Oruc tutma, uzun müddət davam edən fiziki iş və hüceyrələr kifayət qədər qlükoza almadığı hallarda yağ turşuları bir çox toxuma tərəfindən enerji mənbəyi olaraq istifadə olunur. Digər toxumalardan fərqli olaraq beyin və sinir toxumasının digər hissələri praktik olaraq yağ turşularını enerji mənbəyi kimi istifadə etmir. Qaraciyərdə yağ turşularının bir hissəsi beyin, sinir toxuması və əzələlər tərəfindən oksidləşən, ATP sintezi üçün kifayət qədər enerji verən və qlükoza istehlakını azaltan keton orqanlarına çevrilir. Keton cisimlərinə β-hidroksibutirat, asetoasetat və aseton daxildir. İlk iki molekul ATP sintezini təmin edərək toxumalarda oksidləşə bilər. Aseton yalnız qanda keton cəsədlərinin yüksək konsentrasiyasında əmələ gəlir və sidiklə ifraz olunur, havadan çıxarılır və daha sonra orqanizmə artıq keton orqanizmlərindən xilas olmaq imkanı verir.

Qaraciyərdə keton cisimlərinin sintezi. Qanda insulin / qlükagon nisbəti az olduqda, yağ toxumasında yağ parçalanması aktivləşir. Yağ turşuları qaraciyərə normaldan daha çox miqdarda daxil olur, buna görə β-oksidləşmə sürəti artır. Bu şərtlərdə CTK reaksiyalarının sürəti azalır, çünki oxaloasetat glukoneogenez üçün istifadə olunur. Nəticədə asetil-CoA-nın yaranma sürəti CTK-nın oksidləşmə qabiliyyətini aşır. Asetil-CoA qaraciyərin mitokondriyasında toplanır və keton cisimlərinin sintezi üçün istifadə olunur. Keton cisimlərin sintezi yalnız qaraciyərin mitoxondrilərində baş verir.

Şek. 8-33. Mitokondriyada keton cisimlərinin sintezi

hepatositlər. Keton cisimlərin sintezi üçün tənzimləyici ferment (HMG-CoA sintaz) pulsuz CoA tərəfindən inhibə olunur. - reaksiya qanda keton cisimlərinin yüksək konsentrasiyası ilə fermentativ deyil.

Dokulardakı keton cisimlərinin oksidləşməsi.

Ketoasidoz. Normalda, qanda keton cəsədlərinin konsentrasiyası 1-3 mq / dl (0,2 mmol / l-ə qədər) təşkil edir, lakin aclıq hissi ilə bu xeyli artır. Qanda keton cəsədlərinin konsentrasiyasının artmasına ketonemiya, sidikdə keton orqanlarının ifrazına isə ketonuriya deyilir. Keton cisimlərin bədəndə yığılması ketoasidoza səbəb olur: keton cəsədləri (aseton xaricində) suda həll olunan üzvi turşular (pK) olduğundan qələvi ehtiyatının azalması (kompensasiya edilmiş asidoz), ağır hallarda isə pH dəyişməsinə (kompensasiya edilməmiş asidoz).

3,5) dağıla bilən:

Acidosis diabet xəstəliyində təhlükəli dəyərlərə çatır, çünki bu xəstəlikdə keton cəsədlərinin konsentrasiyası 400-500 mq / dl-ə çata bilər. Şiddətli asidoz diabet xəstəliyində ölümün aparıcı səbəblərindən biridir. Qanda protonların yığılması hemoglobinlə oksigenin bağlanmasını pozur, zülalların funksional qruplarının ionlaşmasına təsir göstərir, onların meydana gəlməsini və fəaliyyətini pozur.

Sidikdəki ketonlar bunun səbəbidir. Hamiləlik dövründə sidikdə olan ketonlar

Bir insanı və bütün orqanlarını enerji ilə təmin etmək üçün, bədən glikogen parçalanır və qlükoza istehsal edir. Beynin işləməsi üçün bu əsas enerji təminatçısıdır. Təəssüf ki, glikogen mağazaları çox məhduddur. Sona çatdıqda, bədən digər enerji mənbələrinə - ketonlara keçir. Sağlam bir insanın sidikində və qanında, demək olar ki, yoxdur. Bu maddələrin analizdə aşkarlanması mövcud bir patoloji olduğunu göstərir.

Ümumi xarakterikdir

Ketonuriya, sidikdə aseton (keton) cəsədlərinin miqdarı kəskin artdıqda bir vəziyyətdir. Belə bir pozuntu tez-tez ketonemiya ilə müşayiət olunur - qan mayesindəki keton orqanlarının artan tərkibi.

Norm, gün ərzində 40 mq-dan çox olmayan keton cəsədinin sidiklə atıldığı zaman olur. Bir diabet xəstəsində bu göstərici 50 mq-a qədər artır.

Diabetdə qaraciyərdəki glikogen anbarları kəskin şəkildə azalır. Müəyyən orqan və toxumalar üçün (əzələ də daxil olmaqla) bu, enerji aclığı deməkdir. Bunu yaşayan hüceyrələr mərkəzi sinir sistemindəki metabolik mərkəzlərin həyəcanına səbəb olur. Bu, lipolizin kəskin artmasına səbəb olur. Artan miqdarda yağ turşusu qaraciyərə daxil olur, bunun üzərinə keton cəsədləri intensiv şəkildə yaranır. Son dərəcə yüksək konsentrasiyaya görə, toxumaların onları oksidləşdirməyə vaxtı olmur. Ketonemiya başlayır və bunun fonunda ketonuriya.

Ketonuriyanın üç dərəcə şiddəti var. Hər biri xüsusi simptomlarla xarakterizə olunur.

Belə bir patoloji daha çox insulinə bağlı diabet xəstələrində baş verir, buna görə I tip diabet risk altındadır.

Ketonuriya, bədəndə kəskin bir qlükoza çatışmazlığından qaynaqlanır. Bu qan şəkərinin kəskin bir düşməsi ilə baş verir. Belə bir pozuntu aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

səhv seçilmiş insulin dozası,
insulinin vaxtında verilməməsi,
tiroid patologiyası,
oruc tutmaq
yüksək fiziki fəaliyyət
stres
hamiləlik
intoksikasiya
yüksək yağ qəbulu.

Diabetes mellitus ketonuriyanın mümkün səbəblərindən biridir. Bu vəziyyət digər patologiyalara da səbəb ola bilər. Bu xərçəng, anemiya, ağır infeksiyalar, soyuqdəymə, dizenteriya, tirotoksikoz, pankreatitdir. Ketonuriya atəşi və profuz qusma riskini artırır.

Ketonuriya aseton ilə sərt intoksikasiya deməkdir. Bu vəziyyətdə müalicə gecikməməlidir.

Diabetdə ketonuriyanın simptomları

Əksər hallarda ketonuriyanın inkişafı bir neçə gün ərzində baş verir. Bəzən saatlar çəkə bilər. Belə bir patoloji müəyyən əlamətlərlə özünü göstərir:

daimi susuzluq, içdikdən sonra bir müddət yatmaq,
quru dəri
dramatik kilo,
gücü və əlilliyi,
qarışıqlıq və konsentrasiya olmaması,
yaddaşın pozulması,
qarın ağrısı həzm narahatlığı səbəbiylə;
ürəkbulanma, qusma,
ürək ritminin pozulması (ümumiyyətlə ürək çarpması),
huşunu itirmə
aseton nəfəsi.

Patologiyanın inkişafının ilkin mərhələsi tez-tez sidikləmə ilə xarakterizə olunur. Gələcəkdə sidik demək olar ki, tamamilə olmaya bilər.

Semptomlar ketonuriyanın şiddətini təyin edə bilər:

Yüngül formada susuzluq, sürətli və çox miqdarda sidikləmə, qarındakı narahatlıq və ağızdan asetonun zəif qoxusu ilə özünü göstərir.
Orta dərəcədə ketonuriya ilə idrar etmə azalır. Həzm sistemi narahatdır, güclü qarın ağrısı, qusma və ishal. Qan təzyiqi aşağı düşür və ürək döyüntüsü dəqiqləşir. Düşünmə mane olur, sinir sistemi daha pis işləyir, çünki reaksiya pozulur.
Şiddətli ketonuriya ilə idrarlanma çox azalır və ya tamamilə itirilir. Şəkər səviyyəsi kritik bir nöqtəyə çatır. Qaraciyər genişlənir, aseton nəfəsi güclənir. Əzələ refleksləri əhəmiyyətli dərəcədə pozulur, şagirdlər heç bir stimula cavab vermir. Çox vaxt bir insan huşunu itirir. Nəfəsdə Wheezing eşidilir, ilham nadir, lakin dərindir. Şiddətli quruluq səbəbiylə dəri soymağa başlayır. Tüpürcək yoxdur, selikli qişalar quruyur, gözlərdə ağrıya səbəb olur.

Şiddətli ketonuriya olan bir insana təcili tibbi yardım göstərilmirsə, onda ketonemik koma başlaya bilər. Diabet xəstəliyi, bu ölümlə nəticələnə biləcək ən ciddi fəsadlardan biridir.

Şəkərli diabetdə Ketonuriya: inkişaf səbəbləri, diaqnoz

Ketonuriya diabetin yaygın və təhlükəli bir komplikasiyadır. Xəstənin qanında keton maddələrinin yığılmasına və tərkibindəki aseton səviyyəsinin artmasına səbəb olan karbohidrat mübadiləsinin pozulması nəticəsində inkişaf edir.

Bu vəziyyət xəstə üçün böyük bir təhlükə ola bilər, çünki asidoz və ketonemik komanın əsas səbəbidir. Buna görə ketonuriyanın müalicəsi ağırlaşmaların ilk simptomlarında başlamalıdır ki, bu da daha ciddi nəticələrin qarşısını alacaqdır.

Bunu etmək üçün diabet və orucda ketonuriya asidoz hiperketonemiyası nədir və bunlarla necə məşğul olmağınız barədə hər şeyi bilməlisiniz.

Qan şəkərinin kəskin bir düşməsi bədəndə kəskin bir qlükoza çatışmazlığına səbəb olan ketonuriyanın inkişafına səbəb olur. Şəkərli diabetdə bu hal ən çox insulin dozasının düzgün seçilməməsi nəticəsində baş verir. Sağlam bir insanda ketonuriya çox vaxt uzun aclıq və ya çox yağ istehlakının nəticəsidir.

Qlükoza, bildiyiniz kimi, əsas enerji mənbəyidir və ehtiyac olmadıqda bədənin hüceyrələri ciddi şəkildə enerji qidası çatışmazlığını yaşamağa başlayır. Bunu aradan qaldırmaq üçün orqanizm yağları emal etməyə başlayır, bunlar udulduqda yağ turşularına parçalanır və qaraciyər hüceyrələrində toplanaraq keton orqanlarını əmələ gətirir.

Bununla birlikdə, həddindən artıq miqdarda aseton qəbul edərkən, bədənin ehtiyatları çox tez tükənir, bu da qanın təmizlənməsi prosesini pozur. Nəticədə aseton turşuları təkcə xəstənin qanında deyil, həm də sidikində və digər fizioloji mayelərində toplanmağa başlayır.

Sidikdə keton cisimlərinin olması, vücudun aseton ilə ağır zəhərlənməsini və xəstənin dərhal müalicəyə başlamasının vacibliyini göstərir.

Bəzən şəkərli diabetdə ketonuriya bir neçə saat ərzində inkişaf edir, lakin çox vaxt bir neçə gün davam edir. Aşağıdakı simptomlar bu vəziyyət üçün xarakterikdir:

Maye qəbul etdikdən sonra qısa müddət sonra yox olan daimi susuzluq hissi,
Yorğunluq, performans çatışmazlığı,
Kəskin kilo vermək
Mədə ağrısı həzm narahatdır
Bulantı, qusma,
Şiddətli baş ağrısı, diabet ilə başgicəllənmə,
Quru dəri,
Ürək çarpması, ürək ritminin pozulması,
Başlanğıc mərhələdə tez-tez sidikləmə, sonradan demək olar ki, tamamilə sidik olmaması,
Xəstənin ağzından gələn asetonun qoxusu
Qarışıq şüur, nəyisə cəmləşdirə bilməmək, yaddaşın pozulması,
Halsızlıq.

Ketonuriyanın inkişafında üç əsas mərhələ fərqlənir: mülayim, orta və ağır. Onların hər birinin özünəməxsus simptomlar siyahısı var, bu da xəstənin vəziyyətinin ciddiliyini müəyyənləşdirməyə və ona düzgün müalicəni təyin etməyə kömək edir.

Yüngül forma aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir.

Böyük susuzluq.
Tez-tez və çox miqdarda idrar edir
Qarındakı ağrı
Ağızdan asetonun qoxusu çox halsızdır, çətinliklə nəzərə çarpır.

Orta forma üçün aşağıdakı kimi xüsusiyyətlər:

Sinir sisteminin pisləşməsi səbəbindən düşünmə və pozulmuş reaksiyaların qarşısını alma,
Şagirdin işığa zəif cavabı və ya onun tam olmaması,
Öz ürək döyüntüsünü hiss etmək
Qan təzyiqində damla
Həzm sisteminin pozğunluqları: qusma, ishal, qarındakı şiddətli ağrı,
Sidikdə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma.

Ağır forma aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir.

Şüur itkisi
Əzələ reflekslərinin ciddi pozulması, şagirdlərin hər hansı bir stimula reaksiya verməməsi,
Xəstə nəfəs aldıqda aydın hiss olunan asetonun güclü qoxusu.
Dərinin şiddətli quruması və soyulması, selikli qişaların quruması səbəbindən tüpürcək və gözlərdə ağrı,
Nəfəs alarkən nəfəs alır, inhalyasiya dərinləşir, lakin daha nadirdir,
Böyüdülmüş qaraciyər
İdrar minimal olur və ya tamamilə dayanır,
Qan şəkərinin səviyyəsi kritik həddən çoxdur və 20 mmol / L və ya daha çox səviyyəyə çatır.
Qan asetonunda əhəmiyyətli bir artım,
Sidikdə aseton turşularının olması.

Bu vəziyyətdə, lazımi tibbi yardım olmadıqda, şəkərli diabetin ən ciddi ağırlaşmalarından biri olan ketonemik koma sarsıla bilər.

İnsanlar üçün böyük bir təhlükə yaradır və müalicə edilmədiyi təqdirdə onun ölümünə səbəb ola bilər.

Ketonuriya nədir?

Aseton, olduqca aktiv və yüksək aqressiv bir maddədir, molekulunun struktur xüsusiyyətlərinə görə, heç bir kimyəvi reaksiya zamanı müdaxilə edə bilmir.

Ev əməliyyatları zamanı məmnuniyyətə səbəb olan eyni təsirlər (qalınlaşdırılmış boyanı seyreltmək), bədənin içərisindəki kimyəvi proseslərə gəldikdə qanuni narahatlığa səbəb olur. Asetonun paltardan yağlı bir ləkə çıxarması ilə eyni rahatlıqla bədənin üzvi birləşmələrindəki lipidləri həll edir, bu mövzuda fikirləri ilə tamamilə maraqlanmır və eyni zamanda bir çox çətinlik çəkə bilir.

Normal, sağlam bir bədəndə qanda asetonun olması müddətlə ifadə edilə bilər: maddə izlərinin olması, qan üçün 1-2 mq / 100 ml, sidik üçün - gündəlik həcmdə 0,01-0,03 g-dən çox deyil. Bir sözlə, bu maddə uzun müddət ya qanın tərkibində, ya da sidikdə qalmır, ya da, ya da tərlə və ya ağciyərlər tərəfindən çıxarılan hava ilə uzaqlaşmır.

Ancaq bəzi şərtlərdə artıq bədəndəki bir maddənin izləri haqqında deyil, ona zəhərli təsirlər haqqında danışmırıq, çünki həm qanda onun səviyyəsi, həm də sidikdə olan miqdar əhəmiyyətli dərəcədə artır (ketonemiya və ketonuriya fenomenlərinin meydana çıxmasına səbəb olur).

Patoloji səbəbləri və əlamətləri

Bədən üçün əhəmiyyətsiz və zərərsiz olan Ketonuriya təbii səbəblərin bir nəticəsi ola bilər:

fermentləşdirilmiş süd məhsullarına, zülal və yağları parçalamaq çətin olan, lakin karbohidrat çatışmazlığı olan qidaya həddindən artıq asılılıq,
spirt içmək.

Qandakı keton cəsədləri (aseton, asetoasetik və ꞵ-hidroksibutirik turşular qarşısında) qaraciyərdə baş verən proseslər (glikogenin parçalanması) nəticəsində meydana gəldiyindən, onların qanda toplanması və sidikdə artıq olması onun disfunksiyasının nəticəsi ola bilər.

Digər səbəblər (glikogenə artan tələb şəklində), oruc tutma və ya əlaqədar şərtlər üçün bütün seçimləri əhatə edir:

ya keyfiyyətsiz (və ya monoton) bəslənmənin olmaması, ya da könüllü aclıq, ya da qidalanma sisteminin ayrılmaz hissəsi (idmançılar, bədən tərbiyəçiləri, hər hansı bir mənəvi kursun tərəfdarı olanlar) üzündən aclıq,
bir onkoloji proses (mədə xərçəngi), yoluxucu bir xəstəliyin gedişatına görə oruc tutmaq,
ağır fiziki əmək, xroniki hipotermi, tükənmə
bağırsaqda udma prosesinin pozulması halında qida maddələrinin itirilməsi, habelə onun pilorus və ya özofagusun daralması ilə mədə hərəkətliliyini pozmaq,
təkrar və ya müntəzəm qusma (ağır gec toksikoz zamanı eklampsi olan hamilə qadında dəyişməz qusma), dizenteriya səbəbiylə.

Anemiya və şəkərli diabet halları eyni kateqoriyaya düşür. Birinci halda, qida maddələrinin toxumaları üçün kifayət qədər daşıyıcı hüceyrə yoxdur, ikincisi - qeyri-sabit bir qlükoza, qaraciyərdəki glikogen anbarından hərəkətə keçirilməsini tələb edir.

Ketonuriya epizodu bir simptom ola bilər:

ağır zəhərlənmə (qurğuşun, fosfor, atropin intoksikasiyası),
uzun müddət davam edən atəş
əməliyyatdan sonra yaşayış dövrü (xüsusilə xloroform anesteziyasından sonra).

Karbonhidratlara həddindən artıq ehtiyacı və çox miqdarda istehlakı səbəbiylə ketonuriya vəziyyəti, tirotoksikoz və mərkəzi sinir sisteminin artan həyəcanlılığı və qıcıqlanma vəziyyətləri ilə ortaya çıxır:

subarachnoid lokalizasiyanın qanaması,
baş xəsarətləri
prezervativ vəziyyət.

Qırmızı qızdırma, qrip və ya daha ağır olanların (vərəm, meningit) olması kimi kəskin infeksiyaların yaranması da asetonuriyaya səbəb olur, lakin bu hallarda diaqnostik meyar deyildir.

Diabetes mellitusda Ketonuriya xüsusi diqqətə layiqdir - onun olması xəstəliyin kəskinləşdiyini və ya daha da təhlükəli şərtlərin (aseton böhranı və ya hiperglisemik koma) yaxınlaşdığını göstərir.

Bütün bunlarla birlikdə, təcrid olunmuş asetonuriyanın olması (əlaqəli qlükozuriya olmadan - sidikdə qlükoza itkisi), diabeti səbəb olan səbəblər siyahısından etibarlı şəkildə çıxarmağa imkan verir.

Ketonuriyanın səbəblərindən biri həm əldə edilmiş, həm də anadangəlmə hiperinsulinizmin (ya da hipoqlikemik xəstəlik) mövcudluğu - qlükoza azaldılması ilə qanda insulinin artıqlığının şəkərli diabet səbəb olmadığı bir vəziyyətdir.

Ketonuriyanın simptomlarına insan sekresiyalarında kəskin aseton qoxusu daxildir.

Yetkinlərdə müşayiət olunan əlamətlər letarji, zehni depressiya, apatiya.

yalnız yeməkdən deyil, sudan da imtina edin (daimi ürək bulanması səbəbindən),
susuzlaşdırma əlamətləri (baş ağrısı, letarji, quru dəri və dildə zəiflik),
zülmü ilə əvəz olunan psixikanın həyəcanlılığı,
qarındakı spastik təzahürlər (ümumiyyətlə göbək bölgəsində),
ürək bulanması
hər içki və yeməklə müşayiət olunan qusma,
üzündəki xoşagəlməz bir qızartma ilə dərinin solğunluğu fonunda bədən istiliyinin artması,
məcburi aseton nəfəsi, sidik və qusma püskürmələri.

Hamilə qadınlarda bu simptomun görünüşü və böyüməsi (kifayət qədər qidalanma və adekvat fiziki fəaliyyətlə) bunları göstərir:

Gestational diabet haqqında video:

Döldəki zəhərli təsirlər səbəbiylə ketonemiya və ketonuriya xəstənin idarə edilməsi və müalicəsi üçün (və hər şeydən əvvəl su balansının bərpası) diqqətli düşünülməsini və müvafiq tədbirlərin görülməsini tələb edir.

Uşağın qaraciyərində glikogen ehtiyatlarının əhəmiyyətsiz olması səbəbindən onların tükənməsi tez bir zamanda baş verir, digər bədən yağlarının parçalanması zərurəti ilə aclıq hisslərinə səbəb olur.

Onların oksidləşməsinin çatışmazlığı və ya mümkün olmaması qusmadan əmələ gələn müəyyən bir maddənin müəyyən bir qoxusu ilə asetonemik qusmanın meydana gəlməsi ilə asetonemiyaya səbəb olur.

Zülalların və yağların udulmasının pozulmasına əlavə olaraq (qidada artıqlıq olduqda), görünüşü tez bir zamanda aseton böhranına çevrilə bilən uşağın hiper həyəcanlılığının nəticəsi ola bilər.

Əvvəlki simptomlar:

yuxululuq
letarji
istilik (temperaturun yüksəlməsi),
mədədə kolik.

Asetonemiya ilə birlikdə asetonemik qusmanın nizamlılığı bir istisna tələb edir:

şəkərli diabet
bağırsaq infeksiyası
beyin şişləri
qaraciyərin patologiyası.

Uşaqlıqdakı asetonuriyanın digər səbəbləri bunlardır:

pankreasın natamam inkişafı,
çox sayda qoruyucu maddələrin, boyaların, kimyəvi mənşəli ləzzətlərin, həmçinin qəbul edilmiş və ya qəbul edilməyən antibiotiklərin olması;
yüksək intellektual və fiziki stress,
helmintik infestasiyalar, diatez (təbii toxunulmazlıq səviyyəsini aşağı salmaq),
stresli vəziyyətlər, hipertermi, hipotermi.

Yenidoğulmuşların ketonuriyası üçün əsas qidalanma və ya onun ağır, genetik olaraq təyin edilmiş bir modifikasiyasının - 30 min uşağın birində meydana gələn və (mərkəzi sinir sisteminin ciddi pozğunluqları səbəbindən) ölümü ilə nəticələnən lösinozdur.

Ketonuriyanın diaqnostikasını sürətli diaqnostika metodu - test zolaqlarını istifadə edərkən bənövşəyi ləkə və ammiak məhlulu olan bir nümunə istifadə etməklə asanlaşdırmaq olar - tərkibində sidik tərkibli keton cəsədləri olduqda rəngi parlaq qırmızıya çevriləcəkdir.

Doktor Komarovskinin videosu:

Müalicə üsulları

Asetonuriya səbəbiylə mümkün simptom komplekslərinin müxtəlifliyi səbəbindən xəstə yönəldilməlidir, hansı mütəxəssisə müraciət edilməlidir.

Daimi susuzluq və aclıq, sürətli və həddindən artıq sidikləmə, zehni depressiya, susuzlaşdırma əlamətləri ilə birlikdə bir endokrinoloqa müraciət etmək lazımdır, atəş və infeksiya əlamətlərinin olması yoluxucu xəstəlik mütəxəssisinin diqqətini tələb edir.

Asetonuriyanın izlədiyi bir spirtli içki, bir narkoloqla əlaqə qurmaq üçün bir səbəbdir, anesteziya ilə əvvəlki əməliyyat reanimatorun məsuliyyətidir. Hiperinsulinizm və ya tirotoksikoz əlamətləri bir endokrinoloq tərəfindən müayinə üçün əsas olur.

Hamilə qadınlardan bir mama-ginekoloqa, xəstə uşaqları olan analara - bir pediatra müraciət etmək lazımdır. Serebral iğtişaşlar və ya zəhərlənmə əlamətləri ilə baş yaralanmaları - bu bir nevroloqun və ya toksikoloqun ofisinə aparan bir yoldur, bədxassəli bir neoplazmaya şübhə edirsinizsə, onkoloqla əlaqə saxlamalısınız və klinikada aydın deyilsə, bir terapevtlə məsləhətləşin.

Müəyyən olunmuş simptomlardan asılı olaraq müayinəni aparan həkim lazımi testləri və instrumental müayinəni təyin edəcəkdir. Əldə olunan məlumatların məcmusu adekvat bir müalicə təyin edilməsi üçün əsas olacaqdır.

Müalicə üsullarının çeşidi həm yuxu, həm istirahət, həm qidalanma, həm də vəziyyətin onkoloji səbəbindəki kompleks boşluq əməliyyatları daxil ola bilər. Asetonuriyanın diabetik genezisində terapiya bir-birinə uyğun gələn bir patologiyanın (qaraciyər, mədə-bağırsaq pozuntuları və s.) Mövcudluğu nəzərə alınaraq endokrinoloq tərəfindən təyin edilir. Müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün xəstə mütəmadi olaraq bir yoxlama araşdırması üçün görünməlidir.

Ketonuriyanın yüksək səviyyəsi xəstəxanaya yerləşdirilmək üçün bir əlamətdir.

Maye əlavə etmək üçün Orsol və ya Regidron məhlullarını və ya kişmiş, digər quru meyvələr, qazsız qələvi su istifadə etmək faydalıdır.

Qusma səbəbi ilə içmək mümkün olmadıqda, maye parenteral vurulur (damarda damla), Cerucal enjeksiyonu qusmanı aradan qaldırmağa imkan verir.

Toksinləri aradan qaldırmaq məqsədi sorbentlərdən (Sorbeks, aktivləşdirilmiş kömür) istifadə etməklə, təmizləyici bir lavman təyin etməklə (eyni hipertermi ilə, hər litr suya 1 osh qaşığı duz əlavə etmək) mümkündür.

Pəhriz bir mütəxəssis qidalanma mütəxəssisi tərəfindən hazırlanır.

Ət (hinduşka, dovşan, mal əti) bişirilir və ya qaynadılır. Birinci kurs olaraq, borsch, tərəvəz şorbası, sıyıq və az yağlı balıqlar tövsiyə olunur.

Qidalanma və iz elementlərinin və vitaminlərin, meyvə və tərəvəz şirələrinin, kompotların (tercihen heyva kompotunun) doldurulması üçün bir vasitə kimi təklif olunur.

İstifadəsi qəti qadağandır:

şirniyyat
yağlı (hətta bir bulyon şəklində),
ədviyyat
sitrus meyvələri
banan.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, asetonuriyanın səbəbləri arasında dəqiq bir fərq qoyulmalıdır - məcburi aclıqda bu beyin və əzələ toxumasının bütün kateqoriyası üçün yeganə enerji mənbəyidir.

69. Xolesterol. Vücudun daxil olması, istifadəsi və xaric edilməsi yolları. Serum xolesterolu. Xolesterol biosintezi, onun mərhələləri. Sintezin tənzimlənməsi.

Xolesterol heyvan orqanizmlərinə xas olan bir steroiddir. Bir çox insan toxumasında sintez olunur, lakin sintezin əsas yeri qaraciyərdir. Qaraciyərdə xolesterolun 50% -dən çoxu, kiçik bağırsaqda - 15-20%, qalan xolesterol dəridə, adrenal korteksdə və gonadlarda sintez olunur. Bədəndə gündə təxminən 1 q xolesterol sintez olunur, 300-500 mq qida ilə qəbul edilir (Şəkil 8-65). Xolesterol bir çox funksiyanı yerinə yetirir: bütün hüceyrə membranlarının bir hissəsidir və xüsusiyyətlərinə təsir göstərir, safra turşuları və steroid hormonlarının sintezində ilkin bir substrat rolunu oynayır. Xolesterol sintezinin metabolik yolundakı prekursorlar, glikoproteinlərin sintezində iştirak edən ubiquinona, tənəffüs zəncirinin və dolicholun tərkib hissəsinə çevrilir. Hidroksil qrupuna görə xolesterol yağ turşuları olan esterlər meydana gətirə bilər. Etherified xolesterol qanda üstünlük təşkil edir və digər maddələrin sintezi üçün substrat kimi istifadə edən bəzi hüceyrələrdə az miqdarda saxlanılır. Xolesterol və onun esterləri hidrofob molekullardır, buna görə də yalnız müxtəlif növ dərmanların bir hissəsi kimi qanla nəql olunur. Xolesterolun mübadiləsi son dərəcə mürəkkəbdir - yalnız onun sintezi üçün təxminən 100 ardıcıl reaksiya lazımdır. Ümumilikdə, xolesterol mübadiləsində təxminən 300 fərqli zülal iştirak edir. Xolesterol metabolizmasının pozulması ən çox yayılmış xəstəliklərdən birinə - ateroskleroza səbəb olur. Aterosklerozun təsirindən ölüm (miyokard infarktı, vuruş) ölüm hallarının ümumi quruluşuna səbəb olur. Ateroskleroz "poligenik bir xəstəlik" dir, yəni. onun inkişafında bir çox amillər iştirak edir, bunlardan ən başlıcası irsi. Bədəndə xolesterolun yığılması başqa bir ümumi xəstəliyin - öd daşı xəstəliyinin inkişafına səbəb olur.

A. Xolesterol sintezi və onun tənzimlənməsi

Xolesterol sintezi reaksiyaları hüceyrələrin sitozolunda baş verir. Bu, insan bədənindəki ən uzun metabolik yollardan biridir.

Ketonlar nədir

"Keton" adı Almaniyanın "aseton" sözündən gəlir. Ketonlar molekullarında hidrogen və iki karbohidrogen radikalı olan üzvi bir oksigen birləşməsi olan maddələrdir. Bir çox növ keton var. Məsələn, ubiquinone, ürəyin işi üçün son dərəcə vacibdir. Onların tərkibində keton qrupu, ağızdan baxma məhsullarının bir hissəsi olan fruktoza, menton, qida sənayesində istifadə olunan karvon, progesteron, kortizon, hətta tetrasiklin də var. Hər birimizin sidikdə və qanda ketonları var, gündəlik təxminən 20-50 mq miqdarında ifraz olunur, bunun 70% -i zəif beta-hidroksibutir turşusuna, 36% -i güclü asetoasetik turşuya, 4% -i asetonda olur. Son element ən azı, çünki nəfəs alarkən bədəndən xaric edilə bilər. Belə bir az miqdarda nümunə Lange, Legal və digərləri göstərmir. Buna görə sağlam bir insanda sidikdə ketonların norması onların tam olmamasıdır.

Ketonuriya və Ketoasidoz

Tibbdə ketonlarla əlaqəli bir neçə şərt fərqlənir. Qan içində çox olduqda, ketonemiya, sidikdə - ketonuriya haqqında danışırlar. Keton cəsədlərinin kifayət qədər yüksək miqdarı ilə PH pozulmağa başlayır və ketoasidoz inkişaf edir. Ketonlar çoxdursa, ancaq qanda elektrolit dəyişiklikləri hələ başlamayıbsa, ketoz deyirlər. Ketonuriya pozulmuş protein, yağ və ya karbohidrat metabolik prosesləri olan insanlarda müşahidə olunur. Bu vəziyyət çox vaxt gənc uşaqlarda və hamilə qadınlarda olur.

Sidikdə ketonun tapılmasının bir sıra amilləri var. Səbəblər aşağıdakılardır:

- beynin membranlarında əməliyyatlar,

- sinir sisteminin güclü həyəcanı,

- çox sayda əzələ yaralanması,

- ağır yoluxucu xəstəliklər,

- orqanizmdə glikogen pozğunluqları,

həddindən artıq fiziki güc

- düzgün olmayan qidalanma (çox günlük aclıq aksiyası).

Bir uşağın sidikindəki ketonlar

13 yaşından kiçik uşaqlarda, lakin daha 10 ilədək tez-tez ketonlar sidiklə çox miqdarda xaric oluna bilər. Diabet ilə əlaqəli deyilsə, səbəb turşu-baz balansının pozulmasıdır. Simptomlar

- ağızdan asetonun güclü qoxusu,

- zəiflik, bəzən huşunu itirmə,

- baş ağrısı (qəfil baş verir),

- bəzən mədədə ağrılar olur.

Hücumlar zamanı "Stimol", "Citrargenin", şirin bir içki (çay, suyu, siropu olan su) vermək tövsiyə olunur. Bu cür uşaqların qidası, yağlı qidalar, kekler, xüsusilə şokolad əlavələri, turş meyvə və tərəvəz, qazlı içkilər istisna olmaqla, ciddi şəkildə pəhriz olmalıdır. Hücum keçdikdə, körpənin vəziyyəti daha az və ya sabit olur. Səhv qidalanma, aclıq, körpələrdə əsəb stresi və bəzi yoluxucu xəstəliklər uşaqlıqda diabetik olmayan ketonuriyaya səbəb ola bilər.

Hamilə qadınlarda Ketonuriya

Hamiləlik dövründə sidikdə olan ketonlar erkən toksikozun, həmçinin hamilə qadınlarda meydana gələn gestational diabet adlı xüsusi bir xəstəlik ola bilər. Gözlənən ananın bədənində karbohidrat metabolizmasının pozulması olduqda baş verir və çox vaxt yalnız laboratoriya müayinələrində olur. Qadının özü heç bir patoloji dəyişiklik hiss edə bilməz. Ancaq əksər hallarda doğuşdan sonra meydana gələn bu xəstəlik adi diabet mellitusun, eləcə də endokrin patologiyaların bir qarışığı ola bilər. Təhlil sidikdə ketonları göstəribsə, hamilə qadın əsl diabet və tiroid xəstəliklərinin mövcudluğunu istisna etmək üçün əlavə müayinələrdən keçməlidir. Düzgün balanslı bir pəhriz, günün qoruyucu bir rejimi qurmaq, spirtli içkilərin, zəhərli və zərərli maddələrin istifadəsini tamamilə aradan qaldırmaq çox vacibdir.

Diaqnostika

Sidikdə ketonlar üçün diaqnostika həm klinik şəraitdə, həm də evdə edilə bilər. Laboratoriya işləri üçün xəstənin sidik və qanı tələb olunur, bunun içində ümumi analiz zamanı aseton tərkibi təyin ediləcəkdir.

Evdəki analiz üçün, aseton turşularının təsiri altında rənglərini dəyişdirən son zamanlarda ortaya çıxan test zolaqlarından istifadə edə bilərsiniz. Eyni zamanda, rəng intensivliyi xəstənin vəziyyətinin şiddətini göstərir, bu da plusların sayı ilə əyani şəkildə göstərilir.

Bir ev testi aşağıdakı nəticələri göstərə bilər:

Bu şeritlərin qiyməti nisbətən aşağıdır, bölgədə 300 rubl. Onlar demək olar ki, hər hansı bir eczanədə satılır və həkim resepti olmadan satılır.

Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, keton cəsədləri üçün ev testləri laboratoriya diaqnostikasını əvəz etmir.

Diabetdə ketonuriyanın müalicəsinin əsası qan şəkərinizi azaltmaq üçün insulin dozasını artırmaqdır. Bu cür terapevtik terapiyanın mülayim bir forması ilə, bir qayda olaraq, xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq kifayətdir.

Şiddətli ketonuriyada xəstə asidoz inkişaf etdirdikdə təcili tibbi yardıma ehtiyac duyur. Buna görə diabetin bu ağırlaşmasının müalicəsi yalnız həkimlərin nəzarəti altında bir xəstəxanada aparılır.

Bunu etmək üçün aşağıdakı prosedurlar aparılır:

Qısa insulinin dozasını artırın və sonra qan şəkərinin səviyyəsini hər saat yoxlayın. Bədəndəki qlükoza çatışmazlığını aradan qaldırmağa və eyni zamanda şəkəri normal səviyyəyə endirməyə kömək edir.
Xəstəyə damla damar infuziyası. Bu, həddindən artıq sidikləmə nəticəsində çox maye itirməsi səbəbindən asidoz olan xəstələrdə tez-tez baş verən susuzlaşdırmanın öhdəsindən gəlməyə kömək edir.
Elektrolit məhlullarının xəstənin qanına daxil olması. Bədənin su-tuz balansını bərpa etməyə kömək edir.
Turşu əsasının vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün prosedurların aparılması. Bu, xəstənin qanında aseton turşularının konsentrasiyasını azaltmaq və normal pH dəyərinə qayıtmaq üçün lazımdır.
Antikoagulyantların və antibiotiklərin istifadəsi. Köhnə, susuzlaşdırma zamanı müşahidə olunan qanın viskozitesini azaltmağa kömək edir. Və ikincisi mümkün iltihablı proseslərin qarşısını alır.
Bəzən müalicə zamanı bir qlükoza məhlulu istifadə olunur. Bu, çox güclü və hipoqlikemiya olan şəkər səviyyəsinin aşağı düşməsinin qarşısını alır.

Ketonuriyanın düzgün müalicəsi ilə komplikasiyanın simptomları tez bir zamanda yox olur və xəstənin vəziyyəti tam bərpa olunur. Gələcəkdə belə bir vəziyyətin inkişafının qarşısını almaq üçün insulinin dozasını düzgün hesablamaq və daim dərmanı vaxtında iynə etmək vacibdir. Bu yazıdakı video problemin mövzusunu davam etdirəcəkdir.

İnsan bədəninin demək olar ki, bütün sistemlərinin həyatında normadan müxtəlif sapmalarla müşayiət olunan diabetin dekompensasiya vəziyyəti. Ketoz, ketoasidoz və diabetik koma ən çox həyat üçün təhlükəlidir.Yağ qaraciyərinə infiltrasiya, keton cəsədlərinin qanda toplanmasına (ketonemiya) - yağ metabolizmasının oksidləşmiş məhsulları (asetoasetik, beta-hidroksibutir turşusu, aseton) qanın ehtiyat qələviliyinin azalmasına və toxuma zülallarının parçalanmasına səbəb olan asidozun inkişafına səbəb olur. Böyrəklərdəki qlükoza reabsorbsiyasının pozulması və sidikdə keton cisimlərinin ifraz olunması (ketonuriya) böyrək borularındakı osmotik təzyiqi artırır, poliuriyanın (sürətli sidik) inkişafına kömək edir, bu, susuzluğa səbəb olur. Ketoasidotik şəraitin klinikası şəkərli diabetin dekompensasiya əlamətləri ilə xarakterizə olunur, ağırlığı xəstənin bədənindəki metabolik pozğunluq dərəcəsindən və ketogenezdən asılıdır. Təhlil zamanı aşkar olunan sidikdə keton cəsədlərinin tərkibindən asılı olaraq bir neçə səviyyəli ketonuriyi ayırmaq olar.

Yüngül ketozlarda asetonun izləri və asetona zəif müsbət sidik reaksiya müşahidə olunur, keton cisimlərinin səviyyəsi 0,10-0,20 mmol / l, qan plazmasında HCO2 ionlarının konsentrasiyası normaldır, arterial qanın pH səviyyəsi normaldır, qlikemiya səviyyəsi normal həddədir xəstə üçün və ya bir qədər yüksək olduqda, qlükozuriya səviyyəsi xəstə üçün normaldır və ya bir qədər yüksəkdir. Klinik simptomlar yoxdur və ya şəkərli diabetin yüngül dekompensasiya əlamətləri inkişaf edir. Ketozun səbəbini aradan qaldırmaq üçün piylərin xəstənin pəhrizindən kənarlaşdırıldığı bir diyetə ciddi şəkildə riayət etmək lazımdır və təbii şirələr, şəkərsiz meyvələr, giləmeyvə və qələvi içki istifadəsini genişləndirmək tövsiyə olunur. Dərman müalicəsi həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi, ambulator əsasda həyata keçirilir.

Dilə gətirildikdə ketoz Orta və ağır asetona qarşı sidik reaksiyası, keton cəsədlərinin səviyyəsi 0.30-0.55 mmol / l, qan plazmasında HCO2 ionlarının konsentrasiyası normal və ya biraz azalır, arterial qanın pH normaldır, qlikemiya səviyyəsi normal səviyyədən yüksəkdir, tez-tez 14-15 mmol / L, yüksək qlükozuriya səviyyəsi, adətən 30-40 q / L-dən yüksəkdir. , xəstəliyin ağır dekompensasiya əlamətləri qeyd olunur: zəiflik, susuzluq, quru ağız, poliuriya. Bir xəstənin ağır ketoz vəziyyətində müalicəsi endokrinoloji və ya terapevtik xəstəxanada aparılmalıdır.

Ketoasidozla Asetona qarşı sidik reaksiyasından tələffüzə qədər, keton cəsədlərinin səviyyəsi 0,55 mmol / L-dən çox, qan plazmasında HCO2 ionlarının konsentrasiyası azalır, arterial qanın pH normal və ya 7.35-dən aşağı, qlikemiya səviyyəsi 15-16 mmol / L-dən yuxarıdır. bəzən xəstə üçün yayılan dalğalanmalar aralığında qlükozuriya səviyyəsi yüksək, 50-60 q / l və daha çox, şəkərli diabetin dekompensasiya əlamətləri: dinamiya, polidipsiya, poliuriya, iştahanın azalması. Bir xəstənin ketoasidoz vəziyyətində müalicəsi endokrinoloji və ya terapevtik xəstəxanada aparılır. Xəstəxanaya yerləşdirmə təcili qaydada aparılır.

PI prekome sidiklə asetona reaksiya verilir, keton cəsədlərinin səviyyəsi 1,25 mmol / L-dən çox, qan plazmasında HCO2 ionlarının konsentrasiyası azalır, arterial qanın pH səviyyəsi 7.35-dən aşağı, qlikemiya səviyyəsi 16-18 mmol / L-dən yüksəkdir, bəzən dalğalanmalarda xəstə üçün normaldır, qlükozuriya səviyyəsi yüksəkdir, 50-60 q / l, tez-tez daha yüksəkdir, şəkərli diabetin ağır dekompensasiya əlamətlərinin irəliləməsi var: dinamiya, yuxululuq, anoreksiya, ürək bulanması, bəzən qusma və yüngül qarın ağrısı, poliuriya və polidipsiya güclənir. Xəstələrin prekoma vəziyyətində müalicəsi reanimasiya şöbəsində (reanimasiya), onun olmaması halında - endokrinoloji və ya terapevtik vəziyyətdə aparılır. Təcili qaydada xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Vaxtında və lazımi bir müalicə olmadıqda, açıq şəkildə ketoasidoz, prekoma komaya çevrilə bilər.

Niyə keton cəsədləri görünür?

Qlükoza çatışmazlığı ilə yağların parçalanması başlayır, məqsədi vücudun enerji ehtiyatlarını artırmaqdır. Parçalanma prosesinin yüksək keyfiyyətli olması üçün oxaloasetik turşunun olması məcburidir. Ancaq qlükoza gəlir. Buna görə cəsəd onu öz-özünə istehsal etməlidir. Lakin meydana gələn qlükoza və oxaloasetik turşu yağ turşularının çevrilməsi prosesinin keyfiyyəti üçün kifayət deyil.

Nəticədə yağ oksidləşməsinin başqa bir variantı başlayır. Çox miqdarda keton cisimləri meydana gətirəndə. Bununla birlikdə, nəfəs alma prosesində, sidiklə birlikdə, bədəndən xaric olurlar.

Bu birləşmələrin bədəndə yığılmasının bir sıra səbəbləri var. Bəziləri birbaşa insan həyatına təhlükə yaradır. Bunlara daxildir:

ağır hipotermi,
uzun müddət oruc tutmaq,
hamiləlik
fiziki fəaliyyət
qrip
zülal qidalarından məhdudiyyətsiz istifadə,
xərçəng
şəkərli diabet
anemiya və digər bəzi ağrılı şərtlər.

Ketonuriya şəkərli diabet fonunda baş verərsə, dərhal pəhriz dəyişdirməlisiniz. Fakt budur ki, bəzən qidada istehlak olunan yağlar və karbohidratlar arasında balanssızlıq olduqda olur. Balanslı bir pəhriz pozuntu ehtimalını azaldır.

Sidik ketonuriyada bir fetus qoxusuna sahibdirsə, bu şəkər xəstəliyi ilə tərkibindəki qlükoza miqdarının artdığını göstərir.

Sidikdə aseton və sirkə turşusu meydana gəldikdə, həkimlər xəstəliyin daha ağır bir mərhələyə keçdiyini qeyd edirlər, bu vəziyyətdə hiperglisemik koma riski var.

Keton cisimləri haradan gəlir?

Artıq qeyd edildiyi kimi, onlar bədən tərəfindən az miqdarda əmələ gəlir. Normalda böyrəklər ifrazat funksiyasından məsuldurlar.

Ancaq bəzən keton cəsədləri bədəndə artan miqdarda olur. Bu, metabolik proseslərin pozulması ilə əlaqədardır. Bəzi hallarda, əməliyyat yarasından yaranan zülalın parçalanması səbəbindən əməliyyatdan sonra bədəndə görünürlər. Sidiklə yanaşı qanda aseton və sirkə turşusu toplanır. Bu vəziyyət ketonemiya adlanır.

Diabetdə ketonuriya üçün terapiya

Müalicənin əsas istiqaməti qan şəkərinin aşağı salınmasıdır. Performansı sabitləşdirmək üçün insulinin dozasını artırmaq lazımdır. Patoloji yüngül bir şəkildə özünü göstərirsə, bu cür müalicə məqsədəuyğundur.

Ketonuriya son mərhələyə keçəndə ketoasidoz inkişaf edir. Bu vəziyyətdə xəstəyə təcili tibbi yardım lazımdır. Aşağıdakı tədbirlər tələb olunur:

Qısa insulinin dozasını artırın. Bu vəziyyətdə hər saatda qan şəkərinin səviyyəsini yoxlamaq lazımdır.
Salin həllində (damcıda) tökün. Bu asidoza qarşı susuzlaşdırma üçün lazımdır.
Elektrolit məhlullarını qana daxil edin. Bu prosedur su-tuz balansını bərpa edir.
Turşu əsasını yaxşılaşdırın (parametr homeostaz). Bu cür prosedurlar qanda aseton turşularının konsentrasiyasını azaldır və pH səviyyəsini normallaşdırır.
Susuzlaşdırma fonunda meydana gələn qanın viskozitesini azaldır. Bu məqsədlə xəstəyə antikoaqulyantlar lazımdır.
İltihabın inkişafının qarşısını almaq üçün. Antibakterial terapiya bu işin öhdəsindən gəlir.

Qan şəkəri daha aşağı olduqda və ya belə bir risk varsa, xəstə bir qlükoza həllinə ehtiyac duya bilər. Bu, hipoqlikemiyanın qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Ketonuriyanın müalicəsi vaxtında və düzgün bir şəkildə başlanırsa, xəstənin vəziyyəti tez bir zamanda sabitləşir. Bu vəziyyətdə fəsadların tamamilə qarşısını almaq və ya tez bir zamanda dayandırmaq olar.

Ketonuriya ilə ciddi bir diyetə əməl etməlisiniz. Heç bir halda ac qalmamalısınız, ancaq pəhrizdən bəzi qidalar çıxarılmalıdır. Bəslənmənin istisnası, sidikdə ketonların artmasından qorunmaqdır:

göbələk, sümük və ya balıq bulyonlarında şorba,
qapalı,
çay balığı (zander və pike mümkündür),
yağlı yemək
hisə verilmiş ət
turşu və turşu,
sitrus meyvələri, turş çeşidli alma, kivi, banan, albalı,
göbələklər
badımcan, pomidor, bibər,
ispanaq, rhubarb, otqulaq,
baklagiller
souslar
qara çay, qəhvə və soda.

Belə bir pəhriz olan bir diabet xəstəsində problem olmamalıdır, çünki xəstəliyi müəyyən məhdudiyyətlərlə xüsusi qidalanmağı əhatə edir.

Qarşısının alınması

Diabet ilə mümkün fəsadların qarşısı alınmalıdır. Ketonuriya vəziyyətində ən vacib profilaktik tədbir insulinin düzgün istifadəsidir. Bu, dozanın həkim tərəfindən təyin edilməsi deməkdir. Şəkər səviyyəsinin müntəzəm izlənməsi sizə lazım olduqda dərmanın dozasını vaxtında tənzimləməyinizə imkan verəcəkdir. Eyni zamanda insulin qəbul etmək də vacibdir.

Profilaktik məqsədlər üçün sağlam bir həyat tərzi aparmaq lazımdır. Düzgün qidalanma ilə yanaşı, orta dərəcədə fiziki fəaliyyət, təmiz havada gəzmək və xroniki xəstəliklərin vaxtında və tam müalicəsi deməkdir.

Ketonuriya diabetin ağırlaşması fonunda meydana gəlir. Profilaktik tədbirlər bunun riskini azaltmağa kömək edəcəkdir. Patologiyanın qarşısını almaq mümkün olmadıqda, kömək üçün həkimlərə müraciət edərək dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır.

Ketonlar, diabet və hamiləlik

Şəkərli diabetin varlığının imtina edilməz bir göstəricisi sidikdə ketonlarla birlikdə qlükoza aşkarlanmasıdır. Bu iki maddə ilk üç aylıq dövrdə tapılarsa, qadının hamiləlikdən əvvəl mövcud olan əsl diabet xəstəliyinə tutulma ehtimalı yüksəkdir. Bu vəziyyət həm gözləyən ana, həm də inkişaf etməkdə olan fetus üçün çox əlverişsizdir. Polihidramnios, mürəkkəb doğuş, damar xəstəlikləri, hipoqlikemiya, dölün dondurulması, hamiləliyin dayandırılması, erkən və gec gestoz, ağır toksikoz ilə bir qadını təhdid edir. Bir körpə müxtəlif anormallıqlarla doğula bilər. Xəstəliyin varisliyi uşaqların 1,3% -ində, insulinə bağlı ana olduqda və 6,1% -də - ata xəstə olduqda müşahidə olunur. Hamiləlik dövründə sidikdə ketonlar aşkar edilərsə və adi diabet diaqnozu təsdiqlənərsə, gözlənilən ana mütləq həkim tərəfindən təyin edilmiş terapiyadan keçməli və ciddi bir diyetə getməlidir.

Diaqnostik metodlar

Sidikdə ketonların təyin edilməsi laboratoriyada və evdə aparıla bilər. Qanuni test ümumiyyətlə mövcuddur. Bunun həyata keçirilməsi üçün qələvi maddə və natrium nitroprussid ilə doymuş xüsusi bir zolaq 1 dəqiqə sidikdə yerləşdirilir. Emprenye edən məhlulların xüsusiyyətləri belədir ki, sidikdə ketonların artan nisbəti varsa, rəngləri ağdan qəhvəyi-qırmızıya dəyişir. Rəng nə qədər parlaq olsa, daha çox ketonlar var. Onların sayı, bu test yalnız təxminən göstərir. Daha dəqiq rəqəmlər üçün qan testi aparılır. Ancaq Qanuni testdə böyük bir üstünlük var - müstəqil olaraq saysız-hesabsız həyata keçirilə bilər. Bunu diabet xəstələrinə, hamilə qadınlara, asetonemik sindromlu uşaqlara təyin edin. Sulfidril qrupu hazırlıqları (Captopril, Capoten və başqaları) ilə müalicə edərkən test özünü doğrultmur və yanlış nəticə verə bilər.

Müalicə və profilaktikası

Ketozu evdə müalicə etmək olar. Xəstə üçün əsas hadisə ciddi bir pəhrizdir. Təyin olunan dərmanlardan "Cocarboxylase", "Essential", "Splenin", "Metionine" deməkdir. Sidikdə ketonların artmaması üçün aşağıdakı məhsulları istifadə etmək qadağandır:

- sümük, balıq, göbələk bulyonunda şorba və ya borscht,

- çay balığı (çəmən və pike perch istisna olmaqla),

- kəsmik və pendir də daxil olmaqla yağlı qidalar,

- turş alma, sitrus meyvələri, albalı,

- bəzi tərəvəzlər (pomidor, bibər, badımcan, otqulaq, ispanaq, rhubarb),

- souslar (mayonez, ketçup, adjika),

- qaymaq tortlar, şokolad, muffin,

- qəhvə, qazlı içkilər, qara çay.

Məhdudlaşdırılacaq məhsullar:

- bəzi meyvələr (banan, kivi),

Proqressiv ketoz və ketoasidoz ilə müalicə stasionar olaraq aparılır. Bu şərtlərin qarşısının alınması düzgün bəslənmədən və günün qoruyucu rejimindən, şəkərli diabet xəstələri üçün isə insulin inyeksiyalarının vaxtında və sidikdə ketonların müntəzəm izlənməsindən ibarətdir.

Sidikdəki Keton cisimləri - bu nə deməkdir? Sidikdə ketonların meydana gəlməsinin əlamətləri.

Keton cəsədləri və ya ketonlar yağ turşularının elementlərindən ibarətdir: qaraciyər tərəfindən istehsal olunan və natamam parçalanma səbəbindən sidiklə xaric olan beta-hidrobutirik, asetoasetik turşular və aseton.

Bütün sağlam insanlarda turşular suya və karbon qazına parçalanır. Müəyyən patologiyalarda, əsasən diabet xəstəliyində insulin istehsalı azalır, bunun nəticəsində amin turşuları və yağ turşuları tamamilə oksidləşmir. Toxunmamış qalıqlar keton cisimləridir.

Sidikdəki ketonlar birlikdə təyin olunur və gündə 50 mq-a qədər miqdarda böyrəklər tərəfindən atılır, bu da normadır.

Bir uşaqda sidik asetonun artması

Uşaqlarda bu vəziyyət böyüklərdən daha tez-tez aşkar edilir. Bu vəziyyətdə ketonuriya həmişə diaqnoz qoyulmur. Uşaqların sidikində keton orqanlarının artması, əlverişsiz ekoloji vəziyyət səbəbindən getdikcə artan və uşağın toxunulmazlığının azalmasına səbəb olan asetonemik böhranın əlamətlərindən biridir.

Bundan əlavə, sidikdə keton cəsədlərinin miqdarının artması atəş, virus xəstəlikləri və infeksiyalar kimi səbəblərə səbəb ola bilər. Yanlış qidalanma və stres də sidikdə bir aseton qoxusuna səbəb ola bilər. Körpələrdə vəziyyət antibiotik qəbul etmək üçün bir reaksiya olaraq mümkündür. Bu, immunitet sistemini zəiflədir və qaraciyər keton orqanlarının qaldırılmasında öhdəsindən gələ bilmir.

Aşağıdakı meyarlara görə uşağın sidikdə artan bir aseton tərkibi olduğunu başa düşün:

yemək və ya içdikdən sonra qusma
iştahsızlıq. Uşaq yemək və içmək istəmir, bulantı hiss edir,
spastik qarın ağrısı
bədənin susuzlaşdırılması. Körpənin solğun, quru dərisi, zəifliyi, sağalmaz bir parıltı, quru və örtülmüş dili, azaldılmış maye,
sinir sisteminə ziyan: hiperaktivlik, təşviş, letarji və yuxululuğa çevrilmə,
temperatur
sidik aseton qoxusu, ağızdan qusma,
böyüdülmüş qaraciyər.

Bir yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlar risk altındadır. Yaşla bu kimi böhranlar yox olur.

Sidikdə bir aseton qoxusu aşkar edilərsə dərhal tibbi yardım tələb olunur. Bunun ketonuriya olduğu ehtimalını təsdiqləyəcək və ya təkzib edəcək.

Bir həkim içmədən əvvəl çox içməyə çalışın. Hər 10 dəqiqədə bir qaşıq qurudulmuş meyvələrin həlimi, su və ya çobanyastığı infuziyasını için.

Təmizləyici bir lavman kömək edəcəkdir. Otaq temperaturunda bir litr suda böyük bir qaşıq duzu həll edin. Yaranan maye ilə bir lavman edin. Temperaturun aşağı düşməsinə və artıq asetonun çıxarılmasına kömək edəcəkdir.

Ketonuriyaya səbəb olan halları aradan qaldırmaq və müəyyənləşdirmək vacibdir. Xəstə müayinə və diaqnoz qoyulduqdan sonra müalicə yalnız bir həkim nəzarəti altında aparılır. Xəstəliyin səbəbindən asılı olaraq müalicə dəyişir.

Ketonuriya diaqnozu bir pəhriz tələb edir. Qaynadılmış, bişmiş və ya bişmiş dana, dovşan və ya quş əti, az yağlı balıq pəhriz zamanı əla seçimdir. Şorbalardan, tərəvəzə üstünlük verin. Sıyıq, tərəvəz və meyvələr, meyvə içkilər, meyvə içkilər, şirələr də icazə verilir.

Üzərinə yağlı ət və bulyonlar, qatıqlar, şirin, hisə verilmiş, ədviyyatlı və konservləşdirilmiş yeməklər, banan və sitrus meyvələri qadağandır.

Ketonuriya əlamətlərini tapsanız, həkiminizlə məsləhətləşin. Bir müayinə təyin edəcək, simptomları yoxlayacaq, səbəblərini müəyyənləşdirəcək və dəqiq bir diaqnoz qoyacaq. Öz-özünə dərman verməyin və həkimə müraciət etmədən heç bir dərman istifadə etməyin.

Hamiləlik dövründə aseton

Hamiləlik dövründə sidikdə olan keton cəsədləri ilk trimestrdə toksikozla tez-tez aşkar edilir. Üstəlik, qadınlar sidikdə müəyyən edilə bilər, hətta bir qadın fiziki cəhətdən yaxşı hiss edirsə, bu vəziyyətdə ketonlar toksikozun prekursorlarıdır.

Sidikdə keton cəsədləri aşkar edilərsə, düzgün pəhriz tənzimləmək və dərmanları vaxtında qəbul etmək vacibdir (qaraciyər fermentləri, qaraciyər funksiyasını bərpa edən dərmanlar).

İkinci və üçüncü trimestrdə ketonların aşkarlanması həm qidalanma səhvləri, həm də (qadın artıq çəkinin qarşısını almaq üçün pəhrizdən karbohidratları xaric edir) və ciddi endokrin xəstəliklərin - gestational diabetin, tirotoksikozun inkişafı ilə əlaqələndirilə bilər.

Gestational diabet (hamiləlik nəticəsində birbaşa inkişaf edən bir xəstəlik) ilə üçüncü trimestrdə ketonuriya müşahidə olunur. Ancaq qlükoza səviyyəsini təyin etmək üçün testlərdən istifadə edərək diabetə bir az əvvəl diaqnoz qoyulur. Sidik ümumi analizi ilə sidikdə ketonların səviyyəsi izlənilir ki, bu da ana və döl üçün ölümcül bir təhlükə olan ketoasidozun erkən diaqnozu üçün vacibdir.

Uşaqlarda Ketonuriya

Ketonuriya bir yaşdan kiçik uşaqlarda çox yaygındır və xüsusi klinik əhəmiyyət daşımır. Bir uşağın sidikində ketonların aşkar edilməsi, ümumi vəziyyətinin pisləşməsi ilə birlikdə: qusma, pozulmuş tabure, qızdırma - uşağın bədənində ciddi pozuntuların olduğunu göstərir. Ketonuriya, bu vəziyyətdə, uzun müddət davam edən mədə-bağırsaq pozğunluqlarının nəticəsidir, dizenteriya və ya qidalanma səhvlərini göstərə bilər.

Bir uşağın sidikindəki Keton cəsədləri, xüsusən də səhər sidikdən və uşağın ağzından aseton qoxusunun görünməsi kimi əlamətlərlə müstəqil olaraq müəyyən edilə bilər. Uşaq bir az ləng görünürsə, evdə sidikdə aseton əlamətləri ilə onun vəziyyətini düzəldə bilərsiniz. Ona bol bir içki təklif etməlisiniz: qazsız mineral su və ya kişmiş qaşığı. Su-elektrolit balansını bərpa etmək üçün uşağa qlükoza-duz məhlullarını da verin.

Buna əsasən, 5 gün ərzində bir pəhriz saxlanılır. Yemək üçün icazə verilir: kraker, az yağlı toyuq bulyonu, suyun üzərindəki düyü sıyığı, kartof, yerkökü və makarondan tərəvəz şorbaları.

Uşağın vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşirsə: yemək və içməkdən imtina edir, letarji görünür, ağzından asetonun güclü qoxusu gəlir - dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Yetkinlərin sidikindəki yüksək səviyyəli ketonlar ən çox diabet xəstəliyini göstərir. Bu vəziyyətdə xəstəyə qandakı qlükoza səviyyəsini təyin etmək üçün qan testi təyin edilir, şəkərli diabetdə normadan artıqdır.

Yetkinlərdə Ketonuriya spirtli intoksikasiya, uzun müddət aclıq, karbohidratsız diyetlər, spirt zəhərlənməsi ilə təyin edilə bilər. Həm də digər endokrin xəstəliklər ilə: hiperkistik steroid istehsalına səbəb olan tirotoksikoz, adrenal şişlər və hipofiz bezləri (bu hallarda xəstələrin müayinəsi üçün əlavə üsullar təyin olunur).

Sağlam bir insan üçün norma

Normalda gündə 50 mq-a qədər keton laboratoriya testləri ilə aşkarlanmayan sidiklə atılır. Ümumi bir klinik sidik testində keton cəsədləri KET simvolu ilə göstərilir. Sidikdə ketonlar aşkar edilmədiyi təqdirdə analiz normal sayılır.

Sidikdəki ketonlar iki diaqnostik üsulla müəyyən edilir: Lange testi və xəstənin fizioloji mayesindəki asetonun tərkibinə cavab verən göstərici maddələrin istifadəsinə əsaslanan Lestrade testi. Aseton testi evdə özünüz edilə bilər, bunun üçün aseton ilə qarşılıqlı təsir edərkən rəngini dəyişdirən eczanələrdə xüsusi diaqnostik zolaqlar satılır.

Keton cismin ədədi dəyərləri haqqında danışsaq, onda kəmiyyət tərkibi 0 ilə 0,05 mmol / L arasında dəyişir.

0.5 göstərici nə deməkdir?

Diabetik ketoasidozun diaqnozu üçün qanda ketonların konsentrasiyasını təyin edən xüsusi qan testləri aparılır. Bunun üçün qanda beta-hidroksibutirik turşunun miqdarı üçün bir test istifadə olunur. 0 ilə 0.5 mmol / L arasındakı tərkibi normaldır, lakin 0,5 mmol / L dəyəri sərhəd sayılır və diabetik ketoasidozun mümkün inkişafını göstərir. Buna görə, 0,5 mmol / L konsentrasiyasında beta-hidroksibutirik turşu aşkar edilərkən ikinci bir araşdırma lazımdır. Sonrakı analizin göstəriciləri azalırsa, normal nəticələr haqqında danışa bilərik.

Əgər konsentrasiyası 1,5-dən yuxarıdırsa?

Qanda keton cəsədlərinin konsentrasiyası 1,5 mmol / L səviyyəsindən yuxarı olduqda diabetli xəstələrdə uzun müddət insulin çatışmazlığı nəticəsində yaranan və xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan diabetik ketoasidozun inkişafından xəbər verir.

Beta-hidroksibutirik turşunun miqdarı 1,5 mmol / L və ya daha yüksək olduqda, xəstə insulin dozasının sonrakı tənzimlənməsi ilə təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Əks təqdirdə, diabetik komanın inkişafı riski var.

Diabetli xəstələrdə ketonuriyanın nəticələri, vaxtında və ya qeyri-kafi müalicə ilə diabetik komaya çevrilən diabetik ketoasidozun inkişafıdır.

Hamilə qadınlarda və uşaqlarda toksikozun bir nəticəsi olan, həmçinin aclıq, pəhriz, qızdırma, yoluxucu şərtlər, müalicə olmadıqda alkoqol intoksikasiyası fonunda inkişaf edən Ketonuriya xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaradır.

Uzun müddət davam edən ketonuriya fonunda ürək və tənəffüs tutulması, beyin ödemi səbəbiylə ölüm baş verə bilər.

Diabet üçün sidikdə ketonlar: nə deməkdir

Diabetes mellitusun mürəkkəb bir kursu ilə, qanda aseton səviyyəsinin artması ilə sidikdə ketonların səviyyəsi artır. Bu vəziyyət ketoasidoz adlanır. Karbohidrat metabolizmasındakı pozğunluqlara görə inkişaf edir və diqqətli olmağı tələb edir, çünki bu, ketoasidotik komanın inkişafına səbəb ola bilər. Bu yazıda ketoasidozun inkişafının səbəbləri, onun simptomları və müalicə prinsipləri ilə tanış edəcəyik.

Sidikdəki ketonlar (və ya keton cisimləri) yağların parçalanması və qlükoza buraxılması zamanı qaraciyərdə sintez olunan üzvi maddələr qrupudur. Aseton, β-hidroksibutirik və asetonasetik turşudan ibarətdir.

Normalda bu birləşmələr sürətlə pozulur və kiçik bir hissəsi böyrəklər vasitəsilə xaric olur. Sidikdə onlardan çox az olduğu üçün adi bir analiz zamanı belə aşkarlanmırlar.

Sidikdə ketonların olması təhlükəli olmadıqda

Şəkərli diabet xəstələrinin sidikindəki ketonlar, az karb pəhrizinə uyğun gəlməməsi səbəbindən meydana gələ bilər. Bunun fonunda xəstənin qan şəkəri 13 mmol / l və ya daha çox artmazsa, bu cür test nəticələri müalicəni təyin etmək üçün bir səbəb deyildir.

Xəstəyə bir qlükometr istifadə edərək qlükoza səviyyəsini daha tez-tez izləmək və insulini düzgün idarə etmək tövsiyə olunur. Bu tövsiyələrə əməl edilmədiyi təqdirdə ketonların səviyyəsi artaraq ketoasidozun inkişafına səbəb ola bilər.

Niyə ketoasidoz inkişaf edir

Diabetik ketoasidoz pozulmuş karbohidrat mübadiləsinin nəticəsidir. Xəstənin bədəninə daxil olan karbohidratlar şəkərin şərab bazalarına parçalana bilməz və insulin çatışmazlığı hüceyrələrin enerji mənbəyi olaraq qlükoza qəbul edə bilməməsinə səbəb olur. Nəticədə bədən yağ ehtiyatlarından istifadə edir və intensiv olaraq onları emal edir. Buna görə yağlar və zülallar tamamilə oksidləşmir və qanda toplanan və sonra sidikdə görünən asetonlar əmələ gətirir.

Sidikdə ilk tip diabet olan ketonlar, qanda qlükoza səviyyəsi 13.5-16.7 mmol / L səviyyəsinə qalxdıqda və ya qlükozuriya 3% -dən çox olduqda ortaya çıxır. Vaxtında müalicə olmadıqda, ketoasidoz ketoasidotik komanın inkişafına səbəb ola bilər.

Bir qayda olaraq, şəkərli diabetdə ketoasidoz vaxtında təyin edilməyən diaqnozun və ya düzgün olmayan müalicənin nəticəsidir:

qeyri-kafi insulin administrasiyası
insulin qəbul etməkdən imtina,
təsadüfi qaçırılan iynələr
qan qlükoza səviyyəsinə nadir nəzarət,
sayğacın göstəricilərindən asılı olaraq insulinin səhv doz tənzimlənməsi,
çox miqdarda karbohidratla zəngin bir qida qəbulu və ya yoluxucu bir xəstəliyin inkişafı səbəbiylə insulinə əlavə bir ehtiyacın yaranması;
yanlış saxlanılan və ya istifadə müddəti bitmiş insulinin qəbulu,
insulin nasosunun və ya insulin qələminin bir arızası.

Aşağıdakı şərtlər istənilən növ diabetdə ketoasidozun inkişafına kömək edə bilər:

kəskin infeksiya və ya iltihab prosesləri,
xəsarətlər
hamiləlik
insulin antaqonistlərini qəbul etmək: qlükokortikosteroidlər, diüretiklər, cinsi hormon dərmanları,
Cərrahiyyə
toxumaların insulinə həssaslığını azaldan dərmanlar qəbul etmək: antipsikotiklər və s.
2 tip diabetin dekompensasiyası zamanı insulin ifrazının tükənməsi.

Bəzən ketoasidozun inkişafının səbəbi həkimlərin səhvləridir:

2 tip diabetdə insulinin vaxtında verilməməsi,
vaxtında diaqnoz qoyulmayan tip 1 diabet.

Sidikdə ketonların görünüşünü necə aşkar etmək olar

Sidikdə ketonları aşkar etmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə edilə bilər.

laboratoriyada sidik analizi - nəticələr "+" olaraq təyin olunur (+ - ketonların izlərinin olması ilə əlaqədar zəif bir reaksiya, ++ və ya +++ - sidikdə ketonların olduğunu göstərən müsbət bir reaksiya, ++++ - kəskin müsbət reaksiya sidikdə çox sayda ketonun olması),
test zolaqları - test bir neçə saniyə sidikdə endirilir və nəticələr zolaqdakı və paketə əlavə edilmiş miqyasda rəngləri müqayisə edərək şərh olunur.

Evdə, test zolaqları olmadıqda, ammiak istifadə edərək sidikdə ketonların olması barədə məlumat əldə edə bilərsiniz. Onun damlası sidikə əlavə edilməlidir. Parlaq qırmızı rəngdə boyanması asetonun varlığını göstərir.

Əksər hallarda diabetik ketoasidoz bir neçə gün, bəzən isə 24 saatdan çox inkişaf edir.

Əvvəlcə xəstə qan şəkərinin artması və insulinin olmamasını göstərən simptomlardan narahat olmağa başlayır:

şiddətli susuzluq
tez-tez sidikləmə,
zəiflik
əsassız arıqlama,
quru dəri və selikli qişaları.

Müalicə olmadıqda, asidozun artması və ketozun inkişafı baş verir:

ağızdan aseton qoxusu,
qusma və ürək bulanması
Kussmaulun nəfəsi (dərin və səs-küylü).

Bu vəziyyətin ağırlaşması sinir sistemində pozğunluqlara səbəb olur:

letarji və letarji,
baş ağrısı
qıcıqlanma
yuxululuq
prekoma və ketoasidotik koma.

Ketoasidozun müalicəsi onun ilk əlamətində başlamalıdır, bunun olması qan və sidik testlərinin nəticələri ilə göstərilir.

İlkin mərhələdə diabetik ketoasidozlu bir xəstə (şüurunu qorumaq və şiddətli yoluxucu patologiyaların olmaması halında) terapiya və ya endokrinoloji şöbəsinə yerləşdirilir. Daha ağır vəziyyətdə olan xəstələr - reanimasiya şöbəsində.

Doğru müalicə planını tərtib etmək üçün şöbə həyati işarələri daim izləyir.

Müalicə planına aşağıdakı tədbirlər daxildir: