Diabet üçün bacı prosesi nədir?

Diabetli tibb bacısı. Diabetes mellitus, insulin istehsalının və ya hərəkətinin pozulması ilə xarakterizə olunan və hər növ metabolizmanın və ilk növbədə karbohidrat mübadiləsinin pozulmasına səbəb olan xroniki bir xəstəlikdir. 1980-ci ildə ÜST diabet təsnifatı:
1. İnsulinə bağlı tip - 1 növ.
2. İnsulin olmayan müstəqil tip - tip 2.
Tip 1 diabet mellitus gənclərdə daha çox, orta yaşlı və yaşlı insanlarda 2 tip şəkərli diabet.
Şəkərli diabetdə səbəblər və risk faktorları bir-biri ilə bir-birinə sıx bağlıdır, bəzən bunları ayırmaq çətindir. Əsas risk faktorlarından biri irsi meyldir (irsi tip 2 diabet mellitus daha əlverişsizdir), obezlik, balanssız qidalanma, stress, pankreas xəstəlikləri və zəhərli maddələr də mühüm rol oynayır. xüsusilə spirt, digər endokrin orqanların xəstəlikləri.
Diabet mərhələləri:
Mərhələ 1 - prediabet - diabetə meylli bir vəziyyət.
Risk qrupu:
- Yüklü irsi olan şəxslər.
- Bədən çəkisi 4,5 kq-dan çox olan diri və ya ölü bir uşaq dünyaya gətirən qadınlar.
- Piylənmə və aterosklerozdan əziyyət çəkən insanlar.
Mərhələ 2 - gizli diabet - asimptomatikdir, oruclu qlükoza səviyyəsi normaldır - 3.3-5.5 mmol / L (bəzi müəlliflərə görə 6.6 mmol / L). Latent şəkərli diabet, bir qlükoza dözümlülük testi ilə aşkar edilə bilər, 200 ml suda həll edildikdən sonra xəstənin qan şəkərində artım olur: 1 saat sonra 9.99 mmol / l. və 2 saatdan sonra 7.15 mmol / L-dən çoxdur.
Mərhələ 3 - aşkar diabet - aşağıdakı simptomlar xarakterikdir: susuzluq, poliuriya, iştahın artması, kilo itkisi, dərinin qaşınması (xüsusən də perineumda), zəiflik, yorğunluq. Bir qan testində yüksəlmiş bir qlükoza miqdarı da mümkündür, sidik qlükoza xaric olur.
Mərkəzi sinir sisteminin damarlarına ziyan vurması ilə əlaqəli ağırlaşmaların inkişafı ilə. fundus. böyrəklər, ürək, alt ekstremitələr, müvafiq orqanlara və sistemlərə zərər əlamətləri qoşulur.

Diabetli tibb bacısı:
Xəstə problemləri:
A. Mövcud (indiki):
- susuzluq
- poliuriya:
- dəri qaşınması. quru dəri:
- iştahın artması,
- arıqlamaq
- zəiflik, halsızlıq, görmə qabiliyyətinin azalması,
- ürək ağrısı
- alt ekstremitələrdə ağrı,
- daim bir pəhriz izləmək ehtiyacı,
- insulinin davamlı tətbiq edilməsinə və ya antidiyabetik dərman qəbul etməsinə ehtiyac (maninil, diabet, amilil və s.),
Haqqında bilik olmaması:
- xəstəliyin mahiyyəti və səbəbləri,
- pəhriz terapiyası,
- Hipoqlikemiya ilə özünə kömək,
- ayaq baxımı
- çörək bölmələrinin hesablanması və menyu hazırlamaq,
- sayğacdan istifadə edərək,
- diabetin ağırlaşması (koma və diabetik angiopatiya) və koma ilə özünə kömək.
B. Potensial:
İnkişaf riski:
- prematoz və koma vəziyyətləri:
- alt ekstremitələrin qanqrenası,
- kəskin miokard infarktı,
- xroniki böyrək çatışmazlığı,
- katarakt və görmə qüsuru olan diabetik retinopatiya;
- ikincil infeksiyalar, püstüler dəri xəstəlikləri,
- insulin terapiyası səbəbindən yaranan ağırlaşmalar,
- əməliyyatdan sonrakı yaraları da daxil olmaqla yaraların yavaş yaxşılaşması.
İlkin İmtahan məlumat toplusu:
Xəstə haqqında sual:
- pəhrizlə əlaqəli pəhriz (fizioloji və ya 9 nömrəli pəhriz),
- gün ərzində fiziki fəaliyyət,
- davam edən müalicə:
- insulin terapiyası (insulinin adı, doz, təsir müddəti, müalicə rejimi),
- antidiyabetik tabletlər (adı, dozası, tətbiqetmə xüsusiyyətləri, tolerantlıq),
- Qlükoza üçün qan və sidik testlərinin resepsiyası və endokrinoloq tərəfindən müayinə;
- xəstədə bir qlükometr var, istifadə etmək qabiliyyəti var,
- çörək bölmələrinin süfrəsindən istifadə etmək və çörək bölmələri üçün menyu hazırlamaq imkanı;
- insulin şprisindən və bir şpris qələmindən istifadə etmək qabiliyyəti;
- İnsulinin qəbulu yerləri və üsulları, komplikasiyanın qarşısının alınması (inyeksiya yerlərində hipoqlikemiya və lipodistrofiya);
- Şəkərli diabetli bir xəstənin müşahidələrinin gündəliyini aparmaq:
- keçmiş və hazırkı "Diabet məktəbi" nə ziyarət,
- Hipoqlikemik və hiperglisemik komanın keçmişində inkişafı, onların səbəbləri və simptomları,
- öz-özünə kömək etmə bacarığı,
- xəstədə "Diabet pasportu" və ya "Diabetik ziyarət kartı" var;
- diabet xəstəliyinə irsi meyl),
- yoluxucu xəstəliklər (mədəaltı vəzi, digər endokrin orqanların xəstəlikləri, piylənmə);
- müayinə zamanı xəstə şikayətləri.
Xəstə müayinəsi:
- rəng, dərinin nəmliyi, cızıqların olması:
- Bədən çəkisini təyin etmək:
- qan təzyiqinin ölçülməsi,
- radial arteriya və arxa ayağın arteriyalarında nəbzin təyin edilməsi.
Xəstə ailəsi ilə iş daxil olmaqla, tibb bacısı müdaxilələri:
1. Şəkərli diabet, pəhriz növündən asılı olaraq xəstə və qohumları ilə bəslənmənin xüsusiyyətləri barədə söhbət aparın. 2 tip diabetli bir xəstə üçün gün ərzində bir neçə nümunə menyu verin.
2. Xəstəni həkim tərəfindən təyin edilmiş bir diyetə riayət etmək üçün bir sistemə ehtiyac olduğuna inandırmaq.
3. Xəstəni həkim tərəfindən tövsiyə olunan fiziki fəaliyyətə ehtiyac olduğuna inandırmaq.
4. Xəstəliyin səbəbləri, təbiəti və fəsadları barədə söhbət aparın.
5. Xəstəyə insulin terapiyası barədə məlumat verin (insulinin növləri. Əməlinin başlanğıcı və müddəti, qida qəbulu ilə əlaqəsi. Saxlama xüsusiyyətləri, yan təsirləri, insulin şprisləri və şpris qələmləri).
6. İnsulinin vaxtında verilməsini və antidiyabetik dərmanların verilməsini təmin edin.
7. Nəzarət etmək:
- dərinin vəziyyəti,
- bədən çəkisi:
- nəbz və qan təzyiqi,
- arxa ayağın damarlarında nəbz,
- pəhriz və pəhrizə riayət etmək, xəstəyə yaxınlarından ötürmək,
- qanda və sidikdə qlükoza səviyyəsinin daimi monitorinqini tövsiyə edin.
8. Xəstəyə qan qlükoza, sidik, qan təzyiqi, gündə yeyilən yemək, qəbul edilmiş terapiya, rifahdakı dəyişiklikləri göstərən bir monitorinq gündəliyi apararaq bir endokrinoloq tərəfindən mütəmadi izlənmə ehtiyacına inandırın.
9. Bir oftalmoloq, cərrah, kardioloq, nefroloqun dövri müayinələrini tövsiyə edin.
10. Diabet xəstələri məktəbində dərslər tövsiyə edin.
11. Xəstəyə hipoqlikemiyanın səbəbləri və simptomları, koma barədə məlumat verin.
12. Xəstəni rifah halında və qan nisbətində bir az pisləşməyə ehtiyac olduğuna inandırmaq üçün dərhal bir endokrinoloqa müraciət edin.
13. Xəstə və yaxınlarına məlumat verin:
- çörək bölmələrinin hesablanması,
- Gündə çörək vahidlərinin sayı, bir insulin şprisi ilə insulinin təyin və dərialtı tətbiqi üçün bir menyu tərtib etmək;
- ayaq baxımı qaydaları,
- Hipoqlikemiya ilə özünüzə kömək etmək;
- qan təzyiqini ölçmək.
Diabet üçün təcili şərtlər:
Ə. Hipoqlikemik vəziyyət. Hipoqlikemik koma.
Səbəbləri:
- İnsulinin və ya antidiyabetik tabletlərin həddindən artıq dozası.
- Diyetdə karbohidratların olmaması.
- İnsulinin qəbulundan sonra kifayət qədər qida qəbulu və ya qida qəbulunu atmaq.
- Əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət.
Hipoqlikemik vəziyyət şiddətli bir aclıq hissi, tərləmə, əzalarını titrəmək, güclü zəiflik hissi ilə özünü göstərir.Bu vəziyyət dayandırılmasa, hipoqlikemiya əlamətləri artacaq: titrək güclənəcək, düşüncələrdə qarışıqlıq, baş ağrısı, başgicəllənmə, ikiqat görmə, ümumi narahatlıq, qorxu, aqressiv davranış və xəstə huş və konvulsiyalar itkisi ilə komaya düşəcək.
Hipoqlikemik komanın simptomları: xəstə huşsuz, solğun, ağızdan aseton qoxusu yoxdur. dəri nəmlidir, soyuq tərləyir, əzələ tonusu artır, nəfəs sərbəstdir. qan təzyiqi və nəbz dəyişdirilmir, göz damaqlarının tonu dəyişmir. Bir qan testində şəkər səviyyəsi 3.3 mmol / L'dən aşağıdır. sidikdə şəkər yoxdur.
Hipoqlikemik bir vəziyyətlə özünə kömək:
Hipoqlikemiyanın ilk əlamətlərində 4-5 ədəd şəkər yemək və ya isti şirin çay içmək və ya hər biri 0,1 q olan 10 qlükoza tableti götürmək və ya 40% qlükoza ilə 2-3 ampul içmək və ya bir neçə şirniyyat yemək məsləhət görülür (karamel daha yaxşıdır) )
Hipoqlikemik vəziyyət üçün ilk yardım:
- Bir həkim çağırın.
- Laborator köməkçisini çağırın.
- Xəstəyə sabit yanal mövqe verin.
- Xəstənin yatdığı yanağına 2 ədəd şəkər qoyun.
- İntravenöz giriş təmin edin.
Dərman hazırlayın:
40 və 5% qlükoza məhlulu. 0.9% natrium xlorid məhlulu, prednizon (amp.), Hidrokortizon (amp.), Glucagon (amp.).
B. Hiperglisemik (diabetik, ketoasidotik) koma.
Səbəbləri:
- İnsulinin kifayət qədər dozası.
- Pəhrizin pozulması (qidada yüksək karbohidrat miqdarı).
- Yoluxucu xəstəliklər.
- Stress.
- Hamiləlik.
- Yaralanmalar.
- Cərrahiyyə.
Harbingers: artan susuzluq, poliuriya. qusma, iştahsızlıq, bulanıq görmə, qeyri-adi dərəcədə güclü yuxululuq, qıcıqlanma mümkündür.
Komanın simptomları: şüur ​​yoxdur, ağızdan asetonun qoxusu, hiperemiya və dərinin quruluğu, səs-küylü dərin nəfəs, əzələ tonunun azalması - "yumşaq" göz kölgələri. Pulse kimi, qan təzyiqi aşağı düşdü. Qan - hiperglisemiya, sidik analizində - qlükozuriya, keton cisimləri və aseton.
Koma prekursorları görünəndə dərhal bir endokrinoloqla əlaqə saxlayın və ya onu evdə axtarın. Hiperglisemik koma əlamətləri ilə təcili təcili yardım çağırışı.
İlk yardım:
- Bir həkim çağırın.
- Xəstəyə sabit yanal mövqe vermək (dilin geri çəkilməsinin, istiliyin, asfiksiyanın qarşısının alınması).
- Şəkər və asetonun sürətli diaqnozu üçün bir kateter ilə sidik çəkin.
- İntravenöz giriş təmin edin.
Dərman hazırlayın:
- qısa fəaliyyət göstərən insulin - aktropid (fl.),
- 0,9% natrium xlorid məhlulu (fl.), 5% qlükoza məhlulu (fl.),
- ürək qlikozidləri, damar agentləri.

Diabetli xəstələrin diaqnostik prosesində tibb bacısının iştirakı

Birincisi, tibb bacısı prosesi nədir? Bu elmi və tibbi baxımdan sağlam bir xəstəyə qulluq texnologiyasıdır. Məqsəd xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və həm mövcud, həm də gələcəkdə yarana biləcək bir həll tapmağa kömək etməkdir. Buna əsaslanaraq müəyyən vəzifələr qoyulur.

İlk mərhələdə müayinələr, tibb bacıları xəstəliyin inkişafının tam mənzərəsini tərtib etməyə kömək edir. Bütün testlər edildiyi və xəstənin sağlamlığı ilə bağlı öz rəyləri və mülahizələri yazıldığı xəstəlik tarixçəsi olmalıdır.

İkinci mərhələdə bir diaqnoz qoyulur və bu, yalnız xəstənin mövcud, aşkar problemlərini deyil, gələcəkdə yarana biləcək problemləri də nəzərə almalıdır. Təbii ki, ilk növbədə xəstənin həyatı üçün ən təhlükəli olan xəstəliyin əlamətlərinə və təzahürlərinə cavab vermək lazımdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, tibb bacısı xəstənin həyatına çətinliklər aça biləcək problemlər aralığını təyin etməlidir. Buraya yalnız tibbi tədbirlər deyil, həm də profilaktik, psixoloji və qohumlarla iş də daxildir.

Üçüncü mərhələdə alınan bütün məlumatlar sistemləşdirilir və tibb bacısı yalnız qısa müddətli deyil, həm də uzun müddət hazırlanan müəyyən məqsədlərə malikdir. Bütün bunlar fəaliyyət planında qeyd olunur və xəstənin tarixində qeyd olunur.

Dördüncü mərhələdə tibb bacısı hazırlanmış plana uyğun hərəkət edir və xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş hərtərəfli tədbirlər həyata keçirir.

Beşinci mərhələdə xəstəliyin inkişaf dinamikası və xəstənin vəziyyətində baş verən müsbət dəyişikliklər tibb bacısı prosesinin effektivliyini müəyyənləşdirir. Hər bir xəstə üçün tibb bacısı fəaliyyətinin hər bir növü təyin edilə bilər. Birincisi, bacının həkim nəzarəti altında işlədiyi və bütün göstərişlərinə əməl etməsi. İkincisi, tibb bacısı və həkim qarşılıqlıdır, yəni birlikdə işləyirlər və bütün prosesləri əvvəlcədən əlaqələndirirlər. Üçüncüsü, müstəqil tibb bacısı müdaxiləsi, yəni bu tibb işçisi müstəqil olaraq hərəkət edir və bu anda həkimin razılığı olmadan lazımi kömək göstərir.

Hərəkət prosesinin hansı növünə aid olursa olsun, hər zaman tam nəzarətdə olmalıdır və prosesin inkişafını gözləməlidir. Bir həkimin rəhbərliyi altında işləməsindən və ya hər şey müstəqil şəkildə aparılmasından asılı olmayaraq, bu tibb mütəxəssisi xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün 100% cavabdehdir. Bu ciddi bir məsuliyyətdir.

Yuxarıda yazıldığı kimi, tibb bacıları xəstələrin bir çox problemini həll edir, "indiki həyatlarının həqiqətlərinə" uyğunlaşmağa kömək edir. Buraya menyunun hazırlanması, XE, karbohidratlar və kalorilərin hesablanması haqqında ilkin məlumatlar, xəstəyə necə kömək etməyi öyrətmək üçün qohumlarla ünsiyyət daxildir. Diabet xəstəsi insulindən asılıdırsa, o zaman enjeksiyonlar, istifadə olunan dərmanlar və düzgün tətbiqetmə mövzusunda bir mühazirə də çiyinlərinə düşür. Gündəlik nisbət həkim tərəfindən seçilir, tibb bacısı yalnız enjeksiyonların haraya qoyulacağını və dərmanı necə alacağını göstərir.

Diabetdə bacı prosesi böyük rol oynayır. Axı, bu tibb bacısı sadəcə danışa biləcəyiniz, dəstək tapıb məsləhət ala biləcəyiniz adamdır. Hamısı bu xəstəliyi qəbul etməyə kömək edən, tam bir həyat sürməyi öyrədən və hansı fiziki fəaliyyətin edilməli olduğunu izah edən bir az psixoloqdur. Beləliklə, onların rolu bəzən sadəcə dərman yazan həkimdən daha vacibdir.

Beləliklə, bacı prosesini diabetlə xarakterizə edəcəyik:

A. Mövcud (indiki):

- dəri qaşınması. quru dəri:

- zəiflik, halsızlıq, görmə kəskinliyinin azalması,

- alt ekstremitələrdə ağrı,

- daim bir pəhriz izləmək ehtiyacı,

- insulinin davamlı tətbiq edilməsinə və ya antidiyabetik dərman qəbul etməsinə ehtiyac (maninil, diabet, amilil və s.),

Haqqında bilik olmaması:

- xəstəliyin mahiyyəti və səbəbləri,

- Hipoqlikemiya ilə özünə kömək,

- ayaq baxımı

- çörək bölmələrinin hesablanması və menyu hazırlamaq,

- diabetin ağırlaşması (koma və diabetik angiopatiya) və koma ilə özünə kömək.

- prematoz və koma vəziyyətləri:

- alt ekstremitələrin qanqrenası,

- kəskin miokard infarktı,

- xroniki böyrək çatışmazlığı,

- katarakt və görmə qüsuru olan diabetik retinopatiya;

- ikincil infeksiyalar, püstüler dəri xəstəlikləri,

- insulin terapiyası səbəbindən yaranan ağırlaşmalar,

- əməliyyatdan sonrakı yaraları da daxil olmaqla yaraların yavaş yaxşılaşması.

İlkin imtahanda məlumat toplanması:

Xəstə haqqında sual:

- pəhrizlə əlaqəli pəhriz (fizioloji və ya 9 nömrəli pəhriz),

- gün ərzində fiziki fəaliyyət,

- insulin terapiyası (insulinin adı, doz, təsir müddəti, müalicə rejimi),

- antidiyabetik tabletlər (adı, dozası, tətbiqetmə xüsusiyyətləri, tolerantlıq),

- Qlükoza üçün qan və sidik testlərinin resepsiyası və endokrinoloq tərəfindən müayinə;

- xəstədə bir qlükometr var, istifadə etmək qabiliyyəti var,

- çörək bölmələrinin süfrəsindən istifadə etmək və çörək bölmələri üçün menyu hazırlamaq imkanı;

- insulin şprisindən və bir şpris qələmindən istifadə etmək qabiliyyəti;

- İnsulinin verilmə yerləri və üsulları, komplikasiyanın qarşısının alınması (inyeksiya yerlərində hipoqlikemiya və lipodistrofiya);

- Şəkərli diabetli bir xəstənin müşahidələrinin gündəliyini aparmaq:

- keçmiş və hazırkı "Diabet məktəbi" nə ziyarət,

- Hipoqlikemik və hiperglisemik komanın keçmişində inkişafı, onların səbəbləri və simptomları,

- öz-özünə kömək etmə bacarığı,

- xəstədə "Diabet pasportu" və ya "Diabetik ziyarət kartı" var;

- diabet xəstəliyinə irsi meyl),

- yoluxucu xəstəliklər (mədəaltı vəzi, digər endokrin orqanların xəstəlikləri, piylənmə);

- müayinə zamanı xəstə şikayətləri.

- rəng, dərinin nəmliyi, cızıqların olması:

- Bədən çəkisini təyin etmək:

- qan təzyiqinin ölçülməsi,

- radial arteriya və arxa ayağın arteriyalarında nəbzin təyin edilməsi.

Xəstə ailəsi ilə iş də daxil olmaqla tibb bacı müdaxilələri:

1. Şəkərli diabet, pəhriz növündən asılı olaraq xəstə və qohumları ilə bəslənmənin xüsusiyyətləri barədə söhbət aparın. 2 tip diabetli bir xəstə üçün gün ərzində bir neçə nümunə menyu verin.

2. Xəstəni həkim tərəfindən təyin edilmiş bir diyetə riayət etmək üçün bir sistemə ehtiyac olduğuna inandırmaq.

3. Xəstəni həkim tərəfindən tövsiyə olunan fiziki fəaliyyətə ehtiyac olduğuna inandırmaq.

4. Xəstəliyin səbəbləri, təbiəti və fəsadları barədə söhbət aparın.

5. Xəstəyə insulin terapiyası barədə məlumat verin (insulinin növləri. Əməlinin başlanğıcı və müddəti, qida qəbulu ilə əlaqəsi. Saxlama xüsusiyyətləri, yan təsirləri, insulin şprisləri və şpris qələmləri).

6. İnsulinin vaxtında verilməsini və antidiyabetik dərmanların verilməsini təmin edin.

- dərinin vəziyyəti,

- nəbz və qan təzyiqi,

- arxa ayağın damarlarında nəbz,

- Pəhriz və pəhriz qaydalarına uyğunluq, xəstəyə qohumlarından ötürülməsi, - qanda və sidikdə qlükoza daimi monitorinqini tövsiyə edin.

8. Xəstəyə qan qlükoza, sidik, qan təzyiqi, gündə yeyilən yemək, qəbul edilmiş terapiya, rifahdakı dəyişiklikləri göstərən bir monitorinq gündəliyi apararaq bir endokrinoloq tərəfindən mütəmadi izlənmə ehtiyacına inandırın.

9. Bir oftalmoloq, cərrah, kardioloq, nefroloqun dövri müayinələrini tövsiyə edin.

10. Diabet xəstələri məktəbində dərslər tövsiyə edin.

11. Xəstəyə hipoqlikemiyanın səbəbləri və simptomları, koma barədə məlumat verin.

12. Xəstəni rifah halında və qan nisbətində bir az pisləşməyə ehtiyac olduğuna inandırmaq üçün dərhal bir endokrinoloqa müraciət edin.

13. Xəstə və yaxınlarına məlumat verin:

- çörək vahidlərinin hesablanması,

- Gündə çörək vahidlərinin sayı, bir insulin şprisi ilə insulinin təyin və dərialtı tətbiqi üçün bir menyu tərtib etmək;

- ayaq baxımı qaydaları,

- Hipoqlikemiya ilə özünüzə kömək etmək;

- qan təzyiqini ölçmək.

Diabet üçün təcili şərtlər:

A. Hipoqlikemik vəziyyət. Hipoqlikemik koma.

- İnsulinin və ya antidiyabetik tabletlərin həddindən artıq dozası.

- Diyetdə karbohidratların olmaması.

- İnsulinin qəbulundan sonra kifayət qədər qida qəbulu və ya qida qəbulunu atmaq.

- Əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət.

Hipoqlikemik vəziyyət şiddətli bir aclıq hissi, tərləmə, əzalarını titrəmək, güclü zəiflik hissi ilə özünü göstərir. Bu vəziyyət dayandırılmasa, hipoqlikemiya əlamətləri artacaq: titrək güclənəcək, düşüncələrdə qarışıqlıq, baş ağrısı, başgicəllənmə, ikiqat görmə, ümumi narahatlıq, qorxu, aqressiv davranış və xəstə huş və konvulsiyalar itkisi ilə komaya düşəcək.

Hipoqlikemik komanın simptomları: xəstə huşsuz, solğun, ağızdan aseton qoxusu yoxdur. dəri nəmlidir, soyuq tərləyir, əzələ tonusu artır, nəfəs sərbəstdir.qan təzyiqi və nəbz dəyişdirilmir, göz damaqlarının tonu dəyişmir. Bir qan testində şəkər səviyyəsi 3.3 mmol / L'dən aşağıdır. sidikdə şəkər yoxdur.

Hipoqlikemik bir vəziyyətlə özünə kömək:

Hipoqlikemiyanın ilk əlamətlərində 4-5 ədəd şəkər yemək və ya isti şirin çay içmək və ya hər biri 0,1 q olan 10 qlükoza tableti götürmək və ya 40% qlükoza ilə 2-3 ampul içmək və ya bir neçə şirniyyat yemək məsləhət görülür (karamel daha yaxşıdır) )

Hipoqlikemik vəziyyət üçün ilk yardım:

- Xəstəyə sabit yanal mövqe verin.

- Xəstənin yatdığı yanağına 2 ədəd şəkər qoyun.

- İntravenöz giriş təmin edin.

40 və 5% qlükoza məhlulu. 0.9% natrium xlorid məhlulu, prednizon (amp.), Hidrokortizon (amp.), Glucagon (amp.).

B. Hiperglisemik (diabetik, ketoasidotik) koma.

- İnsulinin kifayət qədər dozası.

- Pəhrizin pozulması (qidada yüksək karbohidrat miqdarı).

Harbingers: artan susuzluq, poliuriya. qusma, iştahsızlıq, bulanıq görmə, qeyri-adi dərəcədə güclü yuxululuq, qıcıqlanma mümkündür.

Komanın simptomları: şüurun olmaması, ağızdan asetonun qoxusu, hiperemiya və quru dəri, səs-küylü dərin nəfəs, əzələ tonunun azalması - "yumşaq" göz kölgələri. Pulse kimi, qan təzyiqi aşağı düşdü. Qan - hiperglisemiya, sidik analizində - qlükozuriya, keton cisimləri və aseton.

Koma prekursorları görünəndə dərhal bir endokrinoloqla əlaqə saxlayın və ya onu evdə axtarın. Hiperglisemik koma əlamətləri ilə təcili təcili yardım çağırışı.

- Xəstəyə sabit yanal mövqe vermək (dilin geri çəkilməsinin, istiliyin, asfiksiyanın qarşısının alınması).

- Şəkər və asetonun sürətli diaqnozu üçün bir kateter ilə sidik çəkin.

- İntravenöz giriş təmin edin.

- qısa fəaliyyət göstərən insulin - aktropid (fl.),

- 0,9% natrium xlorid məhlulu (fl.), 5% qlükoza məhlulu (fl.),

- ürək qlikozidləri, damar agentləri.

diabetli tibb bacısı həkimdən əvvəl hipoqlikemik

Ehtiyacların mümkün pozulması.

Var (stomatit, pəhriz məhdudiyyəti).

İçmək (susuzluq, mayenin olmaması).

Nəfəs alın (ketoasidotik koma).

Beton (böyrək zədələnməsi).

Cinsi sürücülər (iktidarsızlıq).

Təmiz olmaq (püstüler xəstəliklər, dəri trofizmi pozğunluqları).

Vəziyyəti qorumaq (ağırlaşmalar, dekompensasiya).

Geyinmək, soyunmaq (koma).

Temperaturu saxlamaq (yoluxucu ağırlaşmalar).

Yuxu, istirahət (dekompensasiya).

Hərəkət et (diabetik ayaq, digər ağırlaşmalar).

Ünsiyyət qurun (xəstəxanaya yerləşdirmə, görmə qabiliyyəti və s.).

Uğur, harmoniya əldə etmək.

Həyat dəyərlərinə sahib olun (depressiya, qorxu, xəstəliyin şiddəti və ağırlaşmaların inkişafı səbəbindən xəstəliyə uyğunlaşma olmaması).

Çalışın, oxuyun, işləyin (əlillik, həyat tərzi dəyişir).

Diabetes mellitusun növləri və formaları, onun əlamətləri və əlamətləri. Xəstəliyin inkişafı, səbəbləri və amilləri. Diabetik komaya təcili yardım. Xəstəliyin diaqnozu, qarşısının alınması və müalicəsi. Xəstə baxımı tibb bacısı hərəkəti.

Diabetes mellitus, insulin ifrazatındakı çatışmazlıqlar, insulinin təsiri və ya bu iki amilin nəticəsi olan hiperglisemiya ilə xarakterizə olunan metabolik (metabolik) xəstəliklər qrupudur. Diabet xəstəliyi daim artır. Sənayeləşmiş ölkələrdə bu ümumi əhalinin 6-7% -ni təşkil edir. Diabetes mellitus ürək-damar və onkoloji xəstəliklərdən sonra üçüncü yeri tutur.

Diabetes mellitus, bu gün bütün dünya birliyinə təsir edən 21-ci əsrin qlobal tibbi, sosial və humanitar problemidir. İyirmi il əvvəl dünyada diabet diaqnozu qoyulan insanların sayı 30 milyonu keçmədi. Bir nəslin ömrü boyu şəkər xəstəliyinə tutulma kəskin artmışdır.Bu gün şəkərli diabetin 285 milyondan çox insanı var və 2025-ci ilədək Beynəlxalq Diabet Federasiyasının (MFD) proqnoza görə, onların sayı 438 milyona qədər artacaq. Üstəlik, diabet getdikcə daha çox cavanlaşmaqdadır, bu da yaşda daha çox insana təsir göstərir.

Şəkərli diabet xəstənin həyatı boyunca tibbi yardım tələb edən və vaxtından əvvəl ölüm hallarının əsas səbəblərindən biri olan ciddi bir xroniki mütərəqqi bir xəstəlikdir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) məlumatına görə, dünyada hər 10 saniyədə 1 diabet xəstəsi ölür, yəni hər il təxminən 4 milyon xəstə ölür - QİÇS və hepatitdən daha çox.

Diabet ciddi fəsadların inkişafı ilə xarakterizə olunur: ürək-damar və böyrək çatışmazlığı, görmə itkisi, alt ekstremitələrin qanqrenası. Şəkərli diabet xəstələrində ürək xəstəliyindən və vuruşlardan ölüm nisbəti 2-3 dəfə, böyrək zədələnməsi 12-15 dəfə, korluq 10 dəfə, alt ekstremitələrin amputasiyası ümumi əhali arasında 20 dəfə çoxdur.

2006-cı ilin dekabrında Birləşmiş Millətlər Qandlı diabetə dair 61/225 nömrəli xüsusi qətnamə qəbul etdi, bu şəkər xəstəliyi yalnız ayrı-ayrı şəxslərin rifahına deyil, həm də dövlətlərin və bütün dünya ictimaiyyətinin iqtisadi və sosial rifahına ciddi təhlükə yaradan ciddi bir xroniki xəstəlik kimi tanıdı.

Diabet son dərəcə baha başa gələn bir xəstəlikdir. İnkişaf etmiş ölkələrdə diabet və onun ağırlaşmaları ilə mübarizədə birbaşa xərclər sağlamlıq büdcəsinin ən azı 10-15% -ni təşkil edir. Eyni zamanda, xərçəngin 80% -i diabetin ağırlaşmasına qarşı mübarizəyə gedir.

Diabetlə mübarizəyə sistemli bir yanaşma Rusiya xalq sağlamlığı siyasətinin əlamətidir. Ancaq vəziyyət belədir ki, Rusiyada, bütövlükdə dünyada bu gün xəstələnmənin artması görülən bütün tədbirlərdən qabaqdadır.

Rəsmi olaraq ölkədə təxminən 3 milyon xəstə rəsmi olaraq qeydiyyata alınır, lakin nəzarət və epidemioloji araşdırmaların nəticələrinə görə, onların sayı 9-10 milyondan az deyil. Bu o deməkdir ki, müəyyən edilmiş bir xəstə üçün 3-4 aşkarlanmamış var. Bundan əlavə, 6 milyona yaxın rusiyalı prediabet vəziyyətindədir.

Mütəxəssislərin fikrincə, Rusiyada diabetlə mübarizəyə hər il təxminən 280 milyard rubl xərclənir. Bu məbləğ ümumi sağlamlıq büdcəsinin təxminən 15% -ni təşkil edir.

Diabetli tibb bacısı.

Diabetli tibb bacısı.

Şəkərli diabetdə hemşirelik prosesini öyrənmək.

Bu tədqiqat məqsədinə çatmaq üçün aşağıdakıları öyrənmək lazımdır:

Diabet etiologiyası və meylli amillər,

Diabet diaqnozunun klinik mənzərəsi və xüsusiyyətləri,

· Şəkərli diabet üçün ilkin tibbi yardım prinsipləri,

Sorğu metodları və onlara hazırlıq;

Bu xəstəliyin müalicəsi və qarşısının alınması prinsipləri (tibb bacısı tərəfindən edilən manipulyasiyalar).

Bu tədqiqat məqsədinə çatmaq üçün aşağıdakıları təhlil etmək lazımdır:

Bu patologiyası olan xəstələrdə tibb bacısının taktikasını göstərən iki hal;

Xəstəxanada təsvir olunan xəstələrin müayinə və müalicəsinin əsas nəticələri tibb bacısı müdaxilələri vərəqini doldurmaq üçün lazımdır.

Mövzuya dair tibbi ədəbiyyatın elmi-nəzəri təhlili,

· Empirik - müşahidə, əlavə tədqiqat metodları:

- təşkilati (müqayisəli, inteqrasiya olunmuş) metod,

- xəstənin klinik müayinəsinin subyektiv metodu (tarix götürmə);

- xəstəni müayinə etmək üçün obyektiv metodlar (fiziki, instrumental, laboratoriya),

Bioqrafik (anamnestik məlumatların təhlili, tibbi sənədlərin öyrənilməsi),

Kurs işinin praktik dəyəri:

Bu mövzuda materialın ətraflı açıqlanması tibb bacısının keyfiyyətini yaxşılaşdıracaqdır.

diabet koma xəstəliyi

1. SUGAR DİABETLƏR

Bədəndə insulinin mütləq və ya nisbi çatışmazlığından yaranan və bütün maddələr mübadiləsi və ilk növbədə karbohidrat mübadiləsinin bu pozulması ilə xarakterizə olunan bir xəstəlik.

İki növ diabet var:

insulinə bağlı (I tip diabet) NIDDM,

insulinə bağlı olmayan (II tip diabet) IDDM

I tip diabet mellitus gənclərdə daha çox inkişaf edir, yaşlı insanlarda II tip diabet.

Diabetes mellitus nisbətən insulin çatışmazlığı səbəbindən baş verir, daha az mütləqdir.

İnsulindən asılı diabet xəstəliyinin inkişafının əsas səbəbi insulinin qeyri-kafi sintezinə səbəb olan mədəaltı vəzinin adet aparatlarının b-hüceyrələrinin üzvi və ya funksional zədəsidir. Bu çatışmazlıq, damar sklerozu və mədəaltı vəzi virusu zədələnməsi, pankreatit, zehni travmadan sonra, b-hüceyrələrə birbaşa təsir edən zəhərli maddələr olan məhsulların istifadəsi ilə və s. Pankreas rezeksiyasından sonra baş verə bilər II tip diabet - insulindən asılı olmayanlar. bir əksinə xas olan hormon istehsal edən digər endokrin bezlərin işində (hiperfunksiya) bir dəyişiklik səbəb oldu. Bu qrupa adrenal korteksin hormonları, tiroid bezi, hipofiz hormonları (tirotrop, böyümə hormonu, kortikotrop), qlükagon daxildir. Bu tip diabet, qaraciyər xəstəliklərində insulinaz həddindən artıq miqdarda istehsal olunmağa başlayanda inkişaf edə bilər - bir insulin inhibitoru (məhv edən). İnsulindən asılı olmayan diabet xəstəliyinin inkişafının ən vacib səbəbləri piylənmə və onun metabolik pozğunluqlarıdır. Piylənmə olan insanlar normal bədən çəkisi olan insanlara nisbətən diabet xəstəliyini 7-10 dəfə daha çox inkişaf etdirir.

Diabetes mellitusun patogenezində iki əsas əlaqə fərqlənir:

1. mədəaltı vəzinin endokrin hüceyrələri tərəfindən insulin istehsalının qeyri-kafi olması;

2. Quruluşun dəyişməsi və ya insulin üçün xüsusi reseptorların sayının azalması nəticəsində insulinin bədən toxumalarının hüceyrələri ilə qarşılıqlı təsirinin pozulması, insulinin özünün strukturunda dəyişiklik və ya reseptorlardan hüceyrə orqanellələrinə ötürülən hüceyrədaxili mexanizmlərin pozulması.

Diabetə bir irsi meyl var. Əgər valideynlərdən biri xəstədirsə, onda 1-ci tip diabetin miras qalma ehtimalı 10%, 2-ci tip diabet isə 80% -dir.

Birinci növ pozğunluq 1 tip diabet üçün xarakterikdir. Bu tip diabetin inkişafında başlanğıc nöqtəsi pankreas endokrin hüceyrələrinin kütləvi şəkildə məhv edilməsi və nəticədə qan insulin səviyyəsinin kritik bir azalmasıdır.

Pankreas endokrin hüceyrələrinin kütləvi ölümü virus infeksiyası, xərçəng, pankreatit, mədəaltı vəziyə zəhərli ziyan, stres halları, immunitet sisteminin hüceyrələri onları məhv edən pankreas b hüceyrələrinə qarşı antikor istehsal etdikdə baş verə bilər. Bu tip diabet, əksər hallarda, uşaqlar və gənclər üçün (40 yaşa qədər) xarakterikdir.

İnsanlarda bu xəstəlik çox vaxt genetik olaraq təyin olunur və 6-cı xromosomda yerləşən bir sıra genlərdə qüsurlar səbəb olur. Bu qüsurlar bədənin pankreas hüceyrələrinə otoimmün təcavüzünə meyl yaradır və b-hüceyrələrin bərpası qabiliyyətinə mənfi təsir göstərir.

Hüceyrələrə otoimmün ziyanının əsası, hər hansı bir sitotoksik agent tərəfindən zədələnməsidir. Bu lezyon, makrofagların və T-qatillərin fəaliyyətini stimullaşdıran otoantigenlərin sərbəst buraxılmasına səbəb olur və bu da pankreas hüceyrələrinə zəhərli təsir göstərən konsentrasiyalarda qan içində interleykinlərin meydana gəlməsinə və sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Hüceyrələr də bezin toxumalarında yerləşən makrofaglar tərəfindən zədələnir.

Təxribatçı amillər uzun müddət pankreas hüceyrə hipoksiyası və yağlarla zəngin və protein diyeti az olan karbohidrat ola bilər ki, bu da islet hüceyrələrinin sekretor fəaliyyətinin azalmasına və uzun müddətli müddətdə onların ölümünə səbəb olur. Kütləvi hüceyrə ölümünün başlamasından sonra onların otoimmün ziyan mexanizmi başlayır.

Tip 2 diabet 2-ci bənddə təsvir olunan pozğunluqlarla xarakterizə olunur (yuxarıya bax). Bu tip diabetdə insulin normal və ya hətta artan miqdarda istehsal olunur, lakin insulinin orqan hüceyrələri ilə qarşılıqlı təsir mexanizmi pozulur.

İnsulin müqavimətinin əsas səbəbi piylənmədə insulin membran reseptorlarının funksiyalarının pozulmasıdır (əsas risk faktoru, diabet xəstələrinin 80% -i kilolu) - reseptorlar quruluşlarında və ya miqdarlarında dəyişiklik səbəbiylə hormonla qarşılıqlı əlaqə qura bilmirlər. Ayrıca, tip 2 diabetin bəzi növləri ilə insulinin özü (genetik qüsurlar) quruluşu pozula bilər. Piylənmə, qocalıq, siqaret, alkoqol içmək, hipertansiyon, xroniki həddindən artıq yemək, oturaq həyat tərzi də 2 tip diabet üçün risk faktorudur. Ümumiyyətlə, bu tip diabet ən çox 40 yaşdan yuxarı insanlara təsir göstərir.

2 tip diabetə qarşı bir genetik meyl sübut edilmişdir, bunun homozigot əkizlərində xəstəliyin mövcudluğunun 100% təsadüfü ilə göstərilir. Tip 2 diabet xəstəliyində tez-tez insulin sintezinin sirkadiyalı ritmlərinin pozulması və pankreas toxumalarında morfoloji dəyişikliklərin nisbətən uzun olmaması olur.

Xəstəliyin əsası insulinin təsirsiz halının sürətlənməsi və ya insulinə bağlı hüceyrələrin membranlarında insulin reseptorlarının xüsusi məhvidir.

İnsulinin məhv edilməsinin sürətlənməsi tez-tez portokaval anastomozların iştirakı ilə baş verir və nəticədə pankreasdan insulinin qaraciyərə sürətlə daxil olduğu yerlərdə sürətlə məhv olur.

İnsulin reseptorlarının məhv edilməsi, otoantikorların insulin reseptorlarını antigen kimi qəbul etdikləri və məhv etdikləri zaman insulinə bağlı hüceyrələrin insulinə həssaslığının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olan otoimmün prosesinin bir nəticəsidir. İnsulinin qanda əvvəlki konsentrasiyasında effektivliyi, lazımi karbohidrat mübadiləsini təmin etmək üçün qeyri-kafi olur.

Bunun nəticəsində ibtidai və ikincili pozğunluqlar inkişaf edir.

· Glikogen sintezini yavaşlatmaq,

· Qlükonidaz reaksiyasının sürətini yavaşlatmaq;

Qaraciyərdə qlükoneogenezin sürətlənməsi,

· Azalan qlükoza dözümlülüyü,

Zülal sintezini yavaşlatın

Yağ turşularının sintezini ləngidir,

Zülal və yağ turşularının anbardan atılmasının sürətlənməsi;

Hiperglisemi olan β hüceyrələrində insulinin sürətli ifraz etmə mərhələsi pozulmuşdur.

Mədəaltı vəzinin hüceyrələrində karbohidrat metabolizmasının pozulması nəticəsində ekzositoz mexanizmi pozulur və bu da öz növbəsində karbohidrat metabolizmasının pozğunluqlarının kəskinləşməsinə səbəb olur. Karbohidrat metabolizmasının pozulmasından sonra yağ və protein metabolizmasının pozğunluqları təbii olaraq inkişaf etməyə başlayır.

Əsas amil II tip şəkərli diabetdə (bəlkə də diabetin ailəvi formaları) daha çox nəzərə çarpan irsiyyətdir. Diabetin inkişafına töhfə verin:

· Həddindən artıq içki.

Diabetes mellitusda səbəblər və predispozisiya edən amillər bir-birinə çox bağlıdır, bəzən bunları ayırmaq çətindir.

Əsasən, diabetin iki forması fərqləndirilir:

İnsulindən asılı diabet xəstəliyi (IDDM) əsasən uşaqlarda, yeniyetmələrdə, 30 yaşdan kiçik insanlarda inkişaf edir - adətən qəfil və parlaq, ən çox payız-qış dövründə, mədəaltı vəzi tərəfindən insulin istehsalının kəskin şəkildə azalması, daha çox hüceyrələrin ölümü nəticəsində. Langerhans adaları. Bu mütləq insulin çatışmazlığıdır və xəstənin həyatı idarə olunan insulindən tamamilə asılıdır.İnsulinlə dağıtmağa çalışmaq və ya həkim tərəfindən təyin olunan dozanı azaltmaq, ketoasidozun, ketoasidotik komanın inkişafına qədər demək olar ki, düzəlməz sağlamlıq problemlərinə səbəb ola bilər və xəstənin həyatını təhdid edə bilər.

İnsulindən asılı olmayan şəkərli diabet (NIDDM) çox vaxt yetkin yaşda olan insanlarda inkişaf edir, çox kilolu olur və daha etibarlı şəkildə davam edir. Çox vaxt təsadüfi bir tapıntı olaraq təyin olunur. Bu tip diabetli insanlar tez-tez insulinə ehtiyac duymazlar. Onların mədəaltı vəzi normal miqdarda insulin istehsal etməyə qadirdir, bu, pozulmuş insulin istehsalı deyil, keyfiyyəti, mədəaltı vəzidən azad olma rejimi və toxumaların həssaslığıdır. Bu nisbi insulin çatışmazlığıdır. Normal karbohidrat mübadiləsini davam etdirmək üçün diyet terapiyası, dozalı fiziki fəaliyyət, pəhriz və şəkər endirən həblər lazımdır.

1.4 Klinik şəkil

Diabet zamanı 3 mərhələ var:

Prediabetes müasir metodlarla diaqnoz qoyulmayan bir mərhələdir. Prediabet qrupu, irsi meylli şəxslərdən, bədən çəkisi 4,5 kq və ya daha çox olan diri və ya ölü bir uşaq dünyaya gətirən qadınlardan, obez xəstələr,

Latent diabet şəkər yükü sınağı zamanı (qlükoza dözümlülük testi) bir xəstənin 200 ml suda həll edilmiş 50 q qlükoza qəbul etdikdən sonra qan şəkərində artım aşkar edildikdə: 1 saatdan sonra - 180 mq% -dən yuxarı (9, 99 mmol / L), 2 saatdan sonra isə - 130 mq% -dən çox (7.15 mmol / L),

Aydın diabet, klinik və laborator məlumatlara əsasən diaqnoz qoyulur. Diabetin başlanğıcı əksər hallarda tədricən olur. Xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünməsindən əvvəl səbəbi dəqiq müəyyən etmək həmişə mümkün deyil, irsi meylli xəstələrdə müəyyən bir təhrikedici amilin müəyyən edilməsi eyni dərəcədə çətindir. Bir neçə gün və ya həftə ərzində klinik mənzərənin inkişafı ilə qəfil başlanğıc, daha az yaygındır və bir qayda olaraq, yeniyetməlikdə və ya uşaqlıqda. Yaşlı insanlarda diabet tez-tez asemptomatikdir və tibbi müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir. Buna baxmayaraq, şəkərli diabetli xəstələrin əksəriyyətində klinik təzahürlər açıq elan olunur.

Semptomların gedişi və şiddəti, müalicəyə reaksiya ilə diabetin klinik mənzərəsi aşağıdakılara bölünür:

Xəstəliyin mahiyyəti, orqanizmdə və toxumalarda qidadan gələn şəkəri yığmaq, qandakı bu qəbul edilməmiş şəkərin nüfuz etməsi və sidikdə görünüşünün pozulmasıdır. Buna əsaslanaraq, diabetli xəstələrdə aşağıdakı simptomlar qeyd olunur:

- polidipsiya (susuzluğun artması),

- polifagiya (iştahanın artması),

- poliuriya (həddindən artıq sidik),

- qlükozuriya (sidikdə şəkər),

- hiperglisemiya (qan şəkərinin artması).

Bundan əlavə, xəstə narahatdır:

џ aşağı iş qabiliyyəti,

џ dəri qaşınması (xüsusilə perineumda).

Digər şikayətlər erkən fəsadlarla əlaqədar ola bilər: görmə qabiliyyətinin pozulmuş olması, böyrək funksiyasının pozulması, qan damarlarının və sinirlərin zədələnməsi səbəbindən ürək və alt ekstremitələrdə ağrı.

Bir xəstəni müayinə edərkən, cilddə bir dəyişiklik qeyd edilə bilər: quru, kobud, asanlıqla soyulur, qaşınma nəticəsində yaranan cızıqlarla örtülür, qaynadılır, ekzematoz, ülseratif və ya digər fokus lezyonları tez-tez görünür. İnsulinin enjeksiyon yerində dərialtı yağ qatının atrofiyası və ya onun yox olması (insulin lipodistrofiyası) mümkündür. Bu, tez-tez insulinlə müalicə olunan xəstələr tərəfindən qeyd olunur. Subkutan yağ toxuması əksər hallarda kifayət qədər ifadə edilmir. İstisna, piylənmə fonunda diabet inkişaf edən xəstələrdir (adətən yaşlı insanlardır). Bu hallarda dərialtı yağ həddindən artıq ifadə olunur. Tez-tez bronxit, sətəlcəm, pulmoner tüberküloz var.

Diabetes mellitus, damar sisteminin ümumiləşdirilmiş bir lezyonu ilə xarakterizə olunur. Ən çox müşahidə olunan kiçik oynaqların diffuz şəkildə paylanmış degenerativ lezyonu (kapilyarlar, həmçinin arteriol və venüllər). Xüsusilə böyrək glomeruli, retina və distal alt ekstremitələrin damarlarına əhəmiyyətli zərər (qanqrenanın inkişafına qədər).

Böyük damarların məğlub olması (makroangiopatiya), aterosklerozun diabetik makroangiopatiya ilə birləşməsidir. Müəyyən edən amil, infarktın inkişafı ilə insult və qan damarlarının inkişafı ilə beynin damarlarına zərərdir.

Təsvir edilən simptomlar orta ağırlıq şəkərli diabet üçün xarakterikdir. Şiddətli diabetdə ketoasidoz inkişaf edir və diabetik koma ola bilər. Şəkərli diabetin ağır və orta formaları insulinə bağlı şəkərli diabet xəstələrində olur. İnsulindən asılı olmayan diabetli xəstələr üçün mülayim və daha az yayılan orta kurs xarakterikdir.

Laborator araşdırmaya görə diabetin əsas əlamətləri sidikdə şəkərin meydana gəlməsi, sidiyin yüksək nisbi sıxlığı və qan şəkərinin artmasıdır. Şəkərli diabetin ağır formalarında sidikdə keton cisimləri (aseton) görünür və qanda onların səviyyəsində artım müşahidə olunur, bu da qanın pH-nın turşu tərəfinə (asidoz) keçməsinə səbəb olur.

- böyrək funksiyasının pozulmasına,

- alt ekstremitələrdə ağrı,

- diabetik ayaq, (Əlavə 2-ə baxın).

1.6 Diabetik komaya təcili yardım

Diabetes mellitusda koma kəskin ağırlaşmalardır.

Ketoasidotik (diabetik) koma.

Bu diabetin ən çox görülən ağırlaşmasıdır. Bunu ifadə etmək üçün bir çoxları hələ də "diabetik koma" ifadəsini istifadə edirlər.

Koma səbəbiylə görünür:

o gec başlamış və səhv müalicə;

o pəhrizin kobud şəkildə pozulması,

o kəskin infeksiyalar və xəsarətlər;

əsəb zərbələri,

Bu komanın klinik təzahürləri bədənin (ilk növbədə mərkəzi sinir sisteminin) keton cəsədləri ilə zəhərlənməsi, dehidrasiya və turşu-baz balansının asidozaya doğru dəyişməsinin nəticəsidir. Əksər hallarda zəhərli təzahürlər tədricən artır və komadan əvvəl bir sıra önləyicilər (preomatoz vəziyyət) meydana gəlir. Görünür: şiddətli susuzluq, poliuriya, baş ağrısı, qarın ağrısı, qusma, tez-tez ishal, iştah yox olur. Ekshalasiya olunan xəstə havada aseton qoxuya bilərsiniz (çürüyən alma qoxusuna bənzəyir). Güclü sinir təşviqatı qurur, yuxusuzluq, konvulsiyalar görünür. Nəfəs Kussmaulun xarakterini alır. Sonradan, inhibe zülmlə əvəzlənir, yuxululuq, ətrafa laqeydlik və tam şüur ​​itkisi ilə ifadə olunur.

Bir koma ilə xəstə hərəkətsiz yatır, dəri quruyur, əzələlərin və göz kölgələrinin tonu endirilir, yumşaqdır, şagirdlər dardır. Bir xeyli məsafədə Kussmaulun "böyük nəfəsi" eşidilir. Qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır. Sidikdə əhəmiyyətli miqdarda şəkər müəyyən edilir, keton cəsədləri görünür.

Ketoasidotik koma şəkər xəstəliyində də inkişaf edə bilən hiperosmolar və hiperlaktasidemik komadan fərqlənməlidir və hər hansı bir komada olduğu kimi xəstə də huşsuz qalacaq.

Qusma, ishal nəticəsində yaranan ağır dehidrasiya ilə inkişaf edir.

Hiperosmolar koma ilə ketoasidotik komadan fərqli olaraq Kussmaulun nəfəsi yoxdur, ağızdan aseton qoxusu yoxdur, nevroloji simptomlar var (əzələ hipertonikliyi, Babinskinin patoloji əlaməti).

Kəskin hiperglisemiya çox yaygındır, lakin normal səviyyədə keton cəsədləri olan yüksək plazma osmolyarlığı (350 mm / l və ya daha çox).

Çox nadirdir. Şəkərli diabetli bir xəstədə hər hansı bir genezisin hipoksiyası (ürək və tənəffüs çatışmazlığı, anemiya) səbəbiylə böyük miqdarda biguanid qəbul etməsi fonunda inkişaf edə bilər.

Bu komanın olması, ketoz olmadıqda qanda laktik turşu miqdarının artması, ağızdan asetonun qoxusu və yüksək hiperglisemiya ilə sübut edilir.

Ketoasidotik diabetik koma və prekomanın müalicəsində ən vacib tədbirlər sadə dozada sürətli hərəkət edən insulinin böyük dozaları ilə müalicə və kifayət qədər miqdarda mayenin (izotonik natrium xlorid məhlulu və 25% natrium bikarbonat məhlulu) daxil edilməsidir.

Prekomanın ilkin təzahürləri olan bir xəstə, komada olan bir xəstə, dərhal terapevtik xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Bu tip prekoma və ya komanın diaqnozu daşınmadan əvvəl 40-60 IU insulinin məcburi şəkildə daxil edilməsini tələb edir, bu da müşayiət olunan sənəddə göstərilməlidir. Bir komada bir xəstənin müalicəsi üçün digər tədbirlər yalnız nəqliyyatda məcburi bir gecikmə ilə yerində aparılır.

Bu, qan şəkərinin kəskin azalması (hipoqlikemiya) nəticəsində, əksər hallarda insulin qəbul edən diabetli xəstələrdə olur.

Hipoqlikemik komanın ən çox yayılmış səbəbi, dozanın kifayət qədər yüksək olmaması və ya qəbul edildikdən sonra kifayət qədər qida qəbul edilməməsi səbəbi ilə insulinin həddindən artıq dozasıdır. Hipoglisemik komanın inkişaf riski, insulin dozasını karbohidratlarla örtməyə çalışdığınız zaman artır. Daha az yayılan hipoqlikemiyanın səbəbi, artıq insulin istehsal edən mədəaltı vəzinin (insulinoma) aparatındakı bir şişdir.

Şəkərli diabet olan xəstələrdə ümumiyyətlə kəskin bir aclıq, titrəmə, qəfil zəiflik, tərləmə hissi kimi görünən mülayim hipoqlikemik şərait yarana bilər. Bir parça şəkər, mürəbbə, konfet və ya 100 q çörək almaq, bu vəziyyəti tez bir zamanda dayandırır. Əgər bu və ya digər səbəbdən bu vəziyyət yox olmazsa, onda hipoqlikemiyanın daha da artması ilə ümumi narahatlıq, qorxu görünür, titrəyir, zəifləyir və əksəriyyəti huş, konvulsiyalar itkisi ilə komaya düşür. Hipoqlikemik komanın inkişaf sürəti olduqca sürətlidir: ilk simptomlardan huşun itirilməsinə cəmi bir neçə dəqiqə keçir.

Hipoqlikemik komada olan xəstələr, ketoasidotik komada olan xəstələrdən fərqli olaraq, nəm dəri var, əzələ tonusu artır, klonik və ya tonik konvulsiyalar olur. Şagirdlər genişdir, göz damaqlarının tonu normaldır. Ağızdan aseton qoxusu yoxdur. Nəfəs dəyişmir. Qan şəkərinin səviyyəsi adətən 3.88 mmol / L-dən aşağı olur. Sidikdə şəkər tez-tez aşkar edilmir, asetona reaksiya mənfi olur.

Terapevtik tədbirləri düzgün aparmaq üçün bütün bu simptomlar bilinməlidir. 40-80 ml 40% qlükoza məhlulu təcili qaydada venadaxili vurulur. təsir olmadıqda, qlükoza administrasiyası təkrarlanır. Şüur bərpa olunmazsa, 5% qlükoza məhlulunun damar damarına keçirlər. şiddətli hipoqlikemiya ilə mübarizə üçün hidrokortizon da istifadə olunur - 125-250 mq venadaxili və ya əzələdaxili olaraq. Belə müalicə bir xəstəxanada aparılır və ümumiyyətlə təsirli olur: xəstə komadan ayrılır.

Təcili tədbirlərdən sonra xəstə prehospital mərhələdə tez bir zamanda şüurunu bərpa edirsə, o, terapevtik şöbəyə yerləşdiriləcək, çünki komadan sonrakı günlərdə insulinlə terapiyanı tez-tez dəyişdirmək lazımdır.

- Qan testi (ümumi),

- Qlükoza tolerantlığı üçün qan testi:

oruc qlükoza təyin edilməsi və 1,5 stəkan qaynar suda həll olunan 75 q şəkər qəbul edildikdən 1 və 2 saat sonra. Nümunələr üçün mənfi (şəkərli diabet təsdiqləməyən) bir test nəticəsi nəzərə alınır: boş bir mədədə ilk ölçüdə 6.6 mmol / l və qlükoza yükləndikdən 2 saat sonra> 11.1 mmol / l,

- Şəkər və keton cəsədləri üçün sidik analizi.

Diabetes mellitusun müalicəsində əsas və məcburi prinsip, pozulmuş metabolik proseslərin maksimum kompensasiyasıdır, çünki qan şəkərinin normallaşması və sidikdən yoxa çıxması (qlükozuriyanın aradan qaldırılması) ilə qiymətləndirilə bilər.

Diabetes mellitus xəstələrinin müalicəsinin əsas üsulları diyet terapiyası, insulin terapiyası və şəkər azaltan oral agentlərin (sulfanamidlər, biguanidlər) tətbiq edilməsidir. İnsulin və hipoqlikemik dərmanlarla müalicə pulsuzdur.

Pəhriz diabetin bütün klinik formaları üçün məcburi bir müalicədir. Müstəqil bir müalicə üsulu olaraq (yəni yalnız bir diyetlə müalicə) diyet terapiyası yalnız yüngül şəkərli diabet şəklində istifadə olunur.

Bir pəhriz, bir qayda olaraq, fərdi olaraq hazırlanır, lakin diabetik masalar (pəhriz № 9) qidada zülalların (16%), yağların (24%) və karbohidratların (60%) normal nisbətini təmin etməlidir. Pəhrizi hesablayarkən, xəstənin həqiqi bədən çəkisindən deyil, boyu və yaşına görə olmalıdır. Yeməyin enerji dəyəri yüngül fiziki və əqli işləri olan xəstələr üçün 2,800 kkal (11,790 kJ) arasında, ağır iş üçün 4.200 kkal (17.581 kJ) arasında dəyişir. Proteinlər tam, əsasən heyvanlardan ibarət olmalıdır. Karbonhidratlara az, lakin vitaminlərlə zəngin olan tərəvəz yeməklərinin daxil edilməsi ilə müxtəlif qidalanma təmin edilir. Qan şəkərində kəskin dalğalanmaların qarşısını almaq üçün şəkərli diabetli xəstələrin qidası gündə ən azı 4 dəfə (tercihen 6 dəfə) fraksional olmalıdır. Yemək tezliyi insulin enjeksiyonlarının sayından da asılıdır.

İnsulin terapiyası diabetin insulinə bağlı formaları olan xəstələr tərəfindən aparılır. Qısa, orta və uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin preparatları var.

Qısa təsir göstərən dərmanlara müddəti 4-6 saat olan adi (sadə) insulin və müddəti 6-7 saat olan donuz insulin (suinsulin) daxildir.

Orta fəaliyyət göstərən insulinlər qrupuna 10-12 saat davam edən amorf sink-insulin (Semilent) dayandırılması, 10-18 saat davam edən insulin B və s. Daxildir.

Uzun müddət işləyən insulin hazırlıqlarına protamin-sink-insulin (24-36 saat ərzində etibarlıdır), sink-insulinin suspenziyası ("Ribbon", 24 saata qədər etibarlıdır), kristal sink-insulinin dayandırılması (və ya 30 ilə etibarlılığı olan "Ultralent") daxildir. -36 saat).

Diabetli xəstələrin əksəriyyəti uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar qəbul edirlər, çünki onlar gün ərzində nisbətən bərabər hərəkət edir və qan şəkərində kəskin dalğalanmalara səbəb olmur. insulinin gündəlik dozası gündəlik qlükozuriya ilə hesablanır. İnsulini təyin edərkən, 1 DB insulinin təxminən 4 q şəkərin udulmasına kömək etdiyi güman edilir. Bir insanın fizioloji ehtiyacları gündə 40-60 İU insulindir, xroniki aşırı dozada insulin müqaviməti inkişaf edə bilər. İnsulinin gündüz və gecə dozasının fizioloji vəziyyəti 2: 1-dir. Gündəlik doza və dərman fərdi olaraq seçilir. Gün ərzində dozanın düzgün seçilməsi və paylanması qan şəkərinin (qlikemik əyri) və sidik (qlükozurik profil) səviyyəsini araşdırmaqla idarə olunur.

Bəzi hallarda insulin müalicəsi ilə fəsadlar yarana bilər. Lipodistrofiya və insulin müqavimətinə əlavə olaraq, hipoqlikemiya və allergik şərtlərin inkişafı (qaşınma, səfeh, atəş, bəzən anafilaktik şok) mümkündür. İnsulinə yerli allergik reaksiya inkişafı ilə digər dərmanlarla əvəz edilməlidir.

İnsulinin enjeksiyonunu apararkən tibb bacısı dərmanın qəbulu vaxtını və dozanı ciddi şəkildə izləməlidir.

Diabet üçün insulin terapiyasında perspektivli bir istiqamət xüsusi dərmanların - "süni mədəaltı vəzi" və "süni b-hüceyrə" nin istifadəsidir.

Şəkər endirən dərmanlarla müalicə ayrı-ayrılıqda və ya insulinlə birlikdə edilə bilər.

Bu dərmanlar 40-45 yaşdan yuxarı olan xəstələrə, xəstəliyin sabit bir gedişi olan, insulinə bağlı olmayan diabet, xəstəliyin yüngül formaları və s. sulfanilamide şəkər endirən dərmanlar arasında bukarban, oranil, maninil, glurenorm və s. Biguanidlər qrupu silubin, silubin gecikdirici, buformin, adebit və s. Bunlar obez diabetin müalicəsində geniş istifadə olunur.

Diabetli bütün xəstələr bir poliklinika həkiminin nəzarəti altındadır və vəziyyəti pisləşərsə, bir xəstəxanaya yerləşdirilirlər.

Nasos insulin terapiyası insulinin idarə olunması üsuludur: miniatür bir cihaz sağlam bir mədəaltı vəzin fəaliyyətini təqlid edərək insulin atır. İnsulin nasosları, diabet, karbohidrat metabolizması üçün kompensasiya dərəcəsindən, yaşından asılı olmayaraq müalicə üçün insulinə ehtiyacı olan bütün insanlar üçün uygundur.

Nasos müalicə nəticəsini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər:

Xəstədə karbohidrat mübadiləsi üçün qeyri-qənaətbəxş bir kompensasiya varsa:

- 7,0% -dən yuxarı olan glitli hemoglobin (uşaqlarda 7,6%),

- qanda qlükoza konsentrasiyasında baş verən dalğalanmalar,

- tez-tez hipoqlikemiya, o cümlədən gecə, şüur ​​itkisi ilə ağır,

- "səhər şəfəqi" fenomeni.

Şpris tərəfindən idarə olunan insulin dozaları gözlənilməzsə,

Planlaşdırma mərhələsində və hamiləlik dövründə, doğuşdan sonra

Diabetli uşaqlarda.

Müasir nasoslar yalnız istifadəçi parametrlərinə uyğun olaraq insulin idarə edə bilməz:

insulinin mikrodozları 0.025 ədədə qədər verilir. (xüsusilə uşaqlar üçün vacibdir)

qida üçün düzgün insulinin dozasını və ya qanda qlükozanın optimal konsentrasiyasını qorumaq üçün lazım olan hiperglisemiyanın düzəldilməsini hesablamağa kömək edin,

müstəqil olaraq qan qlükoza ölçə bilir, hiper və hipoqlikemiyanın inkişaf riski barədə xəbərdarlıq edir;

istifadəçini şiddətli hipoqlikemiya və hipoqlikemik komadan xilas edə bilər, müəyyən müddət insulin axını müstəqil dayandırır,

3 aydan çox müddətdə qanda qlükoza və digər məlumatları saxlayan insulin dozaları haqqında bütün məlumatları qənaət etməyə imkan verir.

Pəhriz nömrəsi 9, masa nömrəsi 9

Göstərişlər: 1) yüngül və orta dərəcədə şəkərli diabet: normal və ya bir qədər çox çəki olan xəstələr insulin qəbul etmirlər və ya kiçik dozalarda qəbul etmirlər (20-30 ədəd), 2) karbohidrat tolerantlığını təyin etmək və insulin və ya digər dərman dozalarını seçmək.

9 nömrəli pəhriz təyin edilməsinin məqsədi:

karbohidrat mübadiləsinin normallaşmasına kömək edir və yağ metabolizmasının pozulmasının qarşısını alır, karbohidrat dözümlülüyünü, yəni nə qədər olduğunu müəyyənləşdirirkarbohidratlı qidalar həzm olunur. 9 nömrəli pəhrizin ümumi xarakteristikası:

Asan həzm olunan karbohidratlar və heyvanlar səbəbiylə orta dərəcədə azaldılmış kalorili qidalanmayağlar. Zülallar fizioloji normaya uyğundur. Şəkər və şirniyyatlar istisna olunur. Natrium xlorid, xolesterol, çıxarıcı maddələrin tərkibi orta dərəcədə məhduddur. Lipotron maddələrin, vitaminlərin, pəhriz lifinin (kəsmik, az yağlı balıq, dəniz məhsulları, tərəvəz, meyvələr, bütün taxıl dənli bitkilər, tam buğda çörəyi) tərkibi artır. Bişmiş və bişmiş məhsullara üstünlük verilir, daha az qızardılır və bişirilir. Şirin qidalar və içkilər üçün - kalorili pəhrizdə nəzərə alınan ksilitol və ya sorbitol. Qabların istiliyi normaldır.

9 nömrəli pəhriz:

Gündə 5-6 dəfə karbohidratların vahid paylanması ilə.

Xəstənin diabetə olan ehtiyacının pozulması.

Cədvəl 1. Düzgün qidalanma ehtiyacı

Yaxşı qidalanma prinsiplərinə məhəl qoyma

Xəstə yaxşı qidalanma prinsiplərini bilir

Yaxşı qidalanma prinsipi haqqında danışın

Cədvəl 2. Diabetə qulluq

Tibb bacılığı fəaliyyətləri

2. İştahanın artması

4. Əlilliyin azaldılması

5. Arıqlamaq

7. Ürəkdəki ağrı

8. Alt ekstremitələrdə ağrı

10.Bəzən furunkuloz

11. Koma

1. Xəstəyə pəhrizin vacibliyini izah etmək. Məhsulların seçilməsi və hazırlanması prinsipləri üzrə təlim

2. Qohumların köçürmələrinə nəzarət etmək

3. Xəstələrə evdə insulin preparatlarının parenteral tətbiqi ilə aseptik və antiseptik qaydalarını öyrətmək

4. Xəstələrə şəkər üçün gündəlik sidik miqdarının toplanması qaydalarını izah etmək

5. Dəri xəstəliklərinin və təzyiq yaralarının qarşısını almaq üçün ciddi xəstələrə dəriyə qulluq

6. Bədən çəkisinə nəzarət

7. Sidik ifrazatına nəzarət

8. Qan təzyiqində və ürək dərəcəsində dəyişiklik

9. Komanın inkişafı üçün ilk yardım.

1.9 Profilaktika, proqnoz

Piylənmənin və ya onun müalicəsinin qarşısının alınması;

Həzm olunan karbohidratları və heyvan yağları ilə zəngin olan qidalardan xaric etmək;

İş və həyatın rasional rejiminə uyğunluq;

· Dərmanların vaxtında və adekvat istifadəsi.

Hal hazırda diabet xəstəliyinə tutulmaz. Ömrün uzunluğu və xəstənin iş qabiliyyəti əsasən xəstəliyin aşkar olunmasının vaxtından, şiddətindən, xəstənin yaşından və düzgün müalicədən asılıdır. Diabet nə qədər tez baş verərsə, xəstələrin həyatını bir az da qısaldır. Diabet üçün proqnoz əsasən ürək-damar sisteminə ziyan dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Yüngül şəkərli diabet xəstələri işləyə bilər. Orta və ağır diabet xəstəliyində iş qabiliyyəti xəstəliyin gedişatından və əlaqəli xəstəliklərdən asılı olaraq fərdi olaraq qiymətləndirilir.

2. DIABETES MELLITUS-da SISTER PROCESS

Tibb bacısı prosesi xəstələrə kömək etmək üçün tibb bacısının elmi əsaslı və tətbiq olunan bir üsuludur.

Bu metodun məqsədi xəstəyə mədəniyyətini və mənəvi dəyərlərini nəzərə alaraq ən əlverişli fiziki, psixososial və mənəvi rahatlıq təmin etməklə xəstəlikdə məqbul bir həyat keyfiyyətini təmin etməkdir.

Diabetli xəstələrdə hemşirelik prosesini həyata keçirən tibb bacısı xəstə ilə birlikdə tibb bacısı müdaxilələri planını tərtib edir, bunun üçün aşağıdakıları xatırlamalıdır:

1. İlkin qiymətləndirmə zamanı (xəstənin müayinəsi) lazımdır:

Sağlamlıq haqqında məlumat əldə edin və xəstənin tibb bacısına olan xüsusi ehtiyaclarını, habelə özünə kömək imkanlarını təyin edin.

Məlumat mənbəyi:

- xəstə və yaxınları ilə söhbət;

Bundan sonra xəstə və yaxınlarından risk faktorları barədə soruşmaq lazımdır:

l alkoqol istismarı,

l qeyri-kafi qidalanma,

l Neuro-emosional stress,

Xəstə ilə söhbətə davam edərək, xəstəliyin başlaması, səbəbləri, müayinə üsulları barədə soruşmalısınız:

l Qan testləri, sidik testləri.

Şəkərli diabetli xəstələrin obyektiv müayinəsinə gəldikdə aşağıdakılara diqqət yetirmək lazımdır.

l rəng və dərinin quruluğu,

l Arıqlamaq və ya kilolu olmaq.

1. Pəhrizdə (xəstənin nə üçün iştahının olduğunu, onu özü yeyib-içməyəcəyini, pəhriz qidası ilə əlaqəli bir mütəxəssis qidalanma mütəxəssisinin tələb olunduğunu, həmçinin spirtli içki içdiyini və nə miqdarda olduğunu öyrənmək lazımdır),

2. Fizioloji idarədə (nəcisin müntəzəmliyi),

3. Yuxu və istirahətdə (yuxu həblərinin yuxuya getməsinin asılılığı),

4. İşdə və istirahətdə.

İlkin tibb bacısı qiymətləndirməsinin bütün nəticələri tibb bacısı tərəfindən "Tibb bacarıqlarının qiymətləndirilməsi səhifəsində" qeyd olunur (əlavəyə baxın).

2. Tibb bacısının fəaliyyətindəki növbəti mərhələ, əldə etdiyi məlumatların sintezi və təhlilidir, bunun əsasında nəticə çıxarır. Sonuncu, xəstənin problemlərinə çevrilir və tibb bacılarının qayğısına qalır.

Beləliklə, ehtiyacları ödəməkdə çətinlik olduqda xəstə problemləri yaranır.

Hemşirelik prosesini həyata keçirən tibb bacısı xəstənin prioritet problemlərini müəyyənləşdirir:

Alt ekstremitələrdə ağrı

3. Tibb bacısına qulluq planı.

Xəstə və yaxınları ilə birlikdə bir qayğı planı tərtib edərək, tibb bacısı hər bir fərdi vəziyyətdə prioritet problemləri müəyyənləşdirməli, müəyyən məqsədlər qoymalı və hər addım üçün motivasiya ilə real qayğı planı tərtib etməlidir.

4. Tibb bacısı müdaxilə planının həyata keçirilməsi. Tibb bacısı planlaşdırılan qayğı planını yerinə yetirir.

5. Tibb bacısı müdaxiləsinin effektivliyini qiymətləndirməyə gəldikdə, xəstənin və ailəsinin rəyini nəzərə almaq lazımdır.

1. Bir tibb bacısı tərəfindən edilən manipulyasiyalar.

- su balansını yoxlayır;

dərmanları paylayır, resept jurnalına yazır,

- ağır xəstələrə qayğı göstərir;

- xəstələri müxtəlif tədqiqat metodlarına hazırlayır;

- tədqiqat üçün xəstələri müşayiət edir;

2.1 Tibb bacısı manipulyasiyası

Dərialtı insulin enjeksiyonu

Avadanlıqlar: iynə ilə birdəfəlik istifadə edilə bilən bir insulin şprisi, birdəfəlik birdəfəlik iynə, insulin preparatları olan butulkalar, steril qablar, istifadə olunan material üçün bir qab, steril cımbız, 70 o spirt və ya digər dəri antiseptik, steril pambıq toplar (salfetlər), cımbızlar (dezinfeksiyaedici ilə barda) vasitə), islatma maddələri olan qablar, əlcəklər islatmaq üçün.

I. Prosedura hazırlıq

1. Xəstənin dərman haqqında biliklərini və inyeksiya üçün razılığını aydınlaşdırın.

2. Qarşıdakı prosedurun məqsədini və gedişatını izah edin.

3. Dərmana allergik reaksiya varlığını aydınlaşdırın.

4. Əllərinizi yuyun və quru.

5. Avadanlıqları hazırlayın.

6. Dərmanın adını, istifadə müddətini yoxlayın.

7. Steril qablar və cımbızları qablaşdırmadan çıxarın.

8. Birdəfəlik istifadə olunan insulin şprisini yığın.

9. 5-6 pambıq top hazırlayın, yama içərisində dəri antiseptiklə nəmləndirin, 2 top quru buraxın.

10. Steril olmayan cımbızla insulin preparatları olan flakondakı rezin tıxacı əhatə edən qapağı açın.

11. Bir pambıq topu antiseptik ilə flakonun qapağını silin və quru steril pambıq topu (salfetka) ilə şüşənin qapağını qurudun və ya silmək üçün icazə verin.

12. İstifadə olunan pambıq topu tullantı qabına atın.

13. Dərmanı düzgün dozada şprisə qoyun, iynəni dəyişdirin.

14. Şprisi steril bir qabda qoyun və otağa aparın.

15. Xəstəyə bu inyeksiya üçün rahat bir mövqe tutmasına kömək edin.

II. Prosedur icrası

16. Əlcək geyin.

17. Enjeksiyon yerini ardıcıl olaraq 3 pambıq çubuq (salfetka) ilə müalicə edin, 2 bir dəri antiseptiklə nəmləndirin: əvvəlcə böyük bir sahə, sonra enjeksiyon yerini birbaşa, 3 quru.

18 .. Şprisdən havanı qapağa atın, dərmanı həkim tərəfindən müəyyən edilmiş bir dozada buraxın, qapağı çıxarın, inyeksiya yerindəki dərini bürüyün içinə aparın.

19. iynəni 45 bucaq altında yerləşdirin? dəri qatının altına (iynənin uzunluğunun 2/3), iynə kətanını barmağınızla saxlayın.

20. Sol əli pistona ötürün və dərmanı idarə edin. Şprisi əldən ələ keçirtməyə ehtiyac yoxdur.

3. Təcrübə BÖLMƏSİ

3.1 Müşahidə 1

Xəstə Xabarov V.İ., 26 yaş, endokrinoloji şöbədə 1 tip diabet, orta ağırlıq, dekompensasiya diaqnozu ilə müalicə olunur. Tibb bacısı müayinəsində daimi susuzluq, quru ağız, həddindən artıq sidik, zəiflik, dərinin qaşınması, əllərdə ağrı, əzələ gücünün azalması, bacaklarda uyuşma və soyuqluq şikayətləri aşkar edilmişdir. Təxminən 13 ildir diabet xəstəliyidir.

Obyektiv: ümumi vəziyyəti ciddidir. Bədən istiliyi 36,3 ° C, boyu 178 sm, çəkisi 72 kq. Dəri və selikli qişalar təmiz, solğun, qurudur. Yanaqları qızartın. Qollarındakı əzələlər atrofiyadır, əzələ gücü azalır. NPV 18 dəqiqə. Dəqiqədə nəbz 96. HELL 150/100 mm RT. Sənət Qan şəkəri: 11mmol / L. Urinaliz: döyünmək. çəki 1026, şəkər - 0.8%, gündəlik miqdarı - 4800 ml.

Narahat ehtiyaclar: sağlam, betər, işləmək, yemək, içmək, ünsiyyət qurmaq, təhlükədən qaçmaq.

Həqiqi: quru ağız, daimi susuzluq, həddindən artıq sidik, zəiflik, dərinin qaşınması, əllərdə ağrı, əllərdə əzələ gücünün azalması, bacaklarda uyuşma və üşümə.

Potensial: hipoqlikemik və hiperglisemik komanın inkişaf riski.

Məqsəd: susuzluğu azaltmaq.

Cədvəl 3. Baxım planı:

9 nömrəli diyetə ciddi şəkildə riayət olunmasını təmin edin, ədviyyatlı, şirin və duzlu qidaları aradan qaldırın

Bədəndəki metabolik prosesləri normallaşdırmaq üçün qan şəkərini azaldın

Dəriyə, ağızdan, qaraqara baxımından istifadə edin

Yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması

Məşq terapiyası proqramının həyata keçirilməsini təmin edin

Metabolik prosesləri normallaşdırmaq və bədənin müdafiəsini yerinə yetirmək

Kameranı gündə 3 dəfə 30 dəqiqə yayaraq təmiz hava ilə təmin edin

Havanı oksigenlə zənginləşdirmək üçün bədəndəki oksidləşdirici prosesləri yaxşılaşdırın

Xəstənin monitorinqini təmin edin (ümumi vəziyyət, NPV, qan təzyiqi, nəbz, bədən çəkisi)

Vəziyyəti izləmək

Həkimin göstərişlərini vaxtında və düzgün yerinə yetirin

Effektiv müalicə üçün

Xəstəyə psixoloji dəstək verin

Reytinq: susuzluq.

3.2 Müşahidə 2

Xəstə Samoylova E.K., 56 yaşında, prezervativ hiperglisemik koma diaqnozu ilə təcili olaraq reanimasiya şöbəsinə aparıldı.

Obyektiv: tibb bacısı xəstəyə təcili tibbi yardım göstərir və şöbədə təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini təşviq edir.

Narahat ehtiyaclar: sağlam olmaq, yemək, yatmaq, ifrat, işləmək, ünsiyyət qurmaq, təhlükədən qaçmaq.

Real: artan susuzluq, iştahsızlıq, zəiflik, iş qabiliyyətinin azalması, kilo itkisi, dərinin qaşınması, ağızdan aseton qoxusu.

Potensial: hiperglisemik koma

Prioritet: predkomatoznoe vəziyyət

Məqsəd: xəstəni predomatoz vəziyyətdən çıxarmaq

Cədvəl 4. Baxım planı:

Dərhal həkim çağırın

Bacarıqlı tibbi yardım göstərmək

Həkimin göstərişinə əsasən: venadaxili olaraq sadə sürətli hərəkət edən insulin və 0,9% natrium xloridin izotonik məhlulundan 50 IU idarə edin.

Qan şəkərini yaxşılaşdırmaq üçün

Su balansını doldurmaq üçün

Bədənin həyati işlərinə nəzarət edin

Vəziyyəti izləmək

Endokrinoloji şöbədə xəstəxanaya yerləşdirin

Xüsusi tibbi yardım üçün

Qiymətləndirmə: xəstə predomatoz bir vəziyyətdən çıxdı.

İki hadisəni nəzərdən keçirəndə başa düşdüm ki, onlarda xəstənin əsas spesifik problemlərindən əlavə xəstəliyin psixoloji tərəfi də var.

Birinci halda, susuzluq xəstə üçün prioritet problemə çevrildi. Xəstəni diyetə öyrətməklə məqsədimi yerinə yetirə bildim.

İkinci vəziyyətdə, hiperglisemik koma vəziyyətində olan bir təcili vəziyyət gördüm. Bu məqsədə çatmaq təcili tibbi yardımın vaxtında göstərilməsi ilə bağlı idi.

Bir tibb işçisinin işi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Əvvəla, insanın qarşılıqlı fəaliyyət prosesini əhatə edir. Etika gələcək peşəmdə vacib bir komponentdir. Xəstələrin müalicəsinin təsiri əsasən tibb bacılarının xəstələrin özlərinə olan münasibətindən asılıdır. Proseduru edərkən Hippokratın "Zərər verməyin" əmrini xatırlayıram və yerinə yetirmək üçün hər şeyi edirəm. Tibbdə texnoloji tərəqqi və xəstəxanalar və klinikaların getdikcə yeni tibbi avadanlıqlarla təchiz edilməsi fonunda. İnvaziv diaqnostika və müalicə metodlarının rolu artacaq. Bu, tibb bacılarını mövcud və yeni gələn texniki vasitələrin diqqətlə öyrənilməsini, onlardan istifadənin innovativ metodlarını mənimsəməyi, diaqnostik prosesin müxtəlif mərhələlərində xəstələrlə işləmə deontoloji prinsiplərinə riayət etməyi məcbur edir.

Bu dərs kağızı üzərində işləmək materialı daha yaxşı başa düşməyimə kömək etdi və bacarıq və biliklərimi artırmaqda növbəti addım oldu.İşdəki çətinliklərə və təcrübə çatışmazlığına baxmayaraq, bilik və bacarıqlarımı tətbiq etməyə çalışıram, həm də xəstələr ilə işləyərkən tibb bacısı prosesindən istifadə edirəm.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Terapiyada tibb bacısı - M .: - Tibbi İnformasiya Agentliyi MMC, 2008. - 544 səh.

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - İstismar avadanlığı, M .: - Forum infra 2007. - 480 səh.

2. Koryagina N.Yu., Şirokova N.V. - Xüsusi tibb bacısının təşkili - M .: - GEOTAR - Media, 2009.- 464 s.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - "İlkin tibbi yardım kursu ilə terapiyada tibb bacısı" mövzusunda praktik məşğələlərin aparılmasına dair təlimat: - tədris vəsaiti M: - Forum infra, 2010. - 384 s.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Terapiyada tibb bacısının əsasları - Rostov n / D Phoenix 2007 - 512 s.

5. Muxina S.A., Tarnovskaya I.I. - Tibb bacısının nəzəri əsasları - 2 ed., Rev. və əlavə - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 s.

6. Muxina SA, Tarnovskaya I.I. - "Tibb bacısının əsasları" fənninə praktik bələdçi, 2-ci nəşr isp. əlavə edin. M .: - GEOTAR - Media 2009. - 512 s.

7. Obuxovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Tibb bacısının əsasları - ed. 13-cü əlavə. bağlamaq. Rostov n / a Feniks - 2009 - 552s

Cədvəl 1. Tibb bacısı tibb tarixi

68 nömrəli stasionar kart üçün ilkin tibb bacısı qiymətləndirmə səhifəsi

Xəstənin adı Xabarov V.I.

Yaşayış yeri st. Straitley, 3

Telefon 8 499 629 45 81

İştirak edən həkim O.Z. Lavrova

Tip 1 Diabet Diaqnozu

14 mart 2012-ci il, saat 11.00-da alınıb.

təcili yardım özünüz

klinikaya istiqamətli tərcümə

Şöbəyə nəqliyyat yolu

gurneydə piyada bir stulda

aydın əlaqə yönümlü

ahəngsiz dolaşıq stupor

Nəfəs alma ehtiyacı

Tənəffüs dərəcəsi 18 dəq.

Ürək dərəcəsi 96 dəq.

AD150 / 100 mmHg Sənət

Siqaret çəkən siqaretlərin sayı 14

bəli balgamla quru

Adekvat qidalanma və içməyə ehtiyacınız var

Bədən çəkisi 72 kq boyu 178 sm

Yeyir və içir

özünüzə kömək lazımdır

Normal iştaha azdır

Diabet edir

Bəli, xəstəliyi necə tənzimləyir?

insulin hipoqlikemik pəhriz həbləri

Heç bir diş qurtarmadı

Çıxarıla bilən protezlər mövcuddurmu?

bəli yuxarıdan aşağıya

kifayət qədər məhduddur

ağırlıq, qarın narahatlığı

Geyinmək, soyunmaq, paltar seçmək, şəxsi gigiyena

Etiologiyası, klinik əlamətləri və diabet növləri. Xroniki hiperglisemiya sindromu ilə xarakterizə olunan endokrin xəstəlik üçün müalicə və profilaktik tədbirlər. Bir xəstəyə qulluq edərkən tibb bacısı tərəfindən edilən manipulyasiyalar.

Yaxşı işlərinizi bilik bazasına təqdim etmək asandır. Aşağıdakı formanı istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər sizə çox minnətdar olacaqlar.

Göndərilib http://www.allbest.ru/

Dövlət Muxtar Təhsil Təşkilatı

Saratov vilayətində orta peşə təhsili

Saratov Regional Əsas Tibb Kolleci

mövzu: Terapiyada tibb bacısı prosesi

mövzu: Diabet üçün tibb bacısı baxımı

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabet

4. Klinik əlamətlər.

8. Profilaktik tədbirlər

9. Diabetli tibb bacısı

10. Tibb bacısı manipulyasiyası

11. 1 saylı müşahidə

12. 2 saylı müşahidə

Diabetes mellitus (DM), insulinin qeyri-kafi istehsalı və ya hərəkəti nəticəsində yaranan xroniki hiperglisemiya sindromu ilə səciyyələnən bir endokrin xəstəlikdir ki, bu da bütün növ maddələr mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur, ilk növbədə karbohidrat, damar zədəsi (angiopatiya), sinir sistemi (nöropati), eləcə də digərləri. orqan və sistemlər. Əsrin sonunda, şəkərli diabet (DM) əlillik və ölüm hallarının ən çox yayılmış səbəblərindən biri olmaqla epidemik bir təbiət əldə etdi. Yetkin xəstəliklərin quruluşundakı ilk üçlüyə daxildir: xərçəng, skleroz, diabet. Uşaqlarda ağır xroniki xəstəliklər arasında diabet bronxial astma və serebral iflicə yol açaraq üçüncü yeri tutur.Dünyada şəkərli diabet xəstələrinin sayı 120 milyon nəfərdir (əhalinin 2,5%). Hər 10-15 ildən bir xəstələrin sayı iki dəfə artır. Beynəlxalq Diabet İnstitutunun (Avstraliya) məlumatına görə, 2010-cu ilə qədər dünyada 220 milyon xəstə olacaqdır. Ukraynada I milyona yaxın xəstə var ki, onlardan 10-15% -i insulin asılı diabet xəstəliyindən (I tip) əziyyət çəkir. Əslində, gizli aşkar edilməmiş formalar səbəbindən xəstələrin sayı 2-3 dəfə çoxdur. Əsasən, bu, bütün diabet hallarının 85-90-nu əhatə edən II tip diabetə aiddir.

Tədqiqatın mövzusu: Diabetdəki tibb bacısı prosesi.

Tədqiqat obyekti: Diabetdə tibb bacısı prosesi.

Tədqiqatın məqsədi: Şəkərli diabetdə tibb bacıları prosesinin öyrənilməsi. diabetə qulluq

Bu məqsədə çatmaq üçün tədqiqat işləri öyrənilməlidir.

Etiologiyası və şəkər xəstəliyinə təsir edən amillər.

Patogenez və onun ağırlaşmaları

Simptomların iki qrupunu ayırd etmək adət olduğu diabet xəstəliyinin klinik əlamətləri: ilkin və ikincili.

· Tibb bacısı manipulyasiyası

Bu tədqiqat məqsədinə çatmaq üçün aşağıdakıları təhlil etmək lazımdır:

Bu xəstəliyi olan bir xəstədə tibb bacısının tibb bacısının tətbiqində taktikasını təsvir etmək.

Aşağıdakı üsullardan istifadə edərək iş üçün.

Diabet haqqında tibbi ədəbiyyatın elmi-nəzəri təhlili

Bioqrafik (tibbi sənədlərin öyrənilməsi)

Kurs işinə dair materialın ətraflı açıqlaması: "Diabetdəki tibb bacısı prosesi" tibb bacılarının xidmətinin keyfiyyətini artıracaqdır.

1. Diabet

Diabetes mellitus qədim Misirdə eramızdan əvvəl 170-ci ildə bilinirdi. Həkimlər müalicə üsullarını tapmağa çalışdılar, lakin xəstəliyin səbəbini bilmədilər və şəkərli diabet xəstələri ölümlə nəticələndi. Bu əsrlər boyu davam etdi. Yalnız keçən əsrin sonlarında həkimlər bir itdəki mədəaltı vəzi çıxarmaq üçün bir təcrübə apardılar. Əməliyyatdan sonra heyvan şəkərli diabet inkişaf etdirdi. Göründüyü kimi diabet xəstəliyinin səbəbi aydın oldu, amma hələ bir neçə il əvvəl, 1921-ci ildə Toronto şəhərində gənc həkim və tibb tələbəsi itin mədəaltı vəzinin xüsusi bir maddəsini təcrid etdi. Məlum olub ki, bu maddə diabetli köpəklərdə qan şəkərini azaldır. Bu maddə insulin adlanır. Artıq 1922-ci ilin yanvarında diabetli ilk xəstə insulin enjeksiyonları almağa başladı və bu da onun həyatını xilas etdi. İnsulinin tapılmasından iki il sonra, diabetli xəstələri müalicə edən Portuqaliyadan olan bir gənc həkim, diabetin yalnız xəstəlik deyil, çox xüsusi bir həyat tərzi keçirdiyini düşündü. Bunu mənimsəmək üçün xəstəyə xəstəliyi barədə möhkəm bir məlumat lazımdır. Sonra diabet xəstələri üçün dünyada ilk məktəb ortaya çıxdı. İndi belə məktəblər çoxdur. Bütün dünyada şəkərli diabet xəstələri və onların yaxınları xəstəlik haqqında məlumat əldə etmək imkanına sahibdir və bu, onların cəmiyyətin tam üzvü olmalarına kömək edir.

Diabetes mellitus bir ömür boyu bir xəstəlikdir. Xəstə daim əzmkarlıq və intizam göstərməlidir və bu, hər kəsi psixoloji cəhətdən qıra bilər. Şəkərli diabet xəstələrini müalicə edərkən və onlara qayğı göstərərkən əzmkarlıq, insanpərvərlik, ehtiyatlı nikbinlik də lazımdır, əks halda xəstələrə həyat yolundakı bütün maneələri dəf etməyə kömək etmək mümkün olmayacaqdır. Diabetes mellitus ya çatışmazlıq ya da insulinin təsirinin pozulması ilə baş verir. Hər iki halda, bir çox digər metabolik pozğunluqlarla birlikdə qan qlükoza konsentrasiyası yüksəlir (məsələn, qanda insulin çatışmazlığı ilə keton cəsədlərinin konsentrasiyası artır).Bütün hallarda şəkərli diabet yalnız təsdiq edilmiş laboratoriyada qanda qlükoza konsentrasiyasının müəyyənləşdirilməsi nəticələri ilə diaqnoz edilir.

Qlükoza tolerantlığı testi ümumiyyətlə normal klinik praktikada istifadə edilmir, ancaq gənc xəstələrdə şübhəli diaqnoz ilə və ya hamilə qadınlarda diaqnozu təsdiqləmək üçün aparılır. Etibarlı nəticələr əldə etmək üçün səhər boş bir mədədə bir qlükoza dözümlülüyü testi aparılmalı, xəstə qan nümunəsi götürərkən sakit oturmalı, siqaret çəkmək qadağan edilmiş, normal qəbul etməlidir və sınaqdan 3 gün əvvəl karbohidratlı bir pəhriz olmadan olmamalıdır. Xəstəlikdən sonra uzanma dövründə və uzun yataq istirahətində, test nəticələri yanlış ola bilər. Test aşağıdakı kimi aparılır: boş bir mədədə qan içindəki qlükoza səviyyəsini ölçürlər, müayinə olunan şəxsə 250-300 ml suda həll edilmiş 75 q qlükoza verirlər (uşaqlar üçün - 1 kq ağırlığında 1,75 q, lakin 75 q-dan çox deyil) zövqə görə, məsələn, təbii limon suyu əlavə edə bilərsiniz) və qanda qlükoza ölçülməsini 1 və ya 2 saatdan sonra təkrarlaya bilərsiniz Sidik testləri üç dəfə toplanır - qlükoza məhlulunu qəbul etməzdən əvvəl 1 saat və 2 saat sonra. Qlükoza dözümlülük testi də göstərir:

1. Böyrək qlükozuriyası - qanda normal bir qlükoza səviyyəsi fonunda qlükozuriyanın inkişafı, bu vəziyyət adətən yaxşıdır və nadir hallarda böyrək xəstəliyindən qaynaqlanır. Xəstələrin böyrək qlükozuriyasının olması barədə bir sertifikat vermələri tövsiyə olunur ki, digər tibb müəssisələrində hər sidik analizindən sonra qlükoza dözümlülük testini təkrar sınaqdan keçirməsinlər,

2. Qlükoza konsentrasiyasının piramidal əyrisi qanda qlükoza səviyyəsinin boş bir mədədə olması və bir qlükoza həllini qəbul etdikdən 2 saat sonra normal olduğu bir vəziyyətdir, lakin bu dəyərlər arasında qlükozuriyaya səbəb olan hiperglisemiya inkişaf edir. Bu vəziyyət də yaxşı hesab olunur, əksər hallarda bir gastrektomiyadan sonra baş verir, ancaq sağlam insanlarda da müşahidə edilə bilər. Doktor, dəyərsizləşmiş qlükoza dözümlülüyünün müalicəsini fərdi olaraq təyin edir. Adətən, yaşlı xəstələrə müalicə verilmir, gənc xəstələrə pəhriz, məşq və kilo vermək tövsiyə olunur. Halların demək olar ki, yarısında dəyərsizləşmiş qlükoza dözümlülüyü 10 ildir diabet xəstəliyinə səbəb olur, dörddə birində pisləşmədən qalır, dörddə birində yox olur. Qlükoza tolerantlığı zəif olan hamilə qadınlar şəkərli diabetə bənzər şəkildə müalicə olunur.

Şəkərli diabetə qarşı bir genetik meyl hazırda sübut edilmiş sayılır. İlk dəfə belə bir fərziyyə 1896-cı ildə ifadə edildi, halbuki bu yalnız statistik müşahidələrin nəticələri ilə təsdiqləndi. 1974-cü ildə J. Nerup et al., A. G. Gudworth və J. C. Woodrow, histokompensasiya lökosit antigenlərinin B tipli lokomotivləri və tip 1 diabet və 2 tip diabetli şəxslərdə olmamaları arasında əlaqə tapdılar. Sonradan, diabetli xəstələrin genomunda əhalinin qalan hissəsinə nisbətən daha çox rast gəlinən bir sıra genetik dəyişikliklər müəyyən edildi. Beləliklə, məsələn, genomda B8 və B15-nin olması eyni zamanda xəstəlik riskini təxminən 10 qat artırdı. Dw3 / DRw4 markerlərinin olması xəstəlik riskini 9,4 dəfə artırır. Şəkərli diabet hallarının təxminən 1.5% -i MT-TL1 mitokondrial geninin A3243G mutasiyası ilə əlaqələndirilir. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, 1-ci tip diabetlə, genetik heterojenlik müşahidə olunur, yəni xəstəlik müxtəlif gen qrupları tərəfindən yarana bilər. Diabetin 1-ci növünü təyin etməyə imkan verən laboratoriya diaqnostik əlaməti, qan içində pankreatik b hüceyrələrinə antikorların aşkarlanmasıdır. Vərəsəliyin təbiəti hazırda tamamilə aydın deyil, mirasın proqnozlaşdırılmasının çətinliyi şəkərli diabetin genetik heterojenliyi ilə əlaqədardır və adekvat miras modelinin qurulması əlavə statistik və genetik tədqiqatlar tələb edir.

Diabetes mellitusun patogenezində iki əsas əlaqə fərqlənir:

Pankreasın endokrin hüceyrələri tərəfindən insulin istehsalının qeyri-kafi olması,

Quruluşun dəyişməsi və ya insulin üçün xüsusi reseptorların sayının azalması, insulinin özünün tərkibində dəyişiklik və ya reseptorlardan hüceyrə orqanellələrinə ötürülmə hüceyrədaxili mexanizmlərin pozulması nəticəsində insulinin bədən toxuması hüceyrələri ilə qarşılıqlı təsirinin pozulması (insulin müqaviməti).

Diabetə bir irsi meyl var. Əgər valideynlərdən biri xəstədirsə, onda 1-ci tip diabetin miras qalma ehtimalı 10%, 2-ci tip diabet isə 80% -dir.

İnkişaf mexanizmlərindən asılı olmayaraq, hər növ diabetin ümumi bir xüsusiyyəti, qlükoza daha çox həzm edə bilməyən bədən toxumalarında qan qlükoza və metabolik pozğunluqların davamlı artmasıdır.

Dokuların qlükoza istifadə edə bilməməsi ketoasidozun inkişafı ilə yağ və zülalların katabolizminin artmasına səbəb olur.

· Qanda qlükoza konsentrasiyasının artması, qanın osmotik təzyiqinin artmasına səbəb olur, bu da sidikdə su və elektrolitlərin ciddi itkisinə səbəb olur.

Qan qlükoza konsentrasiyasının davamlı artması bir çox orqan və toxumaların vəziyyətinə mənfi təsir göstərir və nəticədə ciddi diabetin nefropatiyası, nöropati, oftalmopatiya, mikro və makroangiopatiya, müxtəlif növ diabetik koma və başqaları kimi ciddi fəsadların inkişafına səbəb olur.

· Diabetli xəstələrdə immunitet sisteminin reaktivliyində azalma və şiddətli yoluxucu xəstəliklər var.

Diabetes mellitus, eləcə də, məsələn, hipertansiyon, genetik, patofizyolojik, klinik cəhətdən heterojen bir xəstəlikdir.

4. Klinik əlamətlər

Xəstələrin əsas şikayətləri bunlardır:

· Şiddətli ümumi və əzələ zəifliyi;

Gecə və gündüz tez-tez və çox miqdarda sidikləmə

Arıqlamaq (1 tip diabet xəstələri üçün tipikdir),

Artan iştah (xəstəliyin ağır dekompensasiyası ilə iştah kəskin azalır),

Qaşıntı dəri (xüsusilə qadınların cinsiyyət bölgəsində).

Bu şikayətlər ümumiyyətlə tədricən görünür, lakin 1-ci diabet, xəstəliyin əlamətləri olduqca tez görünə bilər. Bundan əlavə, xəstələr daxili orqanlara, sinir və damar sistemlərinə ziyan vurduğu bir sıra şikayətləri təqdim edirlər.

Dəri və əzələ sistemi

Dekompensasiya dövründə quru dəri, turgorunun azalması və elastikliyi xarakterikdir. Xəstələrdə tez-tez püstüler dəri lezyonları, təkrarlanan furunkuloz, hidradenit var. Çox simvol mantar dəri lezyonları (ayaqların epidermofitozu). Hiperlipidemiya nəticəsində dərinin ksantomatozu inkişaf edir. Xanthoma, sarımtıl rəngdə olan papüllər və düyünlərdir, dodaqlarda, aşağı ayaqlarda, diz və dirsək eklemlerinde və ön kollarında yerləşir.

Xəstələrin 0,1 - 0,3% -ində dərinin lipoid nekrobiozi müşahidə olunur. Əsasən bacaklarda lokallaşdırılmışdır (biri və ya hər ikisi). Əvvəlcə genişlənmiş kapilyarların eritematik bir haşiyəsi ilə əhatə olunmuş sıx qırmızı-qəhvəyi və ya sarımtıl rəngli nodüllər və ya ləkələr görünür. Sonra bu bölgələrin üzərindəki dəri tədricən atrofiyaya uğrayır, aydın lisanizasiya ilə parlaq, parlaq olur (perqamentə bənzəyir). Bəzən təsirlənmiş bölgələr ülser edir, çox yavaş-yavaş şəfa verir, piqmentli bölgələri tərk edir. Dırnaq dəyişiklikləri tez-tez müşahidə olunur, kövrək olur, darıxdırıcı olur, sarımtıl bir rəng görünür.

Tip 1 diabet əhəmiyyətli kilo itkisi, ağır əzələ atrofiyası və əzələ kütləsində azalma ilə xarakterizə olunur.

Həzm sistemi.

Aşağıdakı dəyişikliklər ən xarakterikdir:

Periodontal xəstəlik, gevşetmə və diş itkisi,

Xroniki qastrit, mədə ifrazat funksiyasının tədricən azalması ilə duodenit (insulin çatışmazlığı - mədə ifrazının stimullaşdırıcısı);

Mədənin motor fəaliyyətinin azalması,

Bağırsaq funksiyasının pozğunluğu, ishal, steatorreya (mədəaltı vəzinin xarici ifrazat funksiyasının azalması səbəbindən),

· Yağlı hipotezlər (diabetik hepatopatiya) diabet xəstələrinin 80% -də inkişaf edir, xarakterik təzahürlər genişlənmiş qaraciyər və yüngül ağrıdır.

Öd kisəsinin diskinezi.

Ürək-damar sistemi.

DM aterogen lipoproteinlərin həddindən artıq sintezinə və aterosklerozun və koroner ürək xəstəliyinin daha erkən inkişafına kömək edir. Diabetli xəstələrdə İHD əvvəllər inkişaf edir və daha da ağırlaşır və daha tez-tez ağırlaşmalar verir.

"Diabetik ürək", 40 yaşınadək diabetik xəstələrdə koroner aterosklerozun əlamətləri olmayan dismetabolik miyokard distrofiyasıdır. Diabetik kardiyopatiyanın əsas klinik təzahürləri:

Fiziki sıxıntı zamanı yüngül nəfəs darlığı, bəzən ürəyin çarpması və fasilələr,

Müxtəlif ürək ritmləri və keçiricilik pozuntuları,

Sol mədəcikdə qanın vuruş həcminin azalmasında özünü göstərən hipodinamik sindrom,

Məşqlərə dözümlülüyün azalması.

Tənəffüs sistemi.

Diabetli xəstələr ağciyər vərəminə meyllidirlər. Ağciyərlərin mikroangiyopatiyası xarakterikdir, bu da tez-tez sətəlcəm üçün ilkin şərtlər yaradır. Diabetli xəstələr də tez-tez kəskin bronxitdən əziyyət çəkirlər.

Diabetdə, sidik yollarının yoluxucu və iltihablı bir xəstəliyi tez-tez inkişaf edir, bu da aşağıdakı formalarda baş verir:

Asimptomatik sidik infeksiyası

Gizli axan pyelonefrit,

Böyrəyin kəskin yavaşlaması

Şiddətli hemorragik sistit.

Karbohidrat mübadiləsinin vəziyyətinə görə diabetin aşağıdakı mərhələləri fərqlənir:

Kompensasiya - müalicənin təsiri altında normoglikemiya və aglikozuriya əldə edildikdə diabetin belə bir yolu;

Subkompensasiya - orta hiperglisemiya (13.9 mmol / l-dən çox deyil), qlükozuriya, gündə 50 qr-dən çox olmamaq, asetonuriya olmaması,

· Dekompensasiya - 13,9 mmol / l-dən çox qan qlikemiyası, müxtəlif dərəcələrdə asetonuriyanın olması

5. Diabet növləri

I tip diabet:

I tip diabet mellitus, insulin istehsalının azalmasına səbəb olan pankreas adacıqlarının (Langerhans adaları) p-hüceyrələrinin məhv edilməsi zamanı inkişaf edir. P-hüceyrələrin məhv edilməsi, genetik cəhətdən meylli şəxslərdə ətraf mühit amillərinin və irsi amillərin birləşməsi ilə əlaqəli bir otoimmün reaksiya ilə əlaqədardır. Xəstəliyin inkişafının bu qədər mürəkkəb təbiəti eyni əkizlər tipli I diabetin yalnız təxminən 30% hallarda, demək olar ki, 100% hallarda II tip diabetin nə üçün inkişaf etdiyini izah edə bilər. Langerhans adalarının məhv edilməsinin diabetin klinik təzahürlərinin inkişafından bir neçə il əvvəl, çox erkən yaşda başlandığına inanılır.

HLA sisteminin vəziyyəti.

Əsas histokompozisiya kompleksinin (HLA sistemi) antigenləri bir insanın müxtəlif növ immunoloji reaksiyalara meylliliyini təyin edir. I tip şəkərli diabetdə 90% hallarda DR3 və / və ya DR4 antijenləri aşkar edilərsə, DR2 antijeni diabet mellitusunun inkişafına mane olur.

Otoantikorlar və hüceyrə toxunulmazlığı.

Əksər hallarda, I tip diabet aşkar edildikdə, xəstələrdə Langerhans adası hüceyrələrinə antikorlar olur, səviyyəsi tədricən azalır və bir neçə ildən sonra yox olurlar. Son zamanlarda bəzi zülalların antikorları da aşkar edilmişdir - glutamic turşusu dekarboksilaza (GAD, 64 kDa antigen) və tirozin fosfataza (37 kDa, IA-2, diabet xəstəliyinin inkişafı ilə daha tez birləşir). Diabet olmaması halında antikorların> 3 növün (Langerhans adası hüceyrələrinə, anti-GAD, anti-1A-2, insulinə) təyin edilməsi, sonrakı 10 ildə 88% inkişaf riski ilə əlaqələndirilir. İltihab hüceyrələri (sitotoksik T-limfositlər və makrofaglar) p-hüceyrələri məhv edir, nəticədə I tip diabetin ilkin mərhələlərində insulin inkişaf edir. Lenfosit aktivləşməsi sitokinlərin makrofaj istehsalına bağlıdır.I tip diabet mellitusunun inkişafının qarşısının alınması ilə bağlı aparılan tədqiqatlar göstərmişdir ki, siklosporin ilə immunosupressiya Langerhans adalarının funksiyasını qismən qorumağa kömək edir, lakin bu çoxsaylı yan təsirlərlə müşayiət olunur və prosesin fəaliyyətini tamamilə boğmur. Makrofajların fəaliyyətini boğan nikotinamid tərəfindən I tip şəkərli diabetin profilaktikası da sübut olunmayıb. Langerhans adalarının hüceyrələrinin qismən qorunması insulinin tətbiqi ilə asanlaşdırılır, müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün hazırda klinik tədqiqatlar aparılır.

II tip diabet

II tip şəkərli diabetin inkişafının bir çox səbəbi var, çünki bu müddət müxtəlif xarakterli və klinik təzahürləri olan geniş xəstəliklərə aiddir. Bunlar ümumi bir patogenezi ilə birləşir: insulin ifrazının azalması (Langerhans adalarının disfunksiyası səbəbindən insulinə periferik müqavimətin artması, periferik toxumalar tərəfindən qlükoza tutmasının azalmasına səbəb olur) və ya qaraciyər tərəfindən qlükoza istehsalının artması. 98% hallarda II tip şəkərli diabetin inkişafının səbəbi müəyyən edilə bilməz - bu vəziyyətdə "idiopatik" diabetdən danışırlar. Lezyonlardan hansının (insulin ifrazının və ya insulin müqavimətinin azalması) ilkin olması məlum deyil, bəlkə patogenezi fərqli xəstələrdə fərqlidir. Ən çox rast gəlinən insulin müqaviməti piylənmə, insulin müqavimətinin daha nadir səbəbləri ilə bağlıdır. Bəzi hallarda 25 yaşdan yuxarı xəstələrdə (xüsusən obezlik olmadıqda) II tip şəkərli diabet inkişaf etmir, lakin insulundan asılı olan LADA (Latın otoimmün diabetli yetkinlərin) gizli otoimmün diabeti tez-tez aşkar edilir və spesifik antikorlar aşkar olunur. II tip şəkərli diabet yavaş-yavaş irəliləyir: insulin ifrazı tədricən bir neçə onilliklər ərzində azalır və sakitləşir, normallaşması olduqca çətin olan qlikemiyanın artmasına səbəb olur.

Piylənmədə nisbi insulinə qarşı müqavimət yaranır, ehtimal ki, hiperinsulinemiya səbəbiylə insulin reseptorlarının ifadəsinin boğulması ilə əlaqəli olur. Piylənmə, II tip şəkərli diabet xəstəliyinin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, xüsusən də andoza tipli toxuma paylanması (viseral obezlik, “alma növü” obezliyi, çətinlik ətrafındakı nisbət nisbəti> 0.9) bel ətrafı və daha az dərəcədə adipoz toxuma yayılması növü ilə (daha az dərəcədə) piylənmə "armud növünə görə", bel ətrafının kalça ətrafına nisbəti 4 kq.

Son zamanlarda aşağı doğuş ağırlığının insulinə davamlılığı, II tip şəkərli diabet və koroner ürək xəstəliyi olan yetkinlərdə inkişafı ilə müşayiət olunduğu göstərilmişdir. Doğuş zamanı bədən çəkisi nə qədər az olarsa və 1 yaşında normadan çox olarsa, risk daha yüksəkdir. II tip şəkərli diabet xəstəliyinin inkişafında irsi amillər çox vacib rol oynayır ki, bu da eyni əkizlərdə eyni vaxtda inkişafının yüksək tezliyi, xəstəliyin ailə hallarının çox olması və bəzi millətlərdə yüksək xəstələnmə ilə özünü göstərir. Tədqiqatçılar II tip şəkərli diabetin inkişafına səbəb olan yeni genetik qüsurları aşkarlayırlar, bunlardan bəziləri aşağıda təsvir edilmişdir.

Uşaqlarda II tip şəkərli diabet yalnız bəzi kiçik millətlərdə və nadir anadangəlmə MODY-sindromlarda təsvir edilmişdir (aşağıya baxın). Hal-hazırda, sənayeləşmiş ölkələrdə II tip diabet xəstəliyi halları əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır: ABŞ-da uşaqlarda və yeniyetmələrdə şəkərli diabet hallarının 8-45% -ni təşkil edir və artmaqda davam edir. Çox vaxt 12-14 yaşlı yeniyetmələr, əsasən qızlar, obezlik, aşağı fiziki aktivlik və bir ailə tarixində II tip diabetin olması fonunda xəstələnirlər.Gənc obez xəstələrdə insulin ilə müalicə edilməli olan LADA tipli diabet ilk növbədə xaric edilir. Bundan əlavə, gənc yaşda II tip şəkərli diabet hallarının demək olar ki, 25% -i MODY və ya digər nadir sindromlar çərçivəsində bir genetik qüsurdan qaynaqlanır. Diabetes mellitus da insulinə müqavimət səbəb ola bilər. İnsulin müqavimətinin bəzi nadir formaları ilə yüzlərlə və hətta minlərlə vahid insulinin tətbiqi təsirsizdir. Belə şərtlər ümumiyyətlə lipodistrofiya, hiperlipidemiya, acanthosis nigricans ilə müşayiət olunur. A tipli insulinə müqavimət insulin reseptorunun və ya post-reseptorun hüceyrədaxili siqnal mexanizmlərinin genetik qüsurları ilə əlaqədardır. B tipli insulinə müqavimət insulin reseptorlarına otoantikorların inkişafı səbəbindən yaranır və tez-tez digər otoimmün xəstəliklərlə, məsələn, sistemli lupus eritematoz (xüsusilə qara qadınlarda) ilə birləşir. Bu diabet variantlarını müalicə etmək çox çətindir.

Bu xəstəlik, mədəaltı vəzinin b-hüceyrələrinin sekretor funksiyasının pisləşməsinə səbəb olan genetik qüsurlardan qaynaqlanan otozomal dominant xəstəliklər qrupudur. MODY diabet diabet xəstələrinin təxminən 5% -də baş verir. Nisbətən erkən yaşda başlanğıcda fərqlənir. Xəstə insulinə ehtiyac duyur, ancaq 1 tip diabetli xəstələrdən fərqli olaraq, aşağı insulin tələbinə malikdir, kompensasiyanı uğurla əldə edir. C-peptidin göstəriciləri normaldır, ketoasidoz yoxdur. Bu xəstəliyi şərti olaraq "ara" diabet növlərinə aid etmək olar: tip 1 və tip 2 diabet üçün xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir.

Diabet xəstəliyinin müalicəsinin əsas prinsipləri bunlardır:

2) Fərdi fiziki fəaliyyət,

3) Şəkər azaldan dərmanlar:

B) şəkər tabletləri, dərmanları azaldır,

4) "diabet məktəblərində" xəstə təhsili.

Pəhriz Pəhriz, diabet xəstələrinin həyat boyu kompleks terapiyasının əsasını təşkil edir. 1 tip diabet və 2 tip diabet üçün pəhriz yanaşmaları kökündən fərqlidir. DM 2-də, diyet terapiyasıdır, bunun əsas məqsədi DM 2-nin müalicəsinin əsas prinsipi olan bədən çəkisini normallaşdırmaqdır. DM 1-də sual fərqli şəkildə qoyulur: bu vəziyyətdə pəhriz fizioloji insulin ifrazını dəqiq bir şəkildə simulyasiya edə bilməməsi ilə əlaqəli məcburi məhdudiyyətdir. . Beləliklə, bu, T2DM vəziyyətində olduğu kimi, diabet üçün optimal kompensasiyanı qorumağa kömək edən diyetdə və həyat tərzində pəhriz müalicəsi deyil. İdeal olaraq, xəstənin intensiv insulin terapiyasındakı diyeti tamamilə liberallaşdırılmış görünür, yəni. sağlam bir insan kimi yeyir (istədiyini, istədiyi zaman, nə qədər istəsə). Yeganə fərq, dozanın seçilməsini ustalıqla mənimsəməklə insulin vurur. Hər hansı bir ideal kimi, pəhrizin tam liberallaşdırılması mümkün deyil və xəstə müəyyən məhdudiyyətlərə riayət etmək məcburiyyətində qalır. Diabetli xəstələr üçün tövsiyə edilən zülalların, yağların və karbohidratların nisbəti => 50%:

Tibb bacısı prosesi: mahiyyəti, mənası

Diabetes mellitusun müalicəsində xəstəyə sağlamlıq vəziyyətini, həkimin tövsiyələrinin keyfiyyətini izləmək üçün bir tibb bacısı təyin olunur. Hər bir xəstə fərdi bir yanaşma tətbiq olunduğu və fərdi yardım göstərildiyi ayrı bir şəxs olaraq qəbul edilir. Bu diabet tibbində tibb bacısının rolu.

Hemşirelik prosesinin mərhələləri

Tip 1 və 2 tip diabet üçün tibb bacıları bir neçə mərhələdən ibarətdir. Bunlara daxildir:

• xəstənin müayinəsi
• diaqnoz
• qayğı planlaşdırması
• Baxım planının həyata keçirilməsi
• Qayğının xəstəyə təsirinin qiymətləndirilməsi.

Tibb bacılığı zamanı xəstə ilə birlikdə tibb bacısı həkimin bütün tövsiyələrini yerinə yetirmək üçün tədbirlər siyahısını hazırlayır.Terapiyanın müsbət təsir göstərməsi üçün tibb bacısı prosesinin ilk mərhələlərində tibb bacısı xəstənin sağlamlığı, tibbi yardıma ehtiyacı və xəstənin özlərinə qayğı göstərmək qabiliyyəti barədə bütün vacib məlumatları tapır.

Diabet tibb bacı problemləri

Tibb bacılığı, xəstənin tez uyğunlaşmasına yönəlmiş bir sıra vəzifələri əhatə edir. Bunların arasında:

• cari sağlamlıq problemlərindən qurtulmaq üçün hərtərəfli tədbirlər təmin etmək;
• mənfi vəziyyətin aradan qaldırılması, stres,
• fəsadların qarşısının alınması.

Tibbi müayinə, məqsəd və vəzifələr, həmçinin xəstənin, qohumlarının şikayətləri əsasında tibb bacısı prosesinin ətraflı xəritəsi tərtib edilir.

Xəstə qan şəkəri və sidik üzərində özünü idarəetmə qaydalarını öyrənir. Bir tibb bacısı insulin administrasiyasını öyrədir, dozanı tənzimləməyə kömək edir

Diabetin fəsadlarının qarşısının alınmasında paramedikin rolu diabetdən yaranan xəstəliklərin qarşısının alınması, kəskin tənəffüs yoluxucu xəstəliklər zamanı sağlamlıq vəziyyətindəki dəyişikliklərin qarşısının alınması, ilin fəslinin dəyişdirilməsi və s. Xəstəyə diabet xəstəsindəki fövqəladə vəziyyətlərin səbəblərini izah edən paramedik, pisləşmənin qarşısını necə alacağını və onun inkişafında hansı tədbirlərin görüldüyünü izah etməlidir.

Müalicə prosesində şəkərli diabet üçün tibb bacıları prosesinin xəritəsi tərtib edilir. Buraya daxildir:

• Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərini tam müəyyənləşdirmək üçün xəstənin müayinəsi. Fərdi bir tibbi tarix tərtib edilir, bunun içində sağlamlıq səbəbləri ilə bütün təhlillər, müşahidələr və nəticələr verilir.
• Aşkar problemlərin, həmçinin diabetin inkişafı nəticəsində meydana çıxa biləcək şübhəli problemlərin diaqnozu. Xəstəyə sağlamlıq və həyatı təhdid edən təhlükəli simptomların təzahürü barədə xəbərdarlıq edilir. Diabetin müalicəsini çətinləşdirən vasitələr qurulur. Profilaktik və psixoloji tədbirlər xəstə, yaxınları ilə aparılır.
• Xəstə haqqında toplanan məlumatların sistemləşdirilməsi, bunun əsasında tibb bacısı xəstəyə kömək etmək üçün məqsəd və vəzifələri təyin edir. Bütün fəaliyyətlər xəstənin kartına daxil edilir. Hamiləlik müddətindən asılıdır. hansı problemlər müəyyən edildi və həll edildi.

İnsulinin istifadəsi xüsusiyyətləri

Bir tibb bacısının vacib vəzifələrindən biri insulin hazırlığını düzgün idarə etmək, həmçinin xəstənin həkim tərəfindən təyin olunan dozaya uyğun olaraq proseduru müstəqil həyata keçirməsini öyrətməkdir. Tibb bacısı və xəstə aşağıdakı tədbirləri yerinə yetirməlidirlər:

1. Doktorun təyin etdiyi dərmanın dozasını və tətbiq olunma vaxtını dəqiqliklə izləyin.
2. Dərman üçün təlimatları oxumağınızdan əmin olun.
3. Dərman qəbul edildikdən sonra 30 dəqiqə ərzində xəstənin qida qəbul etməsini təmin edin.
4. Qəbul etmədən əvvəl insulin suspenziyasını silkələyin.
5. Bəzi hallarda dərmanlar eyni vaxtda istifadə edilməlidir, lakin sadə insulinin bağlanması riski səbəbindən onları bir şprisdə qarışdırmaq məsləhət görülmür.
6. Sterillik qaydalarına riayət edin və inyeksiya yerini masaj edə bilməzsiniz.

Diabetli uşaqlar üçün tibb bacısı qayğısı daha çox məsuliyyət tələb edir. Bu, ağırlaşmaların yüksək bir riski, bir allergik reaksiya, lipodistrofiya, lipohipertrofiya, eləcə də hipoqlikemiya inkişafı ilə əlaqələndirilir. Uşaqda tərləmə, aclıq, başgicəllənmə və digər simptomlar ola bilər. Uşağa sağlamlıq pozğunluqları və sağlamlıq problemləri barədə vaxtında məlumat verməyi öyrətmək vacibdir.

Diabetə qulluq tibb bacısı baxımı

Tibb bacısı dərhal müalicənin təyin edilməsi ilə başlayır. Tibb bacısı müəyyən etməlidir:

1. İnsulinin son qəbulu, əvvəllər müalicənin olub olmadığı, hansı dərmanların alındığı, dozaları.
2. Pəhrizin məqsədi.
3. Sayğacdan istifadə etməyi öyrənmək.
4. İnsulinin qəbulu, tənzimlənməsi metodunun yoxlanılması.
5. Fəsadların xəbərdarlığı.

Uşaqlara, pensiyaçılara müalicə edərkən, qohumları və ya valideynləri ilə məsləhətləşmə məcburidir.

Bundan əlavə, şəkərli diabet xəstələri üçün tibb bacılarının xüsusiyyətləri aşağıdakı tədbirləri əhatə edir.

• Ümumi yoxlama. Xəstənin vəziyyətindəki dəyişikliklərə diqqət yetirin, bu barədə həkimi xəbərdar edin.
• Dərinin, selikli qişaların hərtərəfli müayinəsi.
• Bədən istiliyinin, tənəffüsün, nəbz dərəcəsinin ölçülməsi, tibbi müayinədən əvvəl.

Müayinənin sonunda tibb bacısı xəstəliyin bir tibb bacısı tarixini tərtib edir, burada diabetin başlaması ilə əlaqədar sağlamlıq problemləri qeyd olunur. Bundan əlavə, nevrozun görünüşü, digər patologiyalar, özünə qulluq imkanı və s. Gələcəkdə mümkün problemlər mütləq qurulur.

Xəstəlik haqqında məlumatın olmamasından bəhs etmək

Yeni bir diaqnoz qoyulmuş bir özünü idarəetmə üsulu ilə bir xəstəyə öyrətmək çox vacibdir. Tibb bacısı şəkərli diabetin səbəblərini izah etməyə, xəstəliyə görə baş verə biləcək pozğunluqları göstərməyə, qulluq, gigiyena xüsusiyyətlərini təyin etməyə borcludur. Xəstəni həkimin yazdığı bütün tələblərə əməl etməyə inandırın.

Bir diabet xəstəsinin öyrəndiyi ilk bacarıq qan şəkəri və sidik və insulin idarəetmə üsullarına nəzarətdir. Dərman qəbul etmək qabiliyyətinə əlavə olaraq, xəstə aşağıdakıları etməlidir:

• insulinin təsirini anlayın
• mümkün fəsadlar barədə bilmək
• insulin idarəsinin bədəndəki yerlərini bilmək,
• dozanı özünüz tənzimləyə biləcəksiniz.

Diabetli uşaqlar üçün tibb bacısı yalnız uşaqla deyil, valideynlərlə də danışmağı, onlara özünə nəzarət bacarıqlarını öyrətməyi və tez kömək etmək bacarığını əhatə edir. Tibb bacısı mütəmadi olaraq həkimə görülən tədbirlər, xəstənin vəziyyətindəki dəyişikliklər barədə məlumat verir.