Qastroenteroloqun diqqət mərkəzində xroniki pankreatitin diaqnozu və müalicəsi üçün Avropa Avropa klinik qaydalarının əsas mövqeləri

* RSCI görə 2017-ci il üçün təsir amili

Jurnal Ali Attestasiya Komissiyasının baxdığı elmi nəşrlərin Siyahısına daxil edilmişdir.

Yeni sayda oxuyun

Müasir pankreatologiya, ziddiyyətli və ya qeyri-müəyyən tövsiyələrin mövcudluğu ilə xarakterizə olunan xroniki pankreatitin (CP) diaqnozu və müalicəsi üçün artan milli (Rusiya daxil olmaqla) konsensus sənədlərinin (təlimatların) sayının artmasına təbii təsir göstərən qastroenterologiyanın dinamik inkişaf edən bir qoludur. Bu cür uyğunsuzluqları azaltmaq üçün ilk dəfə sübutlara əsaslanan tibb prinsiplərinə uyğun olaraq tərtib edilmiş və CP-nin konservativ və cərrahi müalicəsinin əsas aspektlərinə dair elmi əsaslı tövsiyələrin hazırlanması qərara alındı. Elmi ədəbiyyatın sistematik icmalları əvvəlcədən hazırlanmış klinik məsələlər üzrə 12 fənlərarası ekspert iş qrupu (ERGs) tərəfindən tərtib edilmişdir. Müxtəlif ERG-lər CP etiologiyasına, görüntüləmə metodlarından istifadə edərək CP-nin instrumental diaqnozu, ekzokrin pankreas çatışmazlığının diaqnozu (pankreas), CP-nin cərrahi, dərman və endoskopik müalicəsi, həmçinin pankreatik psevdokist, pankreas ağrısı, qidalanma və qidalanma, pankreatogen diabet xəstəliyi, CP-də xəstəliyin təbii gedişatını və həyat keyfiyyətini qiymətləndirdi. Bu konsensusun əsas müddəalarının işıqlandırılması, qastroenteroloqlar arasında daha çox tələbat, onların təhlili və rus klinik praktikasına uyğunlaşma bu məqaləni yazmağın məqsədləri idi.

Açar sözlər: xroniki pankreatit, ekzokrin pankreas çatışmazlığı, diaqnoz, müalicə, pankreatin preparatları.

Sitat üçün: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Bir qastroenteroloqun diqqət mərkəzində xroniki pankreatitin diaqnozu və müalicəsi üçün pan-Avropa klinik tövsiyələrinin əsas mövqeləri // Döş xərçəngi. 2017. № 10. S. 730-737

Qastroenteroloqun diqqət mərkəzində xroniki pankreatitin diaqnozu və müalicəsi üçün ümumi Avropa klinik qaydalarının əsas məqamları
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 A.S adına Moskva Klinik Elmi və Praktik Mərkəzi. Girişov
2 Tver Dövlət Tibb Universiteti
3 A.I adına Moskva Dövlət Tibb Stomatoloji Universiteti. Evdokimov

Müasir pankreatologiya, ziddiyyətli və ya birmənalı olmayan tövsiyələr ilə xarakterizə olunan xroniki pankreatitin (CP) diaqnozu və müalicəsi üçün artan sayda milli (Rusiya da daxil olmaqla) milli təlimatların artması ilə nəticələnən dinamik inkişaf edən bir qastroenterologiyanın bir sahəsidir. Bu cür uyğunsuzluqları kompensasiya etmək üçün sübut tibbinin prinsiplərinə riayət etməklə və CP-nin konservativ və cərrahi müalicəsinin əsas aspektləri barədə elmi əsaslandırılmış tövsiyələri özündə cəmləşdirən ilk Avropa klinik protokolunun hazırlanması barədə qərar qəbul edildi. On iki fənlərarası ekspert işçi qrupu (EWG) əvvəlcədən hazırlanmış klinik suallar üzərində sistemli ədəbiyyat araşdırmaları aparmışlar. Müxtəlif ERG-lərdə CP etiologiyası, görüntü texnikasından istifadə edən CP diaqnostikası vasitələri, mədəaltı ekzokrin çatışmazlığı diaqnozu, cərrahi, tibbi və endoskopik müalicə, habelə pankreas psevdokistlərinin müalicəsi, pankreas ağrısı, qidalanma və qidalanma, pankreatogen diabet, təbii tarixi CP-də xəstəlik və həyat keyfiyyəti. Bu yazını yazmaqda məqsəd, gastroenteroloqlar arasında tələb olunan bu konsensusun əsas müddəalarının işıqlandırılması, onların analizi və Rusiya klinik praktikasına uyğunlaşdırılmasının vacibliyi idi.

Açar sözlər: xroniki pankreatit, pankreas ekzokrin çatışmazlığı, diaqnoz, müalicə, pankreatin preparatları.
Sitat üçün: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Qastroenteroloqun diqqət mərkəzində xroniki pankreatitin diaqnozu və müalicəsi üçün ümumi Avropa klinik qaydalarının əsas məqamları // RMJ. 2017. Xeyr 10. P. 730–737.

Xroniki pankreatitin diaqnozu və müalicəsi üçün ümumi Avropa klinik qaydalarının əsas məqamları təqdim olunur.

Xroniki və kəskin pankreatitin müalicəsi üçün tövsiyələr

: 1 Noyabr 2014 saat 15:30

Pankreatit bir çox cəhətdən müalicə olunur, lakin ən müvəffəqiyyəti xüsusi bir diyetə riayət edilməsidir. Bu, xəstəliyin kəskinləşməsinin qarşısını almağa kömək edəcək, bunun nəticəsində hüceyrələrin qismən ölməsi və yaraların meydana gəlməsi var. Pankreatit olan bir xəstə hansı tövsiyələrə riayət etməlidir?

Pankreatit kimi bir xəstəliklə qarşılaşırsınızsa, ilk növbədə tez-tez yemək ehtiyacı (ən azı 6 p / gün) barədə bilməlisiniz.

Acılı, qızardılmış, duzlu qablar, konservləşdirilmiş məhsullar, alkoqol, marinadlar, dükan salatları, sosiskalar, ət və balıq əsasında hazırlanmış bulyonlar, şəkər, qazlı içkilər və s. Məhsullarla təmsil olunan ağır yeməklərdən tamamilə imtina etməli olacaqsınız.

Pankreas pankreatitində çox miqdarda protein tələb olunur.Onun mənbələri toyuq, hinduşka, dovşan, mal əti, dana və aşağı yağlı balıq növlərinin ətidir.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı buxarda hazırlanmalıdır. Diyetinizə yağsız kəsmik və güveç, həmçinin turş südlü içkilər (kefir, qatıq, mayalanmış bişmiş süd) əlavə etməyinizə əmin olun.

Yalnız bir protein omlet şəklində yumurta yeyin.

Pankreatit olan insanlara güveç və qızardılmış qidalardan tamamilə imtina etmək tövsiyə olunur. Çıxartmaq da darı, inci arpa və baklagillerə ehtiyac duyur. Menyuda düyü, yulaf və ya qarabaşaqdan hazırlanan aşağı sıyıq əlavə edin. Bunu az yağ tərkibli süddə bişirmək lazımdır.

Tərəvəz diyetdə olmalıdır (onlar bişmiş və ya qaynadıla bilər). Ağ kələm, soğan, ispanaq, turp, badımcan və otqulaqdan başqa hər şeyi yeyə bilərsiniz.

Məhdudiyyətlər giləmeyvə və meyvələrə də aiddir, turş çeşidli alma, əncir, üzüm, zoğal, qarağat, sitrus meyvələrindən yemək qadağandır.

Mədəaltı vəzi təsir edən iltihablı bir proses xroniki pankreatitin inkişafına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə uzunmüddətli kompleks terapiya etmədən edə bilməzsiniz. Müalicə metodlarının seçimi tamamilə xəstəliyin xüsusiyyətlərindən və formasından asılı olacaq.

Xroniki pankreatit olan xəstələr üçün nə tövsiyə edilə bilər? Bir pəhrizin dəyəri azdır, çünki xəstəlik güclü ağrının yaranması ilə müşayiət olunur. Onlarla qarşılaşsanız, analjezik təsir göstərən bir dərman qəbul etmək tövsiyə olunur. Vəziyyətinizi yüngülləşdirməyin yeganə yolu budur.

Hərtərəfli tibbi müayinədən sonra xəstəliyin xroniki gedişatı olan xəstələrə antiinflamatuar dərmanlar və analjeziklər təyin olunur. Bitki mənşəli dərman çox faydalıdır. Remisyon mərhələsində aparılmalıdır. Eyni zamanda, təyin olunan dərmanları qəbul etməyi unutmaq olmaz.

Xroniki pankreatitin müalicəsində şüyüd, immortelle və çobanyastığı təsirli köməkçi hesab olunur. Bütün otlar bərabər hissələrdə alınır və sonra su banyosunda istilənir. Hazırlanmış məhlul, yeməkdən sonra hər dəfə 70 ml içmək məsləhətdir.

Ayrıca, xəstələrə ehtiyatlı bir rejim müşahidə etmək tövsiyə olunur. Emosional təyyarənin zərbələri tamamilə aradan qaldırılmalıdır. Xəstəliyin kəskinləşməsi mərhələsində yataq istirahət və pəhriz təmin etmək lazımdır. Bundan əlavə, həkimə tövsiyələrini yerinə yetirməyi unutmadan vaxtında ziyarət etməlisiniz.

Kəskin pankreatit üçün tövsiyələr

Kəskin pankreatit olan insanlar üçün tövsiyə yeməyi tamamilə dayandırmaqdır. Xəstəliyin kəskin gedişində xəstələr tibbi nəzarət altında olmalıdırlar. Mütəxəssislər xüsusi məhlulların venadaxili qəbulu yolu ilə zəruri qida maddələrinin qəbulunu təmin edəcəklər.

Əsas vəzifə, vücudunuzun mümkün qədər tez öz-özünə qidalanmasına keçməsinə kömək etməkdir. Bədənin çox miqdarda protein təmin etməsi lazımdır. Hər hansı bir yeməyi diyetə çox diqqətlə daxil etmək lazımdır. Əsas odur ki, tədricən hərəkət edək.

Bədənin qidanı necə ötürdüyünü və pankreasın ona necə reaksiya verdiyini də nəzarət etməlisiniz. Kəskin pankreatit zamanı pəhriz mümkün qədər uzun müddət davam etməlidir.

Pankreatit üçün klinik tövsiyələr

Pankreatit xəstələri üçün klinik tövsiyələrin əsas məqsədi onları müayinə üçün xüsusi mərkəzə göndərməkdir. Yalnız orada onlar rasional ixtisaslı cərrahi yardım ala biləcəklər. Mütəxəssislər, xəstə mədəaltı vəzində şiddətli bir ağrıdan əziyyət çəkdikdə, klinik kömək formasına müraciət edirlər.

Cərrahi müdaxilə xəstəliyin ilk mərhələlərində, bu metodun ən yüksək prioritet olduğu zaman da aparılmalıdır.

Milli Pankreatit Təlimatları

Bəzi hallarda, pankreatitin şiddətinin Atlanta meyarlarına uyğun olaraq təyin edilməsi tövsiyə olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, ilk yeddi gün ərzində baş verən pozuntular nəzərə alınmamalı və kəskin pankreatitin şiddət göstəricisinə daxil edilməlidir.

Bir tibb müəssisəsinə qəbul edildikdən 8-10 gün sonra xəstələrdə orqan çatışmazlığı davam edərsə və sepsis əlamətləri görünərsə, onda bilgisayarlı tomoqrafiya aparmaq tövsiyə olunur.

Bu araşdırmalardan sonra da infeksiyanın inkişafına mane olan antibiotiklər həmişə arzuolunmaz.

Bu günə qədər həkimlər milli tövsiyələrin tətbiqi ilə bağlı razılıq əldə etməyiblər.

Xroniki pankreatit klinik tövsiyələri

Pankreasda baş verən patoloji proseslərdən ən təhlükəlisi uzun müddət meydana gələn xroniki pankreatitdir.

Qonşu orqanların işinə təsir göstərir, eyni zamanda təhlükəli fəsadlar doğurur.

Bu ağrı və ya funksiyanın daimi pozulmasına səbəb olan dönməz dəyişikliklərlə özünü göstərən mədəaltı vəzinin uzun müddətli iltihablı bir xəstəliyidir.

Xroniki pankreatit üçün klinik müalicə və pəhriz qidalanması, bədənin işinin qiymətləndirilməsi, dərman müalicəsi və profilaktik tədbirlər ilə əlaqədar tövsiyələr var.

Xroniki pankreatit üçün tövsiyələr

Bu klinik tövsiyələrin məqsədi dərmanlara sərt bir yanaşma əsasında mütəxəssislər üçün xroniki pankreatitin müayinəsi və müalicəsi üçün praktik qaydalar hazırlamaqdır.

Söz mövzusu xəstəliyi xüsusi qidalanma, dərman müalicəsi tətbiq etmək və bəzi hallarda cərrahi müdaxilə etmək lazımdır.

Pankreatitin xroniki forması müxtəlif səbəblərə və zəhərlənmə dərəcəsinə görə fərqləndiyindən patoloji terapiya təcili yardım çağırmağı və xəstənin əlavə müayinə üçün xəstəxanaya göndərilməsini əhatə edir.

Diaqnoz və tövsiyə olunan klinik sınaqlar

Diaqnoz qarın ağrısı hücumlarını, daim spirtli içki içən bir xəstədə mədəaltı vəzinin xarici sekresiyası funksiyasının çatışmazlığının təzahürləri nəzərə alınmaqla aparılır.

Kəskin pankreatitdən fərqli olaraq, xroniki hallarda nadir hallarda qan dövranında və ya sidikdə fermentlərin tərkibində artım olur, çünki bu baş verdikdə psevdokistlərin və ya pankreas astsitlərinin meydana gəlməsini təklif etmək olar.

Vizual üsulların seçimi texnikanın mövcudluğuna, mütəxəssislər arasında lazımi bacarıqların mövcudluğuna və diaqnostik metodun invazivliyinə əsaslanır.

Roentgenoqrafiya. Vəziyyətlərin 1/3 hissəsində bu prosedur kanal içərisində pankreas kalsifikasiyasını və ya kalsiumu təyin etməyə kömək edir. Bu, xəstəliyi təsdiqləmək üçün sonrakı diaqnoz ehtiyacını aradan qaldırmağa imkan verəcəkdir. Sübutların etibarlılıq dərəcəsi 4. Tövsiyələrin etibarlılıq dərəcəsidir.
Transabdominal ultrasəs. Bu diaqnostik tədbir kifayət qədər həssaslığa və spesifikliyə malikdir. Nadir hallarda patologiyanı müəyyən etmək üçün kifayət qədər məlumat verir. Onun əsas məqsədi qarın boşluğunda ağrıların digər amillərinin aradan qaldırılmasıdır. Tövsiyələrin etibarlılıq dərəcəsi A-dir.
Kontrast agentlə KT müayinəsi. Bu gün xəstəliyin ilkin diaqnozu üçün seçim metodu hesab olunur. Pankreas kalsiumunun yerini müəyyənləşdirmək üçün ən təsirli texnika. Tövsiyələrin etibarlılıq dərəcəsi B-dir.
Endoskopik ultrasəs. Metod minimal invazivlik ilə xarakterizə olunur. Dərman məqsədləri üçün istifadə olunur. Pankreatitin xroniki formasının ilkin mərhələsində parenxima və pankreas kanallarında baş verən dəyişiklikləri görüntüləmək üçün ən sübut edilmiş metod hesab olunur.
ERCP. Söz mövzusu xəstəliyin aşkarlanmasının yüksək ehtimalı.

Taktika

Belə bir patoloji olan bir xəstəni idarə etmə taktikası aşağıdakı komponentlərə əsaslanır.

Xroniki pankreatit diaqnozu,
Xəstəliyin mənşəyini müəyyənləşdirmək cəhdi,
Səhnə qurulması
Pankreatit diaqnozu
Terapevtik rejimin inkişafı,
Mövcud vəziyyətə və seçilmiş müalicə rejiminə əsasən proqnoz.

Mühafizəkar müalicə

Sözügedən xəstəlik olan xəstələrin konservativ terapiyası simptomların dayandırılmasına və mənfi təsirlərin yaranmasının qarşısını almağa yönəldilmişdir, aşağıdakı vəzifələr fərqləndirilir:

spirtli içkilər və tütün çəkmədən imtina,
qarın boşluğunda səbəb olan ağrıların səbəbkar amillərinin müəyyənləşdirilməsi və intensivliyinin azalması;
mədəaltı vəzinin xarici sekresiyası funksiyasının çatışmazlığı terapiyası,
mənfi təsirlərin meydana gəlməsinə qədər ilkin mərhələlərdə endokrin çatışmazlığının aşkarlanması və terapiyası,
qidalanma dəstəyi.

Davranış dəyişikliyi

Təhlükəli nəticələrin və ölüm tezliyini azaltmaq üçün spirtli içkilərdən tamamilə xaric etmək tövsiyə olunur.

Spirtli içkilərin həddindən artıq istehlakında siqaretin rolunu xroniki pankreatitin gedişatına təsir edən bir amil kimi müəyyənləşdirmək olduqca çətindir, çünki çox vaxt spirtli içkilərin həddindən artıq istehlakı müşayiət olunur.

Ancaq alkoqol qəbul etməmək bütün hallarda patoloji prosesin gedişatını ləngitmir.

Belə bir vəziyyətdə, sözügedən xəstəlik olan xəstələrə siqaretdən imtina etmək tövsiyə olunur. Tövsiyələrin etimad dərəcəsi C.

Qarın ağrısını rahatlaşdırır

Çox vaxt ağrı, psevdokistlərdən, 12-duodenumun daralmasından, kanalların tələffüzündən yaranır.

Klinik diaqnoz xoşagəlməz bir patologiyanın mövcudluğunu təsdiqlədiyi və qarın ağrısı ilə əlaqəni əsaslandırdığı vəziyyətdə, terapiyanın ilkin mərhələsində endoskopik və cərrahi müalicə üsulları tələb olunur.

Adətən, bu cür hallar, optimal müalicə rejimini inkişaf etdirmək üçün müxtəlif profilli mütəxəssislər tərəfindən kollektiv şəkildə müzakirə olunur.

Güclü ağrı üçün, narkotik olmayan analjeziklərin epizodik və ya kurs istifadəsi tövsiyə olunur: parasetamol gündə üç dəfə 1000 mq.

Parasetamol ilə davamlı müalicənin müddəti xəstənin rifahını və qan sayını izləməklə 3 aydan çox deyil. Tövsiyələrin etibarlılığı - C.

Ekzokrin pankreas çatışmazlığının müalicəsi

Yağların və zülalların həzm sisteminin pozulması yalnız pankreasın 90% -dən çox pisləşməsi ilə özünü göstərir.

Bu orqana edilən cərrahi müdaxilə ekzokrin çatışmazlığının meydana gəlməsini və ferment əvəzedici müalicənin həyata keçirilməsini təhrik etməyə qadirdir.

Düzgün və vaxtında müalicə təhlükəli nəticələrin yaranmasının qarşısını almağa və qidalanma zamanı ölüm hallarını azaltmağa imkan verir.

Əvəzedici müalicənin məqsədi xəstənin müəyyən qida komponentlərini istehlak, emal və udma qabiliyyətini yaxşılaşdırmaqdır.

Belə terapiyanın həyata keçirilməsi üçün laboratoriya əlamətləri:

steatorrhea
xroniki ishal,
qida çatışmazlığı
pankreas nekrozu, xroniki pankreatitin ağır forması,
dəyərsizləşmiş qida keçidi ilə bir pankreas əməliyyatı,
ekzokrin çatışmazlığı təzahürləri ilə bu orqana edilən əməliyyatdan sonra vəziyyət.

Pankreas əvəzedici ferment müalicəsinin təyin edilməsi xroniki pankreatit və ekzokrin funksiya çatışmazlığı olan xəstələrə tövsiyə olunur, çünki bu, yağların emalını və udulmasını yaxşılaşdırır.

Tövsiyələrin etibarlılıq dərəcəsi A-dir.

Endokrin mədəaltı vəzi çatışmazlığının müalicəsi

Pankreatogen diabet xəstəliyi üçün pəhriz qidalanmasının malabsorbsiyanın düzəldilməsi lazımdır.Fraksional qidalanma hipoqlikemiyanın profilaktik tədbirlərində istifadə olunur.

İnsulinin müalicəsi təyin olunarsa, hədəf qlükoza miqdarı 1 tip diabetə aiddir.

Xəstəni şiddətli hipoqlikemiyanın qarşısını almağa vərdiş etmək, spirtli içki qəbul etməkdən imtina etmək, fiziki aktivliyi artırmaq, fraksiya bəslənməsini müşahidə etmək lazımdır.

Xroniki pankreatitdə şəkərli diabetin müalicəsində, mənfi təsirlərin qarşısını almaq üçün qandakı qlükoza miqdarını izləmək tövsiyə olunur. Tövsiyələrin etibarlılığı -B.

Cərrahi müalicə

Patoloji prosesin mürəkkəb bir kursu ilə, bəzi hallarda qarın boşluğunda davamlı ağrı, endoskopik və ya cərrahi terapiya təyin olunur.

Qərar pankreas xəstəliklərinin müalicəsində ixtisaslaşan həkimlər tərəfindən qəbul edilir.

Adi bir patoloji kursunda, invaziv müdaxilə müəyyən bir orqanın kanallarında dəyişiklikləri, parenxima iltihabını düzəltməyə yönəldilmişdir.

Əməliyyatı aparmaq qərarı mənfi təsirlərin bütün risklərini nəzərə alaraq balanslı olmalıdır.

Həzm sistemindəki ağrıların digər amillərini istisna etmək tələb olunur. Bu cür müalicə, 3 aylıq konservativ terapiya zamanı narahatlıqdan düzgün bir rahatlama olmadıqda, eləcə də həyat keyfiyyətində əhəmiyyətli dərəcədə pisləşmə halında lazım olacaqdır.

Endoskopik müalicə

Xəstələrdə endoskopik terapiyanın mədəaltı vəzi üzərində təsirini qiymətləndirmək üçün heç bir tədqiqat aparılmamışdır.

Psevdokistin müalicəsi, ölçülərindən asılı olmayaraq təyin edilmir. Drenaj, cərrahi müdaxilədən daha uyğundur, çünki ən yaxşı fayda / risk profili var.

Tövsiyələrin etibarlılıq dərəcəsi A-dir.

Qarşısının alınması və təqib

Xroniki pankreatitin profilaktik tədbirləri tədqiqat məlumatlarının ekstrapolyasiyasına əsaslanır, nəticələrinə görə alkoqol və siqaretin xaric edilməsinin bu xəstəliyin irəliləməsi ehtimalını azaldan bir səbəb olduğunu söyləmək mümkündür.

Pəhriz profilaktikası ilə bağlı tövsiyələr, qəhvədən, şokolad məhsullarından, müxtəlif yağlardan imtina etmə etibarlılığı bu anda bir təməl daşına bilməz.

Xroniki pankreatitin alevlenmesi üçün daha əhəmiyyətli təhrikedici amillərin piylənmə, yeməkdən sonra overeating və hipokineziya, qida məhsullarında daima antioksidanların olmaması ola bilər.

Ancaq bəzi xəstələrin xəstəliyin ikinci hücumunun profilaktikası üçün sərt bir diyetə ciddi şəkildə riayət etdiklərini xatırlamaq lazımdır.

Bunun nəticəsində özlərini qida çatışmazlığına gətirə bilərlər. Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, müxtəlif tədqiqatların nəticələrindən başlayaraq, xəstəliyin qarşısını almaq üçün aşağıdakı həyat tərzi dəyişiklikləri tövsiyə olunur:

həddindən artıq yemək vermədən (gündə 6 dəfəyə qədər, yağlı qidaların bərabər paylanması ilə kiçik hissələrdə) yemək hazırlamaq
az miqdarda yağ və xolesterol olan müxtəlif qidaları qəbul etmək (təmizlənməmiş bitki yağları yalnız çox kilolu olan xəstələr üçün məhduddur),
taxıl, tərəvəz və meyvələrdə lazımi miqdarda pəhriz lifi olan bir menyu tərtib etmək,
yeyilən qida məhsulları ilə fiziki fəaliyyət arasında tarazlığın qorunması (yaşa görə göstəriciləri nəzərə alaraq optimal çəkiyə nail olmaq üçün bədən çəkisini sabitləşdirmək üçün).

Xroniki pankreatitin effektiv birincil profilaktikasını təmin etmək üçün, öd yollarının xəstəliklərinin, hiperlipidemiyanın vaxtında aşkarlanması üçün əhalinin ümumi dispanser nəzarəti aparmaq optimal olar.

Ancaq bu gün planetdə bu fikir praktik olaraq həyata keçirilmir, çünki bu, böyük maddi sərmayələr tələb edir.

Bu cür taktikaların etibarlılığı farmakoiqtisadi diaqnostika ilə təsdiqlənə bilər.

Ancaq bu cür tədqiqatlar, xroniki pankreatitin nisbətən aşağı olması səbəbindən mümkün deyil.

Xroniki pankreatitin müalicəsi ilə əlaqədar 2017-ci ilin klinik tövsiyələri tənzimlənir və ümumi bir terapevtik rejim tapmağa, vahid laboratoriya və pəhriz yanaşması seçməyə çalışılır.

Bu təlimatlar söz mövzusu xəstəliyi aradan qaldırmaq üçün hərtərəfli praktik bir təlimatdır.

Bu cür tövsiyələr tibbi təcrübə nəzərə alınmaqla mövcud sübutların tənqidi qiymətləndirilməsinin nəticəsidir.

ICD-10 yayılması və kodlaşdırılması

Pankreatitə səbəb olan amillər:

spirt və tütün istifadəsi,
qarın xəsarəti, cərrahiyyə, diaqnostik prosedurlar nəticəsində mədəaltı vəzinə zərər
mədəaltı vəzi zərərli təsir göstərən dərmanların nəzarətsiz uzunmüddətli istifadəsi,
qida zəhərlənməsi
genetik meyl və ya irsiyyət,
qidalanma.

Alkoqol və tütün siqaretinin səbəb olduğu xroniki pankreatit ən çox yayılmışdır.

Xroniki pankreatit tamamilə müalicə edilə bilməz. Bu xəstəlik zamanı pankreas tədricən, yavaş-yavaş məhv edilir.

Təxminən hər 4 vəziyyətdə pankreatitin səbəbi müəyyən edilə bilməz.

Təsnifat

ICD-10-a görə klinik tövsiyələrdə üç növ pankreatit fərqləndirilir:

xroniki alkoqol etiologiyası,
yuxarıdakı amillərlə əlaqəli digər xroniki pankreatit, məsələn, hormonal çatışmazlıq, irsiyyət, otoimmün xəstəliklər, digər bağırsaq xəstəlikləri,
pankreasın saxta kisti.

Pankreatit xəstəliyin təbiəti ilə fərqlənir:

nadir hallarda relaps
tez-tez relaps,
daim mövcud olan simptomlarla.

Kəskin pankreatit xəstəliyin mürəkkəb bir gedişi ilə əlaqələndirilir. Tövsiyələr göstərir ki, kəskinləşmə ən çox:

safra axınının pozulması,
iltihablı proseslər
digər patologiyalar, məsələn, bədxassəli və ya bədxassəli formasiyalar, xolesistit, paranefrit, əməliyyatdan sonrakı dövr.

Pankreatitin diaqnozu qoyulan əsas simptom epigastrik bölgədə ağrının olmasıdır.

Diaqnostika

Xroniki pankreatitdə ağrı xəstəliyin ilkin əlamətidir. Ağrının yeri və təbiəti kimi amillər vacibdir. Doktor ağrı varsa, mədəaltı vəzi təsir edən bir xroniki xəstəliyə şübhə edir:

arxada vermək
bir şəxs oturduğunda və ya irəli əyildikdə zəifləyin.

Bəzi hallarda ağrı təkrarlana bilər, ağrısız dövrlərlə əvəzlənir, lakin davamlı ola bilər. Spirtli içki istifadəsi səbəbindən iltihab özünü göstərir. Tövsiyələr, spirtli pankreatitin ürəkbulanma, yaltaqlıq hücumlarını müşayiət edə biləcəyini göstərir. Zamanla qlükoza həssaslığı, yəni diabet inkişaf edə bilər.

Patoloji mərhələsindən asılı olaraq simptomlar fərqli olacaqdır. Tövsiyələr qeyd etdi ki, preklinik dövr üçün ağrı demək olar ki, xarakterik deyil. Sonrakı mərhələlərdə bir adam mədəaltı vəzinin atrofiyasına səbəb olan endokrin çatışmazlığa başlayacaq.

Dəqiq bir diaqnoz qoymağın gecikməsi faciəli nəticələrə səbəb ola bilər. Buna görə şübhə edirsinizsə dərhal həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. Diaqnozun özü edilə bilməz.

Diaqnostika metodlarını seçərkən bir rol oynayır:

əlçatanlığı öyrənmək,
analoji prosedurları tibb işçiləri ilə aparmaq bacarığı və ya təcrübəsi;
invazivlik dərəcəsi.

Tövsiyələrdə xroniki pankreas xəstəliyindən şübhələnən bir insana müayinə proseduru müəyyən edilmişdir.

Şikayətlər, tibbi tarix və müayinə

Diaqnoz zamanı həkim qarındakı ağrının olması və təbiəti barədə şikayətləri nəzərə alır.Anamnezi toplayarkən digər xəstəliklərin (xroniki, irsi, otoimmün) olması, insanın keçirdiyi həyat tərzi, istehlak edilən alkoqol miqdarı, hipoqlikemiyanın inkişaf dərəcəsi, mədə-bağırsaq traktında mümkün əməliyyatlar və xəsarətlər vacibdir.

Laboratoriya və instrumental tədqiqat metodları

Həkimlər klinik tövsiyələrdə göstərilən aşağıdakı instrumental diaqnostika üsullarına müraciət edirlər:

bədənin kalsifikasiyasını aşkar edən epiqastrik bölgənin rentgenoqrafiyası
Ultrasəs - prosedur sonrakı mərhələlərdə pankreatit aşkar edə bilər,
bezi atrofiyası dərəcəsini qiymətləndirmək mümkün olan bilgisayarlı tomoqrafiya,
maqnit rezonansı daxili orqanların öyrənilməsi üçün müasir bir üsuldur, bu, mədəaltı vəzi nekrozunu, vəzi şişlərini aşkar etməyə imkan verir.

Tövsiyələrdə sadalanan instrumental metodlar fiziki xüsusiyyətləri, məsələn, pankreasın ölçüsünü və konturunu, toxuma sıxlığını öyrənməyə imkan verir. Tədqiqat zamanı onikibarmaq bağırsağa, kanalların vəziyyətinə (mədəaltı vəzi və safra), dalaq damarına diqqət yetirin.

Pankreatit ilə bütün bu orqanlarda dəyişikliklər baş verir, məsələn, mədəaltı vəzi artır, kanallar genişlənir və dalaq damar trombozu inkişaf edir.

İnstrumental tədqiqatlar yalnız diaqnostik metodlar deyil. Tövsiyələr, hipoqlikemiyanın mümkün inkişafını izləmək üçün bir insana qan testlərini (ümumi və biokimyəvi) təyin edir.

Glandular iltihabdan şübhələnirsə, tövsiyələr coproloji tədqiqatları tövsiyə edir. Testlərin məqsədi nəcisdə olan yağ tərkibini təyin etməkdir. Yağların və zülalların dəyərsiz udulmasına görə yüksəlir.

Alkoqoldan sui-istifadə edən və səhv yeyən şəxslərdə qaraciyərin funksiyaları pozulur, buna görə bir insana əlavə olaraq qaraciyər fermentləri üçün analiz təyin edilə bilər.

Müalicə taktikası

Pankreatitin müalicəsi üçün klinik tövsiyələr dərman müalicəsi, həyat tərzinin düzəldilməsi, xüsusilə qidalanma daxildir. Nadir hallarda cərrahiyyə, mədəaltı vəzinin rezeksiyası göstərilə bilər, amma həkimlər əksər hallarda əvəz ferment terapiyası ilə bunu etməyə çalışırlar.

Uşaqlarda və yetkinlərdə xroniki pankreatit, xəstəlik yüngül olarsa, ambulator müalicə ilə müalicə edilə bilər. Klinik tövsiyələrə görə, xəstəxanada müalicə pankreatitin kəskinləşməsi zamanı göstərilir. məqsəd ağrı sindromunu dayandırmaq, fəsadların qarşısını almaq və sabit remissiyaya nail olmaqdır.

Dərman müalicəsi

Xroniki pankreatit üçün tövsiyələr dərman terapiyasının diyetlə birləşməsini və fraksiya qidalanmasına riayət etməsini tövsiyə edir. Kəskin mərhələ bitibsə, yağlar menyuya daxil edilə bilər, lakin digər hallarda zülal, karbohidrat yeməklərinə üstünlük verərək yağlı qidalar istisna edilməlidir.

Ekzokrin mədəaltı vəzi çatışmazlığı halında həkimlər, nəcisdə olan bir ferment olan coproloji elastaz səviyyəsinin dəyişməsinə diqqət yetirərək ferment əvəzedici terapiya təyin edirlər.

Azaldılmış elastaz pankreasdakı iltihablı prosesləri göstərir. Əvəzedici terapiyanın məqsədi steatorreyi aradan qaldırmaq və pankreas funksiyasını normallaşdırmaqdır.

Pankreatit, kalium və D vitamini kimi dərmanların uzun müddət istifadəsi nəticəsində meydana gələ bilər, buna görə müalicə digər xəstəliklərin olması ilə əlaqədar bir insana təyin olunan dərmanların monitorinqini də əhatə edir.

Açıq və endoskopik cərrahiyyə

Tövsiyələrə görə, xəstəliyin mərhələləri və əlaqəli simptomlar cərrahi müdaxilə və ya ondan imtina üçün bir əlamət ola bilər. Bir insanın inkişaf edən bir komplikasyon əlaməti varsa, kəskinləşməsi ənənəvi üsullarla müalicə edilə bilmədiyi təqdirdə cərrahi müdaxilə aparılır.

Dərman müalicəsi müvəffəq olmadıqda, ağrı dayandırıla bilməzsə və iltihab prosesi sürətlə pisləşsə, endoskopik prosedurlar təyin olunur.

Xəstəliyin ağırlaşması və proqnozu

Xroniki pankreatitin ümumi bir komplikasiyası ölü toxuma yerində pankreatik nekroz nəticəsində ortaya çıxan mədəaltı vəzin psevdokistləridir. Neoplazmalar yuxarı qarındakı ağrı ilə özünü göstərən daxili orqanları bəsləyən qan damarlarını sıxa bilər. Ödem və pankreas fibrozu səbəbiylə bir adam sarılıq inkişaf edə bilər, çünki genişlənmiş bir orqan safra yolunu sıxar.

Tövsiyələrdə göstərilən digər ağırlaşmalar:

dalaq damar trombozu,
onikibarmaq bağırsağın xorası və tıkanıklığı,
onkoloji xəstəliklər.

Tövsiyələrdə deyilir ki, adenokarsinomanın yaranma riski xroniki pankreatitin müddəti səbəbindən artır və insanın yaşından asılıdır.

Reabilitasiya və qarşısının alınması

Pankreas iltihabının qarşısının alınması üçün ən təsirli üsul pəhrizdə fraksiya qidasıdır. Pankreatit olan bir insan spirt və siqaretdən tamamilə imtina etməlidir. Həkimlər həyat tərzinizi dəyişdirməyi, təmiz havada daha çox vaxt keçirməyi, gəzintiyə çıxmağı, idman oynamağı məsləhət görürlər.

Reabilitasiya dövründə sərt bir pəhriz və terapevtik gimnastika təyin edilir, bu da iş qabiliyyətini bərpa etməyə kömək edir.

Xroniki pankreatit üçün Milli Təlimatlar

Pankreasın toxumalarında uzun müddət davam edən iltihab prosesi bədəndə dönməz patoloji dəyişikliklərin - pankreatitin yaranmasına səbəb olur.

Bu cür xəstəlik hal-hazırda

Bu patoloji bir sıra xüsusi əlamət və simptomlarla müşayiət olunur.

Belə simptomlar aşağıdakılardır:

ağrılar görünür
ürəkbulanma və qusma hissi var,
orqanın işində pozğunluq var.

Həkimlər xroniki pankreatit üçün xüsusi tövsiyələr hazırlamışlar ki, istifadəsi insanlarda patoloji varlığını diaqnoz etməyə deyil, CP-nin yaranmasının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirləri həyata keçirməyə imkan verir.

Patologiyanın mahiyyəti və xəstəliyin başlanmasının etioloji mexanizmi

Bir xəstəlik müəyyən edilərkən mütəxəssislərin bütün tövsiyələrinə əməl edilməlidir.

İştirak edən həkimin tövsiyələrinə əməl etmək, xəstəlik zamanı və xəstənin bədənində mövcud olan xüsusiyyətlərin mövcudluğunu nəzərə alaraq seçilmiş müalicə rejimindən düzgün istifadə etməyə imkan verəcəkdir.

Tibb işçiləri üçün xroniki pankreatit üçün tövsiyələr milli və beynəlxalq qastroenteroloji dərnəklər tərəfindən hazırlanmışdır.

CP həm terapiyanın tətbiqi baxımından, həm də diaqnoz baxımından çox mürəkkəb bir patoloji.

Xəstəliyin bir xüsusiyyəti patoloji prosesin heterogenliyi və xəstəliyin təzahürünün klinik mənzərəsidir. Bəzi hallarda, müəyyən edilmiş çətinliklərə naməlum etioloji nüanslar əlavə edilə bilər.

Xəstəliyin gedişatındakı anomogenliklər həm patoloji diaqnozu, həm də onun müalicəsi mövzusunda həkimlər arasında fikir ayrılıqlarının yaranmasına kömək edir.

Bu cür fikir ayrılıqlarının görünüşü xəstəliyin aşkarlanması və müalicəsi metodlarına vahid bir yanaşmanın inkişaf etdirilməsini tələb edir.

Diaqnoz və terapiyaya bu cür yanaşma beynəlxalq və milli qastroenteroloqların hazırladığı üsullarda öz əksini tapmışdır.

Hal-hazırda, tədqiqatlar xəstəliyin yaranmasına kömək edən bütün etioloji prosesləri müəyyənləşdirməyib və patologiyanın inkişafının səbəblərinin müəyyənləşdirilməsi müalicə metodunun seçilməsinə təsir edən çox vacib amildir.

CP analizində və patoloji etioloji xüsusiyyətlərə görə təsnifatında beynəlxalq gastroenteroloqların təklif etdiyi təsnifat istifadə olunur.

Aşağıdakı patoloji növləri ayırd edilir:

Zəhərli, məsələn, spirtli və ya dozaj forması.Xəstəliyin aşkarlanması hallarının 2/3-də aşkar edilir.
İdiopatik forma.
Yoluxucu.
Bilyar asılıdır.
Vərəsəlik.
Otoimmün.
Obstruktivdir.

Çox vaxt CP kəskin pankreatitin daha da inkişaf etməsidir, lakin xəstəliyin xroniki bir formasının müstəqil bir xəstəlik kimi inkişaf etdiyi hallar var.

Alkoqol intoksikasiyasına əlavə olaraq ola biləcək əlavə səbəbləri də nəzərə almaq tövsiyə olunur.

xolelitiaz
zəhərli birləşmələrlə zəhərlənmə,
yoluxucu xəstəliklərin olması,
yemək pozğunluğu
yerli təbiətdəki qan dövranı pozğunluqları (spazmlar və qan pıhtılarının meydana gəlməsi),
böyrək çatışmazlığı.

Bundan əlavə, müxtəlif iltihablı proseslər CP-nin səbəbi ola bilər.

Bir xəstədə kəskin bir patoloji aşkar edilərsə və dayandırılarsa, xəstə orqanizmdə xroniki bir xəstəliyin inkişafına qarşı yönəldilmiş boşalma zamanı tövsiyələr alır.

Rusiyada Gastroenteroloqlar Birliyi pankreatitin müalicəsi üçün xüsusi milli tövsiyələr hazırlamışdır.

Bu cür tövsiyələrin məqsədi CP diaqnozu və müalicəsinə vahid bir yanaşma inkişaf etdirməkdir.

Diaqnostik tədbirlər

Bir xəstədə CP'nin olması, qarın bölgəsində ağrının spesifik ağrıları və meydana çıxması ekzokrin pankreas çatışmazlığı üçün xarakterikdirsə, şübhə edilə bilər. Bu işarələrin görünüşü müntəzəm olaraq spirt və siqaret istehlak edən xəstələr üçün xarakterikdir.

Hazırlanmış metodik tövsiyələrə uyğun olaraq, patologiyanın görünüşünə kömək edən bir amil, ailə üzvlərində oxşar xəstəliklərin olması ola bilər.

CP ilə kəskin arasındakı fərq nadir hallarda müşahidə olunan bir fenomendir, qan və sidikdəki ferment səviyyəsinin artmasından ibarətdir.

Əgər belə bir vəziyyət müşahidə olunursa, onda çox vaxt yalançı kistik formalaşma orqanında formalaşma prosesləri və ya pankreas astsitlərinin inkişafı üçün xarakterikdir.

Orqanizmdə artan bir amilaza aşkar edilərsə, hiperamilazemiyanın xarici mənbələrinin bədənə təsirini güman etmək olar.

Diaqnoz üçün aşağıdakı diaqnostik metodlardan istifadə olunur:

Qarın boşluğunun ultrasəsi.
Multispiral bilgisayarlı tomoqrafiya.
MRPHG və EUSI.
Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya.
Mədəaltı vəzi şirəsinin həcmini təyin etməyin klassik üsulları.
Ferment immunoassay istifadə nəcis tərkibində elastase-1 müəyyən edilməsi

Qarın orqanlarının ultrasəsi, yalnız pankreas toxumasının quruluşunda aşkar patoloji dəyişiklikləri olan şiddətli bir CP formasının mövcudluğunu təsdiqləyə bilər.

Həkimlər üçün diaqnostik təlimat, diaqnoz qoyulanda xəstənin vəziyyətini və insanın mədəaltı vəzində psevdokist varsa, dinamikada ultrasəs istifadə etməyi tövsiyə edir.

Unutmaq olmaz ki, ultrasəsə görə xəstəliyin inkişaf əlamətlərinin olmaması xəstənin bədənində mövcudluğunu istisna etmir.

Multispiral bilgisayarlı tomoqrafiya, qarın orqanlarının ultrasəsindən əhəmiyyətli dərəcədə daha çox məlumat verən bir texnikadır.

Xəstəliyin irəliləməsinin ən erkən mərhələlərində mədəaltı vəzi parenximasının dəyişikliklərinin ən məlumatlı və vizual diaqnozu, secretin ilə eyni vaxtda stimullaşdırılması ilə MRPHG və EUSI metodlarıdır, lakin sekretin Rusiya Federasiyasında qeydiyyata alınmamışdır.

MRI və MRCP-nin sekretin olmadan istifadəsi CP diaqnozunda fayda vermir.

Xəstəliyin müalicəsi

Pankreatitin müalicəsi üçün milli təlimatlar xəstəliyin simptomlarını aradan qaldırmaq və bu xəstəliyin inkişafının, komplikasiyanın qarşısını almaq üçün konservativ müalicə metodlarını məsləhət görür.

Şiddətli olmayan bir formanın aradan qaldırılması əsas müalicə kompleksinin istifadəsi, oruc, pəhriz, mədə borusu, mədəaltı vəzin bölgəsindəki mədədə soyuq istifadəsi, ağrıkəsici dərmanlar və antispazmodik dərmanların təyin edilməsi əsasında aparılır.

Əsas müalicə metodlarının istifadəsinin müsbət effekti altı saat ərzində əldə edilmədiyi təqdirdə xəstədə xəstəliyin ağır bir formasının olması müəyyənləşdirilir.

Tövsiyələrə uyğun olaraq terapiyanın altı vəzifəsi müəyyən edilmişdir:

spirt istehlakının və siqaret çəkməyin dayandırılması,
qarındakı ağrı səbəblərinin təyin edilməsi,
ekzokrin pankreas çatışmazlığının aradan qaldırılması,
erkən mərhələlərdə endokrin çatışmazlığın müəyyən edilməsi və aradan qaldırılması,
qida dəstəyi,
pankreas adenokarsinoması müayinəsi.

Tibbi proses intensiv konservativ terapiya daxildir. Müalicənin mümkün olan müsbət nəticəsinə yalnız xəstəliyin inkişafının ilk mərhələlərində terapiyanın erkən başlaması halında nail olunur.

Konservativ müalicəyə xəstəliyin ilk əlamətlərindən sonra ilk 12 saat ərzində başlamaq lazımdır. Belə bir vəziyyətdə müsbət nəticə əldə etmə ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Hazırlanmış tövsiyələrdə göstərilən qaydalara uyğun olaraq, unoskopik üsullar olan ağırlaşmaların aradan qaldırılması cərrahi üsul - laparotomiya vasitəsi ilə həyata keçirilir.

Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər

Ağır bir forma aşkar edildiyi təqdirdə cərrahi müdaxilə göstərilir. Fakt budur ki, xəstəliyin inkişafı orqanizmin endokrin və ekzokrin funksiyalarının itməsinə səbəb olur. Laparoskopiya metodu həm diaqnostika, həm də terapevtik məqsədlər üçün istifadə olunur.

Bu cərrahi müdaxilənin xəstənin bədənində tətbiqi peritoneal sindromun olması aşkar edilərsə həyata keçirilir.

Bundan əlavə, qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması aşkar edildikdə cərrah laparoskopiyadan istifadə edir.

Laparoskopiya ilə cərrahi müdaxilənin mümkün olmadığı təqdirdə, laparosentezin istifadəsi göstərilir.

Laparoskopik cərrahiyyə aşağıdakı vəzifələri həll etməyə qadirdir:

Xəstənin patologiyasının təsdiqlənməsi.
Xəstəliyin ağır formasının əlamətlərinin etibarlı müəyyənləşdirilməsi.
Müalicə prosesi.

Xəstəliyin inkişafı prosesində ekzokrin pankreas çatışmazlığının meydana gəlməsi müşahidə olunur. Əməliyyatdan sonra göstərilən funksional pozğunluq artır və əvəzedici ömür boyu əvəzedici terapiya tətbiq olunur. Qəbul edilən enzimatik dərmanların dozası pankreas çatışmazlığının inkişaf dərəcəsindən asılıdır.

Əvəzedici terapiyanın həyata keçirilməsi prosesində pankreas fermentlərini ehtiva edən dərmanlar istifadə olunur.

Bundan əlavə, tərkibində A, D, E, K və B vitaminləri də daxil olmaqla yağda həll olunan vitamin komplekslərinin alınmasından ibarət olan müşayiət olunan terapiya aparılır.

Həm də, uyğun gələn dərman müalicəsi kalsium preparatlarının istifadəsini də əhatə edir.

Mümkün əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Patoloji aradan qaldırıldıqda, təsirlənmiş bölgələri çıxarmaq üçün cərrahi üsullar istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı bərpa dövrü hərtərəfli dərman müalicəsindən və patologiyanın müalicəsi üçün klinik tövsiyələrə uyğunluqdan ibarətdir.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların meydana gəlməsi CP-də çox rast gəlinən haldır. Statistikaya görə, vəziyyətlərin 40% -də ağırlaşmalar olur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə fistula meydana gəlməsi mümkündür, pankreasın başının rezeksiyası erkən qanaxmanın görünüşünü təhrik etməyə qadirdir.

Kəskin pankreatitin ağırlaşmalarının aradan qaldırılması antibakterial dərmanlardan istifadə etməklə reanimasiya şöbəsində aparılır. Göstərilən dərman qrupu, septik komplikasiyanın meydana gəlməsini istisna etmək üçün istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə diyetə, xüsusən onun rejiminə riayət olunmasına çox diqqət tələb olunur.

Pankreatit üçün klinik tövsiyələr yalnız püresi yemək yeməyi məcbur edir. Pişirmə yalnız buxar və ya qaynar ilə aparılmalıdır. İstehlak olunan qidaların temperaturu 50 dərəcədən çox olmamalıdır.

Çox soyuq və isti yemək mədəaltı vəzi zərər verə bilər. Pəhriz fraksiya olmalıdır, yemək sayı gündə ən azı altı dəfə olmalıdır.

CP-nin fəsadlarını aradan qaldırmaq üçün aparılan cərrahiyyə mürəkkəb cərrahi prosedurlara aiddir, buna görə də bu cür prosedurları müasir avadanlıqlardan istifadə edərək yüksək ixtisaslı həkimlər aparmalıdır.

Xroniki pankreatit haqqında bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.

Şəkərinizi göstərin və ya tövsiyələr üçün bir cins seçin. Axtarış tapılmadı. Göstərilmir. Axtarılır. Tapılmadı. Göstərilmədi. Axtarılmadı.

Tibb və səhiyyə sahəsindəki bir elmi məqalənin müəllifi, bir elmi işin müəllifi - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitri Nikolaevich

Məqalədə Rusiya Qastroenteroloji Assosiasiyasının 2014-cü ildən xroniki pankreatitin diaqnozu və müalicəsi ilə bağlı milli tövsiyələri ümumiləşdirilmişdir. Müasir diaqnostik meyarları və xroniki pankreatit olan bir xəstəni klinik praktikada idarə etmə taktikasının ardıcıl mərhələlərini əks etdirir, müzakirəyə ehtiyac duyulan mövzulara şərh verilir.

RUSİYA GASTROENTEROLOJİ ASSOSİASİYA DİAQNOZİZ VƏ Xroniki PANCREATITİZ MÜDDƏƏTİ ÜÇÜN TƏLİMATLAR (2014): QİYMƏT

Sənəddə Rusiya Qastroenteroloji Dərnəyinin 2014-cü il tarixli xroniki pankreatit diaqnozu və müalicəsi ilə bağlı tövsiyələrinin qısa icmalı təqdim olunur. Xroniki pankreatit olan xəstələrə müasir diaqnostik meyarlar və mərhələli klinik yanaşma təsvir edilmişdir. Bəzi kritik cəhətlər müəyyənləşdirilir.

"Rus Qastroenteroloji Birliyinin xroniki pankreatitin diaqnozu və müalicəsi üçün milli tövsiyələrinin qısa müddəaları (2014)" mövzusunda elmi işin mətni.

DİAQNOSTİKA VƏ Xroniki PANCREATITİZ MÜDAFİƏSİ ÜZRƏ RUSİYA GASTROENTEROLOJİ ASSOSİASİYASININ MİLLƏT TƏSVİRATLARININ XÜSUSİYYƏTİ

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "A.I adına Moskva Dövlət Tibb-Diş Universiteti. Evdokimova »Rusiya Səhiyyə Nazirliyi (A.İ. Evdokimov adına MGMSU), 127473, Moskva, st. Delegatskaya, 20/1, Rusiya Federasiyası

Məqalədə Rusiya Qastroenteroloji Birliyinin 2014-cü ildən bəri xroniki pankreatitin diaqnozu və müalicəsinə dair milli qaydaları ümumiləşdirilmişdir. Müasir diaqnostik meyarlar və xroniki pankreatit xəstələrinin idarə edilməsinin klinik praktikada ardıcıl mərhələləri əksini tapmış, müzakirə edilməli olan məsələlərə münasibət bildirilmişdir.

Açar sözlər: xroniki pankreatit, diaqnoz, müalicə, tövsiyələr.

ROSSIYA QAZSTROENTEROLOJİ ASSOSİASİYA DİAQNOZİZ VƏ Xroniki PANCREATITİZ MÜDDƏTİ ÜÇÜN TƏKLİMATLAR (2014): QİYMƏT

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

A.I adına Moskva Dövlət Tibb və Stomatologiya Universiteti. Evdokimov (MSUMD), Rusiya, 127473, Moskva, Delegatskaya küç. 20/1

Sənəddə Rusiya Gastroenteroloji Assosiasiyasının 2014-cü il tarixli xroniki pankreatitin diaqnozu və müalicəsi ilə bağlı tövsiyələrinin qısa icmalı təqdim olunur. Xroniki pankreatit olan xəstələrə müasir diaqnostik meyarlar və mərhələli klinik yanaşma təsvir edilmişdir. Bəzi kritik cəhətlər müəyyənləşdirilir. Açar sözlər: xroniki pankreatit, diaqnoz, müalicə, tövsiyələr.

Dünyanın bir çox ölkəsində xroniki pankreatitin (CP) və ekzokrin pankreatik çatışmazlığın (APP) diaqnozu və müalicəsi üçün milli təlimatlar hazırlanmışdır. Son vaxtlara qədər Rusiyada bu səviyyəli tövsiyələr yox idi, baxmayaraq ki, praktik səhiyyə xidmətlərinə kömək etmək üçün onları yaratmaq ehtiyacı açıqdır.

2013-cü ilin yanvar ayında "Rusiya Gastroenterologiya, Hepatologiya, Koloproktologiya Jurnalı", CP-nin diaqnozu və müalicəsi üçün Rusiya Qastroenteroloji Birliyinin (RGA) tövsiyələrinin təşəbbüs layihəsini dərc etdi və ümumi məlumat üçün RGA saytında yerləşdirildi. 2013-2014-cü illər ərzində bu layihə bütün RSA simpoziumlarında müzakirə edildi və onun ən mübahisəli tərəfləri ixtisaslaşdırılmış nəşrlərin səhifələrində 2, 3. Son razılaşdırılmış sənəd yaratmaq üçün qərar qəbul etməkdə iştirak edən müəlliflər və mütəxəssislər il ərzində praktik həkimlərdən aldıqları məlumatları təhlil etdilər

səhiyyə və elm adamları. Təqdim olunan materialın elmi etibarlılığını asanlaşdırmaq üçün, Oxford Sübutlu Tibb Mərkəzi tərəfindən təklif olunan sübut səviyyəsi (UD) və tövsiyələrin etibarlılıq dərəcəsi (SNR) kimi anlayışlardan istifadə olunur.

Bu nəşrin məqsədi müəlliflərin kiçik bir izahı ilə rus tövsiyələrinin qısa təqdimatını verməkdir.

CP diaqnozu, mütəmadi olaraq spirtli içki qəbul edən və / və ya siqaret çəkən bir xəstədə qarın ağrısı və / və ya ekzokrin pankreas funksiyasının (mədəaltı vəzi) çatışmazlığının klinik əlamətlərinin olması halında şübhə edilə bilər. Xəstəliyin ailə tarixi də CP üçün bir risk faktoru ola bilər. Kəskin pankreatitdən fərqli olaraq ferment səviyyəsində artım nadir hallarda CP ilə müşahidə olunur

qan və ya sidikdə, beləliklə bu baş verərsə, psevdokistlərin və ya pankreas astsitlərinin meydana gəlməsindən şübhələnmək olar. Qanda davamlı olaraq yüksələn bir amilazanın olması, makroamilazemiyanın və ya hiperamilazemiyanın ekstrapankreatik mənbələrinin mövcudluğunu göstərir.

Transabdominal ultrasəs (ultrasəs) yalnız ciddi struktur dəyişiklikləri (UD 4 - CHP C) 1 ilə ciddi CP diaqnozunu təsdiq edə bilir. Artıq qurulmuş CP diaqnozu və pankreasın psevdokistləri olan bir xəstəni izləmək üçün dinamikada ultrasəsin effektiv aparılması (UD 2b - SNR B). Vurğulayırıq: transabdominal ultrasəyə görə CP əlamətlərinin olmaması CP (UD 1b - CHP A) diaqnozunu istisna etmir.

Multispiral bilgisayarlı tomoqrafiya (MSCT) Rusiya Federasiyasında CP diaqnozu üçün seçim metodudur (UD 3 - SNR S). Bir tərəfdən MSCT, transabdominal ultrasəsin diaqnostik dəyərini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir, digər tərəfdən, endoskopik ultrasəs (EUS) və sekretin ilə maqnit rezonanslı pankreatokolangioqrafiya (MRCP) ilə müqayisədə ən yüksək mövcudluğu ilə xarakterizə olunur. MSCT-də mədəaltı vəzi dəyişikliklərinin olmaması xəstənin CP-nin erkən mərhələsinin olmaması demək deyil, lakin bu ehtimal transabdominal ultrasəslə müqayisədə xeyli aşağıdır (UD 1b - CHP A). Buna görə təkrarlanan qarın ağrısı olduqda MSCT-nin mənfi nəticələri EUS (UD 2b - CHP B) üçün bir əlamətdir.

CP-nin erkən mərhələlərində parenximə və kanallarda dəyişikliklərin diaqnozu üçün ən yaxşı görüntüləmə üsulları sekretin (UD 2a - CHP B) ilə stimullaşdırılması ilə MRPHG və EUS. Lakin Rusiya Federasiyasında sekretin qeydiyyata alınmır və ziddiyyət olmadan maqnit rezonans görüntüləməsi (MRG) və secretin ilə stimullaşdırılmadan MRCP-nin MSCT (UD 2a - CHP B) ilə müqayisədə CP diaqnozunda heç bir üstünlük yoxdur.

Endoskopik retrograd xolangiopan kreatografiyası (ERCP) dəyişiklikləri aşkar edə bilər

1 UD və CHP ilə bağlı bütün müddəalar, göstərilən tövsiyələrin dərc edilməsi ilə əlaqələndirilməlidir.

kanallar, psevdokistlərin olması və CP diaqnozunu etibarlı şəkildə təyin etmək. Bir EUS olmadığı təqdirdə və ya MRCP-nin nəticələri şübhə doğurursa, bu texnika invazivliyə görə ağırlaşmalara məruz qalmasına baxmayaraq ən dəyərli ola bilər.

Pankreas suyunun həcmini müəyyənləşdirmək, tərkibindəki fermentlərin və bikarbonatların konsentrasiyasını müəyyənləşdirmək üçün klassik zond üsulları, invazivlik, yüksək qiymət, stimullaşdırıcıların az olması (bu günə qədər Rusiya Federasiyasında tibbi istifadə üçün dərmanlar qeydiyyata alınmamışdır) səbəbindən CP diaqnozu üçün çox məhdud istifadə olunur. xəstələr tərəfindən. Bu metodlara görə, CP olmadan pankreas funksiyasının çatışmazlığından ayırmaq mümkün deyil. Ümumiyyətlə, birbaşa diaqnostika metodlarından yalnız yüksək ixtisaslaşmış klinikalarda klinik sınaqların bir hissəsi kimi istifadə edilə bilər. Bəzi mürəkkəb hallarda zond üsulları steatorrheanın differensial diaqnozu üçün istifadə edilə bilər.

Nəcisdə elastaz-1-in ferment immunoassay tərəfindən təyin edilməsi (monoklonal antikorlardan istifadə etməklə) Və tədqiqat qeyri-invaziv və nisbətən ucuzdur. Mədə-bağırsaq traktından keçərkən elastaz-1 digər mədəaltı fermentlərlə müqayisədə nisbi sabitlik saxlayır. Testin nəticələri əvəzetmə terapiyasından müstəqildir, çünki bu metod yalnız insan elastazını təyin edir. Bununla birlikdə, bu metod yüngül və mülayim yaşayış icazəsi (63%) üçün aşağı həssaslıq və mədə-bağırsaq traktının müəyyən bir patologiyası üçün mədəaltı vəzi ilə əlaqəli deyil b. Nəcisdə elastaz-1 təyin edilməsinin diaqnostik dəqiqliyi keçid, ishal və polifekaliyanın sürətlənməsi zamanı kəskin şəkildə azalır və fermentin seyreltilməsi səbəbindən aşağı elastaz dəyərləri pozitiv müsbət nəticələrə səbəb olur. Bənzər bir vəziyyət, yalnız fərqli bir mexanizm ilə, elastazın bakterial hidrolizi səbəbiylə kiçik bağırsaqda həddindən artıq bakteriya artımı ilə müşahidə edilə bilər. Daha etibarlı dərəcədir

Buruq Yuri Alexandrovich - namizəd. bal İqtisad elmləri namizədi, Daxili xəstəliklər və qastroenterologiya propedevtikası kafedrası, MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitri Nikolaevich - Mütəxəssisi, Daxili xəstəliklər və Qastroenterologiya, Moskva Dövlət Tibb Universiteti A.I. Evdokimova.

Yazışmalar üçün: Dmitri Nikolaevich Andreev - 127473, Moskva, ul. Delegatskaya, 20/1, Rusiya Federasiyası. Telefon: +7 (905) 524 25 53. Elektron poçt: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, fəlsəfə doktoru, dosent, Daxili xəstəliklər propedevtika və qastroenterologiya şöbəsi, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, elmi işçi, Daxili xəstəliklər propedevtikası və qastroenterologiya şöbəsi, MSUMD. Yazışmalar: Andreev Dmitriy Nikolaevich - Rusiya Federasiyası, 127473, Moskva, Delegatskaya ul. 20/1. Tel .: +7 (905) 524 25 53. Elektron poçt: [email protected]

Müasir multenzyme preparatları ilə ilkin terapiya zamanı ekzokrin pankreas çatışmazlığının (ENPI) (ishal, steatorreya) əsas təzahürlərini dayandırdıqdan / minimuma endirdikdən sonra daimi yaşayış.

Nəcisdə elastaz-1 tərkibindəki azalma ilkin ENPI-ni (0-100 mkq / g - ağır, 101-200 - orta və ya yüngül) göstərir və ömür boyu, çox vaxt yüksək dozada əvəzedici ferment terapiyası üçün bir əlamətdir. Dinamikada elastazın səviyyəsini müəyyənləşdirmək praktik məna kəsb etmir, çünki ifrazata funksional hazır pankreas hüceyrələrinin sayı artırıla bilməz.

Endokrin çatışmazlığı diaqnozu vaxtında və hərtərəfli aparılmalıdır. Mütəmadi olaraq glikosilləşdirilmiş hemoglobinin (HLA1c) konsentrasiyasını təyin etmək, qan qlükoza oruclamaq və ya qlükoza ilə bir stress testi aparmaqla həyata keçirilir. Üstəlik, müayinənin optimal forması hələ müəyyənləşdirilməyib. Beləliklə, diabetin diaqnozu üçün Beynəlxalq Ekspert Komitəsi (IEC) və Amerika Diabet Assosiasiyası (Amerika Diabet Assosiasiyası və ADA) qlükoza konsentrasiyasından daha çox HbA1c (diabet diaqnozu HbA1c> 6.5% səviyyəsində qurulmuşdur) istifadəsini tövsiyə etdi qan. HbA1c testinin üstünlüyü nəticələrin qan qlükoza göstəricilərinə nisbətən daha aşağı dəyişkənliyindədir 8, 9. Bu mövqe Rusiya tövsiyələri ilə də dəstəklənir.

CP-nin gedişatının şiddətini təyin etmək və ağırlaşmaların və mənfi nəticələrin riskini proqnozlaşdırmaq üçün həm xəstəxanaya, həm də ambulator şəraitdə olan bütün xəstələrə qida vəziyyətinin klinik qiymətləndirilməsi aparılmalıdır. Bədən kütləsi indeksinin (BMI) hesablanmasına, bədən çəkisinin müəyyən dərəcədə itirilməsinə və onun ağırlığının müəyyən dərəcəsinə, xəstənin ümumi müayinəsi zamanı aşkar olunan trofoloji çatışmazlığın dolayı əlamətlərinin - anemiya, trofik dəri pozğunluqları, kwashiorkor əlamətləri və s. 10, 11.

Müxtəlif trofoloji çatışmazlığı əlamətləri olan CP-nin əksəriyyətində (> 90%) xəstələrdə bədən çəkisinin 10, 12 azalması azalır. Üstəlik, trofoloji çatışmazlığı, normal və ya yüksəlmiş BMI xəstələrində də çox vaxt inkişaf edir. Beləliklə, kilo itkisi trofoloji çatışmazlığın inkişafında ən əhəmiyyətli proqnostik amildir.

Qidalanma vəziyyətinin laboratoriya qiymətləndirməsi əksər rus klinikalarında mövcuddur.Bu üsul bir neçə sadə testdən istifadə edərkən təsirli olur - ümumi protein, albumin, mütləq sayda periferik qan limfositləri, hemoglobin səviyyəsinin müəyyən edilməsi. Retin bağlayıcı zülal, B12 vitamini, fol turşusu, transferrin, maqnezium, sink konsentrasiyalarını təyin etmək üçün trofoloji çatışmazlığın biokimyəvi markerlərinin çeşidini genişləndirmək, CP ilə xəstənin qidalanma vəziyyətini daha ətraflı qiymətləndirməyə imkan verir.

CP olan xəstələrdə qidalanma vəziyyətindəki sapmaların vaxtında aşkarlanması və düzəldilməsi proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır, xəstəxanaya yerləşdirmə vaxtının azalmasına və həkimlərin gündəlik təcrübəsində nəzərə almalı olduqları birbaşa müalicə xərclərini azaldır 10 (11) (UD 3 - CHR B).

Pankreatogen malabsorbsiya nəticəsində CP-nin osteoporozla mürəkkəb olduğu sübut edilmişdir. Bununla əlaqədar, sümük toxumasının mineral sıxlığının rentgen densitometriyası (UD 4 - SNR S) ilə vahid qiymətləndirilməsi tövsiyə olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, elmi cəhətdən sağlam, o cümlədən iqtisadi baxımdan hiperparatireozu olmayan xəstələrdə kalsium metabolizmasının dinamik müayinəsi işlənməmişdir (UD 5 - CHP D).

İrsi pankreatitin molekulyar genetik diaqnostikası (CFTR, 5RSK1 genləri) hal-hazırda klinik praktikada 15, 16 nadir hallarda istifadə olunur.

Beləliklə, CP diaqnozu yalnız etibarlı morfoloji və ya morfoloji və funksional meyarların birləşməsi əsasında edilə bilər. Bu vəziyyətdə, müxtəlif görüntü metodlarının olmasına baxmayaraq, erkən mərhələlərdə CP diaqnozu çətin bir problem olaraq qalır.

CP olan xəstələrin konservativ müalicəsi simptomları aradan qaldırmaq və komplikasiyanın inkişafının qarşısını almaq məqsədi daşıyır. 1, 2, 4, 5, 8 terapiyasının altı əsas məqsədi var.

1. Alkoqol istehlakının və siqaret çəkməyin dayandırılması və xəstəliyin ehtimal olunan etiologiyasından asılı olmayaraq, gündəlik alkoqol dozaları və siqaret çəkən siqaretlərin sayı, həmçinin alkoqol və tütün istifadəsi müddətinin uzunluğu.

2. Qarın ağrısının səbəblərini müəyyənləşdirmək və intensivliyini azaltmaq.

4. Erkən mərhələlərdə (komplikasiyanın inkişafından əvvəl) endokrin çatışmazlığının müəyyənləşdirilməsi və müalicəsi.

5. Qidalanma dəstəyi.

6. Mədəaltı vəzi adenokarsinomasının müayinəsi, xüsusilə aşağıdakı risk faktorları olduqda: irsi (ailəvi) pankreatit, pankreas xərçənginin irsi tarixi, uzun müddət sübut olunmuş CP, 60 yaşdan yuxarı yaş.

Xüsusilə qeyd edirik: CP olan bütün xəstələrə siqaretdən və spirtdən (UD 2b - CHP B) imtina etmək tövsiyə edilməlidir.

CP xəstələrində qida çatışmazlığı (UD 3 - CHP C) yüksək riskdədir. Elmi əsaslandırılmış "mədəaltı vəzi" pəhrizinin olmaması hər bir xəstəyə fərdi yanaşma ehtiyacını diktə edir. Müasir ferment əvəzedici terapiya ilə birlikdə diyetin mümkün qədər genişləndirilməsini təklif edən pəhriz terapiyası makro və mikroelementlərin (UD 3 - CHP C) çatışmazlığının qarşısının alınması üçün təsirli bir üsuldur. İdeal vəziyyətdə, CP olan bir xəstənin pəhriz tərkibi və miqdarı sağlam bir insanın diyetindən (UD 4 -CHP C) fərqlənməməlidir.

Qarın ağrısını dayandırmaq üçün aşağıdakı yanaşma tövsiyə olunur:

- Endoskopik və / və ya cərrahi müalicəni (UD 2b - CHP B) tələb edən patologiyanı istisna etmək üçün xroniki ağrının səbəbini müəyyənləşdirin;

- Bütün hissələrdə yağların bərabər paylanması ilə xəstəyə az miqdarda yemək təyin edin (yalnız nəzarətsiz steatorreya ilə istehlak olunan yağ miqdarını məhdudlaşdırın), alkoqol və tütün çəkmədən tamamilə imtina etməyi tövsiyə edin (UD 4 - CHP C),

- Gərgin ağrısı olan xəstələr üçün analjeziklər təyin edin: parasetamol və ya steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar (UD 4 - CHP C). Yetərsizsə, tramadola gedin. Bəzi hallarda, antisekretor dərmanlar (proton pompası inhibitorları) və vitamin-mineral kompleksləri ilə birlikdə yüksək dozada mikrotabletlər və ya pankreatinin minimal dozaları ilə altı-on iki həftəlik əlavə bir müalicə müalicəsinə ehtiyacınız ola bilər.Alternativ olaraq, antidepresanların əlavə bir resepti (UD 4 - CHP C) və ya pregabalin (UD 1b - CHP A) mümkündür, bu da müşayiət olunan depresiyanın təzahürlərini azaldır, ağrının şiddətini azaldır və qeyri-narkotik analjeziklərin təsirini artırır,

- üç ay konservativ terapiyanın təsirsiz olması və ya iki həftə ərzində narkotik analjeziklərinin təyin edilməsi, cərrahın məsləhətləşməsi və sonu

Endoskopik və ya cərrahi üsullardan istifadə edərək ağrı kəsici ehtimalını qiymətləndirmək üçün Skopista.

Yaşayış icazəsinin müalicə prinsipləri aşağıdakılardır.

Zülal və karbohidratlarda yüksək fraksiya yeməkləri. Yağ məhdudlaşdırma dərəcəsi malabsorbsiyanın şiddətindən və ferment əvəzedici terapiyasının effektivliyindən (UD 3 -CHP C) asılıdır.

Ekzokrin pankreas funksiyasının çatışmazlığının klinik təzahürlərində əvəzedici ferment terapiyası (UD 1a - CHP A).

• Malabsorbsiyanın müalicəsində, bağırsaq örtüyü ilə örtülmüş mikrotabletlərdən və ya pankreatinin minimik sferalarından istifadə edin: onlar qorunmayan maddələrdən və enterik örtüklü (UD 1b - CHP A) örtülmüş pankreatindən daha təsirli olur.

• İlkin müalicə üçün tövsiyə olunan minimum pankreatin hazırlıq dozasında aralıq yeməyi üçün əsas üçün 25000-40000 PIECES lipaz və aralıq yemək üçün 10000-25000 PIECES lipaz olmalıdır (UD 1b - CHP A).

• Müalicənin effektivliyi bədən çəkisini artırmaq və simptomların şiddətini azaltmaqla müəyyən edilə bilər. Effektivliyə dair hər hansı bir şübhə ferment əvəzedici terapiyasının laborator və instrumental monitorinqinin göstəricisi kimi qəbul edilməlidir (UD 2a - CHP B).

• İlkin dozalarda əvəzedici terapiyanın effektivliyi olmadıqda, minimikrofferlərin və ya pankreatin mikrotabletlərinin (UD 4 - CHP C) dozası iki dəfə artırılmalıdır.

• Daimi yaşayış simptomlarını qoruyarkən, bağırsaq örtüklü ferment preparatlarının maksimal dozasını qəbul etməsinə baxmayaraq, mədə ifrazatını (proton pompası inhibitorları) (UD 4 - CHP C) bastıran terapiya təyin edilməlidir.

• Pankreas nekrozundan əziyyət çəkdikdən və ya əhəmiyyətli dərəcədə azalmış tabure elastazı-1 (200 mkq / g-dən az) olan pankreatitdən sonra ağır pankreas çatışmazlığının olması, ömür boyu əvəzedici terapiyanın (UD 1a - CHP A) ehtiyacını göstərir.

Diabetes mellitusunu CP ilə müalicə edərkən, hipoqlikemiyanın inkişafının qarşısını alaraq diabetik fəsadların qarşısını almaq üçün glisemik nəzarəti yaxşılaşdırmağa çalışmaq lazımdır.

CP ilə xəstəni idarə etmək taktikasına bir neçə komponent daxildir.

1. CP diaqnozu (xəstəliyin təsdiqlənməsinin ilk mərhələlərində və ya CP-nin xaric edilməsi çətindir).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCP; Ağrı ± RV çatışmazlığı No Obstruktiv / Biliary

və patogenetik müalicə

Qidalanma dəstəyi, adekvat ferment əvəzedici terapiya

Analjeziklər, antioksidanlar, pankreatin, antidepresanlar, pregabalin

Yemək başına pankreatin 25000-40000 IU lipaz

Təsiri 3 ay

Şek. 1. Diaqnozu olan CP təyin olunmuş xəstəni idarəetmə taktikası (müəyyən edilmiş CP) (mənbə - əlavə və dəyişikliklərlə)

2. CP-nin etiologiyasını müəyyənləşdirmək cəhdi (etiotrop təsiri ən təsirli olduğu üçün bu vacibdir).

3. CP mərhələsinin təyin edilməsi (terapevtik taktika seçimini diktə edir və proqnoza təsir göstərir).

4. Pankreas çatışmazlığının diaqnozu (ferment əvəzedici terapiya və insulin terapiyasının rejimini seçmək, dərmanların dozasını təyin etmək və ya cərrahi müalicəyə ehtiyacı tanımaq üçün əsasdır).

5. Müalicə planının hazırlanması (bəzi hallarda cərrahların, endoskopistlərin, endokrinoloqların iştirakı ilə kollegial qərar).

6. İlkin vəziyyəti və seçilmiş tibbi taktikanı nəzərə alaraq proqnozun müəyyənləşdirilməsi.

"Müəyyən CP" diaqnozu klinik təzahürlərlə birlikdə morfoloji xüsusiyyətlərinə görə (ultrasəs, ən azı MSCT haqqında kifayət qədər məlumat yoxdur) yüksək informativ radiasiya metodlarından istifadə edərək təyin olunur.Nə ultrasəs, nə də MSCT diaqnozu təsdiqləyə bilmədiyi təqdirdə, xəstə CP-nin ehtimal olunan diaqnozu ilə müşahidə oluna və müalicə edilə bilər. Beləliklə, CP diaqnozu inandırıcı şəkildə sübut olunarsa, ilk addım etiotropik (ən təsirli) məruz qalma cəhdidir. Əvvəla, bu, vaxtında və spesifik təsir tələb edən etioloji formalara aiddir: ilə

otoimmün pankreatit - qlükokortikosteroidlər, maneə ilə - cərrahi və ya endoskopik dekompressiya. ENPI-nin olması halında, onun növünü təyin etmək məsləhətdir - ferment əvəzedici terapiyasının müddəti bundan asılı olduğundan ilkin (çit şəraitinə görə elastaz-1 azalması ilə) və ya ikincil (normal səviyyədə elastaz səviyyəsində). İkinci dərəcəli pankreas çatışmazlığı halında minimikrofferin və ya pankreatinin mikrotabletlərinin qəbulu kursunun müddəti simptomların həlli müddəti, çatışmazlığın ikincili səbəblərini axtarmaq və aradan qaldırmaq qabiliyyəti ilə müəyyən edilir (məsələn, kiçik bağırsaqda həddindən artıq bakterial böyümə sindromu). Ləkə elastaz-1-nin normal dəyərləri olsa da, pankreatinin dozasını ləğv etdikdən və ya azaltdıqdan sonra steatorreyin təkrarlandığı təqdirdə, ömür boyu enzim əvəzedici terapiya 2, 17 lazımdır.Yaxşı-müsbət test nəticəsi üçün şərait olmadıqda, eyni tabure elastaz-1 dəyərləri olan bir xəstə üçün eyni müalicə göstərilir. 3 ay ərzində pankreatin, analjeziklər, pregabalin istifadə edərək qarışıq farmakoterapiyaya davamlı davamlı ağrılara davamlı olduqda, endoskopik və ya cərrahi müalicənin məqsədəuyğunluğunu təyin etmək üçün kollegial müzakirə (cərrahlar və endoskopistlərlə birlikdə) tövsiyə olunur. Randevu

Ağrı ± pankreas çatışmazlığı

Qidalanma dəstəyi, adekvat ferment əvəzedici terapiya

Elastase-1 nəcis Diyet, insulin (?)

Analjeziklər, antioksidanlar, pankreatin, antidepresanlar, pregabalin

Yemək başına pankreatin 25000-40000 IU lipaz

Təsiri 3 ay

Hərtərəfli müayinə, diaqnozun dəqiqləşdirilməsi

Şek. 2. Ehtimal diaqnozu (ehtimal olunan və ya mümkün CP) olan CP ilə xəstəni idarəetmə taktikası (mənbə - əlavə və dəyişikliklərlə)

Kotik analjeziklər, yüksək bir asılılıq riski ilə əlaqələndirilir, belə bir qərarı daha qısa müddətdə - 2 həftə içində diktə edir.

CP-nin adekvat morfoloji yoxlanılması mümkün olmadıqda və bu gün Rusiya Federasiyasında pankreas parenximasının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün ən çox yayılmış metodun ultrasəs olması, bəzi xəstələrdə, tarixdən və klinik mənzərədən asılı olaraq, "xroniki pankreatit" diaqnozu mümkündür və ya mümkündür ( şək. bax 2). CP diaqnozu üçün MSCT məlumatlarının və bəzi hallarda hətta bir EUS (qeyri-müəyyən, mümkün CP və ya CP-nin klinik şübhəsi) olmaması halında oxşar bir vəziyyət inkişaf edir. Diaqnozdakı qeyri-müəyyənlik səbəbindən otoimmün pankreatitin yoxlanılması mümkün deyil. Nəticədə otoimmün pankreatit hədəf ola biləcək etioloji formaların siyahısından düşür.

ENPI formasının müəyyənləşdirilməsi (təsdiqlənmiş bir xəstəlik və ya şübhəli bir xəstəlik ilə) - ilkin (elastazın azalması ilə-1) və ya ikincil (normal səviyyədə elastaz səviyyəsində) - ferment əvəzedici terapiyasının müddəti seçiminə təsir göstərir və CP-nin (zəif şüalanma ilə) olması barədə daha inamla danışmağa imkan verir. CP üçün meyarlar və mədəaltı vəzi olmaması

kafilik). İkinci dərəcəli pankreas çatışmazlığı halında pankreatin qəbulu kursu simptomların həlli müddəti, çatışmazlığın ikincili səbəblərini (məsələn, kiçik bağırsaqda həddindən artıq bakterial artım sindromu) axtarmaq və aradan qaldırmaq qabiliyyəti ilə də müəyyən edilir. Diabetes mellitusun "mədəaltı" tipinə inamın olmaması səbəbindən bir hipoqlikemik agentin seçimi bir endokrinoloqla birlikdə aparılmalıdır.

Müəyyən olunmamış etiologiyanın xroniki etiologiyasında ağrıların dayandırılmasına yönəlmiş konservativ metodların təsiri yoxdursa, "müəyyən CP" vəziyyətindən fərqli olaraq, cərrahla məsləhətləşmədən əvvəl pankreas morfologiyasını (EUS, MSCT, MRCP) qiymətləndirmək üçün etibarlı metodlardan istifadə edərək CP diaqnozunu dəqiqləşdirmək məsləhətdir. 2, 4.

Yuxarıdakı ifadələr, CP-nin müalicəsi üçün ilk razılaşdırılmış hərtərəfli praktik qaydaları əks etdirir. Onlar bu anda ən etibarlı dəlillərin praktik təcrübə nəzərə alınmaqla tənqidi qiymətləndirilməsinin nəticəsidir.

Dünyadakı təyinatların sayına görə 1 nömrəli Creon®-ferment hazırlığı1

Creon - 80% -dən çox fəaliyyət

15 dəqiqə ərzində satılan fermentlər2

Minimikosfer patenti ilə qorunan texnologiya

Pankreatin 40.000 ədəd 50 kapsul

enzimatik müalicə üçün

INN: pankreatin. Qeydiyyat nömrəsi: LSR-000832/08. Dozaj forması: enterik kapsulalar. Farmakoloji xüsusiyyətləri: həzmi yaxşılaşdıran bir ferment preparatı. Dərmanın bir hissəsi olan pankreas fermentləri zülalların, yağların, karbohidratların həzmini asanlaşdırır, bu da onların kiçik bağırsaqda tam udulmasına səbəb olur. İstifadə qaydaları: Mədə-bağırsaq traktının müxtəlif xəstəlikləri nəticəsində yaranan və kistik fibroz, xroniki pankreatit, pankreas əməliyyatından sonra, gastrektomiyadan sonra, mədəaltı vəzi xərçəngi, mədənin qismən rezeksiyası nəticəsində yaranan uşaqlarda və yetkinlərdə ekzokrin pankreas çatışmazlığı üçün əvəzedici terapiya ( məsələn, Billroth II), mədəaltı vəzi kanallarının və ya ümumi öd yollarının tıxanması (məsələn, neoplazma səbəbi ilə), Schwachman-Dai sindromu Monda, kəskin pankreatit hücumundan və qidalanmanın bərpa olunmasından sonra vəziyyət. Əks göstərişlər: Dərmanın hər hansı bir komponentinə yüksək həssaslıq. Hamiləlik dövründə və ana südü zamanı istifadə edin. Hamiləlik: hamilə qadınların pankreas fermentlərini ehtiva edən dərmanlarla müalicəsi barədə klinik məlumatlar yoxdur. Dərmanı hamilə qadınlara ehtiyatla təyin edin. Emzirmə müddəti: ana südü zamanı pankreas fermentləri qəbul edilə bilər. Lazım gələrsə, hamiləlik və ya ana südü zamanı dərman adekvat bir qida vəziyyətini saxlamaq üçün kifayət qədər dozada qəbul edilməlidir. Dozaj və administrasiya: içəridə. Kapsüllər hər yemək zamanı və ya dərhal sonra qəbul edilməlidir (yüngül bir yemək də daxil olmaqla), hamısını yutun, qırılmayın və çeynəməyin, çoxlu maye için. Xüsusilə artan maye itkisi ilə xəstənin kifayət qədər davamlı maye qəbulunu təmin etmək vacibdir. Qeyri-adekvat maye qəbulu qəbizliyə səbəb ola bilər və ya artıra bilər. Kistik fibrozlu böyüklər və uşaqlar üçün doza: doza bədən çəkisindən asılıdır və dörd yaşdan kiçik uşaqlar üçün hər yemək üçün 10OO lipaz vahid / kq, dörd yaşdan yuxarı uşaqlar üçün yemək zamanı 500 lipaz vahid / kq olmalıdır. böyüklər. Doza xəstəliyin simptomlarının şiddətindən, steatorrheanın izlənməsindən və adekvat bir qida vəziyyətinin saxlanmasından asılı olaraq təyin olunmalıdır. Əksər xəstələrdə doza gündə 10.000 lipaz vahid / kq bədən çəkisi və ya 4000 lipaz vahidi / g istehlak olunan yağdan az və ya çox olmamalıdır. Ekzokrin pankreas çatışmazlığı ilə müşayiət olunan digər şərtlər üçün doza: yemək həzm çatışmazlığı dərəcəsini və yağ tərkibini daxil edən xəstənin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq təyin edilməlidir.Əsas yemək ilə birlikdə xəstənin tələb etdiyi doza 25.000 ilə 80.000 IU.F arasında dəyişir. lipazlar, qəlyanaltılar qəbul edərkən - fərdi dozanın yarısı. Uşaqlarda dərman həkim reseptinə uyğun istifadə edilməlidir. Yan təsirləri: mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları: qarındakı ağrı, ürək bulanması, qusma, qəbizlik, şişkinlik, ishal. Bütün yan təsirlərin siyahısı tibbi istifadə üçün təlimatlarda təqdim olunur. Aşırı doz: həddindən artıq yüksək doz qəbul edərkən simptomlar: hiperurikozuriya və hiperurikemiya. Müalicə: dərman qəbulu, simptomatik terapiya. Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir: qarşılıqlı araşdırma aparılmadı. Xüsusi göstərişlər: Qarın boşluğunda qeyri-adi simptomlar və ya dəyişikliklər olduqda bir tədbir olaraq, xüsusən dərmanı gündə 10 000-dən çox lipaz vahid / kq dozada qəbul edən xəstələrdə, fibroz edən kolonopatiyanı istisna etmək üçün tibbi müayinə tələb olunur. Xüsusi təlimatlar haqqında tam məlumat tibbi istifadə üçün təlimatlarda verilir. Avtomobil idarəetmə qabiliyyətinə və digər mexanizmlərə təsir: Creon® 40,000 dərmanının istifadəsi avtomobil və mexanizmləri idarə etmə qabiliyyətinə təsir etmir və ya cüzi təsir göstərir. Apteklərdən satış şərtləri: reseptlə. Dərman haqqında tam məlumat tibbi istifadə üçün təlimatlarda verilmişdir. 04.02.2013 tarixindən etibarən IMP

1. IMS Səhiyyə, İyun 2013,

2. Lohr JM et al. Pankreas exorcln Insufflcency 'Avropa Qastroenterologiya və Hepatologiya Jurnalı 2009.21: 1024-1031 istifadə olunan müxtəlif pankreatin preparatlarının xüsusiyyətləri.

LLC Abbott Laboratories

125171, Moskva, Leninqradskoye Şosse, 16a, bina 1, 6-cı mərtəbə Tel. +7 (495) 258 42 80, faks: +7 (495) 258 42 81

Həyat üçün bir söz

Yalnız tibb və əczaçılıq işçiləri üçün məlumat. Yalnız tibb və əczaçılıq işçilərinin peşə səviyyəsinin yüksəldilməsi ilə əlaqədar görüşlər və digər tədbirlər, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış sərgilər, konfranslar, simpoziumlar və s. Çərçivəsində yayılmalıdır.

1. Oxlobistin AB, Kucheryavyy AA. Xroniki pankreatitin diaqnozu və müalicəsi üçün Rusiya Qastroenteroloji Birliyinin tövsiyələri (Layihə). Rusiya Gastroenterologiya, Hepatologiya, Koloproktologiya jurnalı. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Rus Qastroenteroloji Birliyinin xroniki pankreatitin diaqnozu və müalicəsi üçün tövsiyələri (Qaralama. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Rus).

2. Buruq JA, Maev IV. Xroniki pankreatit olan bir xəstəni 2013-cü il RGA tövsiyə layihəsi prizmasından idarə etmə taktikası. Dr Roo. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Xroniki pankreatitli xəstələr: 2013 RGA Layihə Təlimatları istifadə edərək idarəetmə strategiyası. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Rus).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Ümumi klinik praktikada xroniki pankreatit diaqnozu üçün müasir tövsiyələr. Terapevtik Arxiv. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Ümumi klinik praktikada xroniki pankreatit diaqnozu üçün mövcud tövsiyələr. Terapevticheskiy arxiv. 2013, (4): 84-9. Rus).

4. İvaşkin V.T., Maev İ.V., Oxlobystin AV, Kucheryavy JA, Trux-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov İB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Çikunova MB. Xroniki pankreatitin diaqnozu və müalicəsi üçün protokol. Rusiya Gastroenterologiya, Hepatologiya, Koloproktologiya jurnalı. 2014.24 (4): 70-97. . Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Rus).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Xroniki pankreatit olan xəstələrin idarə edilməsində çətinliklər və səhvlər. Terapevtik Arxiv. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Xroniki pankreatit olan xəstələrin idarəetmə taktikasında çətinliklər və səhvlər. Terapevticheskiy arxiv. 2013, (2): 65-72. Rus).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fecal elastase 1, xroniki pankreatitdə təyin. Dig Dis Sci qazın. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Xroniki pankreatit: miflər və reallıqlar. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Xroniki pankreatit: mif və reallıqlar. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Rus).

8. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Xroniki pankreatitin diaqnozu və müalicəsi üçün təlimat. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Təklif olunan A1C əsaslı diaqnostik meyarları olan diabet və pre-diabet üçün müayinə. Diabetə qulluq. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Buruq başlı SA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov V.V., Djavatxanova R.T., Smirnov AB, Ustinova NN. Qidalanma vəziyyətinin xroniki pankreatitin gedişatına təsiri. Tibbi məsləhət. 2012, (2): 100-4. . )

11. Buruq başlı SA, Moskalev AB, Sviridov AB. Xroniki pankreatitin ağırlaşması və pankreas çatışmazlığının inkişafı üçün risk faktoru kimi qidalanma vəziyyəti. Eksperimental və klinik qastroenterologiya. 2012, (7): 10-6..

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Ekzokrin pankreatik çatışmazlığı olan xroniki pankreatit olan xəstələrdə müxtəlif pankreatin preparatları ilə uzun müddətli ferment əvəzedici terapiya. Farmateka. 2011, (2): 32-9. . çatışmazlıq. Farmateka. 2011, (2): 32-9. Rus).

13. Lindkvist B, Domínguez-Munñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-Seiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Xroniki pankreatitdə pankreatik ekzokrin çatışmazlığını proqnozlaşdırmaq üçün serum qidalandırıcıları. Pankreatologiya. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Xroniki pankreatit və pankreatik ekzokrin çatışmazlığı olan xəstələrdə sümük mineral maddələr mübadiləsi, sümük mineral sıxlığı və bədən tərkibi. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Xroniki pankreatitin klinik gedişinin modifikasiyasında SPINK1 genindəki N34S mutasiyasının əhəmiyyəti. Həkim. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Xroniki pankreatitin klinik gedişatının dəyişdirilməsində SPINK1 genindəki N34S mutasiyasının əhəmiyyəti.

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. Xroniki pankreatitin inkişafında və irəliləməsində SPINK1 gen mutasiyasının rolu. Avropa Tibb Jurnalı (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Xroniki pankreatitin ekzokrin çatışmazlığı ilə müalicəsi üçün bir əsas kimi ferment preparatları: bir qastroenteroloqun təcrübəsində tətbiqetmə və seçim imkanları. Consilium Medicum. Qastroenterologiya. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enzim) ekzokrin çatışmazlığı olan xroniki pankreatitin müalicəsinin əsas dayağı olaraq hazırlanmışdır: Qastroenteroloq praktikasında mümkün tətbiqi və seçimi. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. Rus).