Fentanyl: istifadə üçün təlimatlar

Dərman, aktiv və köməkçi maddələr ehtiva edən yumşaq dozaj şəklində mövcuddur və buna deyilir transdermal terapevtik sistemşəklində olduğu kimi enjeksiyon həlli.

Fentanilin buraxılması formaları:

• Enjeksiyon üçün həll - 50 ml, 50 mcg / ml.
• Transdermal terapevtik sistem, əlaqə səthinin sahəsi 4.2 sm 2 / 8.4 sm 2 / 16.8 sm 2 / 25.2 sm 2 / 33.6 sm 2-dir. Aktiv maddə 12.5 / 25/50/75/100 mkq / saat sürətlə buraxılır. Yamanın xarici səthində qəhvəyi işarələr Fentanil 12,5 mkq / saat / Fentanil 25 mq / saat / Fentanil 50 mq / saat / Fentanil 75 mq / saat / Fentanil 100 mkq / saatdır. 1 TTC tərkibində 1.38 mq / 2.75 mq / 5.5 mq / 8.25 mq / 11 mq aktiv maddə var. Bir karton paketdə 5 istilik möhürlənmiş çanta var.

Farmakoloji fəaliyyət

Fentanyl edir narkotik analjezik. Doz 100 mcg (0.1 mg) (2 ml), təxminən 10 mq analjezik fəaliyyətə bərabərdir morfin və ya 75 mq meperidine.

Əsas terapevtik hərəkətlər analjeziya və sedasyondur. Dərman qəbul edərkən, tənəffüs sürətindəki dəyişikliklərin və ağciyərlərin alveolyar ventilyasiyasının analjezik təsirdən daha uzun müddət davam edə biləcəyini nəzərə almaq lazımdır. Artan dozada azalma var ağciyər metabolizması. Böyük dozalar səbəb ola bilər apnea. Qəbul edildikdə Fentanil daha az qusur morfin və meperidine.

Farmakodinamika və Farmakokinetika

Farmakokinetika üç mərhələdən ibarət bir model kimi təsvir edilə bilər:

• paylama müddəti 1.7 dəqiqə
• bölüşdürmə vaxtı 13 dəqiqə,
• 219 dəqiqəlik yarım ömrün aradan qaldırılması.

Fentanilin paylanma həcmi 4 l / kq təşkil edir. Plazma zülalının bağlama qabiliyyəti dərmanın ionlaşması ilə azalır. PH'nin dəyişməsi onun arasındakı paylanmasına təsir göstərə bilər plazma vəmərkəzi sinir sistemi. Aktiv maddə skelet əzələsində və yağ toxumasında toplanır, bundan sonra yavaş-yavaş qana buraxılır. Fentanil ilk növbədə qaraciyərdə çevrilir, yüksək bir tezlik nümayiş etdirir. İntravenöz dozanın təxminən 75% -i sidikdə əsasən şəklində xaric olur metabolitlər. 10% -dən az hissəsi sidikdə dəyişmədən xaric olur. Dozanın təxminən 9% -i nəcisdə metabolitlər şəklində ifraz olunur.

Dərman venadaxili qəbuldan dərhal sonra hərəkətə başlayır. Bununla birlikdə, maksimum analjezik təsir bir neçə dəqiqə ərzində qeyd olunur. Analjezik təsirin adi müddəti, 100 mkq (0,1 mq) (2 ml) qədər bir damardaxili dozadan sonra 30 dəqiqədən bir saata qədərdir. İntramüsküler administrasiyadan sonra aktiv maddənin hərəkətinin başlanması yeddi ilə səkkiz dəqiqəyə qədər müşahidə olunur və hərəkət müddəti təxminən iki saatdır.

Fentanilin istifadəsi üçün göstərişlər

• keyfiyyətdə qısa müddətli analjezik təsiri üçün anesteziya at premedikasiyainduksiya və texniki xidmət əməliyyatdan sonrakı dövr,
• güclü olaraq istifadə üçün ağrı dərmanıümumi və ya lokal anesteziyaya əlavə
• ilə birləşməsi üçün antipsikotiklərkimi Droperidol premedication, eləcə də ümumi və lokal anesteziya ilə bir kömək kimi
• kimi istifadə üçün keyidici mürəkkəb əməliyyatlar apararkən, məsələn, ürəkdə yüksək riskli xəstələr üçün.

Ayrıca, fentanilin istifadəsinə dair göstəricilərdir nevroloji və ortopedik prosedurlardərman anestezik ağrı kəsici kimi istifadə edildiyi yer.

Əks göstərişlər

• həssaslığı olan xəstələr opioid preparatları,
• olan xəstələr bronxial astma,
• olan xəstələrnarkomaniya,
• tənəffüs mərkəzinin depressiyası ilə müşayiət olunan xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələr,
• zamanı mamalıq əməliyyatları,
• olan xəstələr tənəffüs çatışmazlığı,
• şübhəli xəstələr bağırsaq obstruksiyası.

Yan təsirləri

Bu dərman bəzi vəziyyətlərdə müxtəlif mənfi reaksiyaların təzahürünə səbəb ola bilər:

• dərmanın həddindən artıq istifadəsi ilə narkotik asılılığının inkişafı,
• ciddi tənəffüs pozğunluqları,
• antihipertenziv təsir göstərir,
• bradikardiya,
• qısa müddətli əzələ sərtliyi,
• mülayim bronxokonstriksiyası.

Fentanil istifadə qaydaları

Fentanyl üçün təlimatlara əsasən, dərmanı yalnız xroniki ağrının müalicəsi üçün güclü opioidlərdən istifadə qaydalarını yaxşı bilən tibb mütəxəssisləri təyin etməlidirlər.

Tənəffüs depressiyası riskinə görə, fentanil yalnız bu cür dərmanlara yaxşı dözən xəstələrdə istifadə üçün təyin edilir. Bu dərmanı istifadə edərkən digər anestezik vasitələrin istifadəsini mümkün qədər azaltmaq lazımdır.

Qeyd: Xəstələr əvvəllər ən azı 60 mq qəbul etmişdilərsə, opioid davamlı hesab olunurlar. Morfin gündə 30 mq Oxikodon gündə 8 mq Hydromorphone gündəlik və ya digər opioidlər bir həftə və ya daha çox müddətə.

Əvvəlki qəbul tarixini nəzərə alaraq, hər bir xəstə üçün dərmanın dozasını fərdi olaraq təyin etmək lazımdır analjeziklər müalicə zamanı və xəstələrdə narkotik asılılığını inkişaf etdirmək üçün risk faktorları.

Bu dərmanın hər hansı bir dozasını təyin edərkən bir mütəxəssis, xüsusən də xəstənin reaksiyasını diqqətlə izləməlidir tənəffüs depressiyasıxüsusilə terapiya başladıqdan sonrakı ilk 24-72 saat ərzində, ilkin yamaqdan serum konsentrasiyası maksimuma çatdıqda.

Dozaj

Yetkin bir xəstənin əməliyyatına hazırlıq zamanı: iv - anesteziyanın tətbiqindən təxminən on beş dəqiqə əvvəl - 0,05-0,1 mq (2,5-5 mq droperidol ilə birlikdə). Cərrahi anesteziya üçün: iv - hər yarım saatda 0,05-0,2 mq.

Əməliyyata hazırlaşarkən uşaqlar: bədən çəkisi 0,002 mq / kq. Cərrahi anesteziya üçün: i / v - 0.01-0.15 mq / kq və ya i / m 0.15-0.25 mq / kq. Cərrahi anesteziyanı qorumaq üçün: i / m - 0.001-0.002 mq / kq.

Yamaq dərinin düz bir səthində 72 saat tətbiq olunur. Eyni zamanda, yamaq tətbiq olunduğu dərinin səthinin minimal saçlarla olması və allergik qıcıqlanma əlamətlərinin olmaması çox vacibdir.

Xüsusi təlimatlar

TTC şəklində Fentanil, pozulmamış, qıcıqlanmayan və şüalanmayan bir dəri sahəsinə, düz bir səthə, məsələn, sinə, arxa və ya ön kollara tətbiq edilməlidir. Kiçik uşaqlar və insanlar idrak dəyərsizləşməsiyamanın qeyri-qanuni şəkildə çıxarılma ehtimalını azaltmaq üçün yamağı yuxarı arxaya tətbiq etmək üstünlük təşkil edir. Tətbiq yerindəki saçlar sistemi istifadə etməzdən əvvəl çıxarılmalı və bunun üçün ülgüc istifadə edilməməsi tövsiyə olunur. Yamaq tətbiq ediləcək dəri sahəsi yuyucu vasitələr əlavə edilmədən isti su ilə istifadə edilməzdən əvvəl təmizlənməlidir.

TTS şəklində Fentanil, yamaq möhürlənmiş çantadan çıxarıldıqdan dərhal sonra istifadə edilməlidir. Paketində pozuntu və depressurizasiya əlamətləri varsa dərmanı istifadə edə bilməzsiniz.

Paketdəki hər yamaq 72 saat ərzində dəyişdirilməlidir. Növbəti yamağı tətbiq etmək üçün yeni bir yama istifadə etməlisiniz. Yamaq kənarının yapışması ilə bağlı problemlər yaranarsa, fiksasiya üçün bant köməyi ilə müraciət edə bilərsiniz.

Qəti qadağandır: istilik mənbələrindən, məsələn, istilik yastiqciklərindən və ya elektrikli yorğandan istifadə etmək, eləcə də istilik cihazlarını və aşılayıcı lampaları yama düzəldici yerə yönəltmək, günəş işığı, isti vanna, isti vanna və qızdırılan su çarpayılarını götürmək.

Aşırı doz

Dərmanın həddindən artıq dozası aşağıdakı şəklində özünü göstərə bilər:

• tənəffüs depressiyası
• yuxululuq
• düşmək axmaqlıqvə ya kimə
• əzələ spazmı
• bradikardiya
• hipotansiyon.

Nadir hallarda, Fentanilin həddindən artıq dozası ölümcül ola bilər.

Xüsusi təlimatlar

Vikipediyada Fentanyl. Kimyəvi agent kimi istifadə edin

Sərbəst buraxılmanın bu dozaj formalarına əlavə olaraq, Fentanilin xüsusi xidmət orqanları tərəfindən terrorçuları aradan qaldırmaq üçün qaz şəklində istifadə edildiyi məlumdur. Nord-Ost musiqisi zamanı terrorçular tərəfindən tutulan girovları azad edərkən xüsusi xidmətlər törəmələrə əsaslanan kompozisiyadan istifadə etdilər fentanil. Bu birləşməyə məruz qalma nəticəsində binanın içərisində olan insanlar disorientasiya, ürək bulanması, qusmağa intensiv çağırış və tənəffüs iflici kimi simptomlar hiss etdilər. Mütəxəssislərin fikrincə, belə bir kompozisiya ölümcül nəticəyə səbəb ola bilməz.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir

Antidepresanlar ilə qarşılıqlı təsir

Fentanilin mərkəzi sinir sisteminə təsir edən digər maddələrlə, o cümlədən sedativlər, hipnotiklər, trankvilizatorlar, ümumi anesteziklər və opioidlərlə eyni vaxtda istifadəsi tənəffüs sisteminin disfunksiyası, dərin sedasiya, koma və ölüm riskini artıra bilər. Yuxarıda göstərilən dərmanlardan hər hansı biri ilə kombinasiya terapiyası istifadə edildikdə, birinin dozası azaldılmalıdır.

CYP3A4 inhibitorları

İzoenzimin CYP3A4, fentanilin mübadiləsində mühüm rol oynadığına görə, CYP3A4-in fəaliyyətini maneə törədən dərmanlar, fentanilin təmizlənməsinin azalmasına səbəb ola bilər ki, bu da plazmadakı maddənin konsentrasiyasının artmasına və opioid dərmanlarının təsir müddətinin artmasına səbəb olacaqdır. Bu təsirlər 3A4 inhibitorlarının eyni vaxtda istifadəsi ilə daha aydın görünə bilər.

CYP3A4 indüktörləri

CYP450 3A4 induktorları Fentanil mübadiləsinə səbəb ola bilər ki, bu da dərmanın təmizlənməsinin artmasına, plazmadakı maddənin konsentrasiyasının azalmasına, effektivliyin olmamasına və ya dərmana sonradan asılılığı olan xəstədə çəkilmə sindromunun inkişafına səbəb ola bilər.

Monoamin Oksidaz inhibitorları

Fentanilin monoamin oksidaz inhibitorları ilə qarşılıqlı təsiri hələ də zəif başa düşülür, buna görə kompleksdə dərmanların istifadəsi ciddi şəkildə kontrendikedir.

Fentanyl analoqları

• Dolforin - aktiv maddəyə əlavə olaraq, bu TTC-nin tərkibinə lauril spirti və akril polimer daxildir.
• Durogezik Matrix- preparatın tərkibinə polietilen tereftalat və etilen vinil asetat, poliakrilat və aktiv maddənin bir kopolimeri daxildir;
• Lunaldin - tərkibində fentanil olan analjezik dərman;
• Fendivia - tərkibi təsvir olunan dərmanla demək olar ki, oxşar olan bir anestezik dərman;
• Fentadol - Fentanil aktiv maddənin tərkibi olan TTS.

Fentanyl Rəyləri

Fentanyl dərmanı haqqında rəylər müxtəlifdir. Əsasən, xəstələr göstərilən xəstəliklərin şiddətinə görə dərmanın təsirini lazımi dərəcədə qiymətləndirə bilmirlər. Ümumiyyətlə, mütəxəssislər Fentanyl-i olduqca yüksək qiymətləndirirlər, çünki vasitə bir çox xəstəliklərin müalicəsində əvəzsiz kömək göstərir, həm də xəstələrə müalicə zamanı və ondan sonra ağrılardan xilas olmağa imkan verir.

Fentanyl Qiyməti

Bu dərmanın qiyməti olduqca yüksəkdir, lakin analjezik təsiri dəyəri ilə əvəzlənir. Bəzi eczanələrdə, 2,290 rubldan venadaxili və əzələdaxili administrasiya üçün bir həll ala bilərsiniz.

Təhsil: Rivne Dövlət Əsas Tibb Kollecini Əczaçılıq ixtisası ilə bitirib. Vinnitsa Dövlət Tibb Universitetini bitirib. M.I. Pirogov və ona əsaslanan bir təcrübə.

Təcrübə: 2003-cü ildən 2013-cü ilə qədər əczaçı və aptek köşkünün meneceri kimi çalışmışdır. Uzun illər vicdanla işlədiyi üçün məktublar və fərqliliklərə layiq görülüb. Tibbi mövzularda yazılar yerli nəşrlərdə (qəzetlərdə) və müxtəlif İnternet portallarında yayımlandı.

Axşamınız xeyir, Durogezik və ya Fentanylı haradan ala bilərəm, həqiqətən lazımdır?

Dozaj və administrasiya

Xroniki ağrıları müalicə etmək üçün istifadə edildiyi zaman güclü bir opioid dərmanı ilə güclü bir təsirə sahib olmaqda biliyi və təcrübəsi olan həkimlər dərman təyin edə bilərlər.

Tənəffüs fəaliyyətini boğma ehtimalı olduğundan, dərman yalnız bu cür dərmanlara yaxşı bir tolerantlıq göstərən şəxslərə təyin edilir. Fentanyl istifadəsi zamanı digər anestezik vasitələrin istifadəsini minimuma endirmək tələb olunur.

Opioidlərin təsirinə qarşı davamlı insanlar, gündə ən azı 60 mq morfin, 30 mq oxikodon, həmçinin 8 mq hidromorfon və ya digər opioid dərmanları 7 gün və ya daha çox müddətə vurulan insanlardır.

Hər bir xəstə üçün hissələrin seçimi terapiya zamanı analjeziklərin istifadəsinin mövcud tarixi, habelə bir insanda narkotik asılılığının görünüşü üçün risk faktorları nəzərə alınmaqla fərdi olaraq həyata keçirilir.

Dərmanların hər hansı bir hissəsi təyin edildikdən sonra həkim, xəstənin reaksiyasını, məsələn, tənəffüs fəaliyyətinin boğulmasını, xüsusilə kursun başlanğıcından ilk 24-72 saat ərzində dərman serum içərisində maksimuma çatdıqda diqqətlə izləməlidir.

Dozaj hissələrinin ölçüləri.

Yetkin bir şəxsin cərrahi əməliyyata hazırlanması zamanı 0,05-0,1 mq dərman venadaxili olaraq (droperidol (2.5-5 mq) ilə birlikdə) verilir. Bu, anesteziya tətbiqindən təxminən 15 dəqiqə əvvəl tələb olunur. Cərrahi anesteziya olaraq: hər 30 dəqiqədə 0,05-0,2 mq maddə venadaxili qəbul edilir.

Uşağı cərrahi əməliyyata hazırlamaq vəziyyətində, 0.002 mq / kq dərman qəbul etmək lazımdır. Cərrahi anesteziya üçün bir iv dozası 0.01-0.15 mq / kq və ya 0,15-0,25 mq / kq olan bir iv inyeksiya tələb olunur. Cərrahi anesteziyanı qorumaq üçün, 0.001-0.002 mq / kq dərmanın intramüsküler tətbiqi lazımdır.

Yama 72 saat ərzində epidermisə (düz bölgəyə) tətbiq olunmalıdır. Prosedur üçün vacib şərt, müalicə yerində saçın minimum miqdarı, həmçinin allergik bir təbiətin qıcıqlanmasının əlamətlərinin olmamasıdır.

, , , , ,

Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir

Antidepresanlar ilə birləşmə.

Mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinə təsir göstərən digər dərmanlarla (trankvilizatorlar, hipnotiklər və ya sedativlər, opioidlər və ümumi anesteziklər daxil olmaqla) birləşməsi tənəffüs sistemində bir arızanın olma ehtimalının artmasına, dərin sedativ təsir və komanın inkişafına, eləcə də ölümünə səbəb ola bilər. Yuxarıda göstərilən vasitələrdən hər hansı biri ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə onlardan birinin dozaj ölçüsü azaldılmalıdır.

CYP3A4-in fəaliyyətini yavaşlatan dərmanlar.

CYP3A4 izoenziminin dərman maddələr mübadiləsinin vacib bir elementi olduğuna görə fəaliyyətini yavaşlatan dərmanlar Fentanil klirensi dəyərlərini azalda bilər, bunun nəticəsində plazma içərisindəki dəyərlər artır və opioid təsirinin müddəti uzanır. Bənzər təsirlər 3A4 inhibitorları ilə birləşdirildikdə daha sıx ola bilər.

CYP3A4 funksiyasını pozan maddələr.

CYP450 3A4-ni inkişaf etdirən elementlər dərman maddələr mübadiləsi prosesinə səbəb olur, bunun sayəsində təmizlənməsi artır və plazma içərisindəki səviyyə əksinə azalır.Nəticədə, narkotik vasitələrin təsirli olmaması və ya sonradan narkotik maddələrə alışmış insanlarda çəkilmə sindromunun meydana çıxması mümkündür.

IMAO ilə birləşmə.

Dərmanın MAOI ilə birləşməsi hələ kifayət qədər öyrənilməmişdir, buna görə də bu maddələrin eyni vaxtda istifadəsi tamamilə qadağandır.

, , , , , , , ,

Dozaj və administrasiya

Fentanil məhlulu venadaxili və ya əzələdaxili qəbul üçün nəzərdə tutulub.

Kəskin ağrı halında dərman venadaxili və ya əzələdaxili (yeganə vasitə və ya antipsikotiklərlə eyni vaxtda) 25-100 mkq dozada qəbul edilir.

Premedikasiya üçün, Fentanil, əməliyyatdan 30 dəqiqə əvvəl 50-100 mkg dozada əzələdaxili olaraq verilir.

Giriş anesteziyası üçün dərman venadaxili olaraq 100-200 mikrogramda verilir. Sonra, hər 10-30 dəqiqədə, analjeziyanın lazımi səviyyəsini (droperidol ilə birlikdə) saxlamaq üçün əlavə 50-150 mkq təyin edilir.

Spontan nəfəs alarkən (məsələn, ekstra boşluqda və qısamüddətli əməliyyatlar zamanı) neyroleptanaljeziya apararkən, əzələ gevşetici istifadə edilmədikdə Fentanil, 10-20 kq bədən çəkisi üçün 50 mkg bir neyroleptik dozadan sonra tətbiq olunur. Bu vəziyyətdə kortəbii tənəffüs nəzarət edilməli və təcili intubasiya və mexaniki havalandırma hazırlığı təmin edilməlidir. Fentanilin daha yüksək dozaları (50-100 mkq / kq) yalnız açıq ürək əməliyyatları üçün istifadə olunur.

Lokal anesteziya altında edilən əməliyyatlar zamanı əlavə analjeziya üçün dərman venadaxili və ya əzələdaxili olaraq 25-50 mikrogram dozasında (çox vaxt antipsikotiklərlə birlikdə) verilir. Lazım gələrsə, Fentanil enjeksiyonları hər 20-30 dəqiqədən bir təkrarlanır.

Uşaqlara dərman aşağıdakı dozalarda təyin olunur:

• əməliyyata hazırlıq: 2 mkq / kq,
• ümumi cərrahi anesteziya: venadaxili olaraq 150-250 mkq / kq və ya venadaxili olaraq 10-150 mkq / kq,
• ümumi cərrahi anesteziyanın aparılması: venadaxili olaraq 2 mkq / kq və ya vena daxilində 1-2 mkq / kq.

Neyroleptanalgeziya

Fentanil, 4-aminopiperidindən əldə edilən sintetik analjezikdir. Kimyəvi quruluş qismən promedola bənzəyir. Güclü, lakin qısamüddətli (tək bir administrasiya ilə) analjezik təsir göstərir.

İntravenöz tətbiqetmədən sonra maksimum təsir 1-3 dəqiqədən sonra inkişaf edir və 15-30 dəqiqə davam edir. İntramüsküler administrasiyadan sonra maksimum təsir 3-10 dəqiqədən sonra baş verir.

Anesteziya (premedikasiya) üçün dərman hazırlamaq üçün, əməliyyatdan yarım saat əvvəl fentanil 0,05-0,1 mq dozada (1-2 ml 0,005% məhlulun) dozada aparılır.

Lokal anesteziya altında edilən əməliyyatlarda fentanil (adətən antipsikotik ilə birlikdə) əlavə bir analjezik olaraq istifadə edilə bilər. Fentanilin 0,5-1 ml 0.005% məhlulu venadaxili və ya əzələdaxili olaraq verilir (lazım olduqda dərman hər 20-40 dəqiqədə təkrarlana bilər).

Fentanil miyokard infarktı, angina pektorisi, ağciyər infarktı, böyrək və qaraciyər kolikində kəskin ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər. İntramüsküler və ya venadaxili olaraq 0,5-1-2 ml 0.005% həllini daxil edin. Fentanil tez-tez bu məqsədlə antipsikotik dərmanlarla birlikdə istifadə olunur.

Fentanil enjeksiyonları 20-40 dəqiqədən sonra və əməliyyatdan sonra 3-6 saatdan sonra təkrarlanır.

Fentanil istifadə edərkən, xüsusən də damara tez bir zamanda daxil olma ilə naloksonun venadaxili qəbulu ilə aradan qaldırıla bilən tənəffüs depressiyası mümkündür.

Qısa boşluq əməliyyatları üçün, əzələ gevşetici maddələrinin istifadəsi tələb olunmadıqda və kortəbii nəfəs alınarkən neyroleptanaljeziya aparıldıqda, fentanil bədən çəkisinin hər 10-20 kq-ı üçün 1 ml 0,005% həll nisbətində verilir. Bu vəziyyətdə, kortəbii nəfəs almağın adekvatlığını izləmək lazımdır. Lazım gələrsə, traxeyanın intubasiyasını və ağciyərlərin mexaniki ventilyasiyasını həyata keçirə bilmək lazımdır. Mexanik havalandırma üçün şərait olmadıqda, fentanilin nöroleptanalgezi üçün istifadəsi yolverilməzdir.

Motor sürtülməsi, sinə və əzalarının əzələlərinin spazmı və sərtliyi, bronxiya spazmı, hipotansiyon, sinus bradikardiyası müşahidə edilə bilər. Bradikardiya atropin (0,5-1 ml 0.1% həll) ilə aradan qaldırılır.

İnsulin, kortikosteroidlər və antihipertenziv dərmanlarla müalicə olunan xəstələr aşağı dozalarda təyin olunur.

Fentanil üçün asılılıq və ağrılı asılılıq (fizioloji asılılıq) inkişaf edə bilər.

Toxunma təması ilə, fentanil dəri vasitəsilə qan dövranına daxil olur, buna görə dərmanla işləyərkən artan qayğı göstərilməlidir. Fentanilə bənzəyən naməlum maddələrin analizi zamanı da eyni tövsiyə olunur.

Neyroleptanalgeziya redaktə |Hamiləlik və laktasiya

Hamiləlik dövründə Fentanyl, yalnız anaya gözlənilən fayda, döl və yeni doğulmuş uşaq üçün potensial riskdən daha çox olduğu hallarda istifadə olunur.

Dərman ana südünə keçir, buna görə də Fentanyl istifadə edərkən ana südü dayandırılmalıdır.

Dərman istifadəsi zamanı reproduktiv yaşda olan qadınlar kontraseptivləri diqqətlə seçməlidirlər.

Dərman qarşılıqlılığı

Fentanilin sedativ təsir və etanol olan antihistaminiklərlə eyni vaxtda istifadəsi ilə yan təsirlərin riski artır.

Benzodiazepinlər xəstənin nöroleptanalgeziyadan çıxışını uzadır, beta-blokerlər ürək əməliyyatında Fentanil istifadə edərkən hipertansif reaksiya tezliyini və şiddətini azalda bilər, lakin bradikardiya ehtimalını artırır.

Monoamin oksidaz inhibitorları ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, ağır komplikasyon riski artır, antihipertenziv dərmanlarla birlikdə sonuncunun təsiri artır.

Əzələ gevşetici ilə birləşdikdə əzələ möhkəmliyi önlənər və ya ləğv edilərkən, vagolitik aktivliyi olan əzələ gevşetənləri hipotansiyon və bradikardiya riskini azaldır və hipertansiyon, taxikardiya, vagolitik aktivliyi olmayan əzələ gevşetici riskini artıra bilər, hipotenziya və bradikardiya riskini azaldır və ağır ehtimalını artırır. ürək-damar sistemindən mənfi reaksiyalar.

Fentanil, tənəffüs mərkəzinin fəaliyyətini boğmamaq və mərkəzi sinir sisteminin həddindən artıq maneə törətməməsi üçün yuxu həbləri, ümumi anesteziya üçün dərmanlar və dərmanların təsiri fonunda istifadə edilməlidir. Dinitrogen oksidi əzələ sərtliyini artırır və trisiklik antidepresanlar tənəffüs mərkəzinin sıxılma ehtimalını artırır.

Dərman opioid reseptor antaqonist agonistlər qrupundan (tramadol, nalbuphine və butorphanol) və qismən agonistlərdən (buprenorfin) olan narkotik analjeziklər ilə birlikdə istifadə edilməməlidir, çünki analjeziyanın zəifləməsi təhlükəsi var.

Antihipertenziv dərmanlar, qlükokortikosteroidlər və insulin ilə müşayiət olunan terapiya ilə Fentanil azaldılmış dozalarda istifadə edilməlidir. Terapevtik doz aralığındakı digər opioid agonistlərinin (promedol, morfin) analjezik təsiri və yan təsirləri Fentanilin təsiri və təsiri ilə birləşdirilir.

Fentanyl analoqları bunlardır: Dolforin, Lunaldin, Fentadol Matrix, Fentadol Rezervuarı, Fendivia.

Apteklərdə fentanilin qiyməti

Dərmanı pərakəndə aptek şəbəkələrində almaq olmaz, çünki yalnız xəstəxanalar üçün mövcuddur. Bununla birlikdə, Fentanilin qiyməti 50 mkq / ml dozada 5 ampul inyeksiya edən dərman paketi üçün 90-100 rubl arasında dəyişdiyi bilinir.

Mətndə bir səhv tapmısınız? Onu seçin və Ctrl + Enter düyməsini basın.

Hamiləlik və laktasiya

Fentanilin hamilə qadınlarda istifadəsi barədə kifayət qədər məlumat yoxdur. Fentanil, hamiləliyin erkən dövründə plasentanı keçir. Heyvan tədqiqatları reproduktiv toksikliyin mövcudluğunu göstərdi, lakin insanlar üçün alınan məlumatların əhəmiyyəti məlum deyil. Fentanilin hamiləlik dövründə uzun müddət istifadəsi, yenidoğulmuşlarda çəkilmə sindromunun inkişafına səbəb ola bilər. Hamilə qadınlarda uzun müddət opioidlər qəbul etməlisinizsə, xəstəyə yeni doğulmuşlarda çəkilmə sindromunun yaranma riski barədə xəbərdar etməlisiniz və həmçinin müvafiq müalicənin olacağına əmin olun.

Fentanil (iv və ya iv) doğuş zamanı (keysəriyyə daxil olmaqla) istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki fentanil plasentanı keçir və həmçinin dölün tənəffüs mərkəzi opiatlara xüsusilə həssas olduğu üçün. Fentanilin istifadəsi ilə bağlı bir qərar olduqda, istifadəyə hazır bir antidot lazımdır.

Fentanil ana südü ilə atılır və uşaqlarda sedasyon / tənəffüs depressiyasına səbəb ola bilər, buna görə dərmanı tətbiq etdikdən sonra 24 saat ərzində qidalanmaqdan imtina etməlisiniz. Fentanil istifadə edildikdən sonra ana südü ilə qidalanmanın risk / fayda nisbəti nəzərə alınmalıdır.

Təhlükəsizlik tədbirləri

Fentanil yalnız yüksək ixtisaslı işçilər tərəfindən istifadə edilməlidir. Fentanil yalnız uzun müddətli analjezik opioid terapiyasının aparılması, hipoventilyasiyanın təyin edilməsi və aradan qaldırılması, o cümlədən opioid reseptor antaqonistləri ilə müalicə qaydalarını bilən mütəxəssislər tərəfindən təyin edilməlidir.

Fentanil, digər opioid analjeziklər kimi, həm istifadə üçün göstərişlərə uyğun olaraq, həm də dərmana qanunsuz giriş əldə edərkən sui-istifadə mövzusu ola bilər. Bu risk, düzgün istifadə edilməməsi, sui-istifadə və digər qanun pozuntuları ilə əlaqədar narahatlıqlar olduqda bir dərman təyin edərkən, resept verərkən və yayarkən nəzərə alınmalıdır.

Opioid sui-istifadə riskinin artması olan xəstələrə ailə asılılığı (narkotik və ya spirt daxil olmaqla) və ya müəyyən psixi pozğunluqlar (məsələn, ağır depressiya) olan xəstələr daxildir. Bir xəstəyə opioid analjezikləri təyin etmədən əvvəl, opioid asılılığının inkişaf riskinin dərəcəsi qiymətləndirilməlidir. Opioidləri qəbul edən bütün xəstələrdə uyğunsuz istifadə, sui-istifadə və asılılığın inkişafı əlamətləri izlənilməlidir. Opioid sui-istifadə riski yüksək olan xəstələrə dəyişdirilmiş opioid preparatlarını tərk etmələri tövsiyə olunur, bu xəstələrdə opioid sui-istifadə əlamətlərinin davamlı monitorinqi tələb olunur.

Sui-istifadə, asılılıq və düzgün istifadə edilməməsi ilə bağlı narahatlıqlar düzgün ağrı dərmanının alınmaması üçün əsas olmamalıdır.

Bununla birlikdə, opioid analjezikləri qəbul edən bütün xəstələrdə asılılıq və sui-istifadə əlamətləri ilə əlaqədar diqqətli bir monitorinq tələb olunur, çünki opioid analjeziklərin düzgün istifadəsi də daxil olmaqla asılılıq riski var.

Bir xəstəni başqa bir opioid analjezikdən köçürərkən səhv hesablama nəticəsində fentanilin tövsiyə olunan dozasının aşılması ilk dozada ölümcül həddindən artıq dozaya səbəb ola bilər.

Qısa müddətli və yüngül ağrıları aradan qaldırmaq üçün Fentanil istifadə edilməməlidir.

Mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanların eyni vaxtda istifadəsi xüsusi qiymətləndirmə və müşahidə tələb edir.

Fentanilin istifadəsi təbiətdən doza asılı olan və müəyyən bir antagonist - naloksonun tətbiqi ilə dayandırıla bilən tənəffüs depressiyasına səbəb ola bilər. Naloksonun əlavə dozasının tətbiqi zəruri ola bilər, çünki tənəffüs depressiyası antaqonistin hərəkət müddətindən daha uzun davam edə bilər. Tənəffüs depressiyası, opioid reseptor agonistləri, o cümlədən fentanil ilə terapiyanın ən təhlükəli ağırlaşmalarından biridir. Yaşlı və zəifləmiş xəstələrdə, ümumiyyətlə əvvəllər opioid terapiyası almayan xəstələrdə və ya opioidlərin tənəffüs funksiyasını pozan digər dərmanlarla eyni vaxtda təyin edildiyi hallarda böyük bir başlanğıc doza tətbiq edildikdən sonra tənəffüs depressiyasının daha çox riski müşahidə olunur. Opioidlərdən yaranan tənəffüs depressiyası, tənəffüs stimullaşdırmasının zəifləməsi və tənəffüs nisbətinin azalması ilə özünü göstərir, tez-tez "düzgün olmayan" nəfəs (dərin nəfəs atipik olaraq uzun bir fasilə ilə kəsilir) ilə ifadə olunur. Tənəffüs depressiyasına görə karbon qazının tutulması, opioidlərin sedativ təsirini artıra bilər. Bu baxımdan sedativ xüsusiyyətləri və opioidləri olan dərmanların həddindən artıq dozası xüsusilə təhlükəlidir.

Dərin analjeziya, əməliyyatdan sonrakı dövrdə davam edə və ya yenidən canlana bilən ağır tənəffüs depressiyası ilə müşayiət olunur. Bu səbəbdən xəstələrin diqqətlə izlənməsi, həmçinin lazımi avadanlıqların və reanimasiya üçün müəyyən bir antaqonistin olması lazımdır. Anesteziya zamanı hiperventilyasiya xəstənin CO konsentrasiyasına cavabını dəyişdirə bilər₂ və əməliyyatdan sonrakı dövrdə tənəffüs depressiyasına səbəb olur.

Fentanil, obstruktiv ağciyər xəstəliyi və ya ağciyər ürək xəstəliyi olan xəstələrdə, həmçinin qalıq ağciyər həcmində, hipoksiyada, hiperkapniyada əhəmiyyətli dərəcədə azalma olan və ya əvvəllər tənəffüs depressiyası keçirmiş xəstələrdə həddindən artıq ehtiyatla təyin olunmalıdır. Bu xəstələrdə, hətta adi terapevtik dozada fentanil, apnea qədər tənəffüs funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə bastıra bilər. Bu kateqoriyalı xəstələr üçün alternativ qeyri-opioid terapiyası nəzərdən keçirilməlidir və opioidlər yalnız yaxın tibbi nəzarət altında və ən az effektiv dozada təyin olunmalıdır.

Baş zədələri və artan kəllədaxili təzyiq

Fentanil, yüksək CO səviyyəsinin intrakranial təsirinə xüsusilə həssas ola bilən xəstələrə təyin edilməməlidir.₂. Xəstələrin bu kateqoriyasına artan kəllədaxili təzyiq, dəyərsizləşmiş şüur ​​və ya koma əlamətləri olanlar daxildir. Opioidlər travmatik beyin zədəsi olan xəstələrin klinik vəziyyətini qiymətləndirməyi çətinləşdirə bilər. Fentanil beyin şişi olan xəstələrə ehtiyatla təyin edilməlidir.

Pektoral əzələlər də daxil olmaqla əzələlərin sərtliyi mümkündür, bunları aşağıdakı tədbirləri görməklə qarşısını almaq olar: yavaş venadaxili qəbul, benzodiazepinlərlə sedasyon və əzələ rahatlatıcılarının istifadəsi.

Qeyri-epileptogen bir təbiətin miyoklonik hərəkətlərinin baş verməsi mümkündür. Xəstə kifayət qədər miqdarda antikolinerjik qəbul edərsə və ya fentanil, vagolitik aktivliyi olmayan əzələ gevşetici ilə birlikdə istifadə edildikdə, ürək tutmasına qədər olan Bradikardiya meydana gələ bilər. Atropinin tətbiqi ilə Bradikardiya dayandırıla bilər.

Fentanilin uzun müddət istifadəsi ilə tolerantlıq və narkotik asılılığı inkişaf edə bilər.

Opioidlər hipotenziyaya səbəb ola bilər, xüsusən də hipovolemiya xəstələrində. Sabit qan təzyiqi saxlamaq üçün lazımi tədbirlər görülməlidir.

Dəyişən serebral elastiklik olan xəstələrdə opioid dərmanlarının sürətli bolus enjeksiyonlarından qaçın: bu xəstələrdə orta arterial təzyiqdə keçici azalma bəzən beyin perfuziyasının təzyiqinin qısa müddətli azalması ilə müşayiət olunur.

Uzun müddətdir opioid terapiyasında olan və ya opioid asılılığı olan xəstələr üçün daha yüksək dozada fentanil tələb oluna bilər.

Yaşlı və zəifləyən xəstələrdə dozanın azaldılması tövsiyə olunur.

Fentanilin istifadəsi aşağıdakı şərtlər olan xəstələrdə ehtiyatlı olmağı tələb edir: nəzarətsiz hipotiroidizm, ağciyər xəstəliyi, gelgit həcminin azalması, alkoqolizm, qaraciyər və ya böyrək funksiyasının pozulması. Belə xəstələr əməliyyatdan sonrakı uzunmüddətli monitorinqə də ehtiyac duyurlar.

Fentanil antipsikotiklərlə (məsələn, droperidol) birlikdə istifadə edərkən bu dərmanların təsir müddətindəki fərqi nəzərə almaq lazımdır. Onların eyni vaxtda istifadəsi ilə hipotansiyon riski artır. Antipsikotiklər antiparkinsoniyalı dərmanların istifadəsi ilə idarə edilə bilən ekstrapiramidal simptomlara səbəb ola bilər.

Digər opioidlərdə olduğu kimi, antikolinerjik təsiri ilə əlaqədar olaraq, fentanilin istifadəsi safra kanalında təzyiqin artmasına səbəb olur və nadir hallarda Oddi sfinkterinin spazmı müşahidə oluna bilər.

Miyasteniya qravisi olan xəstələrdə, fentanilin venadaxili administrasiyasını ehtiva edən ümumi anesteziyadan əvvəl və əsnasında sinir-əzələ ötürülməsini maneə törədən bəzi antikolinerjik dərmanların və dərmanların istifadəsini diqqətlə nəzərdən keçirməlisiniz.

Fentanilin doğuş zamanı istifadəsi yenidoğanda tənəffüs depressiyasına səbəb ola bilər.

Alkoqol və asılılıq dərmanları ilə qarşılıqlı təsir

Fentanil, alkoqol, digər opioidlər və ya mərkəzi sinir sisteminə bənzər bir təsiri olan qanunsuz dərmanlar fonunda təyin edildikdə mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinin pozulmasına əlavə təsir göstərə bilər.

Uşaqlarda istifadə edin. 2 yaşından kiçik uşaqlarda fentanilin təhlükəsizliyi sübuta yetirilməyib. Fentanil yalnız 2 yaşdan yuxarı olan və opioid tolerantlığı nümayiş etdirilən uşaqlara təyin edilə bilər.

Kortəbii nəfəsini tutan uşaqlarda analjeziya, yalnız traxeyalı intubasiya və süni tənəffüs üçün ixtisaslı kadr və avadanlıqların olması şərti ilə yalnız anesteziya tədbirlərinə əlavə və ya sedasyon prosesinə köməkçi (və ya sedasyon / analjeziya texnikasının bir hissəsi kimi) istifadə edilməlidir. Xüsusilə uşaqlarda fentanilin təsadüfən qəbulu dərmanın ölümcül həddindən artıq dozasına səbəb ola bilər.

Yaşlılarda istifadə edin. Fentanilin venadaxili qəbulu zamanı aparılan məlumatlar yaşlı xəstələrin klirensi azalmasına və dərmanın yarı ömrünü uzatmasına səbəb olur və əlavə olaraq bu cür xəstələr gənc xəstələrə nisbətən fentanilə daha həssas ola bilərlər. Yaşlı xəstələr, fentanil dozasının azaldılmasını tələb edəcək fentanilin həddindən artıq dozasının əlamətlərini müəyyən etmək üçün diqqətlə izlənməlidirlər.

Fentanilin serotonergik nörotransmitter sisteminə təsir edən dərmanlarla birlikdə istifadəsində ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Serotonerjik dərmanlarla, məsələn, selektiv serotonin alma inhibitorları, serotonin və norepinefrin yenidən yükləmə inhibitorları, həmçinin serotonin mübadiləsinə təsir edən dərmanlar (monoamin oksidaz inhibitorları daxil olmaqla) həyati təhlükəli serotonin sindromuna səbəb ola bilər.

Serotonin sindromunun inkişafı dərmanların tövsiyə olunan dozalarda istifadəsi ilə baş verə bilər.

Serotonin sindromunun klinik təqdimatında aşağıdakı simptomlar ola bilər.

- psixi vəziyyətdəki dəyişikliklər (narahatlıq oyanması, halüsinasiyalar, koma);

- avtonom sinir sisteminin pozğunluqları (taxikardiya, qan təzyiqi, hipertermi);

- sinir-əzələ xəstəlikləri (hiperrefleksiya, dəyərsizləşmiş koordinasiya, əzələ möhkəmliyi),

mədə-bağırsaq simptomları (məsələn, ürək bulanması, qusma, ishal).

Serotonin sindromunun inkişafı şübhə altındadırsa, fentanil istifadəsi dərhal dayandırılmalıdır.

Nəqliyyat vasitələrini və digər potensial təhlükəli mexanizmləri idarə etmə qabiliyyətinə təsir. Bir nəqliyyat vasitəsini idarə etmək və digər potensial təhlükəli fəaliyyətlərlə məşğul olmaq yalnız dərman istifadəsindən sonra kifayət qədər vaxt keçdikdə mümkündür.