Uşaqlarda diabetin müalicəsi üçün klinik qaydalar

Diabetes mellitus uşaqlıqda getdikcə daha çox diaqnoz qoyulur və xroniki uşaqlıq xəstəlikləri arasında halların tezliyinə görə ikinci yerdədir.

Bu anadangəlmə və sağalmaz patoloji, karbohidrat mübadiləsinin pozulmasından qaynaqlanır və qan plazmasında şəkər konsentrasiyasının artması ilə xarakterizə olunur.

Kiçik bir xəstənin sağlamlığı və ciddi fəsadların yaranma ehtimalı vaxtında diaqnoz və müalicədən asılıdır.

Xəstəliklərin təsnifatı

Xəstəliyin patogenezi, qlükoza orqanların hüceyrələrinə udulmasında çətinlik çəkir, bu da onun qanda toplanmasına səbəb olur. Bu, insulinin qeyri-kafi sintezi və ya hüceyrə reseptorlarının hormona həssaslığını itirdiyinə görə baş verə bilər.

Xəstəliyin inkişaf mexanizmindəki fərqlərə əsasən şəkərli diabet bir neçə növə bölünür:

Tip 1 diabet insulinə bağlı diabetdir. İnsulin istehsalına cavabdeh olan pankreas toxumasının məhv edilməsi nəticəsində inkişaf edir. Nəticədə, kifayət qədər miqdarda hormon istehsal olunur və qan plazmasında qlükoza səviyyəsi artmağa başlayır. Tip 1 diabet anadangəlmə bir xəstəlikdir və əsasən uşaqlarda və yeniyetmələrdə doğulandan 12 yaşına qədər diaqnoz qoyulur.
Tip 2 diabet insulin müstəqil bir patoloji formasıdır. Bu vəziyyətdə insulin çatışmazlığı olmur, ancaq hüceyrələr hormona qarşı immunitetə çevrilir və toxumada qlükoza udma çətinləşir. Bədəndə şəkərin artmasına da səbəb olur. Uşaqlıqdakı 2 tip diabet praktik olaraq aşkar edilmir və həyat boyu inkişaf edir. 35-40 yaşdan yuxarı yetkin xəstələr xəstəliyə daha çox həssasdırlar.

Patoloji kursun şiddətinə görə təsnif edilir:

1 dərəcə - sabit plazma şəkər səviyyəsi 8 mmol / l-dən çox olmayan yumşaq bir forma,
2 dərəcə - gün ərzində qlükoza göstəricilərinin dəyişməsi və 14 mmol / l çatan konsentrasiyanın mülayim olması;
3-cü sinif - 14 mmol / L-dən yuxarı qlükoza səviyyəsinin artması ilə ağır bir forma.

Müalicəyə cavab olaraq diabet mərhələlərə bölünür:

kompensasiya mərhələsi - terapiya zamanı şəkər göstəriciləri məqbul standartlar səviyyəsində saxlanılır;
subkompensasiya mərhələsi - müalicə nəticəsində bir az qlükoza artması,
dekompensasiya mərhələsi - bədən davam edən terapiyaya cavab vermir və şəkər dəyərləri əhəmiyyətli dərəcədə aşılır.

Patologiyanın səbəbləri

Xəstəliyin etiologiyası patologiyanın növündən asılı olaraq fərqlənir.

Beləliklə, insulinə bağlı bir formanın inkişafına səbəb olan səbəblər bunlardır:

pankreas patologiyası,
uzunmüddətli stres
yenidoğulmuşlarda süni qidalanma,
viral xəstəliklər
zəhərli maddələrlə ağır zəhərlənmə,
pankreasın anadangəlmə qüsurları.

Tip 2 diabet bu kimi amillərə görə inkişaf edir:

genetik meyl
müxtəlif dərəcədə piylənmə,
erkən hamiləlik
oturaq həyat tərzi
yemək pozğunluğu
hormon ehtiva edən dərmanlar qəbul etmək
cinsi yetkinlik
endokrin sistem xəstəlikləri.

Əksər hallarda uşaqlarda diabetin başlanmasının qarşısını almaq olmur, çünki bu, böyüklərdə də edilə bilər, həyatdan karbohidrat mübadiləsinin pozulmasına səbəb olan amillər istisna olmaqla.

Uşaqlarda diabet əlamətləri

Yenidoğanda patoloji klinikası aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

izah edilməmiş kilo itkisi
tez-tez sidiyə çıxmaq və çox miqdarda sidik ifraz etmək,
sıx susuzluq
yüngül və şəffaf sidik,
yüksək iştaha
uşaq bezi döküntüsünə meyl və bir abses döküntüsü;
alt paltarda və uşaq bezlərində nişastalı ləkələrin görünüşü,
diş əti xəstəliyi
letarji və göz yaşı,
viral və yoluxucu xəstəliklərə yüksək həssaslıq.

Yaşlı yaşda bu cür əlamətlərə diqqət yetirə bilərsiniz:

yorğunluq,
keyfiyyətsiz və məktəb göstəriciləri,
görmə kəskinliyinin azalması,
gündüz yuxu və yuxusuzluq,
quru dəri və ağız mukozası,
qaşınma görünüşü
artan tərləmə
çəki artımı
qıcıqlanma
mantar və bakterial infeksiyalara həssaslıq.

Uşağın diqqətlə izlənməsi, ilk həyəcanverici simptomları vaxtında aşkar etməyə və formalaşmanın erkən mərhələlərində xəstəliyə diaqnoz qoymağa imkan verir. Vaxtında başlanan müalicə komplikasiyanın inkişafının qarşısını almağa və kiçik xəstənin rifahını qorumağa kömək edəcəkdir.

Doktor Komarovskinin şəkər xəstəliyinin səbəbləri və simptomları haqqında video:

Fəsadlar

Qanda şəkər konsentrasiyasının artması kəskin və xroniki ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur. Kəskin nəticələr bir neçə gün və hətta saat ərzində yaranır və bu vəziyyətdə təcili tibbi yardım tələb olunur, əks halda ölüm riski artır.

Bu ağırlaşmalara aşağıdakı patoloji şərtlər daxildir:

Hiperglisemiya - qlükoza səviyyəsinin kəskin artması səbəbindən meydana gəlir. Sürətli idrar və yatmaz susuzluq müşahidə olunur. Uşaq letargik və ruhi hala gəlir. Qusma bıçaqları var, zəiflik artır. Uşaq bir baş ağrısından şikayətlənir. Gələcəkdə nəbz sürətlənir və təzyiq yüksəlir. Yardım vaxtında verilməsə, əvvəlcədən bir vəziyyət yaranar, sonra şüur itkisi olur və koma meydana gəlir.
Ketoasidotik koma, təzyiqin azalması və qarın ağrısı ilə müşayiət olunan təhlükəli bir vəziyyətdir. Körpənin üzü qırmızı olur, dil moruq olur və qalın ağ örtüklə örtülür. Ağızdan aseton qoxusu görünür və uşaq tez zəifləyir. Danışıq çətindir, səs-küylü nəfəslər görünür. Şüur buludlu olur və huşunu itirmə baş verir.
Hipoqlikemik koma - plazma şəkər konsentrasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması hipoqlikemiyanın səbəbinə çevrilir. Uşağın emosional vəziyyəti qeyri-sabitdir. O, letarji və letarji olur, sonra çox həyəcanlanır. Aclıq və susuzluq hissi artır. Dəri nəm olur, şagirdlər genişlənir, zəiflik inkişaf edir. Vəziyyət xəstəyə şirin suyu və ya bir şokolad parçası verməklə dayandırıla bilər və təcili olaraq təcili yardım çağırın, əks halda bir prezervativ bir vəziyyət inkişaf edir və uşaq huşunu itirir.

Yüksək qlükoza səviyyəsi qanın tərkibini və xüsusiyyətlərini dəyişdirir və qan dövranının pozulmasına səbəb olur. Oksigen açlığı nəticəsində bədənin daxili sistemləri təsirlənir və orqanların funksional qabiliyyəti azalır.

Belə patoloji dəyişikliklər uzun müddət inkişaf edir, lakin komadan daha az təhlükəli fəsadlar deyil.

Tez-tez diabetin fonunda aşağıdakı xəstəliklər əmələ gəlir:

Nefropatiya böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olan ağır böyrək zədəsidir. Xəstənin həyatını təhdid edən və təsirlənmiş orqan köçürülməsini tələb edən təhlükəli bir komplikasiya.
Ensefalopatiya - emosional qeyri-sabitlik ilə müşayiət olunur və vaxtında müalicə edilmədən psixi pozğunluqlara yol açır.
Oftalmopatiya - katarakt, strabismus və görmə pozğunluğuna səbəb olan gözlərin sinir uclarına və qan damarlarına ziyan vurur. Əsas təhlükə, korluğa səbəb olan retinal dekolma ehtimalının yüksək olmasıdır.
Artropatiya - bir komplikasiya nəticəsində oynaqların hərəkətliliyi pozulur və açıq bir ağrı sindromu meydana gəlir.
Neyropatiya - bu vəziyyətdə sinir sistemi əziyyət çəkir. Bacaklarda ağrı və uyuşma, ekstremitələrin həssaslığının azalması müşahidə edilə bilər. Həzm və ürək-damar sistemi pozğunluqları baş verir.

Fəsadların yaranma ehtimalı və nəticələrin şiddəti, şəkərli diabetin necə müalicə olunduğundan və terapiyanın nə qədər seçildiyindən asılıdır. Bədəndəki artıq qlükoza nə qədər yaxşı bir şəkildə kompensasiya edilsə, daxili orqanlara zərərin azaldılması və komanın inkişafının qarşısını almaq ehtimalı daha yüksəkdir.

Diaqnostika

Uşaqlarda diabet diaqnozunun ilkin mərhələlərində tibb bacısı prosesi çox böyük əhəmiyyət daşıyır.

Tibb bacısı xəstəliyin mümkün səbəblərinin aydın mənzərəsini tərtib etmək üçün lazımi məlumatların toplanmasına kömək edir, kiçik xəstəni laboratoriya və instrumental tədqiqatlara hazırlamaqda iştirak edir və xəstəxanada və evdə terapiya zamanı tibb bacısı baxımını təmin edir.

Tibb bacısı valideynlərdən uşağında yoluxucu və əvvəlki xəstəliklər, diaqnoz qoyulmuş diabetin və ya yaxın ailələrində varlıqları tapır. Şikayətlər, körpənin gündəlik həyat tərzi və qidalanma xüsusiyyətləri haqqında məlumat əldə edir. Xəstənin fizikasını araşdırır, dəri və diş ətlərinin vəziyyətini qiymətləndirir, təzyiq və çəki ölçür.

Növbəti addım diaqnostik testlər aparmaqdır:

Sidik və qanın ümumi klinik analizi.
Şəkər üçün qan testi. 5.5 mmol / L-dən çox olması diaqnozu təsdiqləyir.
Qlükoza tolerantlığı testi. İki qan testi aparılır, boş bir mədədə və bir neçə saat sonra xəstəyə bir qlükoza məhlulu verilir. 11 mmol / L-dən yuxarı şəkər səviyyəsi diabet xəstəliyini göstərir.
İnsulin və qlikozilləşdirilmiş hemoglobin üçün bir qan testi. Yüksək bir insulin dərəcəsi, 2 növ xəstəliyin meydana gəlməsini göstərir.
Pankreasın ultrasəs müayinəsi. Orqanizmin vəziyyətini qiymətləndirməyə və bezin zədələnmiş yerlərini aşkar etməyə imkan verir.

Qanda insulin, tirozin fosfatazası və ya glutamat dekarboksilaza antikorlarının olması, mədəaltı vəzin məhv edilməsi məlumatları ilə birlikdə 1-ci diabet xəstəliyini təsdiqləyir.

Müalicələr

Uşaqlarda diabet üçün klinik tövsiyələr diaqnoz qoyulan xəstəliyin növündən asılıdır.

Müalicənin vacib məqamları bunlardır:

dərman müalicəsi
pəhriz qidası
fiziki fəaliyyətdə artım,
fizioterapiya.

Tip 1 patologiyası ilə terapiyanın əsası insulin terapiyasıdır. Enjeksiyonlar bir insulin şpris və ya nasosla dəri altına edilir. Dəri spirt tərkibli bir hazırlıq ilə əvvəlcədən təmizlənir.

Hormon yavaş-yavaş verilməlidir və bədənin eyni bölgəsinə girməmək üçün enjeksiyon yerini dəyişdirmək lazımdır.

Enjeksiyonlar qarın, göbək bölgəsində, bud, ön və çiyin bıçağında edilə bilər.

Həkim gündəlik enjeksiyonların dozasını və sayını hesablayır və insulinin qəbulu cədvəlinə ciddi əməl edilməlidir.

Bundan əlavə, bu cür dərmanlar təyin edilə bilər:

şəkər endirən maddələr,
anabolik steroid
antiinflamatuar və antibakterial dərmanlar,
təzyiq azaltan maddələr
sulfoniluriya preparatları
vitamin kompleksi.

elektroforez
İynəbatırma (akupunktura)
magnetoterapiya
elektrik stimullaşdırılması
masaj.

Diyetə uyğunluq kiçik bir xəstənin həyatı üçün vacib şərtdir.

Pəhrizin əsas prinsipləri aşağıdakılardır:

gündəlik üç əsas yemək və üç qəlyanaltı,
əksər karbohidratlar günün birinci yarısında,
şəkəri tamamilə aradan qaldırın və təbii tatlandırıcılarla əvəz edin,
sürətli karbohidratlar, şirniyyatlar və yağlı qidalarla zəngin olan yeməklərdən imtina edin,
xəmir və bişmiş məhsulları buğda unundan diyetdən çıxarın,
şirin meyvə qəbulunu məhdudlaşdırın,
pəhrizə daha çox təzə göyərti, tərəvəz, sitrus və şəkərsiz meyvələr daxil edin,
ağ çörəkləri çovdar və ya tam taxıl unu ilə əvəz edin,
ət, balıq və süd məhsulları yağda az olmalıdır,
pəhrizdə duz, ədviyyat və isti ədviyyatları məhdudlaşdırın,
gündəlik su, balansın qorunması üçün zəruri olan təmiz su normasını, hər kiloqramına 30 ml nisbətində içmək.

Diyet qidalanması həyat tərzinə çevrilməlidir və ona daim riayət etmək lazımdır. Yaşlı bir uşağa XE (çörək bölmələri) hesablamaq və bir insulin şpris və ya qələm ilə işləməyi öyrətmək lazımdır.

Yalnız bu vəziyyətdə qan plazmasında şəkərin məqbul səviyyəsini müvəffəqiyyətlə qorumaq və uşağın rifahına güvənə bilərsiniz.

Diabetli bir uşağın anasından video:

Proqnoz və qarşısının alınması

Diabetin qarşısını almaq üçün nə etmək olar? Təəssüf ki, xəstəlik genetik səbəb olduqda demək olar ki, heç bir şey yoxdur.

İstifadəsi yalnız risk faktorunu azaldacaq, yəni endokrin pozğunluq ehtimalını azaldacaq və uşağı xəstəlikdən qoruyan bir sıra profilaktik tədbirlər var:

körpəni stresli vəziyyətlərdən qorumaq,
hər hansı bir dərmanı, xüsusilə hormonları qəbul etmək yalnız bir həkim tərəfindən təyin edilməlidir,
yeni doğulmuş uşağa ana südü verilməlidir,
yaşlı uşaqlar şirniyyat və xəmirdən sui-istifadə etməməli, düzgün qidalanma prinsiplərinə riayət etməlidirlər.
obezliyin inkişafına mane olan uşağın ağırlığını izləmək,
hər 6 ayda bir gündəlik müayinə keçirmək;
iltihablı və yoluxucu xəstəlikləri vaxtında müalicə edin,
gündəlik dozalı fiziki fəaliyyət təmin edin.

Diabet müalicə edilə bilərmi? Təəssüf ki, xəstəlik sağalmaz. Tip 2 diabet ilə, uzun müddətli bir remissiya əldə edilə bilər və şəkər azaldıcı dərmanlara ehtiyac azaldıla bilər, ancaq ciddi bir diyetə və ağlabatan fiziki fəaliyyətə tabedir.

Bütün həkimin tövsiyələrinə və müsbət bir rəftara, diabetik bir uşağa normal həyat tərzi sürməyə, böyümək, inkişaf etdirmək, öyrənmək və yaşıdlarından fərqlənməyə imkan verir.

Tibb və səhiyyə sahəsindəki bir elmi məqalənin müəllifi, bir elmi işin müəllifi - Zilberman L.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A.

Gənclər arasında da daxil olmaqla 2-ci tip şəkərli diabetin (T2DM) tezliyi kəskin artdı və T2DM yeniyetmələrdə və hətta yetkinlik yaşındakı uşaqlarda da qeyd olunmağa başladı. Xəstəlik piylənmə və metabolik sindrom fonunda inkişaf edir, lakin uzun müddət asemptomatikdir, buna görə şəxsiyyət aktiv diaqnostik axtarış tələb edir. Bu klinik tövsiyələr FSBI ENC IDE-də hazırlanmış və 2-ci tip diabetli xəstələrin diaqnozu, müalicəsi və idarə olunması məsələlərini əhatə edir.

"Uşaqlarda və yeniyetmələrdə 2 tip diabetin diaqnozu və müalicəsi üçün federal klinik təlimatlar" mövzusunda elmi işin mətni

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə 2 tip diabetin diaqnozu və müalicəsi üçün Federal klinik təlimatlar

Fəlsəfə doktoru L.İ. SILBERMAN, MD T.L. KURAEVA, müxbir üzv RAS, prof. V.A. PETERKOVA, Rusiya Endokrinoloqlar Birliyinin ekspert şurası

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı Endokrinoloji Elmi Mərkəzi, Moskva

Açar sözlər: T2DM, uşaqlar və yeniyetmələr, hiperinsulinemiya, insulinə müqavimət, biguanidlər

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə 2-ci tip şəkərli diabet xəstəliyinin diaqnostikası və müalicəsi üzrə Federal klinik tövsiyələr

L.İ. ZIL'BERMAN, T.L. KURAEVA, V.A. PETERKOVA, Rusiya Endokrinoloqlar Birliyinin ekspert heyəti

Federal Dövlət büdcə təşkilatı "Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi", Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, Moskva

Tip 2 şəkərli diabet (DM2) xəstəliyi son illər artmışdır. Onun sürətli böyüməsi yeniyetmələr və cinsi yetkinlik yaşına çatmış uşaqlar da daxil olmaqla digər yaş qrupları arasındakı gənc mövzulara təsir göstərir. Xəstəliklər obezlik və metabolik sindromla əlaqədə inkişaf edir, lakin uzun müddət asemptomatik olaraq qalır. Buna görə onun aşkarlanması aktiv diaqnostik axtarış tələb edir. Hazırkı klinik tövsiyələr tip 2 diabetli xəstələrin idarə olunması üçün diaqnostik və müalicə strategiyalarına aid əsas problemlərdən bəhs edir.

Açar sözlər: tip 2 diabet, uşaqlar və yeniyetmələr, hiperinsulinemiya, insulinə müqavimət, biguanidlər.

HELL - qan təzyiqi

ACE - angiotensin çevirən ferment

GPN - oruc tutan plazma qlükoza

Mədə-bağırsaq sistemi

IRI - İnsulin müqavimət indeksi

HDL - yüksək sıxlıqlı lipoproteinlər

LDL - aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər

MHİ - maqnetik rezonans görüntüsü.NAFLD - alkoqolsuz yağ qaraciyəri

NGN - pozulmuş oruc glikemiyası

NTG - dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığı

- oral qlükoza tolerantlığı testi

- randomizə olunmuş klinik tədqiqatlar

- 1 tip diabet

- tip 2 diabet

- polikistik yumurtalıq sindromu

- histos-insan yerləşmə əsas kompleksinin antigenləri (insan lökosit antigenləri)

- yetkin yaşda yetkin yetkin diabet (Gənclərin yetkinləşmə başlanğıc şəkərli diabeti)

Dəlil toplamaq / seçmək üçün istifadə olunan metodlar:

- elektron məlumat bazalarında axtarış.

Dəlil toplamaq / seçmək və təhlil etmək üçün istifadə olunan metodların təsviri

Tövsiyə üçün sübut bazası Cochrane Kitabxanasına daxil edilmiş nəşrlərdir

cari, EMBASE və MEDLINE verilənlər bazası. Axtarış dərinliyi 5 il idi.

Sübutların keyfiyyətini və möhkəmliyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunan metodlar:

- Reytinq sxeminə uyğun olaraq əhəmiyyətin qiymətləndirilməsi (tab. 1, 2).

Sübutları təhlil etmək üçün istifadə olunan metodlar:

- dərc edilmiş meta-analizlərin rəyləri,

- dəlil cədvəlləri ilə sistematik rəylər.

Cədvəl 1. Tövsiyələrin möhkəmliyini qiymətləndirmək üçün qiymətləndirmə sxemi

Yüksək keyfiyyətli meta analizləri, təsadüfi idarə olunan sınaqların (RCT) və ya çox aşağı qərəz riski olan RCT-lərin sistematik icmalları

Keyfiyyətli olaraq həyata keçirilmiş meta analizləri, sistematik və ya sistematik səhvlər riski az

Meta-analizlər, sistematik və ya yüksək qərəz riski olan RCT-lər

Nəzarət işlərinin və ya kohort tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli sistematik icmalları

Yüksək keyfiyyətli vəziyyətə nəzarət araşdırmaları və ya çox aşağı kohort tədqiqatları

qarışıq təsirlərin və ya qərəzin və bir səbəb əlaqəsinin ortalama ehtimalı

Orta dərəcədə təsiri riski olan yaxşı idarə edilmiş işlər və ya kohort tədqiqatları

qarışdırma və ya qərəz və bir səbəb əlaqəsinin ortalama ehtimalı

Case study - Qarışıq effektləri riski yüksək olan nəzarət və ya kohort tədqiqatları

sistematik səhvlər və səbəb əlaqəsinin orta ehtimalı

Qeyri-analitik tədqiqatlar (məsələn: iş təsviri, iş seriyası)

Cədvəl 2. Tövsiyələrin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün qiymətləndirmə sxemi

Hədəf əhali üçün birbaşa tətbiq olunan və nəticələrin davamlılığını nümayiş etdirən ən azı bir meta analizi, sistematik baxış və ya RCT, 1 ++ olaraq qiymətləndirilmişdir.

və ya 1+ olaraq qiymətləndirilən tədqiqat nəticələri hədəf əhali üçün birbaşa tətbiq olunan və nəticələrin ümumi davamlılığını nümayiş etdirən bir qrup sübut

Hədəfə birbaşa tətbiq olunan 2 ++ olaraq qiymətləndirilən araşdırma nəticələrini özündə cəmləşdirən Sübut Qrupunda

populyasiyalar və nəticələrin ümumi möhkəmliyi və ya 1 ++ və ya 1 + qiymətləndirilən tədqiqatlardan ekstrapolyasiya edilmiş sübutlar

C Tədqiqat nəticələri 2+ olaraq qiymətləndirilən, hədəf əhaliyə birbaşa tətbiq olunan və nəticələrin ümumi möhkəmliyini nümayiş etdirən və ya 2 ++ olaraq qiymətləndirilən araşdırmalardan çıxarılmış sübutlar qrupu.

D Səviyyə 3 və ya 4 dəlil

ya 2+ qiymətləndirilən işlərdən kənarlaşdırılan dəlillər

Sübutların keyfiyyətini və möhkəmliyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunan metodlar:

Sübut masaları işçi qrupunun üzvləri tərəfindən dolduruldu.

Tövsiyə vermək üçün istifadə olunan metodlar:

Yaxşı Təcrübə Xalları (GPP)

Tövsiyə olunan yaxşı təcrübə tövsiyələrin hazırlanması işçi qrupu üzvlərinin klinik təcrübəsinə əsaslanır.

Xərc təhlili aparılmadı, farmakoiqtisadiyyatla bağlı nəşrlər təhlil edilmədi.

Tövsiyələrin qiymətləndirmə üsulları:

- xarici ekspert qiymətləndirməsi,

- daxili ekspert qiymətləndirməsi.

Tövsiyələrin qiymətləndirmə metodlarının təsviri

Bu tövsiyələr ilkindir

versiyaları müstəqil ekspertlər tərəfindən nəzərdən keçirilmişdir

Xahiş olunanlar, ilk növbədə tövsiyələrin əsasını qoyduğu dəlillərin təfsirinin nə dərəcədə başa düşüldüyü barədə şərh etmələrini istədilər.

İlkin yardım həkimlərindən və rayon pediatrlarından tövsiyələrin aydınlığı və tövsiyələrin gündəlik təcrübənin işləmə vasitəsi kimi əhəmiyyəti ilə bağlı şərhlər alınıb.

Məsləhətləşmələr və ekspert qiymətləndirməsi Bu tövsiyələrin son dəyişiklikləri 20-22 may 2013-cü il (Moskva) Endokrinoloqların Konqresində, 22-23 iyun 2013-cü il tarixlərində (Arxangelsk) və 5-6 sentyabr 2013-cü il tarixlərində uşaq endokrinoloqlarının konfranslarında müzakirə üçün ilkin variantda təqdim edilmişdir. şəhər (Soçi). İlkin versiya, FSBI ESC saytında geniş müzakirə üçün hazırlanmışdır ki, qurultay və konfranslarda iştirak etməyən insanların tövsiyələrdə müzakirə və yaxşılaşdırılması üçün iştirak edə bilsinlər.

Tövsiyə layihələri, tələb olunan müstəqil ekspertlər tərəfindən də nəzərdən keçiriləcəkdir.

Əvvəla, tövsiyələrin əsasını qoyan dəlil bazasının şərhinin aydınlığı və düzgünlüyünə dair şərh vermək.

Son versiya və keyfiyyətə nəzarət üçün tövsiyələrin işçi qrupunun üzvləri tərəfindən yenidən qiymətləndirilməsi aparılacaq, bütün rəylərin və ekspert rəylərinin nəzərə alınmasına, tövsiyələrin hazırlanmasında sistematik səhvlərin riskinin minimuma endirilməsinə əmin olmaq.

Tövsiyələrin gücü (A - D) tövsiyələrin mətnində verilmişdir.

Diabetin tərifi, diaqnostik meyarları və təsnifatı

Diabetes mellitus (DM), pozulmuş sekresiya və ya insulinin təsiri və ya bu pozğunluqların birləşməsi səbəbiylə xroniki hiperglisemiya ilə xarakterizə olunan etiologiyalı heterojen bir metabolik xəstəliklər qrupudur. Şəkərli diabetdə, hədəf toxuma üzərində insulinin təsirinin pozulması nəticəsində yaranan karbohidrat, yağ və protein metabolizmasının pozğunluqları var.

Uşaqlıqda və yeniyetməlikdə diabetin bütün hallarının böyük əksəriyyəti (90%), pankreas p-hüceyrələrinin məhv olması nəticəsində yaranan mütləq insulin çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan tip 1 diabet xəstəliyi (T1DM).

Tip 1 diabet, bədənin ehtiyaclarını ödəməyən insulin ifrazı nəticəsində inkişaf etmiş karbohidrat mübadiləsinin pozulmasıdır. Bu, insulinə müqavimət, insulin ifrazının qeyri-kafi səviyyəsi, ifraz prosesinin pozulması və anadangəlmə hüceyrə çatışmazlığı ilə əlaqəli ola bilər.

Diabet üçün diaqnostik meyarlar plazma qlükoza səviyyəsindəki dəyişikliklərə və xarakterik simptomların olması və ya olmamasına əsaslanır. F).

Diabetin laborator diaqnozu üçün 3 üsul var (cədvəl. 3).

1-ci tip şəkərli diabetdə uşaqlarda xarakterik simptomlar 30% hallarda müşahidə olunur: poliuriya, polidipsiya, görmə pozğunluğu, qlükozuriya və ketonuriya (C) ilə birlikdə kilo itkisi.

Plazma qlükoza əhəmiyyətli bir artım aşkar edildikdə diaqnoz ümumiyyətlə tez bir zamanda təsdiqlənir. Keton cəsədləri qan və sidikdə olduqda təcili terapiya göstərilir. Hiperglisemi təsdiqləmək üçün ertəsi gün gözləmək təhlükəli ola bilər, çünki ketoasidozun inkişafı mümkündür.

Gün ərzində və ya yeməkdən sonra plazma qlükozasının təsadüfi təyin edilməsi şəkərli diabet diaqnozunu təsdiqləyirsə, OGTT aparılmır f). Şübhəli hallarda, dövri təkrar sınaqla uzunmüddətli bir təqib aparılır.

Diabet əlamətləri olmadıqda diaqnoz yalnız iki dəfə etibarlı şəkildə qurulmuş hiperglisemiya əsasında edilir.

Oruc plazma qlükoza (GPN) öyrənilməsi üçün diaqnostik meyarlar:

- GPN i lazım olanı tapa bilmirəm? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

- GPN 5.6-6.9 mmol / l - pozulmuş oruc glikemiyası (NGN),

- GPN> 7.0 mmol / L - yuxarıda göstərilən meyarlara uyğun olaraq təsdiqlənməli olan diabetin təxmin edilən diaqnozu.

OGTT nəticələrinin diaqnostik meyarları (qlükoza yüklənmədən 2 saat sonra - plazma qlükoza - GP2):

- GP2 11.1 mmol / L - yuxarıda göstərilən meyarlara uyğun olaraq təsdiqlənməli olan diabetin təxmin edilmiş diaqnozu.

NTG və NGN normal karbohidrat mübadiləsi və diabet f) arasındakı aralıq mərhələlər hesab olunur.

Diabet təsnifatı

Diabetin təsnifatı cədvəldə verilmişdir. 4.

Cədvəl 3. Diabet diaqnozu üçün meyarlar (ISPAD, 2009)

Plazma qlükoza təsadüfi aşkarlanması ilə birlikdə xarakterik simptomlar> 11.1 mmol / L *. Eyniləşdirmə, son yeməkdən sonra keçən vaxt nəzərə alınmadan günün istənilən vaxtında təsadüfi sayılır

Oruc plazma qlükoza> 7.0 mmol / L **. Boş bir mədə 8 saat əvvəl və ya daha çox yemək kimi təyin olunur.

Ağızdakı qlükoza tolerantlığı testi zamanı (OGTT)> 11.1 mmol / L zamanı plazma qlükoza. Yük üçün, suda həll edilmiş 75 g susuz qlükoza (və ya 1,75 q / kq maksimuma qədər

Qeyd * - kapillyar qan üçün> 11.1 mmol / l, venoz qan üçün> 10.0 mmol / l, ** -> 6.3 həm venoz, həm də kapilyar bütöv qan üçün.

Cədvəl 4. Karbohidrat mübadiləsinin pozğunluqlarının etioloji təsnifatı (ISPAD, 2009)

I. T1DM hər yaşda özünü göstərə bilər, lakin ən çox uşaqlarda və yeniyetmələrdə

A. Autoimmun diabet, p-hüceyrələrin ölümü, p-hüceyrələrə otoantikorların olması, mütləq insulin çatışmazlığı, insulinin tam asılılığı, ketoasidoza meylli ağır kurs, əsas histokompozisiya kompleksinin (HLA) genləri ilə birləşmə ilə xarakterizə olunur.

B. İdiopatik diabet, həmçinin p-hüceyrələrin ölümü və ketoasidoz meyli ilə baş verir, lakin otoimmün prosesinin əlamətləri olmadan (spesifik otoantikorlar və HLA sistemi ilə birləşmələr). Xəstəliyin bu forması Afrika və Asiya mənşəli xəstələr üçün xarakterikdir.

II. T2DM - böyüklər arasında ən çox yayılmış diabet növü, həm sekresiya, həm də insulin təsiri olan nisbi insulin çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur: nisbi insulin çatışmazlığı olan üstünlük təşkil edən insulin müqavimətindən tutmuş, gizli qüsurlu insulin müqavimətinin olması və ya olmadan.

III. Digər xüsusi diabet növləri. Bu bölmə ayrı bir alt növlərə birləşdirilmiş diabetin bir sıra nosoloji müstəqil formaları (əsasən mirogen monogen tipli irsi sindromlar) daxildir.

A. P-hüceyrə funksiyasındakı genetik qüsurlar:

1. Xromosoma 12, HNF-1a (MODY3)

2. Xromosoma 7, GCK (MODY2)

3. Xromosoma 20, HNF-4a (MODY1)

4. Xromosoma 13, IPF-1 (MODY4)

5. Xromosoma 17, HNF-1 / i (MODY5)

6. Xromosoma 2, NeuroDl (MODY6)

7. Mitokondrial DNT-nin mutasiyası

8. Xromosoma 6, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Sur 1)

9. Bəziləri, səbəbi insulinin sintezindəki monogen qüsurlardır

B. İnsulin təsirindəki genetik qüsurlar:

1. A İnsulin Müqavimətini yazın

2. Leprexaunizm (Donohue sindromu)

3. Rabson-Mendelhall sindromu

4. Lipoatrofik diabet

5. İnsulin reseptoru genindəki mutasiyalar səbəbiylə inkişaf edən bəzi digər diabet formaları. Klinik olaraq, normal hiperglisemi və hiperinsulinemiyadan tutmuş şəkərli diabetin keçməsinə qədər pozulmuş karbohidrat mübadiləsi ilə özünü göstərir. Donoghue sindromu və Rabson-Mendelhall sindromu uşaqlıqda özünü göstərir və insulin müqavimətini açıq elan edir

C. Ekzokrin mədəaltı vəzinin xəstəlikləri

2. Travma, pankreatektomiya

3. Pankreas neoplazması

4. Kistik fibroz (kistik fibroz)

6. Fibro-hesablayan pankreatopatiya

7. Bəzi нозoloji cəhətdən fərqli xəstəliklər, bunlarda ekzokrin pankreas funksiyasının əhəmiyyətli pozuntuları ilə yanaşı, ada hüceyrələrinin sekretor funksiyasının çatışmazlığı da müşahidə olunur.

2. Cushing sindromu

8. Bəzi digər endokrinopatiyalar, həddindən artıq ifraz olunan hormonların əksinə təsir etməsi, pankreas p-hüceyrələrinin funksional kompensasiya ehtiyatlarının tükənməsinə səbəb ola bilər.

E. müəyyən dərmanlar və ya digər kimyəvi maddələrdən qaynaqlanan diabet

3. Nikotin turşusu

5. Tiroid hormonları

7. P-adrenergik agonistlər

11. Digər dərmanlar. Onların təsir mexanizmləri fərqlidir: insulinin periferik hərəkətinin pisləşməsi, mövcud insulin müqavimətinin güclənməsi.Uşaqlıqda a-interferonun istifadəsi ən böyük əhəmiyyətə malikdir, bunun təsiri altında mütləq insulin çatışmazlığı olan otoimmün diabet inkişaf edə bilər.

1. Konjenital rubella

3. Digərləri. Bəzi viral infeksiyalar, mütləq insulin çatışmazlığı inkişafı ilə p-hüceyrələrin ölümünə səbəb olur. Adac aparatı virusuna birbaşa zərər çox nadirdir

Cədvəl 4. Karbohidrat mübadiləsinin pozğunluqlarının etioloji təsnifatı (ISPAD, 2009) (davamı)

G. Şəkərli diabetin nadir formaları

1. Sərt insan sindromu (əzələ sərtliyi sindromu, sərt adam sindromu) - ağrılı spazmı olan eksenel əzələlərin sərtliyi ilə xarakterizə olunan mərkəzi sinir sisteminin otoimmün zədələnməsi, glutamat dekarboksilaza antikorları aşkar edilir və demək olar ki, 50% hallarda diabet inkişaf edir.

2. I və II növlərin otoimmün poliqlandular sindromu

3. İnsulin reseptorlarına otoantikorların əmələ gəlməsi ilə meydana gələn digər xəstəliklər sistemik lupus eritematosus, dərinin piqmentli papiller distrofiyasıdır (acanthosis nigricans). Bu vəziyyətdə, tələffüz olunan insulinə müqavimət müşahidə edilə bilər.

H. Bəzən diabet ilə əlaqəli digər genetik sindromlar

DM bir çox genetik sindromun bir hissəsi ola bilər, bunlar:

1. Volfram sindromu

2. Down sindromu

3. Шерешевский-Тернер sindromu

4. Klinefelter sindromu

5. Lawrence - Ay - Muncuq Sindromu

6. Prader-Willi sindromu

7. Fridreyxin ataksiya

8. Hantinqtonun xorası

10. Miyonik distrofiya

Uşaqlıqda Wolfram sindromu (DIDMOAD) ən çox yayılmışdır.

IV. Gestational diabet (hamilə qadınların şəkərli diabeti) - hamiləlik dövründə diaqnozu pozulmuş karbohidrat metabolizması ilə əlaqəli hər hansı bir vəziyyət (pozulmuş qlükoza tolerantlığı da daxil olmaqla). Gestational diabetin ayrı bir növə təcrid edilməsi, karbohidrat mübadiləsi olan hamilə qadınlarda perinatal ölüm və anadangəlmə pozğunluqların artması ilə əlaqələndirilir.

Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatına (ICD-10) görə diabetin təsnifatı 1 tip deyil.

Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında (ICD-10), insulindən asılı olmayan diabet E11-E14 rubrikalarında təqdim olunur.

E11. İnsulindən asılı olmayan diabet

E11.0 Komada olan insulin asılı olmayan diabet

E11.1 Ketoasidozu olan insulinə bağlı olmayan diabet

E11.2 Böyrək zədəsi olan insulindən asılı olmayan şəkərli diabet

E11.3 Göz zədəsi olan insulindən asılı olmayan şəkərli diabet

E11.4 Nevroloji ağırlaşmaları olan insulindən asılı olmayan şəkərli diabet

E11.5 Periferik qan dövranı pozğunluğu olan insulindən asılı olmayan diabet

E11.6 Digər təyin olunan ağırlaşmalarla insulindən asılı olmayan diabet xəstəliyi

E11.7 Çox ağırlaşmaları olan insulinə bağlı olmayan diabet

E11.8 Müəyyənləşdirilməmiş ağırlaşmaları olan insulindən asılı olmayan şəkərli diabet

E11.9 İnsulundan asılı olmayan şəkərli diabet, ağırlaşmalar olmadan

Qidalanma ilə əlaqəli E12 diabet.

E12.0 şəkərli diabet, qidalanma ilə əlaqəli koma

E12.1 şəkərli diabet, qidalanma ilə əlaqəli, ketoasidoz ilə

E12.2 şəkər xəstəliyi, qidalanma, böyrək zədələnməsi ilə əlaqələndirilir

E12.3 şəkər xəstəliyi, qidalanma ilə əlaqəli, göz zədəsi ilə

E12.4 şəkərli diabet, qidalanma ilə əlaqəli, nevroloji fəsadlarla

E12.5 şəkərli diabet, periferik dövran pozğunluqları ilə

E12.6 şəkərli diabet, digər təyin olunmuş ağırlaşmalarla birlikdə

E12.7 Çox fəsadlarla, qidalanma ilə əlaqəli diabet

E12.8 şəkərli diabet, təyin edilməmiş ağırlaşmalarla

E12.9 şəkərli diabet, qidalanma ilə əlaqəli, komplikasiyasız

E13 Diabetin digər təyin olunmuş formaları

E13.0 Digər koma şəkərli diabet şəklində göstərilən formalar

E13.1 ketoasidozlu diabetin digər təyin olunmuş formaları

E13.2 Böyrək zədəsi olan digər şəkərli diabet növləri

E13.3 Göz zədəsi olan diabetin digər təyin olunmuş formaları

E13.4 Nevroloji pozğunluğu olan diabetin digər təyin olunmuş formaları

E13.5 Periferik dövran pozğunluğu olan digər diabet şəklində göstərilən formalar

E13.6 Digər təyin olunmuş ağırlaşmalarla diabetin digər təyin olunmuş formaları

E13.7 Bir çox ağırlaşması olan diabetin digər təyin olunmuş formaları

E13.8 Müəyyən olunmamış ağırlaşmaları olan diabetin digər təyin olunmuş formaları

E13.9 Şəkərsiz diabetin digər təyin olunmuş formaları

E14 SD, təyin olunmamışdır

Koma ilə təyin olunmamış E14.1 şəkərli diabet, təyin olunmamış ketoasidoz

ENDOKRINOLOGİYA PROBLEMLƏRİ, 5, 2014 61

Böyrək zədəsi ilə təyin olunmayan E14.2 diabet

Göz zədəsi ilə təyin olunmayan E14.3 diabet

Nevroloji ağırlaşmaları ilə təyin olunmayan E14.4 diabet

Periferik qan dövranı pozğunluqları ilə təyin olunmayan E14.5 diabet

Digər təyin olunmuş ağırlaşmalarla təyin olunmayan E14.6 diabet

Çox ağırlaşmalarla təyin olunmayan E14.7 diabet

E14.8 diabet, təyin olunmamış ağırlaşmalarla

E14.9 şəkərli diabet, ağırlaşmadan təyin olunur

T2DM - tərif, klinik şəkil və

T2DM, müxtəlif dərəcədə olan insulinə qarşı müqavimət fonunda hiperglisemiya ilə xarakterizə olunur. Tipik olaraq, 2 tip diabetin inkişafı sözdə metabolik sindromla əlaqələndirilir. ÜST tərifinə görə, 2 tip diabetli bir xəstədə (və ya diaqnozu pozulmuş qlükoza dözümlülüyü, insulin müqaviməti olan bir insan) aşağıdakı simptomlardan ikisinin iştirakı ilə metabolik sindroma malikdir: qarın piylənmə, arterial hipertansiyon, tri-gliseridlərin artması və / və ya plazma, mikroalbuminuriya səviyyəsində HDL səviyyəsinin azalması.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə T2DM-in klinik mənzərəsi aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:

- xəstəliyin asimptomatik, tədricən başlaması,

- 10 yaşdan yuxarı bir diaqnoz qoyuldu (ortalama diaqnoz yaşı 13,5 il) (D),

- kilolu və ya piylənmə (85%) xarakterikdir (C),

- 1 tip diabetin inkişafına meylli HLA haplotipləri ilə əlaqəsi yoxdur;

- immunoloji markerlər (otoantikorlar ICA, GADa, IA2) müəyyən edilməmişdir və ya yalnız bir növ müəyyənləşdirilmiş və titerləri azdır;

- 30% hallarda, ketoz (D) ilə kəskin təzahür,

- Hiperinsulinizmi və insulin müqaviməti olan insulinin təhlükəsiz ifraz olunması;

- Metabolik sindromun komponentləri ilə tez-tez birləşmə: nefropatiya (mikro- və ya makroalbuminuriya) - diaqnoz qoyulanda 32% hallarda (C), arterial hipertansiyonda - 35% -ə qədər (D), dislip

C-peptid, insulinin səviyyəsi

ADA Diabetə Baxım, 2000: 23: 381-9

Şek. 1. Yetkinlərdə diabet üçün differensial diaqnoz alqoritmi. 62

Cədvəl 5. İnsulin müqavimətinin göstəriciləri

İndeks indeksinin hesablanması

HOMA-IR (Homeostasis model qiymətləndirməsi) (ИРИхГ) / 22,5 i Lazım olanı tapa bilmirəm? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

Matsuda (OGTT zamanı) 10,000> 2.5

Qeyd G - oruc qan qlükoza səviyyəsi, GSr - OGTT zamanı qlükoza səviyyəsi, İRİ - oruc immunoreaktiv insulin səviyyəsi, IRIS - OGTT, OGTT - oral qlükoza dözümlülük testi zamanı insulinin orta səviyyəsi.

demy - 72% -ə qədər (D), alkoqolsuz yağlı qaraciyər xəstəliyi (NAFLD) - steatohepatit hallarda 30%, diabetik retinopatiya (9-12% -ə qədər) (D), sistematik iltihab - C-reaktiv zülalın artması, sito- İltihab və lökositlərin növləri (D).

İnsulin müqaviməti insulinin bioloji təsirinin və insulinə həssas toxumaların reseptordan əvvəl və sonrakı səviyyədə insulinə reaksiyasının pozulmasıdır, xroniki metabolik dəyişikliklərə səbəb olur və ilk mərhələlərdə kompensator hiperinsulinemiya ilə müşayiət olunur.

Ən azı bir indeks normadan kənara çıxırsa, insulin müqaviməti diaqnoz qoyulur (Cədvəl 5).

Şübhəli DM2 İmtahan Planı:

1. Diaqnozun meyarlarına uyğun olaraq diaqnoz (cədvəl. 3).

2. Boş bir mədədə və / və ya bir qlükoza yükü fonunda (lazım olduqda) immunoreaktiv insulin (IRI) səviyyəsinin müəyyənləşdirilməsi.

3. İnsulin müqavimət indekslərinin hesablanması - HOMA, Caro və Matsuda.

4. Glisated hemoglobin səviyyəsinin təyini.

5. Qanın biokimyəvi analizi (AlAT və AsAT-ın fəaliyyəti, HDL, LDL, trigliseridlərin səviyyəsi, ümumi xolesterol, üre, kreatinin, sidik turşusu, C-reaktiv protein).

6. Xüsusi otoantikorların təyin edilməsi (ICA, GADa, tirozin fosfataza qədər).

Müayinənin nəticələrinə görə, uşaqlarda və yeniyetmələrdə T2DM diaqnozu aşağıdakı meyarlar əsasında təyin edilir:

1. 10 yaşdan yuxarı xəstəliyin debütü.

2. Oruc qan qlükozasının 2 saat sonra 7.0 mmol / L-dən çox və ya OGTT zamanı 11.1 mmol / L-dən çox artması (Cədvəl 3-ə baxın).

3. Glisated hemoglobinin nisbəti> 6,5% (D).

4. İnsulinin səviyyəsi normal həddlərdədir və ya istinad dəyərlərindən artıqdır, insulinin olması

müqavimət f), xəstəliyin müddəti 2-3 ildən çoxdur f).

5. Karbohidrat mübadiləsinin pozulması ilə (DM, NTG, NGN) f) birinci və ya ikinci dərəcəli qohumluq əlaqələrinin olması.

6.Həddindən artıq bədən çəkisi və ya piylənmə (85% hallarda mövcuddur) (C).

Xəstə insulin terapiyası alırsa, insulinin qalıq ifrazını C-peptidin səviyyəsi ilə qiymətləndirmək olar - xəstəliyin təzahüründən 3 il sonra C-peptidin qorunan ifrazatı 1 tip diabet xəstələri üçün tipik deyil).

T2DM təsdiq diaqnozu ilə əlavə müayinə üsulları:

2. Qarın boşluğunun ultrasəsi.

3. Çanaq orqanlarının ultrasəsi (cinsi yetkinliyin və ya qızlarda menstrual dövrünün pozulmasına görə).

4. Qan təzyiqinin Holter monitorinqi (qan təzyiqinin 90% -dən çox artması ilə).

5. Mütəxəssislərin məsləhətləri: optometrist, nevroloq, kardioloq, ginekoloq (göstəricilərə görə), genetika (göstərişlərə görə).

Təsdiqlənmiş İdarəetmə Taktiki

Xəstənin ambulator əsasda idarə olunması

1. Endokrinoloq tərəfindən müayinə - 3 ayda 1 dəfə.

2. Glisated hemoglobin səviyyəsinin təyini - 3 ayda 1 dəfə.

3. Qan qlükoza monitorinqi - oruc və postprandial qlükoza səviyyəsinin müntəzəm müəyyənləşdirilməsi f). Kəskin xəstəliklərdə və ya hiper- və hipoqlikemiya əlamətləri ilə f) daha tez-tez tərif edilir. İnsulin terapiyası və ya sulfanilürea preparatları ilə müalicə alan xəstələrdə asemptomatik hipoqlikemiya üçün monitorinq lazımdır f).

4. Ümumi qan testi - 6 ayda bir dəfə.

5. Sidik ümumi analizi - 6 ayda 1 dəfə.

6. Biokimyəvi qan testi - ildə bir dəfə (AlAT və AsAT, ümumi xolesterol, LDL, trigliseridlər, C-reaktiv protein, sidik turşusu).

7. Sidikin 3 porsiyasında mikroalbominuriyanın təyini - ildə 1 dəfə.

8. Qan təzyiqinə nəzarət - həkimə hər səfərdə.

9. Qarın boşluğunun ultrasəsi - ildə 1 dəfə.

10. Bir oftalmoloq, nevroloqun məsləhətləşməsi - ildə 1 dəfə.

11. Xəstəxanaya yerləşdirmə - ildə bir dəfə şəkərli diabet (poliuriya, polidipsiya) simptomlarının artması və / və ya qlikalı hemoglobin səviyyəsinin 7.0% -dən çox artması ilə - planlaşdırılmış xəstəxanaya yerləşdirmə.

Stasionar qayğı

Xəstəxanada əlavə bir müayinə aparılır:

2. Qarın boşluğunun ultrasəsi.

3. Çanaq orqanlarının ultrasəsi (göstəricilərə görə).

4. Qan təzyiqinin Holter monitorinqi (göstəricilərə görə).

5. MHİ (göstərişlərə görə).

6. Mütəxəssislərin məsləhətləri - optometrist, nevroloq, ginekoloq (göstəricilərə görə), genetika (göstərişlərə görə).

2 tip diabetli xəstələrin terapevtik rəhbərliyi

İlkin terapiya klinik simptomlar, hiperglisemiyanın şiddəti və ketoz / ketoasidozun olması və ya olmaması ilə müəyyən edilir. T1DM-də olduğu kimi, simptomlar, xüsusən qusma halında vəziyyət tez bir zamanda pisləşə bilər (D), buna görə ilk təyin olunan dərman insulindir (A). Şiddətli simptomlar olmadıqda, müalicənin müalicəsi metformindir (D). İlkin doza 3 gün ərzində 250 mq / gündür, yaxşı dözümlülüklə, doza gündə 2 dəfə 250 mq-a qədər artırılır, lazım gəldikdə, dozanın titrləşməsi maksimum doza çatana qədər 3-4 gün ərzində aparılır - gündə 2 dəfə 1000 mq.

İnsulindən metforminə keçid ümumiyyətlə metabolik sabitləşmə əldə edilən vaxtdan başlayaraq - ümumiyyətlə diaqnoz qoyulandan 1-2 həftə sonra 7-14 gün ərzində edilə bilər. Metforminin dozasının hər artması ilə insulinin dozası tədricən 10-20% azalır (D).

İnsulin terapiyası dayandırıldıqdan sonra qan qlükoza səviyyəsini təyinetmə tezliyi gündə 2 dəfə - boş bir mədədə və son yeməkdən 2 saat sonra azaldıla bilər (D).

Uzun müddətli terapiyanın məqsədləri:

- arıqlamaq,

- fiziki fəaliyyətə dözmək qabiliyyətini artırmaq,

- qan qlükoza səviyyəsinin normallaşdırılması, 7,0% -dən az bir qlikalı hemoglobin səviyyəsinə çatması;

- arterial hipertansiyon, dislipidemiya, nefropatiya və hepatoz daxil olmaqla, yoluxucu xəstəliklərə nəzarət.

T2DM-in müalicəsində xəstənin və ailəsinin tərbiyəsi mühüm rol oynayır. Dəyişən davranışa (pəhriz və fiziki fəaliyyət) yönəldilməlidir.Xəstə və ailəsi istehlak olunan qida miqdarını və keyfiyyətini, düzgün yemək davranışını və fiziki fəaliyyət rejimini daim izləmək üçün öyrədilməlidir. Ən yaxşı nəticələr bir qidalanma və psixoloq da daxil olmaqla bir qrup mütəxəssis tərəfindən öyrədildikdə əldə edilir.

Həyat tərzi tədbirləri

Pəhriz terapiyası lazımdır: pəhrizin gündəlik kalorili alışının 500 kkal azaldılması, yağların, xüsusilə doymuş və asanlıqla həzm olunan karbohidratların (şəkərli içkilər, fast food) miqdarının artması, pəhrizdə lif, tərəvəz və meyvələrin miqdarının artması. Pəhrizə ciddi riayət etmək lazımdır.

Fiziki fəaliyyət gündə ən azı 50-60 dəqiqə olmalıdır, gündə 2 saat televiziya proqramlarını və dərsləri kompüterdə izləməyi məhdudlaşdırmalısınız.

Hədəflərə yalnız həyat tərzi dəyişiklikləri ilə nail olmaq mümkün olmadıqda, farmakoterapiya təyin edilir.

Biguanides. Metformin qaraciyərdə, əzələlərdə və yağ toxumasında insulin reseptorlarına təsir edir, təsiri qaraciyərdə ən çox nəzərə çarpır. Birincil anorektik təsir kilo itkisini stimullaşdıra bilər. Uzunmüddətli istifadəsi, glisated hemoglobinin 1% azalması ilə əlaqələndirilir. Metformin, PCOS olan qızlarda yumurtlama anormallıqlarını aradan qaldıra bilər və hamiləlik riskini artırır (A).

Mədə-bağırsaq traktından mümkün yan təsirlər (dövri qarın ağrısı, ishal, ürək bulanması). Əksər hallarda, 3-4 həftə ərzində dozanı yavaş-yavaş titrəməklə və yeməklərlə dərman qəbul etmək tövsiyələrinə əməl etməklə onlardan qaçınmaq olar.

Metformin terapiyası ilə laktik asidoz inkişaf riski olduqca azdır. Metformin böyrək funksiyası pozulmuş, qaraciyər xəstəliyi, ürək və ya ağciyər çatışmazlığı olan xəstələrə və ya radiopaq dərmanları ilə eyni vaxtda təyin edilməməlidir. Mədə-bağırsaq xəstəlikləri üçün metformin müvəqqəti olaraq dayandırılmalıdır (A).

İnsulin Ağızdan şəkər endirən dərmanlarla müalicə zamanı adekvat glisemik nəzarəti əldə etmək mümkün olmadıqda, pik təsiri olmadan uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin analoqunun təyin edilməsi qənaətbəxş təmin edə bilər

ENDOKRINOLOGİYA PROBLEMLƏRİ, 5, 2014

Qlükoza (HA)> 12.5 ID1c> 9% və ya ketoz və ya _ ketoasidoz_

Yeməkdən əvvəl HA 4.5-6.5 Postprandial zirvə HA 6.5 / 9.0> (ID1c> 7%

Əlavə bir reseptin nəzərdən keçirilməsi: sulfoniluriya preparatları

insulin glargine tək və ya qısa fəaliyyət göstərən insulin ilə birlikdə

Konsensus! BRD0, 2009

Şek. 2. 2-ci tip diabetli uşaqlar və yeniyetmələrin müalicə alqoritmi.

Şek. 3. Uşaqlarda 2 tip diabetin müalicəsinə inteqrasiya olunmuş bir yanaşma.

yemək (prandial insulin) ilə əlaqəli insulinin reseptinə ehtiyac olmadan terapiyanın təsiri. Metformin terapiyası davam etdirilməlidir. Postprandial hiperglisemiya davam edərsə, müalicə rejiminə qısa fəaliyyət göstərən insulin əlavə edilə bilər.

İnsulinin yan təsirlərinə insulin terapiyası ilə tip 2 diabetdə nadir olan hipoqlikemiya və çəki artımı daxildir.

Dislipidemiya, arterial hipertansiyon və T2DM ilə albuminuriya T1DM ilə müqayisədə daha çox rast gəlinir, diaqnozdan sonra təsbit edilə bilər və qan qlükoza səviyyəsinə nəzarəti optimallaşdırdıqdan sonra qiymətləndirilməlidir.

Arterial hipertenziya və albuminuriya

Təsdiq olunmuş arterial hipertansiyon (BP> 95 faiz) və ya albuminuriyanın olması halında ACE inhibitorları müalicə olunur və ya dözümsüzdürsə, angiotensin f reseptor blokerləridir.

Terapiya zamanı qan təzyiqini normallaşdırırsınızsa və / və ya albuminuriya azalırsınızsa

parata müvəffəq olmur; birləşmə terapiyası tələb oluna bilər f).

ACE inhibitorlarının yan təsirləri arasında öskürək, hiperkalemiya, baş ağrısı və iktidarsızlıq var.

Diylipidemiya üçün bir test, diaqnozdan qısa müddət sonra, qan qlükoza səviyyəsinə nəzarət etmək mümkün olduqda və sonra hər il f) keçirilməlidir. Hədəf LDL səviyyələri 2.6 mmol / L-dən azdır.

Sərhəd xətti (2.6-3.4 mmol / L) və ya yüksəlmiş LDL (> 3.4 mmol / L) ilə, lipid profilinə 6 aydan sonra yenidən baxılır və pəhriz ümumi və doymuş yağları azaltmaq üçün düzəldilir.

Bir optimallaşdırma cəhdindən sonra LDL səviyyəsi 3-6 ay ərzində qalırsa, dərman müalicəsi mümkündür. Statin terapiyası uşaqlarda təhlükəsiz və effektivdir, baxmayaraq ki, bu günə qədər uzunmüddətli terapiyanın təhlükəsizliyi ilə bağlı heç bir məlumat yoxdur (statinlər bir kardioloqla məsləhətləşdikdən sonra təyin olunur).

1. Dedov II, Kuraeva T.L., Peterkova V.A. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə şəkərli diabet. - M.: GEOTAR-Media, 2007. Dedov II, Kuraeva TL, Peterkova VA. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə şəkərli diabet. Moskva: GEOTAR-Media, 2007.

2. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə otosomal dominant miras (MODY növü) olan diabet mellitinin genetik heterojenliyi və klinik və metabolik aspektləri. // Pediatriya. Onlara jurnal. G.N. Speransky. - 2000. - T.79. - № 6 - S. 77-83. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Otozomal dominant irsiyyət (MODY növü) olan uşaq və yeniyetmələr şəkərli diabet: genetik geterogenlik, klinik və metabolik aspektlər. Pediatriya. 2000.79 (6): 77-83.

3. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə 2 tip diabet. // Diabet mellitus. -2001. - № 4 - S. 26-32. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Saxarnyy diabet 2 tip u u detey i podrostkov. Diabet Mellitus. 2001, (4): 26-32.

4. Eremin IA, Zilberman LI, Dubinina IA və başqaları Uşaq və yeniyetmələrdə obezlik olmadan 2-ci tip diabetin xüsusiyyətləri. - VI Ümumrusiya Diabet Konqresinin materialları, 19-22 may 2013 - s. 299. Eremina IA, Zil'berman LI, Dubinina IA və s. Osobennosti sakharnogo diabeta 2 tip bez ozhireniya u detey i podrostkov. VI Rus Diabetoloji Konqresinin materialları, 2013, 19-22 may.

5. Eremina I.A., Kuraeva T.L. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə 2 tip diabetin müalicəsində metformin. // Endokrinoloji problemləri. - 2013. - T. 59. - № 1 - S. 8-13. Eremina IA, Kuraeva TL. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə 2-ci tip şəkərli diabetin müalicəsində metforminin istifadəsi. Problemli Endokri-nologii. 2013.59 (1): 8-13. doi: 10.14341 / probl20135918-13

6. Adelman RD, Restaino IG, Alon US, Blowey DL. Şiddətli obezdə zülal-uriya və fokus seqmental qlomeruloskleroz

yeniyetmələr. Pediatriya jurnalı. 2001,138 (4): 481-485. doi: 10.1067 / mpd.2001.113006

7. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə 2 tip diabet. Amerika Diabet Dərnəyi. Diabetə qulluq. 2000.23 (3): 381-389.

8. Banerjee S, Raghavan S, Wasserman EJ, Linder BL, Saenger P, DiMartino-Nardi J. Erkən Adrenarxlı Afroamerikalı və Karib Dənizi İspan Qızlarında Hormonal tapıntılar: Polikistik Yumurtalıq Sindromu üçün təsirlər. Pediatriya. 1998,102 (3): e36-e36. doi: 10.1542 / peds.102.3.e36

9. Banerji MA. Afrikalı Amerikalılarda diabet: Unikal patofizyoloji xüsusiyyətlər. Mövcud Diabet Hesabatları. 2004.4 (3): 219-223. doi: 10.1007 / s11892-004-0027-3

10. Berenson GS, Srnivasan SR. Yaşlanmağın nəticələri olan gənclərdə ürək-damar risk faktorları: Bogalusa Ürək Tədqiqatı. Yaşlanmanın neyrobiologiyası. 2005.26 (3): 303-307.

11. Braun B, Zimmermann MB, Kretchmer N, Spargo RM, Smith RM, Gracey M. Gənc Avstraliya aborigenlərində diabet və ürək-damar xəstəlikləri üçün risk faktorları: 5 illik bir araşdırma. Diabetə qulluq. 1996.19 (5): 472-479. doi: 10.2337 / diacare.19.5.472

12. Chan JC, Cheung CK, Swaminathan R, Nicholls MG, Cock-ram CS. Qeyri-insulinə bağlı diabet (NI-DDM) olan Hong Kong çinliləri arasında piylənmə, albuminuriya və hipertansiyon. Aspirant Tibb Jurnalı. 1993.69 (809): 204-210. doi: 10.1136 / pgmj.69.809.204

13. Dahlquist G, Blom L, Tuvemo T, Nystrom L, Sandstrom A, Wall S. İsveçdə uşaqlıq diabetinin öyrənilməsi - doqquz illik bir iş qeydinin və Tip 1 (insulinə bağlı olan) bir illik dava referenti araşdırmasının nəticəsidir. ) Şəkərli diabet, həm Tip 2 (insulinə bağlı olmayan) şəkərli diabet və otoimmün pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Diabetologiya. 1989.32 (1).

14. Dietz WH, Gross WL, Kirkpatrick JA. Blunt xəstəliyi (tibia vara): Uşaqlıqda piylənmə ilə əlaqəli başqa bir skelet xəstəliyi. Pediatriya jurnalı. 1982,101 (5): 735-737.

15. Drake AJ. Şişman ağ uşaqlarda 2 tip diabet. Uşaqlıqdakı narahatlıq arxivi. 2002.86 (3): 207-208. doi: 10.1136 / adc.86.3.207

16. Druet C, Tubiana-Rufi N, Chevenne D, Rigal O, Polak M, Levy-Marchal C. Yeniyetmələrin 2-ci tip diabetində insulin ifrazının və müqavimətinin xüsusiyyətləri. Klinik Endokrinologiya və Metabolizm jurnalı. 2006.91 (2): 401-404.

17. Duncan GE. ABŞ Gəncləri arasında Şəkərli diabetin və Əlil Oruc Qlükoza səviyyəsinin yayılması. Pediatriya və Yeniyetmələr Tibbinin Arxivləri. 2006,160 (5): 523. doi: 10.1001 / archpedi.160.5.523

18. Ehtisham S. Uşaq tipli 2 diabet və MODİ ilə bağlı İngiltərədə ilk araşdırma. Uşaqlıqdakı xəstəlik arxivləri. 2004.89 (6): 526-529. doi: 10.1136 / adc.2003.027821

19. Eppens MC, Craig ME, Jones TW, Silink M, Ong S, Ping YJ. Qərbi Sakit Okean bölgəsindən olan gənclərdə tip 2 diabet: glisemik nəzarət, diabetə qulluq və ağırlaşmalar. Mövcud tibbi araşdırma və rəy. 2006.22 (5): 1013-1020. doi: 10.1185 / 030079906x104795

20. Freedman DS, Xan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Beren-oğlu GS. Uşaqlıqdakı obezliyin yetkin yaşda koroner ürək xəstəlikləri risk faktorları ilə əlaqəsi: Bogalusa Ürək Araşdırması. Pediatriya. 2001,108 (3): 712-718. doi: 10.1542 / peds.108.3.712

21. Qoldberq İJ. Diabetik dislipidemiya: səbəbləri və nəticələri. Klinik Endokrinologiya və Metabolizm jurnalı. 2001.86 (3): 965-971. doi: 10.1210 / jcem.86.3.7304

22. Goran MI, Bergman RN, Avila Q, Watkins M, Ball GDC, Shai-bi GQ və s. Tip 2 diabet üçün müsbət bir ailə tarixi olan kilolu Latin uşaqlarında dəyərsizləşmiş qlükoza dözümlülüyü və p-hüceyrə funksiyasının azalması. Klinik Endokrinologiya və Metabolizm jurnalı. 2004.89 (1): 207-212.

23. Gottlieb MS. Yetkinlik yaşına çatmayan və yetkinləşmə dövrü şəkərli diabet xəstələrinin nəslində və bacılarında şəkərli diabet. Xroniki xəstəliklər jurnalı. 1980.33 (6): 331-339. doi: 10.1016 / 0021-9681 (80) 90042-9

24. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. Hipertansiyon və Antihipertansif Terapiya, 2-ci tip diabet üçün risk faktorları. Yeni İngiltərə Tibb Jurnalı. 2000,342 (13): 905-912. doi: 10.1056 / nejm200003303421301

25. Hathout EH, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. Tip 2 diabetli uşaqlarda və yeniyetmələrdə diabetik otoimmün markerlər. Pediatriya. 2001,107 (6): e102-e102.

26. Ibinez L, Potau N, Marcos MV, de Zegher F. Gestational Age üçün kiçik doğulmuş Yetkin qızlarda Adre-narche və hiperinsulinizmi şişirdilmişdir. Klinik Endokrinologiya və Metabolizm jurnalı. 1999.84 (12): 4739-4741. doi: 10.1210 / jcem.84.12.6341

27. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. Avropalı piylənmiş uşaq və yeniyetmələrdə qlükoza dözümsüzlüyünün yayılması və müşayiətçiləri. Diabetə qulluq. 2003.26 (1): 118-124. doi: 10.2337 / diacare.26.1.118

28. Juonala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, Kahonen M, Viikari JS, Raitakari OT. Uşaqlıqda təsbit edilən və yetkinlik dövründə karotid arteriya elastikliyinin azaldığı risk faktorları: Gənc finlərdə aparılan araşdırmada ürək-damar riski. Dövriyyə. 2005,112 (10): 1486-1493. doi: 10.1161 / tirajaha.104.502161

29. Kadiki OA, Reddy MRS, Marzouk AA. Liviyanın Benqazi bölgəsində insulindən asılı diabet (IDDM) və insulindən asılı olmayan diabet (NIDDM) (başlanğıcda 0-34 yaş). Diabet Araşdırma və Klinik Təcrübə. 1996.32 (3): 165-173. doi: 10.1016 / 0168-8227 (96) 01262-4

30. Kirpichnikov D, Sowers JR. Diabetes mellitus və diabet ilə əlaqəli damar xəstəliyi. Endokrinoloji və metabolizma meylləri. 2001.12 (5): 225-230. doi: 10.1016 / s1043-2760 (01) 00391-5

ENDOKRINOLOGİYA PROBLEMLƏRİ, 5, 2014

31. Kitagawa T, Owada M, Urakami T, Yamauchi K. Yapon məktəbliləri arasında İnsülindən asılı olmayan şəkərli diabet xəstəliyinə Heyvan zülalının və yağın artması ilə əlaqəli münasibətlər artmışdır. Klinik Pediatriya. 1998.37 (2): 111-115. doi: 10.1177 / 000992289803700208

32. Laakso M. 2 tip diabetdə lipidlər. Damar Təbabətində Seminarlar. 2002.2 (1): 059-066. doi: 10.1055 / s-2002-23096

33. Landin-Olsson M. Yetkinlərdə Latent otoimmün diabet. New York Elmlər Akademiyasının illikləri. 2006,958 (1): 112-116. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2002.tb02953.x

34. Lee S, Bacha F, Gungor N, Arslanian SA. Bel ətrafı qara və ağ gənclərdə insulinə qarşı müqavimətin müstəqil proqnozudur. Pediatriya jurnalı. 2006,148 (2): 188-194. doi: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.001

35. Lewy VD, Danadian K, Witchel SF, Arslanian S. Polikistik yumurtalıq sindromu olan yeniyetmə qızlarda erkən metabolik anormallıqlar. Pediatriya jurnalı. 2001,138 (1): 38-44. doi: 10.1067 / mpd.2001.109603

36. Loder RT, Aronson DD, Greenfield ML. İkitərəfli sürüşmüş kapital femur epifizinin epidemiologiyası. Miçiqandakı uşaqların araşdırması. Sümük və Birgə Cərrahiyyə jurnalı (Amerika cildi) 1993 Avqust, 75 (8): 1141-1147.

37. McGrath NM, Parker GN, Dawson P. Yeni Yeni Zelandiya Maoridəki 2 tip diabetin erkən təqdimatı. Diabet Araşdırma və Klinik Təcrübə. 1999.43 (3): 205-209.

38. Miller J, Silverstein J, Rosenbloom AL. Uşaqda və yeniyetmədə 2 tip diabet. In: Endokrinologiya: Beşinci nəşr. NY: Marcel Dekker, 2007. V. 1, səh. 169-88.

39. Misra A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Chatter-jee A, et al. Postpubertal Asiyalı hind uşaqlarında insulin müqavimətinin yüksək yayılması, mənfi trunkal bədən yağının qaralması, qarın yağı və artıq bədən yağı ilə əlaqələndirilir. Piylənmə beynəlxalq jurnalı. 2004.28 (10): 1217-1226.

40. Morales AE, Rosenbloom AL. 2-ci tip diabetin başlanğıcında hiperglisemik hiperosmolar vəziyyətinin səbəb olduğu ölüm. Pediatriya jurnalı. 2004,144 (2): 270-273. doi: 10.1016 / j.jpeds.2003.10.061

41. Norman RJ, Dewailly D, Legro RS, Hickey TE. Polikistik yumurtalıq sindromu. Lancet. 2007,370 (9588): 685-697.

42. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə 2 tip diabetin qlobal yayılması. Pediatriya jurnalı. 2005,146 (5): 693-700. doi: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.0.042

43. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə 2-ci tip diabetin kəskin və xroniki ağırlaşmaları. Lancet. 2007,369 (9575): 1823-1831. doi: 10.1016 / s0140-6736 (07) 60821-6

44. Plourde G. Yetkinlik dövrünə nisbətən fərqli yaş qruplarında olan gənclərdə piylənmənin qlükoza və lipid profillərinə təsiri. BMC Ailə Təcrübəsi. 2002.3: 18-18. doi: 10.1186 / 1471-2296-3-18

45. Poredo, skaron, P. Endotelial disfunksiya və ürək-damar xəstəlikləri. Haemostaz və Trombozun patofiziologiyası. 2002.32 (5-6): 274-277. doi: 10.1159 / 000073580

46. Ramachandran A, Snehalatha C, Satyavani K, Sivasankari S, Vi-jay V. Asiya-Hindistan şəhər uşaqlarında tip 2 diabet. Diabetə qulluq. 2003.26 (4): 1022-1025. doi: 10.2337 / diacare.26.4.1022

47. Reinehr T, Schober E, Wiegand S, Thon A, Holl R. tip 2 diabetli uşaqlarda p-hüceyrə otoantikorları: alt qrup və ya səhv təsnifat? Uşaqlıqdakı xəstəlik arxivləri. 2006.91 (6): 473-477. doi: 10.1136 / adc.2005.088229

48. Rosenbloom AL. Piylənmə, İnsulinə qarşı müqavimət, Beta-hüceyrə otoimmuniteti və Uşaqlıq Diabetinin Dəyişən Klinik Epidemiologiyası. Diabetə qulluq. 2003.26 (10): 2954-2956.

49. Rosenbloom AL, Joe JR, Young RS, Qış BİZ. Gənclərdə 2-ci tip diabetin yaranan epidemiyası. Diabetə qulluq. 1999.22 (2): 345-354. doi: 10.2337 / diacare.22.2.345

50. Salomaa VV, Strandberg TE, Vanhanen H, Naukkarinen V, Sarna S, Miettinen TA. Qlükoza tolerantlığı və qan təzyiqi: orta yaşlı kişilərdə uzun müddət davam edir. BMJ. 1991,302 (6775): 493-496. doi: 10.1136 / bmj.302.6775.493

51. Sayeed MA, Hüseyni MZ, Banu A, Rumi MAK, Xan AKA. Banqladeş şəhərətrafı bir əhalisində diabetin yayılması. Diabet Araşdırma və Klinik Təcrübə. 1997.34 (3): 149-155. doi: 10.1016 / s0168-8227 (96) 01337-x

52. Shalitin S, Abrahamami M, Lilos P, Phillip M. Insulin müqavimət və obez uşaqlarda və yeniyetmələrdə qlükoza dözümlülüyü İsraildəki üçüncü bir müalicə mərkəzinə göndərildi. Piylənmə beynəlxalq jurnalı. 2005.29 (6): 571-578. doi: 10.1038 / sj.yo.0802919

53. Smith JC, Field C, Braden DS, Gaymes CH, Kastner J. Xüsusi müalicə mülahizələrini tələb edə bilən obez uşaq və yeniyetmələrdə mövcud olan sağlamlıq problemləri. Klinik Pediatriya. 1999.38 (5): 305-307. doi: 10.1177 / 000992289903800510

54. Baranowski T, Cooper DM, Harrell J, Hirst K, Kaufman FR, Goran M. Böyük bir ABŞ-da diabet xəstəliyi risk faktorlarının olması. Səkkizinci dərəcəli kohort. Diabetə qulluq. 2006.29 (2): 212-217.

55. Strauss RS, Barlow SE, Dietz WH. Kilolu və obez yetkinlərdə anormal serum aminotransferaza dəyərlərinin əvvəlcədən müəyyən edilməsi. Pediatriya jurnalı. 2000,136 (6): 727-733.

56. Sugihara S, Sasaki N, Kohno H, Amemiya S, Tanaka T, Mat-suura N. Yaponiyada Uşaqlıqdan Başlanğıc Tipi 2 Diabet Mellitus üçün mövcud tibbi müalicə araşdırması. Klinik Uşaq Endokrinoloji. 2005.14 (2): 65-75. doi: 10.1297 / cpe.14.65

57. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, et al.Şiddətli obez uşaqlarda ümumi karotid arteriyanın və endotelial disfunksiyanın artan sərtliyinin olması: perspektivli bir araşdırma. Lancet. 2001,358 (9291): 1400-1404.

58. Tresaco B, Bueno G, Moreno LA, Garagorri JM, Bueno M. Insulin müqaviməti və obez uşaqlarda və yeniyetmələrdə qlükoza tolerantlığı. Fiziologiya və Biokimya jurnalı. 2003.59 (3): 217-223. doi: 10.1007 / bf03179918

59. Turner R, Stratton I, Horton V, Manley S, Zimmet P, Mackay IR və s. UKPDS 25: 2 tip diabetdə insulinə olan tələbatın proqnozlaşdırılması üçün ada hüceyrə sitoplazmasına və glutamik turşu dekarboksilaza olan otoantikorlar. Lancet. 1997,350 (9087): 1288-1293. doi: 10.1016 / s0140-6736 (97) 03062-6

60. Ənənəvi müalicə ilə müqayisədə sulfonilüreas və ya insulin ilə intensiv qan-qlükoza nəzarəti və 2-ci tip diabetli xəstələrdə ağırlaşma riski (UKPDS 33). Lancet. 1998,352 (9131): 837-853. doi: 10.1016 / s0140-6736 (98) 07019-6

61. Umpaichitra V, Banerji MA, Castells S. 2 tip şəkərli diabetli uşaqlarda otoantikorlar. Uşaq Endokrinologiyası və Metabolizm Jurnalı: JPEM. 2002.15 Suppl 1: 525-530.

62. Visser M, Bouter LM, McQuillan GM, Wener MH, Harris TB. Kilolu uşaqlarda aşağı dərəcəli sistematik iltihab. Pediatriya. 2001.107 (1): e13-e13. doi: 10.1542 / peds.107.1.e13

63. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H, et al. Almaniyada yaşayan obezlik yaşayan Qafqaz uşaqlarında və yeniyetmələrdə II tip şəkərli diabet və dəyərsizləşmiş qlükoza tənzimlənməsi. Piylənmə beynəlxalq jurnalı. 2004.

64. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Lin CC və s. Aşağı Doğuşlu və Yüksək Doğuşlu Çəki Körpələri, Tayvanda məktəblilər arasında Tip 2 Diabetə tutulma riski altındadır. Diabetə qulluq. 2003.26 (2): 343-348.

65. Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC və s. Piylənmiş gənclərdə priyabet: dəyərsizləşmiş qlükoza dözümlülük sindromu, insulinə davamlı müqavimət və dəyişdirilmiş mioloji və qarın yağı bölünməsi. Lancet. 2003,362 (9388): 951-957. doi: 10.1016 / s0140-6736 (03) 14364-4

66. Wiegand S, Maikowski U, Blankenstein O, Biebermann H, Tar-now P, Gruters A. 2-ci diabet və obezliyi olan Avropa uşaqlarında və azyaşlı gənclərdə qlükoza dözümlülüyü - azlıq qruplarına aid olmayan bir problem. Avropa Endokrinologiya jurnalı. 2004,151 (2): 199-206. doi: 10.1530 / eje.0.1510199

67. Wierzbicki AS, Nimmo L, Feher MD, Cox A, Foxton J, Lant AF. Diabetdə hipertansiyon ilə ferment DD genotipini dəyişdirən angiotensin birliyi. İnsan hipertansiyonu jurnalı. 1995.9 (8): 671-673.

68. Qış WE, Maclaren NK, Riley WJ, Clarke DW, Kappy MS, Spillar RP. Qara Amerikalılarda Yetkinlik-Gənclik Diabeti. Yeni İngiltərə Tibb Jurnalı. 1987,316 (6): 285-291. doi: 10.1056 / nejm198702053160601

69. Dabelea D, Bell RA, D'Agostino Jr RB, Imperatore G, Johan-sen JM, Linder B və s. ABŞ-da gənclərdə diabet xəstəliyi. JAMA: Amerika Tibb Birliyinin jurnalı. 2007,297 (24): 2716-2724. doi: 10.1001 / jama.297.24.2716

Hiperglisemiya: səbəbləri və simptomları

Xəstəliyin etiologiyası patologiyanın növündən asılı olaraq fərqlənir.

Tip 2 diabet bu kimi amillərə görə inkişaf edir:

genetik meyl
müxtəlif dərəcədə piylənmə,
erkən hamiləlik
oturaq həyat tərzi
yemək pozğunluğu
hormon ehtiva edən dərmanlar qəbul etmək
cinsi yetkinlik
endokrin sistem xəstəlikləri.

Əksər hallarda hiperglisemiya diabetin dekompensasiya təzahürüdür. Qlükozanın qəfil artması bir insanın təcili yardıma ehtiyacı ola biləcəyi paroksismal vəziyyətə səbəb ola bilər.

Hiperglisemiyanın səbəbləri

Sağlam bir insanda, heç bir xarici səbəbə görə hiperglisemiya, tez-tez metabolik pozğunluqların bir əlamətidir və ya şəkərli diabetin gizli inkişafını və ya bu patologiyaya meylli olduğunu göstərir.

Şəkərli diabet xəstələrində şəkər səviyyəsinin kəskin artmasına mədəaltı vəzinin hormonu olan insulin çatışmazlığı səbəb olur. İnsülin hüceyrə membranları boyunca qlükoza birləşmələrinin hərəkətini yavaşlatır (maneə törədir) və buna görə qanda sərbəst şəkərin miqdarı yüksəlir.

1-ci tip diabetlə, mədəaltı vəzi lazımi miqdarda insulin istehsal etmir, 2-ci tip diabetdə insulin kifayət qədər ola bilər, ancaq bədənin hormona qarşı anormal reaksiyası var - onun varlığına müqavimət. Hər iki diabet qanda qlükoza molekullarının sayının artmasına səbəb olur və xarakterik simptomlara səbəb olur.

Uşaqlarda diabet əlamətləri

Diabetes mellitus uşaqlıqda getdikcə daha çox diaqnoz qoyulur və xroniki uşaqlıq xəstəlikləri arasında halların tezliyinə görə ikinci yerdədir.

Bu anadangəlmə və sağalmaz patoloji, karbohidrat mübadiləsinin pozulmasından qaynaqlanır və qan plazmasında şəkər konsentrasiyasının artması ilə xarakterizə olunur.

Kiçik bir xəstənin sağlamlığı və ciddi fəsadların yaranma ehtimalı vaxtında diaqnoz və müalicədən asılıdır.

Populyar inancın əksinə olaraq, diabet nəinki müəyyən bir yaş həddini aşmış yetkinləri, həm də piylənmədən əziyyət çəkənləri, hətta uşaqları da təhdid edir. Buna görə də, öz körpələrinizin sağlamlığını izləmək və uşaqlarda diabetin ilk əlamətlərinin necə təzahür etdiyini bilmək çox vacibdir.

Xəstəliyin səbəbləri

Körpələr haqqında danışırıqsa, onda ən çox 1 tip diabet diaqnozu qoyulur. Qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda bu xəstəliyin inkişafına genetik meylli olan uşaqlarda bir infeksiyadan sonra inkişaf edir.

Valideynlərdən ən azı biri diabetdən əziyyət çəkirsə, uşağa daha diqqətlə yanaşmaq lazımdır. Ancaq eyni zamanda onu bütün təhrikedici amillərdən qorumağa çalışmamalısınız: ilk simptomları bilmək, xəstəliyin katalizatoru olduğunu xatırlamaq, körpəni diqqətlə izləmək və qlükoza konsentrasiyasını yoxlamaq üçün vaxtaşırı qan bağışlamaq lazımdır.

Əgər uşağın anası şəkərli diabetdən əziyyət çəkirsə, onda onun mədəaltı vəzi hüceyrələri rubella, herpes, qızılca və teplotu da daxil olmaqla bir sıra virusların təsirinə həssasdır. Bu xəstəliklərin hər biri şəkərli diabetin inkişafına təkan verə bilər.

Anaları bu xəstəlikdən əziyyət çəkən körpələrin pəhrizini diqqətlə izləmək lazımdır. Ən azı il ərzində bu uşaqlara süni qarışıqlarda olan inək zülalına allergiyanı qarşısını almaq üçün ana südü ilə qidalanmaq lazımdır.

Körpələrin necə kilo aldıqlarını, onları yumşaltmağı, ümumi toxunulmazlığı artırmağı və mümkünsə stressin qarşısını almağı da vacibdir.

Təhlükəli simptomlar

Ancaq hətta bütün tövsiyələrin yerinə yetirilməsi körpənin sağlam qalacağına zəmanət vermir. Buna görə profilaktik tədbirlərə əlavə olaraq, uşağın davranışındakı ən kiçik dəyişiklikləri izləmək və xəstəliyin başlanğıcını necə tanımaq lazım olduğunu bilmək lazımdır.

Bu, körpənin yalnız şəkərin udulmasını pozduğu mərhələdə problemi müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. Bu, uşağı vaxtında yaxından tibbi nəzarətə götürə bilər, profilaktik müalicə təyin edə və diabetin başlanmasının qarşısını ala bilər.

Valideynlər bu cür işarələrə diqqətli olmalıdırlar:

heç bir səbəb olmadan körpənin susuzluğunu artırdı,
həddindən artıq sidik
qırıntıların kəskin kilo itkisi, bir neçə həftədə bir uşaq 10 kq-a qədər arıqlaya bilər.

Eyni zamanda, sərxoş mayenin həcmi həqiqətən heyrətamizdir, diabetin kəskin inkişafı ilə bir uşaq gündə bir neçə litr su içməyə başlaya bilər. Tez-tez 5 yaşdan yuxarı uşaqlar gecə sidik almağa başlayırlar, baxmayaraq ki, əvvəllər heç bir problem olmurdu.

Uşaq daha çox içməyə başlamışsa, amma yenə də buna şübhə edirsinizsə, mümkün dolayı əlamətlərə diqqət yetirin. Bunlara quru dəri və selikli qişalar daxildir, dil ümumiyyətlə moruq rənginə boyanır və dərinin elastikliyi azalır.

Vaxtında anlamaq vacibdir ki, körpənin müayinəsi lazımdır. Doğrudan da, valideynlərin simptomlara diqqət yetirmədikləri və nəticədə uşaqlar son dərəcə ağır vəziyyətdə xəstəxanaya yerləşdirildiyi hallar tez-tez olur.

Daha gec müalicəyə başlandıqda, xəstəliyin irəliləməsi və müşayiət olunan komplikasiyanın inkişaf riski daha yüksəkdir.

Mümkün klinik şəkil

Lakin bəzi hallarda bu endokrin xəstəlik digər simptomlarla başlayır. Bir uşağın qan şəkərinin kəskin bir şəkildə düşdüyü bir vəziyyət hipoqlikemiya inkişaf edərsə, o zaman başqa simptomlar olacaqdır.

Uşaq artan yorğunluqdan, zəiflikdən şikayətlənəcək, ağrıyacaq və başgicəllənəcək, əlləri titrəyəcək. Şirniyyatlara artan həvəs, dərinin solğunluğu da xəstəliyin başlanğıcını göstərir.

Bəzilərində diabet gizlənməyə başlayır. Mədəaltı vəzi insulin istehsalını tədricən azaldır ki, bu da körpənin qan dövranında şəkər konsentrasiyasının yavaş artmasına səbəb olur.

Bu vəziyyətdə klinik mənzərə olduqca bulanıqdır, çünki uşaq əksər hallarda xəstəliyin başlanğıcını hiss etmir. Diabetin dolayı əlaməti körpənin dəri vəziyyəti ola bilər.

Abtses, qaynama və ya digər mantar infeksiyası ilə bir şeyin səhv olduğunu şübhə edə bilərsiniz. Gizli şəkərli diabetin sübutu, müalicəsi çətin olan stomatit, selikli qişalarda, o cümlədən qızların cinsiyyət orqanlarında döküntü ola bilər.

Diabetes mellitusun irsi bir xəstəlik olduğuna görə (əksər hallarda), belə bir xəstəlikdən əziyyət çəkən bir çox valideyn dərhal bu dəhşətli xəstəliyin uşağına ötürüldüyünü öyrənmək istəyir və həyatın ilk günlərində qırıntılarda diabet əlamətlərini axtarmağa başlayır. uşaqlar.

Bir yaşa qədər bir uşaqda diabet əlamətləri
Diabet və uşaqlar
5 yaşdan yuxarı uşaqlarda diabet əlamətləri
Təcili bir uşağı həkimə aparmağın əlamətləri nələrdir?
Diabet diaqnozu necə qoyulur?

Digərləri, əksinə, ağlasığmaz bəhanələrlə sakitləşdirilir, sadəcə körpəni müayinə üçün götürməsinlər. Bir uşağın şəkərli diabet əlamətləri nədir və bir patoloji diaqnozu necə qoyulur? Bu daha da müzakirə ediləcək.

Bir yaşa qədər bir uşaqda diabet əlamətləri

Yaşlı uşaqlarda daha asandırsa, onda bir yaşa qədər kiçik bir uşaqda xəstəliyi necə təyin etmək olar? Gənc uşaqlarda ən çox görülən diabet əlamətlərindən bəziləri:

artan maye qəbulu, quru ağız qalacaq,
normal bir pəhriz ilə qəfil arıqlamaq,
dəridə püstüllərin görünüşü - qollar, ayaqlar, bəzən bədən. Dəri quruyur,
sidiyin yüngül rəngə çevrilməsi. Dərhal şəkər üçün sidik testlərini aparmaq məsləhət görülür,
oruc qan şəkəri testi. Anormal həyəcan.

Diabet və uşaqlar

Körpələri bir ilədək müşahidə etmək çox vacibdir, çünki onlarda gizli dövr çox uzun sürmür, sonra xəstəlik ağır mərhələyə keçir. Bir qayda olaraq, uşaqlarda insulinə bağlı şəkərli diabet, yəni 1 tip inkişaf edir.

Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən valideynlər bu xəstəliyin inkişafını vaxtında aşkar etmək və müalicəyə başlamaq üçün uşağını diqqətlə izləməlidirlər.

Bir şans ümid edə bilməzsiniz. Bu ciddi fəsadlara, uzun və çox çətin bir terapiyaya səbəb olacaqdır.

Bir uşağın 3 yaşında və ya daha az olduqda, hər hansı bir qayğıkeş ana, şəkərsiz diabeti lazımsız sözlər və manipulyasiyalar olmadan aşkar edə biləcəkdir. Fiziki bir fenomenin ən açıq əlamətlərindən biri, bir qazanda və ya tualet qapağında sidikdən yapışan damcılardır.

Diabetdən necə qorunmaq olar: qadınları və kişiləri xəstəlikdən qoruyun

Dərman nə qədər keçsə də, sağalmaz xəstəliklər hələ də mövcuddur. Bunların arasında diabet var. Statistikaya görə, dünyada 55 milyona yaxın insan bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Əgər gizli bir şəkərli diabet xəstəliyi olan daha çox xəstəni nəzərə alsaq, onda onların sayı daha 10 milyon artacaqdır.

Bu xəstəlik olan insanlar bütün həyatlarını yaşaya bilərlər. Bununla birlikdə, pəhriz və qlükoza daimi izlənməsi bir sevinc həyatı əlavə etmir. Əlavə fəsadların qarşısını almaq üçün diabet inkişafının qarşısını necə alacağını bilməlisiniz.

İnsan öz həyatı üçün mübarizə aparmaq istəməyini və ya öz-özünə getməsini, sabah barədə düşünməməsini özü qərar verməlidir. Diabetli bir xəstəyə bəzi məhdudiyyətlərə hazır olmaq lazımdır, lakin bu, sağlamlığını eyni səviyyədə saxlamağa və xəstəliyin ağırlaşmalarının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Tip 2 diabet mellitus: diaqnoz və müalicə

Rusiya Federasiyasının Ümumi praktikantlar birliyi (Ailə həkimləri)

Diaqnoz, müalicə və qorunma

Ümumi tibbi praktikada

Yaradıcılar: R.A. Nadeeva

2. ICD-10-a uyğun kodlar

3. 2-ci tip diabetin epidemiologiyası

4. Faktorlar və risk qrupları

5. Ekran tip 2 diabet

6. Diabetin təsnifatı. Diabet diaqnozunun formalaşdırılması üçün tələblər.

7. Yetkinlərdə ambulator şəraitdə bir xəstəliyin diaqnozu prinsipləri. Diferensial diaqnoz.

8. Erkən diaqnoz üçün meyarlar

9. Diabetin ağırlaşmalarının təsnifatı.

10. Ambulator terapiyanın ümumi prinsipləri

10.1. HbA1c üçün müalicə məqsədlərinin fərdi seçimi alqoritmi

10.2. Lipid metabolizmasına nəzarət göstəriciləri

10.3. Qan təzyiqinə nəzarət

10.4. Həyat tərzi dəyişir

10.5. Dərman müalicəsi

10.6. İlkin HbA1c-dən asılı olaraq müalicə taktikasının təbəqələşdirilməsi

10.7. Tip 2 diabet üçün insulin terapiyası.

10.8. Yaşlılıqda 2 tip diabetin müalicəsinin xüsusiyyətləri.

10.9. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə 2-ci tip diabetin müalicəsinin xüsusiyyətləri.

10.10. Hamilə qadınlarda 2 tip diabetin müalicəsinin xüsusiyyətləri.

11. Ekspert məsləhətinə dair göstərişlər

12. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə göstərişlər

13. Qarşısının alınması. Xəstə təhsili

15. 2-ci tip diabetli xəstələrin komplikasiyasız izlənməsi

AH - arterial hipertansiyon

aGPP-1 - qlükon kimi peptid agonistləri 1

HELL - qan təzyiqi

GDM - gestational diabet

DKA - diabetik ketoasidoz

DR - diabetik retinopatiya

IDDP-4 - dipeptil peptidaz inhibitorları

ICD - qısa təsirli (ultra qısa) insulin

BMI - bədən kütləsi indeksi

IPD - insulin orta (uzun) fəaliyyət

NGN - pozulmuş oruc glikemiyası

NTG - dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığı

PGTT - oral qlükoza tolerantlığı testi

PSSP - oral hipoqlikemik dərmanlar

RAE - Rusiya Endokrinoloqlar Birliyi

MSP - şəkər endirən dərmanlar

TZD - tiazolidinediones (glitazon)

FA - fiziki fəaliyyət

CKD - xroniki böyrək xəstəliyi

XE - çörək vahidi

HLVP - yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterolu

HLNP - aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterolu

HbA1c - glikozilləşdirilmiş hemoglobin

Diabetes mellitus (DM), dəyərsizləşmiş insulin ifrazı, insulinin təsiri və ya bu iki amilin nəticəsi olan xroniki hiperglisemiya ilə xarakterizə olunan metabolik (metabolik) xəstəliklər qrupudur. Diabetdə xroniki hiperglisemiya, müxtəlif orqanların, xüsusən də gözlərin, böyrəklərin, sinirlərin, ürək və qan damarlarının zədələnməsi, disfonksiyon və çatışmazlığı ilə müşayiət olunur.

E10 İnsulindən asılı diabet xəstəliyi

E11 İnsulindən asılı olmayan şəkərli diabet

E12 Qidalı diabet

E13 Diabetes mellitusun digər təyin olunmuş formaları

E14 Diabetes mellitus, təyin olunmamışdır

O24 Gestational diabet

R73 Yüksək qan qlükoza

(dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığı və pozulmuş oruc qlükoza daxildir)

3. 2-ci tip diabetin epidemiologiyası.

Diabetin ümumi quruluşunda 2 tip diabet 90-95% təşkil edir. Son 30 ildə şəkərli diabet hallarının artım tempi vərəm və HİV kimi yoluxucu xəstəliklərdən üstün olmuşdur.

Son 10 ildə dünyada şəkərli diabet xəstələrinin sayı iki dəfədən çox artaraq 2013-cü ilə qədər 371 milyon nəfərə çatdı. Yayılmanın pandemik xarakteri 2006-cı ilin dekabrında Birləşmiş Millətlər Təşkilatını "diabet və onun ağırlaşmalarının profilaktikası, müalicəsi və qarşısının alınması üçün milli proqramların yaradılması və onların dövlət səhiyyə proqramlarına daxil edilməsinə" çağırış edən qətnamə qəbul etməsini tələb etdi.

Rusiya Federasiyasında 2013-cü ilin yanvar ayına olan Diabetli Xəstələrin Dövlət Reyestrinə əsasən, tibb müəssisələrinə daxil olmaq baxımından 3.779 milyon diabet xəstəsi var. Bununla birlikdə, həqiqi yayılma qeydə alınan “dövriyyə ilə” 3-4 dəfə çoxdur. Bu əhalinin təxminən 7% -ni təşkil edir. Avropa populyasiyasında, 2-ci tip diabetin yayılması 3-8% -dir (dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığı ilə birlikdə - 10-15%).

Qlobal diabet epidemiyasının ən təhlükəli nəticələri onun sistematik damar fəsadları - nefropatiya, retinopatiya, ürəyin, beyinin, alt ekstremal damarların əsas damarlarına ziyan vurmasıdır. Məhz bu ağırlaşmalar diabet xəstələrində əlilliyin və ölümün əsas səbəbidir.

4. Faktorlar və risk qrupları.

2 tip diabet üçün risk faktorları

- Kilolu və piylənmə (BMI≥25 kq / m2 *).

- Diabetin ailə tarixi (2-ci tip diabetli valideynlər və ya bacı-qardaşlar)

-Fərdi fiziki aktivlik.

- Qüsurlu oruc qlikemiyası və ya dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığı.

 Gestational diabet və ya böyük bir döl tarixi.

-Arterial hipertansiyon (≥140 / 90 mm Hg və ya antihipertenziv bir dərman).

- HDL xolesterolu ≤0.9 mmol / L və / və ya trigliserid səviyyəsi ≥2.82 mmol / L.

Uşaqlarda diabet diaqnozunun ilkin mərhələlərində tibb bacısı prosesi çox böyük əhəmiyyət daşıyır.

Tip 2 diabet bu gün artan sakinlərin sayını təsir edir. 2-ci tip diabetlə bağlı hər şey artıq qəzetlərdən, televiziyalardan, internetdən məlum olur.

Bu xəstəlik, əksər vətəndaşların düşündüyü kimi, karbohidrat mübadiləsinin pozulması ilə deyil, digər maddələr mübadiləsi növlərində: yağ, protein və vitamin də sapma ilə xarakterizə olunur. Bir çox epidemioloq, 2 tip diabet və 1 tip diabet insulindən asılı diabet xəstəliyini epidemiya hesab edir, çünki ötürülmə sürəti və dərəcəsi təəccüblüdür və yayılma zamanı yoluxucu xəstəliklərə bənzəyir.

Məqalədə diabetin hamısı var: diabetin simptomları, səbəbləri, fəsadları (nədir), 2-ci tip diabet üçün müalicə, dərmanların xüsusiyyətləri.

Şəkərli diabet nədir?

Xəstələrdən, qəbulda olan endokrinoloq tez-tez eşidir: "Məndə 2 tip diabet var". Ancaq hər kəs bu metabolik patologiyanın əsasının nə olduğunu başa düşmür.

Hər iki növün diabetik endokrinopatiyaları metabolik pozğunluqların pozulduğuna birləşdirilir. Patoloji dəyişikliklərin inkişafında insulin əsas fiqurdur.

Yalnız ilk vəziyyətdə, mədəaltı vəzinin hüceyrələrinə (Langerhans adaları) otoimmün prosesi və ya yoluxucu vasitələr tərəfindən zədələnməsi nəticəsində bu hormonun istehsalı pozulur. Eyni zamanda, orqan və toxumaların hüceyrələri tərəfindən qlükoza istehlakı pozulur, çünki bu qidanı qandan istifadə etmək üçün insulin hormonu lazımdır.

2-ci tip diabet: bu xəstəlik nədir və 1-ci xəstəlikdən əsas fərqlər nələrdir? 1 tip diabetdən fərqli olaraq, bu vəziyyətdə insulinə həssas toxumaların insulinə həssaslığı pozulur, buna görə reseptor aparatlarının bu patologiyasının nəticəsi də pozulmuş bir karbohidrat metabolizması olacaqdır.

Bu, qanda və digər bioloji mayelərdə qlükoza miqdarının artması ilə həyata keçirilir: hiperglisemiya (yüksək qan səviyyəsi), qlükozuriya (sidikdə şəkərin olması).

Kəsiklərdə bu maddənin artması qlükoza toksikliyinə səbəb olur. Bu, katarakt, nöropati, angiopatiya və digər təhlükəli fəsadların inkişafı ilə özünü göstərən bir xüsusiyyətdir.

Diabet insipidusun təsnifatı

Mərkəzi
Ailə
otosomal dominant (vasopressin prepro-AVP2 gen mutasiyaları prepro-arginin gen)
otosomal resessiv (Volfram sindromu diabet insipidus, diabetes mellitus, optik atrofiya, karlıq)
orta beyin anatomik qüsurları (septooptic displazi, holoprosencephaly)
Alinib
travmatik təbiət (baş travması, neyrocərrahi müdaxilələr)
şişlər (kraniofaringioma, germinoma, qlioma, müxtəlif şişlərin metastazları)
mərkəzi sinir sisteminin qranulomatoz lezyonu (vərəm, sarkoidoz, histiyositoz X, limfositik hipofiz)
infeksiyalar (ensefalit, meningit, mərkəzi sinir sistemi absesi)
damarların zədələnməsi (qanaxma, hipoksiya, orak hüceyrəli anemiya)
Nefrogenik
Ailə
resessiv X ilə əlaqəli (vasopressin arginin V2 reseptor gen)
otozomal resessiv (aquaporin-2AQP2 geni)
Alinib
metabolik (hipokaliemiya, hiperkalsemiya)
xroniki böyrək çatışmazlığı
osmotik (şəkərli diabet)
nefrokalsinoz
sidik tıkanıklığı
polikistik böyrək xəstəliyi
İlkin polidipsiya
psixogen - kompulsif maye qəbulu
Dipsogenik - osmoreceptorların susuzluq həddini aşağı salması

Klinik təzahürlər və simptomlar

ND-nin əsas simptomları davamlı poliuriya və polidipsiyadır (yuxarıdakı poliuriya meyarlarına baxın). Nocturnal poliuriya var (bu, bəzən enurezinin təzahürü kimi qəbul olunur), maye itkisinin kifayət qədər doldurulmaması ilə, dəri və selikli qişalar qurudur.

Gənc uşaqlarda şiddətli susuzlaşdırma inkişaf edə bilər, yemək, qəbizlik, qızdırma, yuxu pozğunluğu, əsəbilik, zəif çəki və boy artımı zamanı qusma baş verir.

ND-nin inkişafı intraserebral bir şiş (germinoma, kraniofaringioma, qlioma və s.) Səbəb olursa, xəstələrdə tez-tez nevroloji pozğunluqlar (baş ağrısı, ptozis, strabismus, dəyərsizləşmə yerləri və s.), Görmə pozğunluqları (şiddətin azalması və / və ya görmə sahələrinin itirilməsi, diplopiya), adenohipofizin müəyyən hormonlarının itirilməsi və ya hipersekresiyası ilə əlaqəli simptomlar.

Tibbi tarix

Polidipsiya və poliuriyanın başlanğıc yaşı, həmçinin maye qəbulunun təbiəti daha da diaqnostik axtarış üçün vacibdir.

Ailənin aşağı təzyiqli ağrılarında xəstəlik ümumiyyətlə 1 ilə 6 yaş arasında özünü göstərir. Semptomlar ümumiyyətlə xəstəliyin ilk illərində artır.

Volfram sindromu ilə, əksər hallarda diabet insipidus 10 ildən sonra özünü göstərir, inkişafından əvvəl şəkərli diabet və optik atrofiya inkişaf edir.

Maye qəbulunun təbiəti

Diabet insipidusu ilə xəstələr soyuq karbonatsız su içməyi üstün tuturlar; diabet insipidusu olan xəstələr üçün işləmə dərəcəsindən və bir şeyə (oynamaq, məktəbdə oxumaq, televizor seyr etmək) asılı olmayaraq su alma müddətində uzun fasilələr etmək olmaz (uşağa hər 15-30 dəqiqədə maye lazımdır). və s.).

Müvafiq şikayətlər və klinik təzahürlər varsa, diabet insipidusun diaqnozunun növbəti mərhələsi aparılır.

Poliuriyanın varlığını təsdiqləmək lazımdır, bu məqsədlə Zimnitsky'yə görə gündəlik sidik toplanması və / və ya sidik analizi onun ümumi miqdarı və hissələrdə nisbi sıxlığı müəyyənləşdirilərək aparılır, eyni zamanda gündə içilən mayenin miqdarı hesablanır (su balansının adekvatlığını qiymətləndirmək üçün)
Qan plazmasının osmolallığını təyin edin
Bir biokimyəvi qan testində təyin edin
Natrium (quru yeməklə bir test üçün əks göstərişləri müəyyən etmək və ya qan plazmasının osmolalitesini təyin etmək mümkün olmadıqda), qlükoza, xlor, üre, kreatinin - osmotik diurez istisna etmək
Ümumi və ionlaşmış kalsium, kalium, protein - nefrogen diabet insipidusun (hiperkalemiya, hipokalemiya, obstruktiv uropatiya) ən çox yayılmış səbəblərini istisna etmək.

Bundan əlavə, diabet insipidus və ilkin polidipsiya arasındakı differensial diaqnoz üçün quru yeyilmiş bir test aparılır. Aşağıdakı hallarda göstərilir:

təsdiqlənmiş hipoosmotik poliuriya (Zimnitsky analizinin bütün hissələrində 295 mOsm / kq H2O-dan az olan sidikin osmolallığı və ya nisbi sıxlığı 1005-dən az);
plazma natrium səviyyəsi 143 mmol / l-dən çox deyil,
qanın osmolallığı idrarın osmolallıqından daha yüksəkdirsə.

Vacibdir!
Natrium səviyyəsi 143 mmol / l-dən çox olarsa, habelə chiazmosellar bölgəsinin bir şişi və ya Langerhans hüceyrələrindən histiyositozu olan bir xəstənin yanında olduqda, quru yemək testi aparılmır. Bu, susuzlaşdırma və hipernatemiyanın sürətli inkişafı səbəbiylə bir həyat üçün təhlükəli bir vəziyyətin inkişafına səbəb ola bilər.

Quru yeməklə test aparmaq alqoritmi:

gecə ərzində uşaq ehtiyac duyduğu maye miqdarını istehlak edə bilər
səhər saat 8.00-da xəstə çəkilir, qan plazmasında osmolallıq və natrium səviyyəsi, həmçinin osmolallıq (və ya xüsusi çəkisi) və sidik həcmi ölçülür, bundan sonra uşaq maye qəbul etməyi dayandırır, test zamanı uşağın götürdüyü yemək çox su içməməlidir və asandır. həzm olunan karbohidratlar (qaynadılmış yumurta, taxıl çörəyi, az yağlı ət, balıq, sıxılmış kəsmik istifadə etmək məsləhətdir),
bədən çəkisinin ölçülməsi, natrium səviyyəsinin və plazmanın osmolallığının, osmolallıq və ya sidik nisbi sıxlığının, bədən istiliyinin, selikli qişaların, uşağın ümumi rifahının müəyyənləşdirilməsi xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq hər 2 saatdan bir çox və ya daha çox aparılmalıdır.
test zamanı uşağın maye içməməsini diqqətlə təmin etmək vacibdir.Əksər xəstələr üçün maye qəbulunu 7-8 saat (və ya daha az) məhdudlaşdırmaq kifayətdir, birincili polidipsiya vəziyyətində test 12 saata qədər davam edə bilər.

Test aşağıdakı hallarda dayandırılır:

xəstə çəkisi orijinaldan 3-5% azaldılır,
bədən istiliyi yüksəlir
xəstənin ümumi vəziyyətinin pisləşməsi müşahidə olunur,
xəstə artıq susuzluğa dözə bilməz
və ya qan plazmasında natrium səviyyəsi 143 mmol / l-dən çoxdur,
plazma osmolallıq 295 mOsm / kq H2O-dan çoxdur,
və / və ya sidiyin osmolallığı normal dəyərlərə qədər artır,
və ya ardıcıl iki nümunədə sidik osmolallıq fərqi 30 mOsm / kq-dan azdır (və ya natrium səviyyəsinin 3 mmol / l artması ilə).

Əgər qan plazmasında osmolallıq və / və ya natrium səviyyəsinin artmasına (susuzlaşdırma nəticəsində) baxmayaraq, uşağın şəkərli diabeti varsa, sidik osmolallığı plazma osmolallığını, yəni 300 mOsm / kg H2O-nu keçmir. Bu vəziyyətdə, testin sonunda dərinin və selikli qişaların quruması, taxikardiya, artan qıcıqlanma müşahidə edilə bilər. Nümunənin sonuna qədər qanın osmolallığı praktiki olaraq dəyişməzsə və idrarın osmolallığı 600-700 mOsm / kq və ya daha çox artarsa, hər hansı bir genezisin diabet insipidusu xaric edilə bilər.

Nümunəvi və mərkəzi diabet insipidusu arasındakı diferensial diaqnoz üçün desmopressin intranazal olaraq 10 mkq, ya da 0,1 mq şifahi və ya 60 mkg sublingual olaraq tətbiq olunur. Desmopressin qəbul etməzdən əvvəl xəstədən kisənin tamamilə boşaldılması istənir. 2 və 4 saatdan sonra həcm və osmolallıq (və ya nisbi sıxlıq) təyin etmək üçün sidik toplanmalıdır. Xəstəyə yemək və içməyə icazə verilir, maye sərxoşluğun miqdarı quru yeməklə test zamanı ayrılan sidik miqdarından çox olmamalıdır. Sidik konsentrasiyasının 50% -dən çox artması ND-nin mərkəzi xüsusiyyətini, 50% -dən az isə nefrogen ND-ni göstərir (Cədvəl 1). Bir uşaq nefrogen ND aşkar edərsə, daha sonra müayinə və müalicə mütəxəssis nefroloqlar tərəfindən aparılır.

Neyrocərrahi müdaxilədən dərhal sonra və ya qısa müddət sonra (kraniofaringioma, qlioma, germinoma və s.) Poliuriya və susuzluğun görünüşü mərkəzi diabet insipidusun inkişafını göstərir və yuxarıda göstərilən diaqnostik prosedurları tələb etmir.

Mərkəzi ND diaqnozu qoyulursa, xəstəliyin etiyolojisini təyin etmək üçün əlavə araşdırma tələb olunur.

Beynin maqnetik rezonans görüntüləməsi (MRT) aparmaq, ilk növbədə chiazm-sellar bölgəsi, şiş meydana gəlməsini, hipofiz bezinin kök / huni anormallıqlarını, orta beyinin anatomik qüsurlarını müəyyən etməyə imkan verir. Normalda, sagittal T1 ölçülü şəkillərdə, neyohipofiz hiper intensiv bir siqnal olaraq göstərilir. Neyrohipofizdən bir siqnalın olmaması hipotalamik-neyrohipofiz pozğunluqlarının əlamətidir və şiş prosesinin erkən mərhələsinin mövcudluğunu göstərə bilər.

Hipofiz gövdəsinin və ya huninin 6 mm-dən çox qalınlaşması halında, şiş markerlərinin (β-hCG, α-fetoprotein) təyini mikrob hüceyrə şişinin qarşısını alması üçün göstərilir. Şiş markerlərində artım olmadıqda təkrar MRT (və şiş markerlərinin yenidən müəyyənləşdirilməsi) 3 ay ərzində 1 dəfə fasilələrlə (və ya yeni simptomlar görünəndə), sonra 3-4 il ərzində 12 ayda 1 dəfə aparılmalıdır. Hipofiz və ya huni gövdəsinin qalınlaşması əlamətlərinin MR-də olması infiltrativ xəstəliklərin (ilk növbədə Langerhans hüceyrələrindən histiyositoz) və ya germinomanın inkişafı əlaməti ola bilər və hipofiz / infundibulitin olması da mümkündür. Belə hallarda, adenohipofizin tropik funksiyalarını qiymətləndirmək üçün dövri bir hormonal müayinə aparmaq da məsləhət görülür. Çox vaxt, aşağı təzyiqli nekroz əlamətləri nevroloji və germinoma və ya histiyositozun digər təzahürlərindən bir neçə il əvvəl görünür.

Mərkəzi diabet insipidusun müalicəsi

Uşaqlarda diabet insipidusunun müalicəsində əsas məqsəd sərbəst buraxılan sidik miqdarını azaltmaq və (əksər hallarda) susuzluğu azaltmaqdır ki, bu da öz növbəsində uşağın normal həyat tərzi keçirməsinə imkan yaradır. Diabet insipidus üçün spesifik müalicə xəstəliyin etiologiyasına bağlıdır.

Bu problemləri həll etmək üçün sizə lazımdır:

uşağın suya pulsuz girişini təmin etmək
Sərbəst buraxılan mayenin miqdarını azaltmaq üçün pəhrizin optimallaşdırılması (əsasən NİD olan uşaqlarda)
mərkəzi sinir sisteminin müalicəsi üçün - bir vazopressin analoqunun istifadəsi - desmopressin
NND müalicəsi üçün - böyrəklərdə suyun reabsorbsiyasını artıran dərmanların istifadəsi
əsas xəstəliyin terapiyası.

ND olan uşaqlar daima suya pulsuz giriş əldə etməlidirlər. Eyni zamanda, çox miqdarda maye qəbul etməsi safra diskineziyasına, mədənin prolapsına, qıcıqlanmış bağırsaq sindromunun inkişafına, həmçinin hidronefrozun inkişafına səbəb ola bilər.

Hal-hazırda, aşağı təzyiqli nekrozun müalicəsində, seçilmiş dərman desmopressindir (1-desamino-8-D-arginin-vazopressin DDAVP). Desmopressin antidiuretik hormonun 1-sistein zərərsizləşdirildiyi və 8-ci vəziyyətdə argininin L-izomeri D-izomeri ilə əvəz olunduğu bir sintetik bir analoqdur. Buna görə desmopressin daha diqqətəlayiq bir antidiuretik təsir göstərir, ADH ilə müqayisədə daha uzun bir hərəkət müddətinə malikdir. Eyni zamanda desmopressinin vasopressor təsiri vasopressinin təsirindən 2000-3000 dəfə azdır.

Desmopressin, intranazal bir sprey və ya damcı şəklində, sublingual istifadə üçün liyofilizə edilmiş (əridilmiş) bir maddə olan ağızdan hazırlanmış tablet və tablet şəklində istifadə olunur. Dərmanın intranazal forması ən çox əməliyyat zamanı, əməliyyatdan sonrakı dövrdə, uşağın ürəkbulanması və ya qusması varsa, tabletlərə münasibətdə açıq mənfi cəhətdən istifadə olunur. Dərmanın tablet formasının üstünlükləri yaxşı bir udma, dərmanın optimal dozalarının dəyişdirilməsi və seçilməsi, əksər hallarda - xəstənin yaxşı uyğunlaşmasıdır. Bundan əlavə, tabletlərdə desmopressinin çox kiçik dozalarda verilməsi (0.025 mq / doza qədər) 3-5 yaşlı uşaqlarda və əvəzedici terapiya ehtiyacı az olan xəstələrdə dərman dozasının riskini minimuma endirir. Cədvəl 2-də desmopressinin sərbəst buraxılması formaları, istifadə olunan orta dozalar və qəbul tezliyi göstərilir.

Dərmanın müddəti və gücü çox fərqli ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır, buna görə onun qəbulu tezliyi və dozası fərdi olaraq seçilir. 3 yaşına çatmamış uşaqlarda, mərkəzi ND-nin dərman müalicəsi hiponatremiyanın inkişafı ilə desmopressinin həddindən artıq dozasının təhlükəsi səbəbindən istifadə edilmir. Hiponatremi, hüceyrədaxili mayenin hipoosmolallığına və suyun hüceyrələrə, o cümlədən beyin hüceyrələrinə keçməsinə səbəb olur. Nəticədə ağır bir komplikasiyanın inkişafı mümkündür - serebral ödem.

Gənc uşaqlarda ifraz olunan sidik miqdarına nəzarət etmək olduqca çətindir, buna görə istehlak olunan mayenin miqdarına və / və ya qan serumundakı natrium səviyyəsinə diqqət yetirmək məsləhət görülür. Diabet insipidusunun əlamətləri əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilərsə, artan susuzluq və tez-tez sidik almaq kiçik bir uşağın inkişafına və vəziyyətinə mənfi təsir edərsə, serum natrium və / və ya osmolallıqın ciddi nəzarəti altında desmopressin preparatlarını çox diqqətlə istifadə etmək mümkündür. Dərman 1:10 nisbətində salin ilə seyreltildikdə, bir burun spreyi şəklində desmopressini istifadə etmək məsləhət görülür. Gündə 1-2 dəfə ağızdan seyreltilmiş bir hazırlıq verilir.

3 yaşdan yuxarı bir mərkəzi sinir sistemi olan uşaqlarda desmopressin terapiyası lazımi dərəcədə tədricən artırılaraq kiçik dozalarla başlayır.Bundan əlavə, terapiyanın ilkin seçimi zamanı dərmanın hər sonrakı dozasının 1-2 saat diurezdən sonra ml / kq / saatdan az həcmdə istifadə edilməsi tövsiyə olunur. bir müddət xəstədə müəyyən miqdarda sidik çıxdıqdan sonra sidik yüngülləşir. Bu, osmotik olaraq sidik çıxarmağa və hiponatremi inkişafının qarşısını almağa kömək edir.

Desmopressin preparatlarını təyin edərkən sərxoş və ifraz olunan mayenin miqdarını hər gün hərtərəfli hesablamaq və qeyd etmək, qan serumundakı elektrolitlərin (natrium, kalium) səviyyəsinin gündəlik olaraq müəyyənləşdirilməsi, sodyumun artması / azaldılması ilə təyin edilməsi gündə bir neçə dəfə (adətən 2-3 dəfə) aparılır, xəstə maye balansını idarə etmək üçün gündəlik çəki. Bütün bu işlər dövlət sabitləşənə qədər aparılır. Sonradan elektrolitlərin və maye balansının nəzarət təyini 3-6 ayda bir dəfə aparılır. Xəstələrə və onların valideynlərinə maye balansını idarə etməyin vacibliyini izah etmək vacibdir. Dərmanın mümkün həddindən artıq dozasının qarşısını almaq üçün uzun müddətli əvəzedici terapiya üçün desmopressinin dozası seçilməlidir ki, buraxılan mayenin gündəlik miqdarı gündəlik diurezin normal dəyərlərindən bir qədər çox olsun. (Normalda xaric edilən sidik miqdarı gündə 15-30 ml / kq). 4-5 yaşdan aşağı qan təzyiqi olan uşaqlarda orta hesabla gündəlik diurez 1000 ml-dən, 10 yaşınadək - 1200-1500 ml, yaşlı uşaqlarda - 1800-2000 ml olmamalıdır.

Hipotalamik-hipofiz bölgəsinin bir şişi və ya travmatik beyin zədəsi üçün əməliyyat keçirmiş xəstələrdə desmopressin dərmanları ilə əvəzetmə terapiyasının təyin edilməsi və seçilməsinə xüsusi diqqətli yanaşma tələb olunur. Bu hallarda ND-nin müxtəlif inkişaf variantları ola bilər.

Əməliyyatdan sonrakı diabet insipidusu kəskin poliuriya ilə başlaya bilər, bir neçə gün ərzində spontan həll oluna bilər. Şiddətli intraoperativ ziyan və ya ciddi zədə daimi ND inkişafına səbəb ola bilər. Diabet insipidus da "üç fazalı" bir kursa sahib ola bilər: hipotalamik-hipofiz bölgəsinin zədələnməsi və ADH ifrazı səviyyəsinin azalması nəticəsində yaranan ilk poliuriya bir neçə saatdan (12-36 saat) bir neçə günə qədər davam edir. Sonra sözdə adlandırılan 2 ilə 14 gün arasında davam edən ikinci mərhələ gəlir Zədələnmiş neyronlardan ADH-nin nəzarətsiz sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunan "Antidiuretik" mərhələ. Sonra üçüncü mərhələ - poliuriya mərhələsi gəlir. İkinci mərhələdə, xəstədə hiperhidratasiya meydana gəlməməsi vacibdir, bu da DEH-nin qeyri-kafi sekresiyası hiponatremiyanın inkişafına səbəb olur. Əməliyyatdan sonra LPC-nin gedişinin xüsusiyyətindən asılı olmayaraq (adekvat infuziya terapiyası, desmopressin preparatlarının qəbulu) nevro-cərrahi müdaxilə keçirən xəstələrdə serumun natrium səviyyəsi? 145 mmol / L olan, ND simptomlarının kortəbii şəkildə yox olması tez-tez baş verir (adətən 3-dən sonra). - əməliyyatdan 6 ay sonra). Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrdə serumun natrium səviyyəsi 145 mmol / l olduqda, daimi ND inkişaf ehtimalı yüksəkdir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə LPD gedişatının bu xüsusiyyətləri, desmopressinin bir dozasını seçərkən nəzərə alınmalıdır. Xəstələrə və / və ya onların valideynlərinə sərxoş və ifraz olunan mayeni idarə etmək, ödem meydana gəldikdə dərmanı dayandırmaq və / və ya maye balansını dəyişdirmək, müalicə endokrinoloqu ilə məsləhətləşmənin aparılması zəruriliyi barədə xəbərdar etmək vacibdir.

Bəzi hallarda xəstələrdə hipotalamik-hipofiz bölgəsinin bir şişi üçün həcmli əməliyyatdan sonra aşağı təzyiqli sinir sindromunun inkişafı nəticəsində yaranan poliuriya, oligo və ya adipsiya müşahidə olunur. Poliuriyanın bədənə qeyri-kafi maye qəbulu ilə birləşməsi hipernatemiyanın və hiperosmolar vəziyyətinin sürətli inkişafına səbəb olur.Bu cür ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün belə xəstələr məcburi olaraq sərxoş olurlar (çox vaxt, lakin kiçik 50-100 ml həcmli suda) desmopressinin bir dozası eyni vaxtda seçilir və lazım olduqda müvafiq infuziya terapiyası aparılır. Bu manipulyasiyaların məqsədi bir evolemik vəziyyətə çatmaq və qan plazmasında natrium səviyyəsini normallaşdırmaqdır. Bu xəstə qrupunda, əməliyyatdan sonrakı ilk 4-6 ay ərzində, desmopressinin müvafiq dozası ilə 10-14 gündə 1 dəfə natrium və / və ya qanın osmolallıq səviyyəsini təyin etmək lazımdır.

Saytı maddi cəhətdən dəstəkləyə bilərsiniz - bu, yalnız saytın yerləşməsi, dizaynı və inkişafı üçün ödəməyə kömək etməyəcək, həm də saytı bezdirici reklamlarla ləkələməməyinizə imkan verəcəkdir. Beləliklə, nəinki saytda, həm özünüzə, həm də digər istifadəçilərə "Diabetes mellitus, su-elektrolit balansının pozulması ilə əlaqəli xəstəliklər" mövzusunda etibarlı məlumat əldə etməyə kömək edəcəksiniz!
Və buna görə də - nə qədər çox insan həyatlarının sözsüz asılı ola biləcəyi barədə məlumat alacaq.Ödənişdən sonra rəsmi tematik sənədləri yükləmək üçün səhifəyə yönəldiləcəksiniz.