Diabet ağırlaşmaları: Nefropatiya və böyrək çatışmazlığı

Diabet, pankreas hormonunun - insulinin tam və ya nisbi çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edən xroniki bir xəstəlikdir. Bu, bir çox insana təsir edən ciddi bir xəstəlikdir, patologiyanın faizi həddindən artıq yüksəkdir və son zamanlarda onu artırmağa meyl var. Diabet diaqnozu qoyulanda qan sayımını izləmək və ehtimal olunan nəticələrin qarşısını almaq lazımdır.

Diabetin fəsadları: biz nə ilə məşğuluq?

Diabetin fəsadları ehtiyatlanmaq lazım olan ilk şeylərdir və kəskin ola bilər, yəni. tez irəliləyir və ya daha sonra ortaya çıxır, həkimlərin dediyi kimi, xroniki. Diabetin bütün ağırlaşmalarının bir əsas səbəbi var - qan şəkər konsentrasiyasında dəyişikliklər.

Böyrəklərin, gözlərin və sinir sisteminin patologiyaları diabetin xroniki və ən çox görülən ağırlaşmalarından biridir. Bir qayda olaraq, xroniki diabet ağırlaşmaları diabet diaqnozundan sonra 5-10 il ərzində inkişaf edir.

Bəzən böyrəklərə, gözlərə və sinir sisteminə, xüsusən də tandemə zərər vermə əlamətlərinin başlanğıcı, həkimlərin xəstənin 2 tip diabet olduğunu düşünməsinə səbəb olur və yalnız qan sayını izlədikdən sonra diaqnoz təsdiqlənir.

Diabet böyrəklərə necə təsir edir?

"Canlı" bir filtr olaraq, qanı təmizləyir və zərərli biokimyəvi birləşmələri - metabolik məhsulları bədəndən çıxarırlar.

Onların digər funksiyası bədəndəki su-tuz balansını tənzimləməkdir.

Şəkərli diabetdə qan həddindən artıq yüksək miqdarda şəkər ehtiva edir.

Böyrəklərə yük artır, çünki qlükoza çox miqdarda maye çıxarmağa kömək edir. Bundan, diabetin ilk mərhələlərində filtrasiya dərəcəsi artır və böyrək təzyiqi yüksəlir.

Əsas ifrazat orqanının glomerulyar quruluşları zirzəmi membranı ilə əhatə olunmuşdur. Şəkərli diabetdə, bitişik toxumalarla yanaşı qalınlaşır, bu kapilyarlarda dağıdıcı dəyişikliklərə və qanın təmizlənməsi ilə bağlı problemlərə səbəb olur.

Nəticədə böyrəklərin işi o qədər pozulur ki, böyrək çatışmazlığı inkişaf edir. Bu özünü göstərir:

bədənin ümumi tonunda azalma,
baş ağrısı
həzm sisteminin pozğunluqları - qusma, ishal,
qaşınma dərisi
ağızdakı bir metal ləzzətin görünüşü,
ağızdan sidik qoxusu
minimal fiziki gücdən hiss olunan və istirahətdə keçməyən nəfəs darlığı,
tez-tez axşam və gecə meydana gələn alt ekstremitələrdə spazmlar və kramplar.

Bu simptomlar dərhal görünmür, lakin diabet ilə əlaqəli patoloji proseslərin başlanmasından 15 ildən çoxdur. Zamanla azot birləşmələri qanda toplanır və böyrəklər artıq tam süzə bilmirlər. Bu yeni problemlərə səbəb olur.

Diabetik nefropatiya

Diabetik nefropatiya diabetin böyrək ağırlaşmaları kimi təsnif olunan əksər şərtlərə aiddir.

Süzgəc quruluşlarının və onları qidalandıran damarların məğlubiyyətindən danışırıq.

Bu sağlamlığın pozulması mütərəqqi böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə təhlükəlidir, bu, terminal mərhələdə - həddindən artıq dərəcədə şiddət vəziyyətində başa çatacaq.

Belə bir vəziyyətdə həll yalnız dializ və ya bir donor böyrəyinin transplantasiyası ola bilər.

Dializ - xüsusi avadanlıqla xaricdən qan təmizlənməsi müxtəlif patologiyalar üçün təyin edilir, lakin bu prosedura ehtiyacı olanların əksəriyyəti II tip diabetdən əziyyət çəkənlərdir.

Artıq qeyd edildiyi kimi, "şəkər" problemi olan insanlarda bir cüt əsas sidik orqanının məğlubiyyəti illər ərzində inkişaf edir, xüsusilə başında özünü göstərmir.

İlk mərhələlərdə əmələ gələn böyrək disfonksiyonu, diabetik nefropatiya olan daha dərin bir mərhələyə keçir. Onun kursu, tibb mütəxəssisləri bir neçə mərhələyə bölünür:

qan axınının artmasına və bunun nəticəsində böyrək ölçüsünün artmasına səbəb olan hiperfiltrasiya proseslərinin inkişafı,
sidikdə albumin miqdarının bir qədər artması (mikroalbuminuriya),
Artan qan təzyiqi fonunda meydana gələn sidikdə albumin proteininin konsentrasiyasında (makroalbuminuriya) mütərəqqi bir artım;
glomerular filtrasiya funksiyalarının əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərən nefrotik sindromun görünüşü.

Piyelonefrit

Pyelonefrit, böyrəklərdə bədənin mənşəli, əsas sidik orqanının strukturlarının təsirləndiyi qeyri-spesifik iltihablı bir prosesdir.

Bənzər bir vəziyyət ayrı bir patoloji olaraq mövcud ola bilər, ancaq daha çox digər sağlamlıq pozğunluqlarının bir nəticəsidir, məsələn:

urolitiyaz,
reproduktiv sistemin yoluxucu lezyonları,
şəkərli diabet.

Sonunculara gəldikdə, çox vaxt piyelonefritə səbəb olur. Bu vəziyyətdə böyrəklərin iltihabı xroniki olur.

Səbəbləri anlamaq üçün, patologiyanın yoluxucu təbiətindən asılı olmayaraq, xüsusi bir patogen olmadığını başa düşmək lazımdır. Ən tez-tez iltihab kokal mikroorqanizmlərə və göbələklərə məruz qalması səbəbindən baş verir.

Vəziyyət diabetin gedişatının immunitet sisteminin zəifləməsi ilə müşayiət olunması ilə çətinləşir.

Sidikdəki qlükoza patogenlər üçün ideal bir yetişdirici zəmin yaradır.

Bədənin qoruyucu quruluşları öz funksiyalarını tam yerinə yetirə bilmir, buna görə piyelonefrit inkişaf edir.

Mikroorqanizmlər böyrəklərin filtrasiya sisteminə təsir göstərir, lökosit infiltratı ilə əhatə olunmuş bakterial qan laxtalarının meydana gəlməsinə səbəb olur.

Uzun müddət piyelonefritin inkişafı ləng və asemptomatik ola bilər, lakin sonra pisləşmə və rifah qaçılmaz olaraq baş verir:

sidik funksiyası əziyyət çəkir. Gündəlik sidik miqdarı azalır, sidikdə problemlər var,
bir adam bel bölgəsində ağrılı ağrılardan şikayətlənir. Hərəkət amillərindən və fiziki fəaliyyətdən asılı olmayaraq ortaya çıxan birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər.

Böyrək daşları

Böyrək daşlarının meydana gəlməsi müxtəlif səbəblərə görə baş verir, ancaq bu və ya digər şəkildə hər zaman metabolik pozğunluqlarla əlaqələndirilir.

Oksalatın meydana gəlməsi oksalik turşu və kalsiumun birləşməsi ilə mümkündür.

Bu cür strukturlar böyrəklərin daxili səthinin epiteliyasına xəsarət yetirə bilən qeyri-bərabər bir səthlə sıx lövhələrə birləşdirilir.

Böyrək daşları diabet xəstələrində geniş yayılmış bir haldır. Hər şeyi günahlandırın - bədəndəki və xüsusən böyrəklərdə dağıdıcı proseslər. Patoloji, qan dövranını pozur, qeyri-kafi hala gətirir. Dokuların trofik qidalanması pisləşir. Nəticədə böyrəklərdə udma funksiyasını aktivləşdirən maye çatışmaz olur. Bu, oksalat lövhələrinin meydana gəlməsinə səbəb olur.

Böyrəküstü vəzlərdə sintez olunan və bədəndəki kalium və kalsium səviyyəsini tənzimləmək üçün zəruri olan aldosteron hormonu istənilən effekti vermir. Ona qarşı həssaslığın azalması səbəbindən böyrəklərdə duzlar yığılır. Həkimlərin urolitiyaz dediyi bir vəziyyət inkişaf edir.

Diabet sistiti

Sistit, təəssüf ki, adi bir fenomendir.

Yoluxucu bir təbiətdəki kisənin iltihabı kimi bir çoxlarına tanışdır.

Ancaq az adam bilir ki, diabet bu patoloji üçün risk faktorudur.

Bu hal izah olunur:

böyük və kiçik damarların aterosklerotik lezyonları,
mesane mukozasının qoruyucu imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldan immunitet sistemindəki arızalar. Orqan patogen floranın təsirinə qarşı həssas olur.

Sistitin görünüşünü fərq etməmək mümkün deyil. Özünü hiss edir:

sidik çıxışı ilə bağlı problemlər. Proses çətin və ağrılı olur
qarın altındakı ağrı, sancılar xatırladır. Sidik çıxartmaq istədikdə ən çox əzab verirlər,
sidikdə qan
intoksikasiya əlamətləri, bunlardan biri ümumi pozğunluq fonunda bədən istiliyinin artmasıdır.

Diabetes mellitusda sidik sistemindəki pozğunluqların müalicəsinin bir xüsusiyyəti, əsas patoloji üçün bir sıra tədbirlər ilə birləşdirilməsidir.

Bu o deməkdir ki, dərmanların seçimi və onların dozası iştirak edən həkimlə razılaşdırılmalıdır.

Beləliklə, nefropatiya aşkar edildikdə diabet idarəetmə taktikası dəyişir. Bəzi dərmanların ləğv edilməsinə və ya dozalarının azaldılmasına ehtiyac var.

Filtrasiya funksiyaları nəzərə çarpırsa, insulinin dozası aşağıya doğru tənzimlənir. Bu, zəifləmiş böyrəklərin bədəndən vaxtında və lazımi miqdarda çıxara bilməməsi ilə əlaqədardır.

Diabetes mellitusda mesane iltihabı (sistit) üçün terapiya daxildir:

gündə dörd dəfə, hər 6 saatda Furadonin qəbul edir. Alternativ olaraq, Trimethoprim təyin edilə bilər (gündə iki dəfə, bərabər fasilələrlə) və ya Cotrimoxazol,
patologiyanın formasından və şiddətindən asılı olaraq üç gündən bir yarım həftəyə qədər antibakterial dərmanların (Doksisiklin və ya Amoksisilin) təyin edilməsi;
antispazmodiklər qəbul etmək.

Mühüm şərt, dərman qəbul edilərkən inkişaf etmiş bir içki rejimi, habelə fərdi gigiyena tədbirlərini ciddi şəkildə yerinə yetirməkdir.

Kiçik daşlar bəzən təbii bir şəkildə çıxarıla bilər və böyük daşlar daha yaxşı işləyir. Buna görə həkimlər məsləhət görürlər. Bu, bir ultrasəs müayinəsi oksalatın təsirli olduğunu göstərir və kanal hərəkət edərsə və bağlayırsa həyat üçün real təhlükə yaradır.

Bunlardan biri, ifrazat orqanının boşluğunda birbaşa meydana gəlməni məhv etməyə imkan verən bir üsuldur.

Dərinin zədələnməsi minimaldır və bərpa müddəti adi əməliyyatla müqayisədə daha qısadır.

Bir xəstəxanada qalmaq 2-3 günlə məhdudlaşır və relapsın qarşısını almaq üçün əsas tədbir həkim tərəfindən təyin olunan qidalanma qaydalarına riayət etmək olacaq.

Beləliklə, diabet xəstələrində sidik sistemi ilə bağlı problemlər təəssüf ki, qaçılmazdır. Ancaq bu, onlara qarşı mübarizə aparıla bilməyəcəyi anlamına gəlmir. Öz sağlamlığına diqqətlə yanaşmaq, həkimə vaxtında müalicə etmək və tövsiyələrini yerinə yetirmək xoşagəlməz simptomları aradan qaldırmağa, vəziyyəti sabitləşdirməyə və daha ciddi fəsadların qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Xəstəlik zənciri

Dünyadakı diabetin əsas səbəblərinə obezlik və oturaq həyat tərzi deyilir. Bununla birlikdə, ölkəmizdə bu amillərə davamlı bir stress vəziyyəti əlavə olunur. Bu, dünya statistikasında öz əksini tapmışdır: əgər Avropada şəkərli diabet xəstələrinin əksəriyyəti yaşlı insanlardırsa, xəstəliyimiz daha çox 33 yaşdan 55 yaşadək insanlara təsir edir. Ümumiyyətlə, ÜST mütəxəssisləri diabeti "hər yaşda və bütün ölkələrdə problem" adlandırırlar.

Məlumdur ki, diabetli bir xəstədə hər hansı bir xəstəliyin müalicəsi (90% hallarda bu II növ diabetdir) xüsusi diqqət və çox miqdarda bilik tələb edir. Üstəlik, ümumiyyətlə problem xəyal qırıqlığı diaqnozu ilə sıx bağlıdır və onun birbaşa nəticəsidir. II tip diabet bütün orqanlara və sistemlərə dönməz ziyan vurur. Nəticədə diabetli xəstələrin vuruş qurbanı olma ehtimalı 3-5 dəfə çox olur, diabetik nefropatiyadan əziyyət çəkir, retinopatiyaneyropatiya. Buna görə sual yaranır: onları pisləşmə və erkən əlillikdən necə qorumaq lazımdır?

Terminlər və təriflər

Diabetik böyrək xəstəliyi (DBP) - terminal böyrək çatışmazlığının (ESR) inkişafına və böyrək dəyişdirmə terapiyasının (RRT) istifadəsinə ehtiyac olan nodüler və ya diffuz qlomerulosklerozun meydana gəlməsi ilə müşayiət olunan diabetdə xüsusi mütərəqqi böyrək zədələnməsi: hemodializ (HD), peritoneal dializ, böyrək transplantasiyası.

Xroniki böyrək xəstəliyində mineral və sümük pozğunluqları (MKN-CKD) - İkinci dərəcəli hiperparatiroidizm, hiperfosfatemiya, hipokalsemiya, böyrək toxumasının işləməsi kütləsinin azalması fonunda kalsitriol istehsalının azalması ilə mineral və sümük maddələr mübadiləsinin pozulması anlayışı.

Birləşən böyrək və mədəaltı vəzi nəqli (STPiPZh) - şəkərli diabet və son mərhələli böyrək çatışmazlığı olan insanlara bir böyrək və mədəaltı vəzinin eyni vaxtda köçürülməsi.

Xroniki nefrokardial sindrom (tip 4) - xroniki böyrək patologiyasının koronar funksiyanın azaldılmasında, sol mədəciyin miokard hipertrofiyasını inkişaf etdirməkdə və ümumi hemodinamik, neyroxormonal və immuno-biokimyəvi geribildirimlər vasitəsilə ciddi ürək-damar hadisələri riskini artırmaqda bənzərsiz patofizyolojik hadisələrin məcmusu.

Diabetin böyrək funksiyasına təsiri

Böyrəklər - insan bədəni zərərli metabolik məhsullardan qurtulduğu bir filtr. Hər böyrəkdə çox sayda glomeruli var, bunların əsas məqsədi qanı təmizləməkdir. Borularla əlaqəli glomeruli-dən keçir.

Qan eyni zamanda maye və qida maddələrinin çoxunu udur və sonra bədənə yayılır. Qan axını ilə əldə edilən tullantılar böyrəklərin anatomik quruluşlarında qalır, daha sonra kisəyə yönəldilir və bədəndən atılır.

Şəkərli diabetin ilkin mərhələlərində böyrəklər qan şəkərinin artması ilə əlaqəli gücləndirilmiş rejimdə işləyir. Onun qabiliyyətlərindən biri mayenin cazibəsidir, buna görə diabet xəstələrində artan susuzluq var. Glomeruli içərisindəki çox maye içindəki təzyiqi artırır və onlar təcili rejimdə işə başlayırlar - glomerular filtrasiya dərəcəsi artır. Buna görə diabet xəstələri tez-tez tualetə qaçırlar.

Şəkərli diabetin inkişafının ilk mərhələlərində glomerular membranlar qalınlaşır, buna görə kapilyarlar glomeruli içərisinə yeridilməyə başlayır və buna görə də qanları tamamilə təmizləyə bilmirlər. Əlbəttə ki, kompensasiya mexanizmləri işləyir. Lakin uzun müddətdir davam edən diabet demək olar ki, böyrək çatışmazlığının qarantına çevrilir.

Böyrək çatışmazlığı çox təhlükəli bir vəziyyətdir və onun əsas təhlükəsi bədənin xroniki zəhərlənməsidir. Qanda azot metabolizmasının son dərəcə zəhərli məhsullarının yığılması var.

Şəkərli diabetdə böyrək çatışmazlığı riskləri qeyri-bərabərdir, bəzi xəstələrdə daha yüksəkdir, digərlərində daha aşağı. Bu, çox dərəcədə qan təzyiqinin dəyərlərindən asılıdır. Qeyd olunur ki, diabetli hipertansif xəstələr patologiyadan daha tez-tez əziyyət çəkirlər.

Ölümcül duet

1 nömrəli müşayiət olunan patoloji - arterial hipertansiyon və onun nəticələri (işemiya, vuruş, infarkt).

Son tədqiqatlar göstərir ki, insan sağlamlığı üçün ən aşağı risk 115/75 qan təzyiqini daşıyır. Diabetli bir xəstədə təzyiqin bir qədər artması (məsələn, 139/89) və ürək tövsiyələrinə görə hələ də müalicə edilə bilməməsi halında, o, 170/95-dən yuxarı bir təzyiq xəstəsi ilə eyni risk qrupuna düşür. Bu vəziyyətdə ölüm ehtimalı ən az 20% -dir.

Arterial hipertansiyon (AH) və diabet demək olar ki, həmişə yan-yana gedir. Bütün kardioloji xəstələrin 40% -dən çoxu insulin müqavimətinə malikdir. Tərs statistika - II tip diabetli xəstələrin demək olar ki, 90% -də hipertansiyon diaqnozu qoyulur.

Bu, hər iki xəstəliyin patogenezində ortaq bir şeyin olduğunu göstərir ki, bu da onları ölümcül bir duet şəklində həyata keçirməyə, bir-birlərinin təsirlərini artırmağa və ölüm hallarını artırmağa imkan verir.

Hipertansiyonun patogenezi ən az 12 komponentə malikdir.Ancaq hətta onlardan biri - insulin müqaviməti - yeməkdən sonra beynin strukturundakı simpatodrenal sistemin nüvələrinin fəaliyyətində hər zaman artım olması səbəbindən CNS aktivləşməsinə səbəb olur. İstehlak olunan enerjinin tez və qənaətlə xərclənməsi üçün bu lazımdır. İnsulin müqaviməti şəraitində bu quruluşun davamlı uzun müddətli bir qıcıqlanması var, nəticəsi vazokonstriksiyası, şok çıxışının artması və böyrəklər tərəfindən böyrək hiperprodüksiyasıdır. Ancaq ən əsası, diabetli bir xəstə arterial hipertansiyonun pis dövrünü pisləşdirən böyrək hipersimpatikotoniyasını inkişaf etdirir.

Diabetli xəstələrdə hipertansiyon kursunun xüsusiyyətləri supin mövqeyindəki hipertansiyon və ortostatik hipotansiyondur. Buna görə diabetli bir xəstə üçün qan təzyiqinin (gündəlik) monitorinqi lazımdır. Ayrıca, bu xəstələrdə qan təzyiqi rəqəmlərində yüksək bir dəyişkənlik var ki, bu da beyin vuruşu üçün risk faktorudur. Dözümlü hipertansiyon çox tez inkişaf edir və hədəf orqanlar təsirlənir.

Bir meta analizinin nəticələri göstərdi ki, diabet və hipertansiyonlu xəstələrdə bunun üçün hansı dərman istifadə edilməsindən asılı olmayaraq sistolik təzyiqin 6 mm, diastolik təzyiqin 5.4 mm azalması nisbi ölüm riskini 30% azalmasına səbəb olur. Buna görə müalicə strategiyasını hazırladığımız zaman əsas məqsəd təzyiqin azaldılması olmalıdır.

Yalnız periferik deyil, həm də mərkəzi qan təzyiqinə diqqət yetirmək vacibdir, çünki heç bir dərman onu təsirli şəkildə azalda bilməz - ilk növbədə beta blokerlərə aiddir.

Bu cür xəstəliklərin yüksək riskinin müəyyən edilməsi antihipertenziv terapiya üçün daha sərt məqsədlər qoyur, bunun üçün birlikdə dərmanlarla başlamaq məsləhət görülür. Risk dərəcəsindən asılı olmayaraq, bütün xəstələr üçün hədəf təzyiq 130/80 təşkil edir.Evropa müalicə standartlarına görə, yüksək normal təzyiqi olan və 140/90-dan aşağı düşdükdə diabet və ya koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrə dərman müalicəsi təyin etmək üçün heç bir səbəb yoxdur. Daha aşağı nömrələrə nail olmağın proqnoza əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması ilə müşayiət olunmadığı və işemiyanın inkişaf riski yaratdığı sübut edilmişdir.

Ürək probleminin faciəsi

Diabetin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirən xroniki ürək çatışmazlığı hipertoniya ilə sıx bağlıdır.

Ürək çatışmazlığının irəliləməsi halında diabet xəstəliyi 5 dəfə artır. Yeni terapiya metodlarının tətbiqinə baxmayaraq, bu iki patologiyanın birləşməsi nəticəsində ölüm, təəssüf ki, azalmır. Xroniki ürək çatışmazlığı vəziyyətində metabolik pozğunluqlar və işemiya hər zaman müşahidə olunur. II tip diabet bu cür xəstələrdə metabolik pozğunluqları əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Bundan əlavə, şəkərli diabetdə EKQ-nin gündəlik monitorinqi ilə demək olar ki, həmişə "səssiz" miokard işemiyası var.

Framingham araşdırmasına görə, xroniki ürək çatışmazlığı diaqnozu qoyulandan bəri qadınların ömrü 3,17 il, kişilər isə 1,66 ildir. İlk 90 gündə kəskin ölüm xaric edilsə, qadınlarda bu göstərici təxminən 5,17 yaş, kişilərdə - 3,25 il olacaq.

Diabetli ürək çatışmazlığının konservativ müalicəsinin effektivliyi həmişə məqsədə çatmır. Buna görə işemik toxuma bölgəsində maddələr mübadiləsinin düzəldilməsinə əsaslanan metabolik sitoproteksiyanın konsepsiyası hazırda fəal inkişaf edir.

Tibbi dərsliklərdə yazırlar ki, polineuropatiya diaqnozu qoymaq üçün xəstə barmaqların uyuşması və qızartı şikayətiylə gəlməlidir. Bu yanlış yanaşmadır. Anlamaq lazımdır ki, şəkərli diabet, ürək-damar xəstəliyi və müşayiət olunan patologiyaların başqa bir "dəstəsi" bir az narahatlıq hiss edir. Buna görə bu göstəriciyə etibar etməməlisiniz. Doktor ürək dərəcəsinin artması və ya arterial hipertansiyonun olması barədə xəbərdar olmalıdır - bunlar inkişafın ilk "çağırışları" dır neyropatiya.

Neyropatik ağrının müalicəsi üçün əsas prinsiplər:

etioloji terapiya (diabet kompensasiyası) - I sinif, sübut səviyyəsi A,
patogenetik terapiya - antioksidanlar, antihipoksantlar, metabolik dərmanlar - II sinif A, sübut səviyyəsi B,
simptomatik terapiya - ağrı sindromunun azalması - II A sinif, sübut səviyyəsi B,
reabilitasiya tədbirləri - vitamin terapiyası, neyrotrofik təsir göstərən dərmanlar, antikolinesteraza dərmanları, II A sinif, sübut səviyyəsi B,
angioprotektorlar - II B sinif, sübut səviyyəsi C,
fizioterapiya məşqləri.

Unudulmuş ağırlaşma

Diabetik polinevopatiyanın bütün formaları arasında avtonom neyropatiyaya daha az diqqət yetirilir. İndiyə qədər onun yayılması ilə bağlı dəqiq bir məlumat yoxdur (onlar 10 ilə 100% arasında dəyişir).

Diabetik otonomik nöropati olan xəstələrdə ölüm nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə artır. Xəstəliyin patogenezi olduqca mürəkkəbdir, lakin əminliklə demək olar ki, bir insan diabetlə nə qədər yaşayırsa, sinir sistemində baş verən degenerativ katastrofik dəyişikliklər bir o qədər geri dönməzdir. Bunlardan, diabetik xolesistopatiya, safra yollarının, safra yollarının və onların sfinkterlərinin motor-tonik disfunksiyası nəticəsində yaranan klinik simptomlar dəsti də daxil olmaqla safra yollarının disfunksiyalı bir xəstəliyi olan xüsusi diqqətə layiqdir. Sıx monitorinq vəziyyətində xəstə sonradan "metabolik yaddaş" tetikler və nöropatiyanın proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.

Hipomotor pozğunluq şəraitində öd kisəsinin funksional pozğunluqlarının müalicəsi, safra daşı xəstəliyinin profilaktikası olaraq, xoletsistokinetikanın istifadəsini nəzərdə tutur, mütəxəssislər ursodeoksixol turşusunu təklif edirlər. Ağrı hücumlarını aradan qaldırmaq üçün antikolinergik və miyotrop antispazmodiklər istifadə olunur.

Depressiya bir amil olaraq

Ümumi əhali içərisində depressiyanın tezliyi təxminən 8% təşkil edir, endokrinoloq təyin edərkən bu göstərici 35% -ə çatır (yəni demək olar ki, 4 dəfə çoxdur). Dünyada ən azı 150 milyon insan depresif xəstəliklərdən əziyyət çəkir, bunlardan yalnız 25% -i effektiv terapiyaya imza atır. Beləliklə, bunun ən aşkar edilməmiş xəstəliklərdən biri olduğunu söyləyə bilərik. Depressiya xəstədə funksional pisləşməyə, şikayətlərin artmasına, həkimə baş çəkməyə, təyin olunan dərmanlara, habelə xəstəxanaya yerləşdirilmənin əhəmiyyətli dərəcədə uzanmasına səbəb olur.

Depressiya fonunda şəkərli diabet halında risk 2,5 dəfə artır - makrovaskulyar ağırlaşmalar, 11 dəfə - mikro-damar ağırlaşmaları, ölüm 5 dəfə yüksəkdir və metabolik nəzarət pisləşir.

Onun fikrincə, diqqət bitki dərmanının imkanlarına yönəldilməlidir, çünki yan təsirlərin minimuma endirilməsi endokrinoloji xəstələr üçün çox vacibdir.

Əbədi dəyərlər

Əlbətdə ki, bu diabetin gətirdiyi fəsadların cüzi bir hissəsidir. Ancaq bütün məyus mənzərəni qiymətləndirmək üçün kifayətdir. Bu xəstəlikdən qurtulmaq asan olmayan "qonşular" var və effektiv müalicəsi həkimdən yüksək bacarıq tələb edir. Tibb müəssisələrinin sonsuz növbə ilə dolu olduğu bir şəraitdə, diabetik bir "buket" olan bir xəstənin düşünülmüş mülayim müalicəsi üçün vaxt tapmaq demək olar ki, mümkün deyildir. Buna görə ÜST-nin bədən çəkisini izləmək və daha çox hərəkət etmək üçün əhaliyə verdiyi tövsiyələrin nə qədər olmasına baxmayaraq, bu gün həqiqətən diabet epidemiyasını dayandıra biləcək yeganə dərman tövsiyəsidir.

Kateqoriyadan əvvəlki məqalələr: Diabet və əlaqəli xəstəliklər

Diş itkisi

Diş patologiyasının müxtəlif çeşidləri arasında çox vaxt insanlar diş itkisi ilə üzləşirlər. Statistikaya görə hər üçüncü şəxs ...

Xroniki anal fissure müalicəsi üçün müasir taktika

Xroniki anal boşluğu və ya anusun qırılması uzun müddətli (üç aydan çox) selikli qişaya şəfa verməyən bir ziyandır ...

Hipertansiyon və diabet

Arterial hipertansiyon və diabet mellitusunun birləşməsi ilə ciddi fəsadların yaranma riskinin yüksək olduğunu nəzərə alsaq, yüksək təzyiqin müalicəsinə başlamaq lazımdır ...

Qanama - xəstəliyin səbəbləri

Hər yaşda qanama xoşagəlməz bir hadisədir. Bir çox narahatlıq və problem verir, məşğul həyatdan yayındırır və ...

Ürək taxikardiyası

Bu vəziyyət supraventrikulyar aritmiya növlərindən biridir və artan ürək dərəcəsinə malikdir. Normalda, ...

Diabetin böyrək funksiyasına təsiri

Böyrəklər - insan orqanizmindən toksinləri, toksinləri və çürümə məhsullarını çıxarmaq üçün hazırlanmış cütləşmiş orqan. Bundan əlavə, bədəndə su-duz və mineral balansını saxlayırlar. Böyrəklər zülalların və karbohidratların parçalanmasında, müəyyən hormonların və qan təzyiqini normallaşdıran bioloji əhəmiyyətli maddələrin istehsalında iştirak edir.

Diabetes mellitus və böyrəklər eyni tarixdə tez-tez rast gəlinən iki komponentdir. I tip diabetdə böyrək zədələnməsi hər üçüncü vəziyyətdə, 5% hallarda isə insulindən asılı olmayan bir formada aşkar edilir. Bənzər bir xəstəlik deyilir - qan damarlarına, kapilyarlara və borulara təsir edən və diqqətsizlik səbəbindən böyrək çatışmazlığı və digər təhlükəli xəstəliklərə səbəb olan diabetik nefropatiya. Sidik aparatının patologiyaları digər səbəblərə görə də aşkar olunur:

kilolu
genetik meyl
yüksək təzyiq
yüksək qan xolesterolu və s.

Böyrəklər bir neçə əsas təbəqədən ibarət olan mürəkkəb bir orqandır. Korteks xarici təbəqədir, medulla da içəridədir. Onların işini təmin edən əsas funksional komponent nefrondur. Bu quruluş sidiyin əsas funksiyasını yerinə yetirir. Hər bədəndə - milyondan çox var.

Nefronların əsas hissəsi kortikal maddədə yerləşir və yalnız 15% kortikal və medulla arasındakı boşluqdadır. Nefron, bir-birinə keçən borulardan, Shumlyansky-Bowman kapsulundan və əsas qan filtri rolunu oynayan myelin glomeruli adlandıran ən yaxşı kapilyarların bir qrupundan ibarətdir.

İdeal olaraq, yarımkeçirici miyelin glomeruli suda və metabolik məhsullarda qandan membrana daxil olmağa imkan verir. Lazımsız çürümə məhsulları sidikdə ifraz olunur. Diabet, qan dövranında həddindən artıq qlükoza konsentrasiyası olduqda meydana gələn bir xəstəlikdir. Bu, glomerular membranların zədələnməsinə və qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

Qan təzyiqi yüksəldikdə böyrəklər daha çox qan süzgəcindən keçirməlidirlər. Həddindən artıq yük nefronların tıxanmasına, zədələnməsinə və uğursuzluğa səbəb olur. Glomeruli filtrləmə qabiliyyətini itirdikcə çürümə məhsulları bədəndə yığılmağa başlayır. İdeal olaraq, bədəndən xaric edilməli və lazımi zülallar qorunmalıdır. Şəkərli diabetdə - hər şey əksinə olur. Patoloji üç əsas növə bölünür:

Angiopatiya - kiçik və böyük qan damarlarına zərər. İnkişafın əsas amili diabetin keyfiyyətsiz müalicəsi və qan qlükoza səviyyəsinin izlənməsi qaydalarına əməl edilməməsidir. Anjiyopatiya ilə karbohidrat, protein və yağ metabolizmasının pozulması var. Dokuların oksigen açlığı artır və kiçik damarlarda qan axını pisləşir, ateroskleroz meydana gəlir.

Muxtar diabetik nefropatiya. Bu patologiyanın 70% hallarda inkişafı diabet xəstəliyinin olması ilə əlaqədardır. Yoluxucu xəstəliyin gedişi ilə paralel olaraq inkişaf edir və irəliləyir. Böyük və kiçik damarların zədələnməsi, divarlarının qalınlaşması ilə xarakterizə olunur, eyni zamanda hüceyrələrin keyfiyyətcə dəyişməsinə və birləşdirici toxumalarının yağla əvəzlənməsinə səbəb olur. Diyabetik nefropatiyada, miyelin glomerulisində təzyiqin tənzimlənməsi və bunun nəticəsində bütün filtrasiya prosesi pozulur.

Yoluxucu lezyonlar. Diabetik patologiyada ilk növbədə bütün damar sisteminin məğlubiyyəti müşahidə olunur. Nəticədə qalan daxili orqanların işində arızalar aşkarlanır. Bu qaçılmaz olaraq toxunulmazlığın azalmasına səbəb olur. Zəifləmiş və yoluxucu xəstəliklərə tam müqavimət göstərə bilməyən orqanizm patogen mikrofloraya həssas olur. Bu iltihablı proseslər şəklində bir sıra fəsadların inkişafına və yoluxucu xəstəliklərin, məsələn, piyelonefritin görünüşünə kömək edir.

Simptomatologiya

Bir adam dərhal böyrəklərin işindəki pozuntuları öyrənmir. Patoloji özünü göstərməyə başlamazdan əvvəl, bir qayda olaraq, bir ildən çox keçir. Xəstəlik on illərlə asimptomatik olaraq inkişaf edə bilər. Zərər 80% -ə çatdıqda, dəyərsizləşmiş işləmənin simptomları tez-tez özünü göstərir. Adətən xəstəlik özünü aşağıdakı kimi göstərir:

şişlik
zəiflik
iştahsızlıq
yüksək təzyiq
artan sidik,
ifraz edən susuzluq.

Sidik aparatına 85% -dən çox ziyan vurduqda, terminal terminal böyrək çatışmazlığından danışırlar. Bu diaqnozun qoyulması yükü azaltmaq və bədənin sağlamlığını qorumaq üçün dializi əhatə edir. Bu seçim gözlənilən nəticəni vermədisə, son vasitə böyrək transplantasiyasıdır.

Böyrək problemləri üçün testlər

Xəstəyə diabet diaqnozu qoyulduqdan sonra sağlamlığına daha diqqətli olmalıdır. Normal həyat üçün xəstə nəinki şəkərin səviyyəsini daim nəzarət etməli, həm də daxili orqanların diaqnozunu almalıdır. Bu, ilk növbədə daha həssas və tez-tez bu xəstəliyin patologiyalarına həssas olan orqanlara aiddir. Bu orqanlara böyrəklər daxildir.

Erkən mərhələlərdə funksional pozğunluqların diaqnozu üçün bir neçə əsas üsul var. İlkin prosedurlar:

Bir albumin testindən keçin - bu test sidikdə az molekulyar çəki proteininin tərkibini təyin edir. Bu protein qaraciyərdə sintez olunur. Sidikdəki məzmuna görə həkimlər yalnız böyrəklərə deyil, qaraciyərə də zərərin erkən mərhələsində diaqnoz edə bilərlər. Bu laboratoriya testlərinin nəticələri hamiləlik, aclıq və ya susuzlaşmadan təsirlənir. Daha ətraflı göstəriciləri əldə etmək üçün mütəxəssislər bir kreatin testi ilə birlikdə keçirməyi məsləhət görürlər.

Bir qan kreatinin testini aparın. Kreatin amin turşularından ibarət olan zülal mübadiləsinin son məhsuludur. Bu maddə qaraciyərdə sintez olunur və demək olar ki, bütün toxumaların enerji mübadiləsində iştirak edir. Sidiklə birlikdə xaric olur və böyrək fəaliyyətinin ən vacib göstəricisidir. Maddə tərkibi normasının aşılması xroniki böyrək çatışmazlığının mövcudluğunu göstərir, radiasiya xəstəliyinin nəticələrini göstərə bilər və s.

Xəstəliyin beş il davam etməsindən sonra, altı ayda bir dəfə zülallar (albumin) və onların metabolik məhsulları (kreatin) üçün laboratoriya testlərini təkrarlamaq tövsiyə olunur.

Ekskretor uroqrafiya böyrəklərin ümumi vəziyyətini, formasını və funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edən bir rentgen müayinəsidir. Bədənə bir kontrast agent təqdim etməklə həyata keçirilir, bunun köməyi ilə sidik və sidik orqanlarının görüntüsünü almaq üçün rentgen görüntüsü istifadə olunur. Bu prosedura əks göstəriş kontrast agentlərə qarşı həssaslıq, xəstə Qlükofaj qəbul edən xəstəliklər və bəzi xəstəliklər, məsələn böyrək çatışmazlığıdır.

Ultrasəs, müxtəlif növ neoplazmaların mövcudluğunu aşkarlaya bilən ultrasəs növüdür, yəni: kalsium və ya daşlar. Başqa sözlə, urolitiyazın ilkin əlamətlərini diaqnoz etmək, həmçinin şiş şəklində xərçəng meydana gəlməsini aşkar etmək.

Excretory urografi və ultrasəs, bir qayda olaraq, mövcud bir tarixin daha detallı patologiyalarını təyin etmək üçün istifadə olunur. Müəyyən bir diaqnoz və uyğun bir müalicə metodunun seçilməsi üçün lazımlı olaraq təyin olunur.

Müalicə və profilaktikası

Müalicənin intensivliyi son diaqnoza uyğun olmalıdır. Bir qayda olaraq, bütün terapiya böyrəklərə yükü azaltmağa yönəldilmişdir. Bunun üçün qan təzyiqini sabitləşdirmək və şəkər səviyyəsini normallaşdırmaq lazımdır. Bunun üçün qan təzyiqini və qan şəkərini sabitləşdirən dərmanlar istifadə olunur. İltihabi proseslər kimi yoluxucu ağırlaşmalarla iltihab əleyhinə dərmanlar istifadə olunur.

Xüsusilə çətin hallarda, dərman müalicəsi lazımi nəticələr vermədikdə, qan təmizləmək üçün diyaliz proseduruna müraciət edirlər. Bədənin öz funksiyalarını yerinə yetirməməsi halında ən azı transplantasiyaya müraciət edirlər.

Diabetli böyrəklərin müalicəsi uzun və tez-tez ağrılı bir prosesdir. Buna görə əsas və düzgün yol xəstəliklərin qarşısının alınmasıdır. Sağlam bir həyat tərzi bu orqanların patologiyalarının görünüşünü gecikdirə və ya qarşısını ala bilər. Sağlam həyat tərzi deməkdir:

Qan təzyiqinin monitorinqi.
Xolesterol və qan qlükoza səviyyəsini izləmək.
Aktiv həyat tərzi.
Normal çəki saxlamaq.
Balanslı bir pəhriz.

Vaxtında diaqnoz qoyulan xəstəlik problemin 50% həll edilməsinin açarıdır. Öz-özünə dərman verməyin və böyrək funksiyasının pozulmasına ilk şübhə olduqda dərhal həkimə müraciət edin. Unutmayın ki, diabet və onun nəticələri düzgün və vaxtında müalicə olunan bir cümlə deyil.

1.1 Tərif

Xroniki Böyrək Xəstəliyi (CKD) - ilkin diaqnozdan asılı olmayaraq üç aydan çox davam edən böyrək zədələnməsini və ya glomerular filtrasiya dərəcəsinin (GFR) 60 ml / dəq / 1.73 m2-dən az olmasını ümumiləşdirən nadnosoloji konsepsiya. CKD termini, şəkərli diabet (DM) olan xəstələr üçün, böyrək patologiyasının diaqnozu, müalicəsi və qarşısının alınmasına, xüsusən minimal şiddətlənmiş və xəstəliyin təbiətini müəyyənləşdirmək çətin olduğu hallarda yanaşmaların birləşdirilməsinin vacibliyini və ehtiyacını nəzərə alaraq xüsusilə aktualdır. Şəkərli diabetdə böyrək patologiyasının müxtəlif variantları (əslində diabetik qlomeruloskleroz, sidik yollarının infeksiyası, xroniki glomerulonefrit, narkotik nefrit, böyrək arteriyalarının aterosklerotik stenozu, tubulointerstitial fibroz və s.), Müxtəlif inkişaf mexanizmlərinə, inkişaf dinamikasına, müalicə metodlarına malik olanlar diabet xəstələri üçün xüsusi bir problemdir. onların tez-tez birləşməsi qarşılıqlı ağırlaşdırır.

1.2 Etiologiyası və patogenezi

Diabetik nefropatiya (və ya diabetik böyrək xəstəliyi) (ND), metabolik və hemodinamik amillərin genetik amillər tərəfindən modulasiya olunan böyrək mikrosirkulyasiyasına təsirinin nəticəsidir.

• Hiperglisemiya - Diyabetik nefropatiyanın inkişafında əsas başlanğıc metabolik amil, aşağıdakı mexanizmlər vasitəsilə həyata keçirilir:

- böyrək membranlarının zülallarının enzimatik qlikozilasiyası, quruluşunu və funksiyasını pozaraq;

- damar keçiriciliyi, daralma, hüceyrələrin yayılması proseslərini, toxuma artım amillərinin fəaliyyətini tənzimləyən protein kinazı C fermentinin aktivləşdirilməsi ilə əlaqəli birbaşa qlükotoksik təsir göstərir;

- Sitotoksik təsiri olan sərbəst radikalların meydana gəlməsinin aktivləşdirilməsi;

- böyrək glomerulusunun membranının ən vacib struktur glikosaminoglikanının - heparan sulfatın sintezinin pozulması. Heparan sulfatın tərkibindəki azalma, zirzəmi membranının ən vacib funksiyasının itirilməsinə gətirib çıxarır - mikroalbominuriya görünüşü ilə müşayiət olunan və sonradan prosesin inkişafı və proteinuriya.

• Hiperlipidemiya - Digər güclü nefrotoksik amildir. Müasir konsepsiyalara görə, hiperlipidemiya şəraitində nefrosklerozun inkişafı damar aterosklerozunun yaranma mexanizminə bənzərdir (mesangial hüceyrələrin və arteriyaların hamar əzələ hüceyrələrinin struktur oxşarlığı, LDL-nin zəngin reseptor aparatı, hər iki halda oksidləşmiş LDL).

• Proteinuriya - DN inkişafının ən vacib qeyri-hemodinamik amili. Böyrək filtrinin quruluşu pozulduğu təqdirdə, böyük molekulyar zülallar mesangium və böyrək borular kanallarının hüceyrələri ilə təmasda olur ki, bu da mesangial hüceyrələrə zəhərli ziyan vurması, glomerulinin sürətlənmiş sklerozu və interstisial toxumada iltihab prosesinin inkişafına səbəb olur. Boru reabsorbsiyasının pozulması albuminuriyanın irəliləməsinin əsas komponentidir.

• Arterial hipertansiyon 1 tip diabetli xəstələrdə (AH) diabetik böyrək zədələnməsi səbəbindən ikinci dəfə inkişaf edir. Tip 2 diabetli xəstələrdə, 80% hallarda əsas hipertansiyon diabet inkişafından əvvəldir. Lakin, hər iki halda da, əhəmiyyəti olan metabolik amilləri üstələyərək böyrək patologiyasının irəliləməsində ən güclü amil olur. Diabet kursunun patofizioloji xüsusiyyətləri, gecə və ortostatik hipotansiyonun fizioloji azalmasının zəifləməsi ilə qan təzyiqinin sirkadiyalı ritminin pozulmasıdır.

• İntrakubulyar hipertansiyon - Diabetik nefropatiyanın inkişafında və irəliləməsində aparıcı hemodinamik amil, təzahürünün ilk mərhələlərində hiperfiltrasiya. Bu fenomenin kəşfi DN-nin patogenezini anlamaqda "irəliləyiş" anı idi. Mexanizm, xroniki hiperglisemiya ilə aktivləşdirilir, əvvəlcə böyrəklərdə funksional, sonra isə albuminuriyanın meydana gəlməsinə səbəb olur. Güclü bir hidrolik presə uzun müddət məruz qalmaq, glomerulusun bitişik quruluşlarının mexaniki qıcıqlanmasına səbəb olur, bu da kollagenin həddən artıq çoxalmasına və mezangium bölgəsində toplanmasına kömək edir (ilkin sklerotik proses). Digər vacib bir kəşf, diabetdə yerli renin-angiotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) ultrasəs fəaliyyətinin təyin edilməsi idi. Angiotenzin II (AII) yerli böyrək konsentrasiyası plazma tərkibindən 1000 dəfə yüksəkdir. Şəkərli diabetdə AII-nin patogen təsir mexanizmləri təkcə güclü bir vazokonstriktor effekti ilə deyil, həm də proliferativ, prooksidant və protrombotik fəaliyyət nəticəsində yaranır. Böyrəklərdə AII, kəllədaxili hipertenziyaya səbəb olur, sitokinlərin və böyümə faktorlarının sərbəst buraxılması ilə böyrək toxumasının sklerozu və fibroziyasına kömək edir.

• Anemiya - DN inkişafında vacib bir amil böyrək funksiyasının azalması ilə sıx əlaqəli olan interstisial fibrozu artıran böyrək hipoksiyasına səbəb olur. Digər tərəfdən, ağır DN, anemiyanın inkişafına səbəb olur.

• Siqaret çəkmək Kəskin ifşa zamanı DN-nin inkişafı və irəliləməsi üçün müstəqil bir risk faktoru olaraq simpatik sinir sisteminin aktivləşməsinə səbəb olur, qan təzyiqi və böyrək hemodinamikasına təsir göstərir. Nikotinə xroniki məruz qalma endotel disfunksiyaya, həmçinin damar intimal hüceyrə hiperplaziyasına səbəb olur.

DN inkişaf riski mütləq genetik amillər tərəfindən müəyyən edilir. 1 tip diabet və 2 tip diabet xəstələrinin yalnız 30-45% -i bu komplikasiyanı inkişaf etdirir. Genetik amillər, hədəf orqanının metabolik və hemodinamik amillərin təsirinə həssaslıq dərəcəsini təyin edərək, ürək-damar xəstəliklərinə təsir edən genlərlə birlikdə və ya birlikdə hərəkət edə bilər. Axtarış, ümumiyyətlə böyrəklərin quruluş xüsusiyyətlərini təyin edən genetik qüsurların müəyyən edilməsi istiqamətində, həmçinin DN-nin inkişafında iştirak edən müxtəlif fermentlərin, reseptorların, struktur zülalların fəaliyyətini kodlayan genlərin öyrənilməsi istiqamətində aparılır. Diyabetin genetik tədqiqatları (genom müayinəsi və namizəd genlərinin axtarışı) hətta homogen populyasiyalarda da mürəkkəbdir.

ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP və bir sıra digər tədqiqatların nəticələri CKD-ni ürək-damar xəstəliklərinin (CVD) inkişafı və komplikasiyanın yaranma riski üçün ekvivalent olan koronar ürək xəstəliyinin (CHD) inkişafı üçün müstəqil bir risk faktoru kimi tanımağa imkan verdi. Ürək-damar əlaqələrinin təsnifatında xroniki böyrək patologiyasının koronar funksiyanın azaldılmasında, sol mədəciyin miokard hipertrofiyasını inkişaf etdirməkdə və ümumi hemodinamik, neyroxormonal və immuno-biokimyəvi gerplər vasitəsilə ciddi ürək-damar hadisələri riskini artırmaqda xroniki böyrək patologiyasının başlanğıc rolunu əks etdirən 4 tip (xroniki nefrokardial sindrom) müəyyən edilmişdir. Bu əlaqələr DN 2-6 ilə çox aydındır.

Əhali məlumatları, yaşından asılı olmayaraq, HD və ya 80 yaşdan yuxarı xəstələrdə ürək-damar ölümü riskinə bərabər olan HD olan xəstələrdə ürək-damar ölümünün ən yüksək riskini göstərir. Bu xəstələrin 50% -ə qədərində asemptomatik əhəmiyyətli miokard işemiyası var. DN-nin inkişafı səbəbiylə böyrək funksiyasının azalması faktı ürək-damar patologiyasının inkişafını sürətləndirir, çünki aterogenez üçün əlavə qeyri-ənənəvi risk faktorlarının təsirini təmin edir: albuminuriya, sistemik iltihab, anemiya, hiperparatireoz, hiperfosfatemiya, D vitamini çatışmazlığı və s.

1.3 Epidemiologiya

Diabet və CKD, dünya birliyinin xroniki xəstəliklər pandemiyası çərçivəsində son illərdə üzləşdiyi iki ciddi tibbi və sosial-iqtisadi problemdir. DN insidansı xəstəliyin müddəti ilə sıx bağlıdır, diabetin 15 ilə 20 il arasında olan ən yüksək zirvəsi. DM Dövlət Reyestrinə görə, DM-nin yayılması 1 tip diabet (tip 1) və 2 tip diabet (tip 2) üçün orta hesabla 30% -dir. Rusiyada, 2011-ci il üçün Rus Dializ Cəmiyyətinin qeydinə görə, diabetli xəstələrə diyaliz çarpayıları yalnız 12.2% təmin edilir, baxmayaraq ki, həqiqi ehtiyac inkişaf etmiş ölkələrdə olduğu kimi (30-40%) eynidir. İlkin və orta böyrək çatışmazlığı olan diabet xəstələrinin kohortiyası az nəzərə alınır və öyrənilir, bu ESRD-nin yayılma dinamikasını və OST ehtiyacını proqnozlaşdırmağı çətinləşdirir. HD üçün müalicəyə başlayan diabetli xəstələrin beş illik sağ qalma səviyyəsi, digər nozoloji qruplarla müqayisədə ən aşağı səviyyədədir, bu da böyrək çatışmazlığına xas olan sistematik metabolik dəyişikliklərin sürətli formalaşmasında hiperglisemiyanın mərkəzi rolunu göstərir. Diabetli xəstələr üçün daha yüksək sağ qalma dərəcələri böyrək köçürülməsi ilə təmin olunur (xüsusilə yaşayışla əlaqəli), bu PST-nin bu üsulunu xəstələrin bu növü üçün optimal hesab etməyə imkan verir.

DN-nin olması ürək-damar patologiyasının inkişafı üçün vacib bir müstəqil risk faktorudur. 1,3 milyon xəstəxanaya yerləşdirilən, 48 ay davam edən xəstələrin daxil olduğu Alberta (Kanada) araşdırması, əvvəlki MI ilə müqayisə olunan miyokard infarktının (MI) inkişafı üçün diabet ilə birlikdə CKD-nin əhəmiyyətini nümayiş etdirdi. Miyokard infarktı sonrası ilk 30 gündə daxil olmaqla ümumi ölüm riski diabet və CKD olan xəstələr qrupunda ən yüksək olmuşdur. USRDS görə, yaşından asılı olmayaraq CKD və CKD olmayan xəstələrdə ürək-damar xəstəliklərinin tezliyində ciddi fərqlər var .

1.4 ICD-10-a uyğun olaraq kodlaşdırma:

E10.2 - Böyrək zədəsi olan insulinə bağlı şəkərli diabet

E11.2 - Böyrək zədəsi olan insulinə bağlı olmayan şəkərli diabet

E10.7 - Çox ağırlaşmaları olan insulinə bağlı şəkərli diabet

E11.7 - Çox ağırlaşmaları olan insulinə bağlı olmayan diabet

E13.2 - Böyrək zədəsi olan digər şəkərli diabet şəklində

E13.7 - Çoxsaylı fəsadları olan digər şəkərli diabet xəstəliyi

E14.2 - Göz zədəsi ilə təyin olunmamış şəkərli diabet

E14.7 - Çoxsaylı fəsadlarla təyin olunmamış şəkərli diabet

1.5 Təsnifat

CKD konsepsiyasına görə böyrək patologiyası mərhələsinin qiymətləndirilməsi, nefronların, o cümlədən ifrazatsız funksiyaların yerinə yetirilməsi ilə əlaqəli işlərin sayını və ümumi həcmini ən tam əks etdirən olaraq tanınan GFR dəyərinə əsasən aparılır (cədvəl 1).

Cədvəl 1. GFR baxımından CKD mərhələləri

GFR (ml / dəq / 1.73m 2)

Yüksək və optimaldır

Terminal böyrək çatışmazlığı

Əhəmiyyətli dərəcədə artdı #

# o cümlədən nefrotik sindrom (SEA> 2200 mq / 24 saat A / Cr> 2200 mq / g,> 220 mq / mmol)

Albominuriyanın ənənəvi dərəcələri: normal (2, 3 aydan sonra testi təkrarlayın. Sidikdə təsadüfi bir hissədə A / Cr nisbəti təyin olunur. A / Cr nisbəti> 30 mq / g (> 3 mq / mmol) olduqda 3 aydan sonra testi təkrarlayın və ya daha əvvəl GFR 2 və / və ya A / Cr nisbəti> 30 mq / g (> 3 mq / mmol) ən az 3 ay davam edərsə, CKD diaqnozu qoyulur və müalicə aparılır.Hər iki tədqiqat normal dəyərlərə uyğundursa, deməli onlar olmalıdır hər il təkrarlayın.

Hər il albuminuriya və GFR-nin monitorinqini aparmalı olan DN-nin inkişafı üçün risk qrupları 3-cü cədvəldə verilmişdir.

Cədvəl 3. albuminuriya və GFR'nin illik müayinəsini tələb edən DN inkişaf riski qrupları

1-ci tip diabetli xəstələr, erkən uşaqlıqda və uşaqlıqdan sonrakı dövrdə xəstələnirlər

Diabetin debütündən 5 il sonra

daha da hər il (IB)

1 diabetli xəstə, yetkin yaşda xəstə

Diaqnozdan dərhal sonra

daha da hər il (IB)

Diabetli hamilə qadınlar və ya

gestational diabet xəstələri

Trimestrdə 1 dəfə

2.5 Digər diaqnostika

Böyrək patologiyasının etioloji diaqnozunda və / və ya onun sürətlə irəliləməsində çətinlik olduqda, nefroloqa müraciət etmək tövsiyə olunur

B tövsiyələrinin etibarlılıq səviyyəsi (sübut səviyyəsi 1-dir).

Şərhlər:Diabetik glomerulosklerozda klassik histoloji dəyişikliklər ən çox DM ilə 1 tip diabet olan xəstələrdə, böyrək çatışmazlığı olan 2 tip diabetli xəstələrdə təyin olunsa da, morfoloji dəyişikliklər daha heterojen olur. 2-ci tip diabetli xəstələrdə, hətta proteinuriya olan bir sıra böyrək biopsiyalarında, demək olar ki, 30% hallarda atipik struktur dəyişiklikləri aşkar edilir. DN-nin stereotipik anlayışı diabetdəki müxtəlif böyrək xəstəliklərini maskalaya bilər: birtərəfli və ya ikitərəfli aterosklerotik böyrək arteriyası stenozu, tubulointerstitial fibroz, sidik yolları infeksiyası, interstisial nefrit, narkotik nefrit və s. Buna görə mübahisəli vəziyyətlərdə bir nefroloqun məsləhətləşməsi göstərilir.

Lazım gələrsə, şəkərli diabetdə böyrək patologiyasının diaqnozu üçün lazımi tədqiqat metodları ilə (albuminuriya, sidik çöküntüsü, kreatinin, kalium serumu, GFR hesablanması), əlavə (böyrək və böyrək damarlarının ikiqat ultrasəs müayinəsi, stenotik prosesin diaqnozu üçün böyrək damar angioqrafiyası və s.) .)

B tövsiyələrinin etibarlılıq səviyyəsi (sübut səviyyəsi 2-dir).

Diabet və DM olan bütün xəstələrdə ürək-damar patologiyası müayinəsi tövsiyə olunur.

B tövsiyələrinin etibarlılıq səviyyəsi (sübut səviyyəsi 2-dir).

Şərhlər:GFR və albuminuriya kateqoriyalar şəkərli diabet və CKD xəstələrini ürək-damar hadisələri və terminal böyrək çatışmazlığı riski ilə təbəqələşdirməyə imkan verir (Cədvəl 4). Məcburi müayinə metodları olaraq, EKQ, EchoCG və əlavə olanları qeyd etmək olar: İş testləri: qaçış sınağı, velosiped dövrü

həndəsə), yüklü bir miyokardın tək foton emissiyası hesablanmış tomoqrafiyası (sintiqrafiya), stress ekokardiyografi (bir yüklə, dobutamin ilə), MSCT, Koronaroqrafiya

Cədvəl 4. GFR və albuminuriya kateqoriyasından asılı olaraq CKD olan xəstələrdə ürək-damar hadisələri və terminal böyrək çatışmazlığı riski

Albominuriya ##

Normal və ya bir az artmışdır

GFR kateqoriyalar (ml / dəq / 1.73m 2)

Yüksək və ya optimaldır

Aşağı #

# aşağı risk - ümumi populyasiyada olduğu kimi, böyrəklərin zədələnmə əlamətləri olmadıqda, GFR C1 və ya C2 kateqoriyalar CKD meyarlarına cavab vermir.

## Albominuriya - albumin / kreatinin nisbəti sidikin bir (daha yaxşı səhər) bir hissəsində təyin olunur, GFR CKD-EPI formulundan istifadə edilərək hesablanır.

3.1. Mühafizəkar müalicə

Diabetli xəstələrdə inkişafın qarşısını almaq və CKD inkişafını yavaşlatmaq üçün karbohidrat mübadiləsinin kompensasiyasına nail olmaq tövsiyə olunur

Tövsiyələrin etibarlılıq səviyyəsi (sübut səviyyəsi 1-dir).

Şərhlər:NAM-ların inkişafının və irəliləməsinin qarşısını alan karbohidrat metabolizması kompensasiyasının əldə edilməsinin rolu ən böyük tədqiqatlarda inandırıcı şəkildə göstərilmişdir: DCCT (Diabeta qarşı mübarizə və fəsadların sınanması), UKPDS (UK Diabetes Study), ADVANCE (Diabet və Damar Xəstəliyi Fəaliyyəti: Diabet və Diyemolidli Modifikasiya ) 10.11.

Glisemik nəzarət bir neçə səbəbə görə CKD-nin ağır mərhələlərində problemli olur. Bu, hər şeydən əvvəl böyrək qlükoneogenezinin azalması və insulin və antiglisemik agentlərin və onların metabolitlərinin kumulyasiyasının azalması səbəbindən hipoqlikemiya riski. Hipoqlikemiya riski glisemik nəzarətin faydalarını (həyati təhlükəli aritmi inkişafına qədər) aşa bilər.

Bundan əlavə, tez-tez anemiya ilə müşayiət olunan CKD-nin bu mərhələlərində karbohidrat mübadiləsi üçün kompensasiya göstəricisi kimi glisated hemoglobinin (HbA1c) etibarlılığı qırmızı qan hüceyrələrinin yarım ömrünün azalması, metabolik və mexaniki amillərin təsiri altında xassələrinin dəyişməsi və terapiyanın təsiri ilə məhdudlaşır. Vəziyyət, ağır hiperglisemiyanın, eritrosit və hemoglobin membranlarının funksional xüsusiyyətlərini dəyişdirməsi və buna görə hipoksiyaya səbəb olan qırmızı qan hüceyrələrinin sürətlə məhv edilməsi, onların endotelə artan yapışmasının öz-özünə qırmızı qan hüceyrələrinin yarı ömrünü azaltmasına kömək edə bilməsi ilə çətinləşir. Bununla birlikdə, CKD-nin bütün mərhələlərində glisemiyaya nəzarət ehtiyacı, böyrək çatışmazlığının şiddətinə uyğun olaraq ürək-damar ölümü riskinin artması nəzərə alınmaqla, intensivləşdirilərkən çox diqqətlə nəzərə çarpır. Dializ müalicəsi alan diabetli xəstələrdə qlikemiyaya nəzarət etmək xüsusilə çətindir. Bunlar, xüsusən hipoqlikemiyanı tanıya bilməməsi və ümumi və ürək-damar ölümünün ən yüksək riski ilə özünü göstərən mikro və makrovaskulyar ağırlaşmaları, avtonom sinir sisteminin pozulmuş funksiyalarını əhatə edən bir xəstədir. Belə çətin bir klinik vəziyyətdə, hədəf glisemik nəzarət göstəricilərini təyin etmək və mövcud məhdudiyyətləri nəzərə alaraq T2DM üçün şəkər endirən dərmanları seçmək üçün mümkün qədər fərdi bir yanaşma istifadə etmək məqsədəuyğun görünür.

Son KDIGO tövsiyələri glisemik nəzarəti qan təzyiqi və ürək-damar riskini idarə etməyə yönəlmiş multifaktorial müdaxilə ion strategiyasının bir hissəsi hesab edir. ABŞ Milli Böyrək Fondunun (NKF KDOQI) tövsiyələri riskləri nəzərə alaraq diabet və CKD olan insanlarda HbA1c səviyyəsini təyin edir:

Alpha glucosidase inhibitorları istifadəsini məhdudlaşdıran yan təsirlərə (qaz meydana gəlməsi, ishal) məhdud bir hipoqlikemik təsir göstərir. Bu dərmanlar böyrək funksiyasının azalması üçün tövsiyə edilmir.

CKD olan insanlarda effektivlik və təhlükəsizlik üçün müasir tələblərə cavab verən karbohidrat metabolizması idarələrinin axtarışı innovativ incretin tipli dərmanların imkanlarına artan marağı müəyyənləşdirir. Beta hüceyrə funksiyasını yaxşılaşdırmaq, hipoqlikemiya riski aşağı olan qlükoza asılı insulin ifrazını artırmaq, artan qlükaqon ifrazatını, ürək-damar təsirini və bədən çəkisini idarə etmək qabiliyyətini artırmaqla klinisistin klinik arsenalını tamamlayır. Bunlar tip 2 diabet və CKD olan xəstələrin kompleks qrupunun kompleks terapiyasında perspektivli və perspektivli metabolik nəzarət agentləridir. Həyat keyfiyyətini azaltan, glisemik nəzarəti çətinləşdirən və qidalanma vəziyyətinə təsir göstərən mədə-bağırsaq problemləri (qastropareziya, enteropatiya və s. Çox tez-tez ekzenatid ilə inkişaf edir), CKD olan xəstələrdə glukagon kimi peptid reseptor agonistləri -1 (? GLP-1) istifadə edərkən xüsusi diqqətə layiqdir. . GLP-1-nin istifadəsi mədə hərəkətliliyini və təkcə qlükoza deyil, eyni zamanda konsentrasiyanın dəqiq nəzarətini tələb edən dərmanları (köçürülmüş böyrəyi olan şəxslərdə immunosupressantlar) azaltmaq potensial qabiliyyətinə görə bu problemləri daha da ağırlaşdıra bilər. Angiotenzin çevirən ferment inhibitorları və diuretiklərin birləşməsi - 2-ci tip diabetli xəstələrdə CKD üçün zəruri nefroprotektiv terapiya - yan təsirlərin inkişafı ilə böyrək disfonksiyonunun mümkün pisləşməsi səbəbiylə ekzenatid təyin edərkən xüsusi sayıqlıq tələb olunur. GFR 30-50 ml / dəq / 1.73 m2 olan xəstələrdə böyrək funksiyasının nəzarəti altında dərmanın ehtiyatlı resepti tələb olunur. Exenatide GFR 30 ml / dəq / 1.73 m2-dən az olan şəxslərdə kontrendikedir. Digər bir dərman qrupu? GLP-1 - insan GLP-1 üçün 97% homoloji olan liraglutide, ekzenatid ilə oxşar təsiri daha az ağır yan təsirləri və dərmanı gündə 1 dəfə idarə etməyə imkan verən uzun bir yarım ömrü göstərir. Liraglutide'nin CKD və ESRD (peritoneal diyalizdə) olan şəxslərdə istifadəsi onun məruz qalma və yan təsirlərin riskində əhəmiyyətli bir artım göstərmədi. Dərmanın 98% -i qan zülallarına bağlandığı üçün hipoalbuminemiya xəstələri xüsusi diqqət tələb edir. Orta böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə liraglutide ilə təcrübə hələ də məhduddur. Hal-hazırda böyrək funksiyası ağır olan xəstələrdə dərman istifadəsi də daxil olmaqla ESRD ilə birlikdə, kontrendikedir.

LİDER tədqiqatı (Diabetdəki Liraglutide Effect və Fəaliyyət: Ürək-Damar Nəticə Nəticələrinin Qiymətləndirilməsi), ürək-damar hadisələrinin tezliyinin azalması ilə yanaşı, 2-ci tip diabetli xəstələrdə makroalbuminuriya inkişafının və davamlılığının azalmasını və liraglutide ilə müalicə zamanı ürək-damar xəstəliklərinin yüksək riskini göstərdi.

Dipeptidil peptidaz-4 (IDPP-4) inhibitorları, 2 tip diabetli xəstələrin müalicəsi üçün beynəlxalq və yerli tövsiyələrdə layiqli yer tutdular. Bu agentlərin normal böyrək funksiyası olan şəxslər üçün effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilmişdir. Digər hipoqlikemik agentlərlə müqayisədə IDPP-4 monoterapiya ilə hipoqlikemiya və mümkün mədə-bağırsaq yan təsirlərinin aşağı riskini göstərir, bu da böyrək patologiyasının inkişaf etdiyi şəraitdə glisemik nəzarət üçün çox cəlbedici edir. Bu dərmanların böyrək funksiyasının pozulması üçün istifadəsi CKD mərhələsindən asılıdır. Xüsusilə qeyd etmək lazımdır ki, incretinlərə əlavə olaraq, DPP-4 substratları ürək-damar təsirləri olan bir sıra peptidlərdir - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, ürək və nefroprotektiv xüsusiyyətləri ilə əlaqəli glisemik nəzarətə təsir ilə yanaşı yeni perspektivlər açır.

Yayımlanmış tədqiqat nəticələri, bu gün monoterapiya və GFR azaldılmış insanlarda (şəkərli diabet daxil olmaqla) mövcud şəkər endirmə terapiyasına riayət etməklə istifadə edilən İDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **), effektivliyini və təhlükəsizliyini göstərir. platsebo ilə müqayisə oluna bilər, dərmanların özləri ilə əlaqəli olan mənfi hadisələrin tezliyi, həmçinin böyrək funksiyası, ürək-damar sistemi və hipoqlikemiya tezliyi.

Əczaçılıq şirkətləri tərəfindən aktiv şəkildə hazırlanan yeni dərmanlar arasında selektiv boru qlükoza reabsorbsiyası inhibitorları (qlifozinlər) var. Bu dərmanların istifadəsi, renin-angiotensin-aldosteron sisteminə təsir edərək (yəqin ki, bu sistemin bloklanması effektivliyini artırır) və artan qlükozuriya ilə bədən çəkisini azaltmaqla qan təzyiqinin orta dərəcədə azalması ilə nəticələnən natriuris artımı ilə təyin edilmişdir. Şəkər azaldıran bir təsiri ilə yanaşı, tədqiqatların nəticələrinə görə, onlar istifadəsini çətinləşdirən bir sıra yan təsirləri, xüsusən də şəkərli diabet və böyrək zədəsi olan insanlarda son dərəcə arzuolunmaz olan sidik və cinsiyyət infeksiyalarının yayılmasını göstərir. Eyni zamanda, CVD riskinin yüksək olduğu xəstələrin daxil olduğu EMPA-REG OUTCOME tədqiqatı plasebo ilə müqayisədə empaqliflozin terapiyasının üstün nöqtəni (ürək-damar ölümü, ölümcül miokard infarktı, ölümcül insult) göstərməsini göstərmişdir. Bu təsirlərin böyrək funksiyasından asılı olmaması vacibdir - iştirakçıların 25% -də GFR 60 ml / dəqdən az idi və müvafiq olaraq MAU və proteinuriyadan 28% və 11%. CVS-ə müsbət təsir göstərməklə yanaşı, empagliflozin qrupundakı xəstələr albuminuriyada azalma göstərdilər.

CKD-nin mərhələsindən asılı olaraq şəkər endirən dərmanların istifadəsi üçün tövsiyələr cədvəldə verilmişdir. 9. ..

Cədvəl 9. CKD'nin müxtəlif mərhələlərində istifadə üçün məqbul olan şəkər azaldıcı dərmanlar.

Böyrək xəstəlikləri diabetdə necə özünü göstərir?

Diabetik nefropatiya diabetin ən çox görülən ağırlaşmalarından biridir. Onun əsas simptomu albuminuriya olacaq - sidikdə bir protein. Normalda az miqdarda albumin sidikdə ifraz olunur, böyrəklər qandan keçir. Diabet ilə sidikdə albumin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Ümumiyyətlə, xəstələrin rifahı normal olaraq qalır və tualetdən tez-tez istifadə susuzluğun artması ilə əlaqədardır. Ancaq xəstəliyin vəziyyəti və inkişafının monitorinqi olmadıqda, diabetin ağırlaşmaları uzun sürməyəcəkdir.

Böyrək xəstəliyi və böyrək çatışmazlığının inkişafı

Böyrəkdə zəif idarə olunan diabet ilə patoloji proseslər başlayır - böyrəklərin kapilyarları arasında mesangial toxuma böyüyür. Bu proses glomerular membranların qalınlaşmasına səbəb olur. Böyrək zədələnməsinin diaqnostik əhəmiyyətli bir əlaməti tədricən meydana gəlir - yuvarlaq Kimmelstil-Wilson nodülləri. Patoloji inkişaf etdikcə böyrəklər daha kiçik və daha kiçik həcmdə qan süzə bilər.

Böyrək çatışmazlığı mərhələ ilə xarakterizə olunur və həkimlər bir nümunə təyin etdilər. Onsuz da əksər xəstələrdə şəkərli diabet diaqnozu qoyulduğu anda artan glomerular filtrasiya dərəcəsi qeyd olunur. Bir neçə ildən sonra və diabet zəif idarə olunursa, onda bir il kifayətdir, glomerular membranın qalınlaşması, mesangiumun böyüməsi var. Bunun ardından böyrək zədələnməsinin klinik simptomları olmayan 5 ilə 10 il arasında uzanan bir müddət davam edir.

Bu müddətdən sonra qanı araşdıraraq qan və sidikdə əhəmiyyətli dəyişikliklər ortaya çıxdı. Görülmüş tədbirlər olmadıqda və ya bir neçə onillikdən sonra təsirsiz olduqda, şəkərli diabet xəstələri diyaliz və böyrək köçürülməsinə ehtiyac duyurlar.

Qan, təzyiq, irsiyyət

Qan şəkərindəki artımlarla yanaşı, digər amillər də böyrəklərin zədələnməsinə kömək edəcəkdir. Hər şeydən əvvəl hipertansiyon. Üstəlik, qan şəkərindəki atlamalar kimi bu amilə bərabər dəyər verilir. Qan təzyiqinə nəzarət dərmanlarla aparılır, böyrəkləri zərərlərdən çox qoruyur.

Diabetik nefropatiyaya meyl, diabet kimi, miras qala bilər.

Bundan əlavə, son tədqiqatlar qan yağının artmasının mezangiumun böyüməsinə və böyrək çatışmazlığının daha sürətli meydana gəlməsinə kömək etdiyini göstərdi.

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi məqsədləri

Diabetdə böyrək xəstəliklərinin müalicəsi çoxşaxəlidir və çoxşaxəlidir, çünki patologiyanın bütün səviyyələrində hərəkət etmək lazımdır. Əvvəlcə qandakı şəkər konsentrasiyasına təsir etməlisiniz. Bunun terapiya və profilaktikanın əsas vasitəsi olduğuna dair əsaslı sübutlar var. Diyeti düzəltmək, dərman qəbul etməklə təzyiq rəqəmlərinə nəzarət etmək də lazımdır.

Xüsusi bir diyetin məqsədi, pis xolesterolun səviyyəsini və yaxşılığa nisbətini nəzarət, diabetin ürək-damar ağırlaşmalarının qarşısını alır, eyni zamanda böyrəkləri də qoruyur.

Şəkərli diabetdə immunitetin qorunması funksiyasının azalması səbəbindən genitouriya sisteminin yoluxucu ağırlaşmaları tez-tez əmələ gəlir və sonradan böyrək xəstəlikləri ilə başa çatır. Buna görə xəstələr sağlamlıq vəziyyətlərinə son dərəcə diqqətlə yanaşmalı və dərhal infeksiyaları müalicə etmək üçün bütün tədbirləri görməlidirlər.