2 tip diabetin cərrahi müalicəsi

Bariatrik əməliyyatın ilkin məqsədi artıq çəki azaltmaq idi. Vaxt keçdikcə effektiv bir müalicə haqqında məlum oldu bariatrik əməliyyatdan sonra II tip diabet, əməliyyatdan sonra kilo itkisi fonunda əksər xəstələrdə müşahidə edildi. Piylənmə və şiddətli yoluxucu xəstəliklər olduqda (ilk növbədə II tip şəkərli diabet) ən sadə bariatrik əməliyyatlar (mədənin sarılması, mədənin kol rezeksiyası) daha az effektivdir və mədə damarı və ya biliopankreatik bypass kimi ən mürəkkəb əməliyyatlar xəstələrə göstərilə bilər. Artıq aydınlaşır ki, diabet və digər xəstəliklərin müalicəsinin səbəbləri yalnız kilo itkisinə deyil, əməliyyatla əlaqədar baş verən digər dəyişikliklərə də bağlıdır.

II tip diabetin müalicəsinin dəqiq mexanizmi hələ tam müəyyənləşdirilməyib. Bunun həm bağırsaqlarda karbohidratlar və yağların qəbulunu məhdudlaşdırmasında, həm də müəyyən bağırsaq (bağırsaq) hormonlarının tənzimlənməsində rol oynadığı güman edilir ki, bu da öz insulininin təsirinin artmasına və toxumaların həssaslığının artmasına səbəb olur.

Bu gün artıq kilolu olmasa da tip 2 diabetli xəstələr üçün bariatrik əməliyyatın göstərilə biləcəyinə dair ciddi elmi sübutlar mövcuddur. Hal-hazırda dünyada müəyyən bir növ bariatrik cərrahiyyə (ileal transpozisiya) həyata keçirərək obezlik olmayan xəstələrdə II tip diabet xəstəliyinin müalicəsi üçün klinik sınaqların 2-ci mərhələsi davam edir. İlkin məlumatlar xəstələrin 87% -də diabet xəstəliyinin müalicəsi olduğunu bildirsə də, klinik tədqiqatlar hələ də davam edir və bu metodun uzunmüddətli nəticələri hələlik məlum deyil.

Son illərdə piylənmə, diabet, hipertansiyon və digər əlaqəli xəstəliklər üçün bariatrik əməliyyatın yüksək səmərəliliyi haqqında danışmağa imkan verir metabolik əməliyyat – metabolik sindromun cərrahi müalicəsi.

Metabolik sindrom visseral yağ kütləsinin artması, karbohidrat, lipid, purin mübadiləsini, habelə arterial hipertenziyanı pozan insulin və hiperinsulinemiyaya toxuma həssaslığının azalması ilə xarakterizə olunur. Metabolik sindromun yayılması, bəzi məlumatlara görə, bəzi populyasiyalarda 25% -ə çatır. Müasir konsepsiyalara görə, metabolik sindromun bütün təzahürləri ilkin insulin müqavimətinə (öz toxumalarının insulinə qarşı müqaviməti) və üst-üstə düşən hiperinsulinemiyaya əsaslanır. Gələcəkdə xəstəliyin patogenezinə təsir edən bariatrik əməliyyatların tətbiqi yalnız piylənməni deyil, metabolik sindromun bütün digər təzahürlərini müalicə etməyin yüksək effektiv metoduna çevrilə bilər.

Diabetə əlavə olaraq bariatrik əməliyyat da müsbət təsir göstərir prediabet - Şəkərli diabetin inkişafından əvvəl baş verən və metabolik sindromun ilkin təzahürlərindən biridir.

Şiddətli piylənmə ilə inkişaf edən və davamlı hücumlarla müşayiət olunan metabolik sindromun bəzi formaları yuxu apne (nəfəs tutma), xorlama və hipoksiya deyilir Pickwick sindromu. Bu xəstəlik xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və qəfil ölümün inkişafını təhdid edir.

Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında (ICD-X) metabolik sindromun diaqnozu yoxdur. Yalnız onun fərdi komponentləri fərqlənir: piylənmə, II tip şəkərli diabet, arterial hipertenziya və digər xəstəliklər.

Mühafizəkar müalicə

Şəkərli diabetli insanlar hal hazırda müxtəlif pəhriz qidalarından istifadə edə bilərlər. Xüsusi bir təlim kursu da ala bilərlər. Bu metodun effektivliyi olduqca yüksəkdir. Ancaq nəticələrə yalnız endokrinoloqun bütün reçetesine ciddi riayət etməklə nail olmaq mümkündür. Tip 2 diabet yalnız davranış və qidalanma xüsusiyyətləri daxil olmaqla həyat tərzində köklü bir dəyişiklik köməyi ilə dayandırıla bilər. Endokrinoloq xəstəyə hansı məhsullardan istifadə edə biləcəyini və hansının qarşısını almaq lazım olduğunu izah etməlidir. Əsas tövsiyələr arasında kilo itkisi adətən təyin edilir. Ancaq xəstələrin qalan günləri adi həyat tərzindən imtina etmələri son dərəcə çətindir. Bu vaxt, pəhrizin hər hansı bir pozulması qaçılmaz olaraq qan şəkərinin artması səbəbindən müxtəlif ağırlaşmalara səbəb olur. Bundan əlavə, xəstələrin 40-60 yaşlarında idman oynamağa başlamaq və həyat tərzini tamamilə dəyişdirmək ehtiyacı ilə qarşılaşdıqlarını nəzərə almağa dəyər. Buna görə, müasir insanların əksəriyyətinin endokrinoloqların reseptlərinə əməl edə bilməmələri təbiidir.

2-ci tip diabetin olması tez-tez qan şəkərinin səviyyəsini aşağı salan xüsusi dərmanlar qəbul etmək məcburiyyətində qalır. Ancaq bir çox hallarda bu cür müalicə təsirsizdir. Qlükoza miqdarının analizini aparmaq, qanda konsentrasiyasının normal olub olmadığını müəyyənləşdirməyi asanlaşdırır. Norm normadan artıqdırsa, müalicə nəticə vermir. Buna görə, yüksək bir qlükoza səviyyəsi aşkar edilərsə, yeni terapevtik tədbirləri təyin edən bir endokrinoloqa ən qısa müddətdə müraciət etməyiniz tövsiyə olunur.

Cərrahiyyə

Cərrahi əməliyyatların əsas məqsədi bədən çəkisini azaltmaqdır. Bu prosedurların təsiri aydın görünür, çünki şəkərli diabetin inkişafı çox vaxt çəki artımı təsiri altında baş verir. Əksər hallarda, 2 tip diabet müxtəlif növ piylənmə olan insanlara təsir göstərir.

Cərrahlardan kömək istəmək tövsiyə olunduğu müxtəlif vəziyyətlər var. Məsələn, 2-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyulubsa və bədən çəkiniz normadan təxminən 40-50 kq-a artıqdırsa. Əməliyyat çəki azaldacaq, həm də şəkər azaldacaq dərmanlara və kompleks diyetlərə ehtiyacın qarşısını almağa imkan verəcəkdir. Bundan əlavə, çəki azaldıqca diabet və piylənmə ilə əlaqəli bir çox problem həll ediləcəkdir. Bunların arasında tənəffüs çatışmazlığı, bel xəstəlikləri, arterial hipertansiyondan bəhs etmək olar. Bundan əlavə, tibbi və ya mühafizəkar üsulların istifadəsi uğursuz olduğu hallarda bir cərrahın ziyarət edilməsi tövsiyə olunur. Bu o deməkdir ki, xəstənin özü əvvəlki həyat tərzindən imtina etmək, pəhriz izləmək və fiziki məşqlər aparmaq iqtidarında deyildir. Cərrahiyyə yardımı, diabetdən əlavə, yüksək xolesterol səviyyəsinə sahib olan insanlar üçün də lazım olacaqdır. Belə bir birləşmə asanlıqla müxtəlif ürək-damar xəstəliklərinə səbəb ola bilər. Cərrahiyyə əməliyyatları karbohidrat mübadiləsini optimallaşdıracaq, qanda xolesterol konsentrasiyasını azaldacaq.

Əməliyyatın ilk nəticələri bir həftədən sonra görünəcəkdir. Bunun səbəbi, xəstənin əməliyyat sonunda getməli olduğu aşağı kalorili bir diyetdir. Bundan əlavə, bu dövrdə yağ istehlakı əhəmiyyətli dərəcədə azalır və buna görə qlükoza səviyyəsi azalır. Mədə bypass əməliyyatı (1), mini-mədə bypass əməliyyatı (2) və biliopankreatik bypass əməliyyatı (3) əməliyyatları siqnalların pankreasa girməsinə imkan vermir. Buna görə, dəmir aşırı yükləmə rejimində işləməyi dayandıracaqdır. Gələcəkdə çəki azalır, nəticədə insulin müqaviməti azalır. Bu vəziyyət diabetin əsas səbəbidir. Əməliyyat əməliyyatları nəticəsində dərhal 2 tip diabetin inkişafına kömək edən müxtəlif mexanizmlərə təsir göstərir.

Amerikalı alimlər, bypass əməliyyatının, şəkərli diabet xəstələrinin əksəriyyətində remissiyaya kömək etdiyini göstərən bir araşdırma etdi. Qeyd etmək lazımdır ki, sabit remissiya ilə qlükoza səviyyəsinin azalması ilə əlaqəli əlavə müalicəyə ehtiyac yoxdur. Xəstələrə sadəcə müxtəlif hipoqlikemik dərmanlar qəbul etmək lazım deyil. Eyni zamanda, müxtəlif qida məhsullarının istifadəsinə xüsusi qadağalar yoxdur. Əməliyyatdan sonrakı bərpa dövründə, xəstə üçün az miqdarda yemək kifayətdir. Bu, mədənin həcminin azalması ilə yanaşı, yeməyin ileuma tez girməsi ilə əlaqədardır. Buna görə, doyma daha erkən baş verir. Ayrıca, bağırsaqda qidanın udulması daha qısa bir bölgədə meydana gəlir.

Hal-hazırda laparoskopik giriş səbəbiylə əməliyyatlar aparılır. Yəni bir neçə kiçik ponksiyon edilir. Böyük bir kəsik olmadığı üçün xəstələrdəki yaralar daha sürətli sağalır. Onların müayinəsi ambulator şəraitdə aparılır və xəstəxanaya yalnız əməliyyatın əvvəlində gəlirlər. Prosedur zamanı xəstələr ümumi anesteziya altındadır. Bundan bir saat sonra xəstələr gəzməkdə azaddırlar. Bir xəstəxanada onların yeddi gündən çox olmaması kifayətdir. Əməliyyat riskli ola bilsə də, diabet ağırlaşmalarının nəticələri daha ciddi ola bilər. Bu əməliyyatlar çox mürəkkəbdir, lakin yerinə yetirilmirsə, nəticədə korluq, vuruş, infarkt və digər ağırlaşmalar ola bilər. Xəstələrin ürək və ya böyrək kimi bir və ya daha çox vacib orqanlarda dönməz dəyişiklikləri olduqda cərrahi müdaxilə kontrendikedir. Mədə və ya bağırsaqların iltihabı olan xəstələr əməliyyat üçün məcburi qısa müddətli hazırlıq keçməlidirlər.

Piylənmənin müalicəsində çox təsirli bir prosedur gastroshunting edir. İkinci dərəcəli şəkərli diabetdə də faydalı olacaq. Buna görə, bir çox cərrah, obez olmayan diabet xəstələri üçün belə bir əməliyyat mövzusunu dəfələrlə qaldırdı. Ancaq Rusiyada diabetin müalicəsi üçün bypass əməliyyatı demək olar ki, tətbiq edilmir. Buna görə də bu prosedur dövlət zəmanətləri proqramında yoxdur. Xəstələr əməliyyatların dəyərini müstəqil olaraq ödəməyə məcbur olurlar. Bununla yanaşı, gələcəkdə cərrahi üsullar tip 2 diabetə qarşı mübarizə metodlarının inkişafında yeni bir dövrə çevrilə bilər.

2011-ci ildə Beynəlxalq Diabet Federasiyası, diabetin müalicəsi olaraq əməliyyata dəstək olduqlarını bildirən bir bəyanat verdi. Bu ifadəyə bir neçə onlarla mütəxəssis imza atdı. Göstərirdilər ki, bu cür əməliyyatlar indiki vaxtdan daha tez-tez aparılmalıdır. Bu diabetin müxtəlif ağırlaşmalarının inkişaf ehtimalını aradan qaldıracaqdır. Təşkilat, həmçinin əməliyyat yolu ilə diabetin müalicəsi üçün praktik tövsiyələrin siyahısını təqdim etdi:

• 1.1. Tip 2 diabet və piylənmə ölüm riskinin artmasına səbəb olan metabolik xəstəliklərlə əlaqəli xroniki xəstəliklərdir.
• 1.2. Diabet və piylənmə kimi xəstəliklər dünyanın bir çox ölkəsində geniş yayılmışdır və buna görə də qlobal problem sayıla bilər. Buna görə, milli səhiyyə sistemlərinə və hökumətlərinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.
• 1.3. Bu cür xəstəliklərin yayılmasının qarşısını almaq yalnız əhali səviyyəsində bu problemlər üzərində işləyərkən mümkündür. Bundan əlavə, 2-ci tip diabetdən əziyyət çəkən bütün xəstələr keyfiyyətli müalicə almalıdırlar.
• 1.4. Diabetli insanların sayının artması tibb işçiləri üçün tanış olmalıdır. Xəstələr bu gün mövcud olan xəstəliklərlə mübarizə üçün ən təsirli vasitələr almalıdırlar.
• 1.5. Müalicə yalnız tibbi və davranış kimi yanaşmalardan istifadə edilməklə aparılmalıdır. Mədə-bağırsaq əməliyyatı həm diabetli, həm də piylənmə olan insanlar üçün effektiv müalicə seçimidir. Əməliyyatdan istifadə qlükoza səviyyəsini optimallaşdıra bilər. Bundan əlavə, dərmana ehtiyac ya azalır, ya da tamamilə yox olur. Buna görə diabetin effektiv bir metodu kimi əməliyyatların potensialı çox yüksəkdir.
• 1.6. Bariatrik əməliyyatın köməyi ilə dərman istifadə etdikdən sonra müalicə edilə bilməyən insanları müalicə etmək mümkündür. Çox vaxt onlar da müxtəlif yoluxucu xəstəliklərə malikdirlər.
• 1.7. 2 tip diabet və 35 yaşdan yuxarı bir BMI olan xəstələr üçün əməliyyat məqbul bir seçim olardı.
• 1.8. Xəstələrdə BMI 30-35-dirsə və seçilmiş terapiya diabetin inkişafına nəzarət etməyə imkan vermirsə, onda cərrahi müalicə onlar üçün əlverişli alternativ kimi qəbul edilə bilər.
• 1.9. Yerli asiyalılar və yüksək risk altında olan digər etnik qrupların nümayəndələrinə münasibətdə qərar nöqtəsi 2,5 kq / m2 aşağı dəyişdirilə bilər.
• 1.10. Şiddətli piylənmə yüksək mürəkkəbliyin xroniki bir xəstəlikidir. Şiddətli piylənmənin xüsusiyyətlərini izah edən ictimai xəbərdarlıqlara əlavə olaraq xəstələrə effektiv və əlverişli müalicə verilməlidir.
• 1.11. Ən çox ehtiyacı olanların cərrahi müalicəyə giriş əldə edəcəyi strategiyalar hazırlamaq mümkündür.
• 1.12. Toplanmış məlumatlar, piylənmə olan xəstələr üçün əməliyyatın səmərəli olduğunu göstərir.
• 1.13. 2 tip diabetli xəstələr üçün cərrahiyyə həm yerli, həm də beynəlxalq səviyyədə qəbul edilmiş standartlara uyğun aparılmalıdır. Buna görə, müdaxilədən əvvəl xəstənin vəziyyətini və onun təhsili ilə bağlı bir professional qiymətləndirmə aparılmalıdır. 2 tip diabet və 35 yaşdan yuxarı BMI xəstələrinə gəldikdə xüsusi olaraq bariatrik əməliyyat üçün milli standartlar hazırlamaq lazımdır.
• 1.14. Bariatrik əməliyyat aşağı ölüm nisbətinə malikdir. Bu statistika öd kisəsindəki əməliyyatların nəticələrinə bənzəyir.
• 1.15. 2 tip diabetli insanlar üçün bariatrik əməliyyatın faydaları arasında müxtəlif səbəblərdən ölüm ehtimalının azaldılması da var.
• 1.16. Bariatrik müdaxilədən sonra xəstələrin daxil olacağı şəxslərin reyestrini yaratmaq lazımdır. Bu, onlara effektiv qulluq və əməliyyatların nəticələrinin yüksək keyfiyyətli monitorinqinin təşkili üçün lazımdır.

Klinik tədqiqatlar.

Hal-hazırda, 2 tip diabetin müalicəsində istifadə edilə bilən konservativ müalicə yoxdur. Ancaq tam bir müalicə şansının çox yüksək olması, mədə və biliopankreatik bypass əməliyyatı şəklində metabolik cərrahiyyə ilə verilir. Artıq çəkinin radikal müalicəsi üçün bu əməliyyatlar hazırda çox geniş istifadə olunur. Bildiyiniz kimi, kilolu xəstələrdə tip 2 diabet komorbid bir patoloji olaraq çox yaygındır.Məlum oldu ki, bu cür əməliyyatlar nəinki çəkinin normallaşmasına səbəb olur, həm də 80-98% hallarda diabet tamamilə müalicə olunur. Bu fakt yalnız obezliklə deyil, həm də normal çəkisi olan və orta həddindən artıq bədən çəkisi olan xəstələrdə (2 BMI ilə 25-30 yaş) olan xəstələrdə tip 2 diabetin radikal müalicəsi üçün bu cür metabolik əməliyyatın tətbiq olunmasının mümkünlüyünə dair tədqiqatların başlanğıcı oldu.

Metabolik əməliyyatın təsir mexanizmi ilə əlaqədar intensiv tədqiqatlar aparılır. Başlanğıcda kilo itkisinin qlikemiyanın normallaşmasında aparıcı mexanizm olduğu güman edilirdi. Lakin, məlum oldu ki, glikemiya və glycated hemoglobinin normallaşması, bədən çəkisinin azalmağa başlamazdan əvvəl, mədə və ya biliopankreatik bypass əməliyyatı edildikdən dərhal sonra baş verir. Bu fakt bizi əməliyyatın metabolizmə müsbət təsiri üçün başqa açıqlamalar axtarmağa məcbur etdi. Hal-hazırda, əməliyyatın əsas təsir mexanizmi, onikibarmaq bağırsağın qida keçidindən çıxmasıdır. Mədə bypass əməliyyatı zamanı yemək birbaşa ileuma göndərilir. Yeməyin ileal mukozaya birbaşa təsiri, incretinlərə aid olan glukagon kimi peptid-1 (GLP-1) ifrazına səbəb olur. Bu peptid bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsində insulin istehsalını stimullaşdırır. Mədəaltı vəzində beta hüceyrələrinin böyüməsini stimullaşdırır (məlumdur ki, 2 tip diabet ilə beta hüceyrələrin artan apoptozu var). Beta hüceyrə hovuzunun bərpası son dərəcə müsbət amildir. GLP-1 qaraciyərdə qlükaqon stimullaşdırılmış qlükoza istehsalını bloklayır. GLP-1, hipotalamusun kemerli nüvəsini stimullaşdıraraq dolğunluq hissi yaradır.

Klinik tədqiqatlar.

Mədə bypass əməliyyatı 50 ildən çox bir tarixə malikdir. Bu tip metabolik əməliyyatın diabetin gedişatına müsbət təsiri, artıq çəkinin azaldılmasına yönəlmiş əməliyyatların uzunmüddətli nəticələrini öyrənmiş çoxsaylı klinik tədqiqatlarla dəfələrlə təsdiq edilmişdir. Mədə bypass əməliyyatından sonra xəstələrin 85% -də və biliopankreatik bypass əməliyyatından sonra 98% -də diabet üçün tam bir müalicənin müşahidə edildiyi göstərildi. Bu xəstələr hər hansı bir dərman terapiyasından tamamilə imtina edə bildilər. Qalan 2-15% antidiyabetik dərmanların dozasının azaldılması şəklində əhəmiyyətli müsbət dinamika göstərdi. Uzunmüddətli nəticələrin araşdırması göstərdi ki, mədə bypass əməliyyatının aparıldığı qrupda şəkərli diabetin ağırlaşmalarından ölüm konservativ müalicənin aparıldığı qrupa nisbətən 92% aşağı olmuşdur.

Normal bədən çəkisi olan və orta həddən artıq bədən çəkisi olan xəstələrdə metabolik əməliyyatın 2-ci diabetə təsirinin öyrənildiyi klinik tədqiqatlar aparılmışdır (BMI ilə 30-a qədər). Bu tədqiqatlar bu tip xəstələrdə tip 2 diabet xəstəliyinin 90% müalicəsinin müsbət nəticələrini və qalan 10% -də müsbət dinamikanı tamamilə təkrarladı.

Yetkin yaşlı xəstələrdə mədə bypass əməliyyatından sonra 2-ci tip diabetin müalicəsində oxşar nəticələr əldə edildi.

Diabetli bir xəstənin bədən kütləsi indeksi 35 və ya daha yüksəkdirsə, əməliyyat şərtsiz göstərilmişdir.

Eyni zamanda, vəziyyət normal və ya orta dərəcədə artan bədən çəkisi olan xəstələrə aid olduqda, əməliyyat riskini və diabetin müalicəsi ilə əldə edilə bilən müsbət təsirləri qiymətləndirmək lazımdır. Hətta səlahiyyətli konservativ terapiyanın aparılmasının diabet ağırlaşmalarının (diabetik retinopatiya, nefropatiya, nöropati və angiopatiya və onların ciddi nəticələrinin bütün spektri ilə) etibarlı bir şəkildə qarşısının alınması olmadığını nəzərə alsaq, metabolik əməliyyatın istifadəsi, 2 tip diabetli xəstələrin bu qrupunda da perspektivli müalicə üsulu ola bilər. .

Hal-hazırda, xəstələrin ağrıkəsici dərmanlarla müalicəsi üçün kompensasiya əldə edə bilmədiyi təqdirdə, BMI-dən az olan 2-ci tip diabetli xəstə üçün əməliyyatın təyin olunduğuna inanılır və insulinə müraciət etməlisiniz. Tip 2 diabetli bir xəstədə xəstəliyin aparıcı mexanizmi insulin müqavimətidir və insulin çatışmazlığı olmadığından əlavə ekzogen insulinin təyin edilməsi xəstəliyin səbəbinə yönəlməmiş ciddi bir məcburi tədbir kimi görünür. Digər tərəfdən, bir ştanq əməliyyatı həyata keçirmək qlikemiya səviyyəsinin normallaşdırılması ilə eyni vaxtda insulin müqavimətinin aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır. Məsələn, Ballanthyne GH et al, mədə bypass əməliyyatından əvvəl və sonra xəstələrdə insulin müqavimətinin səviyyəsi klassik HOMA-IR üsulu ilə öyrənilmişdir. Əməliyyatdan əvvəl HOMA səviyyəsinin orta hesabla 4.4 olduğu və mədə bypass əməliyyatından sonra ortalama olaraq 1.4'e qədər azaldığı, normal həddə çatdığı göstərildi.

Üçüncü əlamət qrupu, insulin qəbul etməyən, 23-35 yaş arasında bir BMI olan diabetli xəstələrdə bypass əməliyyatıdır. Bu xəstə qrupu hazırda tədqiqat qrupudur. Normal və ya bir qədər yüksək çəki olan xəstələr var ki, onların diabet problemini kökündən həll etmək istəyirlər. Belə tədqiqatlara daxil edilirlər. Nəticələr çox ürəkaçandır - bütün xəstələrdə bu qrup şəkərli diabetin sabit bir klinik və laboratoriya remissiyası əldə edilir.

2 tip diabetli xəstələrin müalicəsində metabolik əməliyyatın əhəmiyyəti

Əvvəla, tip 2 diabetli xəstələrin müalicəsində metabolik cərrahiyyə çox böyük rol oynayır. Bu xəstəlik bəşəriyyət üçün tibbi, sosial və iqtisadi problemdir. Bütün dünyada yayılır, ağır fəsadlar verir, dərin əlillik və ölüm hallarına səbəb olur.

Hal-hazırda, tip 2 diabetli xəstələrin müalicəsi üçün mühafizəkar üsullar məlum deyil. Lakin, mədə və biliopankreatik bypass əməliyyatı kimi metabolik cərrahiyyə üsulları bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlar üçün yaxşı bir şans təqdim edir. Bu üsullar hazırda kilolu xəstələrin müalicəsində geniş istifadə olunur. Bu insanlarda II tip diabet olduqca yaygındır.

Məlum olub ki, bu cür əməliyyatlardan sonra nəinki çəki normallaşır, lakin 90% hallarda şəkərli diabet müalicə olunur. Bu, metabolik əməliyyatın yalnız obez xəstələrdə deyil, həm də bədən çəkisi normal və ya orta dərəcədə olan insanlarda dönməz şəkildə 2-ci diabet xəstəliyini müalicə etmək üçün istifadə edilə biləcəyini aydınlaşdıran tədqiqatların əsas başlanğıcı oldu. bədən çəkisi 25-dən çox deyil).

Metabolik cərrahiyyə necə işləyir

Metabolik əməliyyatın təsir mexanizmləri haqqında bir neçə fikir var. Əvvəlcə mütəxəssislər aparıcı mexanizmin olduğuna inanırdılar qan qlükozasının normallaşdırılması bədən çəkisinin azalmasıdır. Bir müddət sonra, şunt tətbiq edildikdən sonra eyni müddətdən sonra qlükoza və onunla əlaqəli hemoglobinin konsentrasiyası normallaşdığı məlum oldu.

Şek. Mini mədə bypass
1 - özofagus, 2 - kiçik mədə,
4 - böyük bir mədə həzmdən döndü,
5 - kiçik bağırsağın loopu, kiçik mədəyə yapışdırılır;
6 - kiçik bağırsağın son döngəsi

Hal-hazırda, əməliyyatın əsas mexanizmi, onikibarmaq bağırsağın qidalanma prosesindən çıxmasıdır. Mədə bypass əməliyyatından sonra mədənin tərkibi birbaşa ileuma göndərilir. Yemək birbaşa bu bağırsağın selikli qişasına təsir göstərir, bu da qlükoza artımının olması halında insulin sintezini stimullaşdıran xüsusi bir maddənin inkişafına səbəb olur. Ayrıca insulin istehsal edən pankreas hüceyrələrinin böyüməsini stimullaşdırır. Onların sayının bərpası karbohidrat mübadiləsinin vəziyyətinə müsbət təsir göstərir.

Bu maddə qaraciyər hüceyrələri tərəfindən qlükoza istehsalını stimullaşdırır, doyma üçün cavabdeh olan hipotalamusun nüvələrini aktivləşdirir. Bunun sayəsində, daha az qida istehlak etdikdən sonra dolğunluq hissi daha tez gəlir.