Diaqnostika
İldə ən azı 1 dəfə şəkərli diabetli insanlar ekssudatların, pinpoint qanamalarının, mikroanevrizmaların və yeni damarların yayılması aşkarlanması üçün sorğu, görmə kəskinliyinin ölçülməsi və oftalmoskopiya daxil olmaqla oftalmoloji müayinədən keçirlər. İdeal olaraq müayinə diabet xəstəxanasında təcrübəsi olan bir oftalmoloq tərəfindən aparılır.
Müalicə
Diabetik retinopatiyanın müalicəsi mürəkkəbdir, bir endokrinoloq və bir oftalmoloq tərəfindən aparılır. Düzgün qidalanma və insulin terapiyası da eyni dərəcədə vacibdir. Pəhrizdə yağları məhdudlaşdırmaq, heyvan yağlarını bitki yağı ilə əvəz etmək, asanlıqla həzm olunan karbohidratlar (şəkər, şirniyyat, konservlər) istisna etmək, həmçinin lipotrop maddələr (kəsmik, balıq, yulaf ezmesi), meyvə, tərəvəz (kartof istisna olmaqla) olan məhsullardan geniş istifadə etmək lazımdır. Vitamin terapiyası xüsusilə B qrupu (B) xüsusilə vacibdir1, B2, B6, B12, B15) daxili və parenteral. C, P, E vitaminləri damar divarına qoruyucu təsir göstərir (ildə 3-4 dəfə, 1 aylıq kurs). Angioprotektorlara anginin (prodektin), dicinon, doksium daxildir. Dərmanlar həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi alınır.
- I mərhələdə diabetik retinopatiya (qeyri-proliferativ retinopatiya), tez-tez təkrarlanan oftalmik müayinələr göstərilir. Həkim xəstənin qandakı qlükoza səviyyəsini nə dərəcədə nəzarət etdiyini yoxlamalıdır.
- II və ya III mərhələnin diabetik retinopatiyasında (müvafiq olaraq preproliferativ və proliferativ retinopatiya) lazer fotokoaqulyasiyası göstərilir.
Bu yaxınlarda həyata keçirilən bir DIRECT araşdırması, 1 və 2 tip diabet üçün bir kandesartan renin-angiotensin reseptorunun (RAS) blokerinin istifadəsini qiymətləndirdi. Şamdanın istifadəsi retinopatiyanın inkişafını azaltmadı. Tədqiqat zamanı retinopatiyanın şiddətinin azalmasına meyl var idi. Daha az geniş bir RASS tədqiqatında, 1-ci tip şəkərli diabetdə retinopatiyanın inkişafı losartan və angiotensinə çevrilən ferment enalapril inhibitoru ilə ASD bloklanması ilə yavaşladı. Beləliklə, ASD blokerlərinin istifadəsi 1-ci tip diabet və retinopatiyası olan xəstələrdə məqsədəuyğun ola bilər, lakin 2-ci tip diabetlə.
Diabetik retinopatiya, Sod2 və MMP-9 genlərinin metilasiyası və LSD1 en geninin həddindən artıq transkripsiyası da daxil olmaqla bir sıra epigenetik xəstəliklərlə əlaqələndirilir. Onları düzəltmək üçün epigenetik terapiyanın istifadəsi hal hazırda nəzərdən keçirilir.
Proqnoz
Qabaqcıl hallarda və şəkərli diabetin hipertansiyonla birləşməsi ilə ateroskleroz çox ciddidir.
Qarşısının alınması
Diabetes mellitusun bütün növləri üçün retinopatiyanın inkişafında və inkişafında əsas xəstəliyin kompensasiya keyfiyyətinə mühüm yer verilir. Arterial hipertansiyon və diabetik nefropatiyanın inkişafı, tez-tez retinopatiya ilə birlikdə şəkərli diabetdə retinopatiya kursunu ağırlaşdırır. Ateroskleroz gənc bir yaşda diabetli insanlar arasında ən intensiv şəkildə irəliləyir və daha ağırdır - mikroangiopatiyanın olması səbəbindən girov dövriyyəsinin yaradılması ehtimalı azalır. Vaxtında diaqnoz qoymaq üçün şəkərli diabetli hər xəstə ildə ən azı 1 dəfə bir oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmalı və müvafiq şikayətlər yaranarsa.
Gözlərin ağır damar lezyonlarının qarşısını almaq üçün onların erkən aşkarlanması lazımdır - şəkərli diabetli gənclər 6 ayda ən azı 1 dəfə oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Uzun müddətli diabetli xəstələrin göz vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirilməlidir - şəkərli diabet müddəti artdıqca diabetik retinopatiyanın aşkar edilməsi tezliyi artır.
Diyabetik retinopatiyanın qarşısının alınmasında yeganə etibarlı amil onun bütün mərhələlərinin müalicəsi üçün əsasdır şəkərli diabet üçün optimal kompensasiya (qlikalı hemoglobin HbA səviyyəsi)1C .
Patogenezi və səbəbləri
Diabetik retinopatiyanın patogenezi olduqca mürəkkəbdir. Əsas səbəblər arasında retinanın qan damarlarına ziyan var: onların həddindən artıq keçiriciliyi, kapilyarların tıxanması, proliferativ (çapıq) toxuma və yeni yaranan damarların görünüşü. Bu cür dəyişikliklər, retinanın quruluşunun genetik xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır.
Xəstəliyin inkişafında ən az rolu qanda qlükoza artması ilə meydana gələn metabolik dəyişikliklər oynayır. 2 yaşa qədər diabet olduqda, diabetik retinopatiya xəstələrin 15% -də, 5 ilədək - 28%, 10-15 ilədək - 44-50%, 20-30 yaş arasında - 90-100% -də aşkar edilir.
Xəstəliyin inkişaf sürətinə və tezliyinə təsir edən risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:
- hiperglisemiya səviyyəsi,
- diabetin müddəti
- xroniki böyrək çatışmazlığı
- arterial hipertansiyon
- artıq çəki (piylənmə),
- metabolik sindrom
- dislipidemiya.
Ayrıca, diabetik retinopatiyanın inkişafı və irəliləməsi hamiləlik, cinsi yetkinlik, pis vərdişlərə kömək edir.
Klinik şəkil
Diabetik retinopatiya xarakterik simptomlar olmadan inkişaf edir və irəliləyir. Qeyri-proliferativ mərhələdə görmə azalması subyektiv olaraq nəzərə çarpmır. Görünən cisimlərin bulanması makula ödeminə səbəb ola bilər. Yaxın məsafədə oxumaqda çətinliklər də qeyd olunur. Üstəlik, görmə itiliyinin qanda qlükoza konsentrasiyasından asılıdır.
Xəstəliyin proliferativ mərhələsində gözlər qarşısında bir örtük və üzən şəffaflıq görünür (göz içi qanaxmasının nəticəsi). Bir müddət sonra öz-özünə yox olurlar.Kütləvi çürüklər ilə vitreus bədənində kəskin bir pisləşmə və ya tamamilə itirmə baş verir.
Diaqnostika
Diabetik retinopatiyanı müayinə etmək üçün xəstəyə mydriasis, vizometriya, gözün ön seqmentinin biomikroskopiyası, perimetriya, Goldman lensi ilə gözün biomikroskopiyası, Maklakov tonometri, göz quruluşlarının diafanoskopiyası altında oftalmoskopiya təyin olunur.
Xəstəliyin mərhələsinin qurulması üçün oftalmoskopik şəkil ən böyük əhəmiyyətə malikdir. Qeyri-proliferativ dövrdə mikroanevrizmalar, qanaxmalar və sərt və yumşaq ekssudatlar olur. Proliferativ mərhələdə fundus mənzərəsi intraretinal mikro-damar anormallikləri (damarların genişlənməsi və damarların genişlənməsi, arterial şuntlar), endovaskulyar və preretinal qanaxmalar, lifli yayılma, retinal neovaskülarizasiya və optik sinir disk xəstəliyi ilə xarakterizə olunur. Retinada dəyişiklikləri sənədləşdirmək üçün fundus kamerası ilə bir sıra fundus fotoşəkillər çəkilir.
Vitreus və kristal linzaların şəffaflığı ilə oftalmoskopiya yerinə göz ultrasəsi təyin edilir. Optik sinir və retinanın funksiyalarının pozulmasını və ya qorunmasını qiymətləndirmək üçün elektrofizyolojik tədqiqatlar aparılır: elektrookuloqrafiya, CSFM-nin təyin edilməsi, elektroretinoqrafiya. Neovaskulyar qlaukoma aşkar etmək üçün gonioskopiya aparılır.
Retinal damarların müayinəsinin ən vacib üsulu floresan angioqrafiyadır. Xoreoretinal damarlarda qan axını qeyd edir. Gerekirse, angioqrafiya lazer və optik əlaqəli tarama retinal tomoqrafiya ilə əvəz olunur.
Diabetik retinopatiyanın, sidik və qan şəkərinin, glikozilləşdirilmiş hemoglobinin, insulinin, lipid profilinin və digər göstəricilərin gedişatında risk faktorlarını müəyyən etmək üçün araşdırılır. Daha az məlumatlı diaqnostik metod böyrək damarlarının ultrasəsi, gündəlik təzyiqin monitorinqi, EKQ və ekokardioqrafiyadır.
Mühafizəkar terapiya
Xəstəliyin ilkin mərhələlərində əsas müalicə metodu mühafizəkardır. Xəstəyə kapilyarların - angioprotektorların (Doxyum, Parmidin, Dicinon, Predian) kövrəkliyini azaltan dərmanların uzun müddətli istifadəsi göstərilir. Qanda adekvat bir qlükoza səviyyəsini qorumaq da tələb olunur.
Damar fəsadlarının müalicəsi və qarşısının alınması üçün Sulodexide, askorbin turşusu, P vitamini və E. təyin edilir.On antioksidanlar (məsələn, Strix) yaxşı təsir göstərir. Bu preparatların tərkibində beta-karoten və yaban yağı ekstraktı var. Bu faydalı maddələr görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırır, damar şəbəkəsini gücləndirir, sərbəst radikalların təsirindən qoruyur.
Diabetik retinopatiyanın müalicəsində xüsusi yer karbohidrat mübadiləsinin normallaşdırılmasıdır. Bu, şəkər endirən dərmanlar qəbul etməklə olur. Mühafizəkar terapiya xəstənin pəhrizinin normallaşdırılmasını da əhatə edir.
Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlar tibbi müayinədən keçirlər. Diabetin gedişatının şiddətinə əsasən əlillik dövrləri təyin olunur. Xəstə yüksək vizual yük, titrəmə, başı və bədəni əymək, ağırlıq qaldırma ilə əlaqəli işlərdə kontrendikedir. Nəqliyyatda və isti dükanlarda işləmək qəti qadağandır.
Cərrahi müalicə
Diabetik retinopatiya diaqnozu ciddi pozuntular aşkar edərsə: retinada qanaxmalar, onun mərkəzi zonasının ödemi, yeni damarların əmələ gəlməsi, onda xəstəyə lazer terapiyası göstərilir. Xüsusilə çətin hallarda - qarın əməliyyatı.
Yeni qanaxma gəmiləri və makula ödemi görünəndə lazer retinal laxtalanma tələb olunur. Bu prosedur zamanı lazer enerjisi retinanın zədələnmiş bölgələrinə çatdırılır. Kornea, vitreous yumor, ön kameranın nəmini və kəsiksiz lensə nüfuz edir.
Lazer, oksigen olmayan retinanın sahələrini təmizləmək üçün mərkəzi görmə zonasından kənarda da istifadə olunur. Onun köməyi ilə retinada iskemik proses məhv edilir. Nəticədə yeni gəmilər görünməyə davam edir. Bu üsul, artıq formalaşmış patoloji neoplazmalarını da aradan qaldırır. Bu ödemin azalmasına səbəb olur.
Lazer laxtalanmasının əsas məqsədi xəstəliyin irəliləməsinin qarşısını almaqdır. Buna nail olmaq üçün orta hesabla 3-4 seans tələb olunur. Hər biri 30-40 dəqiqə davam edir və bir neçə gün aralıqlarla tutulur. Prosedur zamanı ağrı baş verə bilər. Buna görə göz ətrafındakı toxumalarda lokal anesteziya aparılır. Terapiya başa çatdıqdan bir neçə ay sonra bir mütəxəssis retinanın vəziyyətini qiymətləndirir. Bu məqsədlə flüoresan angioqrafiya təyin olunur.
Qeyri-pololiferativ diabetik retinopatiya vitreus qanaxmasına səbəb olarsa, xəstəyə vitrektomiya lazımdır. Prosedur zamanı həkim yığılmış qanı çıxarır və vitreus bədəni silikon yağı (və ya salin) ilə əvəz olunur. Eyni zamanda, retinanın təbəqələşməsinə və yırtılmasına səbəb olan yaralar lazerlə parçalanır və qanaxma gəmiləri ehtiyatlanır. Bu əməliyyat xəstəliyin erkən mərhələlərində tövsiyə olunur. Bu fəsad riskini xeyli azaldır.
Xəstədə fundusda ciddi dəyişikliklər varsa, çox sayda yeni yaranan damarlar və təzə qanaxmalar, retinanın kriokoaqulyasiyası aparılır. Vitrektomiya və ya lazer laxtalanması mümkün olmadıqda da lazımdır.
Mümkün ağırlaşmalar
Diabetik retinopatiyanın təhlükəli nəticələri:
- katarakt
- orta neovaskulyar qlaukoma,
- görmə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması
- hemofthalmus,
- retinal dartma dəstəsi,
- tam korluq.
Bu şərtlər bir terapevt, nevropatoloq, oftalmoloq və endokrinoloq tərəfindən daim izlənilməsini tələb edir. Bəzi fəsadlar cərrahi müdaxilə ilə aradan qaldırılır.
Diabetik retinopatiya üçün ən təsirli müalicə qan qlükoza səviyyəsini aşağı salmaq və normal dəyərlərini qorumaqdır. Düzgün yeyin və mütəmadi olaraq oftalmoloqa baş çəkin. Həftədə bir dəfə, axşamlar göz içi təzyiqini ölçün. Vaxtında diaqnoz və kompleks terapiya ilə görmə qabiliyyətini qorumaq üçün hər şans var.
Mərhələ Diabetik Retinopatiya
Diabetik retinopatiya bir neçə mərhələdən ibarətdir. Retinopatiyanın ilkin mərhələsi adlanır qeyri-proliferativ, və görünüşləri ilə xarakterizə olunur mikroanevrizmalardamar tünd ləkələr və ya tıxanmış zolaqlar şəklində gözdəki arteriyaların genişlənməsi, retinanın işemik zonalarının görünüşü, makula bölgəsində retinal ödem, habelə qan damarlarının divarlarının keçiriciliyi və kövrəkliyini artırır. Bu vəziyyətdə, incə damarlar vasitəsilə qanın maye hissəsi retinaya daxil olur və ödem meydana gəlməsinə səbəb olur. Retinanın mərkəzi hissəsi bu müddətdə iştirak edirsə, bu da müşahidə olunur görmə azaldı.
Qeyd edək ki, şəkərli diabetin bu forması xəstəliyin istənilən mərhələsində baş verə bilər və retinopatiyanın ilkin mərhələsini təmsil edir. Müalicə edilmirsə, xəstəliyin ikinci mərhələsinə keçid baş verir.
Retinopatiyanın ikinci mərhələsi proliferativ, retinada qan dövranı pozğunluğu ilə müşayiət olunan, retinada oksigen çatışmazlığına səbəb olur (oksigen aclığı, işemiya) Oksigen səviyyəsini bərpa etmək üçün bədən yeni damarlar əmələ gətirir (bu proses adlanır) neovaskulyarizasiya) Yeni yaranan damarlar zədələnir və qan verməyə başlayır, nəticədə qan daxil olur Vitreoz bədənretinal təbəqələr. Nəticədə, görmə azalması fonunda gözlərdə üzən şəffaflıqlar görünür.
Yeni damarların və çapıq toxumalarının davamlı böyüməsi ilə retinopatiyanın gec mərhələlərində, bu, retinal parçalanma və inkişafa səbəb ola bilər qlaukoma.
Diabetik retinopatiyanın inkişafının əsas səbəbi yetərli deyil insulin, yığılmasına gətirib çıxarır fruktoza və sorbitoltəzyiqin artmasına, kapilyarların divarlarının qalınlaşmasına və boşluqlarının daralmasına kömək edir.
Xəstəliyin inkişafı və mərhələləri
Qan qlükozasının artması ilə qan damarlarının divarlarında qalınlaşma var. Nəticədə onlarda təzyiq yüksəlir, damarlar zədələnir, genişlənir (mikroanurizmlər) və kiçik qanaxmalar meydana gəlir.
Qan qalınlaşması da baş verir. Damarların lümenini maneə törədən mikrotrombi forması. Retinanın oksigen aclığı var (hipoksiya).
Hipoksiyanın qarşısını almaq üçün təsirlənmiş əraziləri kənara qoyaraq shunts və qan damarları əmələ gəlir. Şuntlar damarları və damarları bağlayır, lakin kiçik kapilyarlarda qan axını pozur və bununla da hipoksiyanı artırır.
Gələcəkdə yeni gəmilər zədələnmişlər əvəzinə retinaya cücərir. Ancaq çox incə və kövrəkdirlər, buna görə də tez zədələnirlər, qanaxma olur. Eyni damarlar, optik sinirə, vitreus bədənə böyüyə bilər, qlaukoma səbəb olur, gözdən mayenin düzgün axmasına mane olur.
Bu dəyişikliklərin hamısı korluğa səbəb olan ağırlaşmalara səbəb ola bilər.
Diabetik retinopatiyanın (DR) 3 mərhələsi klinik cəhətdən fərqlənir:
- Nonproliferativ retinopatiya (DR I).
- Preproliferativ retinopatiya (DR II).
- Proliferativ retinopatiya (DR III).
Retinopatiya mərhələsi genişlənmiş şagirdin köməyi ilə fundus müayinəsi zamanı və ya xüsusi tədqiqat metodlarından istifadə edilərkən bir oftalmoloq tərəfindən müəyyən edilir.
Qeyri-proliferativ retinopatiya ilə mikroanurizmlər əmələ gəlir, retinal damarlar boyunca kiçik qanaxmalar, eksudasiya mərkəzləri (qanın maye hissəsinin tərlənməsi), arteriyalar və damarlar arasındakı maneələr. Hətta ödem mümkündür.
Preproliferativ mərhələdə qanamaların, ekssudatların sayı artır, onlar daha geniş olur. Retinal damarlar genişlənir. Optik ödem meydana gələ bilər.
Proliferativ mərhələdə retinada qan damarlarının yayılması (yayılması), optik sinir, retinada və vitreus bədənində geniş qanaxmalar var. Skar toxuma formaları, oksigen açlığını artırır və toxuma ayrılmasına səbəb olur.
Diabetik Retinopati müalicəsi
Retinopatiyanın müalicəsinin ümumi prinsipləri ilə yanaşı, terapiya metabolik pozğunluqların korreksiyası, qlikemiya, qan təzyiqi, lipid metabolizması səviyyəsinə nəzarəti optimallaşdırmaq daxildir. Buna görə, bu mərhələdə əsas terapiya endokrinoloq-diabetoloq və kardioloq tərəfindən təyin edilir.
Qlikemiya və qlükozuriya səviyyəsinin diqqətlə izlənilməsi, şəkərli diabet üçün adekvat insulin terapiyasının seçimi aparılır, angioprotektorlar, antihipertenziv dərmanlar, antiplatelet agentləri və s. İdarə olunur.Mühərrik ödeminin müalicəsi üçün steroid intravitreal enjeksiyonları aparılır.
İnkişaf etmiş diabetik retinopatiyası olan xəstələrdə lazer retinal laxtalanma üçün göstərilir. Lazer laxtalanma, neovaskulyarizasiya prosesini yatırtmaq, artan kövrəklik və keçiriciliyi olan qan damarlarının obliterasiyasına nail olmaq, retinal dekolma riskinin qarşısını almağa imkan verir.
Diyabetik retinopatiya üçün lazer retina əməliyyatı bir neçə əsas metoddan istifadə edir. Retinanın maneə lazer laxtalanması, "panjara" tipli paramacular laxtalanma tətbiq olunmaqla, bir neçə sıra daxil edilir və makulyar ödem ilə retinopatiyanın qeyri-proliferativ forması üçün göstərilir. Fokal lazer laxtalanması angioqrafiya zamanı aşkar edilən mikroanevrizmalar, ekssudatlar və kiçik qanaxmaların qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Panretinal lazer laxtalanma prosesində, makula bölgəsi istisna olmaqla, retinanın hər tərəfində laxtalanma tətbiq olunur, bu metod əsasən sonrakı inkişafının qarşısını almaq üçün preproliferativ mərhələdə istifadə olunur.
Gözün optik mühitinin opasifikasiyası ilə lazer pıhtılaşmasına alternativ bir şəkildə retinanın patoloji hissələrinin soyuq şəkildə məhv edilməsinə əsaslanan transscleral cryoretinopexy tətbiq olunur.
Hemophthalmus, makula dartması və ya retinal dekolmanı çətinləşdirən şiddətli proliferativ diabetik retinopatiya halında, vitrektomiya tətbiq olunur, bu müddət ərzində qan, vitreus orqanı özü çıxarılır, birləşdirici toxuma ipləri kəsilir, qanaxma gəmiləri yandırılır.
Proqnoz və qarşısının alınması
Diyabetik retinopatiyanın ağır fəsadları ikincil qlaukoma, katarakt, retinal dekolma, hemofthalmus, görmə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, tam korluq ola bilər. Bütün bunlar şəkərli diabet xəstələrinin bir endokrinoloq və bir oftalmoloq tərəfindən mütəmadi monitorinqini tələb edir.
Diabetik retinopatiyanın inkişafının qarşısını almaqda qan şəkərinin və qan təzyiqinin düzgün təşkil edilməsi, hipoqlikemik və antihipertenziv dərmanların vaxtında qəbul edilməsi mühüm rol oynayır. Retinanın profilaktik lazer laxtalanmasının vaxtında aparılması, fundusdakı dəyişikliklərin dayandırılmasına və reqressiyasına kömək edir.
Kim daha çox inkişaf edir?
Diabetik retinopatiyanın inkişaf ehtimalını artıran amillər var. Bunlara daxildir:
- Diabetes mellitusun müddəti (insulin qəbul etməyən xəstələrin yarısında diabet başlanandan 15 il sonra və qəbul edənlərin 80-90% -i artıq retinopatiya keçir).
- Yüksək qan qlükoza səviyyəsi və tez-tez çox yüksəkdən çox aşağı saylara atlayır.
- Arterial hipertansiyon.
- Yüksək qan xolesterolu.
- Hamiləlik
- Diabetik nefropatiya (böyrək zədələnməsi).
Hansı simptomlar xəstəliyin inkişafını göstərir?
İlkin mərhələlərdə diabetik retinopatiya heç bir şəkildə özünü göstərmir. Xəstə narahat deyil. Buna görə diabetdən əziyyət çəkən xəstələrin şikayətlərdən asılı olmayaraq mütəmadi olaraq oftalmoloqa baş çəkməsi çox vacibdir.
Gələcəkdə bulanma, bulanıq görmə hissi, gözlərin qarşısında çırpınan milçəklər və ya şimşəklər, qanamalar olduqda üzən qaranlıq ləkələr görünür. Sonrakı mərhələlərdə tam korluğa qədər görmə kəskinliyi azalır.
Fəsadlar nələrdir?
Diabetes mellitus və diabetik retinopatiyanın düzgün müalicəsi olmadıqda, onların ciddi fəsadları ortaya çıxır, bu da korluğa səbəb olur.
- Dartma retinal dəstəsi. Bu, retinaya bağlanan vitreus bədənindəki yaralar və göz hərəkət edərkən çəkmək səbəbindən baş verir. Nəticədə göz yaşları əmələ gəlir və görmə itkisi baş verir.
- Irisin Rubeozu - irisdə qan damarlarının cücərməsi. Tez-tez bu damarlar yırtılır, gözün ön kamerasında qanaxmalara səbəb olur.
Diabetik retinopatiyanın, diabetin digər ağırlaşmalarının müalicəsi glisemiya, qan təzyiqi və qan xolesterolunun normallaşdırılması ilə başlamalıdır. Qanda qlükoza səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə, retinal iskemi qarşısını almaq üçün tədricən azaldılmalıdır.
Diabetik retinopatiyanın əsas müalicəsi retinanın lazer laxtalanmasıdır. Bu lazer şüası ilə retinaya təsir edir, bunun nəticəsində gözün xoroidinə lehim olur. Lazer laxtalanması yeni yaranan damarları işdən "söndürməyə", ödem və retinal dekolmanı qarşısını almağa və işemiyanı azaltmağa imkan verir. Proliferativ və bəzi preproliferativ retinopatiya halları ilə aparılır.
Lazer koagulyasiyasını həyata keçirmək mümkün deyilsə, vitrektomiya istifadə olunur - vitreus bədəninin qan laxtaları və yara ilə birlikdə çıxarılması.
Damar neoplazmasının qarşısını almaq üçün bu prosesi maneə törədən dərmanlar, məsələn, ranibizumab təsirli olur. Təxminən iki il ərzində ildə bir neçə dəfə vitreus bədəninə daxil olur. Elmi tədqiqatlar bu qrup dərmanı istifadə edərkən görmə yaxşılaşmasının yüksək faizini göstərdi.
Ayrıca, diabetik retinopatiyanın müalicəsi üçün hipoksiyanı azaldan dərmanlar, qan xolesterolunu (xüsusən fibratlar), vitreus orqanizminə daxil olmaq üçün hormonal dərmanlar istifadə olunur.
Xəstəlik niyə göz üçün təhlükəlidir?
Hər halda, hiperglisemiya, yəni qan şəkərinin artması damar divarını da daxil olmaqla hüceyrələrə mənfi təsir göstərir.
Daha az davamlı olur - qan və plazma sərbəst şəkildə hüceyrələrarası boşluğa daxil olur, zədələnmiş endoteldə qan laxtaları asanlıqla yaranır. Əvvəlcə diabet kiçik damarlara təsir edir, buna görə də retinal damarlar və arteriyalar istisna deyil.
Bu görmə qabiliyyətinə necə təsir edir?
İlkin mərhələlərdə vizual funksiyaların azalması baş verə bilməz. Əlbəttə ki, retina - ən incə sinir toxuması - qan tədarükündəki fasilələrə çox həssasdır, lakin kompensasiya mexanizmləri, həm də mərkəzi, makula bölgəsində müvəqqəti əlverişli bir vəziyyət, görmə qabiliyyətini təmin edir.
Dəyişdirilmiş damarlardan qan çıxdıqda, retinanın hissələri qanaxma altında qalır və ya qidalanma itirir (qismən tromboz).
Bundan sonra xəstəliyin ilk əlamətləri görünəcək:
- Gözlər qarşısında "uçur",
- şəkil bulanıklığı
- xətlərin əyriliyi.
Daha təhlükəli əlamətlər görmə qabiliyyətinin kəskin azalması, çırpınmaların (şimşək) görünməsi, görmə sahəsində müəyyən bir seqmentin eyni vaxtda yoxa çıxmasıdır ("kəfənin qoyulması"). Bəzən belə hadisələr retinal dekolmanın inkişafını göstərir
Risk amilləri
Müəyyən edilmiş pozuntularla, əvvəlcədən narahatlıq simptomlarının qarşısının alınması və müalicəsinə diqqət yetirmək daha yaxşıdır. Əlavə mənfi amillər olduqda görmə təhlükəsi artır.
Xəstəliyin təzahürü şansını artıran nə:
- Qan şəkərindəki nəzarətsiz sünbüllər
- Yüksək qan təzyiqi
- Siqaret və digər pis vərdişlər,
- Böyrək və qaraciyərin patologiyası
- Hamiləlik və körpənin qidalanma müddəti,
- Bədəndə yaşla əlaqədar dəyişikliklər,
- Genetik meyl.
Diabetin müddəti xəstəliyin təzahürünə də təsir edir. Görmə problemlərinin diaqnozdan təxminən 15-20 il sonra göründüyünə inanılır, ancaq istisnalar ola bilər.
Yetkinlik dövründə, hormonal bir dengesizliğ diabet xəstəliyinin əlamətlərinə də toxunduğu zaman, diabetik retinopatiyanın inkişafı bir neçə aydan sonra baş verə bilər. Bu çox həyəcanverici bir əlamətdir, çünki belə bir vəziyyətdə, daimi izləmə və baxım terapiyası ilə olsa da, yetkinlik dövründə korluq riski yüksəkdir.
Şəkərli diabet
Şəkərli diabet son zamanlarda getdikcə yayılan bir xəstəliyə çevrilir. Diabet həm böyüklərə, həm də uşaqlara təsir göstərir.
Həkimlər şəkərli diabet xəstələrinin sayının artmasını müasir cəmiyyətdə, xüsusilə böyük şəhərlərdə bu xəstəliyin risk faktorlarının çox yayılmış olması ilə əlaqələndirirlər.
- mənfi mühit
- kilolu
- qidalanma
- məhdud fiziki fəaliyyət
- "Sedentary" həyat tərzi
- stres
- xroniki yorğunluq.
Mütəxəssislərin fikrincə, 2025-ci ilədək şəkərli diabetli insanların sayı kritik həddə - 300 milyon nəfərə çata bilər ki, bu da dünya əhalisinin 5% -ni təşkil edir.
Şəkərli diabet yüksək qan şəkəri ilə özünü göstərir. Normalda, mədəaltı vəzi hüceyrələri (beta hüceyrələri) insulin istehsal edir - maddələr mübadiləsini, xüsusilə də qanda şəkər (qlükoza), yağlar və zülalları tənzimləyən bir hormon.
Şəkərli diabetdə insulinin kifayət qədər istehsal olunmaması səbəbindən metabolik pozğunluqlar baş verir və qan şəkəri yüksəlir. Bildiyiniz kimi, bədən hüceyrələrinin normal fəaliyyəti üçün zəruri olan şəkərdir.
Diabetes mellitusda insulin çatışmazlığı yalnız bədənin hüceyrələrini açmır, həm də tələb olunmamış qan şəkərinin artmasına səbəb olur. Öz növbəsində, artıq şəkər yağların pozulmuş metabolizmasına və qanda xolesterolun yığılmasına, damarlarda lövhələrin yaranmasına səbəb olur.
Bu vəziyyət damarların lümeninin tədricən daralmasına və toxumalarda qan axınının tamamilə dayandırılana qədər yavaşlamasına səbəb olur. Şəkərli diabetdə ən həssas olanlar ürək, gözlər, görmə aparatları, bacakların damarları və böyrəklərdir.
Diabetik retinopatiya ümumiyyətlə insanlarda diabetin başlanmasından 5-10 il sonra inkişaf edir. I tip şəkərli diabetdə (insulinə bağlı), diabetik retinopatiya sürətlidir və proliferativ diabetik retinopatiya olduqca tez baş verir.
Diabetin səbəbləri:
- İrsi meyl
- Kilolu.
- İnsulin istehsal edən beta hüceyrələrinə ziyan vuran bəzi xəstəliklər. Bunlar pankreatik xəstəliklər - pankreatit, mədəaltı vəzi xərçəngi, digər endokrin bezlərin xəstəlikləri.
- Viral infeksiyalar (qizilcha, suçiçəyi, epidemik hepatit və qrip daxil olmaqla bir sıra digər xəstəliklər). Bu infeksiyalar risk altında olan insanlar üçün tetikleyici rolunu oynayır.
- Sinir stressi. Riskli insanlar əsəb və emosional stresdən çəkinməlidirlər.
- Yaş. Hər on ildə bir yaş artması ilə şəkərli diabetin inkişaf ehtimalı iki dəfə artır.
Daimi zəiflik və halsızlıq, sürətli yorğunluq, başgicəllənmə və digər simptomlar ilə yanaşı diabet, katarakt və qlaukomanın inkişaf riskini, həmçinin retinanın zədələnməsini xeyli artırır. Diabetin belə bir təzahürlərindən biri diabetik retinopatiyadır.
Diabetik Retinopatiyanın səbəbləri
Xəstəliyin meydana gəlməsinə səbəb olan prosesin mahiyyətini qısaca izah etmək çox sadədir. Şəkər xəstəliyinə səbəb olan metabolik proseslərdə baş verən dəyişikliklər, ocaq aparatına qan tədarükünə mənfi təsir göstərir. Gözün mikroservisləri tıxanır, bu da təzyiqin artmasına və divarların qırılmasına səbəb olur.
Bundan əlavə, qan damarlarından gələn xarici maddələr retinaya daxil ola bilər, çünki diabetdə təbii qoruyucu maneə öz funksiyasını daha pis yerinə yetirməyə başlayır. Qan damarlarının divarları tədricən incə olur və elastikliyini itirir, bu da qanaxma və patoloji görmə qabiliyyətini artırır.
Gözün retinası və korneasına diabetik ziyan diabet mellitusun spesifik, gec görünən bir komplikasiyası kimi çıxış edir, bu vəziyyətdə xəstələrin təxminən 90% -i görmə pozğunluğuna malikdir.
Patologiyanın təbiəti daim irəliləyən kimi təsnif edilir, ilk mərhələlərdə kornea və retinanın məğlubiyyəti görünən simptomlar olmadan davam edir. Tədricən xəstə görüntünün bir az bulanıqlığını hiss etməyə başlayır, gözlərin qarşısında ləkələr və örtük görünür, bu gözün səth qatının - kornea pozuntularından qaynaqlanır.
Vaxt keçdikcə əsas simptom güclənir, görmə kəskin şəkildə azalır və tədricən ümumi korluq yaranır.
Retinanın yeni yaranan damarları çox kövrəkdir. İncə divarları var, hüceyrələrin bir qatından ibarətdir, sürətlə böyüyür, qan plazmasının sürətli transudasiyası, artan kövrəkliyi ilə xarakterizə olunur. Məhz bu kövrəklik, müxtəlif şiddət içində göz içərisində qanaxmaların meydana gəlməsinə səbəb olur.
Təəssüf ki, hemofthalmusun ağır halları görmə qabiliyyətinin itirilməsinin yeganə səbəbi deyil. Korluğun inkişafı, yeni yaranan damarlardan çıxan qan plazmasının zülal fraksiyaları, o cümlədən retinanın, vitreus orqanının qaşınması və kornea zədələnməsi prosesləri ilə təhrik olunur.
Optik sinir diskində və müvəqqəti damar arkadlarında lokallaşdırılmış fibrovaskulyar formasiyaların davamlı daralması, makula bölgəsinə yayılan və mərkəzi görmə qabiliyyətinə təsir edən retinanın dartma ayrışmasının başlamasına səbəb olur.
Bu, nəticədə iris rubeozunun inkişafına səbəb olan regmatogenoz retinal dekolmanın ortaya çıxmasında həlledici amilə çevrilir. Yeni yaranan damarlardan intensiv olaraq çıxan qan plazması, ikinci neovaskulyar qlaukoma inkişafına səbəb olan göz içi mayesinin axışını maneə törədir.
Belə bir patogenetik zəncir çox ixtiyarsızdır və yalnız ən əlverişsiz ssenarini təsvir edir. Əlbəttə ki, proliferativ diabetik retinopatiya kursu həmişə korluqla bitmir.
Hər hansı bir mərhələdə onun irəliləməsi qəfildən öz-özünə dayana bilər. Və bu vəziyyətdə, bir qayda olaraq, görmə itkisi inkişaf etsə də, qalan vizual funksiyaların zədələnməsi prosesi xeyli yavaşlayır.
Diabet xəstələri korluğun qarşısını ala bilərmi?
Uzun müddət şəkərli diabetdən əziyyət çəkən xəstələrin əksəriyyətində müxtəlif şiddət dərəcələrinə malik ola bilən gözün kornea və retinanın zədələri var.
Beləliklə, mütəxəssislər müəyyənləşdirdilər ki, şəkərli diabet diaqnozu qoyulan xəstələrin təxminən 15% -də diabet müddəti, beş ildən çox bir xəstəlik müddəti olan xəstələrin demək olar ki, 29% -də simptomlar, 10 ilə 15 il arasında xəstələrin 50% -də simptomlar var.
Bu, bir insanın diabet xəstəliyi nə qədər uzun olarsa, görmə itkisi riski o qədər yüksək olar.
Həm də əlaqəli amillər, məsələn:
- qan təzyiqi və qan şəkər konsentrasiyasında davamlı artım,
- pozulmuş böyrək funksiyası,
- qan lipidlərinin nisbətinin pozulması,
- viseral yağ kütləsində artım,
- pozulmuş metabolizm,
- müxtəlif dərəcələrdə piylənmə,
- genetik meyl
- hamiləlik dövrü
- pis vərdişlər
- gözün buynuz qişasının lezyonları.
Bununla birlikdə, şəkərli diabet xəstələri üçün xüsusi olaraq hazırlanan (Antotsian Forte və başqaları) müəyyən bir diyetə və sağlam bir həyat tərzinə riayət etmək, gözlər üçün vitamin və mineral kompleksləri qəbul etmək şəkər xəstəliyinin müntəzəm izlənməsi diabet ağırlaşmalarından korluq riskini azalda bilər.
Görmə itkisinin ən təsirli qarşısının alınması, diabet xəstəsi olan bir xəstənin oftalmoloq və endokrinoloq tərəfindən müayinəsinin tezliyinə, onların tövsiyələrinə əməl edilməsinə dəqiq riayət edilməsidir.
Xəstəliyin daşıdığı ən böyük təhlükə simptomları olmayan uzun bir kursdur. İlk mərhələdə görmə səviyyəsinin azalması praktik olaraq hiss edilmir, xəstənin diqqət edə biləcəyi yeganə şey, tez-tez kornea zədələnmələri ilə baş verən görüntü açıqlığı olmaması şəklində özünü göstərən makula retinal ödemdir.
Xəstənin kiçik detalları oxuması və işləməsi çətinləşir, bu da tez-tez ümumi yorğunluq və ya xəsisliklə əlaqələndirilir.
Retinal zədənin əsas simptomu yalnız vitreus orqanizmində geniş qanaxma ilə özünü göstərir, diabetik retinopatiyası olan bir xəstə üçün görmə kəskinliyinin tədricən və ya kəskin şəkildə azalması şəklində hiss olunur.
Göz içi qanaxmaları ümumiyyətlə üzən qaranlıq ləkələrin və gözün qarşısında bir örtük meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur, bir müddət sonra izsiz yoxa çıxa bilər. Kütləvi qanaxmalar tam görmə itkisinə səbəb olur.
Makula ödeminin bir əlaməti də gözlərin qarşısında bir örtük hissi. Bundan əlavə, yaxın məsafədə oxumaq və ya işləmək çətindir.
Xəstəliyin başlanğıc mərhələsi diaqnozu və vaxtında müalicəni çətinləşdirən asimptomatik bir təzahür ilə xarakterizə olunur. Adətən görmə funksiyasının pisləşməsi şikayətləri ikinci və ya üçüncü mərhələdə, məhv edilmə həddinə çatanda gəlir.
Retinopatiyanın əsas əlamətləri:
- Xüsusilə ön bölgədə bulanıq görmə
- Gözlər qarşısında "milçəklər" görünüşü,
- Vitreöz ləkə
- Oxumaqda çətinliklər
- Gözlərdə böyük yorğunluq və kədər,
- Normal görməyə mane olan bir örtük və ya kölgə.
- Bir və ya daha çox simptomun olması ciddi görmə problemlərini göstərə bilər.
Bu vəziyyətdə mütləq bir həkimə - oftalmoloqa baş çəkməlisiniz. Diyabetik retinopatiyanın inkişafında şübhə varsa, dar bir mütəxəssis - oftalmoloq - retinoloq seçmək daha yaxşıdır. Belə bir həkim şəkərli diabet diaqnozu qoyulan xəstələrdə ixtisaslaşır və dəyişikliklərin xarakterini dəqiq müəyyənləşdirməyə kömək edəcəkdir.
Dərman müalicəsi
Diabetik retinopatiyası (DR) olan xəstələrin reabilitasiyası ən aktual və həllolunmaz oftalmoloji problemlərdən biri olaraq qalır. DR, yetkin əhali arasında korluğun aparıcı səbəbidir.
DR konservativ terapiyasının istiqamətləri:
- Diabet və əlaqəli sistemik metabolik pozğunluqların kompensasiyası:
- karbohidrat mübadiləsi
- qan təzyiqi (BP) (renin - angiotensin - aldosteron sistemi blokerləri),
- lipid və protein metabolizması (vitaminlər A, B1, B6, B12, B15, fenofibratlar, anabolik steroidlər),
- retinal metabolik düzəliş:
- antioksidan terapiya
- sinir toxuması metabolizması aktivatorları,
- aldoza redüktaz inhibitorları,
- angiogenez blokerləri,
- damar sistemi və qan reologiyasının pozğunluqlarının düzəldilməsi:
- qan reoloji artırıcıları
- vasodilatatorlar,
- angioprotektorlar
- endotelin və damar divarının zirzəmi membranının vəziyyətini yaxşılaşdıran maddələr.
Bu siyahı daim yenilənir və yenilənir. Buraya kifayət qədər geniş dərman vasitəsi ilə təmsil olunan həm tanınmış qruplar, həm də yeni, perspektivli sahələr daxildir.
DR-nin hər iki müalicəsinin (istər konservativ, istərsə də cərrahi) müalicəsi üçün şərtsiz əsas şəkərli diabet və əlaqəli metabolik pozğunluqların - zülal və lipid metabolizmasının kompensasiyasıdır.
DR-nin qarşısının alınması və müalicəsi üçün əsas, karbohidrat mübadiləsinin optimal kompensasiyasıdır. 1-ci tip diabetdə, 7.8 mmol / L-ə qədər olan qlükoza səviyyəsi məqbul sayılır və qlikozilləşdirilmiş hemoglobin HbA1-nin miqdarı 8.5-9.5% -ə qədərdir. 2 tip diabetdə xəstənin rifahı nəzərə alınmaqla qlikemiya səviyyəsi bir qədər yüksək ola bilər.
EUCLID araşdırmasının nəticələrinə görə, ACE inhibitoru lisinoprilin istifadəsi, 2 il müşahidə müddətində retinopatiyanın inkişaf riskini 2 dəfə azaltdı və yeni halların sayını 1/3 azaltdı.
Lisinoprilin effektivliyinə əlavə olaraq digər ACE inhibitorlarının (captopril, fosinopril, perindopril və s.) İstifadəsinin effektivliyi öyrənilir.
Həm də lipid və protein metabolizmasının korreksiyası üçün bir sıra müəlliflər A, B1, B6, B12, B15 vitaminləri, fenofibratlar və anabolik steroidlərin istifadəsini məsləhət görürlər.
Məlumdur ki, fenofibratlar hipertrigliseridemiya və qarışıq dislipidemiyanın düzəldilməsi ilə yanaşı, VEGF reseptorlarının və neovaskülarizasiyanın əks olunmasına mane ola bilər, həmçinin antioksidan, iltihab əleyhinə və nöroprotektiv fəaliyyətə malikdir.
DR'nin erkən mərhələlərində, lipid peroksidləşməsinin aktiv bir şəkildə aktivləşdirilməsi qeyd edildi, bunun nəticəsində müəllif tokoferolun istifadəsindən müsbət nəticə əldə etdi (gündə 1200 mq).
Müsbət təsir kompleks antioksidant terapiya - sistemik (alfa-tokoferol) və yerli (emoksipinli oftalmik dərman filmləri) və mexidol terapiyasının istifadəsi ilə göstərilmişdir.
DR-də bir neçə cüt kor, plasebo nəzarətli tədqiqatların klinik nəticələri Tanakanın retinanın vəziyyətinin yaxşılaşması və görmə kəskinliyinin artması şəklində kompleks təsirinin farmakoloji təsirini təsdiqlədi.
- Sinir toxuması metabolizması aktivatorları.
1983-cü ildən bəri DR-də peptid biorequlyatorlarının istifadəsi ilə bağlı çox sayda eksperimental və klinik tədqiqat aparılmışdır. Peptid bioregulyatorları retinada metabolik prosesləri tənzimləyir, aqreqasiya və hipokoaqulyasiya təsirinə və antioksidan təsir göstərir.
Aldoz reduktaz inhibitorları.İnsulindən müstəqil hüceyrələrdə sorbitolun yığılması ilə poliol marşrutu vasitəsilə qlükoza mübadiləsində iştirak edən bir ferment olan aldoza redüktaz inhibitorlarının istifadəsi perspektivli görünür.
Təcrübəli heyvan tədqiqatlarında, aldoz reduktaz inhibitorlarının retinopatiya zamanı perisitlərin degenerasiyasını inhibə etdiyi göstərilmişdir.
- Damar endotelial böyümə faktorunun (VEGF) birbaşa inhibitorları.
Damar endotelial böyümə faktorunun (VEGF) birbaşa inhibitorlarının istifadəsi DR müalicəsində daha bir perspektivli sahədir. Məlum olduğu kimi, VEGF faktoru yeni yaranan damarların patoloji böyüməsini, qanaxma və retinanın damarlarından eksudasiyasını tetikler.
Anti-VEGF amilinin göz içi administrasiyası DR-nin ilkin mərhələlərində təsirli ola bilər və makula ödemini və ya retinal neovaskülarizasiyanı azaldır. Hal-hazırda 4 anti-VEGF agenti mövcuddur: pegaptamib natrium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.
Vasodilatatorların hazırda fərqli və ehtiyatla istifadə edilməsi tövsiyə olunur. DR-da və nörovaskulyar reaksiyaların normotonik və hipertansif növlərində hemorheoloji pozğunluqların düzəldilməsi üçün ksantinol nikotinatın istifadəsi ilə bağlı müsbət təcrübə mövcuddur.
Damar divarını gücləndirən, artan keçiriciliyinin qarşısını alan vasitələr, DR müalicəsində istifadə edilən dərmanlar arasında olduqca böyük bir qrupdur.
Bu qrupdan rutin və onun törəmələri, E vitamini, askorbin turşusu və doksium (kalsium dobsilat) istifadə edilmişdir. Bu qrupun dərmanlarını uzun müddət istifadə etməklə (4-8 ay və ya daha çox) müəlliflər retinal qanamaların qismən rezorbsiyasını qeyd etdilər.
Damar divarının endoteli və bünövrə membranının vəziyyətinin düzəldilməsi DR-nin erkən mərhələlərində müalicə və bu xəstəliyin inkişafının qarşısının alınması baxımından ən perspektivli istiqamətlərdən biri kimi görünür.
Son illərdə heparin kimi fraksiya (80%) və dermatin-sulfat (20%) ibarət olan, glikosaminoglikanlar qrupundan Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) dərmanının DR-nin müalicəsində istifadəsi ilə bağlı bir çox məlumatlar var.
DR ilə Sulodexide kompleks təsir göstərir:
- elan angioprotektiv - zirzəmi membranının elektrik yükünün və damar divarının bütövlüyünün bərpası,
- antitrombotik,
- fibrinolitik,
- antihipertenziv.
Cərrahi üsullar
Lazer laxtalanması daha az travmatik və yüksək effektiv bir prosedurdur. Təbabətin inkişafındakı bu mərhələdə, diabetik retinopatiyada görmə korreksiyası üçün ən yaxşı seçimdir.
Prosedura damcı şəklində lokal bir anestezik dərman istifadə edərək aparılır, diqqətli hazırlıq və uzun bir reabilitasiya dövrü tələb etmir.
Standart tövsiyələr əvvəlcədən müayinədən keçməlidir, zəruri hallarda prosedurdan sonra tibbi müalicə və müdaxilədən sonra bir müddət istirahət tələb olunur.
Prosedura təxminən yarım saat davam edir, xəstə ağrı və əhəmiyyətli narahatlıq hiss etmir. Bu vəziyyətdə xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi belə tələb olunmur, çünki prosedur ambulator əsasda aparılır.
Lazer koagulyasiyasının yeganə çatışmazlıqları yaxşı bir mütəxəssisin axtarılması və tibb müəssisələrinin kifayət qədər olmamasıdır. Hər xəstəxanada belə avadanlıq yoxdur, buna görə ucqar yerlərin sakinləri səyahət xərclərini əlavə olaraq nəzərə almalı olacaqlar.
Bəzi hallarda lazer laxtalanmasının effektivliyi qeyri-kafi ola bilər, buna görə alternativ bir üsul istifadə olunur - cərrahi əməliyyat. Vitrektomiya adlanır və ümumi anesteziya altında aparılır.
Onun mahiyyəti zədələnmiş retinal membranların çıxarılması, buludlu vitreus bədən və damar düzəldilməsidir. Göz qapağının içərisində retinanın normal yeri və damar əlaqəsinin normallaşdırılması da bərpa olunur.
Reabilitasiya müddəti bir neçə həftə çəkir və əməliyyatdan sonra dərman tələb olunur. Mümkün iltihabı aradan qaldırmağa kömək edir, əməliyyatdan sonrakı infeksiyaların və ağırlaşmaların qarşısını alır.
Diabetik retinopatiya üçün uyğun görmə düzəliş prosedurunun seçimi xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə görə aparılır. qeyd etmək lazımdır ki, tam bir müalicəyə nail olmaq mümkün deyil, buna görə də bu cür müdaxilələr gözdəki patoloji prosesləri ləngidir.
Bəlkə də bir neçə ildən sonra xəstə yenidən belə bir müdaxiləyə ehtiyac duyacaq, buna görə uğurlu bir əməliyyatdan sonra oftalmoloqa edilən səfərlər ləğv edilmir.
Xəstələr üçün proqnoz
Gözləmə müddətinin uzunluğu və görmə funksiyasının qorunması birbaşa gözün zədələnmə dərəcəsindən, yaşdan və şəkər xəstəliyindən asılıdır. Qeyri-müəyyən diaqnoz qoymaq çox çətindir, çünki xəstənin fərdi göstəriciləri nəzərə alınmalıdır.
Bundan əlavə, diabetik retinopatiya ilə digər orqanlara və sistemlərə zərər müxtəlif beynəlxalq metodlardan istifadə edilməklə qiymətləndirilir. Orta hesabla, retinopatiyanın inkişafı şəkərli diabetin təyin olunmasından 10-15 il sonra baş verir və bu müddət ərzində geri dönməz nəticələr də baş verir.
Adətən, bu vəziyyətin ağırlaşmaları, müşayiət olunan xəstəliklərin və patologiyaların mövcudluğu adlandırıla bilər. Diabet bədənin bütün daxili orqanlarına və sistemlərinə mənfi təsir göstərir, lakin ilk növbədə görmə funksiyası əziyyət çəkir.
Diabetik retinopatiya diabetin ən çox görülən ağırlaşmasıdır. Metabolik proseslərdəki dəyişikliklərin təsiri altında, ocaq aparatını təmin edən damarların funksiyası pozulur, bu da gözlərin qanamasına və patoloji proseslərinə səbəb olur.
Xəstəlik erkən mərhələdə özünü büruzə vermir, buna görə xəstələrin əksəriyyəti geri dönməz proseslərlə həkimə müraciət edirlər. Bunun baş verməməsi üçün göz və retinanı yoxlamaq üçün mütəmadi bir oftalmoloqa baş çəkmək lazımdır.
|
İlkin mərhələlərdə diabetik retinopatiya heç bir şəkildə özünü göstərmir. Xəstə narahat deyil. Buna görə diabetdən əziyyət çəkən xəstələrin şikayətlərdən asılı olmayaraq mütəmadi olaraq oftalmoloqa baş çəkməsi çox vacibdir.
Diabetik retinopatiyanın əsas müalicəsi retinanın lazer laxtalanmasıdır. Bu lazer şüası ilə retinaya təsir edir, bunun nəticəsində gözün xoroidinə lehim olur. Lazer laxtalanması yeni yaranan damarları işdən "söndürməyə", ödem və retinal dekolmanı qarşısını almağa və işemiyanı azaltmağa imkan verir. Proliferativ və bəzi preproliferativ retinopatiya halları ilə aparılır.
