Nekrotik pankreatit > Diabet ağırlaşmaları

Nekrotik pankreatit (mədəaltı nekroz) kəskin pankreatitin ən ağır formalarından biridir və pankreasın iltihabı və ya travması nəticəsində hüceyrələrinin əhəmiyyətli dərəcədə yüksək dərəcədə aktiv fermentlərin buraxılması və şiddətli intoksikasiya ilə məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin bu forması dağıdıcıdır və tez-tez (20-80% hallarda) ölümlə nəticələnir, bu patoloji prosesdə orqanizmin bütün həyati orqan və sistemlərinin iştirakı ilə əlaqədardır. Xəstəlik tez-tez əmək qabiliyyətli insanlara təsir göstərir.

Xəstəliyin səbəbləri

Ən əhəmiyyətlisi - safra daşı xəstəliyi və ümumi öd yollarının bir daşı olan tıxanma, pankreas nekrozunun kök səbəbi olur.
Pankreas suyunun qalınlaşmasına səbəb olan bütün səbəblər və şərtlər (xroniki alkoqol intoksikasiyası, yağlı qidalardan sui-istifadə və s.).
Mədə xorası və ya duodenal xoranın perforasiya olunmuş formaları.
Onikibarmaq bağırsaq və mədəaltı vəzin damarlarında qan dövranı pozğunluğu (qarın orqanlarında mikrosirkulyasiyanın zəifləməsi səbəbindən birbaşa zədələnmədən şok vəziyyətləri olan ateroskleroz, damar darlığı ilə).
Bezi toxumasına birbaşa travma, bundan sonra nekrotik pankreatit və xəstə ölüm ehtimalı yüksəkdir.
Qarın orqanlarında və ya mədəaltı vəzi kanallarında (cərrahi və ya endoskopik) əməliyyatlar.
Toksinlər və ya infeksiyalara məruz qalma.

Nekrotik prosesin inkişafının mahiyyəti mədəaltı vəzi tərəfindən şirənin artan sekresiyasına, safra və mədəaltı yolların kanal sistemində artan təzyiqə, vəzi toxumasının işemiyasına və fermentlərin qarın boşluğuna axması və sonrakı şiddətli peritonitin (peritonun iltihabı) və infeksiyaya məruz qalması ilə azalır.

Kistik fibroz, hamiləlik, qan və şirələrin alkoqolizm, xroniki qaraciyər xəstəlikləri, mədəaltı vəzinin xroniki prosesləri və anomaliyaları, allergik reaksiyalar kimi xəstəliklər və şərtlər pankreas nekrozunun inkişafına meyllidir.

Bu bezdəki yiringli proses

Kəskin yiringli pankreatit ciddi bir patologiyadır ki, bu da qarın nahiyəsində ağrıların itməsi ilə deyil, infeksiyanın əlavə olunması ilə də müşayiət olunur. Xəstənin cəsədi yalnız zəhərli şoklarla deyil, həm də patogen mikroorqanizmlərlə də məşğul olmalıdır. Bu xəstəliklə hansı simptomlar görünür:

xəstəliyin əsas simptomu epigastrik ağrıdır. Qurd kimi ola bilər. Ağrı şok və şüur itkisi ilə müşayiət olunur,
hücum ürəkbulanma və dəyişməz qusma ilə başlayır. Mədə boşaltması ümumiyyətlə rahatlıq gətirmir,
irinli pankreatit intoksikasiya əlamətləri ilə müşayiət olunur, xəstəliyin başlanğıcından 6-12 saatdan sonra nəzərə çarpır,
xəstə qızdırma içindədir, ədədlər 40 ° C-ə çatır,
nəbz adətən tez-tez olur, ipə bənzəyir,
təzyiq kəskin azalır.

Xəstənin görünüşü vəziyyətin ağırlığını göstərir. Diaqnozdan əvvəl xəstələr reanimasiya şöbəsinə və ya reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.

Purulent pankreatit, ağır içki və yağlı qidalardan sui-istifadə fonunda inkişaf edir. Ancaq xəstəliyin adi gedişi ilk gündə infeksiya vermir. Bunun üçün ağırlaşdırıcı hallar olmalıdır. Purulent pankreatit aşağıdakıların fonunda inkişaf edə bilər:

öd yollarının xəstəlikləri (xolangit),
xəsarətlər, xüsusilə nüfuz edən,
endoskopik manipulyasiyalar,
Oddi disfunksiyasının sfinkteri,
yoluxucu xəstəliklər.

Nekroz necə görünür

Növbəti şiddətli patoloji mədəaltı nekrozdur. Bu patoloq və morfoloqların diaqnozudur. Həkimlər bu termini xəstəlik diaqnozu üçün istifadə etmirlər. Bunun səbəbi, pankreasın hansı hissəsinin öldüyünü ətraflı öyrənmək çox çətindir. Məqalənin bu hissəsində xəstəliyin necə inkişaf etdiyini və bu vəziyyətdən sonra hansı fəsadların ola biləcəyini izah edəcəyik.

Xarici və daxili səbəblər onikibarmaq bağırsağının lümeninə bir sirr buraxan ümumi safra kanalının sfinkterinin spazmına səbəb olur. Maye bir çıxış yolu tapa bilmir və yenidən qabarcaya dönə bilməz. Onun üçün yeganə yol mədəaltı vəzidir. Oraya nüfuz edərək hüceyrələrin içərisində olan fermentləri aktivləşdirir. Bundan əlavə, yağ pozan fermentlər aktivləşdirilir. Onlar membranları məhv edir, sitolizə səbəb olurlar. Protestlərin növbəsi gəlir. Normalda bu fermentlər zülalları həzm edir. Ancaq xəstəlik olduqda, mədəaltı vəzinin toxuması özü işlənir. Pankreas nekrozu fermentlərin aktivliyi azalana qədər davam edir. Pankreasın kiçik sahələrini təsir edə bilər və bütün orqanizmin ölümünə səbəb ola bilər. Bir qayda olaraq, kütləvi pankreas nekrozu ölümcül olur.

Pankreas nekrozu steril ola bilər. Bu vəziyyətdə, fermentlər və toxuma detritlərinə əlavə olaraq, ölmək yerlərində heç bir şey tapılmır. Pankreas nekrozu yoluxduqda ciddi fəsadlar müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə bir bakterial xəstəlik son dərəcə çətindir. Tipik olaraq, bu cür ağırlaşmalar təcili əməliyyat tələb edir.

Bundan əlavə, yağlı pankreatik nekroz ayırd edilə bilər. Yavaş-yavaş irəliləyir və pankreasın bütün komponentlərinə təsir göstərir. Hemorragik pankreas nekrozu da var, sürətli bir gediş, orqan toxumasında qanaxma və damar divarının məhv edilməsi.

Pankreas nekrozuna səbəb olan simptomlar kəskin pankreatitin hücumu ilə eynidır. Ancaq xəstələrin vəziyyəti daha pisdir. Sianotik ləkələr qarın üzərində, mədəaltı vəzinin proyeksiyasında, göbək ətrafında görünə biləcək standart klinik təzahürlərə əlavə olunur.

Ayrıca, bezin pankreatik nekrozu aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb olur:

həzm disfunksiyası (fermentlər lazımi miqdarda ifraz olunmur, belə ki, sekresiya hüceyrələrinin sayı azalıb),
hormonal dengesizliğ (yalnız ekzokrin deyil, həm də endokrin zonalar ölür, əksər hallarda şəkərli diabet ilə özünü göstərir),
ikincil yiringli komplikasiyalar (aşağıda yiringli pankreatit və onun növləri haqqında danışacağıq).

Yiringli iltihab

Pankreasın iltihabından sonra ikincil yoluxucu ağırlaşmalar xəstələrin 5-10% -də rast gəlinir. Onların meydana gəlməsi şiddətli bir hücum keçirən xəstələrdə artır. Bədənin reaktivliyini və erkən əməliyyatları da nəzərə almalısınız, bu yalnız steril prosesin irinli olma riskini artırır.

Pankreas toxuma infeksiyasının əsas mənbəyi bağırsaqlardır. Bağırsaqda yaşayan bakteriyalar orqan divarlarını keçərək “təzə” infiltratlara çatır. Orada onlar üçün əlverişli yetişdirmə şəraiti yaradılır: fermentlər artıq fəaliyyətsizdir, boşluqlarda detrit qalır (qismən məhv edilmiş toxumalar), reaktiv reaksiya azalır.

Həkimlər yiringli pankreatitin bir neçə formasını ayırırlar:

yoluxmuş pankreas nekrozu (pankreasın özünün və bitişik toxumanın ümumi bir zədələnməsi),
pankreas absesi (yiringli proses kapsula ilə məhdudlaşır),
yoluxmuş kist.

Pankreasın iltihablanmasından sonra ikincil bakterial fəsadlar xəstələrin yüksək ölümü ilə nəticələnir. Xəstələr sepsis və zəhərli şokdan ölürlər. Həm də həyati orqanların çatışmazlığını inkişaf etdirir: qaraciyər, böyrəklər, ürək. Hər hansı bir irinli komplikasiyadan sonra ölüm nisbəti 30-40% -ə çatır.

Bakterial bir infeksiya ilə, irin bezin ətrafındakı toxumada (kiçik omentum, qaraciyər altında) yerli peritonitə səbəb olur.

Müalicə yalnız əməliyyatdır. Cərrah absesi açır və içərisində drenaj buraxır. Antibiotiklər, antienzimlər və vazoaktiv dərmanlarla kütləvi venadaxili terapiya təyin olunur. Müasir tibb minimal invaziv əməliyyat keçirməyə imkan verir. Mədəaltı vəzinin məhdud iltihabı (absesi, kist) ultrasəs rəhbərliyi altında qarın divarından deşilmiş ola bilər. Prosedura lokal anesteziya altında aparılır. Həkim, boşluğa boşaldıcı boşalmanın çıxacağı boşluğa bir drenaj qoyur. Bu vəziyyətdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar minimaldır.

Xəstəliyin formaları və mərhələləri

Nekrotik pankreatitin üç mərhələsi fərqləndirilir:

nekroz (məhv) mərhələsi,
yiringli fəsadlar mərhələsi,
bərpa mərhələsi.

Və ya digər müəlliflərə görə:

enzimatik mərhələ - ilk 3 gün,
reaktiv faza - 5 gündən 14 günə qədər;
nəticə mərhələsi - 3 həftəyə qədər,
nəticələrin mərhələsi - 6 aya qədər.

Bu bezin məhv dərəcəsinə görə üç növ mədəaltı nekroz müəyyən edilə bilər: fokus (kiçik zərər sahələri), subtotal (vəzi toxumasının 70% -ə qədəri təsir göstərir) və cəmi (bütün vəzi məhv edilir).

Nekroz tipinə görə, yağlı (yüngül formada), hemorragik, qarışıq ifraz olunur. Birincisi, yağlı nekroz lövhələrinin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. İkincisi, bez toxumasını hemorragik bir sirr ilə hopdurmaqla. Ancaq daha tez-tez qarışıq bir növü həyata keçirilir.

Klinik şəkil, nekrotik pankreatit əlamətləri

Qarın orqanlarının digər kəskin cərrahi xəstəlikləri kimi nekrotik pankreatit də parlaq simptomlara malikdir. Bu:

qarındakı daimi ağrıları, tez-tez arxa, çiyinlər, qollar, boyun, sol hipokondriyanı nurlandıran
Rahatlığa səbəb olmayan təkrar susuz qusma və susuzlaşdırma,
xəstənin eyforik vəziyyəti, narahatlıq, talkativeness, və ya əksinə, laqeydlik, adynamia, pankreas şirəsinin zəhərli təsiri fonunda komaya qədər letarji,
dərinin rəngsizləşməsi, "torpaq", bəzən buzlu,
intoksikasiyaya cavab olaraq bədənin hipertermik reaksiyası - 39 dərəcəyə qədər,
mümkün tabure və qaz tutma, düzlük,
Müayinə edildikdə qarın yuxarı hissələrində şişir və ağrılı olur, qoruyucu əzələ gərginliyi, qarın dərisinin maviliyi, bədənin üzərindəki bənövşəyi ləkələr, göbək yaxınlığındakı sarılıq müşahidə olunur,
ürəyin bir hissəsində sürətli və ya yavaş bir ürək döyüntüsü, aşağı təzyiq, miyokard infarktına bənzər dəyişikliklər aşkar edilir,
qaraciyər hiss edərkən ağrılı, böyüdülmüş,
pankreas nekrozu böyrək zədələnməsini, kəskin böyrək çatışmazlığı (kəskin böyrək çatışmazlığı), bağırsaq tıxanması, peritonit, qan laxtalanması, boşluqlarda mayenin yığılmasını stimullaşdırır.

Mümkün ağırlaşmalara fermentlər, kistlər, fistula və mədəaltı vəzin absesi ilə məhv edilən qan damarlarından mədə-bağırsaq qanaxması, retroperitoneal flegmon, mədə və 12 duodenal ülser, peritonit və böyük qarın damarlarının trombozu daxildir. Uzaq olanlardan - şəkərli diabet, ferment çatışmazlığı, fibrozun nəticəsi olan xroniki pankreatit.

Diaqnoz və müalicə

Ən çox göstərici alfa-amilaza səviyyəsini təyin etmək üçün qan və sidik müayinələridir ki, bu da xəstəliyin ilk saatlarından artacaq, ancaq prosesin şiddəti ilə əlaqələndirilməyəcəkdir. Tam bir qan sayı anemiya, lökositoz və yüksəlmiş ESR aşkar edəcəkdir. Biokimyəvi analizdə AST, ALT və qlükoza səviyyələri fermentləri artacaq.

Pankreasın ultrasəsi çox məlumatlıdır və 97% hallarda dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edir. Tədqiqatda, diaqnostik həkim, nekroz, kist və absesi olan bezlərin formasını, konturlarını, ölçülərini, qarın və göğüs boşluğunda efüzyon miqdarını, safra kanallarında və öd yollarında kanalların, qonşu orqanların sıxılmasını və şiş böyüməsini təyin edəcəkdir.

Mədəaltı vəzinin FEGDS, CT mütləq təyin edilir, bəzən qarın boşluğunun və göğüsün rentgen müayinəsi (bağırsaq tıxanmasını istisna etmək üçün), angioqrafiya aparılır.

Diaqnostik və sonrakı tibbi məqsədlər üçün laparoskopiya istifadə edilə bilər. Nekrozun və müalicə taktikasının xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirməklə yanaşı, qarın boşluğunu təmizləmək (ölü toxuma sahələrini çıxartmaq), cibləri, efüzyon yığdığı yerləri boşaltmaq, xoletsistostomiya tətbiq etmək və ya xoledokusa drenaj tətbiq etmək, əkin və amilaza səviyyəsini təyin etmək üçün ekssudat götürmək, açıq və s. absesi boşaltın.

Daşlar ümumi safra kanalına daxil edildikdə, ERCP (endoskopik retro-pankreatoxolangioqrafiya), PST (papillosfincterotomiya) və litotripsiya (kalkulyasiya məhv edilməsi), başqa sözlə, geniş onikibarmaq bağırsağın müayinəsi, onun parçalanması, safra axınının qarşısını alan daşların sökülməsi və çıxarılması diaqnozda kömək edir. suyu.

Terapevtik tədbirlər aşağıdakılar olacaq:

laparoskopik və ya açıq üsulla cərrahi müalicə,
kütləvi antibiotik terapiyası və analjeziya, antispazmodiklər,
qan dövranını bərpa etməyə yönəlmiş infuziya terapiyası,
pankreas fermentlərinin istehsalını maneə törədən dərmanların istifadəsi,
müxtəlif detoksifikasiya üsulları (hemosorption, plazmaferez).

Nekrotik pankreatitin proqnozu çox ciddidir. Bu xəstəliklə xəstənin həyatını xilas etmək və əlilliyi azaltmaq üçün həkimlərin və tibb işçilərinin böyük səyləri tələb olunur. Bu vəziyyətdə tibbi yardım axtarmaq vaxtı əsas rol oynayır.

İvanova İrina Nikolaevna

Səhifə faydalı oldu? Sevdiyiniz sosial şəbəkədə paylaşın!

Nekrotik pankreatit nədir?

Nekrotik pankreatit, pankreas iltihab səbəbiylə öldükdə meydana gəlir. Nekrotik pankreatit ilə bakteriyalar yayıla və infeksiyaya səbəb ola bilər.

Pankreas, qida həzminə kömək edən fermentlər istehsal edən bir orqandır. Pankreas sağlam olduqda, bu fermentlər bir kanaldan kiçik bağırsağa keçir.

Mədəaltı vəzi iltihab olarsa, bu fermentlər mədəaltı vəzidə qalır və toxuma zədələnə bilər. Buna pankreatit deyilir.

Zərər ciddi olarsa, qan və oksigen mədəaltı vəzinin bəzi hissələrinə çata bilməz və nəticədə toxuma ölümünə səbəb olur.

Mədəaltı vəzi praktik olaraq əməliyyat olunmayan ən vacib insan orqanıdır. Bu səbəbdən nekrotik pankreatit ölümcül ola bilər.

Nekrotik pankreatitin ilkin simptomu qarın ağrısıdır. Bir adam bir neçə yerdə qarın ağrısı hiss edə bilər, o cümlədən:

qarın ön tərəfində
mədənin yanında
bel ağrısı.

Ağrı şiddətli ola bilər və bir neçə gün davam edə bilər. Ağrı ilə müşayiət olunan digər simptomlar:

şişmə
qızdırma
ürək bulanması
qusma
susuzlaşdırma
aşağı təzyiq
sürətli nəbz.

Nekrotik pankreatit müalicə olunmadığı təqdirdə bakterial infeksiyaya və sepsisə səbəb ola bilər.

Sepsis, bədənin qan dövranındakı bakteriyalara çox mənfi reaksiya verdiyi və bədənin şoka düşməsinə səbəb ola biləcək bir vəziyyətdir.

Sepsis həyat üçün təhlükə yarada bilər, çünki əsas orqanlara qan axını azaldır. Bu, onlara müvəqqəti və ya daimi zərər verə bilər. Müalicə edilmədən bir insan ölə bilər.

Nekrotik pankreatit də mədəaltı vəzində bir absesi yarada bilər.

Nekrotik pankreatit kəskin pankreatitin ağırlaşmasıdır. Kəskin pankreatit müalicə edilmədikdə və ya müalicə təsirsiz olduqda belə bir komplikasiya inkişaf edir.

Pankreatit pankreasın iltihabıdır. Pankreatitin ən çox yayılmış səbəbləri çox miqdarda spirt içmək və ya safra daşının olmasıdır. Öd daşları, öd kisəsində əmələ gələn xolesteroldan ibarət kiçik daşlardır.

Pankreatitin iki əsas növü:

Birdən simptomlar görünən kəskin pankreatit. Kəskin pankreatit olan xəstələrin 20 faizində nekrotik pankreatit də daxil olmaqla ağırlaşmalar inkişaf edir.
Xroniki pankreatit - simptomlar təkrarlandıqda. Nadir hallarda nekrotik pankreatitə səbəb ola bilər.

Tipik olaraq, kəskin pankreatit hallarının 50 faizi safra daşlarından, 25 faizi isə alkoqoldan qaynaqlanır.

Pankreatit də səbəb ola bilər:

mədəaltı vəzi ziyanı
pankreasdakı şiş,
yüksək kalsium
trigliseridlər adlanan yüksək qan yağları
dərmandan pankreas zədələnməsi,
mədəaltı vəzi təsir edən otoimmün və irsi xəstəliklər, məsələn, kistik fibroz.

Bir insanda pankreatit olduqda, həzm fermentləri mədəaltı vəzinə daxil olur. Bu toxuma ziyanına səbəb olur və qan və oksigenin bu toxumalara girməsinin qarşısını alır. Pankreas üçün müalicə olmasa xəstə ölə bilər.

Bakteriyalar daha sonra ölü pankreas toxumasına yoluxa bilər. İnfeksiya nekrotik pankreatitin daha ciddi simptomlarına səbəb olur.

Pankreatit müalicəsi

Həkimlər nekrotik pankreatiti iki mərhələdə müalicə edirlər. Əvvəlcə pankreatit müalicə olunur. İkincisi, pankreasın öldüyü hissəsi işlənir.

Pankreatit müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:

dərman inyeksiyaları
ağrıkəsicilər
istirahət
bulantı və qusmanın qarşısını alan dərmanlar,
pəhriz
bir nazogastrik boru vasitəsilə qidalanma.

Nazogastrik boru ilə qidalanma, maye qida burun içindəki bir boru ilə bəsləndikdə olur. Bir insanın bu şəkildə qidalanması mədəaltı vəzi həzm fermentlərinin istehsalından bir fasilə verir.

Ölü və ya yoluxmuş pankreas toxumasını müalicə etmək

Nekrotik pankreatitin ikinci mərhələsi pankreasın ölü hissəsinə yönəldilmişdir. Bəlkə də ölü toxumanın çıxarılması. Bir infeksiya inkişaf edərsə, antibiotiklər təyin olunur.

Ölü pankreas toxumasını çıxarmaq üçün bir həkim qarın boşluğuna kateter adlı nazik bir boru qoya bilər. Ölü toxuma bu boru vasitəsilə çıxarılır. Bu işləmirsə, açıq bir əməliyyat tələb oluna bilər.

2014-cü ildə edilən bir araşdırmaya görə, əməliyyat üçün ən yaxşı vaxt xəstəliyin başlanmasından 3 və ya 4 həftə sonra olur. Ancaq bir insan özünü çox pis hiss edirsə, ölü və ya yoluxmuş toxuma çıxarmaq üçün əməliyyat daha əvvəl baş verə bilər.

Sepsis nekrotik pankreatitin yaratdığı bir infeksiyadan inkişaf edərsə, həyati təhlükəsi ola bilər.

Erkən infeksiya əlamətlərini müalicə etmək sepsisin qarşısını almağın ən yaxşı yoludur.

Qarşısının alınması

Pankreatitin və onun ağırlaşmalarının qarşısını almaq həmişə mümkün olmur. Bununla birlikdə, mədəaltı vəzin sağlam olduğu təqdirdə daha azdır.

Aşağıdakı tədbirlər pankreas sağlamlığını qorumağa kömək edə bilər:

çox spirt içməyin
sağlam bir çəki saxlamaq
diyetə uyğunluq.

Bir insanın pankreatit əlamətləri varsa, bir həkim görmək lazımdır. Erkən müalicə nekrotik pankreatit və ya digər ağırlaşmalar riskini azaltmağın ən yaxşı yoludur.

Nekrotik pankreatitin simptomlarını tanımaq və dərhal həkimə müraciət etmək lazımdır. Doğru diaqnoz və müalicə almaq fəsadların qarşısını almaq üçün ən yaxşı yoldur.

Müalicə olmadan nekrotik pankreatit infeksiyaya və ya sepsisə səbəb ola bilər. Bu ölümlə nəticələnə bilər.

Nekrotizan pankreatit müalicə olunur. Vaxtında lazımi müalicə ilə nekrotik pankreatit keçirmiş bir xəstə tam sağalmalıdır.

Pankreasın sağlamlığını yaxşılaşdırmaq üçün həyat tərzi dəyişiklikləri sonrakı problemlərin qarşısını almaq üçün ən yaxşı yoldur.

Məqalədə Medical News Today jurnalının materiallarından istifadə olunur.

Ümumi məlumat

Purulent pankreatit, bir neçə etioloji amillərin birləşdirildiyi zaman ortaya çıxan, pankreas toxumasında diffuz bir iltihablı bir prosesə səbəb olur. Kəskin pankreatit, kəskin appendisit və xolesistitdən sonra dərhal cərrahi diqqət tələb edən üçüncü ən ümumi cərrahi xəstəlikdir.

Kəskin pankreatik iltihabın bütün variantları arasında hər onuncu xəstədə yiringli pankreatit meydana gəlir. Ümumiyyətlə, patoloji hər il dünya əhalisinin 0,02-0,08% -ni təsir göstərir, xəstələrin böyük əksəriyyəti kişilərdir. Təhlükə çoxsaylı orqan çatışmazlığının inkişafının və vaxtında diaqnoz qoyulması və müalicənin başlanması ilə sonrakı ölüm riskinin yüksək olmasıdır.

Yiringli pankreatitin inkişafı üçün yalnız infeksiyanı pankreatik parenximaya daxil etmək kifayət deyil və bir neçə etioloji amilin birləşməsi tələb olunur. Həsəd aparan amillər arasında, qastroenteroloq və qarın cərrahı arasında çox miqdarda spirt istifadəsi (alkoqol pankreatiti), siqaret çəkmə, qidalanma səhvliyi və müəyyən dərmanlardan sui-istifadə.

Əlverişli bir fon, safra axınının pozulmasına səbəb olan hepatobiliar sistemin xəstəlikləri ola bilər: xolelitiaz, xolangit, kistlər, öd yollarının stenozu və şişləri (safra pankreatiti), xəsarət və pankreatik kistlər. Bu amillərin təsiri fonunda safra kanallarında təzyiqin artması müşahidə olunur ki, bu da mədəaltı vəzinin şirəsinin pankreas kanallarına geri çəkilməsini təmin edir.

Patogenez damar pozğunluqlarına və pankreas fermentlərinin vaxtından əvvəl aktivləşməsinə əsaslanır. Öz fermentləri pankreas toxumasını əridir, aseptik iltihaba səbəb olur. Orqanizmin kiçik damarlarının divarının aşınması səbəbindən parenximada çoxlu qanaxma baş verir (hemorragik pankreatit). Xroniki infeksiyanın (xolesistit, xolangit, appendisit, ağır bakterial və ya virus xəstəlikləri və s.) Fokus olması halında, bakteriyalar öd yolları vasitəsilə, qan axını və ya limfa damarları vasitəsilə infeksiyaya səbəb olur.

Ən tez-tez iltihablanma prosesi diffuz bir xarakter alır, bir çox mikroabscesses zamanla böyük irinli boşluqlara birləşərək onun fonunda meydana gəlir. Absessları açarkən, irin qarın boşluğuna və qan dövranına daxil ola bilər, bu da iltihabın digər orqan və sistemlərə yayılmasına səbəb olur. Yiringli pankreatit üçün, mədəaltı vəzin absesindən fərqli olaraq, diffuz iltihab və bir çox irinli ocaq xarakterikdir.

Pus, çürümə məhsulları və pankreas fermentlərinin qan dövranına və qarın boşluğuna daxil olması, əhəmiyyətli dərəcədə intoksikasiya, həyati vacib daxili orqanların fəaliyyətinin pozulmasına və nəticədə çoxlu orqan çatışmazlığına səbəb olur. Bu mərhələdən əvvəl yiringli pankreatit tanınmazsa, intensiv patogenetik terapiya başlamazsa, daxili orqanların zədələnməsi bərpa oluna bilər və bu ölümlə nəticələnə bilər.

Yiringli pankreatitin simptomları

Xəstəliyin başlanğıcından pankreatitin parlaq klinik mənzərəsinin görünüşünə qədər bir neçə gün və ya bir neçə həftə keçə bilər. Adətən ilk klinik əlamət pankreas kolikasıdır - yuxarı qarındakı kəskin bağırsaq ağrısı. Ağrı arxa, çiyin bıçaqlarına, sternumun arxasına yayılır. Ağrının intensivliyi o qədər güclü ola bilər ki, bəzən şüurun itirilməsinə səbəb olur. Tez-tez ağrı xəstəyə rahatlıq gətirməyən davamlı qusma ilə müşayiət olunur, bir qurtum su içdikdən sonra da baş verir.

Qusma, qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olur, pankreas sularının mədəaltı vəziyə atılmasına səbəb olur, buna görə qusmadan sonra ağrının intensivliyi daha da artır. Xəstə tez-tez dizlərini sinəsinə qaldıraraq yanlarında məcburi bir mövqe tutur. Pankreasın pozulması səbəbindən dispepsiya əlamətləri inkişaf edir: ürəkbulanma, qaşınma, düzlük, ishal. Tabure mayedir, tərkibində qida hissəcikləri və yağlar var. Şiddətli dispeptik, ağrı və intoksikasiya sindromlarının birləşməsi narahatlıq, göz yaşı və bəzən pankreatogen psixozun inkişafına səbəb olur.

Prosesin irəliləməsi ilə, əhəmiyyətli dərəcədə şişkinlik, durğun tərkibli qusma ilə özünü göstərən dinamik bir bağırsaq tıxanması var. Qarın palpasiyası zamanı yuxarı hissədə kəskin ağrı hiss olunur, peritoneal qıcıqlanma əlamətləri görünə bilər. Qarın ön divarının dərisində siyanotik ləkələr görünür, bel bölgəsində yağ toxumalarının şişməsi nəzərə çarpır. Xəstəliyin inkişafının ilk mərhələlərində bədən istiliyi subfebrildir, lakin infeksiyadan və diffuz iltihab prosesi bağlandıqdan sonra əhəmiyyətli hipertermi qeyd olunur.

Fəsadlar

Pankreas fermentlərinin sümük iliyinə zəhərli təsiri ağır trombositopeniya, anemiya ilə özünü göstərir. Pankreas toxumasının və ətraf orqanların yiringli birləşməsi nəticəsində fistulalar, enzimatik peritonit, püskürən plevrit, geniş gəmi arroziyası çox qanaxmaya səbəb ola bilər, iltihab prosesi nəticəsində porto-caval sistemin trombozları və tromboflebitləri görünür. Yiringli pankreatitdə əsas diqqət rolunu oynayan bir septik bir prosesin meydana gəlməsi mümkündür.

Şiddətli intoksikasiya ürəyin zədələnməsinə səbəb olur - daimi taxikardiya, arterial hipotenziya var. Toksik miyokardit, ağır qan dövranı çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Ağciyərlərin zədələnməsi tənəffüs çətinliyi sindromu, tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət edilə bilər. Proqressiv çox orqan çatışmazlığı nəticədə ölümə səbəb ola bilər.

Biokimyəvi testlər Edit

Diaqnoz üçün göstərici (amilaza, transaminazlar) və patogenetik (lipaz, tripsin) biokimyəvi testlər aparılır.

Kəskin pankreatitdə sidikdə və qanda amilaza aktivliyi kəskin şəkildə yüksəlir.

Serumdakı fosfolipaza A2-nin fəaliyyətinə əsasən xəstəliyin dərəcəsi, xüsusən ağciyər pozğunluğu qiymətləndirilir. Kəskin dağıdıcı pankreatitin səviyyəsi serum ribonükaziyası (RNAse) səviyyəsi ilə qiymətləndirilir. Qələvi fosfatın, transaminazın və bilirubinin artması safra ağacının tıxanmasının diaqnostik meyarlarıdır.

Yiringli pankreatitin müalicəsi

Terapiya qarın əməliyyatı və ya reanimasiya şöbəsində tövsiyə olunur. Mühafizəkar müalicə "soyuq, aclıq və barışıq" prinsipinə uyğun olmağı tələb edir - bu, iltihab prosesinin azalmasına, bu xəstəliyə konservativ müalicənin effektivliyinə zəmanət verən şəxsdir. Terapevtik aclıq pankreas fermentlərinin istehsalının qarşısını alır, ağrıları rahatlaşdırır. Ayrıca ağrının intensivliyini azaltmaq üçün yuxarı qarın bölgəsinə bir buz kisəsi tətbiq etmək tövsiyə olunur. Xəstələrin ağır intoksikasiya vəziyyətində olduğu üçün yataq istirahət tələb olunur.

Yüksək həcmli infuziya terapiyası toksinləri qan axınından çıxarmaq, pankreas fermentlərinin səviyyəsini azaltmaq və orqan ödemini azaltmaq üçün məcburi diurezlə birlikdə aparılır. İnfüzyon terapiyasının tərkibi mütləq proteolitik fermentlərin inhibitorlarını (aprotinin) və pankreas toxumasının məhv edilməsi fonunda qlükoza səviyyəsinin azalması, konsentrat şəkər məhlullarını ehtiva edir. Su-elektrolit pozuntularının düzəldilməsi duzların, kalsiumun və maqneziumun məhlullarının daxil edilməsini tələb edir.

Yiringli pankreatit olan şiddətli ağrı, yalnız orqan toxumalarının enzimatik əriməsi ilə deyil, ödemli pankreasın sıx kapsulu ilə sıxılması ilə də meydana gəlir. Anestetik məqsədlə, antispazmodiklər, narkotik analjeziklər təyin olunur. Məcburi müalicə antibiotiklərin istifadəsidir. Çox sayda orqan çatışmazlığının inkişafı ilə qlükokortikoidlər, kardiotrop dərmanlar və bədənin həyati funksiyalarını düzəltmək üçün digər dərmanlar təyin olunur.

Pankreasda diffuz iltihablı bir prosesin olması cərrahi müalicə tələb edir. Göstərişlərə görə, laparoskopik xolesistektomiya, mədəaltı vəzinin kapsulasının absesin drenajlanması ilə disseksiyası aparılır. Ağır hallarda, geniş yayılmış bir cərrahi müdaxilə istifadə olunur - pankreas nekretomiyası, qarın boşluğunun drenajı.

Proqnoz və qarşısının alınması

Yiringli pankreatitin proqnozu həmişə müşayiət olunan ciddi fəsadlara görə çox vacibdir. Sağaldıqdan sonra belə xəstələr bir qastroenteroloq tərəfindən uzun müddətli təqib, ciddi reabilitasiya müalicəsi tələb edirlər. Qarşısının alınması spirt və siqaretin tamamilə rədd edilməsindən, diyetə uyğunluğundan, hepatobiliar sistemin xroniki xəstəliklərinin vaxtında müalicəsindən (xolelitiaz, xoletsistit və s.) İbarətdir.

Yiringli pankreatitin səbəbləri

Purulent pankreatit bir sıra səbəblərə görə inkişaf edə bilər. Həm mədəaltı vəzinin anadangəlmə anormallıqları, həm də həzm orqanlarının müxtəlif iltihabi xəstəlikləri ola bilər.

Yiringli pankreatitin ən çox yayılmış səbəbləri:

alkoqol istismarı (xroniki və kəskin alkoqolizm),
müxtəlif intoksikasiyalar,
virus infeksiyası (tepki, hepatit B və C),
bakterial infeksiya
xolelitiaz
mədə və onikibarmaq bağırsaq xəstəlikləri (ülser, qastroduodenit),
appendisit
mədəaltı vəzini patoloji təsir edən dərmanlar qəbul etmək: antibiotiklər, immunosupressantlar, estrogenlər, azatioprin, həmçinin kortikosteroidlər və tiazid diüretikləri,
cərrahi müdaxilələr və mədəaltı vəzinin müxtəlif zədələri,
genetik meyl.

Pankreasın kəskin iltihabı, bunun nəticəsində yiringli pankreatit inkişaf edir, əsas tibbi nəzəriyyəyə görə, vaxtından əvvəl aktivləşdirilmiş fermentlər tərəfindən bu orqanın hüceyrələrinə ziyan vurması nəticəsində inkişaf edir. Normal pankreas funksiyası zamanı həzm fermentləri qeyri-aktiv formada istehsal olunur. Həzm sistemində olarkən aktiv olurlar. Ancaq müxtəlif patoloji amillərin təsiri altında fermentlər birbaşa pankreasda aktivləşə bilər ki, bu da toxumalarının özünü həzm etməsinə səbəb olur. Bu prosesin nəticəsi toxuma ödemi, kəskin iltihab, pankreas parenximasının damarlarına ziyan, absesin inkişafı, yəni. yiringli pankreatit.

Patoloji proses tez-tez periton və retroperitoneal lif, bağırsaq döngələri, bezlər və digər yaxın toxumalara yayılır. Digər orqanlarda ikincil iltihabın görünüşü şəklində ciddi pozuntular və distrofik pozğunluqların meydana gəlməsi müşahidə olunur.

, , , , , , , , ,

Kəskin suppurative pankreatit

Purulent pankreatit kəskin formada baş verə bilər - bu, xəstələrin yalnız 10-15% -ində olduqca nadir hallarda müşahidə olunan xəstəliyin ən ağır formasıdır. Kəskin yiringli pankreatitin fərqli bir xüsusiyyəti ölüm dərəcəsinin yüksək olmasıdır.

Kəskin yiringli pankreatit əksər hallarda neyrovaskulyar pozğunluqlar və ya qida zəhərlənməsi nəticəsində inkişaf edir. İzolyasiya edilmiş hallarda xəstəliyin əsas səbəbləri sifilis, tif və ya tepki idi. Xəstəlik, qarın üst hissəsindəki ağır, zəifləyən ağrılar fonunda davam edir və tez-tez şok və çökməyə səbəb olur. Ağrılı şok vəziyyətində bir insanın üzü boz-boz olur və nəbz praktik olaraq hiss edilmir. Bundan əlavə, hücum qanaxma, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə qarın əzələlərinin gərginliyi hiss olunur.

Bir çox tibb mütəxəssisi kəskin yiringli pankreatitin inkişafının bir neçə patogen amillərə səbəb olduğunu qəbul edirlər. İnfeksiyanın nüfuz etməsi yeganə səbəb deyil, uyğun mühitin olması vacibdir: zədələnmiş damarlar, glandular toxuma, kanallar. Lipaz və tripsinin aktivləşməsi qan dövranının pozulmasına səbəb olur. Digər amillər arasında mədə xəstəlikləri, qidalanma və pankreas zədələnmələri var.

, , , , , , , , ,

Yiringli pankreatitin diaqnozu

Yiringli pankreatit bir laboratoriyada bir qan testi (ümumi, detallı, biokimyəvi) və sidik, bir qarın rentgenoqrafiyası və zəruri hallarda digər tibbi araşdırmalarla diaqnoz qoyulur. Lökositlərin yüksək səviyyədə olması (lökositoz), pankreas fermentlərinin sərbəst buraxılması, xüsusən amilazanın artması, ESR-nin sürətlənməsi, qan şəkərinin artması və ya azalması, yiringli pankreatitin inkişafının tipik mənzərəsidir. Qarın rentgenoqrafiyasında bağırsağın parezi (tıkanma) əlamətləri, yoğun bağırsağın şişməsi və diafraqmanın yüksək mövqeyi göstərilə bilər.

Yiringli pankreatitin diaqnozu da pankreasın ultrasəs müayinəsindən istifadə etməklə aparılır, bunun nəticəsində şiddətli iltihab səbəbiylə orqan ölçüsündə artım var. Bundan əlavə, kistlər və abseslərin fokusları müşahidə olunur. Bəzən daha dəqiq bir diaqnoz üçün xəstə bir orqanın xüsusi bir vasitə - laparoskop vasitəsilə müayinəsi, yəni. mədəaltı vəzinin laparoskopiyası aparılır.

Ümumiyyətlə, yiringli pankreatit diaqnozu klinik məlumatlar əsasında aparılır. Yiringli pankreatitin inkişafı ilə pankreasın absesi "əriməsi" üstünlük təşkil edir. Xəstəliyin aşkarlanması xəstənin dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Bu diaqnozu olan xəstələr reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilib.

, , , , ,

Yiringli pankreatitin proqnozu

Ölüm riskini minimuma endirmək üçün vaxtında təyin etmək üçün yiringli pankreatit çox vacibdir. Çünki xəstəliyin ağır formaları bir insanın həyatına başa gələ bilər.

Yiringli pankreatitin proqnozu həmişə çox ciddidir. Kəskin pankreatit nəticəsində yaranan fəsadlar əsasən çox sayda pankreas fermentinin və onun çürüməsinin zəhərli məhsullarının (pankreatik nekroz) qanına atılması ilə əlaqələndirilir. Hücum zamanı bədənin intoksikasiyası və şiddətli ağrı, xəstədə şok yaradır - həyati təhlükəsi olan bir vəziyyət. Bu xəstəliyin dəhşətli bir ağırlaşması da fermentativ diffuz peritonitdir, təbiətdə aseptikdir və peritona çox aqressiv təsir göstərən pankreas fermentlərinin həddən artıq olması fonunda inkişaf edir.

Kəskin pankreatit zamanı müşahidə olunan bədənin ağır intoksikasiyası təhlükəlidir, çünki bu, kəskin böyrək və qaraciyər çatışmazlığına, sarılığın inkişafına, mədə mukozasının xoralarına, zəhərli sətəlcəm nəticəsində ağciyər ödeminə və zəhərli mənşəli psixoza səbəb ola bilər. Yiringli pankreatitin gedişi və sonrakı proqnozu spirt qəbulundan əhəmiyyətli dərəcədə təsirləndiyini vurğulamaq lazımdır. Xəstə, xəstəliyin ağır bir formasının diaqnozuna baxmayaraq, spirtli içki içməyə davam edərsə, ölüm riski iki qat artır.

Yadda saxlamalıyıq ki, yiringli pankreatit olan xəstələrdə ölümün əsas səbəbi, yiringli-septik ağırlaşmalarla birlikdə bədənin ağır intoksikasiyasıdır. Xüsusilə inkişaf etmiş hallarda, sepsis inkişaf edir. Yiringli pankreatitin proqnozu bu xəstəliyin gec komplikasiyaları səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Ən tez-tez bu, qarın boşluğunun, sepsisin, retroperitoneal selülitin və pleflebitin absesi.

Yiringli pankreatit ilə ölümcül nəticə

Purulent pankreatit ilk növbədə təhlükəlidir, çünki ölümlə nəticələnə bilər. Xəstə bir insanın cəsədinin ağır bir intoksikasiya dərəcəsi yalnız mədəaltı vəzinin özünə deyil, digər həyati orqanlara da - beyinə, böyrəklərə, ürəyə, ağciyərə də ziyan vurur. Doku parçalanma məhsulları və fermentlər qana hopur və bu, bütün orqanizmin sürətli zəhərlənməsinə səbəb olur. Bu səbəbdən ölüm riski yüksəkdir.

Yiringli pankreatit ilə ölümcül nəticə xəstəliyin ümumi sayının 10-15% -ində müşahidə olunur. Kəskin pankreatit səbəbiylə daxili orqanların ilk zədələnmələri təbiətdə fokusdursa, onda xəstəliyin inkişafı ilə iltihab sürətlə sərxoşluğuna səbəb olan demək olar ki, bütün bədənə "hücum edir". Xəstənin rifahı hər dəqiqə ilə pisləşir, dözülməz əzablar gətirir. Əksər hallarda xəstənin ölümü vaxtında diaqnoz qoyulması səbəbindən baş verir. Nəticədə patogenetik terapiya çox gec tətbiq olunduğu üçün istənilən nəticə vermir.

Purulent pankreatit, təcili tibbi yardım tələb edən təhlükəli bir xəstəlikdir. Buna görə insanın həyatını xilas etmək üçün xəstəliyi vaxtında müəyyənləşdirmək çox vacibdir.

Laparoskopiya Edit

Laparoskopiya xəstəliyin formasını və növünü aydınlaşdırmağa, pankreatogen peritonit, parapankreatik infiltrat, dağıdıcı xolesistit (yoluxucu xəstəlik kimi) diaqnozu verməyə və laparotomiyaya əlamətlər tapmağa imkan verir. Laparoskopiya ilə kəskin pankreatitin etibarlı və dolayı əlamətləri aşkar edilə bilər.

Edematoz pankreatitin dolayı əlamətlərinə daha az omentumun və hepatoduodenal ligamentin şişməsi, mədənin ön qabarlığı, yuxarı qarın boşluğunun visseral peritoneumun orta hiperemiyası və sağ subhepatik məkanda kiçik bir seroz efüzyon daxildir. Yağlı mədəaltı nekrozun etibarlı əlaməti, parietal və viseral peritoneum, kiçik və böyük omentumdakı yağ nekrozunun mərkəzidir.

Hemorragik mədəaltı nekrozun əsas endoskopik əlaməti transvers kolonun omentumu və mezenteriyasının hemorragik imbibiyası və qarın boşluğunda hemorragik hue ilə bir efüzyonun olmasıdır.

Angioqrafiya Redaktə edin

Anjiyografi, mədəaltı vəzi və ətrafdakı toxuma və orqanlarda qan dövranı pozğunluqlarını təyin etməyə imkan verir. Bu məlumatlar cərrahi müdaxilənin proqnozu və taktikasını müəyyən etməyə imkan verir.

Lakin, hazırda ultrasəs, CT və NMR kimi qeyri-invaziv texnikaların ortaya çıxması və təkmilləşdirilməsi ilə kəskin pankreatit və digər pankreas lezyonlarının diaqnozu üçün angioqrafiyanın əhəmiyyəti böyük dərəcədə itir.

Mədə-bağırsaq endoskopiyası (endoskopiya)

Endoskopik endoskopiya kəskin pankreatitin instrumental tədqiqatının əlavə üsullarına aiddir.

Kəskin pankreatit xəstələrinin vəziyyətinin obyektiv qiymətləndirilməsi üçün ən çox yayılanı 1974-cü ildə təklif olunan Ranson miqyasıdır. Qəbul zamanı və xəstəliyin başlanğıcından ilk 48 saat ərzində qiymətləndirilən 11 meyar daxildir. Hər mövcud işarə 1 nöqtədə qiymətləndirilir.

Ranson Kəskin Pankreatit Şiddətliliyini Qiymətləndirmə Düzəliş

48 saat xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra

Qan qlükoza> 11.1 mmol / L (> 200 mq%)

Qəbul edildikdən sonra hematokritdə 10% -dən çox azalma

Plazma Kalsium 4 meq / L

Qəbul edildikdən sonra karbamid azotunun 1.8 mmol / L-dən çox artması (5 mq%)

Ranson cədvəli üzrə ümumi balın 3-dən az olduğu kəskin pankreatit və onun ağırlaşmaları olan xəstələr xəstəliyin yüngül gedişi və ölümcül nəticənin inkişaf ehtimalı, ümumiyyətlə 1% -dən çox olmayan qrupa təyin olunur.

Pankreatitin ağır bir kursu olan qrupa aşağıdakı simptomlardan ən azı biri olan xəstələr daxildir:

1) Ranson qəbulu və ya ilk 48 saat ərzində 3 bal,

2) Xəstəliyin gedişində istənilən vaxt APACHE II score 8 bal,

3) bir və ya daha çox orqan çatışmazlığı:

4) bir və ya daha çox yerli komplikasiyanın olması (pankreas nekrozu, pankreas absesi, pankreatik psevdokist).

Ranson hesabında bir artım ölüm halını artırır. 3 ilə 5 arasında bir miqyas dəyəri ilə, nekrotik pankreatit olan xəstələrin ölüm nisbəti 10-20% -ə çatır, miqyas göstəricisinin 6 və ya daha çox artması ilə, bu kateqoriyalı xəstələrin ölüm nisbəti 60% və daha yüksək səviyyəyə yüksəlir. Bu proqnostik sistemin dezavantajı, xəstəliyin başlanğıcından ilk 2 gün ərzində xəstələrin vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin mümkün olmaması, həmçinin pankreatit və müalicənin etiologiyasına təsiri.

Mühafizəkar müalicə

Terapiya, patogenetik amillərdən, bir və ya digər mərhələdən və dağıdıcı pankreatitin formasından asılı olaraq ciddi şəkildə fərdi şəkildə seçilməlidir.

İlkin mərhələdə müalicə detoksifikasiyadan ibarətdir (hemo-, limfo- və ya plazma sorbsiyasını da daxil olmaqla).

Hamar əzələlərin spazmını aradan qaldırmaq lazımdır.

Mədə nazogastrik bir boru quraşdıraraq dekompressiya olunur.

Əvvəllər kəskin pankreatit üçün əsas müalicə hesab olunan antenzim terapiyası təsdiqlənməmiş effektivliyə görə indi istifadə edilmir. Beləliklə, proteinaz inhibitorları (kontrikal, gordoks və s.) Hazırda bu patologiyada istifadəsi tövsiyə olunan dərmanlar siyahısından xaric edilmişdir.

Zülal sintezini və xüsusilə fermentlərin hüceyrədaxili formalaşmasını maneə törədən sitostatik dərmanlar (5-fluorourasil). M-RNT-ni məhv edən mədəaltı vəzi ribonükazası, mədəaltı vəzindəki protein biosintezinin geri qaytarıla bilən pozulmasına səbəb olur və buna bənzər bir hərəkət mexanizmi var.

Somatostatinin və onun analoqlarının istifadəsi həm xəstəliyin prosesinə, həm də nəticəsinə yaxşı təsir göstərir. Bu dərmanlar mədəaltı vəzi ifrazını azaldır, analjezik terapiya ehtiyacını aradan qaldırır və fəsad və ölüm hallarını azaldır.

Somatostatin infuziyası glomerular filtrasiya indeksini yaxşılaşdırır və böyrək qan axını artırır, bu da kəskin pankreatitin dağıdıcı formalarında böyrək komplikasiyasının qarşısının alınması üçün vacibdir.

Kəskin pankreatitin müalicəsi üçün antibiotik taktikası

1. Kəskin pankreatitin edematoz formasında antibakterial profilaktika göstərilmir.

2. Pankreas nekrozuna qarşı profilaktik və ya terapevtik dərman təyin etmək məqsədi ilə bir çox hallarda, mədəaltı vəzinin infeksiyası riskinin yüksək olması və mövcud klinik və laboratoriya üsulları ilə infeksiyanın aşkar edilməsinin çətinliyi nəzərə alınmaqla bir çox hallarda mümkün deyil.

3. Ölümcül sepsisin inkişafı ilə maksimum təsir göstərən və minimal yan təsir göstərən antibiotiklərin dərhal tətbiqi tələb olunur.

4. Antibiotik effektivliyi amili maya dəyəri amilində üstünlük təşkil etməlidir.

Cərrahi müalicə

Cərrahi müdaxilənin taktikası, ilk növbədə, pankreasdakı anatomik dəyişikliklərin dərinliyi ilə müəyyən edilir.

Laparoskopiya cərrahi müalicənin əsas metodu hesab edilməlidir. Laparoskopiyanın istifadəsi əsassız laparotomiyanın qarşısını almağa, lazımi drenaj və effektiv müalicəni təmin etməyə və laparotomiyanın göstəricilərini əsaslandırmağa imkan verir.

Əməliyyatın əsas növləri

Drenaj və peritoneal lavage-dializ quraşdırılması. Bu, zəhərli və vazoaktiv maddələri çıxarmağa imkan verir. Əməliyyatdan sonra ilk 10 gün ərzində xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, lakin gələcəkdə ağırlaşmaların görünüşü istisna edilmir. Bundan əlavə, dializ yalnız drenajlar quraşdırıldıqdan sonra ilk 48 saat ərzində aparıla bilər, o vaxtdan etibarən fəaliyyətini dayandırır.
Pankreasın rezeksiyası (ümumiyyətlə distal). Bu, damar arroziyası və qanaxma ehtimalını aradan qaldırır, eyni zamanda abses meydana gəlməsinin qarşısını alır. Bu metodun dezavantajı, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsinin ekzo və endokrin çatışmazlıq inkişaf etdirməsidir. Bu ya bezin geniş lezyonu ilə əhəmiyyətli miqdarda müdaxilənin olması və ya əməliyyatdan əvvəl və ya əməliyyat zamanı (hətta mədəaltı vəzin intraoperativ ultrasəsini istifadə edərkən) həcmini tapa bilməməsi ilə əlaqədardır, nəticədə dəyişməmiş vəzi toxuması da çıxarılır.
Əməliyyat Lawson (əməliyyat "çox stoma"). Gastrostomiya və xolesistostomiya tətbiq etmək, omental açılışın və pankreasın drenajından ibarətdir. Bu vəziyyətdə, fermentlə zəngin axıdmanın xaric olmasını nəzarət etmək, ekstrahepatik öd kanallarının dekompressiyasını aparmaq lazımdır. Xəstə enteral qidalanmaya köçürülür. Əməliyyat pankreatogen peritonit şəraitində aparılmamalıdır.

Əməliyyat həmişə irinli komplikasiyanın inkişaf ehtimalını aradan qaldırmır. Bununla əlaqədar, bəzən əməliyyatdan sonrakı ölüm hallarını artıran təkrar əməliyyatlara ehtiyac var. Ölüm adətən ağır septik ağırlaşmalar və tənəffüs çatışmazlığı nəticəsində baş verir.

Bütün növ əməliyyatlarda ən çox rast gəlinən problem, davam edən pankreas nekrozunun relaparotomiyasına ehtiyac və ya ikincil komplikasiyanın (abses, qanaxma və s.) İnkişafı ilə əlaqədardır.

Dəfələrlə planlaşdırılan relaparotomiya və laparotomiya yarasının müvəqqəti bağlanması üçün fermuarlar istifadə olunur. Bununla birlikdə, çatışmazlıqlar var, çünki qarın divarının toxumalarının nekrozuna səbəb ola bilər, əlavə olaraq qarın içi təzyiqin dəyişməsini kifayət qədər idarə etməyə imkan vermirlər.