Diabet üçün akarboza > Dərman dərmanları

Bağırsaq alfa-qlükozidazı inhibə edən hipoqlikemik bir oral agent, di-, oligo- və polisakkaridlərin monosakaridlərə enzimatik çevrilməsini azaldır və bununla da bağırsaqdan qlükoza udulmasını və postprandial hiperglisemi azaldır. Qlükoza dözümlülüyü pozulan xəstələrdə müntəzəm istifadəsi, 2-ci tip şəkərli diabetin inkişaf riskini (o cümlədən, cüt kor, plasebo nəzarətli STOP-N> araşdırmasına görə) azaldır.

Acarboza istifadəsi ilə hipoqlikemiyanın inkişafı xarakterik deyil. Bununla birlikdə, preparatın digər hipoqlikemik maddələr və ya insulinlə birgə tətbiqi bu kimi nəticələrə səbəb ola bilər, buna görə də bu cür birləşmələrin istifadəsi ÜST rəhbərliyi tərəfindən tövsiyə edilmir. Ayrıca digər antidiyabetik dərmanlar eyni vaxtda istifadə olunmasa da, akarboza yaşlı və zəifləmiş insanlar tərəfindən istifadə edildikdə hipoqlikemiya əlamətlərinin inkişaf etdiyi aşkar edildi, bu dərmanları bu qrupların xəstələrinə təyin edərkən də nəzərə alınmalıdır.

Tədqiqatlarda in vitro və in vivo mutagenlik dəlil yoxdur. Siçovulların qida ilə idarə edilməsi məhsuldarlığa və ümumi reproduktiv qabiliyyətə təsir etmir.

Farmakokinetikası Edit

Emilim - idarə olunan dozanın təxminən 35% -i, ehtimal ki metabolitlər şəklində (bunlardan 2% -i aktiv formada), bioavailability 1-2% -dir. Ağızdan tətbiq edildikdən sonra iki konsentrasiyanın zirvəsi müşahidə olunur: 1-2 saat sonra və 14-24 saatdan sonra ikinci zirvənin görünüşü bağırsaqdan metabolitlərin udulması ilə əlaqədardır. Dağıtım həcmi - 0,39 l / kq. Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (kreatinin klirensi 25 ml / dəqdən az / 1.73 m than) ən yüksək konsentrasiyası (C_maksimum) 5 dəfə, yaşlılarda 1,5 dəfə artır.

Ən azı 13 birləşmənin meydana gəlməsi ilə yalnız mədə-bağırsaq traktında, əsasən bağırsaq bakteriyaları və qismən həzm fermentlərində metabolizə olunur. Əsas metabolitlər 4-metilpirogallolun (sulfat, metil və qlükuronik birləşmə şəklində) törəmələri kimi təyin olunur. Bir metabolit, akarbozdakı qlükoza molekulunun parçalanma məhsulu, alfa qlükozidazı inhibə etmək xüsusiyyətinə malikdir.

Yarım ömrü ( T_1/2 ) paylama mərhələsində - 4 saat, ifrazat mərhələsində - 10 saat; Bağırsaqlar vasitəsilə - 51% (96 saat ərzində) metabolik məhsullar (tərkibində olmayan akarboza), böyrəklər tərəfindən 34% metabolit şəklində və 2% -dən az - dəyişməz və aktiv metabolit kimi.

Göstərişlər redaktə edin

Tip 2 şəkərli diabet (diyet terapiyasının səmərəsizliyi ilə, kursu ən azı 6 ay olmalıdır, aşağı kalorili diyet fonunda sulfonilurea törəmələrinin təyin edilməsinin qeyri-effektivliyi), 1-ci tip şəkərli diabet (kombinasiya müalicəsinin bir hissəsi kimi). Tip 2 diabet xəstəliyinin qarşısının alınması (pəhriz və məşq ilə birlikdə qlükoza dözümlülüyü pozulmuş xəstələrdə).

Əks göstərişlər Redaktə edin

Həssaslıq, diabetik ketoasidoz, qaraciyər sirozu, həzm və udma pozğunluqları ilə kəskinləşən kəskin və xroniki iltihablı bağırsaq xəstəlikləri (malabsorption sindromu, maldestestion sindromu da daxil olmaqla), Remgeld sindromu, qarın divarının böyük yırtıqları, qaz meydana gəlməsinin artması ilə mədə-bağırsaq traktının patologiyası, mən , bağırsaq tıkanıklığı (qismən və ya ona meylli olmaq daxil olmaqla), bağırsaq xoraları və xroniki böyrək çatışmazlığı (kreatinin miqdarı 2 m-dən yuxarı / Dl), hamiləlik, laktasiya.

Dozaj rejimi

Dərman yeməkdən dərhal əvvəl və ya yeməkdən 1 saat sonra az miqdarda maye ilə, çeynəmədən şifahi olaraq qəbul edilir. İlkin doza gündə 50 mq-dan 3 dəfə, bir dozanın tədricən 100-200 mq-a qədər artırılmasıdır (doza artımı, glikemiya və fərdi tolerantlıqdan asılı olaraq 1-2 həftə aralığında 4-8 həftəlik terapiyadan sonra həyata keçirilir). Bədən çəkisi 60 kq-dan az olan yetkinlərdə orta doza 50 mq, 60 kq-dan çox - gündə 100 mq × 3 dəfə. Maksimum gündəlik doza 600 mqdir.

Qarşısının alınması: ilkin doza - gündə 1 dəfə 50 mq, tək dozada 100 mq-a tədricən artırılmaqla (dozanın artırılması 3 ay ərzində aparılır).

Yan təsirləri düzəldin

Akarboza mürəkkəb karbohidratların qlükoza daxil olmasının qarşısını aldığından, müəyyən miqdarda karbohidratlar bağırsaqda qalır və yoğun bağırsağa verilir. Bağırsaqda bakteriyalar mürəkkəb karbohidratlar həzm edir, bunlar da düzənlik (xəstələrin 78%) və ishal (xəstələrin 14%) kimi mədə-bağırsaq yan təsirlərinə səbəb olur. Bu təsirlər dozadan asılı olduğundan, adətən aşağı dozadan başlamaq və dozanı tədricən istənilən səviyyəyə qaldırmaq tövsiyə olunur. Bir araşdırma, müntəzəm istifadəsi ilə 24 həftə ərzində mədə-bağırsaq yan təsirlərinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını (50% -dən 15% -ə) göstərdi.

Acarboza istifadə edən bir xəstə hipoqlikemiya hücumundan əziyyət çəkirsə, xəstə qlükoza tabletləri və ya jel (GlucoBurst, Insta-Qlükoza, Qlükoza, Səviyyə Bir) kimi monosakkaridləri olan bir şey yeməlidir və həkim çağırılmalıdır. Acarboza süfrə şəkərinin və digər mürəkkəb şəkərlərin, meyvə şirələrinin və ya nişastalı qidaların parçalanmasını maneə törətdiyinə görə akarboza alan bir xəstədə hipoqlikemiya epizodunu təsirli şəkildə geri ala bilməz.

Hepatitin acarboza istifadə edildiyi bildirildi. Dərman dayandırıldıqda ümumiyyətlə yox olur. Buna görə qaraciyər fermentlərini bu dərmanı istifadə etməzdən əvvəl və istifadə zamanı yoxlamaq lazımdır.

GİT: epiqastrik ağrı, düzlük, ürək bulanması, ishal, nadir hallarda - "qaraciyər" transaminazlarının aktivliyi (gündə 150-300 mq dozada qəbul edildikdə), bağırsaq tıxanması, sarılıq, hepatit (nadir hallarda ölümlə əlaqəli).

Xüsusi təlimatlar Edit

Əsas cərrahi müdaxilələr və xəsarətlər, geniş yanıqlar, febril sindromlu yoluxucu xəstəliklər oral hipoqlikemik dərmanların və insulinin qəbul edilməsini tələb edə bilər. Bir diyetə ciddi şəkildə riayət etmək lazımdır. Çox miqdarda karbohidrat (poli, oligo-, disakarid) ehtiva edən içkilər və bağırsaq pozğunluqlarına yol aça bilər. Müalicənin ilk ilində qanda və / və ya sidikdə olan glikozilləşdirilmiş Hb və transaminazların tərkibindəki qlükoza nəzarəti altında aparılmalıdır - hər 3 ayda bir dəfə, sonra dövri olaraq. Gündə 300 mq-dan çox dozanın artması, hiperfermentemiya riskinin eyni vaxtda artması ilə postprandial hiperglisemiyanın yüngül bir azalması ilə müşayiət olunur. Dərmanların - sulfonilüre törəmələri və ya insulin ilə eyni vaxtda qəbulu ilə qidaya qlükoza əlavə etməklə və ya onun damardaxili qəbulu ilə düzəldilən hipoqlikemiyanın inkişafı mümkündür. Kəskin hipoqlikemiya halında, qida şəkərinin insulin tərəfindən idarə olunmayan qlükoza və fruktoza parçalandığını və buna görə saxaroza hipoqlikemiyanın sürətli relyefi üçün daha az uyğun olduğunu nəzərə almaq lazımdır. Bunu aradan qaldırmaq üçün ya yüksək dozada ya da qlükaqonda (ağır hallarda) qlükoza istifadə etmək məsləhət görülür.

Qarşılıqlı Düzəliş

Sülfonilüreasın törəmələri, insulin, metformin hipoqlikemik təsirini artırır. Antasidlər, kolestiramin, bağırsaq adsorbanları, ferment dərmanları effektivliyi azaldır. Tiyazid diuretiklər, kortikosteroidlər, fenotiazinlər, tiroid hormonları, estrogenlər, oral kontraseptivlər, fenitoin, nikotinik turşu, adrenostimulyantlar, BMKK, izoniazid və hiperqlikemiyaya səbəb olan digər dərmanlar, fəaliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır (şəkərli diabetin dekompensasiyası).

İstifadə qaydaları

Acarbose 1-ci və ya 2-ci tip şəkərli diabet xəstələri, habelə prediabet vəziyyətində olan və insulin enjeksiyonlarına qarşı immuniteti olanlar üçün təyin edilir.

Arıqlamaq qabiliyyəti elmi cəhətdən sübut edilmişdir, buna görə dərman obezlik, müşayiət olunan diabet şəklində təyin edilə bilər. Acarbose, sulfonilürea əsaslı dərmanlar əvəzinə ağır fiziki əmək edən diabet xəstələrinə təyin edilir, çünki sonuncu əksər hallarda hipoqlikemiyaya səbəb olur.

Formanı buraxın

Acarboza ağ tozdur (yüngül çalarlar mümkündür), suda asanlıqla həll olunur. Apteklərdə, tablet şəklində, 50 və 100 mq dozada sərbəst buraxılır.

Ən məşhur akarboza əsaslanan məhsullar Almaniyanın "Glucobay" və Türkiyənin "Alumina" məhsullardır. Birincisinin orta qiyməti 50 mq dozada 30 tablet üçün təxminən 490 rubl təşkil edir. "Glinoza" dərmanı son vaxtlar Rusiya apteklərinin çeşidində tapılmadı.

Dozajdan asılı olaraq, Glucobai 50 və ya 100 mq akarboza ehtiva edir. Terapevtik təsir mədə-bağırsaq traktında baş verir. Polisaxaridlərin parçalanmasında iştirak edən müəyyən fermentlərin fəaliyyətini ləngidir.

Əlavə komponentlər arasında: silikon dioksid, maqnezium stearat, qarğıdalı nişastası, mikrokristal selüloz.

İstifadə qaydaları

Dərman yeməkdən 15-20 dəqiqə əvvəl şifahi olaraq qəbul edilir. Yeməkdən sonra mümkün suqəbuledici. Bu vəziyyətdə ən az bir saat gözləmək lazım olacaq.

Dozaj, sağlamlığının vəziyyətinə, şəkərli diabetin gedişatının şiddətinə, yoluxucu xəstəliklərin mövcudluğuna görə hər bir xəstə üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin edilir.

Bir qayda olaraq, ilkin mərhələdə üç dəfə 50 mq qəbul edilir. 1-2 aydan sonra yan təsirləri aşkar edilmirsə, doz artırılır.

Gündə 600 mq-dan çox olmayan akarboza qəbul etmək icazəlidir. Terapiyanın müddəti ən azı altı ay olmalıdır.

Tətbiq xüsusiyyətləri

Akarboza əsaslı dərmanlar, 18 yaşdan kiçik uşaqlar və yeniyetmələr tərəfindən istifadə üçün kontrendikedir. Həm də terapevt müddəti üçün aktiv tərkib hissəsi ilə tam uyğunsuzluq səbəbindən spirtli içkilərin xaric edilməsi tövsiyə olunur.

Yaşlı xəstələrə, həmçinin qaraciyər və böyrək xəstəlikləri olan insanlara dərmanı istifadə etməyə icazə verilir. Doz tənzimlənməsi tələb olunmur, şəkər xəstəliyinin gedişatının şiddətinə və bədənin terapiyaya cavabına əsasən seçilir.

Hamiləlik və laktasiya dövrü ərzində döl üçün təhlükəsizliyinin elmi sübutlarının olmaması səbəbindən akarboza qadağandır.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir

Akarboza əsaslanan dərmanlar metforminin, insulinin, sulfonilüreanın təsirini artırır və bununla da ağır hipoqlikemiyanın inkişafına kömək edir.

Dərman təsirini zəiflədən dərmanlar arasında aşağıdakılar var.

tiroid hormonları,
steroid iltihab əleyhinə dərmanlar,
diuretiklər
doğuşa nəzarət
nikotinik turşusu olan dərmanlar.

Hipoqlikemik dərmanların və sorbentlərin birgə tətbiqi sonuncunun terapevtik təsirinin zəifləməsi səbəbindən təsirli deyil.

Yan təsirləri

Acarboza əsaslanan dərmanlar, istenmeyen bədənin reaksiyalarına səbəb ola bilər. Başqalarından daha tez-tez yaranır:

həddindən artıq qaz meydana gəlməsi, ishal, qarındakı ağrı,
tam və ya qismən bağırsaq obstruksiyası,
qaraciyər fermentlərində artım.

Dəridən, kovanlardan, döküntülər görünə bilər.

Bir qayda olaraq, dərman yaxşı tolere edilir. İstenmeyen təsirlər yalnız terapiyanın ilk günlərində görünür və öz-özünə keçir. Doz tənzimlənməsi və xüsusi müalicə tələb olunmur.

Bununla birlikdə, akarboza terapiyasının müddəti ərzində xəstələrə hepatitin inkişafının qarşısını almaq üçün qanı qaraciyər fermentinin miqdarı üçün mütəmadi olaraq yoxlamaq tövsiyə olunur.

Əks göstərişlər

Acarboza qəbul etməməsi şərti olaraq mütləq və nisbi olaraq bölünə bilər.

Mütləq olanlara aşağıdakılar daxildir:

hamiləlik
laktasiya
siroz
ketoasidoz
xroniki böyrək çatışmazlığı,
dərmanın hər hansı bir komponentinə qarşı dözümsüzlük.

Qohumlar arasında ayırd edə bilərik:

qızdırma
cərrahi əməliyyatlardan sonra infeksiya.

Qeyd etmək lazımdır ki, yalnız iştirak edən həkim acarboza terapiyası ilə bağlı son qərarı verə bilər.

Aşırı doz

Təyin olunmuş doza həddindən artıq olduqda, ishal və düzlük görünə bilər. Bu vəziyyətdə xəstə ən azı 5 saat karbohidratlar olan qidadan imtina etməlidir.

Bənzər simptomlar terapiya zamanı çox miqdarda karbohidrat istehlak edərkən baş verə bilər.

Akarboza digər şəkər azaldıcı dərmanlarla kombinasiya müalicəsinə daxil edilərsə, hipoqlikemiya riski artır. Belə bir komplikasiyanın yumşaq bir forması karbohidratlı qida ilə dayandırılır. Orta və ağır formalar tibbi müdaxilə tələb edir. Ən çox istifadə edilən həll venadaxili dekstrozdur.

Akarboza əsaslanan hazırlıqlar arasında Almaniyanın "Glucobay" və Türkiyənin "Glinoza" məhsulları Rusiya bazarında təmsil olunur. Sonuncu, eczane zəncirlərində daha az yaygındır.

Metforminə əsaslanan dərmanlar oxşar bir hipoqlikemik təsir göstərir. Ən populyar ticarət adları Glucophage və Siofordur.

Bəzi hallarda, sulfonilürea əsaslanan dərmanlar istifadə olunur: Gliclazide, Glibenclamide

45 ildən sonra qan şəkərim artmağa başladı. Pəhrizlər təsirsiz idi. Həkim hipoqlikemik maddələr təyin etdi. Metforminin törəmələri şəkəri çox azaldıb, bir dəfə də olsa təcili yardım çağırmalı olub. İndi Acarbose qəbul edirəm. Özümü yaxşı hiss edirəm, hələ yan təsirləri aşkar etməmişəm.

Diabet xəstəliyimlə müalicə yolum çox uzundur. Çox dərman sınadım. Bəziləri dərhal uyğun gəlmədi, bəziləri bir müddət sonra yan təsirlərini göstərdi. İndi Glucobay içirəm. Qiymətindən məmnunam və qanımdakı şəkəri nə qədər yumşaldır. Ümid edirəm ki, bədənimdə arzuolunmaz təsiri yoxdur.

Müasir dərmanlar hələ diabet xəstəliyini tamamilə müalicə edə bilmir. Onların əsas vəzifəsi şəkər səviyyəsini məqbul həddə saxlamaq və kəskin atlayaraq yuxarı və aşağı çəkilməməsidir. Diabet xəstələri əsas şeyi yadda saxlamalıdırlar - sərt bir diyet olmadan, nə qədər müasir olmasına baxmayaraq, heç bir dərman işləməyəcəkdir.

Acarboza nədir və necə işləyir

Yeməyimizdə olan karbohidratlar çox hissəsidir. Bir dəfə həzm sistemində xüsusi fermentlər - glikosidazlarla hidroliz keçirlər, bundan sonra monosakaridlərə parçalanırlar. Sadə şəkərlər, öz növbəsində bağırsaq mukozasına nüfuz edir və qan dövranına daxil olur.

Quruluşundakı akarboza biotexnoloji üsulla əldə edilən bir psevdosakkariddir. Yuxarı bağırsaqdakı qida şəkərləri ilə rəqabət aparır: fermentləri bağlayır, müvəqqəti olaraq karbohidratları parçalamaq qabiliyyətindən məhrum edir. Buna görə akarboza qana qlükoza axışını yavaşlatır. Daha yavaş və daha bərabər bir qlükoza damarlara nüfuz edir, onlardan toxumalara bir o qədər səmərəli şəkildə çıxarılır. Glikemiya azalır, yeməkdən sonra dalğalanma azalır.

Kanıtlanmış Acarbose təsiri:

Glisated hemoglobini normallaşdırır, diabet kompensasiyasını yaxşılaşdırır.
Qlükoza dözümlülüyünün 25% mövcud pozulması ilə diabet inkişaf riskini azaldır.
Ürək-damar xəstəliklərinin qarşısını alır: risk diabet xəstələrində 24%, NTG olan xəstələrdə 49% azalır.

Acarboza normal oruc glikemiyası olan və yeməkdən sonra yüksəlmiş xəstələrdə daha təsirli olur. Tədqiqatlar göstərir ki, onun istifadəsi oruclu qlükoza 10%, yeməkdən sonra qlükoza 25%, glisated hemoglobin 21%, xolesterol 10%, trigliseridlər 13% azalda bilər.Glisemiya ilə yanaşı qanda insulinin konsentrasiyası azalır. Diabetli xəstələrdə insulin və lipidlərin daha az olması, insulinə qarşı müqavimət və ateroskleroz riski azalır, kilo itkisi asanlaşır.

Acarbose 20 ildən çoxdur bir hipoqlikemik olaraq istifadə olunur. Rusiyada bu maddə olan yalnız bir dərman qeydə alınıb - Alman şirkətindən Bayer Pharma'dan Glucobai. Tabletlərdə 2 dozadır - 50 və 100 mq.

Acarbose Glucobai arıqlamaq üçün istifadə olunur

Acarboza qəbul edərkən bəzi karbohidratlar parçalanmağa vaxt tapmır və bədəndən nəcislə atılır və kalorili suqəbuledici də azalır. Bu əmlakı kilo vermək üçün bir dəfədən çox istifadə etməyə çalışdılar, hətta kilo itkisi üçün dərmanın effektivliyinə dair araşdırmalar aparıldı. Şəkərli diabet xəstələrində, akarbozanın müalicə rejiminə daxil edilməsi orta hesabla 0,4 kq arıqlamağa səbəb oldu. Eyni zamanda, kalorili qəbul və yüklərin intensivliyi eyni qaldı.

Tibb elmləri doktoru, Diabetologiya İnstitutunun rəhbəri - Tatyana Yakovleva

Mən uzun illərdir diabetlə məşğulam. Bu qədər insanın öldüyü və daha çox diabet səbəbindən əlil olduqda qorxuncdur.

Yaxşı bir xəbər söyləməyə tələsirəm - Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi diabet mellitusunu tamamilə müalicə edən bir dərman hazırlamağı bacardı. Hazırda bu dərmanın effektivliyi 98% -ə yaxınlaşır.

Digər bir yaxşı xəbər: Səhiyyə Nazirliyi, dərmanların yüksək qiymətini kompensasiya edən xüsusi bir proqramın qəbul edilməsini təmin etdi. Rusiyada diabet xəstələri mayın 18-dək (daxil olmaqla) ala bilər - Yalnız 147 rubl üçün!

Acarbose'nin kilo itkisi üçün istifadəsi diyet və idman ilə birlikdə ən təsirli olduğu da təsbit edildi. Bu dəfə araşdırma sağlam insanlarda aparılıb. Nəticələr ürəkaçan idi: 5 ay ərzində xəstələr BMI-ni 2,3, akarboza olmayan nəzarət qrupunda isə cəmi 0,7 azaltdılar. Həkimlər bu təsirin dərmanın yan təsirləri ilə əlaqəli olduğunu düşünürlər. Karbohidratlarla arıqladıqdan dərhal sonra bağırsaqlarda fermentasiya prosesləri intensivləşir, düzlük və ya ishal başlayır. Buradakı akarboz düzgün bəslənmənin bir növü kimi çıxış edir, pəhrizin hər pozulması xoşagəlməz təsirlərə səbəb olur.

Nə əvəz edilə bilər

Glucobai-nin tam analoqu yoxdur. Acarboza əlavə olaraq, bir qrup α-qlükozidaz inhibitorları arasında vogliboza və miglitol kimi aktiv maddələr var. Onların əsasında Alman Diastabol, Türk Alumina, Ukrayna Voksid yaradıldı. Eyni təsirə malikdirlər, buna görə də analoqu hesab edilə bilər. Rusiyanın apteklərində bu dərmanların heç biri təqdim edilmir, buna görə yerli diabet xəstələri Glucobai ilə məhdudlaşmalı və ya dərmanı xaricdən gətirməli olacaqlar.

Acarbose Vital və Essential dərmanlar siyahısına daxil edilmir, buna görə diabet xəstələri Glucobay'ı özləri almağa məcbur olurlar. Rusiyada qiymət 500 ilə 590 rubl arasında dəyişir. 50 mq 30 tablet üçün. 100 mq dozası bir az daha bahadır: 650-830 rubl. eyni miqdarda.

Orta hesabla müalicə 2200 rubla başa gələcək. bir ay. Onlayn apteklərdə dərman biraz daha ucuzdur, lakin əksəriyyətində çatdırılma üçün ödəməli olacaqsınız.

Xəstə rəyləri

Diabet xəstələrinə görə, Glucobai "olduqca xoşagəlməz" bir dərmandır. Laktoza həzm problemlərinə də səbəb ola biləcəyi üçün xəstələr yalnız az karbohidrogenli diyetə riayət etməyə deyil, bəzi hallarda süd məhsullarından imtina etməyə məcbur olurlar. Akarbozun şəkər endirən təsiri müsbət qiymətləndirilir. Dərman yeməkdən sonra qlükozanı uğurla normallaşdırır, gündüz dalğalanmalarını azaldır.

Arıqlamaq üçün rəylər daha az nikbindir. Dərmanı əsasən uzun müddət desert olmadan edə bilməyən şirin diş içirlər. Bu həbləri zərərsiz, lakin çox bahalı tapırlar. Bundan əlavə, yan təsirlərə görə, karbohidratlı qidaları nəticələrdən qorxmadan yalnız evdə yemək olar. Xenical ilə müqayisədə, Glucobay daha yaxşı tolere edilir, lakin bunun təsiri daha azdır.

Öyrənməyinizə əmin olun! Düşünürsən ki, həb və insulinin ömrü boyu qəbulu şəkərin nəzarətdə saxlanmasının yeganə yoludur? Düz deyil! Onu istifadə etməyə başladaraq özünüzü təsdiq edə bilərsiniz. daha ətraflı >>