Diabetes mellitus: sümük metabolizmasına təsir

Xülasə Sümük sınıqları riskinin artmasının səbəbi

Diabetes mellitus və osteoporoz səbəbiylə sümük qırıqları yaşlı xəstələrdə xəstəlik və ölüm hallarının ən vacib səbəblərindən biridir və genetik meyl, molekulyar mexanizmlər və ətraf mühit amilləri də daxil olmaqla bir çox xüsusiyyətlərə malikdir. Bu iki xroniki xəstəlik arasındakı əlaqə bəzi antidiyabetik müalicələrin sümük metabolizmasına təsir göstərməsini mümkün edir.

Həm glisemik, həm də sümük homeostazı insulin, qlikasyon bitmiş məhsulların toplanması, mədə-bağırsaq hormonları, osteokalsin və s. Daxil olan ümumi tənzimləyici amillər tərəfindən idarə olunur. Bu fon, fərdi farmakoloji agentlərə sümük toxuma mübadiləsinə dolayı təsiri səbəbiylə antidiabetik terapiyanın bir hissəsi olaraq sümük metabolizmasına təsir göstərməyə imkan verir. hüceyrələrin fərqlənməsi və sümüklərin yenidən qurulması prosesi. Buna əsaslanaraq, kövrəkliyi səbəbindən sümük sınıqlarını diabetin başqa bir ağırlaşması kimi nəzərdən keçirmək və adekvat müayinə və profilaktik tədbirlərə ehtiyac barədə daha ətraflı müzakirə etmək vacibdir.

Tip 2 diabet, sümük sınığı riskinin artması ilə əlaqələndirilir, baxmayaraq ki, bəzi elm adamlarına görə sümük toxumasının mineral sıxlığı ona təsir etmir və ya daha yüksəkdir. Bu səbəb, simptomların birləşməsi, o cümlədən şəkərli diabetin müddəti, qeyri-kafi glisemik nəzarət, hipoqlikemiya, osteopeniya, dəyərsizləşmiş sümük mineral sıxlığı və dərmanların yan təsirləri nəticəsində daha yüksəkdir və sümük qırıqlığı riskinə səbəb ola bilər.

Təəssüf ki, hazırda diabetin və əksər antidiyabetik müalicələrin sümük toxumasına təsiri və sümük sümüklərinin qırılması riski barədə elmi bilik yoxdur. Bununla əlaqədar, Braziliyalı alimlər, 2-ci tip diabetin sümük toxumasının metabolik və mexaniki xüsusiyyətlərinə və sümük sınıqları riskinə təsirini öyrənmək üçün araşdırma apardılar və nəticələri 19 oktyabr 2017-ci ildə "Diabetologiya və Metabolik sindrom" jurnalında dərc edildi.

Şəkər xəstəliyinin yayılması, əsasən müasir şərait tərəfindən tətbiq olunan həyat tərzi dəyişiklikləri səbəbindən obezlik epidemiyasının artması ilə artdı. Zəif idarə olunan tip 2 diabetli xəstələrdə makrovaskulyar xəstəliklər, retinopatiya, nefropatiya, neyropatiya və s daxil olmaqla bu xəstəliyin ağırlaşmalarının artması riski yüksəkdir. Son zamanlarda bəzi elm adamları kövrəkliyi səbəbiylə sümük sınıqlarının artma riskini diabetin başqa bir ciddi fəsadları hesab edirlər. .

Rotterdam araşdırmasının nəticələrinə görə, 2-ci tip şəkərli diabeti olan insanlar sağlam insanlarla müqayisədə sümük sınığı riskinin artdığını (69%) göstərdi. Paradoksal olsa da, 2-ci tip diabetli xəstələrdə femur boyun və lomber bel sümük toxumasının mineral sıxlığının artırıldığı qeyd olunur.

Osteoporoz, sümük mineral sıxlığının azalmasının ən vacib səbəblərindən biridir, dünyada təxminən 200 milyon qadında diaqnoz qoyulur. 50 yaşdan yuxarı qadın əhali ildə 8.9 milyondan çox sümük sınığı halını göstərir. Həm tip 2 diabet, həm də osteoporoz, yaşla əhəmiyyətli dərəcədə irəliləyən, eyni vaxtda gedə bilən və yayılması dünyada sürətlə artan xroniki xəstəliklərdir.

Bəzi elm adamları qeyd edirlər ki, 2 tip diabet, sümük mineral sıxlığından asılı olmayaraq sümük gücünə mənfi təsir göstərir. Bir araşdırmada daha yüksək sınıq riski göstərilmişdir ki, bu da mineral korreksiyadan sonra sağlam insanlarla müqayisədə, şəkərli diabetli xəstələrdə nisbi riskinin 1.64 (95% güvən intervalı 1.07-2.51) olduğunu göstərir. sümük sıxlığı və sınıqları üçün əlavə risk faktorları.

2-ci tip şəkərli diabetli xəstələrin iştirak etdiyi kəsikli tədqiqatların birində yüksək qətnaməli periferik kəmiyyət hesablanmış tomoqrafiya və maqnetik rezonans görüntüsündə həm kortikal, həm də trabekulyar sümüklərdə qüsurlar aşkar edilmişdir. Sümük toxumasının yenidən qurulması da dəyərsizləşir, bu da histomorfometrik analizi ilə təsdiqlənir və 2 tip diabetli xəstələrdə kövrəkliyi səbəbindən sümük sınıqları riskini artırmaqda əlavə bir amildir.

Bu eyni xəstələrdə, xüsusilə Afrika-Amerika və Latın Amerikası populyasiyaları üçün bütün sümük sınıqlarının artması riski var. Yaşlanma, sümük sınıqları tarixi, qlükokortikosteroidlərin istifadəsi, şəkərli diabetin daha uzun müddəti və zəif glisemik nəzarət - bu mümkün olan amillərdən yalnız bəziləridir. Həm əlaqəli xəstəliklərin, həm də sensor nevropatiya və görmə pozğunluğu kimi diabetik ağırlaşmaların düşmə riskini artırır. Bundan əlavə, düşmə riski də ən azı qismən hipoqlikemiya, postural arterial hipotenziya və damar xəstəlikləri hallarının artması ilə əlaqələndirilə bilər ki, bu da onların kövrəkliyi səbəbindən sümük sümüyünün artması riskini artırır.

Postmenopozal dövrdə 2 tip diabetli qadınlarda qan D vitamini səviyyəsinin glisemik nəzarətə və sümük mineral sıxlığına təsiri öyrənildi. Vitamin D sümük maddələr mübadiləsində əsas rol oynayır və həm tip 2 diabetin inkişaf riskinə, həm də bu xəstəliyi olan xəstələrdə müalicənin effektivliyinə təsir göstərə bilər. Bəzi tədqiqatlar serum glikosillated hemoglobin və vitamin D səviyyələri arasında tərs əlaqə olduğunu bildirsə, digər elm adamları qanda D vitamini səviyyəsinin artması tip 2 diabetli xəstələrdə glisemik nəzarəti yaxşılaşdırdıqlarını təsbit etdilər.

Vitamin D insulin reseptorlarının ifadəsini stimullaşdırır, buna görə bu vitamin çatışmazlığı insulin müqaviməti ilə əlaqələndirilə bilər. Alimlər qan D vitamini səviyyəsinin glisemik nəzarət və sümük maddələr mübadiləsinə təsirini qiymətləndirməyə çalışdılar, lakin bu glisemik nəzarəti aşağı olan xəstələrin aşağı səviyyədə olduğu bildirilsə də, bu vitamin səviyyələri və osteoporoz səbəbiylə qlükoza nəzarəti və ya sümük qırıqları arasında dəqiq bir əlaqə nümayiş etdirə bilmədilər. nəzarət qrupundakı şəxslərə nisbətən D vitamini.

Qlükoza asılı insulinotropik polipeptid və qlyukaqona bənzər peptidlər bağırsaq enteroendokrin K hüceyrələri tərəfindən bağırsaqda, proksimal jejunumda və müvafiq olaraq distal ileumda və eninə kolonda yerləşən L hüceyrələrindən çıxarılan hormonlardır. Qlükoza asılı insulinotropik polipeptid və qlükaqona bənzər peptid-1 yeməkdən dərhal sonra ifraz olunur. Dərhal aktiv hormonal formada qan dövranına girirlər və bəzi hədəf hüceyrələrdə və toxumalarda olan G-zülallarını bağlayan reseptorlarla qarşılıqlı əlaqə qururlar. Bununla birlikdə, bu iki hormonun bioaktivliyi qan plazmasında mövcud olan və bir çox toxumada ifadə olunan ferment dipeptidil peptidaz-4-in sürətli deqradasiyası və inaktivasiyası ilə məhdudlaşır.

Qlükoza asılı insulinotropik polipeptid və qlyukaqona bənzər peptid-1, hüceyrələrin α hüceyrələri tərəfindən qlükaqonun istehsalını maneə törətmək üçün insulinin pankreas β hüceyrələrindən sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır. Bu hormonlar sümük maddələr mübadiləsinə aktiv təsir göstərir, çünki qida bədənə girən kimi sümük rezorbsiyası bastırılır. Enerji alma və həddindən artıq qidalandırıcı maddələr zamanı tarazlıq sümük toxuması əmələ gətirməyə meyllidir, enerji və qida maddəsi olmadıqda isə onun rezorbsiyası güclənir.

Buna əsaslanaraq, bir qlükoza asılı bir insulinotropik polipeptid və ehtimal ki, qlükaqona bənzər peptidlər-1 və -2 qida qəbulu ilə rezorbsiya və ya sümük toxumasının meydana gəlməsinin stimullaşdırılması ilə əlaqəni izah edə bilər. Tədqiqatlar göstərir ki, qlükaqona bənzər peptid-2 sümük mübadiləsinə təsir göstərə bilər, əsasən antiresorptiv hormon rolunu oynayır, qlükoza asılı insulinotrop polipeptid isə antiresorptiv və anabolik hormon rolunu oynaya bilər.

Diabetin sümük maddələr mübadiləsinə təsirini öyrənmək üçün əlavə bir yanaşma qan serumunda sümük mübadiləsinin markerlərinin, xüsusən, diabetli xəstələrdə qan səviyyəsinin aşağı düşdüyü və qan qlükoza səviyyəsinin tərs dərəcədə azaldığı osteokalsin və I tip kollagenin aminokislotalı propeptidinin qiymətləndirilməsidir. və yağ toxumasının miqdarı. Bu konsepsiya diabet xəstələrində sümük meydana gəlməsinin biokimyəvi göstəricilərinin daha aşağı olması fikrini dəstəkləyir.

Osteokalsinin enerji mübadiləsində də əhəmiyyətli bir rol oynadığı bildirilir. Xüsusi formada insulin ifrazını stimullaşdırır və həm yağ, həm də əzələ toxumalarının insulinə həssaslığını artırır. Qanda osteokalsin səviyyəsi ilə metabolik sindrom arasındakı tərs əlaqə göstərilmişdir ki, bu da onun aşağı səviyyələrinin 2 tip diabetin patofiziologiyasına təsir göstərə biləcəyini göstərir.

Osteositlər tərəfindən ifadə edilən sklerostin də sümük metabolizmasının mənfi bir tənzimləyicisidir. Tip 2 diabetli xəstələrdə serum skleroz səviyyəsinin daha yüksək olduğu qeyd olunur ki, bu da sümük sınığı riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Tədqiqatlar həmçinin göstərir ki, sklerostin səviyyəsi həm tip 2 diabet xəstəliyinin müddəti, həm də qlikozilləşdirilmiş hemoglobinin səviyyəsi ilə birbaşa bağlıdır və sümük mübadiləsinin markerləri səviyyəsinə tərs mütənasibdir.

Müayinənin nəticələrini yekunlaşdıran müəlliflər, 2-ci tip diabetli xəstələrdə, sümük mineral sıxlığının ölçülməsi ilə proqnozlaşdırılmayan kövrəkliyi səbəbindən sümük sınıqları riskinin artdığına gəldilər. Bu daha yüksək risk, ehtimal ki, çox yönlüdür. Bu xüsusiyyətlərə baxmayaraq, hazırda şəkərli diabet xəstələrində hədəf rutin müayinəsi və ya osteoporoz üçün profilaktik dərmanların istifadəsi ilə bağlı tövsiyələr yoxdur.

Yetərli glisemik nəzarət bu riski, həmçinin mikro və makro-damar komplikasiyasının inkişaf riskini azaldır, buna görə də qlikasiyanın son məhsullarını istehsalını azalda bilər, ümumiyyətlə qan damarlarına və xüsusən də sümük toxumalarına ziyanları azaldır, həmçinin düşmə riskini azaldır. Sümük və enerji maddələr mübadiləsi arasında sıx əlaqənin olduğu bildirilir və bu əlaqə adipositlərin və osteoblastların eyni mesenximal kök hüceyrələrindən fərqlənməsi anından inkişaf edir.

Hiperglisemi olan xəstələrdə sümük meydana gəlməsi prosesi mane olur və təsvir edilən bütün mexanizmlər sümük sümüklərinin qırılma riskini artıran sümük toxumasının daha pis formalaşmasına və "keyfiyyətinə" kömək edir. Alimlərin fikrincə, hal hazırda kövrəkliyi səbəbindən sümük sınıqlarını diabetin əlavə bir ağırlaşması kimi nəzərdən keçirmək vacibdir və diabetdə sümük xəstəliyini spesifik bir patoloji kimi tanımaq, həmçinin lazımi müayinə və profilaktik tədbirlərə ehtiyac olduğunu daha ətraflı müzakirə etmək lazımdır.

1 və 2 tip diabet xəstələrində osteopeniya və osteoporoz

Diabetli insanlar hər hansı bir xəsarət almaqdan çəkinməlidirlər, çünki xəstəliyin fonunda osteoporoz və osteopeniya inkişaf etdirir.

Hər iki xəstəlik sümük gücünü pozur. Osteoporoz ilə toxuma gözenekli olur. Zamanla skelet böyük bir yük tutma qabiliyyətini itirir.

Sağlam sümük və osteoporoz

Osteopeniya eyni zamanda sümük komponentinin azalması ilə xarakterizə olunur. Ancaq bu o qədər də böyük deyil. Buna görə osteoporoz ilə qırıqlar daha tez-tez baş verir.

Yaşla bu diabetik ağırlaşmalar sümüklər daha kövrəkləşdikcə irəliləyəcəkdir. Hər hansı bir yaralanma bir sınığa səbəb ola bilər.

Diabetli yaşlılarda omba sınığı

Bu ziyan əsas dəstək oynağının - kalçanın travmasının nəticəsidir.

Kalça sınığı yaşlı insanlar arasında geniş yayılmış bir haldır. Səbəb osteoporozdur.

Zəifləmiş sümüklər yataqdan çıxmağa çalışarkən belə qıra bilər. 60 yaşdan sonra qadınlar kişilərə nisbətən üç dəfə daha çox bu cür zədədən əziyyət çəkirlər. Yaşlılara bu cür ziyan vurma təhlükəsi, müalicə prosesinin çox uzun olması, sümüklərin zəif bir yerdə böyüməsidir.

İnsan yataq vəziyyətindədir, yəni hərəkətsizdir. Nəticədə onun rifahı pisləşir. Tromboembolizm, ürək çatışmazlığı və ya sətəlcəm inkişaf edir. Şəkərli diabetdə isə sümük çürüməsi riski var.

Diabetdəki qırıqların səbəbi nədir?

Diabetdəki qırıqların əsas səbəbi insulinin olmamasıdır. Sümük quruluşunun bərpasına təsir göstərir.

Sınıqlarda yüksək şəkər səviyyəsinin nəticələri:

insulin çatışmazlığı gənc hüceyrələr tərəfindən kollagen istehsalını yavaşlatır - sümük toxumasının meydana gəlməsindən məsul olan osteoblastlar,
zəif bərpası
yüksək qan şəkəri osteoklastların sayını artırır, nəticədə sümük rezorbsiyasının artması,
diabet sümük maddələr mübadiləsini pozur və vitamin D sintezində bir çatışmazlıq yaradır. Nəticədə kalsium demək olar ki, udulmur,
qan damar hüceyrələrinin disfunksiyası nəticəsində sümük qidası pozulur,
ağır kilo itkisi, sümük də daxil olmaqla, bütün bədən toxumalarının tükənməsinə səbəb olur.
Diabet fonunda xroniki xəstəliklər, məsələn, nöropatiya, sinir liflərini məhv edir və impulslar vermir. Ayaq həssas olur
femur və siyatik sinirlərin nevralji var. Motor əzalarının pozğunluqları daha az rast gəlinir. Natamam iflic baş verərsə, xüsusi terapiya ilə tez bir zamanda müalicə edilə bilər. Tam iflic vəziyyətində əzələ atrofiyası diaqnozu qoyulur: tendon refleksləri olmur, ayaqları tez yorulur,
insulinin olmaması bədənin intoksikasiyasına səbəb olur. Qanın turşuluğu pozulmuş metabolizmaya görə artır. Bu, mərkəzi sinir sistemində dağıdıcı dəyişikliklərə səbəb olur.

Kim risk edir?

Yetkinlik dövründə sümük meydana gəlməsi rezorbsiya üstünlük təşkil edir. Yaşla, əksinə, yeni hüceyrələrin meydana gəlməsindən daha çox məhv olur. Daha tez-tez bu proses 50 yaşdan sonra qadınlarda müşahidə olunur.

Sınıq riski ola bilər, əgər:

əvvəllər sümük maddəsinin incəlməsinə səbəb olan qırıqlar var idi,
açıq bir qırıq ilə yoluxma ehtimalı yüksəkdir: bakteriyalar yaraya girə bilər,
dekompensasiya edilmiş diabetli yüksək şəkər sümük hüceyrələrini məhv edir,
aşağı toxunulmazlıq
pozulmuş metabolizma hüceyrələrin bərpasına mane olur,
osteoporoza genetik meyl,
yaş İnsan nə qədər yaşlı olarsa, sınıq riski o qədər böyükdür.
aşağı xəstə hərəkətliliyi. Xüsusilə diabet xəstəliyində, çox kilolu olduqda,
qlükokortikoidlərin və ya alüminium ehtiva edən preparatların uzun müddət istifadəsi,
az çəki (incəlik).

Diaqnostik tədbirlər

Bir qırıqdan şübhələnirsinizsə, vacib bir nöqtə düzgün diaqnozdur. Buna görə bir müayinə və gələcək terapiya travmatoloq tərəfindən aparılmalıdır.

Əvvəlcə xəstə klinik müayinədən keçir. Xəstə müayinə olunur, zədələnmiş ərazini palpasiya və vurur.

Birgənin həssaslığını və hərəkətliliyini, əzələ gücünü yoxlayın. Növbəti addım: rentgen müayinəsi. Şəkil sınığın və yerləşdiyi yerin ətraflı təsvirini verir. Gerekirse, bilgisayarlı tomoqrafiya təyin edilə bilər.

Mühafizəkar üsullar

Bu üsullar bütün yaralanmaların 84% -ni təşkil edir. Bunlar qapalı bir qırıq vəziyyətində və parçaların yerdəyişməsi ilə həyata keçirilir.

Doktorun vəzifəsi, zədələnmiş sümük parçalarını düzgün şəkildə müalicə etmək (yerini dəyişdirmək) və sonra yara yerini gips tökmə ilə düzəltməkdir.

Sınıq qeyri-sabitdirsə (bud və ya aşağı ayağın sahəsi), skelet dartması istifadə olunur. Bu vəziyyətdə çəkilər fraqment parçaları üçün istifadə olunur. Ortezlər, toxuculuq iynələri və bandajlar da istifadə olunur. Yüngül hallarda fizioterapiya məşqləri kursu təyin edilir.

Cərrahi müdaxilə

Bu halların 16% -ni təşkil edir. Cərrahi müalicə aşağıdakı üsulları əhatə edir.

açıq mövqe. Məqsəd: zədələnmiş ərazinin məruz qalması, toxunmuş toxumanın çıxarılması, sümük parçalarının düzgün uyğunlaşdırılması, toxunmuş toxuma dikişi və gips tətbiqi. Bu üsul etibarlı fiksasiya təmin etmir: sonrakı əməliyyat zamanı fraqmentlər asanlıqla yerdəyişir,
osteosintez. Məqsəd: son ərintiyə qədər fiksasiya strukturları istifadə edərək cərrahiyyə ilə fraqmentlərin bağlanması.

Bundan əlavə, bu cür terapiya məcburi tədbirlər ilə müşayiət olunur:

mineral və vitamin preparatlarının köməyi ilə toxunulmazlığı gücləndirmək,
sterilliyə uyğunluq. Açıq sınıqlara xüsusi diqqət yetirilir: onlar mütəmadi olaraq antimikrobiyal maddələrlə müalicə olunur,
əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya.

Müalicə metodu kimi endoprostetika

Bu terapiyanın prinsipi zədələnmiş artikulyar elementlərin implantlarla əvəz edilməsinə əsaslanır. Sümükün bütün komponentləri dəyişdirilərsə, ümumi endoprostetika, əgər biri - yarı protez haqqında danışırlar.

Hip Endoprostetika

Bu gün bu texnologiya ekstremitələrin itirilmiş funksiyalarını bərpa etmək üçün ən təsirli sayılır. Çiyin, diz və kalça eklemlerinin endoprotezləri xüsusilə tez-tez istifadə olunur.

İlk yardım prinsipləri

Təcili yardım çağırdığınızdan əmin olun.

Açıq bir sınıq olduqda (bir sümük parçası görünür və yara qanaxır), ziyan dezinfeksiya edilməlidir (parlaq yaşıl, spirt və ya yod). Sonra qan tökülməməsi üçün sıx bir sarğı edin.

Gələn həkimlər, anestezik inyeksiya edər və şişmanı düzgün tətbiq edəcəklər. Ödemi aradan qaldırmaq üçün yaraya soyuq bir tətbiq edə bilərsiniz və bir həb Analgin verə bilərsiniz. Qurban donursa, onu örtün.

Ancaq təcili yardım çağırmaq mümkün deyilsə, avtobusu özünüz etməlisiniz. Tapdığınız hər hansı bir materialdan istifadə edin: xizək dirəkləri, çubuqlar, lövhələr.

Şin hazırlayarkən aşağıdakı qaydalara əməl edin:

sınıqdan yuxarıda və altındakı oynaqları tutmalı,
tutucunu yumşaq bir parça və ya pambıq ilə sarın
şin etibarlı şəkildə bağlanmalıdır. Dəri mavi olursa, bandaj gevşetilməlidir.

Zədələnmiş əzanı yerləşdiyi vəziyyətdə düzəldin.

Reabilitasiya dövrü

Bunlar itirilmiş funksiyaların tam bərpasına yönəlmiş tədbirlərdir.

Reabilitasiya proqramı aşağıdakılardan ibarətdir:

fizioterapiya məşqləri. Əsas şərt: məşq ağrılı olmamalıdır,
masaj. Bu əl və ya avadanlıq ola bilər,
fizioterapiya: palçıq və hidroterapiya, elektroforez. Kontrendikasyonlar var!

Uşaqlarda və sağlam insanlarda qırıqlar daha yaxşıdır. Bundan əlavə, zərərin xarakteri böyük əhəmiyyət daşıyır. Bir zədə zamanı parçaların sayı azdırsa və onları düzəltmək asandırsa, proqnoz yaxşıdır. Ağır parçalanma ilə ciddi terapiya tələb olunur.

Yaralanmanın qarşısının alınması

Sümükləri gücləndirmək üçün tövsiyə olunur:

kalsium və vitaminlərlə zəngin olan yaxşı qidalanma. Pəhrizdə protein qidası lazımdır,
daha tez-tez günəşdə olmaq
istehsalda və gündəlik həyatda təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etmək vacibdir,
Evdə çox qalma, daha çox hərəkət et.

Oxşar videolar

Şəkərli diabet niyə tez-tez baş verir? Femur boynu və digər əzalarını necə bərpa etmək olar? Videodakı cavablar:

Şəkərli diabetdə qırılma riski çox yüksəkdir və həyatı üçün təhlükə yarada bilər. Buna görə məşqlə sümük sağlamlığını inkişaf etdirin və qan şəkərinizə nəzarət etməyi unutma.

Şəkər səviyyəsini uzun müddət sabitləşdirir
Pankreas insulin istehsalını bərpa edir

Daha çox məlumat əldə edin. Dərman deyil. ->

Portalda qeydiyyat

Daimi ziyarətçilərdən sizə üstünlük verir:

Müsabiqələr və qiymətli hədiyyələr
Klub üzvləri ilə ünsiyyət, məsləhətləşmələr
Hər həftə Diabet Xəbərləri
Forum və müzakirə imkanı
Mətn və video chat

Qeydiyyat çox sürətli, bir dəqiqədən az vaxt tələb olunur, amma hamısı nə qədər faydalıdır!

Cookie məlumatı Bu veb saytdan istifadə etməyə davam etsəniz, güman edirik ki, çərəzlərin istifadəsini qəbul edirsiniz.
Əks təqdirdə saytı tərk edin.