Rinsulin NPH nədir: dərmanın xüsusiyyətləri, analoqları, istifadənin aktuallığı

Açıqlama Elias Delgado, Novo Nordisk, Lilly, sanofi-aventis, Novartis, MSD, Bayer, GSK və Pfizerdən qrant aldı.

Bu yazının təkrar istifadəsinə http://wileyonlinelibrary.com/onlineopen#OnlineOpen_Terms-də göstərilən şərtlərə əsasən icazə verilir.

İspaniyada klinik praktikada 2 tip şəkərli diabet (T2DM) olan xəstələrdə glargine insulin müalicəsi rejimlərinin (glargine) effektivliyini qiymətləndirdik.

Neytral Hagedorn protaminini (NPH) qəbul edən və ya tədqiqatçıların istəyi ilə NPH üçün dəstəklənən 1.482 xəstənin retrospektiv, qeyd dəftərinə əsaslanan bir araşdırması idi. Əsas nəticələr 4-9 aylıq müşahidə zamanı HbA1c-də dəyişiklik və hipoqlikemiya halları olmuşdur.

Müalicəni keçməzdən əvvəl, HbA1c'in orta ± standart sapması, NPH qrupu ilə müqayisədə glargində daha pis idi (ilkin insulinin əvvəlcədən hazırlanmasının yüksək səviyyədə olmasına baxmayaraq p 1%, müvafiq olaraq 7.9 ± 1.1% qarşı p 1%) səviyyə.

Rinsulin® NPH-nin xüsusiyyətləri

Normal dəyərlər daxilində gündə qanda qlükoza səviyyəsini sabit saxlamaq üçün istifadə olunan müxtəlif hormonal dərmanlar var (3.9-5.5 mmol / l). Bunlar müxtəlif aktiv maddələr və fəaliyyətinin müxtəlif dövrləri olan ultrasort, qısa, orta, uzun və uzadılmış insulinlər olan dərmanlarla təmsil olunur (daha çox oxuyun burada).

Müxtəlif növ insulinin təsir müddətinin müqayisəsi

Rinsulin NPH, bir neçə köməkçi maddənin əlavə edilməsi ilə suda seyreltilmiş insan insulininin DNT rekombinant bir formasıdır. "NPH" qısaltması, Danes Hans Hagedron tərəfindən yaradılan bir maddə olan Hagedorn Neytral Protamin, fərqləndirmə xüsusiyyəti süni sintez edilmiş insulin hormonu və protamin tərkibindəki bərabər (izofan) tərkibli maddədir.

Buna görə, NPH prefiksi olan dərmanlar üçün bəzi təlimatlarda aktiv maddə insulin-izofan kimi göstərilir. Insulin Rinsulin NPH, orta təsir göstərən insulin hormonlarına aiddir.

Budur onun əsas xüsusiyyətləri:

• Dərmanın farmakoloji dinamikası spesifik doza, tətbiq üsulu və yerindən asılıdır. Buna görə vaxt profilində əhəmiyyətli dalğalanmalara məruz qalır, lakin ortalama performans daxilindədir:
  1. terapevtik effektin başlanğıcı - 1,5 saatdan sonra
  2. pik effekti - enjeksiyondan 4 ilə 11 saat arasında,
  3. maksimum hərəkət müddəti 18 saatdır.
• Dərman hipoqlikemiya və venadaxili inyeksiya hücumlarını dayandırmaq üçün nəzərdə tutulmayıb.
• 1 ml Risulin tərkibində 100 IU aktiv maddə var. Lazımi dozanı hesablamaq üçün diabet xəstəsinin bədən çəkisi 0,5 və ya 1 IU ilə vurulur. Düzəliş bir həkim rəhbərliyi altında aparılır və bir qlükometr istifadə edərək əldə edilən qan qlükoza göstəricilərinə əsaslanır. Yaşlı, hamilə və ana südü ilə qidalanan analara şəkər və aşağı dozada insulini yaxından izləmək tövsiyə olunur. Atəş ilə müşayiət olunan xəstəliklər üçün dozanın artması tələb olunacaq.

Tövsiyə olunan Rinsulin® NPH Enjeksiyon sahəsi - Xarici bud bölgəsi

• Kartricləri və ya çox dozalı birdəfəlik şpris qələmlərini soyuducuda saxlayın. Enjeksiyondan əvvəl, əllərinizin ovuclarında istilənməlidir və sonra maye bərabər bulanıqlanana qədər yumşaq bir şəkildə silkələyin.
• Dərmanın istifadəsi, aşağı bir carb pəhrizinə, xüsusi bir idman terapiyası proqramına uyğun müntəzəm dərslərə və qısa (bolus) insulinlərdən istifadə etməkdən imtina etməyə imkan vermir.
• İnsulin terapiyasının effektivliyini nəzarət etmək və ortalama insulinin təyin edilməsinin dəqiq vaxtını təyin etmək üçün xüsusi bir gündəlik saxlamaq və gün ərzində qanda qlükoza səviyyəsini tez-tez izləmək tövsiyə olunur.

İğnenin uzunluğundan asılı olaraq böyüklər üçün hipodermik enjeksiyonlar üçün düzgün üsul

Diqqət! İnsulin preparatları yalnız subkutan bir şəkildə vurulduğundan, təsadüfən bir qan damarına girməməsi üçün, inyeksiya qaydalara uyğun olaraq ciddi şəkildə aparılmalıdır.

Rinsulin® NPH ilə yanaşı, orta təsirli insulin preparatları qrupuna (NPH) daxildir:

Yuxarıda göstərilən insulinlər oxşar bir fəaliyyət profilinə malikdirlər: 2-dən sonra, zirvə 6-10-dan, maksimum müddət 8-dən 16-a (18) saata qədər.

Diqqət! Dərman Rinsulin R, Rinsulin NPH'nin analoqu və ya sinonimi deyil və P hərfi bir şprisdə aktiv maddənin qablaşdırılmasının xüsusi formasını göstərmir. Rinsulin P, sürətli karbohidratların udulmasına kömək etmək üçün yeməkdən əvvəl istifadə olunan qısa müddətli (!) Hazırlıqdır.

Dezavantajları

Diabetologiyanın qlobal yeniliklərini yaxından izləyən endokrinoloqlar orta insulinin istifadəsini tamamilə tərk etməyi tövsiyə edirlər. Uzun insulinlərin pulsuz verilməsi təyin olunmasa da, satın alın və iynə vurun.

Yüksək qiymət haqlıdır. Dozun hesablanması sadədir, enjeksiyonların sayı ən azı 2 dəfə azalır, əks göstərişlərin sayı azalır, yan təsirləri və nəticələri azdır.

1-ci tip diabet üçün ən təsirli qan qlükoza nəzarət sxemidir

Buna görə Rinsulin NPH istifadə etməməlisiniz:

1. Enjeksiyonlar müntəzəm vaxt ardıcıllığına və ya gündə 2,5 dəfə müşahidə olunursa, az karbohidrogenli pəhriz müşahidə edildikdə belə bir tezlik tövsiyə olunur, onda daimi müvəqqəti növbələr "yırtılmış" inyeksiya rejiminə və bütün sonrakı nəticələrlə qaçılmaz səhvlərə səbəb olur.
2. Dərman içərisindəki protamin, insulin hormonunun təsirini uzatmaq üçün xüsusi olaraq əlavə edilmiş bir heyvan zülalıdır. Yüksək allergik potensiala malikdir və yan təsirlərin səbəbidir.
3. Diabet xəstələrinin çoxu, gec-tez, ancaq mütəmadi olaraq ürək damarlarının angioqrafiyasını aparmaq məcburiyyətində qalacaq, bunun üçün qana bir kontrast agent vurulacaqdır. Kontrast agentin protaminlə qarşılıqlı təsirinə görə bir neçə ölümcül nəticəni və alimlərin aşkar etdiyi kimi həddən artıq çox sayda ağır allergik reaksiyalar olduğunu bildirən məyus statistikalar mövcuddur.
4. Bəzi hallarda orta insulin inyeksiyası bütün gecə üçün kifayət deyil, bu da qaçılmaz olan "səhər şəfəqi" diabetik fenomenə səbəb olur.
5. Həm də qeyd edildi ki, xəstələrin yarıdan çoxunda orta təsirli insulin hipoqlikemik hücumları üzərində "oturan" insanlar daim meydana gəlir və lipid distrofiyası inkişaf edir.

Bu məqaləni bitirmək üçün Amerikalı diabetoloq Richard Bernstein ilə qısa video reportajı izləyin. Tövsiyələrinə əməl edərək həqiqətən hipoqlikemiyanın yaranmasının qarşısını almaq və şəkərini gecə-gündüz nəzarət altında saxlamaq mümkündür.

Tibb və səhiyyə sahəsindəki bir elmi məqalənin müəllifi, bir elmi əsərin müəllifi - Rodionova T. N., Orlova M. M.

Məqsəd: Glargin insulin analoqları və Detemir insulin ilə 2-ci tip diabetli xəstələrin (T2DM) müalicəsinin effektivliyini qiymətləndirmək. Material və metodlar. Tədqiqat əvvəlcə ağız hipoqlikemik dərmanları və NPH-insulin ilə kombinasiya terapiyası alan və Detemir və Glargin ilə birlikdə insulin müalicəsi üçün endokrinoloji xəstəxanaya və ya ambulatora köçürülmüş T2DM olan 147 xəstədə aparılmışdır. Müayinə, xəstənin vəziyyətinin klinik qiymətləndirilməsini, 3 və 6 aylıq müşahidədən sonra qlikalı hemoglobinin səviyyəsini təyin edən bir laboratoriya müayinəsini əhatə edir. NəticələrTədqiqatın nəticələrinə görə, 6 ay ərzində insulin analoqlarının (Detemir, Glargin) NPH-insulinlə müqayisədə istifadəsi, hipoqlikemiya riski az olan T2DM olan xəstələrin 70% -də fərdi hədəf qlikemiya dəyərlərinə nail olmağa imkan verdi. Nəticə Klinik praktikada, həssas bir hərəkət profilinə, daha uzun bir müddətə və sadə bir doz titrləmə alqoritminə sahib olan müasir insulin analoqlarının (Detemir, Glargin) istifadəsi, NPH ilə müqayisədə daha çox xəstədə karbohidrat metabolizması kompensasiyasının əldə olunmasına töhfə verən fizioloji insulin ifrazını mümkün qədər yaxından təqlid etməyə imkan verir. insulin

Məqsəd: Diabet tipi olan xəstələrdə Glargin və Detemir insulin analoqlarının müalicəsinin effektivliyini qiymətləndirmək. 2. Material və metodlar. Əvvəlcə oral antihyperglycemic agent və NPH-insulin ilə birləşdirilmiş terapiya qəbul edən diabet tipi 2 olan 147 xəstə araşdırma altındadır. 3 və 6 aylıq dövrdə qlikemiyalı hemoglobinin səviyyəsi aqlikemiyaya nəzarətin ümumi qiymətləndirilməsi üçün müəyyən edilmişdir. Nəticələr Tədqiqata görə, 6 ay ərzində insulin analoqunun (Detemir, Glargin) NPH insulinə qarşı istifadəsi, hipoqlikemiya riski az olan diabet növü 2 olan xəstələrin 70% -də qlikemiyanın fərdi hədəf dəyərlərinə çatmasına imkan verdi. Nəticə Müasir insulin analoqunun və dozanın titrlənməsi üçün sadə alqoritmin klinik praktikada istifadəsi, NPH insulin ilə müqayisədə daha çox sayda xəstədə karbohidrat mübadiləsinin kompensasiyasına kömək edən fizioloji insulin ifrazını mümkün qədər yaxından təqlid etməyə imkan verir.

"2-ci tip şəkərli diabetin müalicəsində müxtəlif insulin analoqlarının istifadəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi" mövzusunda elmi işin mətni

UDC 616.379-008.64-085.357: 557.175.722-036.8 (045) Orijinal məqalə

TURİ 2 DİBET VƏZİFƏLƏRİNDƏ Müxtəlif ANSULIN ANALOGULARININ TƏTBİQİ TƏMİNATININ TƏMİNATI

T. I. Rodionova - Saratov Dövlət Tibb Universiteti V.İ.Razumovski ”, Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, Endokrinologiya şöbəsinin müdiri, professor, tibb elmləri doktoru, M. M. Orlova - Saratov Dövlət Tibb Universiteti V.I. Razumovsky »Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, Endokrinologiya şöbəsinin köməkçisi, tibb elmləri namizədi.

TƏHLÜKƏSİZLİK FƏRQLİ ANALOĞLARININ TƏTBİQİNİN TƏMİNATININ TƏMİNATI

DİABET VƏZİFƏLƏRİ 2 NÖVLƏRİNDƏ

T. I. Rodionova - Saratov Dövlət Tibb Universiteti n.a. V. I. Razumovsky, Endokrinologiya şöbəsinin müdiri, professor, tibb elmləri doktoru, M. M. Orlova - Saratov Dövlət Tibb Universiteti n.a. V. I. Razumovsky, Endokrinologiya şöbəsi, dosent, tibb elmləri namizədi.

Qəbul tarixi - 9 iyun 2014-cü il; Mətbuatda dərc tarixi - 10 sentyabr 2014-cü il.

Rodionova T.I., Orlova M.M. 2 tip diabetin müalicəsində müxtəlif insulin analoqlarının istifadəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi. Saratov Tibbi Elmi Tədqiqatlar Jurnalı 2014, 10 (3): 461-464.

Məqsəd: Glargin insulin analoqları və Detemir insulin ilə 2-ci tip diabetli xəstələrin (T2DM) müalicəsinin effektivliyini qiymətləndirmək. Material və metodlar. Tədqiqat əvvəlcə ağız hipoqlikemik dərmanları və NPH-insulin ilə kombinasiya terapiyası alan və Detemir və Glargin ilə birlikdə insulin müalicəsi üçün endokrinoloji xəstəxanaya və ya ambulatora köçürülmüş T2DM olan 147 xəstədə aparılmışdır. Müayinə, xəstənin vəziyyətinin klinik qiymətləndirilməsini, 3 və 6 aylıq müşahidədən sonra qlikalı hemoglobinin səviyyəsini təyin edən bir laboratoriya müayinəsini əhatə edir. Nəticələr Tədqiqatın nəticələrinə görə, 6 ay ərzində insulin analoqlarının (Detemir, Glargin) NPH-insulinlə müqayisədə istifadəsi, hipoqlikemiya riski az olan T2DM olan xəstələrin 70% -də fərdi hədəf qlikemiya dəyərlərinə nail olmağa imkan verdi. Nəticə Klinik praktikada, həssas bir hərəkət profilinə, daha uzun bir müddətə və sadə bir doz titrləmə alqoritminə sahib olan müasir insulin analoqlarının (Detemir, Glargin) istifadəsi, NPH ilə müqayisədə daha çox xəstədə karbohidrat metabolizması kompensasiyasının əldə olunmasına töhfə verən fizioloji insulin ifrazını mümkün qədər yaxından təqlid etməyə imkan verir. insulin

Açar sözlər: tip 2 diabet, glisemik nəzarət, insulin Glargin, insulin Detemir.

Rodionova TI, Orlova MM. Diabet tipli müalicədə insulinin müxtəlif analoqlarının tətbiqinin səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi 2. Saratov Tibb Elmi Tədqiqatları jurnalı 2014, 10 (3): 461-464.

Məqsəd: Diabet tipi olan xəstələrdə Glargin və Detemir insulin analoqlarının müalicəsinin effektivliyini qiymətləndirmək. 2. Material və metodlar. Əvvəlcə oral antihyperglycemic agent və NPH-insulin ilə birləşdirilmiş terapiya qəbul edən diabet tipi 2 olan 147 xəstə araşdırma altındadır. Glycated hemoglobinin səviyyəsi 3 və 6 ayda bir qlikemiyaya nəzarətin ümumi qiymətləndirilməsi üçün müəyyən edilmişdir. Nəticələr Tədqiqata görə, 6 ay ərzində insulin analoqunun (Detemir, Glargin) NPH insulinə qarşı istifadəsi, hipoqlikemiya riski az olan diabet növü 2 olan xəstələrin 70% -də qlikemiyanın fərdi hədəf dəyərlərinə çatmasına imkan verdi. Nəticə Müasir insulin analoqunun və dozanın titrlənməsi üçün sadə alqoritmin klinik praktikada istifadəsi, NPH insulin ilə müqayisədə daha çox sayda xəstədə karbohidrat mübadiləsinin kompensasiyasına kömək edən fizioloji insulin ifrazını mümkün qədər yaxından təqlid etməyə imkan verir.

Açar sözlər: diabet növü 2, glisemik nəzarət, insulin Glargine, insulin Detemir.

Giriş Diabetes mellitus (DM), dünyada şəkərli diabetin yüksək yayılması səbəbi ilə ən ciddi sosial cəhətdən əhəmiyyətli xəstəliklərdən biridir. Beynəlxalq Diabet Federasiyasının məlumatına görə, 2030-cu ilədək 552 milyondan çox insan yaşayacaqdır. İnsident artımı baş verir

Məsul müəllif - Orlova Marina Mixailovna Tel .: +79173250000 E-mail: [email protected]

əsasən diabetin bütün hallarının 85-95% -ni təşkil edən tip 2 diabet xəstəliyi ilə əlaqədardır. Ən vacib iqtisadi sağlamlıq problemlərindən biri diabetik fəsadların yüksək tezliyi və şiddətidir. Xəstəliyin gec komplikasiyasının inkişaf riskinin azaldılması üçün diabetli xəstələrdə glisemik nəzarətin aparılması çox vacibdir. Hiperglisemiya və glikasiya edilmiş hemoglobinin (HLA | s) səviyyələrini təsir edən vacib bir amildir

Saratov Tibbi Elmi Tədqiqatlar jurnalı. 2014. cild 10, № 3.

oruc plazma qlükoza (GPN). Məlum olduğu kimi, GPN, 2-ci tip şəkərli diabetli xəstələrdə ümumi glikemiyanın əsas komponentidir, oral hipoqlikemik dərmanlar təyin edilərkən kompensasiya edilmir (PSSP). PSSP üçün artan bazal insulin terapiyası HbAlc'dan asılı olmayaraq postprandial qlikemiya rolunu artıraraq HbAlc'ı azaldır. 2 tip diabet üçün insulin terapiyasının erkən başlanması xəstəliyin davamlı kompensasiyasına imkan verir və p-hüceyrə funksiyasının qorunmasına öz töhfəsini verir. Müasir alqoritmlərə görə, bazal insulin, həyat tərzinin dəyişdirilməsi (pəhriz və fiziki fəaliyyət rejimi) və metforminin 1, 5 istifadəsi effektivliyinin olmaması halında istifadə olunan T2DM üçün müalicənin ikinci mərhələsidir.

Hollandiyada edilən bir araşdırmaya görə, Glargin insulininin qəbulu insulin terapiyası başladıqdan sonra glisemik nəzarəti, emosional vəziyyəti yaxşılaşdırır və xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır. Glargin'in pak olmayan profili, bazal insulin ifrazını maksimum dərəcədə təqlid edir, NPH insulin ilə müqayisədə hipoqlikemiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Digər insulinlərdən fərqli olaraq, Glargin təyin edildikdə, yalnız bədən çəkisində ciddi bir artım olmur, eyni zamanda onun azalmasına meyl var. Klinik tədqiqatlara görə, İnsulin Glargin təyin edilərkən, bir qayda olaraq, bədən çəkisinin artması müşahidə olunur ki, bu da 2 tip diabetli xəstələrdə insulin NPH-nin istifadəsi ilə müqayisədə klinik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə fərq olmur. Beləliklə, 24 həftə ərzində Glargin insulinini qəbul edən 2-ci tip şəkərli diabet xəstəsi olan 10 mindən çox xəstənin iştirak etdiyi iki böyük tədqiqatda ortalama 1-2 kiloqram çəki artımı 8, 9-da müşahidə edildi. Əksinə Almaniyada edilən bir araşdırma, PSSP qəbul edərkən qeyri-kafi qlikemiya keçirən T2DM olan 12 mindən çox xəstə, PSSP titrləşməsinin davam etdiyi qrupla müqayisədə insulin Glargin qəbul edən xəstələrdə bədən kütləsi indeksində bir qədər azalma göstərdi.

Uzun müddət işləyən insulin analoqunun istifadəsi digər bazal insulin ilə inkişaf etmiş həyat tərzi düzəlişləri ilə müqayisədə daha sürətli qlisemik nəzarət etməyə imkan verir, SSSP 4, 10. əlavə reçetesi. Uzun fəaliyyət göstərən insulin analoqunun yuxarıdakı bütün xüsusiyyətləri, mümkünsə, 2 tip diabet xəstələrində insulin terapiyasını başlatarkən istifadə edilə bilər. müasir ADA alqoritmləri (2014) və şəkərli diabet xəstələrinə xüsusi tibbi yardım üçün yerli alqoritmlər (2013) tərəfindən tövsiyə olunur.

Məqsəd: Glargin insulin analoqları və Detemir insulin ilə 2 tip diabetli xəstələrin (T2DM) müalicəsinin effektivliyini qiymətləndirmək.

Material və metodlar. Açıq 6 aylıq kəsişən kohort tədqiqatında əvvəlcə PSSP və NPH-insulin ilə birlikdə şəkər endirmə terapiyası almış dekompensasiya edilmiş tip 2 diabetli 147 xəstə iştirak etmişdir. Tədqiqata daxil olma vaxtı, bütün xəstələrdə HbA | c səviyyəsi fərdi hədəf dəyərlərini aşdı.

Tədqiqat Saratovdakı "9 saylı Klinik Xəstəxana" Bələdiyyə Klinik Xəstəxanasının endokrinoloji şöbəsi və məsləhət mərkəzi əsasında aparılmışdır. Bütün xəstələr tədqiqatda iştirak etmək üçün məlumatlı bir razılığa imza atdılar.

Tədqiqata daxil olma meyarları, kompensasiya edilməmiş T2DM, yaşı 18-dən yuxarı, qlisemi izləmək üçün özünü idarəetmə vasitələrindən istifadə və xəstəlik kompensasiyasına nail olmaq motivasiyası idi.

Birləşən terapiyanın bir hissəsi olaraq, bütün xəstələr dozası tədqiqat boyu dəyişməmiş olan sulfonilüre preparatlarını aldılar. Gündə 1 dəfə NPH-insulin qəbul edən xəstələr oxşar dozada Glargin insulinə köçürüldü. Glargin insulinə keçdikdə gündə NPH-insulinin birdən çox inyeksiyasını qəbul edən xəstələr üçün gündəlik doza 20-30% azaldıldı.Doza alqoritmlərə görə hər 3 gündə bir dəfə öz-özünə nəzarət gündəliklərinin məlumatlarını nəzərə alaraq titrlənir. Aylıq ziyarətlərdə pəhriz terapiyası, fiziki fəaliyyət, lazım olduqda müalicənin düzəldilməsi barədə tövsiyələr verildi. HbA1c səviyyəsi 3 və 6 aydan sonra glisemik nəzarətin ümumi qiymətləndirilməsi üçün təyin olundu. 6 aydan sonra tədqiqat 132 xəstəni (92.5%) HbAlc, oruc qlikemiyası və işin əvvəlində və sonunda Detemir və Glargin dozaları ilə tamamladı.

Nəticələrin statistik təhlili Statistica 7.0 (StatSoft Inc, 2004) tətbiq paketində aparılmışdır. Bütün araşdırılan simvol üçün paylama növü qiymətləndirildi, tədqiq edilən parametrlər normal paylanmaya uyğun kəmiyyət xüsusiyyətlərinin simmetrik paylanmasına sahib oldu. HbA | c və GPN dəyərlərinin təsviri statistikası nöqtə xüsusiyyətləri şəklində təqdim olunur: arifmetik orta dəyər, standart sapma. İki müstəqil qrupu kəmiyyət meyarlarına görə müqayisə edərkən, üç müstəqil nümunəni (GPN konsentrasiyası, HbAlc səviyyəsi, müxtəlif ziyarətlərdə insulin dozası) müqayisə etmək üçün statistik fərziyyələrin (Tələbə t-testi) və fərqliliyin ANOVA təhlilinin parametrik metodlarından istifadə etdik. Statistik fərziyyələrin sınaqdan keçirilməsində kritik əhəmiyyət səviyyəsi 0,05-ə bərabər alınmışdır.

Nəticələr Müalicənin effektivliyini təhlil etmək üçün PSSP və NPH-insulin olan 2-ci tip şəkərli diabet xəstələri (n = 147) 2 alt qrupa bölündülər: birincisi NPH-insulindən Detemir insulinə köçürülmüş 78 xəstə, ikincisi - NPH-insulindən Glargin insulinə köçürülmüş 69 xəstə. Tədqiqata daxil olma zamanı yaş, xəstəliyin müddəti, bədən çəkisi, HbA | c səviyyəsi, GPN səviyyəsi, şəkərli diabetin ağırlaşmalarının olması və qruplar arasında müşayiət olunan patoloji ilə statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqlər aşkar edilməmişdir (cədvəl).

2 tip diabetli xəstələrin müalicəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi iki dəfə aparıldı: 3 və 6 aylıq müşahidədən sonra. 2 və 2 tip diabetli xəstələrin hər iki alt qruplarında 3 və 6 aydan sonra müşahidə sonrakı mərhələlərində ilkin dəyərlərlə müqayisədə HbA | c-də ciddi azalma qeyd edildi (p i Lazım olanı tapa bilmirəm? Ədəbiyyat seçmə xidmətindən istifadə edin.

HbAlc səviyyəsinin fərdi hədəf dəyəri 2-ci tip diabetli xəstələrin 68% -ində (n = 147), HbAlc səviyyəsi 7.0-8.0% olan xəstələrin nisbəti 13% -dən 6% -ə, HbAlc səviyyəsi olan xəstələrin nisbəti> 8-ə çatmışdır. , 0% 87-dən 8% -ə düşdü. Təhlildə

Tədqiqatın əvvəlində 2 tip diabet xəstələri qruplarının xarakteristikası

Parametrlər İnsulin müalicəsi Detemir İnsulin müalicəsi Glargin P

Xəstələrin sayı, n 78 69

Yaş, illər 59,7 ± 8,6 60 ± 7,3 0,28

2 tip diabetin müddəti, illər 8 ± 5,6 8 ± 5.3 0.67

Bədən çəkisi, kq 83 ± 12.3 90 ± 15.8 0.24

ID,% 9.8 ± 1.6 9.7 ± 1.8 0.5

Oruc tutan glikemiya, mmol / L 11.7 ± 4.2 11.4 ± 4.7 0.34

İnsulin nə vaxt təyin olunur?

1921-ci ildə insulinin kəşfi və praktik tətbiqi diabetin müalicəsində bir inqilab idi. İnsanlar diabetik komadan ölməyi dayandırdılar. Zamanında digər dərmanların olmaması səbəbindən 2-ci tip diabetli xəstələr də insulinlə müalicə olundu və çox yaxşı bir təsir göstərdi. Ancaq hələ də, tabletlərdə bir sıra şəkər azaldıcı dərmanlar hazırlanıb tətbiq edildikdə, tip 2 diabetli xəstələrin kifayət qədər böyük bir kateqoriyasında insulinin istifadəsi zəruridir.

Əksər hallarda, bu sağlamlıq səbəbi ilə deyil, qan şəkərinin yaxşı səviyyəsinə çatmaq üçün edilir, əgər yuxarıda göstərilən bütün vasitələrlə (pəhriz, məşq və şəkər endirən tabletlər) buna nail olmadıqda.

İnsülin müalicəsindən bədənə heç bir zərərin olmadığını başa düşmək lazımdır (məsələn, xəstəliyin başlanğıcından on illərlə insulin vuran 1 tip diabet xəstələri).

İnsulin konsentrasiyası nədir?

Sağlam bir mədəaltı vəzi sabit işləyir və kifayət qədər insulin istehsal edə bilər. Ancaq zaman keçdikcə çox kiçik olur. Bunun bir neçə səbəbi var:

• Şəkər çoxdur. Burada söhbət 9 mmolldan çox artımdan gedir,
• müalicədə səhvlər, bunlar qeyri-standart formalar ola bilər,
• çox dərman qəbul edildi.

Qanda artan miqdarda qlükoza şəkər xəstəliyi ilə, inyeksiya etdikdə, müəyyən bir diaqnoz şəklində inyeksiya tələb etdiyi sualını verməyə məcbur olur. Təbii ki, bu, istehsal olunan mədəaltı vəzi şəklində çatışmayan insulindir, bununla birlikdə dərmanın dozası və qəbul tezliyi həkim tərəfindən təyin olunur.

İnsulin diabet kompensasiyası olmadıqda təyin edilir. Yəni tabletlərdən istifadə edərək qan şəkəri hədəflərinə çatmaq mümkün olmadıqda, düzgün bəslənmə və həyat tərzi dəyişir.

Çox vaxt insulinin təyin edilməsi yalnız həkimlərin tövsiyələrinin pozulması ilə deyil, pankreasın tükənməsi ilə əlaqələndirilir. Hər şey onun ehtiyatlarına aiddir. Bu nə deməkdir?

Pankreasda insulin istehsal edən beta hüceyrələr var.

Müxtəlif amillərin təsiri altında hər il bu hüceyrələrin sayı azalır - mədəaltı vəzi tükənir. Orta hesabla, 2-ci tip şəkərli diabet diaqnozundan 8 il sonra pankreasın tükənməsi baş verir.

İnsulin preparatları

İlk insulin hazırlıqları heyvan mənşəli idi. Bunlar donuz və mal-qara pankreasından əldə edilmişdir. Son illərdə insan insulin preparatları əsasən istifadə edilmişdir. Sonuncuları genetik mühəndislik yolu ilə əldə edilir, bakteriyalar təbii insulin insulinlə eyni kimyəvi tərkibli insulini sintez etməyə məcbur edir (yəni bədənə yad bir maddə deyil). İndi insan gen mühəndisliyi insulinləri, 2-ci tip də daxil olmaqla, şəkərli diabetli bütün xəstələrin müalicəsində seçilən dərmanlardır.

Fəaliyyət müddətinə görə, qısa və uzadılmış (uzadılmış) insulinlər fərqlənir.

Şəkil 7. Qısa fəaliyyət göstərən insulin profili

Qısa fəaliyyət göstərən insulin hazırlıqları (sadə insulin də deyilir) həmişə şəffaf olur. Qısa təsir göstərən insulin hazırlıqlarının fəaliyyət profili belədir: 15-30 dəqiqədən sonra başlayın, 2-4 saatdan sonra zirvə, 6 saatdan sonra bitin, baxmayaraq ki, bir çox cəhətdən hərəkətin müvəqqəti parametrləri dozadan asılıdır: doza nə qədər kiçiksə, hərəkət daha qısa olur (Şek. 7). Bu parametrləri bilmədən deyə bilərik ki, qısa müddətdə fəaliyyət göstərən insulin 30 dəqiqə ərzində tətbiq olunmalıdır. Yeməkdən əvvəl, bunun təsiri qan şəkərinin artmasına daha yaxşı uyğun gəlir.

Son zamanlarda, məsələn Humalog və ya Novorapid adlandırılan insulin analoqları olan ultrashort hazırlıqları da ortaya çıxdı. Onların fəaliyyət profili adi qısa insulindən bir qədər fərqlidir. İdarə olunduqdan dərhal sonra (5-15 dəqiqə) hərəkət etməyə başlayırlar ki, bu da xəstəyə enjeksiyon və qida qəbulu arasındakı adi fasiləni müşahidə etməmək, yeməkdən əvvəl dərhal idarə etmək imkanı verir (bax. Şəkil 8). Fəaliyyət zirvəsi 1-2 saatdan sonra baş verir və bu anda insulinin konsentrasiyası adi insulinlə müqayisədə daha yüksəkdir.

Şəkil 8. Ultra qısa fəaliyyət göstərən insulin profilidir

Bu, yeməkdən sonra qan şəkərinin olma şansını artırır. Nəhayət, onların təsiri 4-5 saat ərzində davam edir, bu, istəsəniz, hipoqlikemiya riski vermədən aralıq yeməkdən imtina etməyə imkan verir. Beləliklə, bir insanın gündəlik tərzi daha çevik olur.

Şəkil 9. Orta Müddəti İnsulin Profili

Uzun müddət fəaliyyət göstərən (uzadılmış) insulin preparatları insulinə dəri altından insulinin udulmasını ləngidən xüsusi maddələr əlavə etməklə əldə edilir. Bu qrupdan hal-hazırda əsasən orta müddətli dərmanlardan istifadə olunur. Onların hərəkətlərinin profilidir: başlanğıc - 2 saatdan sonra, zirvə - 6-10 saatdan sonra, bitmə - dozadan asılı olaraq 12-16 saatdan sonra (bax. Şəkil 9).

Uzun müddət insulin analoqları insulinin kimyəvi quruluşunu dəyişdirərək əldə edilir. Şəffafdırlar, buna görə enjeksiyondan əvvəl qarışdırma tələb etmir.Bunların arasında, fəaliyyət müddəti NPH-insulinin fəaliyyət profilinə bənzər bir hərəkət müddəti analoqları fərqlənir. Bunlara çox yüksək proqnozlaşdırıla bilən Levemir daxildir.

Şəkil 10. 30% qısa fəaliyyət göstərən insulin və 70% orta təsir edən insulin ehtiva edən qarışıq insulinin profili

Lantus, uzun müddət işləyən bir analoqdur, 24 saat fəaliyyət göstərir, buna görə gündə bir dəfə bazal insulin kimi qəbul edilə bilər. Bunun bir hərəkət zirvəsi yoxdur, buna görə gecə və yemək arasında hipoqlikemiya ehtimalı azalır.

Nəhayət, qısa və ya ultrashort hərəkətinin və orta müddətli hərəkətin insulinini ehtiva edən (qarışıq) hazırlıqlar var. Üstəlik, belə insulinlər "qısa" və "uzun" hissələrin fərqli nisbəti ilə istehsal olunur: 10/90% -dən 50/50% -ə qədər.

Şəkil 11. Normal insulin ifrazı

Beləliklə, belə insulinlərin fəaliyyət profili əslində onların tərkibini təşkil edən fərdi insulinlərin müvafiq profillərindən ibarətdir və təsirin şiddəti onların nisbətindən asılıdır (bax. Şəkil 10).

Tərkibi və buraxılış forması

Dərman dərialtı tətbiq üçün nəzərdə tutulmuş bir asma şəklindədir. Tərkibində insulin 100 IU / ml dozada olur. Alətin tərkibindəki əlavə komponentlər:

• metakresol
• qliserin
• protamin sulfat,
• fenol
• sink oksidi
• natrium hidrogen fosfatı,
• enjeksiyon üçün təmizlənmiş su
• 10% hidroklor turşusunun bir həlli,
• 10% natrium hidroksid.

Dərman ağ rəngli bir rəngli bir asma şəklindədir. Məhlul delaminasiya edə bilər və ağ çökmə əmələ gətirə bilər. İşıq sarsıntı ilə çöküntü asanlıqla həll olunur.

Dərman patron və şpris qələmlərində mövcuddur. Kartriclərdəki dərman dərialtı tətbiq üçün istifadə olunan xüsusi bir asqıdır. 100 IU / ml dozada, 3 ml patronda mövcuddur. Dərman beş patrondan ibarət bir blister paketə qoyulur. Bir karton paketdə bir blister və istifadə üçün təlimatlar var.

Dərman günəşdən və istidən qorunan yerlərdə 2 ° C-dən 8 ° C-dək bir temperaturda saxlanılır. Dondurmaq qadağandır. Açılan patron otaq temperaturunda 15 ° C-dən 25 ° C-yə qədər saxlanılır, lakin 28 gündən çox deyil.

Dərman şpris qələmlərində istehsal olunur. Humulin qələmində 100 IU / ml 3 ml həcmində bir süspansiyon var. Dərinin altındakı dərmanların qəbulu üçün nəzərdə tutulub. Dərman beş şpris qələminə plastik qabda qablaşdırılır. İstifadə qaydaları ilə birlikdə karton qutuda qablaşdırılır. Alət 2 ilə 8 ° C temperaturda saxlanılır. Dərman istilik və günəş işığından qorunur. Dondurma. Açıq formada otaq temperaturunda saxlayın, lakin 28 gündən çox deyil.

Dərmanın 10 ml şüşə qablarda sərbəst buraxılması forması var, istifadə qaydaları ilə birlikdə karton qutuya yerləşdirilir. Bu dərman formasının saxlanma qaydaları əvvəlki dərmanlarla eynidır.

"Humulin M3" dərmanı insulin qarışığıdır, tərkibinə "Humulin NPH" və "Humulin Regular" daxildir. Dərman öz-özünə hazırlanmasına ehtiyac olmadığı üçün rahatdır. "Humulin M3" istifadədən əvvəl əllərdə on dəfə diqqətlə vurulur. 180 dərəcə bir neçə dəfə fırladın. Bu cür manipulyasiyalar süspansiyonun homojen bir maddə əldə etməsinə kömək edir. Şüşədə ağ ləkələr görünürsə, insulin istifadə edilə bilməz, o, pisləşib.

Pankreasın tükənməsinə səbəb olan amillər:

• Yüksək qan şəkəri (9 mmolldan çox),
• Sulfonilüreasın yüksək dozaları,
• Diabetin qeyri-standart formaları.

Şəkər xəstəliyi, mədəaltı vəzinin, enerjinizi verən, bədənimizin müxtəlif hissələrinə daşınan normal qan qlükoza (və ya qan şəkərini) qorumağa kömək edəcək qədər insulin ifraz edə bilməyəcəyi bir vəziyyətdir.

İnsulin çatışmazlığının səbəbləri fərqlidir, lakin tip 2 diabet ən yaygın hesab olunur. Bu vəziyyətdə əsas risk faktorları xəstəliyin ailə tarixi, çəki və yaşıdır.

Əslində, Qərb dünyasında kilolu və ya piylənmiş insanların əksəriyyəti diabetin inkişafından qorxmamalıdır. Ağırlıq çox vacib olsa da, onun inkişafı üçün əsas risk faktoru deyil. Yediyiniz qidalar ümumiyyətlə çəkinin özündən daha əhəmiyyətlidir. Məsələn, qazlı şirin su, meyvə şirələri və hətta şirin çay da daxil olmaqla şəkərli içkilərin miqdarını məhdudlaşdırmalısınız.

İnsülinin təsir mexanizmi və təsiri

İnsülin terapiyası qlükoza toksikliyini aradan qaldırmaq və orta hiperglisemi olan beta hüceyrələrin istehsal funksiyasını tənzimləmək üçün aparılır. Əvvəlcə mədəaltı vəzidə yerləşən və insulin istehsal edən beta hüceyrələrinin disfunksiyası geri qaytarılır. İnsulinin endogen istehsalı şəkər səviyyəsinin normal səviyyəyə enməsi ilə bərpa olunur.

2 tip diabet xəstələrinə insulinin erkən qəbulu, tablet hazırlıqları mərhələsini keçərək, pəhriz və fizioterapiya tətbiq etmə mərhələsində qeyri-kafi glisemik nəzarət ilə müalicə seçimlərindən biridir.

Bu seçim şəkər azaldıcı dərmanların istifadəsindən çox insulin terapiyasına üstünlük verən diabet xəstələri üçün üstünlük verilir. Kilo itkisi olan və yetkinlərdə şübhəli gizli otoimmün diabetli xəstələrdə də.

2-ci tip diabetdə qaraciyər tərəfindən qlükoza istehsalının müvəffəqiyyətlə azaldılması 2 mexanizmin: glikogenoliz və qlükoneogenezin bərpasını tələb edir. İnsulinin tətbiqi qaraciyər glikogenolizini və qlükoneogenezini azalda bilər, həmçinin periferik toxumaların insulinə həssaslığını artırır. Nəticədə 2-ci tip diabetin patogenezinin bütün əsas mexanizmlərini effektiv şəkildə “bərpa etmək” mümkün olur.

Diabet üçün insulin terapiyasının müsbət nəticələri

İnsulini qəbul etməyin müsbət cəhətləri var, yəni:

• oruc və yeməkdən sonra şəkərin azaldılması,
• qlükoza stimullaşdırılmasına və ya qida qəbuluna cavab olaraq mədəaltı vəzi insulin istehsalını artırdı,
• qlükoneogenez azaldı,
• qaraciyər qlükoza istehsalı
• yeməkdən sonra qlükaqon ifrazının dayandırılması,
• lipoproteinlər və lipidlərin profilində dəyişikliklər,
• yeməkdən sonra lipolizin yatırılması,
• anaerob və aerob qlikolizin yaxşılaşdırılması,
• lipoproteinlər və zülalların qlikasiyasında azalma.

Diabet xəstələrinin müalicəsi, ilk növbədə, qlikosilləşdirilmiş hemoglobinin hədəf konsentrasiyasına nail olmaq və qorumaq, qan şəkərini oruclamaq və yeməkdən sonra. Nəticə ağırlaşmaların inkişafı və irəliləməsi ehtimalının azalması olacaq.

Xarici tərəfdən insulinin gətirilməsi karbohidrat, protein və yağ metabolizmasına müsbət təsir göstərir. Bu hormon çöküntünü aktivləşdirir və qlükoza, yağlar və amin turşularının parçalanmasına mane olur. Adiposit və miyositlərin hüceyrə divarı vasitəsilə hüceyrənin ortasına nəqlini artıraraq şəkər səviyyəsini azaldır, həmçinin qaraciyər qlükoza istehsalının (glikogenoliz və qlükoneogenez) inhibe edilməsini təmin edir.

Bundan əlavə, insulin lipogenezi aktivləşdirir və sərbəst yağ turşularının enerji mübadiləsində istifadəsini maneə törədir. Əzələ proteolizini inhibə edir və protein istehsalını stimullaşdırır.

Hormonal inyeksiya müalicəsinin səbəbləri

- irsi, - yaş (yaş böyük olduqda, xəstələnmə ehtimalı daha yüksəkdir), - piylənmə, - əsəb gərginliyi, - insulin istehsal edən pankreas beta hüceyrələrini məhv edən xəstəliklər: pankreas xərçəngi, pankreatit və s., - Viral infeksiyalar: hepatit , suçiçəyi, qizilcha, qrip və s.

Bu barədə düşünsəniz, əvvəlcə diabetiklərə niyə hormonal inyeksiya vurduğunuz aydın deyil. Xəstə bir insanın bədənində belə bir hormonun miqdarı əsasən normaldır və tez-tez əhəmiyyətli dərəcədə aşılır.

Ancaq məsələ daha mürəkkəbdir - bir insanda "şirin" bir xəstəlik olduqda immunitet sistemi insan orqanının beta hüceyrələrinə təsir edir, insulin istehsalına cavabdeh olan mədəaltı vəzi əziyyət çəkir. Belə fəsadlar yalnız ikinci növ diabet xəstələrində deyil, həm də birincilərdə baş verir.

Nəticədə çox sayda beta hüceyrəsi ölür, bu da insan orqanizmini əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədir.

Patologiyanın səbəbləri haqqında danışsaq, bu çox vaxt piylənmə ilə əlaqədardır, insan düzgün yemədiyi zaman az hərəkət edir və həyat tərzi çətin ki, sağlam deyilə bilər. Məlumdur ki, çox sayda yaşlı və orta yaşlı insanlar artıq çəkidən əziyyət çəkirlər, lakin hamısı "şirin" xəstəlikdən təsirlənmir.

Bəs niyə bir insan bəzən patologiyadan təsirlənir, bəzən isə yox? Bu, genetik növün meylliliyi ilə əlaqədardır, otoimmün hücumlar o qədər ağır ola bilər ki, yalnız insulin enjeksiyonları kömək edə bilər.

İnsulinin növləri

Hal-hazırda, insulinlər məruz qalma vaxtı ilə fərqlənir. Bu, dərmanın qan şəkərini nə qədər azalda biləcəyinə aiddir. Müalicəni təyin etməzdən əvvəl dərmanın dozasının fərdi seçimi məcburidir.

Şəkərli diabetin bir çox fərqli etiologiyası, əlamətləri, ağırlaşmaları və təbii ki, müalicə növü olduğuna görə mütəxəssislər bu xəstəliyi təsnif etmək üçün kifayət qədər əhatəli bir formula hazırlamışlar. Diabetin növlərini, növlərini və dərəcələrini nəzərdən keçirin.

I. Tip 1 diabet mellitus (insulinə bağlı diabet, yetkin olmayan diabet).

Çox vaxt bu tip diabet gənclərdə müşahidə olunur, tez-tez nazik olur. Çətindir.

Səbəb, mədəaltı vəzində insulin istehsal edən β hüceyrələrini maneə törədən bədənin özü tərəfindən istehsal edilən antikorların olması. Müalicə, enjeksiyonların köməyi ilə insulinin davamlı istifadəsinə, həmçinin diyetə ciddi riayət olunmasına əsaslanır.

Menyudan asanlıqla həzm olunan karbohidratların (şəkər, şəkər tərkibli sərinləşdirici içkilər, şirniyyatlar, meyvə şirələri) istifadəsini tamamilə istisna etmək lazımdır.

Sağlam bir insanın qanında qlükoza normal konsentrasiyası 3,6-dan az deyil və yuxu və aclıq zamanı (boş bir mədədə) litrə 6,1 mmol-dan çox deyil, yeməkdən sonra hər litrə 7.0 mmol-dan çox deyil. Hamilə qadınlarda maksimum nisbətlər 50-100% arta bilər - buna hamilə diabet deyilir. Doğuşdan sonra qlükoza səviyyəsi adətən öz-özünə normallaşır.

Xəstəliyin yüngül forması olan xəstələrdə yuxu və aclıq zamanı qlükoza səviyyəsi sağlam insanlara nisbətən ümumiyyətlə 10-30% yüksəkdir. Yeməkdən sonra bu rəqəm normadan 20-50% çox ola bilər.

İnsulindən asılı diabetin yüngül bir forması xəstənin gündəlik insulin vurmasını tələb etmir. Çox aşağı bir karbohidrat tərkibi olan bir pəhriz izləmək, məşq etmək və pankreasın hüceyrələri tərəfindən hormonun daha intensiv istehsalını stimullaşdıran həb qəbul etmək kifayətdir.

Orta diabetli insanlarda yuxu və aclıq zamanı qan şəkərinin səviyyəsi normadan 30-50% yüksəkdir və yeməkdən sonra 50-100% artırıla bilər. Belə diabetlə gündəlik və qısa insulinlə insulin terapiyasını aparmaq lazımdır.

Xəstəliyin ağır forması olan və ya 1 tip diabetli xəstələrdə gecə və aclıq zamanı qlükoza səviyyəsi 50-100%, yeməkdən sonra isə bir neçə dəfə artırıla bilər. Belə xəstələr hər yeməkdən əvvəl, həm də yataq və günorta vaxtı insulin vurmaq lazımdır.

İnsulin terapiyası üçün nəzərdə tutulan hazırlıqlar spesifikliyi və müddəti ilə fərqlənir.

İnsulin 4 növə bölünür:

1. Boğuş.
2. Donuz əti.
3. Dəyişdirilmiş donuz əti ("insan").
4. Genetik mühəndislik tərəfindən yaradılan insan.

Ən əsası, keçən əsrin 20-ci illərində, mal-qara pankreasının toxumalarından şəkər endirən hormon əldə edildi. Mal əti hormonu üç amin turşusundakı insan hormonundan fərqlənir, buna görə istifadə edildikdə tez-tez ciddi allergik reaksiyalara səbəb olur. Hal-hazırda dünyanın əksər ölkələrində qadağandır.

Ötən əsrin ortalarında donuzların daxili orqanlarından şəkər endirən hormon ifraz olundu.Göbələk hormonu insandan yalnız bir amin turşusu içərisində fərqlənirdi, buna görə allergiyaya səbəb olma ehtimalı az idi, lakin uzun müddət istifadəsi ilə bədənin insulinə qarşı müqavimətini artırdı.

20-ci əsrin 80-ci illərində elm adamları bir donuz hormonunda fərqli bir amin turşusunun insan hormonunda tapılan eyni amin turşusu ilə əvəz edilməsini öyrəndilər. Beləliklə, "insan" insulin dərmanları doğuldu.

Praktik olaraq istenmeyen təsirlərə səbəb olmurlar və hal hazırda ən kütləvi hal alırlar.

Genetik mühəndisliyin inkişafı ilə insanda şəkər azaldan hormonların genetik modifikasiya edilmiş bakteriyaların içərisində böyüməsi öyrənildi. Bu hormon ən güclü təsirə malikdir və yan təsirləri yoxdur.

Fəaliyyət müddətinə görə insulinlər 4 növə bölünür:

1. Qısadır.
2. Ultrashort.
3. Orta.
4. Uzunmüddətli fəaliyyət.

Qısa təsir göstərən dərmanlar, 6-9 saat ərzində şəkər azaldıcı təsir göstərir. Ultrasort insulinin təsir müddəti 2 qat azdır. Hər iki növ dərman yeməkdən sonra qan şəkərini azaltmaq üçün istifadə olunur. Eyni zamanda, yeməkdən yarım saat əvvəl qısa dərmanlar, ultrashort - 10 dəqiqədən sonra vurmalısınız.

Orta təsir müddəti dərmanları 11-16 saat ərzində bir terapevtik təsir göstərir. Hər 8-12 saatda, yeməkdən ən az bir saat əvvəl idarə edilməlidir.

Uzun müddət işləyən dərmanlar 12-24 saat ərzində şəkəri azalda bilər. Onlar gecə və səhər qlükoza səviyyəsini nəzarət etmək üçün hazırlanmışdır.

Son illərdə diabetin çox fərdi bir xəstəlik olduğu düşüncəsi, bu zaman müalicə rejimi və kompensasiya məqsədləri xəstənin yaşını, pəhrizini və işini, əlaqəli xəstəlikləri və s. Bənzər insanlar olmadığı üçün diabet idarəedilməsi üçün tamamilə eyni tövsiyələr ola bilməz.

Tibb elmləri namizədi

ən yüksək kateqoriyalı endokrinoloq

Bu şəkərli diabetli insanlar qan şəkəri insulininin hansı səviyyədə təyin olunduğunu düşünürlər.

Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdə mədəaltı vəzinin insulin istehsal etmək qabiliyyətini qorumaq üçün çox vacibdir. Xəstə müvafiq müalicə almırsa, o, sadəcə ölə bilər.

Bu ümumi tip şəkərli diabet ikinci növ xəstəliklərdən daha mürəkkəbdir. Əgər varsa, istehsal olunan insulinin miqdarı əhəmiyyətsiz və ya tamamilə yoxdur.

Buna görə xəstənin cəsədi artan şəkər səviyyəsinin öhdəsindən gələ bilmir. Bənzər bir təhlükə, maddənin aşağı səviyyəsi ilə təmsil olunur - bu gözlənilməz komaya və hətta ölümə səbəb ola bilər.

Mütəxəssislərin tövsiyələrinə riayət etmək və süni insulin istifadə edərək müalicə aparmaq çox vacibdir.

Şəkər tərkibinin müntəzəm izlənməsi və adi bir müayinədən keçməyi unutmayın.

Xəstəliyin ilk forması olan bir insan sadəcə insulin olmadan yaşaya bilmədiyi üçün bu problemi ciddi qəbul etmək lazımdır.

Xəstədə həddindən artıq kilolu olmaq problemi yoxdursa və həddindən artıq emosional yüklənməməsi halında insulin 1 kq bədən çəkisi baxımından ½ - 1 ədəd gündə 1 dəfə təyin edilir. Eyni zamanda, intensiv insulin terapiyası hormonun təbii ifrazının simulyatoru kimi çıxış edir.

İnsulin terapiyası qaydaları bu şərtlərin yerinə yetirilməsini tələb edir:

• dərman xəstənin bədəninə qlükoza istifadə etmək üçün kifayət qədər miqdarda daxil olmalıdır;
• xarici enjekte edilmiş insulinlər bazal ifrazın tam bir təqlidinə çevrilməlidir, yəni mədəaltı vəzi istehsal edir (yeməkdən sonra ən yüksək ifrazat nöqtəsi də daxil olmaqla).

Yuxarıda sadalanan tələblər, gündəlik dozanın uzanan və ya qısamüddətli olan insulinə bölündüyü insulin terapiya rejimlərini izah edir.

Uzun insulinlər ən çox səhər və axşam verilir və pankreasın işləməsinin fizioloji məhsulunu tamamilə təqlid edir.

Karbohidratlarla zəngin bir yeməkdən sonra qısa insulin qəbul etmək məsləhətdir. Bu tip insulinin dozası fərdi olaraq müəyyən edilir və verilən yeməkdə XE (çörək vahidi) sayı ilə müəyyən edilir.

Fəaliyyət zamanı bütün insulinləri şərti olaraq aşağıdakı qruplara bölmək olar:

• ultra qısa hərəkət
• qısa hərəkət
• orta fəaliyyət
• uzadılmış hərəkət.

Ultrashort insulin enjeksiyondan 10-15 dəqiqə sonra hərəkət etməyə başlayır. Bədənə təsiri 4-5 saat davam edir.

Qısa təsir göstərən dərmanlar enjeksiyondan yarım saat sonra hərəkətə başlayır. Onların təsir müddəti 5-6 saatdır. Ultrashort insulin yeməkdən əvvəl ya da dərhal sonra qəbul edilə bilər. Qısa insulinin yalnız yeməkdən əvvəl qəbul edilməsi tövsiyə olunur, çünki bu qədər tez hərəkət etməyə başlamır.

Orta hərəkət edən insulin, qəbul edildikdə şəkəri yalnız 2 saatdan sonra azaltmağa başlayır və onun ümumi hərəkət müddəti 16 saata qədərdir.

Uzadılmış dərmanlar (uzadılmış) 10-12 saatdan sonra karbohidrat mübadiləsinə təsir göstərməyə başlayır və 24 saat və ya daha çox müddətdə bədəndən xaric olunmur.

Bütün bu dərmanların fərqli vəzifələri var. Bəziləri postprandial hiperglisemiyanı (yeməkdən sonra şəkərin artması) dayandırmaq üçün yeməkdən dərhal əvvəl tətbiq olunur.

Hədəf şəkər səviyyəsini gün ərzində davamlı olaraq saxlamaq üçün orta və uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinlər verilir. Doza və tətbiqetmə rejimi hər bir diabet xəstəsi üçün fərdi olaraq seçilir, yaşı, çəkisi, şəkər xəstəliyinin gedişatının xüsusiyyətləri və yoluxucu xəstəliklərin mövcudluğu.

Bu dərmanı ehtiyacı olanların hamısına pulsuz təmin etməyi təmin edən diabet xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrə insulin çatdırılması üçün bir dövlət proqramı var.

Bu gün dərman bazarında diabet üçün bir çox insulin növü və adları var və zaman keçdikcə daha da artacaqdır. İnsülin əsas meyara görə bölünür - bir injectiondan sonra qan şəkərini nə qədər azaldır. Aşağıdakı insulin növləri mövcuddur:

• ultra qısa - çox tez hərəkət edin,
• qısa olanlar qısa olanlardan daha yavaş və hamar,
• orta hərəkət müddəti ("orta"),
• uzunömürlü (uzadılmış).

1978-ci ildə alimlər ilk dəfə insan insulini istehsal etmək üçün Escherichia coli Escherichia coli "məcbur etmək" üçün gen mühəndisliyi metodlarından istifadə etməyə müvəffəq oldular. 1982-ci ildə Amerikanın Genentech şirkəti kütləvi satışa başladı.

Bundan əvvəl mal əti və donuz əti insulinindən istifadə edilmişdir. Onlar insandan fərqlidirlər və buna görə də tez-tez allergik reaksiyalara səbəb olurlar.

Bu günə qədər heyvan insulinindən artıq istifadə edilmir. Diabet, genetik olaraq hazırlanmış insan insulinin inyeksiyaları ilə kütləvi şəkildə müalicə olunur.

İnsulin preparatlarının xarakteristikası

2000-ci illərdən etibarən yeni genişlənmiş insulin növləri (Lantus və Glargin) orta müddətli NPH-insulini (protafan) yerdən salmağa başladı. Yeni genişlənmiş insulin növləri təkcə insulin deyil, həqiqi insan insulinləri ilə müqayisədə dəyişdirilmiş, təkmilləşdirilmiş analoqlarıdır. Lantus və Glargin daha uzun və daha hamar bir şəkildə davam edir və allergiyaya səbəb olma ehtimalı azdır.

Ehtimal olunur ki, genişləndirilmiş (bazal) insulin kimi NPH-insulini Lantus və ya Levemir ilə əvəz etmək diabet müalicənizin nəticələrini yaxşılaşdıracaqdır. Bunu həkiminizlə müzakirə edin. Daha ətraflı "Lantus və Glargin genişləndirilmiş insulin" məqaləsində oxuyun. Orta NPH-İnsulin Protafan. "

1990-cı illərin sonlarında, Humalog, NovoRapid və Apidra insulinin ultrashort analoqları ortaya çıxdı. Qısa insan insulinləri ilə yarışdılar.

Ultra qısa fəaliyyət göstərən insulin analoqları, inyeksiyadan 5 dəqiqə sonra qan şəkərini endirməyə başlayır. Güclü hərəkət edirlər, amma çox deyil, 3 saatdan çox deyil.

Gəlin, ultra qısa hərəkətli analoqun və profildəki "adi" insanın qısa insulinin fəaliyyət profillərini müqayisə edək.

"Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid və Apidra. Yazını oxuyun. İnsan qısa insulin. "

Diqqət! 1 tip və ya 2 tip diabeti müalicə etmək üçün aşağı karbohidratlı bir diyetdə olsanız, insanın qısa fəaliyyət göstərən insulin ultra qısa təsirli insulin analoqlarından daha yaxşıdır.

Diabetin necə və niyə inkişaf etməsi

Əvvəlcə yüksək qan şəkərinə diqqət yetirməlisiniz. Onsuz da qanda 6 mmol / l-dən çox bir göstərici pəhriz dəyişdirməyin lazım olduğunu göstərir.

Eyni vəziyyətdə, göstərici doqquza çatırsa, toksikliyə diqqət yetirməyə dəyər. Bənzər bir qlükoza, 2-ci tip diabetdə pankreasın beta hüceyrələrini demək olar ki, öldürür.

Bədənin bu vəziyyəti hətta qlükoza toksikliyi termini var. Qeyd etmək lazımdır ki, bu hələ insulinin sürətlə qəbul edilməsinə göstəriş deyil, əksər hallarda həkimlər əvvəlcə müxtəlif mühafizəkar üsulları sınayırlar.

Çox vaxt diyetlər və bir sıra müasir dərmanlar bu problemin öhdəsindən gəlməyə mükəmməl kömək edir. İnsulin qəbulunun nə qədər gecikməsi yalnız xəstənin özü tərəfindən qaydalara ciddi riayət edilməsindən və xüsusilə də hər bir həkimin müdrikliyindən asılıdır.

Bəzən insulinin təbii istehsalını bərpa etmək üçün yalnız müvəqqəti dərmanlar təyin etmək lazımdır, digər hallarda onlar həyat üçün lazımdır.

Uşaqlar və hamilə qadınlar üçün insulin terapiyasının xüsusiyyətləri

II tip şəkərli diabet diaqnozu qoyulan hamilə qadınlar, körpələr anaları və 12 yaşınadək uşaqlar bəzi məhdudiyyətlərlə insulin müalicəsi təyin edilir.

Uşaqlara aşağıdakı tələbləri nəzərə alaraq insulin vurulur:

• enjeksiyonların gündəlik sayını azaltmaq üçün qısa və orta müddəti olan dərmanlar arasındakı nisbət fərdi olaraq seçilən birləşmiş inyeksiyalar təyin edilir;
• On iki yaşına çatdıqdan sonra intensiv terapiyanın təyin edilməsi tövsiyə olunur.
• Dozanın mərhələli tənzimlənməsi zamanı o, əvvəlki və sonrakı enjeksiyonlar arasındakı dəyişikliklərin 1.0 ... 2.0 IU aralığında yalan danışmağı öyrətdi.

Hamilə qadınlar üçün insulin terapiyası kursu apararkən aşağıdakı qaydalara riayət etmək lazımdır.

• səhər yeməyindən əvvəl dərmanların enjeksiyonu, qlükoza səviyyəsi 3,3-5,6 mmol / litr arasında olmalıdır,
• yemək yedikdən sonra qanda qlükoza miqdarı 5,6-7,2 millimole / litr arasında olmalıdır,
• I və II tip şəkərli diabetdə səhər və günortadan sonra hiperglisemiyanın qarşısını almaq üçün ən azı iki inyeksiya tələb olunur.
• ilk və son yeməkdən əvvəl enjeksiyonlar qısa və orta təsirli insulinlərdən istifadə edilir;
• nocturnal və "əvvəlcədən" hiperqlikemiyanı istisna etmək üçün, yatmadan dərhal əvvəl enjekte edilmiş bir hipoqlikemik dərmanı yeməyə qədər inyeksiya etməyə imkan verir.

Diabet simptomları

İkinci növ bir patoloji üçün insulinin nə vaxt lazım olduğunu öyrənmədən əvvəl, hansı simptomların "şirin" bir xəstəliyin inkişafına işarə etdiyini öyrənirik. Xəstəliyin müxtəlifliyindən və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq klinik təzahürlər bir qədər fərqlənir.

Tibbi praktikada simptomlar əsas əlamətlərə, eləcə də ikincil simptomlara bölünür. Xəstədə diabet varsa, simptomlar poliuriya, polidipsiya və poliqrafiyadır. Bunlar üç əsas xüsusiyyətdir.

Klinik mənzərənin şiddəti bədənin qan şəkərinin artmasına həssaslığından, həmçinin səviyyəsindən asılıdır. Eyni konsentrasiyada xəstələrdə simptomların fərqli intensivliyi yaşandığı qeyd olunur.

Semptomları daha ətraflı nəzərdən keçirin:

1. Poliuriya tez-tez və çox miqdarda sidikləmə, gündə sidikdə xüsusi çəkinin artması ilə xarakterizə olunur. Normalda şəkər sidikdə olmamalıdır, lakin T2DM ilə laboratoriya müayinələri yolu ilə qlükoza aşkar edilir. Diyabet xəstələri tez-tez tualetdən istifadə edirlər, çünki yığılmış şəkər sidiklə bədəni tərk edir, bu da sıx susuzluğa səbəb olur.
2. Birinci əlamət ikincisi ilə sıx bir şəkildə əlaqələndirilir - içmək davamlı istəyi ilə xarakterizə olunan polidipsiya. Susuzluğunuzu yatırmaq kifayət qədər çətindir, daha çox deyə bilərsiniz, demək olar ki, mümkün deyil.
3. Çap da "susuzluq" dır, amma maye üçün deyil, yemək üçün - xəstə çox yeyir və eyni zamanda aclığını doyurmur.

İştahın artması fonunda şəkərli diabetin ilk növü ilə bədən çəkisinin kəskin azalması müşahidə olunur. Zaman bu vəziyyətə yönəlməsə, şəkil susuzluğa səbəb olur.

Endokrin patologiyanın kiçik əlamətləri:

• Dərinin, cinsiyyət orqanlarının selikli qişasının qaşınması.
• Əzələ zəifliyi, xroniki yorğunluq, bir az fiziki fəaliyyət ağır yorğunluğa səbəb olur.
• Maye qəbul edən ağızdakı quruluğu aradan qaldırmaq olmaz.
• Tez-tez migrenlər.
• Dərmanlarla müalicə etmək çətin olan dəri ilə bağlı problemlər.
• Əllərin və ayaqların uyuşması, görmə qabiliyyətinin pozulması, tez-tez soyuqdəymə və tənəffüs yoluxucu xəstəliklər, mantar infeksiyası.

Əsas və ikincil simptomlarla yanaşı, xəstəlik özünəməxsus olanlarla xarakterizə olunur - immunitetin azalması, ağrı həddinin azalması, kişilərdə ereksiya qabiliyyəti ilə bağlı problemlər.

I tip diabet yalnız bir uşağın və ya yeniyetmənin bədənində inkişaf etməyə başladıqda, dərhal müəyyənləşdirmək çətindir.

Diabetes mellitus əksər hallarda tədricən inkişaf edir və yalnız nadir hallarda müxtəlif diabetik komalarla qlükoza səviyyəsinin kritik bir səviyyəyə qədər artması ilə müşayiət olunur.

Diabetin ilk əlamətləri

- Daimi susuzluq hissi, - Daimi quru ağız, - Sidik ifrazının artması (diurezin artması), - Quruğun artması və dərinin güclü qaşınması, - Dəri xəstəliklərinə, püstüllərə qarşı meylliliyin artması, - Yaraların uzun müddət yaxşılaşması, - Bədən çəkisinin kəskin azalması və ya artması, - həddindən artıq tərləmə, əzələ zəifliyi.

Diabet əlamətləri

- Tez-tez baş ağrısı, huşunu itirmə, huşun itirmə, - görmə qabiliyyətinin azalması, - ürək ağrısı, - ayaqların uyuşması, ayaqlarda ağrı, - dərinin, xüsusən ayaqlarda həssaslığın azalması, - üz və ayaqların şişməsi, - qaraciyərin genişlənməsi, - yaraların uzun müddət yaxşılaşması , - yüksək qan təzyiqi, - xəstə asetonun qoxusunu çıxarmağa başlayır.

Enjeksiyon müalicəsi yoxdur

Bir çox diabet xəstəsi enjeksiyonlara müraciət etmir, çünki sonra onlardan qurtula bilməzsiniz.Ancaq bu cür müalicə həmişə təsirli deyil və ciddi fəsadlar yarada bilər.

Enjeksiyonlar, həblərin öhdəsindən gəlmədikdə hormonun normal səviyyəsinə çatmağa imkan verir. Tip 2 diabet ilə, yenidən tabletlərə keçmə ehtimalı var.

Bu, enjeksiyonlar qısa müddətə, məsələn, əməliyyata hazırlıq zamanı, uşağı və ya laktasiya keçirərkən təyin edildiyi hallarda olur.

Hormonun enjeksiyonları yükü onlardan çıxarmağa qadirdir və hüceyrələrin bərpa etmək imkanı var. Eyni zamanda, diyet və sağlam həyat tərzi buna yalnız öz töhfəsini verəcəkdir. Bu seçim ehtimalı yalnız pəhriz və həkim tövsiyələrinə tam uyğun olduqda mövcuddur. Çox şey bədənin xüsusiyyətlərindən asılı olacaq.

İnsulin terapiyasının prinsipləri olduqca sadədir. Sağlam bir insan yedikdən sonra, mədəaltı vəzi insulinin düzgün dozasını qan dövranına buraxır, qlükoza hüceyrələr tərəfindən sorulur və səviyyəsi azalır.

1 və 2 tip diabetli insanlarda müxtəlif səbəblərdən bu mexanizm pozulur, buna görə əllə təqlid edilməlidir. Tələb olunan insulinin dozasını düzgün hesablamaq üçün, bədənin karbohidratı nə qədər və hansı məhsullarla aldığını və onların emalı üçün nə qədər insulinin lazım olduğunu bilməlisiniz.

Yeməkdəki karbohidratların miqdarı onun kaloriliyinə təsir etmir, buna görə I tip və II tip şəkərli diabet artıq çəki ilə müşayiət olunursa, kalori saymağın mənası var.

I tip şəkərli diabet xəstəliyi ilə əlaqədar olaraq, hər zaman II tip şəkərli diabet deyilə bilməyən bir pəhriz tələb olunmur. Buna görə I tip diabet xəstəsi qan şəkərini müstəqil şəkildə ölçməli və insulin dozalarını düzgün hesablamalıdır.

Müalicəyə başlamazdan əvvəl, bədənin dəqiq bir diaqnozu aparmaq lazımdır sağalmanın müsbət proqnozu buna bağlıdır.

- qan şəkərini azaltmaq, - maddələr mübadiləsini normallaşdırmaq, - diabet ağırlaşmalarının inkişafının qarşısını alır.

Bundan əlavə, müalicə diabet növündən asılı olaraq dəyişir. Onları ayrıca nəzərdən keçirək.

Tip 1 diabet üçün müalicə (insulindən asılı)

Məqalənin ortasında qeyd etdiyimiz kimi, "Şəkərli diabetin təsnifatı" bölməsində, 1-ci tip diabetli xəstələr daim insulin inyeksiyalarına ehtiyac duyurlar, çünki orqanizm bu hormonu kifayət qədər miqdarda istehsal edə bilmir. Enjeksiyon istisna olmaqla, bədənə insulinin çatdırılmasının digər üsulları mövcud deyil. 1-ci tip diabet üçün insulin əsaslı tabletlər kömək etməyəcəkdir.

- pəhriz, - fərdi fiziki fəaliyyətin (DIF) həyata keçirilməsi.

İnsulinin müalicəsi üçün özünü nəzarət

Yeməkdən əvvəl tez bir insulin inyeksiya etməlisinizsə, o qədər ağır diabet xəstəliyiniz varsa, davamlı olaraq qan şəkərinin ümumi monitorinqini aparmaq məsləhətdir. Gecə və / və ya səhər yemək şəklində kompensasiyanı ölçmək üçün yeməkdən əvvəl sürətli insulin vurmadan uzun müddətli insulin vurmaq lazımdırsa, yatmazdan əvvəl səhər boş bir mədədə və axşam şəkərinizi ölçməlisiniz.

Bununla birlikdə, həftədə 1 gün, tercihen hər həftə 2 gün qan şəkərinə ümumi nəzarət edin. Şəkərinizin hədəf dəyərlərdən ən azı 0.6 mmol / L və ya daha aşağı səviyyədə qaldığı ortaya çıxsa, bir həkimə müraciət edib bir şey dəyişdirməlisiniz.

Məqalədə 1 və ya 2 tip diabetli insulin enjeksiyonları qəbul edən bütün xəstələrin bilməli olduğu əsas məlumatlar verilir. Əsas odur ki, insulinin hansı növlərinin olduğunu, onların hansı xüsusiyyətlərə sahib olduğunu və insulinin pisləşməməsi üçün saxlanma qaydalarını öyrəndiniz.

Diabetiniz üçün yaxşı bir kompensasiya əldə etmək istəyirsinizsə, "1-ci və 2-ci tip diabetin müalicəsində olan insulin" blokundakı bütün məqalələri diqqətlə oxumağı məsləhət görürəm. Əlbəttə ki, aşağı karbohidrogenli bir diyetə diqqətlə əməl edin.

İşıq yükləmə metodunun nə olduğunu öyrənin.Normal qan şəkərini qorumaq və minimum dozada insulin qəbul etmək üçün istifadə edin.

Dərmanın farmakologiyası

Humulin insulin hipoqlikemik bir agentdir. Orta təsirli insulinə aiddir. "Humulin NPH", DNT rekombinant tipli bir insanın pankreas zülal hormondur. Onun əsas məqsədi qlükoza mübadiləsini normallaşdırmaqdır. İnsülin, həmçinin anti-katabolik və anabolik təsir göstərir, bədənin müxtəlif toxumalarına təsir göstərir. Eyni zamanda əzələlərdə glikogen, qliserin və yağ turşularının miqdarı artır. Amin turşularının qəbulunda artım var. Ketogenez, glikogenoliz, lipoliz, zülal katabolizmi, qlükoneogenez azalır. Amin turşuları sərbəst buraxılır.

Humulin NPH orta təsir göstərən bir dərmandır. Tətbiqindən bir saat sonra təsirini başlayır. Maksimum təsir bölgəyə bədənə daxil olduqdan 2-8 saat sonra baş verir. Dərmanın müddəti 18-20 saatdır. İnsulinin təsiri xəstənin dozası, inyeksiya yeri, fiziki fəaliyyəti ilə təsirlənir.

Dərman orqanların toxumalarında bərabər paylanmır. Plasental maneəni keçmir və ana südünə keçmir. İnsulinazın təsiri altında parçalanır. Böyrəklərdə və qaraciyərdə metabolizə olunur. Böyrək orqanı tərəfindən xaric edilir.

İstifadə qaydaları

"Humulin" təyin edilməsinə göstəriş diabet və bədənin vəziyyətidir, insanın istehsal etdiyi insulinin çatışmazlığı. Bu vəziyyətdə insulin terapiyası çox vacibdir. Diabetdən əziyyət çəkən qadınlarda hamiləlikdə istifadə edilən başqa bir dərman.

Əks göstərişlər

Dərmanı meydana gətirən maddələrə qarşı həssaslıq olduqda "Humulin" adlı insulin təyin edilə bilməz. Dərman hipoqlikemiyada kontrendikedir.

Humulin hamiləlik dövründə istifadə olunursa, o zaman belə xəstələrə diqqətlə nəzarət edilməlidir. İnsulinə olan ehtiyac birinci trimestrdə azalır və II və III mərhələlərdə artır. Doğuş zamanı və doğuşdan sonra insulinə asılılıq kəskin azalır. Şəkərli diabetdən əziyyət çəkən qadınlar, həkimə başlanğıc və ya gələcək hamiləlik barədə vaxtında məlumat verməlidirlər. Emzirmə zamanı insulinin düzəldilməsi tələb oluna bilər.

"Humulin NPH": istifadə üçün təlimat

Dərmanın dozası hər bir xəstə üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin edilir. Glisemik səviyyədən asılıdır. Diabet üçün dərman subkutan şəkildə verilir. İntramüsküler inyeksiya icazə verilir. İntravenöz olaraq tətbiq olunan "Humulin NPH" qəti şəkildə kontrendikedir.

İdarə olunan dərman otaq temperaturu olmalıdır. Dərinin altına enjeksiyonlar çiyin, qarın, kalça və bud bölgəsinə vurulur. Enjeksiyon yerləri alternativdir. Dərialtı administrasiya ilə, inyeksiya qan damarına edilməməsinə diqqət yetirilməlidir. İnsulin tətbiq edildikdən sonra enjeksiyon yerində masaj edilməməlidir.

Bütün xəstələr insulin dərmanı idarə etmək üçün cihazın düzgün istifadəsinə öyrədilməlidir. Dərman qəbul etmənin rejimi hər kəs özü üçün seçir.

Dərman patron şəklində istifadə edilərsə, istifadə etməzdən əvvəl Humulin patronlarını ovuclar arasında təxminən on dəfə azca yuvarlamaq lazımdır. Eyni miqdar, çöküntü insulində tamamilə həll olunana qədər 180 ° çevrilməlidir. Bu manipulyasiyalardan sonra həll vahid bir turbid rəngini əldə etməlidir.

Kartrici kəskin şəkildə sarsıtmaq lazım deyil, bu, düzgün dozaj dəstinə müdaxilə edəcək köpüklənməyə səbəb olacaqdır.

Kartricin içərisində kiçik bir şüşə top var. İnsulinin daha yaxşı qarışdırılmasına kömək edir. Solüsyonun qarışdırılması nəticəsində lopa görünsə, insulin istifadə etməyin.

Kartriclər müxtəlif növ insulini qarışdıra bilməyəcək şəkildə hazırlanmışdır.Onların təkrar istifadəsi və ya yenidən doldurulması nəzərdə tutulmayıb.

Kartriclərdə və şpris qələmlərində olmayan 10 ml flakondan dərmanı necə istifadə etmək olar? Bu insulin forması ilə flakonun tərkibi bir insulin şprisində toplanır. Dozaj həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin edilir. Şpris istifadə edildikdən dərhal sonra iynə məhv edilir.

İğnə iynə vurulduqdan dərhal sonra çıxarılır, bu sterilliyi təmin edir və dərmanın sızmasının qarşısını alır, havanın iynə daxil olmasına və tıxanmasına mane olur. İğnələr digər insanlar tərəfindən təkrar istifadə edilmir. Ambalajlar boş qalmayana qədər istifadə olunur. İdarəetmə üçün təkrar istifadə edilə bilən bir insulin şpris qələmindən istifadə edilə bilər.

"Humulin NPH" "Humulin Regular" ilə birlikdə tətbiq edilə bilər. Enjeksiyonu həyata keçirmək üçün əvvəlcə şprisə, sonra orta təsirli bir dərman olan qısa təsirli insulin ("Humulin Regular") alınır. Bu qarışıq administrasiyadan dərhal əvvəl hazırlanır. Hər qrupun dəqiq insulin administrasiyası tələb olunarsa, Humulin NPH və Humulin Regular üçün ayrı bir şpris seçilir.

Yan təsir

"Himulin" istifadə edərkən (qələm dərmanın qəbulunu asanlaşdırır və iynələrdən patoloji baxımdan qorxanlara uyğundur) yan təsirləri yarana bilər. Xüsusilə tez-tez xəstələr hipoqlikemiyadan narahatdırlar. Bu, yalnız sağlamlıq vəziyyətinə deyil, huşunu itirməyə və hətta ölümə də səbəb ola bilər.

Dərmanı istifadə edərkən yerli allergik reaksiyalar müşahidə edilə bilər. Onlar dərinin qızartı, injection yerində şişkinlik və qaşınma şəklində meydana gəlir. Mənfi reaksiyalar bir neçə gün ərzində keçir. Bədənin bu cür reaksiyaları həmişə insulinin tətbiqi ilə əlaqələndirilmir. Bunlar yanlış vurulmuş bir enjeksiyonun nəticələri ola bilər.

Sistemik allergik təzahürlər birbaşa insulinə reaksiya. Onlar yerli reaksiyalardan fərqli olaraq olduqca ciddidirlər. Bu ümumiləşdirilmiş qaşınma, nəfəs darlığı, ürək dərəcəsinin artması, nəfəs almaqda çətinlik, həddindən artıq tərləmə. Bədənin bu reaksiyası həyat üçün təhlükəlidir və dərhal müalicə tələb edir.

İnsulinin uzun müddət istifadəsi ilə, enjeksiyon yerində lipodistrofiya baş verə bilər.

Aşırı doz

İnsulinin həddindən artıq dozası İnsan, letarji, taxikardiya, tərləmə, baş ağrısı, qusma refleksi kimi simptomlarla müşayiət olunan hipoqlikemiyanı təhrik edə bilər. Həddindən artıq insulinin olması ilə bədəndə titrəmə, dərinin həddindən artıq solğunluğu və düşüncələrin qarışıqlığı baş verir.

İnsan insulin ilə uzun müddət davam edən müalicə ilə hipoqlikemiya əlamətləri dəyişə bilər.

Yüngül hipoqlikemiya az miqdarda şəkər və ya qlükoza yeyərək dayandırılır. Bəzi hallarda insulin dozasının, fiziki fəaliyyətin və pəhrizin düzəldilməsi tələb olunur. Qlyukaqonun subkutan və əzələdaxili inyeksiyalarından istifadə edərək, karbonhidratların qəbulundan sonra hipoqlikemiyanın orta və ağır mərhələləri üçün doz tənzimlənməsi aparılır.

Şiddətli bir hipoqlikemiya ilə koma meydana gəlir, ekstremitələrin krampları, nevroloji pozğunluqlar. Bu vəziyyətdə qlükagon istifadə olunur və ya qlükoza məhlulu venadaxili olaraq verilir. Xəstə şüurunu bərpa etdikdən dərhal sonra çox miqdarda karbohidrat ehtiva edən yemək qəbul etməlidir. Bu təkrarlanan hipoqlikemik böhrandan qaçmağa kömək edəcəkdir.

Dərman qarşılıqlı əlaqələri

Qanda şəkərin miqdarını artıra biləcək dərmanlar təyin edilərkən insulinin dozası artırıla bilər. Əvvəlcə budur:

• ağızdan istifadə üçün nəzərdə tutulmuş kontraseptivlər;
• qlükokortikosteroidlər,
• terbutalin, ritodrine və salbutamol ən məşhur olan beta-adrenergik agonistlər,
• danazol
• tiazid diuretiklər,
• tiroid hormonları,
• diazoksid
• xlorprotixen,
• litium karbonat
• diazoksid
• nikotin turşusu
• isoniazid
• fenotiazinin törəmələri.

Qan şəkərini aşağı salan dərmanlar istifadə edilərkən bir insulin hazırlığı dozasının azaldılması tələb oluna bilər.Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• beta blokerlər,
• etanol tərkibli dərmanlar,
• anabolik steroid
• tetrasiklinlər
• fenfluramine,
• guanethidine,
• ağızdan tətbiq üçün hipoqlikemik dərmanlar,
• salisilatlar, bunlara asetilsalisil turşusu,
• sulfanamid antibiotikləri,
• monoamin oksidaz inhibitorları olan antidepresanlar,
• Atsepril və enalapril kimi ACE inhibitorları,
• oktreotid
• angiotensin II reseptor antaqonistləri.

Hipoqlikemiya simptomları klonidin, beta-blokerlər və reserpinin istifadəsi ilə maskalana bilər.

Heyvan insulini insan insuliniylə qarışdırılmamalıdır, çünki belə bir qarışığın bədənə təsiri öyrənilməmişdir. Müxtəlif istehsalçıların insulin qarışığının bədəninə təsiri necə öyrənilməyib.

Xüsusi təlimatlar

Bir xəstənin bir insulin hazırlığından digərinə köçürülməsi yalnız tibbi nəzarət altında aparılmalıdır. Çox güman ki, xəstələrin bir doz tənzimləməsinə ehtiyacı olacaq. Doz tənzimlənməsinə ehtiyac həm yeni bir insulin hazırlığının ilk qəbulundan sonra, həm də bir neçə həftəlik istifadədən sonra yarana bilər.

İnsan insulininin tətbiqi ilə hipoqlikemiya simptomları heyvan mənşəli insulin istifadə edərkən ortaya çıxanlardan fərqlənir.

Qan şəkərinin səviyyəsi sabitləşdikdən sonra hipoqlikemiyanın bütün və ya bəzi simptomları yox olur. Xəstələrə bu xüsusiyyət barədə əvvəlcədən xəbərdar edilməlidir.

Zamanla xəstədə hipoqlikemiya simptomları dəyişir, xəstə uzun müddət şəkərli diabet xəstəsi olsaydı, diabetik neyropatiyadan əziyyət çəkirsə və beta-bloker müalicəsi keçirsə.

Unutma ki, həkim tərəfindən tövsiyə olunan həddən artıq dozaların istifadəsi və insulinlə müalicədən imtina hiperglisemiya və diabetik ketoasidoza səbəb ola bilər.

İnsülindən asılılıq tiroid bezinin və hipofizin adrenal bezinin pozulması ilə azalır. Eyni şey böyrək və qaraciyər çatışmazlığı ilə müşahidə olunur. İnsulin ehtiyacı müəyyən xəstəliklərin ötürülməsi ilə, habelə sinir gərginliyi ilə, fiziki fəaliyyətin artması və qidalanma sistemindəki dəyişikliklə artır. Yuxarıda göstərilən halların hamısı insulinin dozasının tənzimlənməsini tələb edir.

Hipoqlikemiya meydana gəldikdə, yalnız diqqətin konsentrasiyası azalmır, həm də psixomotor reaksiyaların sürəti azalır. Buna görə bu vəziyyətdə bir avtomobil idarə etmək və xüsusi bir diqqət konsentrasiyası tələb edən kompleks mexanizmlərlə işləmək lazım deyil.

Dərman dəyəri

Diabet insulin əvəzolunmaz dərmandır. Aptekdə satın ala bilərsiniz, ancaq reseptlə. 10 ml flakonda 100 IU / ml bir Humulin insulin suspenziyasının qiyməti 600 rubl arasında dəyişir, 5 patron ilə 3 ml Humulin 100 IU / ml qiyməti 1000 rubl arasında dəyişir. 5 patron ilə 3 ml həcmli Humulin Daimi 100 IU / ml-nin qiyməti 1150 rubl təşkil edir. Humulin M3 490 rubl üçün əldə edilə bilər. Paketdə beş şpris qələm var.

İnsulin müalicəsi rejimləri

Məlumdur ki, sağlam insanlarda gün ərzində insulin istehsalı daim nisbətən az səviyyədədir - buna bazal, ya da insulinin fonunda ifrazat deyilir (bax. Şəkil 11).

Şəkil 12. Sxemə görə insulinin tətbiqi: uzadılmış insulinin iki vuruşu

Qan şəkərinin artmasına cavab olaraq (və şəkər səviyyəsində ən əhəmiyyətli dəyişiklik karbohidratlı qidalar qəbul edildikdən sonra baş verir), insulinin qana atılması bir neçə qat artır - buna insulinin qida sekresiyası deyilir.

Diabet insulin ilə müalicə olunduqda, bir tərəfdən sağlam bir insanda baş verənlərə daha yaxın olmaq istərdim. Digər tərəfdən insulini daha az tez-tez qəbul etmək istənər. Buna görə hazırda bir sıra insulin müalicəsi rejimi istifadə olunur.Nisbətən nadir hallarda gündə bir və ya iki dəfə geniş təsirli insulinin tətbiqi ilə yaxşı nəticə əldə edilə bilər (bax. Şəkil 12). Tipik olaraq, bu seçimlər şəkər endirən həblər alarkən istifadə olunur. Bu vəziyyətdə gün içərisində qan şəkərinin artması və insulinin ən çox şəkər azaldıcı təsirinin zirvələri həmişə zamanla və təsirin şiddəti ilə üst-üstə düşmədiyi aydındır.

Çox vaxt, tip 2 diabet xəstəliyinin müalicəsində, gündə iki dəfə qısa və orta müddətli insulin qəbul edildikdə belə bir rejim istifadə olunur. Ənənəvi insulin terapiyası adlanır.

İnsulin preparatlarının təsirinin yuxarıdakı parametrləri ilə əlaqədar olaraq bu rejim xəstənin üç əsas və üç aralıq yeməyə sahib olmasını tələb edir və bu yeməklərdə karbohidrat miqdarının hər gün eyni olması arzu edilir. Bu rejimin daha sadə bir versiyası gündə iki dəfə qarışıq insulinin tətbiqi olacaqdır.

Bəzi hallarda, sağlam bir mədəaltı vəzi tərəfindən insulin istehsalına ən çox bənzəyən insulin administrasiyasının belə bir rejiminə ehtiyacınız ola bilər. Bu, intensivləşdirilmiş insulin terapiyası və ya çox sayda enjeksiyon rejimi adlanır.

Bu vəziyyətdə insulinin bazal sekresiyasının rolu uzun müddət davam edən insulin preparatları ilə oynayır. İnsulinin qida sekresiyasını əvəz etmək üçün tez və açıq şəkildə şəkər azaltma təsiri olan qısa təsirli insulin preparatları istifadə olunur.

Bu rejimin ən çox yayılmış rejimi aşağıdakı iynə birləşməsidir:

1. Səhər (səhər yeməyindən əvvəl) - qısa və uzadılmış insulinin tətbiqi.
2. Günortadan sonra (axşam yeməyindən əvvəl) - qısa insulin.
3. Axşam (axşam yeməyindən əvvəl) - qısa insulin.
4. Gecə - uzadılmış insulinin tətbiqi.

Lantus'un uzun müddət fəaliyyət göstərən bir insulin analoqundan bir orta enjeksiyon əvəzinə iki inyeksiya istifadə etmək mümkündür. Enjeksiyon sayının artmasına baxmayaraq, intensivləşdirilmiş insulin terapiyasının rejimi xəstəyə həm yemək vaxtı, həm də qida miqdarı baxımından daha çevik olmağa imkan verir.

İnsulinin müalicəsində qidalanma

Təəssüf ki, enjekte edilmiş insulin nə vaxt və nə qədər yediyinizi "bilmir". Buna görə özünüz də insulinin hərəkətinin qidalanmaya uyğun olduğundan əmin olmalısınız. Buna görə, hansı yeməyin qan şəkərini artırdığını bilməlisiniz.

Artıq bildiyiniz kimi, qida məhsulları üç komponentdən ibarətdir: zülallar, yağlar və karbohidratlar. Hamısı kaloridə yüksəkdir, lakin hamısı qan şəkərini artırmır. Yağlar və zülallar şəkər artırıcı təsir göstərmir, buna görə insulin qəbulu baxımından bunları nəzərə almaq lazım deyil. Yalnız karbohidratlar həqiqi şəkər artırıcı təsir göstərir, buna görə insulinin müvafiq dozasını tətbiq etmək üçün bunları nəzərə almaq lazımdır.

Hansı qidalarda karbohidratlar var? Bunu xatırlamaq asandır: əksər bitki qidaları və heyvanlardan - yalnız maye süd məhsulları (süd, kefir, qatıq və s.).

Qan şəkərini artıran və sayılmasını tələb edən məhsulları 5 qrupa bölmək olar:

1. Taxıl (dənli) - çörək və çörək məhsulları, makaron, dənli bitkilər, qarğıdalı.
2. Meyvələr.
3. Kartof.
4. Süd və maye süd məhsulları.
5. Saf şəkər, sözdə asanlıqla həzm olunan karbohidratlar olan məhsullar.

Müxtəlif yemək üçün, karbohidratları olan bəzi yeməkləri digərləri ilə necə əvəz etməyinizi öyrənməlisiniz, lakin qan şəkəri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməməlidir. Bu dəyişdirmə sistemi etmək asandır. çörək bölmələri (XE). Bir XE, 10-12 qram karbohidrat ehtiva edən bir məhsulun miqdarına bərabərdir, məsələn, 20-25 q ağırlığında bir çörək parçasıdır.Bu bölmə "çörək" adlandırılsa da, bunlarda yalnız çörəyin miqdarını deyil, həm də digər karbohidrat tərkibli məhsulları da ifadə edə bilərsiniz.

Məsələn, 1 XE tərkibində bir orta ölçülü portağal və ya bir stəkan süd və ya bir təpə sıyığı olan 2 yemək qaşığı var.Çörək bölmələri sisteminin rahatlığı ondadır ki, xəstənin məhsulları tərəzi üzərində çəkməsinə ehtiyac yoxdur, əksinə bu miqdarı vizual olaraq qiymətləndirmək lazımdır - qavranmaq üçün əlverişli olan həcmlərdən (parça, şüşə, parça, qaşıq və s.) İstifadə etmək.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi ənənəvi insulin terapiyası (gündə iki dəfə insulin inyeksiya) eyni günlük pəhriz tələb edəcəkdir. Güclü / insulin terapiyasından istifadə edərkən həm yemək vaxtını, həm də çörək vahidlərinin sayını dəyişdirərək daha sərbəst yeyə bilərsiniz.

İnsulin dozalarının dəyişdirilməsi qaydaları

İnsulin terapiyasında olan xəstənin ehtiyac olduqda insulin dozasını müstəqil şəkildə necə dəyişdirməyini öyrənməsi vacibdir. Ancaq bu yalnız qan şəkərinin özünü yoxlamasını həyata keçirdiyiniz təqdirdə edilə bilər. İnsulin dozasının düzgünlüyünün yeganə meyarı gün ərzində xəstənin özü tərəfindən ölçülən qan şəkəri göstəriciləridir! Belə ki, axşam saatlarında bir insulinin düzgün dozasının uzanan bir hərəkətinin göstəricisi normal oruc qan şəkəri və gecə hipoqlikemiyanın olmaması olacaqdır. Bu vəziyyətdə, yatarkən normal qan şəkərinin olması, yəni. uzadılmış insulin, olduğu kimi bu rəqəmi səhərə qədər saxlayır.

Yeməkdən əvvəl verilən qısa insulin dozasının adekvatlığını qiymətləndirmək üçün yeməkdən 1,5-2 saat sonra (şəkər artımının "zirvəsində") və ya ekstremal hallarda növbəti yeməkdən əvvəl qan şəkərini ölçmək lazımdır. (5-6 saatdan sonra).

Yeməkdən əvvəl qan şəkərinin ölçülməsi, intensivləşdirilmiş insulin terapiyası və ya səhərlər uzadılmış insulin ilə axşam yeməyindən əvvəl qısa bir insulin dozasının adekvatlığını qiymətləndirməyə kömək edəcəkdir. Yatmağındakı qan şəkəri, yeməkdən əvvəl qısa insulinin düzgün dozasını əks etdirir.

İnsulinin dozasını azaltma qaydaları

Planlaşdırılan insulinin dozasının azaldılmasının səbəbi, bu hipoqlikemiyanın xəstə səhvi ilə əlaqəli olmaması halında (atılmış yeməklər və ya daha az çörək vahidi yeyilmiş, insulin ilə texniki səhv etmiş, çox fiziki fəaliyyət göstərmiş və ya spirtli içki qəbul etmişdir) baş verməsidir.

Xəstənin hərəkətləri aşağıdakı kimi olmalıdır.

1. Hipoqlikemiyanı aradan qaldırmaq üçün şirin qidalar qəbul edin.
2. Növbəti inyeksiyadan əvvəl qan şəkərini təyin edin. Normal qalırsa, adi dozanı edin.
3. Hipoqlikemiyanın səbəbi barədə düşünün. Əsas dörd səbəbdən biri (çox miqdarda insulin, bir az XE, fiziki fəaliyyət, alkoqol) tapılarsa, ertəsi gün edilən səhvini düzəldin və insulinin dozasını dəyişdirməyin. Səbəbini tapmadınızsa, ertəsi gün insulinin dozası hələ də dəyişmir, çünki bu hipoqlikemiya təsadüfən ola bilər.

4. Ertəsi gün eyni vaxtda hipoqlikemiyanın təkrarlandığına baxın. Əgər təkrarlanırsa, o zaman hansı insulinin bunun günahlandıracağına qərar vermək lazımdır. Bunun üçün insulinin təsirinin zaman parametrləri haqqında məlumatımız lazımdır.
5. Üçüncü gündə bütün insana yuvarlaqlaşdıraraq uyğun insulinin dozasını 10% azaldın (bir qayda olaraq bu 1-2 ədəd olacaq). Hipoqlikemiya eyni anda yenidən təkrarlanırsa, ertəsi gün yenə insulinin dozasını azaldır.

Aşağıda xəstənin gün ərzində hipoqlikemiya vəziyyətində insulin dozasını azaltmaq üçün göstərdiyi müxtəlif üsullarla insulin müalicəsi göstərilir:

1) Səhər yeməyindən əvvəl və axşam yeməyindən əvvəl - qısa və orta müddətdə insulin.

Xəstə 2.10 saat 16-da hipoqlikemiya var. Hipoqlikemiya üçün açıq bir səbəb tapılmadı. Xəstə insulinin 3.10 dozasını dəyişdirmir. Hipoqlikemiya 15 saatda təkrarlanır 4.10 xəstə, hipoqlikemiyaya səbəb olan insulinin dozasını - səhər yeməyindən əvvəl uzanan insulin - 10% azaldır (22 vahiddən 2 ədəd olacaq), yəni. 20 ədəd edir.

2) səhər yeməyindən əvvəl və axşam yeməyindən əvvəl - qarışıq insulin.

Xəstə 2.10 saat 16-da hipoqlikemiya var. Hipoqlikemiya üçün açıq bir səbəb tapılmadı. Xəstə insulinin 3.10 dozasını dəyişdirmir.Hipoqlikemiya 15 saat təkrarlanır 4.10 xəstə hipoqlikemiyaya səbəb olan insulinin dozasını - səhər yeməyindən əvvəl qarışıq insulin - 10% azaldır (34 vahiddən 3 ədəd olacaq), yəni. 31 ədəd edir

3) Səhər yeməyindən əvvəl - qısa və orta müddətli insulin, nahardan əvvəl - qısa fəaliyyət göstərən insulin, axşam yeməyindən əvvəl - qısamüddətli insulin, yatmadan əvvəl - orta təsirli insulin.

Xəstə 2.10 saat 16-da hipoqlikemiya var. Hipoqlikemiya üçün açıq bir səbəb tapılmadı. Xəstə insulinin 3.10 dozasını dəyişdirmir. Hipoqlikemiya 15 saatda təkrarlanır 4.10 xəstə, hipoqlikemiyaya səbəb olan insulinin dozasını azaldır - yeməkdən əvvəl qısa müddətdə işləyən insulin - 10% (10 vahiddən 1 vahid olacaq), yəni. 9 ədəd edir

İnsulinin dozasını artırmaq qaydaları

Planlaşdırılan insulinin dozasının artmasının səbəbi, aşağıda göstərilən xəstə səhvlərindən heç biri ilə əlaqəli olmayan yüksək qan şəkərinin meydana gəlməsidir.

1) bir az insulin (müəyyən olunmuş dozada texniki səhv, konsentrasiyanın uyğunsuzluğu, insulinin daha yaxşı udulduğu bədənin başqa bir bölgəsinə enjeksiyon);
2) çox çörək vahidi (hesablama zamanı səhv),
3) normaldan daha az fiziki fəaliyyət
4) yoluxucu xəstəlik.

Xəstənin hərəkətləri aşağıdakı kimi olmalıdır.

1. Bu anda qısa təsirli insulin və ya qarışıq insulinin dozasını artırın.
2. Növbəti inyeksiyadan əvvəl qan şəkərini təyin edin. Normal qalırsa, adi dozanı edin.
3. Yüksək qan şəkərinin səbəbi barədə düşünün. Əsas dörd səbəbdən biri tapılarsa, ertəsi gün səhvi düzəldin və insulinin dozasını dəyişdirməyin. Bir səbəb tapmadınızsa, ertəsi gün insulinin dozası hələ də dəyişmir, çünki bu yüksək şəkər təsadüfi ola bilər.
4. Yüksək qan şəkərinin ertəsi gün eyni vaxtda təkrarlandığına baxın. Təkrarlanarsa, insulinin təsir müddətinin parametrlərini bilə-bilə bunun üçün ən çox hansı insulinin “günahlandıracağına” qərar vermək lazımdır.
5. Üçüncü gün, bütün insana yuvarlaqlaşdıraraq, müvafiq insulinin dozasını 10% artırın (bir qayda olaraq bu 1-2 ədəd olacaq). Yüksək qan şəkəri eyni vaxtda təkrarlanırsa, ertəsi gün yenə insulinin dozasını artırın.

Aşağıda xəstənin insulin ilə müxtəlif müalicə üsulları ilə axşam yeməyindən əvvəl yüksək qan şəkəri olan insulinin dozasını artırmaq üçün etdiyi hərəkətlərə misallar verilmişdir.

1) Səhər yeməyindən əvvəl və axşam yeməyindən əvvəl - qısa və orta müddətdə insulin.

Xəstə 7.09 yeməkdən əvvəl yüksək qan şəkərinə malikdir. Hiperglisemiya üçün açıq bir səbəb tapılmadı. Bu qan şəkərini tez bir zamanda azaltmaq üçün xəstə axşam yeməyindən əvvəl qısamüddətli insulin dozasını 8 ilə 10 ədədə qədər artırır. 8 sentyabr səhər xəstə insulinin dozasını dəyişdirmir. Yeməkdən əvvəl yüksək qan şəkəri təkrarlanır. Xəstə axşam yeməyindən əvvəl yenidən 10 vahid qısamüddətli insulin hazırlayır. Sentyabrın 9-da xəstə hiperglisemiyaya səbəb olan insulinin dozasını - səhər yeməyindən əvvəl uzanan insulin - 10% artırır (22 vahiddən 2 ədəd olacaq), yəni. 24 ədəd edir. Bu gün axşam yeməyindən əvvəl xəstə qısa təsirli insulinin əvvəlki dozasını - 8 ədəd edir.

2) səhər yeməyindən əvvəl və axşam yeməyindən əvvəl - qarışıq insulin.

Xəstə 7.09 yeməkdən əvvəl yüksək qan şəkərinə malikdir. Hiperglisemiya üçün açıq bir səbəb tapılmadı. Bu qan şəkərini tez bir zamanda azaltmaq üçün xəstə yeməkdən əvvəl qarışıq insulinin dozasını 22-dən 24-ə qədər artırır. 8 sentyabr səhər xəstə insulinin dozasını dəyişdirmir. Yeməkdən əvvəl yüksək qan şəkəri təkrarlanır. Xəstə yenidən yeməkdən əvvəl 24 ədəd qarışıq insulin hazırlayır. 9.09 xəstə hiperglisemiyaya səbəb olan insulinin dozasını - səhər yeməyindən əvvəl qarışıq insulin - 10% artır (34 vahiddən 3 ədəd olacaq), yəni. 37 ədəd edir Bu gün axşam yeməyindən əvvəl xəstə qarışıq insulinin əvvəlki dozasını - 22 ədəd edir.

3) Səhər yeməyindən əvvəl - qısa və orta müddətli insulin, nahardan əvvəl - qısa fəaliyyət göstərən insulin, axşam yeməyindən əvvəl - qısamüddətli insulin, yatmadan əvvəl - orta təsirli insulin.

Xəstə 7.09 yeməkdən əvvəl yüksək qan şəkərinə malikdir. Hiperglisemiya üçün açıq bir səbəb tapılmadı. Bu qan şəkərini tez bir zamanda azaltmaq üçün xəstə axşam yeməyindən əvvəl qısa təsirli insulin dozasını 8 ilə 10 ədədə qədər artırır.Xəstə 8 sentyabrda səhər və axşam yeməyindən əvvəl insulinin dozasını dəyişdirmir. Yeməkdən əvvəl yüksək qan şəkəri təkrarlanır. Xəstə axşam yeməyindən əvvəl yenidən 10 vahid qısamüddətli insulin hazırlayır. Sentyabrın 9-da xəstə hiperglisemiyaya səbəb olan insulinin dozasını - axşam yeməyindən əvvəl qısa müddətdə işləyən insulini 10% artırır (10 vahiddən 1 vahid olacaq), yəni. 11 ədəd edir Bu gün axşam yeməyindən əvvəl xəstə qısa təsirli insulinin əvvəlki dozasını - 8 ədəd edir.

Hər hansı bir xəstəliyin (xüsusilə iltihablı bir təbiətə) insulin dozasını artırmaq üçün xəstənin daha aktiv hərəkət tələb edə biləcəyini bilməlisiniz. Demək olar ki, həmişə, bu vəziyyətdə çox sayda inyeksiya rejimində qısa təsirli insulin etmək lazım olacaq.

Insulin saxlama

Hər hansı bir dərman kimi, insulinin saxlama müddəti məhduddur. Hər bir şüşədə hər zaman dərmanın raf ömrünün bir əlaməti var.

İnsulinin ehtiyatı soyuducuda 2-8 dərəcə istilikdə saxlanmalıdır (heç bir halda dondurmayın). Gündəlik enjeksiyonlar üçün istifadə olunan insulin flakonları və ya qələm qələmləri otaq temperaturunda 1 ay saxlanıla bilər. Ayrıca, insulinin həddindən artıq istiləşməsinə icazə verməyin (günəşdə və ya yayda qapalı avtomobildə buraxmayın).

Enjeksiyondan sonra insulini bir kağız torbasına saldığınızdan əmin olun, çünki insulin işığa məruz qalmaqla məhv edilir. Özünüzlə bir insulin tədarükü (tətil, işgüzar səfər və s.) Götürsəniz, baqajınıza götürə bilməzsiniz (itkin düşə bilər, qırıla bilər və təyyarədə dondurula bilər).

Insulin konsentrasiyası

Hal-hazırda Rusiyada iki konsentrasiyası olan insulin istifadə olunur: 1 ml dərmanda 40 ədəd (U-40) və 1 ml preparatda 100 ədəd (U-100). Konsentrasiya insulinin hər flakonunda göstərilir. Eyni şəkildə, insulinin müxtəlif konsentrasiyaları üçün şprislər mövcuddur, onlar müvafiq olaraq qeyd olunur. Buna görə, həmişə yeni bir insulin partiyası və ya yeni bir şpris aldıqda, flakonlarda və şprislərdə insulin konsentrasiyasının uyğunluğu yoxlanılmalıdır.

Uyğunsuzluq olarsa, çox ciddi dozaj səhvləri baş verə bilər, məsələn: 1) insulin, konsentrasiyası 100 U / ml olan bir insulin konsentrasiyası üçün hazırlanmış bir şpris ilə bir flakondan toplanır - 2,5 qat daha çox insulin toplanacaq, 2) 100 vahid / ml konsentrasiyası üçün hazırlanmış bir şpris ilə, konsentrasiyası 40 U / ml olduğu bir flakondan insulin toplayır - 2,5 dəfə az insulin yığılır.

Şpris insulin dəsti

Bir şpris istifadə edərək insulin toplayarkən hərəkətlərin ardıcıllığı belədir:

1. Bir flakon və bir şpris hazırlayın.
2. Uzun müddət fəaliyyət göstərən bir insulin daxil etməlisinizsə, yaxşı qarışdırın (həll bərabər buludlu olana qədər şüşəni ovucların arasında yuvarlayın).
3. Şprisə nə qədər hava cəlb etmək üçün daha sonra neçə vahid insulin toplamaq lazım olacaq.
4. Şüşəyə hava daxil edin.
5. Əvvəlcə şprisə lazım olduğundan bir az daha çox insulin çəkin. Bu, şprisdə sıxışan hava kabarcıklarını çıxarmaq daha asan olması üçün edilir. Bunu etmək üçün şprisin gövdəsinə yüngülcə vurun və artıq miqdarda insulin miqdarını hava ilə birlikdə flakona buraxın.

Bir şprisdə insulin qarışdırmaq mümkündürmü? Uzadılmış insulinin növündən asılıdır. Zülal istifadə edən insulinlər (NPH-insulinlər) qarışdırıla bilər. Qarışdırılan insulinin arzuolunmazlığı iynə sayını azaltmaqdır.

İki insulinin bir şprisinə yazarkən hərəkətlərin ardıcıllığı belədir:

1. Hava uzun müddətli bir insulin flakonuna daxil edin.
2. Havanı qısa müddətdə fəaliyyət göstərən insulin flakonuna daxil edin.
3. Əvvəlcə yuxarıda göstərildiyi kimi qısa fəaliyyət göstərən insulin toplayın (təmiz).
4. Sonra geniş təsirli insulin (buludlu) yazın. Artıq toplanmış qısa insulinin bir hissəsi genişlənmiş flakona daxil olmaması üçün diqqətlə edilməlidir.

Öz-özünə qarışdırma ilə əlaqədar səhvlər hələ də ola biləcəyi üçün hazır insulin qarışıqları istehsal olunur - əvvəllər qeyd edilmiş eyni birləşmiş insulinlər. Belə insulini almadan əvvəl, genişlənmiş insulinlə eyni şəkildə qarışdırılmalıdır.

İnsulinin enjeksiyon texnikası

İnsulinin udma sürəti iynənin bədənin hansı qatına daxil olmasından asılıdır. İnsulin enjeksiyonları həmişə subkutan yağda verilməlidir, lakin intrakutan və əzələdaxili deyil (Şəkil 16). Normal çəkisi olan xəstələrə əzələ daxil olma ehtimalını azaltmaq üçün qısa iynələrlə şpris və şpris qələmlərindən istifadə etmək tövsiyə olunur - 8 mm uzunluğunda (ənənəvi iynənin uzunluğu təxminən 12-13 mm). Bundan əlavə, bu iynələr bir az incə olur, bu da injection zamanı ağrıları azaldır.

Şəkil 16. Müxtəlif uzunluqlu iynələrlə insulin administrasiyası (iynələr üçün: 8-10 mm və 12-13 mm)

Şəkil 17. Düzgün və yanlış əmələ gələn dəri qat (insulin inyeksiya üçün)

İnsulin enjeksiyonu etmək üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

1. İnsulinin enjekte ediləcəyi dəridə boş yer boşaldın. Enjeksiyon yerini spirt ilə silmək lazım deyil.
2. Baş barmağınız və barmağınızdan istifadə edərək dərini bürüyün (bax. Şəkil 17). Bu da əzələyə girmə şansını azaltmaq üçün edilir.
3. İğnəni dəri qatının dibinə səthə dik və ya 45 dərəcə bir bucaq daxil edin.
4. Qıvrımı sərbəst buraxmadan, şpris yerini bütün yerini basın.
5. İnsulin tətbiq edildikdən bir neçə saniyə gözləyin, sonra iynəni çıxarın.

Şpris qələmləri

Sözdə şpris qələmlərindən istifadə edərək insulinin vurulmasını əhəmiyyətli dərəcədə asanlaşdırır. Onlar xəstəyə həyatda müəyyən bir rahatlığa nail olmağa imkan verir, çünki onunla bir şüşə insulin aparmağa və bir şprislə aparmağa ehtiyac yoxdur. Xüsusi bir insulin şüşəsi, penfill, şpris qələminə əvvəlcədən qoyulur.

Enjeksiyondan əvvəl uzadılmış insulini qarışdırmaq üçün, şpris qələminin 10 ° növbəsini 180 ° etməlisiniz (sonra penfilldəki top bərabər şəkildə insulin qarışdıracaq). Dial korpusun pəncərəsində lazımi dozanı təyin etdi. Yuxarıda göstərildiyi kimi bir dəri altına bir iynə qoymaqla düyməni sona qədər basmaq lazımdır. 7-10 saniyədən sonra iynəni çıxarın.

İnsülin inyeksiya yerləri

Bədənin bir neçə sahəsi insulin inyeksiya üçün istifadə olunur: qarın ön səthi, budların ön-xarici səthi, çiyinlərin, kalçanın xarici səthi (Şəkil 18). Özünüzü çiyninə vurmaq tövsiyə edilmir, çünki qat yığmaq mümkün deyil, bu, əzələdaxili əlaqə riskinin artdığını göstərir.

Bədənin müxtəlif sahələrindən olan insulinin müxtəlif sürətlərdə udulduğunu bilməlisiniz: xüsusən də qarından ən sürətli. Buna görə, yeməkdən əvvəl, bu sahədə qısa təsirli insulin tətbiq etmək tövsiyə olunur. Uzadılmış insulin preparatlarının enjeksiyonları bud və ya kalçada edilə bilər. Enjeksiyon yerlərini dəyişdirmək hər gün eyni olmalıdır, əks halda qan şəkəri səviyyəsindəki dalğalanmalara səbəb ola bilər.

Şəkil 18. İnsülin inyeksiya yerləri

İnsülin udulmasını maneə törədən enjeksiyon yerlərində möhürlərin görünməməsinə də diqqət yetirilməlidir. Bunun üçün enjeksiyon yerlərini dəyişdirmək və eyni zamanda əvvəlki inyeksiya yerindən ən azı 2 sm kənarlaşdırmaq lazımdır.Eyni məqsəd üçün şpris qələmləri üçün şprisləri və ya iynələri daha tez-tez dəyişdirmək lazımdır (ən azı 5 enjeksiyadan sonra).

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayor

Standart doza rejimi

Müalicənin bu formasına əsasən, bütün dozaların artıq hesablandığı, gündə verilən yeməklərin sayı dəyişməz qaldığı, hətta menyu və hissə ölçüləri də qidalanma mütəxəssisi tərəfindən təyin olunduğu aydın olur. Bu, çox ciddi bir qaydadır və nədənsə qan şəkərini idarə edə bilməyən və ya qidalarındakı karbohidratların miqdarına əsasən insulinin dozasını hesablaya bilməyən insanlara təyin edilir.

Bu rejimin dezavantajı, xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətlərini, mümkün stres, pəhrizin pozulması, fiziki fəaliyyətin artması nəzərə alınmır. Ən tez-tez yaşlı xəstələr üçün təyin olunur. Onun haqqında daha ətraflı bu məqalədə oxuya bilərsiniz.

İntensiv insulin terapiyası

Bu rejim daha çox fizioloji, hər bir insanın qidalanma xüsusiyyətlərini və yüklərini nəzərə alır, ancaq xəstənin dozaların hesablanmasına şüurlu və məsuliyyətlə reaksiya verməsi çox vacibdir. Sağlamlığı və rifahı bundan asılı olacaq. İntensiv insulin terapiyasını əvvəllər göstərilən linkdə daha ətraflı öyrənmək olar.

Dərman qəbulunun əsas göstəriciləri mədəaltı vəzinin funksionallığının pozulmasıdır. Bu daxili orqan bədəndəki bütün metabolik proseslərdə iştirak etdiyindən və fəaliyyətinin pozulması digər daxili sistemlərdə və orqanlarda arızalara səbəb olur.

Beta hüceyrələri kifayət qədər təbii maddələrin istehsalından məsuldur. Lakin, mədəaltı vəzi ilə bağlı problemlər yaşında bədəndəki dəyişikliklərlə birlikdə aktiv hüceyrələrin sayı azalır ki, bu da insulinin təyin olunmasına ehtiyac yaradır.

Tibbi statistika göstərir ki, klinik şəkillərin böyük əksəriyyətində 7-8 yaşındakı endokrin patologiyanın "təcrübəsi" dərman tələb edir.

Dərman kimə və nə vaxt təyin olunur? Bu təyinatın səbəblərini ikinci növ xəstəliklə nəzərdən keçirin:

• Xüsusilə hiperglisemik vəziyyət şəkərin dəyəri 9.0 vahiddən yüksəkdir. Yəni xəstəliyin uzun müddət dekompensasiyası.
• Sülfonilüreaslara əsaslanan dərman qəbul etmək.
• Pankreasın tükənməsi.
• Birləşən xroniki patologiyaların alovlanması.
• Şəkərli diabetdən, Lada növləri, kəskin şərtlər (yoluxucu patologiyalar, ağır yaralanmalar).
• Uşaq doğuş vaxtı.

Bir çox xəstə insulin vurmaq məcburiyyətində qaldığı günü təxirə salmağa çalışır. Əslində narahat olmaq üçün heç bir şey yoxdur, əksinə, xroniki xəstəlikdən əziyyət çəkənlərə tam bir həyat yaşamağa kömək edən bir metod var.

Təcrübə göstərir ki, gec-tez tip 2 diabet üçün insulin təyin edilir. Terapiyanın bu nöqtəsi yalnız mənfi simptomları zərərsizləşdirməyə imkan vermir, həm də xəstəliyin daha da irəliləməsinin qarşısını alır, ehtimal olunan mənfi nəticələrin qarşısını alır.

Belə bir planın məqsədi təsdiqlənməlidir, əks halda zərərli rol oynayacaqdır.

Diabetin müalicəsində insulinə olan ehtiyac şübhə doğurmur. Uzunmüddətli tibbi təcrübə sübut etdi ki, bu, xəstənin ömrünü uzatmağa kömək edir, eyni zamanda mənfi nəticələrini xeyli müddətə təxirə salır.

Niyə hormon enjekte etməliyəm? Bu məqsəd vahid bir məqsəd güdür - boş bir mədədə və yeməkdən sonra qlikalı hemoglobinin, qlükoza miqdarının konsentrasiyasına nail olmaq və saxlamaq.

Ümumiyyətlə, diabet xəstəsi üçün insulin, əsas patologiyanın gedişatını yavaşlatan və mümkün xroniki ağırlaşmaların qarşısını alarkən özünüzü yaxşı hiss etməyinizə kömək edəcək bir yoldur.

İnsulinin istifadəsi aşağıdakı terapevtik təsir göstərir:

1. Təyin olunmuş dərmanların tətbiqi həm boş bir mədədə, həm də yeməkdən sonra qlikemiyanı azalda bilər.
2. Şəkər və ya yemək yeyən stimullaşdırmaya cavab olaraq pankreas hormonu istehsalının artması.
3. Qlükonogenezdə azalma, karbohidrat olmayan birləşmələrdən şəkər meydana gəlməsinə səbəb olan metabolik bir yoldur.
4. İntensiv qaraciyər qlükoza istehsalı.
5. Yeməkdən sonra lipoliz azaldı.
6. Bədəndəki protein maddələrinin aşağı qlikasiyası.

Tip 2 diabet üçün insulin terapiyası insan orqanizmindəki karbohidratlar, lipidlər və zülalların mübadiləsinə faydalı təsir göstərir.Şəkər, lipidlər və amin turşularının parçalanmasının tükənməsini və yatmasını aktivləşdirməyə kömək edir.

Bundan əlavə, qlükoza hüceyrə səviyyəsinə daşınmasının artması, həmçinin qaraciyər vasitəsilə istehsalının qadağan olması səbəbindən göstəricilərin konsentrasiyasını normallaşdırır.

Hormon aktiv lipogenezi təşviq edir, enerji yağ mübadiləsində sərbəst yağ turşularının istifadəsini maneə törədir, zülalların istehsalını stimullaşdırır və əzələ proteolizini maneə törədir.

İntensivləşdirilmiş insulin terapiyasının müasir üsulları bir hormon - insulinin mədəaltı vəzi tərəfindən təbii, fizioloji ifrazatı təqlid edir. Xəstə kilolu olmadıqda və psixo-emosional həddindən artıq yüklənmə ehtimalı olmadıqda, gündəlik hesablamadan - 1 kiloqram bədən çəkisi üçün hormonun 0.5-1.0 IU (beynəlxalq fəaliyyət vahidi) təyin edilir.

Aşağıdakı tələblər yerinə yetirilməlidir:

• dərman qandakı çox miqdarda saxaridlərin tamamilə zərərsizləşdirilməsi üçün kifayət qədər dozada vurulmalıdır,
• şəkərli diabet üçün xarici yeridilmiş insulin, yeməkdən sonra pik əhəmiyyəti olan Langerhans adacıqları tərəfindən ifraz olunan hormonun bazal ifrazını tam təqlid etməlidir.

Gündəlik, fizioloji cəhətdən zəruri doza kiçik inyeksiyalara bölündükdə, insulinləri müvəqqəti effektivlik dərəcəsinə görə fərqləndirən - qısamüddətli və ya uzunmüddətli fəaliyyət göstərdikdə, bu prinsiplərdən intensiv bir texnika yaranır.

Son növ insulin, gecə və səhər oyandıqdan dərhal sonra enjekte edilməlidir, bu da mədəaltı vəzinin təbii fəaliyyətini dəqiq və tam təqlid edir.

Qısa fəaliyyət göstərən insulin enjeksiyonları yeməkdən sonra, yüksək miqdarda karbohidrat konsentrasiyası ilə təyin edilir. Bir qayda olaraq, bir inyeksiya yeməyə bərabər olan şərti çörək vahidlərinin sayına görə fərdi olaraq hesablanır.

Ənənəvi (standart) insulin terapiyası, bir inyeksiyada qısa müddətli və uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinlər qarışdırıldıqda, diabet xəstəliyi olan xəstələrin müalicə üsuludur. Dərman qəbulunun bu üsulunun üstünlüyü iynə sayının minimuma endirilməsidir - adətən gündə 1-3 dəfə insulin vurmaq tələb olunur.

Bu tip müalicənin əsas çatışmazlığı, mədəaltı vəzi tərəfindən hormonun fizioloji sekresiyasının tam təqlid olunmaması, karbohidrat metabolizmasındakı qüsurları tam kompensasiya etməyi qeyri-mümkün edir.

Ənənəvi insulin terapiyasının istifadəsinin standart sxemi aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər.

1. Bədənin insulinə gündəlik tələbatı xəstəyə gündə 1-3 iynə şəklində verilir:
2. Bir inyeksiya orta və qısamüddətli insulinləri ehtiva edir: qısa təsirli insulinlərin nisbəti dərmanın ümumi miqdarının 1/3-i,

orta müddətli insulin ümumi injection həcminin 2/3 hissəsini təşkil edir.

Nasos insulin terapiyası, ənənəvi bir şpris tələb olunmadıqda, dərmanın orqanizmə daxil edilməsi üsuludur və dərialtı enjeksiyonlar xüsusi bir elektron cihaz - mikrodoz şəklində ultra qısa və qısa təsirli insulinlər vurmağa qadir olan bir insulin pompası ilə aparılır.

Bir insulin pompası, iki iş rejimi olan bədəndəki hormonun təbii qəbulunu təqlid edir.

• insulin mikro dozaları bədənə davamlı mikrodoz şəklində daxil olduqda bazal idarəetmə rejimi;
• Dərman qəbulunun tezliyi və dozasının xəstələrə proqramlaşdırıldığı bir bolus rejimi.

Birinci rejim uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinlər vurmamağı mümkün edən hormonun mədəaltı vəzi tərəfindən təbii sekresiyasına yaxın bir insulin hormonal bir fon yaratmağa imkan verir.

İkinci rejim adətən yeməkdən dərhal əvvəl tətbiq olunur, bu da mümkün olur:

• glisemik indeksini kritik bir səviyyəyə qaldırma ehtimalını azaltmaq,
• bir ultra qısa müddətə dərman istifadəsindən imtina etməyə imkan verir.

Hər iki rejimi birləşdirərkən insulinin təbii fizioloji sərbəst buraxılması mümkün qədər dəqiq təqlid olunur. Bir insulin pompası istifadə edərkən xəstə bu cihazdan istifadə qaydalarını bilməlidir, bunun üçün həkiminizlə məsləhətləşmək lazımdır.

Bundan əlavə, insulinin subkutan inyeksiyalarının baş verdiyi kateterin dəyişdirilməsi lazım olduqda xatırlamalıdır.

İnsulindən asılı xəstələr (tip I diabet mellitus) insulinin təbii ifrazatını tamamilə əvəz etmək üçün təyin olunur. Ən çox yayılanlar enjekte edildikdə aşağıdakı enjeksiyon rejimi:

• bazal insulin (orta və uzunmüddətli təsir) - gündə bir və ya iki dəfə;
• bolus (qısamüddətli) - yeməkdən əvvəl.

Bazal insulinlər:

• uzadılmış istifadə müddəti, Lantus (Lantus - Almaniya), Levemir FlexPen (Danimarka) və Ultratard XM (Ultratard HM - Danimarka),
• Humulin NPH (Humulin NPH - İsveçrə), Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - Almaniya) və Protafane HM (Protaphane HM - Danimarka) ortalama müddəti.

Bolus hazırlıqları:

• qısa təsirli insulinlər "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Danimarka),
• Qısa müddətli NovoRapid ("NovoRapid" - Danimarka), "Humalog" ("Humalog" - Fransa), "Apidra" ("Apidra" - Fransa).

Bolus və bazal enjeksiyon rejimlərinin birləşməsinə çoxsaylı rejim deyilir və intensiv terapiyanın alt növlərindən biridir. Hər bir enjeksiyonun dozası həkimlər tərəfindən edilən testlər və xəstənin ümumi fiziki vəziyyəti əsasında təyin olunur.

Düzgün seçilmiş birləşmələr və fərdi insulinin dozaları insan orqanizmini qida qəbulunun keyfiyyətinə az təsir göstərir. Tipik olaraq, uzun və orta təsirli insulinlərin nisbəti idarə olunan dərmanın ümumi dozasının 30.0% -50.0% -ni təşkil edir.

Bolus inulin hər bir xəstə üçün fərdi doz seçimi tələb edir.

Adətən II tip diabet üçün insulin terapiyası, xəstələrin dərman müalicəsi üçün təyin olunan adi dərman rejimlərinə qan saxaridlərini endirən dərmanların tədricən əlavə edilməsindən başlayır.

Müalicə üçün dərman maddələri təyin edilir, aktiv maddəsi insulin qlargindir ("Lantus" və ya "Levemir"). Bu vəziyyətdə eyni anda inyeksiya məhlulu vurmaq məsləhətdir.

Kursun gedişindən və xəstəliyin laqeydlik dərəcəsindən asılı olaraq gündəlik gündəlik doz 10.0 IU-a çata bilər.

Xəstənin vəziyyətində yaxşılaşma olmadıqda və diabet inkişaf edərsə və "balsa insulinin ağızdan şəkər endirən dərmanlar enjeksiyonları" sxeminə görə dərman müalicəsi istənilən effekti vermirsə, müalicəsi insulin tərkibli dərmanların enjekte edilməsinə əsaslanan terapiyaya keçir.

Bu gün dərmanların gündə 2-3 dəfə enjekte edilməsi lazım olan ən yaygınlaşmış rejim. Ən rahat vəziyyət üçün xəstələr iynə sayını minimuma endirməyi üstün tuturlar.

Terapevtik effekt baxımından, rejimin sadəliyi şəkər azaltan dərmanların maksimum effektivliyini təmin etməlidir. Effektivliyin qiymətləndirilməsi bir neçə gün ərzində enjeksiyondan sonra aparılır.

Bu vəziyyətdə, səhər və daha çox dozanın birləşməsi arzuolunmazdır.

Genetik mühəndislik üsulları ilə alınan insulinin xəstələri tərəfindən kifayət qədər təhlükəsizlik və yaxşı dözümlülüklə müəyyən mənfi nəticələr mümkündür, bunlardan əsasları bunlardır:

• enjeksiyon yerində lokallaşdırılmış allergik qıcıqların görünüşü, uyğun olmayan akupunktur və ya həddindən artıq soyuq bir dərman qəbul etməsi;
• enjeksiyon zonalarında subkutan yağın pozulması,
• tərləmə intensivləşməsinə, daimi aclıq hissi və ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olan hipoqlikemiyanın inkişafı.

Avropalı diabetoloqların fikrincə, insulin terapiyası çox erkən başlamamalı və çox gec deyil. Bir yara deyil, çünki sekresiya çatışmazlığı insulinə qarşı həssaslığa görə ikinci dərəcəli ola bilər və həmçinin hipoqlikemiya riski ilə əlaqədardır. Gec deyil, çünki lazımi adekvat glisemik nəzarəti əldə etmək lazımdır.

Artıq 7 gün ard-arda diabetli bir xəstədə qan şəkərinin ümumi özünü idarəetmə nəticələrini əldə etdiyiniz güman edilir. Tövsiyələrimiz, aşağı karbohidratlı bir pəhriz izləyən və yüngül yükləmə üsulunu tətbiq edən diabet xəstələrinə aiddir.

Karbohidratlarla həddindən artıq yüklənmiş "balanslaşdırılmış" bir diyetə əməl etsəniz, insulin dozasını məqalələrimizdə göstərilənlərdən daha sadə şəkildə hesablaya bilərsiniz. Çünki şəkərli diabet üçün pəhrizdə çox miqdarda karbohidrat varsa, onda yenə də qan şəkəri sıçramalarından qaçınmaq olmaz.

Bir insulin terapiyası rejimini necə tərtib etmək olar - addım-addım prosedur:

1. Bir gecədə uzadılmış insulin enjeksiyonlarına ehtiyacınız olub olmadığına qərar verin.
2. Gecədə uzadılmış insulin enjeksiyonlarına ehtiyacınız varsa, başlanğıc dozasını hesablayın və sonrakı günlərdə tənzimləyin.
3. Səhər genişləndirilmiş insulin enjeksiyonuna ehtiyacınız olub olmadığına qərar verin. Bu ən çətindir, çünki təcrübə üçün səhər yeməyi və nahar etmək lazımdır.
4. Səhər genişləndirilmiş insulinin enjeksiyonlarına ehtiyacınız varsa, onda onlar üçün insulinin başlanğıc dozasını hesablayın və sonra bir neçə həftə düzəldin.
5. Səhər yeməyi, nahar və şam yeməyindən əvvəl sürətli insulin inyeksiya etməyinizə ehtiyacınız olub olmadığını, əgər varsa, hansı yeməkdən əvvəl, nə də əvvəl - olmaz.
6. Yeməkdən əvvəl enjeksiyonlar üçün qısa və ya ultrashort insulinin başlanğıc dozasını hesablayın.
7. Əvvəlki günlərə əsasən yeməkdən əvvəl qısa və ya ultrashort insulin dozalarını tənzimləyin.
8. Yeməkdən neçə dəqiqə əvvəl insulin vurmaq lazım olduğunu bilmək üçün bir sınaq keçirin.
9. Yüksək qan şəkərini normallaşdırmaq lazım olduqda qısa və ya ultrashort insulinin dozasını necə hesablamağı öyrənin.

1-4 nöqtələrini necə yerinə yetirmək olar - "Lantus və Levemir - genişlənmiş insulin" məqaləsində oxuyun. Səhər boş bir mədədə şəkər normallaşdırın. "

5-9 nöqtələrini necə yerinə yetirmək olar - “Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid və Apidra. İnsan Qısamüddətli İnsulin "və" Yeməkdən əvvəl insulin inyeksiyaları.

Şəkər qalxarsa, normala necə endirilsin. " Əvvəllər "Diabetin insulin ilə müalicəsi.

İnsulinin növləri nədir. İnsulinin saxlanması qaydaları. "

Bir daha xatırladırıq ki, uzadılmış və sürətli insulinin inyeksiya ehtiyacı barədə qərarlar bir-birindən müstəqil qəbul edilir. Bir diabet xəstəsinə yalnız gecə və / və ya səhər genişləndirilmiş insulin lazımdır.

Digərləri, yeməkdən sonra şəkər normal qalması üçün yalnız yeməkdən əvvəl sürətli insulin inyeksiyalarını göstərir. Üçüncüsü, eyni zamanda uzun və sürətli insulin lazımdır.

Bu, qan şəkərinin ardıcıl 7 gün ərzində total özünü idarəetmə nəticələri ilə müəyyən edilir.

1 və 2 tip diabet üçün insulin terapiyası rejimini düzgün tərtib etməyin yollarını açıq və başa düşülən bir şəkildə izah etməyə çalışdıq. Hansı insulinin inyeksiya edəcəyinə, nə vaxt və hansı dozada qərar verməsi üçün bir neçə uzun məqalə oxumalısan, amma bunlar ən başa düşülən dildə yazılmışdır. Hər hansı bir sualınız varsa, şərhlərdə soruşun və tez cavab verəcəyik.

Beta hüceyrə sekresiyasında artan azalma və süfrəyə verilən şəkər endirən dərmanların təsirsiz olması ilə insulin monoterapiya rejimində və ya masaüstünə qoyulmuş şəkər endirən dərmanlarla birlikdə tövsiyə olunur.

İnsulinin qəbulu üçün mütləq göstəricilər:

• insulin çatışmazlığı əlamətləri (məsələn, kilo itkisi, tip 2 diabetin dekompensasiya əlamətləri),
• ketoasidoz və (və ya) ketozun olması;
• tip 2 diabetin hər hansı bir kəskin ağırlaşması,
• xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, kəskin makrovaskulyar patologiyalar (vuruş, qanqren, infarkt), cərrahi müalicəyə ehtiyac, ağır infeksiyalar,
• yeni diaqnoz edilmiş tip 2 diabet, gün ərzində və şəkərlə müşayiət olunan, qarın boşluğunda, bədən çəkisi, yaşı, xəstəliyin təxmini müddəti nəzərə alınmadan,
• allergiya və tablet şəkər dərmanlarının istifadəsinə digər əks göstərişlər olduqda yeni diaqnoz edilmiş tip 2 diabet xəstəliyi. Əks göstərişlər: hemorragik xəstəliklər, böyrək və qaraciyər funksiyalarının patologiyası,
• hamiləlik və laktasiya
• böyrək və qaraciyər funksiyasının ağır pozğunluğu,
• Qəbul olunan birləşmələrdə və dozada kifayət qədər fiziki güclə birlikdə qəbul edilən şəkər endirən dərmanların maksimum dozaları ilə müalicədə əlverişli şəkər nəzarətinin olmaması,
• prekoma, koma.

İnsulin terapiyası aşağıdakı laboratoriya parametrləri ilə 2-ci tip şəkərli diabet xəstələrinə aiddir:

• şəkərli diabet xəstəsi olanlarda qan şəkəri səviyyəsinin 15 mmol / l-dən yuxarı olması;
• C-peptidin plazma konsentrasiyası 1,0 mq qlükaqon olan bir venadaxili testdən sonra 0,2 nmol / l-dən aşağıdır,
• Süfrəli şəkər preparatlarının gündəlik gündəlik dozalarından istifadə olunmasına baxmayaraq, oruc tutan qan qlükoza səviyyəsi 10.0 mmol / l-dən çox yemək yedikdən sonra 8.0 mmol / l,
• glikozilləşdirilmiş hemoglobinin səviyyəsi daim 7% -dən yüksəkdir.

Tip 2 diabetin müalicəsində insulinin əsas üstünlüyü, bu xəstəliyin patogenezinin bütün hissələrinə təsiridir. Hər şeydən əvvəl, beta hüceyrələrinin fəaliyyətində mütərəqqi azalma ilə müşahidə olunan hormon insulininin endogen istehsalının olmamasını kompensasiya etməyə kömək edir.

Müvəqqəti insulin terapiyası, tez bir zamanda sağalmaq üçün qan şəkərinin çox diqqətlə izlənilməsini tələb etdikdə, ciddi müşayiət olunan patologiyası olan (ağır sətəlcəm, miokard infarktı və s.) 2-ci tip diabet xəstələri üçün təyin edilir.

Və ya xəstənin müvəqqəti olaraq həb ala bilmədiyi vəziyyətlərdə (kəskin bağırsaq infeksiyası, əməliyyat ərəfəsində və sonrasında, xüsusilə mədə-bağırsaq traktında və s.)

Ciddi bir xəstəlik hər hansı bir insanın bədənində insulinə olan ehtiyacı artırır. Yəqin ki, yüksək hərarət və / və ya intoksikasiya ilə baş verən qrip və ya digər xəstəlik zamanı diabet olmayan bir insanda qan qlükoza yüksəldikdə stresli hiperglisemiya barədə eşitmisiniz.

Həkimlər müxtəlif xəstəliklər üçün xəstəxanada olan xəstələrdə qan qlükoza səviyyəsinin 7.8 mmol / L-dən yüksək olduğu stresli hiperglisemiyadan danışırlar. Tədqiqatlara görə, müalicə palatalarında xəstələrin 31% -i və əməliyyatdan sonrakı palatalarda və reanimasiya şöbələrində xəstələrin 44% -dən 80% -də qan qlükoza səviyyələri yüksəlmişdir və onlardan 80% -də əvvəllər diabet yox idi.

Belə xəstələr vəziyyət kompensasiya olunana qədər insulini venadaxili və ya subkutan yolla qəbul etməyə başlaya bilər. Eyni zamanda, həkimlər dərhal diabet diaqnozu qoymur, ancaq xəstəni izləyirlər.

Əvvəlki 3 ayda qan qlükozasının artdığını göstərən və yüksək qan şəkilli hemoglobinin (6.5% -dən yuxarı HbA1c) olması və bərpa zamanı qan qlükoza normallaşmadığı təqdirdə ona şəkərli diabet diaqnozu qoyulur və sonrakı müalicə təyin edilir.

Bu vəziyyətdə, əgər 2 tip diabetdirsə, şəkər endirən həblər təyin oluna bilər və ya insulinə davam edilə bilər - hamısı yoluxucu xəstəliklərdən asılıdır. Ancaq bu, əməliyyat və ya həkimlərin hərəkətləri, xəstələrimizin tez-tez dediyi kimi şəkər xəstəliyinə səbəb olduğunu ifadə etmir ("onlar qlükoza əlavə etdilər ..." və s.)

d.). Sadəcə meylli olmağın nə olduğunu göstərdi.

Ancaq bu barədə daha sonra danışacağıq.

Beləliklə, 2 tip diabetli bir insanda ciddi bir xəstəlik inkişaf edərsə, onun insulin ehtiyatı stressə qarşı artan tələbatı ödəmək üçün kifayət olmaya bilər və əvvəllər insulinə ehtiyacı olmasa da dərhal insulin terapiyasına keçəcəkdir.

Adətən, sağaldıqdan sonra xəstə yenidən həb qəbul etməyə başlayır.Məsələn, mədəsində cərrahiyyə əməliyyatı keçirmişsə, insulin ifraz etdiyi halda da insulin qəbul etməyə davam etməsi tövsiyə ediləcəkdir.

Dərmanın dozası az olacaq.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, tip 2 diabet, pankreas beta hüceyrələrinin insulin istehsal etmək qabiliyyəti tədricən azaldığı zaman mütərəqqi bir xəstəlikdir. Buna görə dərmanların dozası daim dəyişir, əksər hallarda yuxarıya doğru, tabletlərin yan təsirləri müsbət (şəkər azaldıcı) təsirindən üstün olmağa başlayanda tədricən maksimum dərəcədə tolere edilir.

Sonra insulin müalicəsinə keçmək lazımdır və artıq sabit olacaq, yalnız insulin terapiyasının dozası və rejimi dəyişə bilər. Əlbəttə ki, belə xəstələr var ki, uzun müddətdir, illərlə pəhrizdə və ya kiçik bir dozada dərman ola bilər və yaxşı kompensasiya alırlar.

Bu ola bilər, əgər tip 2 diabet xəstəliyinə erkən diaqnoz qoyulubsa və beta hüceyrə funksiyası yaxşı qorunub saxlanılırsa, xəstə arıqlamağı bacarırsa, pəhrizini nəzarətdə saxlayır və çox hərəkət edir, bu da mədəaltı vəzi yaxşılaşdırmağa kömək edir - başqa sözlə insulininiz boşa çıxmazsa, fərqlidir. zərərli qidalar.

Və ya ola bilər ki, xəstədə aşkar şəkərli diabet olmasın, amma prediabet və ya stresli hiperglisemiya var (yuxarıya bax) və həkimlər 2 tip diabet diaqnozu qoymağa tələsdilər.

Həqiqi diabet müalicə olunmadığından, artıq qurulmuş bir diaqnozu çıxarmaq çətindir. Belə bir insanda, qan qlükoza, stress və ya xəstəlik fonunda ildə iki dəfə yüksələ bilər və digər dövrlərdə şəkər normaldır.

Ayrıca, bir az yeməyə başlayan, arıqlayan, bəzi adamların dediyi kimi "quru" olduqda, insulin ehtiyacı azalır və hətta diabet müalicəsi olan çox yaşlı xəstələrdə şəkər azaldıcı dərmanların dozası azaldıla bilər.

Ancaq əksər hallarda dərmanların dozası ümumiyyətlə tədricən artır.

Başlamaq üçün, təcrübəli bir endokrinoloqun bir çox fərqli testlərə əsaslanaraq müalicə rejiminin seçimi və dərmanın dozası ilə məşğul olması lazım olduğuna işarə edilməlidir.

İnsulinin gücü və müddəti xəstənin bədənindəki metabolizma vəziyyətindən birbaşa asılıdır.

Doza həddindən artıq dozada qan şəkərinin litrə 3,3 mmol-dan aşağı düşməsinə səbəb ola bilər, nəticədə xəstə hipoqlikemik komaya düşə bilər. Buna görə, şəhərinizdə və ya bölgənizdə təcrübəli bir endokrinoloq yoxdursa, enjeksiyonları mümkün olan ən az dozadan başlamaq lazımdır.

Bundan əlavə, 1 ml dərmanın tərkibində 40 və ya 100 beynəlxalq vahid insulin (IU) ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Enjeksiyondan əvvəl aktiv maddənin konsentrasiyasını nəzərə almaq lazımdır.

Orta şəkərli diabet xəstələrinin müalicəsi üçün 2 müalicə rejimi istifadə olunur:

Standart terapiya ilə xəstəyə gündə iki dəfə - 7 və 19 saatda qısa və ya orta fəaliyyət müddəti olan dərmanlar vurulur. Bu vəziyyətdə xəstə az karbohidrogenli diyetə əməl etməli, səhər 7: 30-da səhər yeməyi etməli, 13 saatda nahar etməlidir (çox asan), 19 saat nahar etməli və gecə yarısında yatmağa getməlidir.

İntensiv terapiya zamanı xəstəyə gündə üç dəfə - 7, 13 və 19 saatda ultrashort və ya qısa fəaliyyət göstərən dərmanlar vurulur. Şiddətli diabetli insanlar üçün gecə və səhər qlükoza səviyyəsini normallaşdırmaq üçün bu üç inyeksiya ilə yanaşı dərmanlar da təyin edilir.

Onları 7, 14 və 22-də vurmaq lazımdır. Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanların enjeksiyonları (Glargin, Detemir) gündə 2 dəfəyə qədər (yataqda və 12 saatdan sonra) təyin edilə bilər.

Yeməkdən əvvəl tətbiq olunan insulinin minimum dozasını düzgün hesablamaq üçün bilməlisiniz ki, hormonun 1-1,5 IU insan orqanizmində 64 kq ağırlığında 1 çörək vahidini (XE) zərərsizləşdirə bilər.

Daha çox və ya daha az çəki ilə 1 XE zərərsizləşdirmək üçün lazım olan ME miqdarı mütənasib olaraq artır və ya azalır. Beləliklə, 128 kq ağırlığında bir insan, 1 XE-ni zərərsizləşdirmək üçün hormonun 2-3 IU-na girməlisiniz.

Unutmamalıyıq ki, ultra qısa insulin digər növlərə nisbətən 1,5-2,5 dəfə daha təsirli olur, buna görə daha az ehtiyac duyur. Standard XE, 10-12 qram karbohidrat ehtiva edir.

2 tip diabetin müalicəsində, 1 tip diabetin müalicəsində olduğu kimi eyni insulinlər istifadə olunur. Ümumiyyətlə yemək üçün jabs üçün qısa və ultrashort (lispro, aspart) tövsiyə olunur, uzadılmış, lantus və detemir, çünki karbohidrat mübadiləsini tez normallaşdırmağa imkan verir və yumşaqdır.

Bu anda şəkər xəstəliyi olan xəstələrdə pankreas hormonunun xarici analoqunu idarə etmək üçün bir neçə sxem uğurla tətbiq edilmişdir.

• Pəhriz, şəkər endirən həblər və alternativ diabet müalicələri ödəmə qabiliyyətli olmadığı zaman insulin əvəzetmə terapiyasına tam keçid. Sxem, gündə 1 dəfə bir inyeksiyadan 1-ci tip diabetdə olduğu kimi intensiv əvəzedici terapiyaya qədər çox dəyişə bilər.

• Kombinə edilmiş rejim: enjeksiyonlar və hipoqlikemik dərmanlar eyni vaxtda istifadə olunur. Burada birləşmə variantları qatılan həkimlə birlikdə seçilmiş ciddi şəkildə fərdi.

Bu yanaşma ən təsirli sayılır. Adətən, qan şəkərini azaltmaq üçün genişləndirilmiş insulin (gündə 1-2 dəfə) və gündəlik ağızdan dərman qəbul edilir.

Bəzən səhər yeməyindən əvvəl qarışıq insulinin tətbiqi seçilir, çünki səhər hormonlara olan ehtiyac artıq tabletlər tərəfindən bloklanmır.

• Enjeksiyona müvəqqəti keçid. Artıq qeyd edildiyi kimi, əsasən bu yanaşma ciddi tibbi əməliyyatlar, ağır bədən vəziyyəti (ürək böhranları, vuruşlar, xəsarətlər), hamiləlik, insulinə həssaslığın güclü bir azalması və glisated hemoglobinin kəskin artması zamanı özünü doğruldur.

Tip 2 diabetin insulinə görə kompensasiya edilməsinin yaxşı nəticələri həkimləri xəstəliyin müalicəsində yalnız belə bir yanaşmanı fəal şəkildə tövsiyə etməyə məcbur etdiyindən, bir çox xəstə və həkimlərin özləri çətin vəziyyətdə qalırlar: "insulin təyin etməyin vaxtı nə vaxtdır?".

Bir tərəfdən xəstənin tamamilə anlaşılan bir qorxusu həkimləri bu an təxirə salır, digər tərəfdən mütərəqqi sağlamlıq problemləri insulin terapiyasının uzun müddət təxirə salınmasına imkan vermir. Hər bir halda qərar fərdi olaraq qəbul edilir.

Unutmayın ki, endokrin patologiyalar üçün hər hansı bir terapiya metodu yalnız həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə edilə bilər! Özünü müalicə təhlükəli ola bilər.

Tip 1 diabet insulin müalicəsi

• Güclü və ya əsas bolus insulin terapiyası

Uzun müddət işləyən insulin (IPD) gündə 2 dəfə (səhər və gecə) qəbul edilir Qısa fəaliyyət göstərən insulin (ICD) gündə 2 dəfə (səhər yeməyindən əvvəl və axşam yeməyindən əvvəl) və ya əsas yeməkdən əvvəl qəbul edilir, lakin onun dozası və XE miqdarı sabitdir ( xəstə insulinin dozasını və XE miqdarını dəyişmir) - hər yeməkdən əvvəl qlikemiya ölçməyə ehtiyac yoxdur

İnsulin dozasının hesablanması

İnsulinin ümumi gündəlik dozası (SSDS) = xəstənin çəkisi x 0.5 U / kq *

- Remisyon zamanı ("bal ayı") yeni diaqnoz qoyulmuş 1-ci tip diabet xəstələri üçün 0,3 vahid / kq.

- Orta bir xəstəlik müddəti olan xəstələr üçün 0,5 U / kq

- Xəstəliyin uzun təcrübəsi olan xəstələr üçün 0.7-0.9 ədəd / kq

Məsələn, xəstənin çəkisi 60 kq, xəstə 10 ildir xəstədir, sonra SDDS 60 kq x 0.8 U / kq = 48 U

IPD dozası SDDS-nin 1/3 hissəsidir, sonra IPD dozası 2 hissəyə bölünür - 2/3 səhər yeməyindən əvvəl səhər, 1/3 hissəsi yatmadan əvvəl axşam verilir (çox vaxt IPD dozası yarısında 2 hissəyə bölünür).

SDDS 48 ədəddirsə, SDİ-nin dozası 16 ədəddir, səhər yeməyindən əvvəl 10 ədəd, yatmadan əvvəl isə 6 ədəddir.

ICD-nin dozası SDDS-nin 2/3 hissəsidir.

Bununla birlikdə, intensivləşdirilmiş insulin terapiyası rejimi ilə, hər yeməkdən əvvəl müəyyən bir ICD dozası, qida ilə qəbul edilməsi planlaşdırılan çörək vahidlərinin sayı (XE), yeməkdən əvvəl qlikemiya səviyyəsi, günün müəyyən bir vaxtında (səhər, gün, axşam) I XE-yə insulinə olan ehtiyacla müəyyən edilir.

Səhər yeməyi üçün ICD ehtiyacı 1,5-2,5 U / 1 XE-dir. nahar üçün - 0,5-1,5 U / 1 XE, axşam yeməyi üçün 1-2 U / 1 XE.

Normoglikemiya ilə, ICD yalnız qida üçün təyin olunur, hiperglisemiya ilə, düzəliş üçün əlavə insulin təqdim olunur.

Məsələn, səhər xəstədə 5.3 mmol / L şəkər səviyyəsi var, 4 XE yeməyi planlaşdırır, səhər yeməyindən əvvəl insulinə olan tələbatı 2 U / XE.Xəstə 8 ədəd insulin idarə etməlidir.

Ənənəvi insulin terapiyasında ICD-nin dozası 2 hissəyə bölünür - 2/3 səhər yeməyindən əvvəl və 1/3 hissəsi yeməkdən əvvəl qəbul edilir (əgər SDDS 48 vahiddirsə, onda ICD-nin dozası 32 ədəd, səhər yeməyindən əvvəl 22 ədəd, uleyndən əvvəl isə 10 ədəd). və ya ICD dozası əsas yeməkdən əvvəl qəbul edilən 3 hissəyə təxminən bərabər şəkildə bölünür. Hər yeməkdə XE miqdarı sabitdir.

Lazımi XE miqdarının hesablanması

1-ci tip diabet üçün pəhriz fizioloji izokalorikdir, məqsədi bütün bədən sistemlərinin normal böyüməsini və inkişafını təmin etməkdir.

Gündəlik kalori qəbulu - ideal bədən çəkisi x X

X - xəstənin fiziki fəaliyyət səviyyəsindən asılı olaraq enerji / kq

32 kkal / kq - orta dərəcədə fiziki fəaliyyət

40 kkal / kq - orta fiziki fəaliyyət

48 kkal / kq - ağır fiziki fəaliyyət

İdeal bədən çəkisi (M) = boy (sm) - 100

İdeal bədən çəkisi (W) = boy (sm) - 100 - 10%

Məsələn, bir xəstə əmanət bankında kassir kimi işləyir. Xəstənin boyu 167 sm, sonra ideal bədən çəkisi 167-100-6.7, yəni. təxminən 60 kq və orta filoloji aktivliyi nəzərə alaraq, onun pəhrizinin gündəlik kalori miqdarı 60 x 32 = 1900 kkal təşkil edir.

Gündəlik kalori qəbulu 55 - 60% karbohidratdır

Müvafiq olaraq, karbohidratların payı 1900 x 0.55 = 1045 kcal təşkil edir ki, bu da 261 q karbohidratdır.X.E. = 12 q karbohidrat, yəni. xəstə gündə 261 yemək yeyə bilər. 12 = 21 XE.

I.e. səhər yeməyi və şam yeməyində xəstəmiz 4-5 XE, günorta yeməyi 6-7 XE, 1-2 XE qəlyanaltı (tercihen 1.5 XE-dən çox deyil) yeyə bilər. Bununla birlikdə, intensiv bir insulin terapiyası rejimi ilə yemək üçün karbohidratların belə sərt paylanması lazım deyildir.

Birləşdirilmiş insulin terapiyası üsulu bir inyeksiyada bütün insulinin birləşməsini əhatə edir və ənənəvi insulin terapiyası adlanır. Bu metodun əsas üstünlüyü iynə sayını minimuma endirməkdir (gündə 1-3).

Ənənəvi insulin terapiyasının dezavantajı, mədəaltı vəzinin təbii fəaliyyətini mütləq təqlid etmək imkanın olmamasıdır. Bu qüsur, tip 1 diabetli bir xəstənin karbohidrat mübadiləsini tamamilə kompensasiya etməyə imkan vermir, bu vəziyyətdə insulin müalicəsi kömək etmir.

Bu vəziyyətdə birləşmiş insulin terapiyasının sxemi belə bir şeyə bənzəyir: xəstə gündə 1-2 enjeksiyon alır, eyni zamanda insulin preparatları ilə vurulur (bu qısa və uzadılmış insulinləri də əhatə edir).

Orta müddətli insulinlər dərmanların ümumi həcminin təxminən 2/3 hissəsini, qısa insulinin 1/3 hissəsi qalır.

İnsulin nasosu haqqında da danışmaq lazımdır. İnsulin pompası, ultrasəsli və ya qısa bir hərəkət müddəti olan mini dozada insulinin gecə-gündüz subkutan administrasiyasını təmin edən bir elektron cihaz növüdür.

Bu üsula nasos insulin terapiyası deyilir. Bir insulin pompası dərman qəbulunun müxtəlif rejimlərində işləyir.

1. Pankreas hormonunun fizioloji sürəti simulyasiya edən mikrodozlarla davamlı təchizatı.
2. Bolus sürəti - xəstə insulin qəbulunun dozasını və tezliyini öz əlləri ilə proqramlaşdıra bilər.

Birinci rejim istifadə edildikdə, fonda insulin ifrazı simulyasiya edilir, bu da uzun müddət davam edən dərmanların istifadəsini əvəz etməyə imkan verir. İkinci rejimin istifadəsi yeməkdən dərhal əvvəl və ya glisemik indeksin yüksəldiyi anlarda tövsiyə olunur.

Bolus rejimi işə salındıqda, nasos əsaslı insulin terapiyası müxtəlif fəaliyyət növlərinin insulini dəyişdirmə qabiliyyətini təmin edir.

Vacibdir! Yuxarıda göstərilən rejimlərin birləşməsi ilə sağlam bir mədəaltı vəzi tərəfindən insulinin fizioloji ifrazının maksimal dərəcədə təqlid edilməsinə nail olunur. Kateter 3-cü gündə ən azı 1 dəfə dəyişməlidir.

1-ci tip diabetli xəstələr üçün müalicə rejimi gündə 1-2 dəfə, yeməkdən dərhal əvvəl bir bolusun - bazal dərmanın verilməsini təmin edir. 1-ci tip diabetdə insulin terapiyası sağlam bir insanın mədəaltı vəzini istehsal edən hormonun fizioloji istehsalını tamamilə əvəz etməlidir.

Hər iki rejimin birləşməsinə "əsas bolus terapiyası" və ya çox iynə vurulan bir rejim deyilir. Bu terapiyanın növlərindən biri yalnız intensiv insulin terapiyasıdır.

Sxem və doz, bədənin fərdi xüsusiyyətlərini və fəsadları nəzərə alaraq xəstə həkimini seçməlidir. Bir bazal dərman ümumiyyətlə gündəlik gündəlik dozanın 30-50% -ni təşkil edir. Lazımi bol insulin miqdarının hesablanması daha fərdi.

İnsülin müalicəsi, digərləri kimi, əks göstərişlər və ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Enjeksiyon yerlərində allergik reaksiyaların görünüşü insulin terapiyasının ağırlaşmasının bariz nümunəsidir.

2 tip diabetdə olan insulin çox nadir hallarda istifadə olunur, çünki bu xəstəlik insulin istehsalının qeyri-kafi istehsalından daha çox hüceyrə səviyyəsində metabolik pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Normalda bu hormon mədəaltı vəzi beta hüceyrələri tərəfindən istehsal olunur.

Və bir qayda olaraq, tip 2 diabetlə, onlar nisbətən normal fəaliyyət göstərirlər. Qan qlükoza səviyyəsi insulinə müqavimət, yəni toxuma insulinə həssaslığının azalması səbəbindən artır.

Nəticədə şəkər qan hüceyrələrinə daxil ola bilməz, əksinə qanda toplanır.

Şiddətli tip 2 diabetdə və qan şəkərinin səviyyəsində tez-tez dəyişikliklər zamanı bu hüceyrələr ölmək və ya funksional fəaliyyətlərini zəiflədə bilər. Bu vəziyyətdə vəziyyəti normallaşdırmaq üçün xəstə müvəqqəti və ya daim insulin vurmaq məcburiyyətində qalacaq.

Ayrıca, bir diabetik şəxsin toxunulmazlığı üçün əsl bir test olan yoluxucu xəstəliklərin ötürülmə dövrlərində bədəni qorumaq üçün hormonun enjeksiyonları tələb oluna bilər. Bu anda mədəaltı vəzi qeyri-kafi insulin istehsal edə bilər, çünki bədənin intoksikasiyası səbəbindən də əziyyət çəkir.

Çox hallarda insulindən asılı olmayan diabetdə hormonun enjeksiyonlarının müvəqqəti olduğunu başa düşmək lazımdır. Və həkim bu tip terapiyanı tövsiyə edirsə, onu bir şeylə əvəz etməyə çalışa bilməzsən.

2-ci tip şəkərli diabetin yüngül gedişində xəstələr tez-tez şəkər endirən tabletlər etmirlər. Xəstəliyi yalnız xüsusi bir pəhriz və yüngül fiziki güc köməyi ilə idarə edirlər, həkim tərəfindən müntəzəm müayinələri və qan şəkərini unutmağı unutmurlar.

Lakin insulinin müvəqqəti pisləşməsi üçün təyin edildiyi dövrlərdə gələcəkdə xəstəliyi nəzarət altında saxlamaq qabiliyyətini qorumaq üçün tövsiyələrə riayət etmək daha yaxşıdır.

Ümumi məlumat

İlk insulin hazırlıqları heyvan mənşəli idi. Bunlar donuz və mal-qara pankreasından əldə edilmişdir.

Son illərdə insan insulin preparatları əsasən istifadə edilmişdir. Sonuncuları genetik mühəndislik yolu ilə əldə edilir, bakteriyalar təbii insulin insulinlə eyni kimyəvi tərkibli insulini sintez etməyə məcbur edir (yəni bədənə yad bir maddə deyil).

İndi insan gen mühəndisliyi insulinləri, 2-ci tip də daxil olmaqla, şəkərli diabetli bütün xəstələrin müalicəsində seçilən dərmanlardır.

Fəaliyyət müddətinə görə, qısa və uzadılmış (uzadılmış) insulinlər fərqlənir.

Şəkil 7. Qısa fəaliyyət göstərən insulin profili

Qısa fəaliyyət göstərən insulin hazırlıqları (sadə insulin də deyilir) həmişə şəffaf olur. Qısa fəaliyyət göstərən insulin hazırlıqlarının fəaliyyət profili aşağıdakı kimidir: 15-30 dəqiqədə başlanğıc.

, 2-4 saatdan sonra pik, 6 saatdan sonra sona çatır, baxmayaraq ki, bir çox cəhətdən hərəkətin müvəqqəti parametrləri dozadan asılıdır: doza nə qədər azdırsa, hərəkət o qədər də qısa olur (Şek.

7). Bu parametrləri bilmədən deyə bilərik ki, qısa müddətdə fəaliyyət göstərən insulin 30 dəqiqə ərzində tətbiq olunmalıdır.

Yeməkdən əvvəl, bunun təsiri qan şəkərinin artmasına daha yaxşı uyğun gəlir.

Son zamanlarda, məsələn Humalog və ya Novorapid adlandırılan insulin analoqları olan ultrashort hazırlıqları da ortaya çıxdı. Onların fəaliyyət profili adi qısa insulindən bir qədər fərqlidir.

İdarəetmədən dərhal sonra (5-15 dəqiqə) hərəkət etməyə başlayırlar ki, bu da xəstəyə enjeksiyon və qida qəbulu arasındakı adi intervalın müşahidə edilməməsini, yeməkdən dərhal əvvəl tətbiq edilməsini təmin edir (baxın)

əncir 8).

Fəaliyyət zirvəsi 1-2 saatdan sonra baş verir və bu anda insulinin konsentrasiyası adi insulinlə müqayisədə daha yüksəkdir.

Şəkil 8. Ultra qısa fəaliyyət göstərən insulin profilidir

Bu, yeməkdən sonra qan şəkərinin olma şansını artırır. Nəhayət, onların təsiri 4-5 saat ərzində davam edir, bu, istəsəniz, hipoqlikemiya riski vermədən aralıq yeməkdən imtina etməyə imkan verir. Beləliklə, bir insanın gündəlik tərzi daha çevik olur.

Şəkil 9. Orta Müddəti İnsulin Profili

Uzun müddət fəaliyyət göstərən (uzadılmış) insulin preparatları insulinə dəri altından insulinin udulmasını ləngidən xüsusi maddələr əlavə etməklə əldə edilir. Bu qrupdan hal-hazırda əsasən orta müddətli dərmanlardan istifadə olunur. Onların hərəkətlərinin profilidir: başlanğıc - 2 saatdan sonra, zirvə - 6-10 saatdan sonra, bitmə - dozadan asılı olaraq 12-16 saatdan sonra (bax. Şəkil 9).

Uzun müddət insulin analoqları insulinin kimyəvi quruluşunu dəyişdirərək əldə edilir. Şəffafdırlar, buna görə enjeksiyondan əvvəl qarışdırma tələb etmir. Bunların arasında, fəaliyyət müddəti NPH-insulinin fəaliyyət profilinə bənzər bir hərəkət müddəti analoqları fərqlənir. Bunlara çox yüksək proqnozlaşdırıla bilən Levemir daxildir.

Şəkil 10. 30% qısa fəaliyyət göstərən insulin və 70% orta təsir edən insulin ehtiva edən qarışıq insulinin profili

Lantus, uzun müddət işləyən bir analoqdur, 24 saat fəaliyyət göstərir, buna görə gündə bir dəfə bazal insulin kimi qəbul edilə bilər. Bunun bir hərəkət zirvəsi yoxdur, buna görə gecə və yemək arasında hipoqlikemiya ehtimalı azalır.

Nəhayət, qısa və ya ultrashort hərəkətinin və orta müddətli hərəkətin insulinini ehtiva edən (qarışıq) hazırlıqlar var. Üstəlik, belə insulinlər "qısa" və "uzun" hissələrin fərqli nisbəti ilə istehsal olunur: 10/90% -dən 50/50% -ə qədər.

Şəkil 11. Normal insulin ifrazı

Beləliklə, belə insulinlərin fəaliyyət profili əslində onların tərkibini təşkil edən fərdi insulinlərin müvafiq profillərindən ibarətdir və təsirin şiddəti onların nisbətindən asılıdır (bax. Şəkil 10).

İnsulinin udma sürəti iynənin bədənin hansı qatına daxil olmasından asılıdır. İnsulin enjeksiyonları həmişə subkutan yağda verilməlidir, lakin intrakutan və əzələdaxili deyil

şək. 16). Normal çəkisi olan xəstələrə əzələ daxil olma ehtimalını azaltmaq üçün qısa iynələrlə şpris və şpris qələmlərindən istifadə etmək tövsiyə olunur - 8 mm uzunluğunda (ənənəvi iynənin uzunluğu təxminən 12-13 mm).

Bundan əlavə, bu iynələr bir az incə olur, bu da injection zamanı ağrıları azaldır.

Şəkil 16. Müxtəlif uzunluqlu iynələrlə insulin administrasiyası (iynələr üçün: 8-10 mm və 12-13 mm)

Şəkil 17. Düzgün və yanlış əmələ gələn dəri qat (insulin inyeksiya üçün)

1. İnsulinin enjekte ediləcəyi dəridə boş yer boşaldın.

Enjeksiyon yerini spirt ilə silmək lazım deyil. 2

Baş barmağınız və barmağınızla dərini bürüşməyə aparın (bax. Şek.

17). Bu da əzələyə girmə şansını azaltmaq üçün edilir.

3. İğnəni dəri qatının dibinə səthə dik və ya 45 dərəcə bir bucaq daxil edin.

4. Qıvrımı sərbəst buraxmadan, şpris yerini bütün yerini basın.

5.İnsulin vurulduqdan bir neçə saniyə gözləyin, sonra iynəni çıxarın.

İnsulin terapiyasının ağırlaşmaları

İnsulinin ətrafında çoxlu mif var. Onların əksəriyyəti yalan və şişirtmədir. Həqiqətən, gündəlik enjeksiyonlar qorxuya səbəb olur və gözləri böyükdür. Ancaq bir həqiqət var. Bu, ilk növbədə insulinin dolğunluğa səbəb olmasıdır. Həqiqətən, oturaq bir həyat tərzi keçirən bu zülal çəki artımına gətirib çıxarır, amma bu mübarizə də edilə bilər və lazımdır.

Belə bir xəstəliklə də aktiv bir həyat tərzi keçirməyinizə əmin olun. Bu vəziyyətdə hərəkət tamlığın əla bir qarşısının alınmasıdır və eyni zamanda həyat sevgisini yenidən oyatmağa və diaqnozunuzdan narahat olmaqdan yayındıra bilər.

İnsulinin diyetdən azad olmadığını da xatırlamaq lazımdır. Şəkər normal vəziyyətə qayıtsa da, həmişə bu xəstəliyə meyl olduğunu və istirahət edə bilməyəcəyinizi və diyetə hər hansı bir şeyin əlavə edilməsinə icazə verməyinizi unutmamalısınız.

İnsülin, toxuma böyüməsinin stimullaşdırıcısıdır və sürətlə hüceyrələrin bölünməsinə səbəb olur. İnsulinə həssaslığın azalması ilə məmə şişləri riski artır, risk faktorlarından biri də 2 tip şəkərli diabet və yüksək qan yağ şəklində müşayiət olunan pozğunluqlardır və bildiyiniz kimi, obezlik və diabet həmişə birlikdə olur.

Bundan əlavə, insulin, hüceyrələrin içərisində maqneziumun saxlanması üçün məsuliyyət daşıyır. Maqnezium damar divarını rahatlaşdırmaq xüsusiyyətinə malikdir. İnsulinə həssaslığın pozulması halında, maqnezium bədəndən atılmağa başlayır və natrium, əksinə, damarların daralmasına səbəb olur.

Bir sıra xəstəliklərin inkişafında insulinin rolu sübut olunur, baxmayaraq ki, onların səbəbi olmur, irəliləməyə əlverişli şərait yaradır:

1. Arterial hipertansiyon.
2. Onkoloji xəstəliklər.
3. Xroniki iltihablı proseslər.
4. Alzheimer xəstəliyi.
5. Miyopiya.
6. Arterial hipertansiyon insulinin böyrəklərə və sinir sisteminə təsiri nəticəsində inkişaf edir. Normalda insulinin təsiri altında vasodilasyon baş verir, lakin həssaslıq itkisi vəziyyətində sinir sisteminin simpatik şöbəsi aktivləşir və damarlar daralır, bu da qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.
7. İnsülin iltihab amillərinin istehsalını stimullaşdırır - iltihab proseslərini dəstəkləyən və antiinflamatuar təsiri olan adiponektin hormonunun sintezini inhibə edən fermentlər.
8. Alzheimer xəstəliyinin inkişafında insulinin rolunu sübut edən işlər var. Bir nəzəriyyəyə görə, beyin hüceyrələrini amiloid toxumasının çöküntülərindən qoruyan bədəndə xüsusi bir protein sintez olunur. Beyin hüceyrələrinin funksiyalarını itirməsinə səbəb olan amiloid budur.

Eyni qoruyucu protein qanda insulinin səviyyəsini idarə edir. Buna görə insulin səviyyəsinin artması ilə bütün qüvvələr onun azalmasına xərclənir və beyin qorunmadan qalır.

Qanda yüksək miqdarda insulin konsentrasiyası, göz qişasının uzanmasına səbəb olur ki, bu da normal fokuslanma ehtimalını azaldır.

Bundan əlavə, tip 2 diabet və piylənmədə miyopiyanın tez-tez irəliləməsi olmuşdur.

Şəkərli diabetin nə olduğunu təhlükəli bilən bir diabet xəstəsi fəsadların qarşısını almaq üçün hər şeyi etməlidir. Diabetdə üç növ ağırlaşma diaqnoz edilir:

• Haqqında kəskin.
• Xroniki / Gec Fr.
• Ağır / Gec Fr.

Əlavə məlumat: qidalanma və idman

Şəkərli diabet xəstələrinə necə inyeksiya etdiklərini, bir dərmanı necə seçəcəyini və bunu etmək lazım olduqda, patologiyanın müalicəsində əsas məqamları nəzərdən keçirin. Təəssüf ki, diabetdən əbədi olaraq qurtarmaq mümkün deyil. Buna görə, ömrü artırmaq və inyeksiya ağırlaşmalarını minimuma endirməyin yeganə yolu.

İnsulin nə zərər verə bilər? Bir tip hormonun tətbiqi ilə 2-ci tip diabetin müalicəsində mənfi bir nöqtə var.Fakt budur ki, dərmanı vurduğunuzda, əlavə funt dəsti alır.

İnsulinin üzərindəki 2-ci diabet, obezlik riski yüksəkdir, buna görə xəstənin yumşaq toxumaların həssaslığını artırmaq üçün idmanla məşğul olması tövsiyə olunur. Müalicə prosesinin təsirli olması üçün qidalanmaya xüsusi diqqət yetirilir.

Kilolu olsanız, menyuda yağ və karbohidrat miqdarını məhdudlaşdıraraq aşağı kalorili bir diyetə riayət etmək vacibdir. Dərman diyetinizi nəzərə alaraq təyin edilməlidir, şəkər gündə bir neçə dəfə ölçülməlidir.

Tip 2 diabet xəstəliyinin müalicəsi, inyeksiya yolu ilə lazımlı glisemi sabitləşdirməklə də, pəhriz və idman olan kompleks bir müalicədir.

Tip 2 diabet haqqında məlumat bu məqalədəki videoda verilmişdir.

İnsulin terapiyası istisna olmaqla, hər hansı bir diabet xəstəliyi ilə xəstənin diyetə əməl etməsi vacibdir. Terapevtik qidalanma prinsipləri bu xəstəliyin müxtəlif formaları olan xəstələr üçün eynidır, lakin hələ də bəzi fərqlər var. İnsulindən asılı diabetli xəstələrdə bu hormonu xaricdən aldıqları üçün pəhriz daha geniş ola bilər.

Optimal seçilmiş terapiya və yaxşı kompensasiya edilmiş diabet ilə bir insan demək olar ki, hər şeyi yeyə bilər. Əlbəttə ki, yalnız faydalı və təbii məhsullar haqqında danışırıq, çünki bütün xəstələr üçün rahat qidalar və qeyri-adi yeməklər istisna olunur. Eyni zamanda, diabet xəstələri üçün insulinin düzgün qəbul edilməsi və yeməyin həcmindən və tərkibindən asılı olaraq lazımi dərman miqdarını düzgün hesablaya bilmək vacibdir.

Maddələr mübadiləsi pozğunluğu diaqnozu qoyulmuş bir xəstənin pəhrizinin əsası olmalıdır:

• Aşağı və ya orta glisemik indeksi olan təzə tərəvəz və meyvələr,
• az yağlı süd məhsulları,
• tərkibində yavaş karbohidrat olan dənli bitkilər,
• pəhriz ət və balıq.

İnsulinlə müalicə olunan diabet xəstələri bəzən çörək və bəzi təbii şirniyyatları (xəstəliyin ağırlaşmaları olmadıqda) ödəyə bilərlər. İkinci növ diabetli xəstələr daha sərt bir diyetə riayət etməlidirlər, çünki onların vəziyyətində müalicənin əsası olan qidadır.