusda özünü nəzarət gündəliyi / T. Rumyantseva. - M .: AST, Astrel-SPb, 2007 .-- 384 səh.
Aleksandrov, D. N. Sahibkarlığın əsasları. Sahibkarın şəxsiyyəti və sindromu: monoqrafiya. / D.N. Alexandrov, M.A. Əliskerov, T.V. Axlebinin. - M .: Flint, Nauka, 2016 .-- 520 səh.

İcazə verin özümü təqdim edim. Adım Elena. 10 ildən çoxdur ki, endokrinoloq kimi çalışıram. İnanıram ki, hazırda öz sahəmin peşəkarıyam və saytdakı bütün ziyarətçilərə kompleks və o qədər də çətin olmayan işləri həll etməkdə kömək etmək istəyirəm. Sayt üçün bütün materiallar mümkün qədər bütün lazımi məlumatları çatdırmaq üçün toplanır və diqqətlə işlənir. Saytda təsvir olunanları tətbiq etməzdən əvvəl mütəmadi olaraq mütəxəssislərlə mütləq məsləhətləşmə lazımdır.