İnsulin terapiyasına göstərişlər:

Ketoasidotik koma (bütün mərhələlər), ketoz və ya ketoasidozun inkişafı ilə hər növ diabet xəstəliyinin əhəmiyyətli dekompensasiyası

Tip 1 diabet mellitus (mütləq endogen insulin çatışmazlığı)

Hamiləlik, doğuş, laktasiya

Hər növ diabet xəstələrində (xüsusilə qarın) xəsarət və cərrahi müdaxilələr

Kəskin miokard infarktı

Kəskin serebrovaskulyar qəza

Qan xəstəlikləri (lösemi, trombositopeniya, o cümlədən anemiya)

Mikroangiopatiyaların üzvi mərhələsi

Kəskin yoluxucu və iltihabi xəstəliklər

Xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi (xroniki bronxit, xolesistit, mədə xorası xəstəliyi və s.)

Uzun müddətli iltihab xəstəlikləri (vərəm və s.)

Şiddətli distrofik və yoluxucu iltihablı dəri xəstəlikləri (trofik xoralar, nekrobioz, qaynanlar, karbunkullar)

Qaraciyər və böyrək xəstəlikləri, funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunur

Ağızdan hipoqlikemik dərmanların istifadəsinə qarşı müqavimət (maksimum gündəlik doz təyin edilərkən hipoqlikemik təsirin olmaması)

Ağır kilolu

Xüsusi vurğulamaq lazımdır ki, hamiləlik, doğuş və laktasiya, cərrahi müdaxilələr zamanı diabetik (hiperglisemik) com, ketoasidozun inkişafı ilə 1 tip diabet üçün mütləq göstərilmişdir.

Hal-hazırda, insulin terapiyası alan diabet xəstələrində kimyəvi quruluşda insandan fərqli olmayan, amin turşuları və farmakokinetikası baxımından fərqlənən rekombinant, genetik olaraq hazırlanmış insan insulini və onun analoqlarından istifadə olunur.

İnsulin preparatlarının xüsusiyyətləri:

Beynəlxalq ümumi adı

Rusiya Federasiyasında qeydiyyatdan keçmiş ticarət adı

Ultrashort hərəkəti (insulin analoqları)

5-15 dəqiqədən sonra

İnsan genetik olaraq hazırlanmış insulini həll edir

20-30 dəqiqədən sonra

Orta müddət

Isofan - İnsan Genetik Mühəndisliyi İnsulin

6-10 saatdan sonra

Uzun müddət işləyən (insulin analoqları)

Qısa fəaliyyət göstərən insulin və NPH-insulinin qarışıqları

İnsan genetik olaraq insulin bifazik insulindir

İnsansız tarak 25

Qısa fəaliyyət göstərən insulin və NPH-insulin üçün olduğu kimi, qarışıqda ayrı hərəkət edirlər

Ultrasort insulin analoqları və protaminated insulin analoqlarının qarışıqları

Lizpro bifazik insulin

Humalog Mix 25

Humalog Mix 50

Ultrasort hərəkətinin və NPH-insulinin analoqlarında olduğu kimi, qarışıqda ayrı hərəkət edirlər

Bifazik İnsulin Aspart

Fizioloji şəraitdə sağlam bir insan gündə 23 ilə 60 vahid arasında insulin istehsal edir ki, bu da bədən çəkisinin 0,6 ilə 1,0 vahidinə qədərdir. Bazal insulin ifrazı gün ərzində baş verir və saatda 1-2 ədəd insulindir. Bundan əlavə, hər yemək üçün zirvə və ya bolusda insulin ifrazı da müşahidə olunur, hər 10-12 q karbohidrat üçün 1,0-0-2,0 ədəd təşkil edir.

İnsulin terapiyasının vəzifəsi diabetli bir xəstədə insulinin fizioloji ifrazını yaxından modelləşdirməkdir. Bunun üçün bütün mövcud insulin növləri istifadə olunur.

Ən çox yayılmış iki insulin terapiyası rejimi var:

- intensiv (əsas - bolus)

İntensiv insulin terapiyasında, səhər yeməyindən əvvəl və axşam yeməyindən əvvəl və ya yatmadan və ya yatmadan uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin inyeksiyasından ən çox orta fəaliyyət göstərən insulinin (İDİ) 2 enjeksiyası istifadə olunur. İnsulinin qida sekresiyası əsas yeməklərdən (səhər yeməyi, nahar, şam yeməyi) əvvəl qısa və ya ultrashort insulinin subkutan administrasiyası ilə simulyasiya olunur. Bu insulin müalicəsi rejimi 1 və 2 tip diabet xəstələri üçün tövsiyə olunur. Randevu ilə xəstənin təhsili və özünü nəzarət etməsi halında karbohidrat mübadiləsi üçün ən optimal kompensasiyanı qorumaq mümkündür, lakin bu üsulun da çatışmazlıqları var, yəni xəstələrdə hipoqlikemiyanın inkişaf riski artır.

Ənənəvi insulin terapiyasında qısa və orta müddətli insulin enjeksiyonları yalnız səhər yeməyi və axşam yeməyindən əvvəl verilir. Bu rejimlə nahardan əvvəl qısamüddətli işləyən insulin (ICD), postprandial hiperglisemiyanın səhər yeməyində tətbiq olunan yarım uzanan insulin təsiri ilə əvəz olunacağını gözləməkdə tətbiq edilmir. İnsulin qəbulunun bu rejimi ilə ümumiyyətlə karbohidrat mübadiləsi üçün yaxşı bir kompensasiya əldə etmək mümkün deyil. Belə bir sxem tez-tez istifadə edilmir və bir qayda olaraq, 2-ci tip diabetli yaşlı xəstələrdə, ömrünün yüksək olmadığı və hipoqlikemiya riski səbəbindən intensiv insulin terapiyasının istifadəsi yolverilməzdir.

İntensiv insulin terapiyasının göstərici sxeminin hesablanmasına bir nümunə:

Xəstə A., 20 yaş, çəkisi 65 kq, boyu - 178 sm, susuzluq, poliuriya (gündə 4-6 litrə qədər), ümumi zəiflik, həftədə 8 kq arıqlama şikayətləri ilə xəstəxanaya gətirildi. Bu simptomlar təxminən bir həftə qeyd olunur. Obyektiv bir müayinə dərinin və görünən selikli qişaların qurumasını aşkar etdi. Patoloji olmayan orqanlar üçün. Oruclu qlikemiya 16,8 mmol / L, sidik aseton müsbətdir. Klinik və laboratoriya məlumatlarına əsasən 1 tip diabet diaqnozu qoyuldu.

Yeni diaqnoz qoyulmuş şəkərli diabet xəstəsində insulinin təqribi gündəlik dozası bədən çəkisinin 0.3-0.5 U / kq hesablanması ilə müəyyən edilir: 650.5 = 32 U

Yeni diaqnoz qoyulmuş 1-ci tip diabetdə, adətən yalnız qısa fəaliyyət göstərən insulin (ICD) təyin edilir, bu hiperqlikemiyanın şiddətindən və 3-4 saatlıq bir müddətdə asetonuriyanın mövcudluğundan asılı olaraq gündə 3-6 dəfə hissə-hissə verilir. Üç qat tətbiq olunduqda, ICD çörək vahidlərinin sayından (XE) - 1 XE 2.0 -1.5-1.0 IU insulindən (müvafiq olaraq səhər yeməyi, nahar və şam yeməyindən əvvəl) dozada əsas yeməkdən əvvəl təyin edilir. və yeməkdən əvvəl qlikemiya səviyyəsi. 6,7 mol / L-dən yüksək olmayan bir qlükoza səviyyəsində insulin XE miqdarına hesablanmış bir dozada tətbiq edilir; daha yüksək dəyərlərdə insulinin doz tənzimlənməsi, 1 U insulin qlikemiyanı təxminən 2,2 mmol / L azaltdığı ehtimalına əsaslanır. Asetonuriya aşkar edildiyi hallarda, əsas enjeksiyonlar arasında təyin olunan əlavə podkolok səbəbiylə insulin enjeksiyonlarının sayı 4-6'ya qədər artır (əlavə iynə ilə ICD dozası ümumiyyətlə 4-6 ədəddir).

İnsulinin gündəlik dozasının çox hissəsi (2/3) günün 1-ci yarısında, qalanları - 2-ci yarısında və lazım olduqda gecə təyin edilir. İnsulinin gündəlik dozasının seçilməsi zamanı gündəlik aparılmış glisemik profilin məlumatlarına uyğun olaraq insulinin dozası tənzimlənir. Qan qlükoza normallaşdıqda və asetonuriya aradan qaldırıldıqca, 1-ci tip diabetli bir xəstəyə ICD və ISD enjeksiyonları da daxil olmaqla müntəzəm intensiv insulin terapiyası təyin olunur. Tutaq ki, nümunəmizdə insulinin təxmin edilən gündəlik dozası (32 PIECES) karbohidrat pozğunluqlarını kompensasiya etmək üçün kifayət idi və heç bir düzəliş tələb olunmur. Bu dozadan ICD və ISD sayı hesablanmalıdır.

2. Qısa fəaliyyət göstərən insulinin (İCD) gündəlik dozası gündəlik tələbatın 2/3-ni təşkil edir: 322 / 3 = 21ED

3. Orta təsir edən insulinin gündəlik dozası (ISD) ümumi gündəlik tələbatın 1/3 hissəsidir: 321 / 3 = 11 PIECES

4. Səhər saatlarında ISD'nin gündəlik gündəlik dozasının 2 / 3'i qəbul edilir: 112 / 3 = 7 PIECES. və axşam 1/3 - 4 ədəd

5. ICD dozası aşağıdakı kimi paylanır:

axşam saatlarında (axşam yeməyi) ј ICD-nin gündəlik dozası: 211 / 4 = 5 ədəd

səhər yeməyi və nahar üçün ümumilikdə - ICD-nin gündəlik dozasının 3/4: 21/3/4 = 16 PIECES. Hər inyeksiya üçün paylama 50% (8 ədəd) və ya nahar üçün 2-4 ədəd çoxdur, çünki adətən səhər yeməyinə nisbətən naharda daha çox karbohidrat istehlak olunur (6 ədəd və 10 ədəd)

Beləliklə, insulinin dozasının hesablanması tibb tarixi və resept siyahısında qeyd olunan bir insulin terapiyası rejiminin hazırlanması ilə başa çatmalıdır:

8.30 - 6 PIECES S.Actrapidi HM + 7 PIECES S. Protafani HM

13.30 - 10 UNITS S.Actrapidi HM

32 ədəd / gün, sc

Ənənəvi insulin terapiyası rejiminin təyin edilməsi hal-hazırda diyet və tablet dərmanları ilə müalicənin effektiv olmadığı və ya xəstəliyin başlanğıcında üzvi mərhələnin qaraciyər, böyrəklər, damar fəsadları pozuntularını aşkarladığı ikinci tip diabetli yaşlı xəstələr üçün ən məqbuldur. İnsulin terapiyasının ənənəvi rejimi insulinin "iki" enjeksiyonda tətbiqi kimi başa düşülməlidir: səhər yeməyindən əvvəl, İDD ilə birlikdə və axşam yeməyindən əvvəl oxşar bir birləşmə.

Ənənəvi insulin terapiyasının indikativ sxemini hesablamaq nümunəsi:

Xəstə K., 72 yaş, çəkisi 70 kq olan, endokrinoloji şöbəyə birbaşa endokrinoloq təyin edilmiş, birbaşa diaqnoz qoyulmuşdur: tip 2 diabet mellitus, əvvəlcə aşkarlandı. Oruc qan qlükoza 9,1 mmol / L, sidik aseton mənfi idi. Sual verilərkən məlum oldu ki, xəstə görmə qabiliyyətinin azalmasından ən çox narahatdır. Ümumi zəiflik, yorğunluq, yüngül bir quru ağız, artan susuzluq narahatlığı 4-5 ildir, ancaq həkimə müraciət etmir. Fundusdakı bir optometrist, damarlar, yeni yaranan damarlar, "pambıq" və makula bölgəsinin bərk ekssudatları boyunca çox qanaxmalar aşkar etdi və diabetik retinopatiya proliferativ mərhələsi diaqnozu qoyuldu.

Bu xəstədə insulin terapiyasının təyin edilməsi üçün göstəriş retinopatiyanın üzvi mərhələsidir.

1. Yeni diaqnoz qoyulmuş şəkərli diabet xəstəsində gündəlik insulin ehtiyacı (əvvəllər insulin terapiyası qəbul edilməmişdir) bədən çəkisi 0,3-0,5 U / kq təşkil edir: 70-0,3 = 21 U. Əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi, ilk yeməkdən əvvəl yalnız ICD təyin edilir. Sonradan, insulinin son gündəlik dozası seçildiyi üçün ICD və ISD dozası hesablanır. Tutaq ki, bizim vəziyyətimizdə insulinə gündəlik tələb 28 ədəddir.

2. İnsulinin gündəlik dozasının 2/3 hissəsi səhər qəbul edilir: 282 / 3 = 18ED.

3. ICD-nin nisbəti: Səhər saatlarında ISD təxminən 1: 2, yəni 6 ədəd və 12 ədəd olmalıdır.

4. İnsulinə gündəlik tələbatın 1/3 hissəsi axşam saatlarında 281 / 3 = 10ED səviyyəsində verilir.

5. ICD-nin nisbəti: axşam saatlarında ISD 1: 1 (yəni 5 ədəd və 5 ədəd) və ya 1: 2 ola bilər.

İnsulinin dozasının hesablanması tibb tarixi və resept siyahısında qeyd olunan bir insulin terapiyası rejiminin hazırlanması ilə başa çatmalıdır:

Insulin terapiyası

Insulin terapiyası Xəstənin bədəninə insulin hazırlıqlarını daxil etməklə karbohidrat mübadiləsi pozğunluqlarına görə kompensasiyaya nail olmağa yönəlmiş tədbirlər toplusudur. Klinik praktikada əsasən müxtəlif etioloji diabet xəstələrinin müalicəsində, habelə bəzi zehni və digər xəstəliklərdə istifadə olunur.

İnsülin müalicəsi karbohidrat metabolizmasının pozulmasına, hiperglisemiyanın qarşısının alınmasına və şəkərli diabetin ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün mümkün olan ən yüksək kompensasiyaya yönəlmişdir. İnsulinin qəbulu 1-ci tip diabetli insanlar üçün çox vacibdir və bəzi hallarda 2 tip diabetli insanlar üçün istifadə edilə bilər.

Göstərişlər

Hal-hazırda, fəaliyyət müddəti (ultrashort, qısa, orta, uzadılmış), təmizlənməsi (monopik, monokomponent), növün spesifikliyi (insan, donuz əti, iribuynuzlu, genetik olaraq hazırlanmış və s.) Baxımından fərqlənən çox sayda insulin preparatı mövcuddur.

Rusiyada, mal-qaradan əldə edilən insulin istifadədən götürüldü, bu istifadə edildikdə çox sayda yan təsir göstərir. Çox vaxt, onların tətbiqi ilə allergik reaksiyalar, lipodistrofiyalar meydana gəlir, insulinə qarşı müqavimət inkişaf edir.

Insulin 40 IE / ml və 100 IE / ml konsentrasiyalarında mövcuddur. Rusiyada hazırda 100 IE / ml konsentrasiyası ən çox yayılmışdır, insulin 10 ml flakonda və ya 3 ml şpris patronunda paylanır.

Göstərişlər redaktə |

Insulin terapiya rejimləri

Sağlam insanlarda mədəaltı vəzi tərəfindən qida qəbuluna cavab olaraq istehsal olunan "qida" insulinin rolu qısa və ya ultrasort insulin tərəfindən yerinə yetirilir. Bu insulinlər yeməkdən əvvəl qan şəkərinin artmasının qarşısını almaq üçün yeməkdən əvvəl insulinin sürətli bir hərəkətinə ehtiyac olduqda edilir. Buna görə, bu insulinlər gündə ən azı 3 dəfə - səhər yeməyindən əvvəl, nahardan əvvəl və axşam yeməyindən əvvəl qəbul edilir.

Qısa və Ultrashort İnsulin

Qısa fəaliyyət göstərən insulin (sadə insulin və ya tez hərəkət edən insulin) aydın və rəngsiz bir mayedir. Sürətli başlanğıc və qısa fəaliyyət müddəti var.

Sadə qısa insulinlərdən birini istifadə edirsinizsə, aşağıdakıları unutmayın.

Bu tip insulinin təsirinin yavaş başlaması səbəbi ilə, enjeksiyon və qida qəbulu arasında 20-40 dəqiqə aralıq müşahidə etmək lazımdır. İnsulinin təsir zirvəsinin qan şəkərində artım zirvəsi ilə üst-üstə düşməsi lazımdır.
Bir insulin inyeksiya edildiyi təqdirdə, 20-40 dəqiqədən sonra insulinin dozasının təyin olunduğu qəti miqdarda bir yemək yeyilməlidir. Daha az miqdarda yemək şəkər səviyyəsinin aşağı düşməsinə (hipoqlikemiya), daha böyük birinin artmasına (şəkər hiperglisemiyası) səbəb olacaqdır.
Əsas yeməklər arasında qəlyanaltılar lazımdır (2-ci səhər yeməyi, günortadan sonra qəlyanaltı, 2-ci şam yeməyi). Bu, sadə insulinin təsir müddətinin yeməkdən sonra qan şəkərinin səviyyəsini artırmaq vaxtından daha uzun olması və yeməkdən 2-3 saat sonra qan içində kifayət qədər insulin olduğu və şəkər ehtiyatının olmadığı bir dövrün olmasıdır. Bu dövrdə hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün qəlyanaltı lazımdır.

Ultra qısa təsirli insulinlər (Humalog və Novorapid) bədənin qidadan sonra paralel olaraq yeyildikdən sonra qan şəkərinin artmasına reaksiyasına bənzəyir.

Buna görə onların qida insulin kimi istifadəsi aşağıdakı üstünlüklərə malikdir.

Hərəkətin tez başlaması, artıq yeyiləcək yoxsulluğun miqdarını bildiyiniz zaman yeməkdən əvvəl insulin vurmağa imkan verir.
Bəzi hallarda, bu miqdarda yemi əvvəlcədən, o cümlədən gənc uşaqlarda müəyyənləşdirmək çətin olduqda, yeməyin miqdarından asılı olaraq bir doz seçərək yeməkdən sonra bir injection edilə bilər.
Ultrasort insulinlərinin təsir müddəti, yeməkdən sonra qan şəkəri səviyyəsinin artma vaxtına uyğun olduğuna görə, əsas yeməklər arasında qəlyanaltı edə bilməzsiniz.

Bu keyfiyyətlər sayəsində Humalog və Novorapid daha rahatdır, xüsusən də gənc yaşda, dostlarla tanış olmaq, diskotekalara getmək və idman oynamaq üçün daha çox azadlıq əldə etmək istəyəndə.

Bu insulinlər arasında hansı fərqlər var?

Orta müddətli insulinlər (Humulin N, Protafan) buludlu bir süspansiyon şəklində mövcuddur (insulinə maddələrin əlavə edilməsi, onun udulmasını yavaşlatan və təsirini daha uzun müddətə artıran).

Bu insulin enjeksiyondan 1,5-2 saat sonra hərəkət etməyə başlayır, təsiri qısa insulindən daha uzun davam edir. Yemək və gecə arasında normal qan şəkərini qorumaq üçün bazal insulin tələb olunur. Uşaqlarda istifadə olunan bütün genişlənmiş insulinlər gün ərzində bərabər miqdarda insulin yaratmaq üçün ən çox 14 saat davam etdiyindən, gündə ən azı 2 dəfə - səhər yeməyi və axşam yeməyindən əvvəl qəbul edilməlidir. İnsulinin vahid konsentrasiyasını təmin etmək üçün, inyeksiyadan əvvəl süspansiyon hərtərəfli qarışdırılmalıdır.

Uzun müddət işləyən insulinlər (Lantus, Levemir), orta müddətli insulinlərdən fərqli olaraq, açıq bir mayedir. Bu insulinlər, insan mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan insulindən kimyəvi quruluşunda fərqli olduqlarına görə (təsir müddəti əldə edildiyi üçün) insulin analoqlarına da deyilir.Lantusun hərəkət müddəti 24 saatdır ki, gündə bir injeksiya kifayətdir. Bu insulinin başqa bir vacib xüsusiyyəti zirvə hərəkətinin olmamasıdır.

Levemirin təsir müddəti 17-20 saatdır, buna görə əksər hallarda gündə bu insulinin 2 vurması tələb olunur. Protafandan fərqli olaraq, hərəkətin dəyişkənliyi xeyli azdır.

Buna görə Levemir, gənc uşaqlarda, Lantusun gündüz və gecə saatlarında bazal insulinə olan fərqli ehtiyacları səbəbindən istifadə edilə bilmədiyi hallarda (bir qayda olaraq, gecə daha az və gündüz daha çox) istifadə olunur.

Qəbul-enjeksiyon intervalı

Nəzərə alınmalıdır ki, idarə olunan insulinin təsir müddəti onun dozasından asılıdır, yəni. böyük bir insulin dozası tətbiq olunarsa, daha kiçik dozadan biraz daha uzun müddət hərəkət edəcəkdir.

İstifadədə istifadə olunan qısa insulinin növündən (sadə və ya ultrasort) və yeməkdən əvvəl qan şəkərinin səviyyəsindən asılı olaraq "injection - qida qəbulu" intervalında fərqlər var (Cədvəl 9).

Cədvəl 9. İnsulinin növündən və qlikemiyanın ilkin səviyyəsindən asılı olaraq "enjeksiyon - qəbul" intervalı

Yeməkdən əvvəl qlikemiya, mmol / l	Qısa fəaliyyət göstərən insulin	Ultra Qısa təsirli insulin
5.5-dən aşağıda	Enjeksiyon - 10-15 dəqiqə - yemək	Yemək - Enjeksiyon
5,5-10,0	Enjeksiyon - 20-30 dəqiqə - yemək	Enjeksiyon - dərhal yemək
10.0-dən çox	Enjeksiyon - 30-45 dəq - yemək	Enjeksiyon - 15 dəq
15.0-dən yuxarı	Enjeksiyon - 60 dəq	Enjeksiyon - 30 dəq

Unutmayın ki, qan şəkərinin səviyyəsindən asılı olmayaraq sadə qısa insulin istifadə edərkən yeməkdən əvvəl insulin inyeksiyası YAXŞI yeməkdən əvvəl və Humalog və ya Novorapid istifadə edilərkən həm yeməkdən əvvəl, həm də SONRA!

İntensiv insulin terapiyasının göstərici sxeminin hesablanmasına nümunə

Xəstə A., 20 yaş, bədən çəkisi 70 kq, boyu - 176 sm, susuzluq, poliuriya (gündə 3-4 litrə qədər), ümumi zəiflik, həftədə 3 kq arıqlama şikayətləri ilə xəstəxanaya gətirildi. Bu simptomlar təxminən 5 gündür qeyd olunur, görünüşlərini köçürülmüş ARVI ilə əlaqələndirir.

Obyektiv bir müayinə patologiyası olmayan orqanlarda susuzlaşdırma əlamətlərini aşkar edir. Oruc qlikemiyası 9,8 mmol / L, sidik aseton mənfi olur.

1) Yeni diaqnoz qoyulmuş şəkərli diabet xəstəsində gündəlik insulin ehtiyacı bədən çəkisi 0,3-0,5 U / kq təşkil edir: 70x0,5 = 35 U.
2) Gündəlik doza qısa fəaliyyət göstərən insulin (ICD) ümumi gündəlik tələbatın 2/3 hissəsini təşkil edir: 35x2 / 3 = 23 ədəd.
3) Gündəlik doza Orta Müddəti İnsulin (ISD) ümumi gündəlik tələbatın 1/3 hissəsidir: 35x1 / 3 = 12 PIECES.
4) Səhər saatlarında ISD-nin ümumi gündəlik dozasının 2/3-i verilir: 12x2 / 3 = 8 ədəd, axşam isə 1/3 - 4 ədəd.
5) Enjekte edilmiş ICD-nin dozası əvvəlcə:

axşam saatlarında (şam yeməyi) ICD-nin gündəlik dozasının% -i: 23x1 / 4 = 5 PIECES,
səhər yeməyi və nahar üçün ümumilikdə - İCD-nin gündəlik dozasının 3/4: 23x3 / 4 = 18 PIECES.

Hər inyeksiya üçün paylama 50% (9 ədəd) və ya nahar üçün 2-4 ədəd çoxdur, çünki adətən səhər yeməyindən daha çox karbohidratlar (8 ədəd və 10 ədəd).

Beləliklə, insulinin dozasının hesablanması tibb tarixi və resept siyahısında qeyd olunan bir insulin terapiyası rejiminin hazırlanması ilə başa çatmalıdır:

8.30 - S. Actrapidi HM-nin 8 PIECES + S. Protaphani HM-in 8 PIECES
13.30 - 10 PIECES S.Actrapidi HM
17.30 - 5 ədəd S. actrapidi HM + 4 ədəd S. protaphani HM
35 ədəd / gün, sc

Həqiqi intensiv insulin terapiyasında tətbiq olunan ICD dozası, istehlak üçün planlaşdırılan karbohidratların miqdarından və qlikemiya səviyyəsindən asılıdır.

Ənənəvi insulin terapiyasının indikativ sxemini hesablamaq nümunəsi

Xəstə K., 62 yaş, bədən çəkisi 70 kq olan bir neçə gün əvvəl bir optometristə müraciət etdiyi görmə kəskinliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması şikayətləri ilə xəstəxanaya gətirildi. Damarlar boyunca çoxlu qanaxma, yeni yaranan damarlar, pambıq və bərk eksudat, əsasən də makula bölgəsi aşkar edildikdən sonra xəstəyə diabetik preproliferativ retinopatiya diaqnozu qoyuldu.

Karbohidrat mübadiləsinin öyrənilməsi tövsiyə olunur. Oruc qlikemiya səviyyəsi 9.1 mmol / l, sidik aseton mənfi idi. Ətraflı bir sorğu ilə, 4-5 il ərzində zəiflik, halsızlıq, yüngül quru ağız, artan susuzluq (gündə 2,5 litrə qədər) narahat olduqları və həkimə müraciət etmədikləri məlum oldu.

Bu xəstədə insulin terapiyasının təyin edilməsi üçün göstəriş retinopatiyanın üzvi mərhələsidir.

1) Yeni diaqnoz qoyulmuş şəkərli diabet xəstəsində gündəlik insulin ehtiyacı (əvvəllər insulin terapiyası qəbul edilməmişdir) bədən çəkisi 0,5 U / kq təşkil edir: 70x0.5 = 35 U
2) İnsulinə gündəlik tələbatın 2/3 hissəsi səhər verilir: 35x2 / 3 = 23 ədəd.
3) ICD-nin nisbəti: səhər saatlarında ortalama bir hərəkət müddəti olan insulin 1: 2-1: 3, yəni 6-8 U ICD və 14-16 U ISD olmalıdır.
4) İnsulinə gündəlik tələbatın 1/3-i axşam saatlarında 35x1 / 3 = 12 PIECES səviyyəsində verilir.
5) ISD-nin nisbəti: axşam saatlarında ICD 1: 1, (yəni 6 ədəd və 6 ədəd, müvafiq olaraq) və ya 1: 2, (yəni 4 ədəd və 8 ədəd).

Bəzən bir klinikada, tətbiq olunan insulinin ilk dozasının hesablanması gündəlik qlükozuriya məlumatlarına əsaslanır. Hal-hazırda, bu məlumatı idarə olunan insulinin dozasını tənzimləmək üçün istifadə etmək məsləhət görülür. Bu material bu problemə həsr olunmuş bölmədə daha ətraflı təsvir edilmişdir.

İnsulinin dozasının hesablanması tibb tarixi və resept siyahısında qeyd olunan bir insulin terapiyası rejiminin hazırlanması ilə başa çatmalıdır:

8.30 - 6 ədəd S. Actrapidi HM + 16 ədəd S. Protaphani HM
17.30 - S. Actrapidi HM-nin 4 PIECES + S. Protaphani HM-in 8 PIECES
34 PIECES, P / C

İnsulin terapiyası dozasının tənzimlənməsi

Klinikada insulin dozasının korreksiyası gündəlik sidiklə qlükoza itkisi nəzərə alınmaqla (ənənəvi insulin terapiyası ilə) aparılır. Bunun üçün sidikdə ifraz olunan qram qlükoza sayı hesablanır. (Ənənəvi insulin terapiyası, xəstənin əvvəlcədən proqramlaşdırılmış çörək bölmələri ilə ciddi bir diyet terapiyasında olduğunu və pəhrizi müstəqil şəkildə genişləndirə bilməyəcəyini güman edir).

Məsələn, gündə ifraz olunan sidiyin həcmi 4 litr, sidikdə 1,5% qlükoza, gündəlik qlükozuriya isə 60 qramdır. 4-5 qram qlükoza istifadəsi üçün 1 UNIT insulin tələb olunur. Bu vəziyyətdə insulinin gündəlik dozasını 15 ədəd artırmaq lazımdır.

Çox vaxt insulin terapiyasının daha dəqiq bir doz tənzimlənməsi lazımdırsa, həkim günün müxtəlif dövrlərində (glisemik profil) tədqiq olunan qlikemiya səviyyəsinə dair məlumatlardan istifadə edir. Glisemik profilə görə tətbiq olunan insulinin dozasının düzəldilməsi ümumiyyətlə yalnız xəstəxana şəraitində və ya xəstənin özünə nəzarət etmək imkanı varsa - qan qlükoza sayğacı.

Qlükozuriya üçün intensiv insulin terapiyası keçirən xəstələrdə 1-ci tip şəkərli diabet xəstələrində tətbiq olunan insulinin dozasının düzəldilməsi yolverilməzdir. Bunun səbəbi:

1) qlükozuriya bu xəstədə qlikemiyanın böyrək həddini aşdığı barədə məlumatları əks etdirir (fərqli xəstələrdə müxtəlif qruplarda olduqca dəyişkəndir: yaşlı xəstələr 13,9 mmol / l və daha çox, hamilə qadınlar 5.6-6.7 mmol / l, fizioloji azalma, 8.9-10 mmol / l),
2) hipoqlikemiyanın mövcudluğunu əks etdirmir,
3) karbohidrat mübadiləsi üçün kompensasiya əldə etmək üçün müasir hədəf parametrləri (1-ci tip diabetli xəstələrdə yeməkdən sonra boş bir mədədə 5-6 mmol / l və 1.5 tipli diabetli xəstələrdə yeməkdən sonra 7.5-8 mmol / l), qlisemiyadan daha az, böyrək həddini aşacaqdır.

Beləliklə, yalnız gündəlik qlükozuriya məlumatlarına güvənərək həkim karbohidrat mübadiləsi üçün kompensasiya əldə etmək üçün insulinin dozasını seçə bilməyəcək, yəni diabetli bir xəstənin müalicəsinin əsas hədəfinə çatmayacaqdır.

İntensiv insulin müalicəsi zamanı korreksiya yeyilənlər nəzərə alınmaqla yalnız qlisemiyaya görə aparılır çörək bölmələri (XE), fiziki fəaliyyət, günün vaxtı. Beləliklə, səhər saatlarında "əlavə" XE istifadə edərkən, qısa müddətdə işləyən insulinin 1,3-2,5 IU, gündüz 1 IU, axşam 1-1,5 IU tətbiq etmək lazımdır. Bundan əlavə, hər bir enjeksiyondan əvvəl həyata keçirilən (pəhrizin genişlənməsi vəziyyətində) qlikemiyanın özünü idarəetmə nəticələrini də nəzərə almaq lazımdır.

Glisemiyanın ilkin səviyyəsindən asılı olaraq insulin dozasının hesablanması, yeməkdən əvvəl qlikemiya 3, 3 mmol / l olduqda, 6 və ya daha çox mmol / l olduqda normoglikemiya səviyyəsinə qədər artım olduqda, insulin dozasının qəbul edilənə uyğunluğu. çörək bölmələri, glikemiya 3.4-5.6 mmol / l olduqda.

Ən çox rast gəlinən vəziyyətlərdə insulin gündəlik dozasının glisemik profil tərəfindən düzəldilməsinə dair nümunələr

Xəstə A., 22 yaş, (boyu 165 sm, bədən çəkisi 70 kq) əziyyət çəkir tip 1 diabet mellitus (SD-1) 15 ildir, sxemə görə insulin terapiyası alır:

8.30 - S. Actrapidi HM-nin 6 PIECES + S. Protaphani HM-nin 14 PIECES
13.30 - 8 ədəd S. Actrapidi HM
17.30 - S. Actrapidi HM-nin 8 PIECES + S. Protaphani HM-in 8 PIECES
54 PIECES / GÜN.

Glisemik profilin öyrənilməsində aşağıdakı qlisemik göstəricilər əldə edilmişdir (pəhrizi pozmadan):

6.00 - 6.5 mmol / l,
13.00 - 14, 3 mmol / l,
17.00 - 8.0 mmol / l,
22.0 - 7.5 mmol / L.

13 saatda normoglikemiyaya nail olmaq üçün, səhər saatlarında tətbiq olunan uzunmüddətli insulinin dozasını 4-6 ədəd artırmaq və / və ya yeməkdən əvvəl qısamüddətli insulinin dozasını 2-4 ədəd artırmaq mümkündür.

Xəstə K., 36 yaş, DM-1-dən əziyyət çəkir, son 3 həftə ərzində sxemə görə insulin terapiyası alır:

8.30 - S. İnsumani Rapidinin 10 PIECES + S. İnsumani Basalinin 14 PIECES
13.30 - 8 ədəd S. Insumani Rapidi
17.30 - S. İnsumani Rapidinin 6 PIECES + S. İnsumani Basalinin 18 PIECES
54 PIECES / GÜN.

Glisemik profilin öyrənilməsində aşağıdakı qlisemik göstəricilər əldə edilmişdir (pəhrizi pozmadan):

6.00 - 18.1 mmol / l,
13.00 - 6.1 mmol / l,
17.00 - 6.7 mmol / l,
22.00 - 7.3 mmol / l.

Bu xəstədə insulin terapiyasının dozasının düzəldilməsi "səhər şəfəqi" və Somoji fenomeninin xaric edilməsini ehtiva edir.

Somoji fenomeni - Bu posthypoglycemic hiperglisemi. İnsulinin həddindən artıq dozası nəticəsində inkişaf edir, cavab olaraq glukagon (mədəaltı vəzinin β hüceyrələri tərəfindən) və sonra digər əks hormonal hormonlar (qlükokortikoidlər, adrenalin, somatotropik hormon, adrenokortikotropik hormon) kompensasiya edilərək əzələ gərginliyini artırır qlükoza daxil edin.

Qlükoza homeostazını qorumaq üçün mexanizmlər həmişə işləyir, qlükoza artımının tələb olunan səviyyəsindən çoxdur və bununla da postipoqlikemik hiperglisemiyaya səbəb olur. Bir yuxuda hipoqlikemik vəziyyət inkişaf edərsə (xəstənin dəhşətli xəyallarla əlaqədar şikayətləri halında klinik olaraq şübhəli olduqda), oruc tutan qlikemiyanın dəyərləri çox olacaqdır.

Bu vəziyyətdə, gecə, səhər saat 2-3-də qlükoza səviyyəsini araşdırmaq lazımdır. Qlükoza azdırsa, onda səhər hiperglisemi Somogy fenomeninin bir nəticəsidir. Axşam saatlarında tətbiq olunan uzun müddət işləyən insulinin dozası azaldılmalıdır.

Gecə qlikemiyasının göstəriciləri yüksək olduqda, Somoji fenomeni istisna edilir. "Səhər şəfəqi" fenomeni barədə düşünməlisiniz. "Səhər şəfəqi" fenomeni səhər kontrendikulyar hormonların fərdi yüksək aktivliyi səbəbindən baş verir. Bu vəziyyətdə tətbiq olunan insulinin dozasının düzəldilməsi əvvəlcə axşam saatlarında qısa və uzadılmış insulinin qəbul edilmə vaxtının ayrılmasını nəzərdə tutur, yəni humulin R hələ axşam yeməyindən yarım saat əvvəl, humulin NPH, yatmadan əvvəl mümkün qədər 21-22 saat ərzində tətbiq olunur. Oruc qlikemiyası hələ də yüksəkdirsə, göstəricilər kompensasiya meyarlarına cavab verənə qədər humulin NPH dozası tədricən artır.

Xəstə K., 36 yaş (boyu 168 sm, bədən çəkisi 85 kq), SD-1-dən əziyyət çəkir, son altı ay ərzində sxemə görə insulin müalicəsi alır:

8.30 - 14 PIECES S. Humulin R + 24 PIECES S. Humulin NPH
13.30 - 14 PIECES S. Humulin R
17.30 - 8 PIECES S. Humulin R + 14 PIECES S. Humulin NPH
76 PIECES / GÜN.

Hipoqlikemik vəziyyətlər vaxtaşırı gecə müşahidə olunurdu, yarım il ərzində bədən çəkisinin artması 9 kq idi.

Glisemik profilin öyrənilməsində aşağıdakı qlisemik göstəricilər əldə edilmişdir (pəhrizi pozmadan):

6.00 - 16.5 mmol / l,
13.00 - 4.1 mmol / l,
17.00 - 4.5 mmol / l,
22.00 - 3.9 mmol / l,
2.00 - 2.9 mmol / L.

Bu xəstədəki karbohidrat mübadiləsinin dekompensasiyasına səbəb bədən çəkisinin sürətlə artmasına, habelə gecə də daxil olmaqla tez-tez hipoqlikemik vəziyyətə və orucdan sonrakı hipofizemik hiperqlikemiyaya səbəb olan insulinin xroniki aşırı dozası olmuşdur.

Bu vəziyyətdə, insulin terapiyasının düzəldilməsi (yalnız bir xəstəxanada həyata keçirilir) gündəlik dozanın ən azı 1/3 azaldılması və yuxarıda göstərilən qaydalara uyğun olaraq qəbul cədvəlinin hesablanması deməkdir. Daha sonra düzəliş, intensiv insulin terapiyasının yeni bir rejimi təyin edildikdən sonra tədqiq edilən glisemik profilin nəticələri nəzərə alınmaqla aparılacaqdır.

Yalnız qısa fəaliyyət göstərən insulin ilə təyin olunan terapiya

Yalnız qısa fəaliyyət göstərən insulin ilə terapiyanın təyin edilməsi aşağıdakı hallarda zəruridir və mümkündür:

ketoz ilə metabolik proseslərin dekompensasiya inkişafı (hər növ diabet üçün),
ketoasidoz ilə metabolik proseslərin ifrat dərəcədə dekompensasiya dərəcəsinin inkişafı (hər növ diabet xəstəliyi ilə);
Hiperglisemik komanın hər hansı bir variantının inkişafı ilə (metabolik proseslərin ifrat dərəcədə dekompensasiyası),
insulinə allergik reaksiya inkişafı, qısa fəaliyyət göstərən insan monokomponent insulinin təyin edilməsini tələb edir.
təcili və planlı cərrahi müdaxilələr, xəsarətlər,
çatdırılma.

Bu vəziyyətdə qısa təsirli insulinin tətbiqi 6-10 enjeksiyonda, hissə-hissə, kiçik dozalarda (koma ilə - saatlıq) aparılacaqdır.

Qlikemiya azdırsa, insulin tətbiqi qlükoza məhlullarının tətbiqi ilə birləşdirilməlidir.

İnsulin terapiyasının ağırlaşmaları

Hal-hazırda insulin terapiyası daha az sayda ağırlaşmalarla müşayiət olunur. Beləliklə, yüksək təmizlənmiş genetik baxımdan hazırlanmış insulinlərin geniş yayılmasından sonra lipodistrofiyanın ağır formaları demək olar ki, yox oldu.

Ən çox görülən ağırlaşmalar arasında aparıcı mövqe, əlbəttə ki, hipoqlikemik şərtlərə və hipoglisemik komalara aiddir. Hipoqlikemik komalar ən təhlükəli komplikasiyadır.

Həm yerli, həm də ümumi ola bilən bir allergik reaksiya kimi bir komplikasiya da aktualdır. Yerli allergik reaksiya enjeksiyon yerində aydın görünür və qaşınma, hiperemiya və sıxılma ilə özünü göstərə bilər. Ümumiləşdirilmiş allergik reaksiya Quincke'nin ödemi, ürtiker, anafilaktik şok şəklində baş verə bilər (olduqca nadirdir).

Allergiya inkişaf edərsə, əvvəllər istifadə olunan insulin növləri qısa fəaliyyət göstərən insulin ilə əvəz edilməlidir (gündəlik dozanı kifayət qədər artırır), humulin seçim dərmanı olacaqdır. Allergiyanın ağır formaları üçün xüsusi terapevtik (bəzən reanimasiya) müdaxilə və qlükokortikosteroidlərin, antihistaminlərin təyin edilməsi tələb olunur. Müalicə ixtisaslaşdırılmış bir xəstəxanada aparılmalıdır.

Müasir insulinlərin aşağı immunogenliyi, onlara qarşı yüksək antikor titrlərinin olmaması, bir sıra Amerika alimlərinə insulin müqaviməti (immunoloji) kimi əvvəllər istifadə olunan terminin olmaması lehinə danışmağa imkan verdi.

İnsulinə gündəlik yüksək tələbat, çox güman ki, xəstənin şiddətli iltihablı-iltihablı və yoluxucu xəstəliklər, geniş boşluq əməliyyatları, hiperlipoproteinemiya, susuzlaşdırma, piylənmə və s kimi şəraitdə yüksək səviyyədə əks-hormonal hormonlara sahib olması ilə əlaqəli müvəqqəti insulin müqaviməti ilə əlaqədardır. .

Əsas bolus insulin terapiyası nədir

Diabet insulin terapiyası ənənəvi və ya əsas bolus ola bilər (güclənir). Gəlin bunun nə olduğunu və necə fərqləndiyini görək."İnsulinin sağlam insanlarda qan şəkərini necə tənzimlədiyini və diabet xəstəliyində nələr dəyişdiyini" yazısını oxumağınız məsləhətdir. Bu mövzunu nə qədər yaxşı başa düşsəniz, diabet müalicəsində bir o qədər müvəffəq ola bilərsiniz.

Şəkər xəstəliyi olmayan sağlam bir insanda, oruc qanında az, çox sabit bir miqdar insulin olur. Buna bazal və ya bazal insulin konsentrasiyası deyilir. Qlükonogenezin, yəni protein anbarlarının qlükoza çevrilməsinin qarşısını alır. Bazal plazma insulin konsentrasiyası olmadıqda, insan "şəkər və suya əriyər", çünki qədim həkimlər 1-ci diabet xəstəliyindən ölümü təsvir etmişlər.

Boş bir mədədə (yuxu zamanı və yemək arasında) sağlam bir mədəaltı vəz insulin istehsal edir. Bir hissəsi qanda insulinin sabit bazal konsentrasiyasını qorumaq üçün istifadə olunur və əsas hissəsi ehtiyatda saxlanılır. Bu stoka qida bolusu deyilir. Bir adam yeyilən qida maddələrini mənimsəmək və eyni zamanda qan şəkərində bir atlamanın qarşısını almaq üçün yeməyə başlayanda lazım olacaq.

Yeməyin başlanğıcından və təxminən 5 saat ərzində bədən bolus insulin qəbul edir. Bu əvvəlcədən hazırlanmış pankreasın kəskin bir sərbəst buraxılmasıdır. Bütün pəhriz qlükozası toxumalar tərəfindən qan dövranından udulana qədər baş verir. Eyni zamanda, tənzimləyici hormonlar da qan şəkərinin aşağı düşməməsi və hipoqlikemiyanın meydana gəlməməsi üçün hərəkət edir.

Bazis-bolus insulin terapiyası - qandakı "təməl" (bazal) konsentrasiyanın gecə və ya səhər orta və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin inyeksiyaları ilə yaradıldığını bildirir. Ayrıca, yeməkdən sonra insulinin bolus (pik) konsentrasiyası, hər yeməkdən əvvəl qısa və ya ultrasorta əlavə insulin vurması ilə yaradılır. Bu, təxminən olsa da, sağlam bir mədəaltı vəzin fəaliyyətini təqlid etməyə imkan verir.

Ənənəvi insulin terapiyası hər gün vaxtında və dozasında sabit olan insulinin daxil edilməsini əhatə edir. Bu vəziyyətdə diabet xəstəsi nadir hallarda bir qlükometr ilə qanında qlükoza səviyyəsini ölçür. Xəstələrə hər gün qida ilə eyni miqdarda qida istehlak etmələri tövsiyə olunur. Bunun əsas problemi insulin dozasının qan şəkərinin hazırkı səviyyəsinə çevik uyğunlaşmasının olmamasıdır. Diabet xəstəsi pəhriz və insulin inyeksiya qrafiki ilə "bağlıdır". İnsulin terapiyasının ənənəvi rejimində adətən gündə iki dəfə iki insulin vurulur: qısa və orta fəaliyyət müddəti. Və ya müxtəlif növ insulin qarışığı bir injection ilə səhər və axşam vurulur.

Aydındır ki, ənənəvi diabet insulin terapiyası bolus əsasından daha asandır. Ancaq təəssüf ki, həmişə qənaətbəxş olmayan nəticələrə səbəb olur. Şəkərli diabet üçün yaxşı bir kompensasiya əldə etmək, yəni qan şəkərinin səviyyəsini ənənəvi insulin terapiyası ilə normal dəyərlərə yaxınlaşdırmaq mümkün deyil. Bu, əlilliyə və ya erkən ölümə səbəb olan diabetin ağırlaşmalarının sürətlə inkişaf etdiyini göstərir.

Ənənəvi insulin terapiyası yalnız intensivləşdirilmiş bir sxemə görə insulin idarə etmək mümkün olmadıqda və ya mümkün olmayan hallarda istifadə olunur. Bu ümumiyyətlə aşağıdakı hallarda olur:

yaşlı diabet xəstəsi, ömrü azdır,
xəstədə ruhi xəstəlik var
bir diabet xəstəsi qanındakı qlükoza səviyyəsini idarə edə bilmir,
xəstə kənar qayğı tələb edir, lakin keyfiyyəti təmin etmək mümkün deyil.

Əsas bolus terapiyasının təsirli bir üsulu istifadə edərək diabeti diabetlə müalicə etmək üçün gün ərzində bir neçə dəfə bir qlükometr ilə şəkər ölçmək lazımdır. Ayrıca diabet xəstəsi insulinin dozasını qan şəkərinin hazırkı səviyyəsinə uyğunlaşdırmaq üçün uzun və sürətli insulinin dozasını hesablamağı bacarmalıdır.

Tip 1 və ya 2 tip diabet üçün insulin terapiyasını necə təyin etmək olar

Artıq 7 gün ard-arda diabetli bir xəstədə qan şəkərinin ümumi özünü idarəetmə nəticələrini əldə etdiyiniz güman edilir. Tövsiyələrimiz, aşağı karbohidratlı bir pəhriz izləyən və yüngül yükləmə üsulunu tətbiq edən diabet xəstələrinə aiddir. Karbohidratlarla həddindən artıq yüklənmiş "tarazlaşdırılmış" bir diyetə əməl etsəniz, insulin dozasını məqalələrimizdə göstərilənlərdən daha sadə şəkildə hesablaya bilərsiniz. Çünki şəkərli diabet üçün pəhrizdə çox miqdarda karbohidrat varsa, onda yenə də qan şəkəri sıçramalarından qaçınmaq olmaz.

Bir insulin terapiyası rejimini necə tərtib etmək olar - addım-addım prosedur:

Bir gecədə uzadılmış insulin enjeksiyonlarına ehtiyacınız olub olmadığına qərar verin.
Gecədə uzadılmış insulin enjeksiyonlarına ehtiyacınız varsa, başlanğıc dozasını hesablayın və sonrakı günlərdə tənzimləyin.
Səhər genişləndirilmiş insulin enjeksiyonuna ehtiyacınız olub olmadığına qərar verin. Bu ən çətindir, çünki təcrübə üçün səhər yeməyi və nahar etmək lazımdır.
Səhər genişləndirilmiş insulinin enjeksiyonlarına ehtiyacınız varsa, onda onlar üçün insulinin başlanğıc dozasını hesablayın və sonra bir neçə həftə düzəldin.
Səhər yeməyi, nahar və axşam yeməyindən əvvəl sürətli insulin inyeksiyasına ehtiyacınız olub olmadığını, əgər varsa, hansı yeməkdən əvvəl, nə də əvvəl - xeyr.
Yeməkdən əvvəl enjeksiyonlar üçün qısa və ya ultrashort insulinin başlanğıc dozasını hesablayın.
Əvvəlki günlərə əsasən yeməkdən əvvəl qısa və ya ultrashort insulin dozalarını tənzimləyin.
Yeməkdən neçə dəqiqə əvvəl insulin vurmaq lazım olduğunu bilmək üçün bir sınaq keçirin.
Yüksək qan şəkərini normallaşdırmaq lazım olduqda qısa və ya ultrashort insulinin dozasını necə hesablamağı öyrənin.

1-4 nöqtələrini necə yerinə yetirmək olar - "Lantus və Levemir - genişlənmiş insulin" məqaləsində oxuyun. Səhər boş bir mədədə şəkər normallaşdırın. " 5-9 nöqtələrini necə yerinə yetirmək olar - “Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid və Apidra. İnsan Qısamüddətli İnsulin "və" Yeməkdən əvvəl insulin inyeksiyaları. Şəkər qalxarsa, normala necə endirilsin. " Əvvəllər "Diabetin insulin ilə müalicəsi. İnsulinin növləri nədir. İnsulinin saxlanması qaydaları. " Bir daha xatırladırıq ki, uzadılmış və sürətli insulinin inyeksiya ehtiyacı barədə qərarlar bir-birindən müstəqil qəbul edilir. Bir diabet xəstəsinə yalnız gecə və / və ya səhər genişləndirilmiş insulin lazımdır. Digərləri, yeməkdən sonra şəkər normal qalması üçün yalnız yeməkdən əvvəl sürətli insulin inyeksiyalarını göstərir. Üçüncüsü, eyni zamanda uzun və sürətli insulin lazımdır. Bu, qan şəkərinin ardıcıl 7 gün ərzində total özünü idarəetmə nəticələri ilə müəyyən edilir.

1 və 2 tip diabet üçün insulin terapiyası rejimini düzgün tərtib etməyin yollarını açıq və başa düşülən bir şəkildə izah etməyə çalışdıq. Hansı insulinin inyeksiya edəcəyinə, nə vaxt və hansı dozada qərar verməsi üçün bir neçə uzun məqalə oxumalısan, amma bunlar ən başa düşülən dildə yazılmışdır. Hər hansı bir sualınız varsa, şərhlərdə soruşun və tez cavab verəcəyik.

İnsulin enjeksiyonları ilə 1-ci tip diabet üçün müalicə

1-ci tip diabetli xəstələr, çox yüngül vəziyyətdə olanlar istisna olmaqla, hər yeməkdən əvvəl tez bir zamanda insulin inyeksiya etməlidirlər. Eyni zamanda, normal oruc şəkərini qorumaq üçün gecə və səhər genişləndirilmiş insulin inyeksiyalarına ehtiyac duyurlar. Səhər və axşam uzadılmış insulini yeməkdən əvvəl sürətli insulin inyeksiyaları ilə birləşdirsəniz, bu, sağlam bir insanın mədəaltı vəzisini daha az və ya dəqiq şəkildə simulyasiya etməyə imkan verir.

Blokdakı bütün materialları oxuyun "Tip 1 və 2 tip diabetin müalicəsində insulin". "Lantus və Glargin genişləndirilmiş insulin" məqalələrinə xüsusi diqqət yetirin. Orta NPH-İnsulin Protafan "və" Yeməkdən əvvəl sürətli insulin inyeksiyaları. Sıçrayırsa şəkəri normal səviyyəyə necə salmaq olar. " Uzunmüddətli insulinin niyə istifadə olunduğunu və nəyin tez olduğunu yaxşı başa düşməlisiniz. Mükəmməl normal qan şəkərini qorumaq üçün eyni zamanda aşağı dozalı insulinin dəyərini azaltma metodunun nə olduğunu öyrənin.

1 tip diabetin varlığında piylənmə varsa, onda Siofor və ya Qlükofaj tabletləri insulin dozasını azaltmaq və arıqlamağı asanlaşdırmaq üçün faydalı ola bilər. Zəhmət olmasa, bu həbləri həkiminizlə aparın, bunları özünüz üçün təyin etməyin.

Tip 2 diabet insulin və həblər

Bildiyiniz kimi, 2 tip diabetin əsas səbəbi hüceyrələrin insulinin təsirinə (insulin müqaviməti) azalmasıdır. Bu diaqnozu olan xəstələrin əksəriyyətində, mədəaltı vəzi, özündə insulin istehsal etməyə davam edir, bəzən hətta sağlam insanlarda belə. Əgər qan şəkəriniz yeməkdən sonra atlanırsa, amma çox deyilsə, onda Metformin tabletləri ilə yeməkdən əvvəl sürətli insulin inyeksiyalarını əvəz etməyə cəhd edə bilərsiniz.

Metformin, hüceyrələrin insulinə həssaslığını artıran bir maddədir. Siofor (sürətli hərəkət) və Qlükofaj (davamlı sərbəst buraxılması) tabletlərində mövcuddur. 2-ci tip diabetli xəstələrdə bu ehtimal böyük bir həvəsdir, çünki ağrısız inyeksiya texnikasını mənimsədikdən sonra insulin inyeksiyasından daha çox həb qəbul edirlər. Yeməkdən əvvəl, insulin əvəzinə, dozanı tədricən artıraraq, sürətli fəaliyyət göstərən Siofor tabletləri almağa cəhd edə bilərsiniz.

Tabletləri götürdükdən 60 dəqiqə əvvəl yeməyə başlaya bilərsiniz. Bəzən yeməkdən əvvəl qısa və ya ultrashort insulin vurmaq daha rahatdır ki, 20-45 dəqiqədən sonra yeməyə başlaya bilərsiniz. Sioforun maksimum dozasını qəbul etməsinə baxmayaraq, yeməkdən sonra şəkər yenə də qalxırsa, insulin inyeksiyaları lazımdır. Əks təqdirdə diabet ağırlaşmaları inkişaf edəcəkdir. Axı onsuz da kifayət qədər sağlamlıq probleminiz var. Onlara ayaq amputasiyası, korluq və ya böyrək çatışmazlığı əlavə etmək kifayət deyildi. Əgər sübut varsa, diabetinizi insulinlə müalicə edin, səfeh olmayın.

Tip 2 diabet ilə insulin dozasını necə azaltmaq olar

2 tip diabet üçün, çox kilolu olsanız və bir gecədə uzadılmış insulinin dozası 8-10 ədəd və ya daha çoxdursa, insulin olan tabletlərdən istifadə etməlisiniz. Bu vəziyyətdə düzgün diabet həbləri insulinə qarşı müqaviməti asanlaşdıracaq və insulin dozalarının azaldılmasına kömək edəcəkdir. Görünür, nə yaxşıdır? Axı, şprisdə insulinin dozası nə olursa olsun, inyeksiya etməlisiniz. Fakt budur ki, insulin yağ tökülməsini stimullaşdıran əsas hormondur. İnsulinin böyük dozaları bədən çəkisinin artmasına səbəb olur, kilo verməsini maneə törədir və insulinə qarşı müqaviməti daha da artırır. Buna görə insulin dozasını azalda bilsəniz, qan şəkərini artırmaq bahasına deyilsə sağlamlığınız əhəmiyyətli bir fayda verəcəkdir.

2-ci tip diabet üçün insulin olan həb istifadəsi rejimi nədir? Əvvəla, xəstə uzun insulin inyeksiya etməsi ilə birlikdə gecə Glucofage tabletlərini almağa başlayır. Glucofage dozası tədricən artır və səhər boş bir mədədə şəkərin ölçülməsi bunun edilə biləcəyini göstərirsə, uzun müddət insulin dozasını bir gecəyə endirməyə çalışırlar. Gecə, Siofor deyil, Glukophage qəbul etmək tövsiyə olunur, çünki daha uzun sürür və bütün gecə davam edir. Qlikofaj Siofordan daha çox həzm narahatlığına səbəb olur. Qlükofajın dozası tədricən maksimuma çatdıqdan sonra ona pioglitazon əlavə edilə bilər. Yəqin ki, bu insulinin dozasını daha da azaltmağa kömək edəcəkdir.

Pioglitazonun insulin enjeksiyonlarına qarşı alınması, konjestif ürək çatışmazlığı riskini biraz artırdığı ehtimal edilir. Lakin doktor Bernstein, potensial faydanın riskdən üstün olduğunu düşünür. Hər halda, ayaqlarınızın heç olmasa bir qədər şişdiyini görsəniz, dərhal pioglitazon qəbul etməyi dayandırın. Qlükofaj həzm narahatlığından başqa ciddi yan təsirlərə səbəb ola biləcəyi ehtimalı azdır, sonra nadir hallarda. Pioglitazon qəbul etmək nəticəsində insulinin dozasını azaltmaq mümkün deyilsə, o zaman ləğv edilir. Gecədə Qlükofajın maksimal dozasını qəbul etməsinə baxmayaraq, uzun müddət davam edən insulinin dozasını azaltmaq mümkün olmasa, bu həblər də ləğv edilir.

Burada xatırlatmaq yerinə düşər ki, bədən tərbiyəsi hüceyrələrin insulinə həssaslığını istənilən diabet həblərindən dəfələrlə güclüdür. 2 tip diabetdə məmnuniyyətlə məşq etməyi öyrənin və hərəkətə başlayın. Bədən tərbiyəsi, aşağı karbohidratlı bir pəhrizdən sonra ikinci yerdə olan tip 2 diabet üçün möcüzə bir müalicədir. İnsulinin enjeksiyonundan imtina, 2 tip diabetli xəstələrin 90% -də, aşağı karbohidratlı bir diyetə əməl etsəniz və eyni zamanda bədən tərbiyəsi ilə məşğul olsanız əldə edilir.

Məqaləni oxuduqdan sonra diabet üçün insulin terapiyası rejimini necə tərtib etməyinizi, yəni hansı insulinin inyeksiya ediləcəyi, hansı vaxtda və hansı dozada qərar verildiyini öyrəndiniz. 1 tip diabet və 2 tip diabet üçün insulin müalicəsinin nüanslarını izah etdik. Şəkərli diabet üçün yaxşı bir kompensasiya əldə etmək, yəni qan şəkərinizi mümkün qədər normal səviyyəyə gətirmək istəyirsinizsə, bunun üçün insulini necə istifadə edəcəyinizi diqqətlə başa düşməlisiniz. Blokda "Tip 1 və 2 tip diabetin müalicəsində insulin" adlı bir neçə uzun məqalə oxumalı olacaqsınız. Bütün bu səhifələr mümkün qədər aydın şəkildə yazılmışdır və tibbi təhsili olmayan insanlar üçün əlçatandır. Hər hansı bir sualınız varsa, onda şərhlərdə soruşa bilərsiniz - və dərhal cavab verəcəyik.

Salam Anamda 2 tip diabet var. 58 yaşında, 170 sm, 72 kq. Fəsadlar - diabetik retinopatiya. Həkimin göstərişinə əsasən, Glibomet'i gündə 2 dəfə yeməkdən 15 dəqiqə əvvəl qəbul etdi. 3 il əvvəl həkim səhər və axşam 14-12 ədəd insulin protafan təyin etdi. Oruc şəkərinin səviyyəsi 9-12 mmol / L, axşam saatlarında isə 14-20 mmol / L ola bilər. Protafanın təyin olunmasından sonra retinopatiyanın irəliləməyə başladığını, bundan əvvəl başqa bir komplikasiyanın - diabetik ayağın dalınca getdiyini gördüm. İndi ayaqları onu narahat etmir, amma demək olar ki, görmür. Tibbi təhsilim var və onun üçün bütün prosedurları edirəm. Diyetinə şəkər endirən çaylar və bio-əlavələr daxil etdim. Şəkər səviyyəsi səhər 6-8 mmol / L, axşam 10-14 nisbətində enməyə başladı. Sonra insulin dozalarını azaltmaq və qan şəkərinin səviyyəsinin necə dəyişdiyini görmək qərarına gəldim. İnsulinin dozasını həftədə 1 ədəd azaltmağa başladım və Glibomet dozasını gündə 3 tabletə qədər artırdım. Bu gün səhər və axşam onu 3 hissəyə bıçaqladım. Ancaq ən maraqlısı, qlükoza səviyyəsinin eynidir - səhər 6-8 mmol / L, axşam 12-14 mmol / L! Belə çıxır ki, Protafanın gündəlik norması bioadditivlərlə əvəz edilə bilərmi? Qlükoza səviyyəsi 13-14-dən yüksək olduqda, AKTRAPID 5-7 IU vururam və şəkər səviyyəsi tez normala qayıdır. Zəhmət olmasa, insulin terapiyasını ümumiyyətlə vermək məsləhət görüldüyünü söyləyin. Ayrıca, diyet terapiyasının ona çox kömək etdiyini gördüm. 2 tip diabet və retinopatiyanın müalicəsi üçün ən təsirli dərmanlar haqqında daha çox bilmək istərdim. Təşəkkür edirəm!

> Bir həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi, Glibomet'i götürdü

Glibomet, glibenclamide daxildir. Bu, imtina etməyi tövsiyə etdiyimiz zərərli diabet dərmanlarına aiddir. Saf metforminə, yəni Siofor ya da Glukofage-ə keçin.

> ümumiyyətlə uyğun idi
> insulin terapiyasını idarə et?

Bir yeməkdən sonra şəkər ən azı bir dəfə 9.0 mmol / L-dən yuxarı qalxsa və aşağı karbohidratlı bir diyetdə 7.5 mmol / L-dən yuxarı qalxsa dərhal insulin terapiyasına başlamağı məsləhət görürük.

> ən təsirli dərmanlar haqqında daha çox məlumat əldə edin

Budur "Diabet müalicəsi" məqaləsi, orada hər şeyi tapa bilərsiniz. Retinopatiyaya gəlincə, ən yaxşı yol, tip 2 diabet müalicəsi proqramımızı izləyərək qan şəkərini normallaşdırmaqdır. Tabletlər və zəruri hallarda qan damarlarının lazer laxtalanması - bir oftalmoloq tərəfindən təyin edilir.

Salam Qızımda 1 tip diabet var. 4 yaşında, boyu 101 sm, çəkisi 16 kq. 2,5 ildir insulin terapiyası haqqında. Enjeksiyonlar - Lantus, səhər 4 ədəd və yemək üçün bir humalogue, 2 ədəd. Şəkər səhər 10-14, axşam şəkər 14-20. Yatmazdan əvvəl başqa 0,5 ml humulus vurulursa, səhər şəkər daha da yüksəlir. Lantusun dozasını 4 vahidi və humalogu 2,5 vahid artıraraq həkimlərin nəzarəti altında çalışdıq.Sonra sabah və axşam yeməyindən sonra artan dozada insulin, axşam sidikimizdə aseton var. Lantus 5 vahidi və hər biri 2 ədəd olan bir humalogue-ya keçdik, amma şəkər hələ də yüksəkdir. Bizi xəstəxanadan həmişə şəkərlə 20 yaşında yazırlar. Yoluxucu xəstəlik - xroniki bağırsaq koliti. Evdə yenidən tənzimləməyə başlayırıq. Qız aktivdir, fiziki gücdən sonra şəkər ümumiyyətlə miqyasdan getməyə başlayır. Hazırda qan şəkərini aşağı salmaq üçün pəhriz əlavələri alırıq. Mənə deyin normal şəkərlərə necə nail olursunuz? Bəlkə uzun müddət işləyən insulin onun üçün uyğun deyil? Əvvəllər əvvəlcə protofan üzərində idilər - ondan uşağın spazmı var. Məlum oldu ki, allergiya. Sonra levemirə köçürdülər - şəkərlər sabit idi, məqama çatdılar ki, yalnız gecələr levemir qoyurlar. Və lantusa necə köçürüldü - şəkər daim yüksəkdir.

Mənə deyin normal şəkərlərə necə nail ola bilərsiniz?

Əvvəla, aşağı karbohidratlı bir diyetə keçin və qan şəkəri baxımından insulin dozasını azaldın. Gündə ən azı 8 dəfə bir qlükometr ilə şəkər ölçün. Bütün məqalələrimizi insulin başlığı ilə diqqətlə araşdırın.

Bundan sonra suallarınız varsa soruşun.

1-ci tip diabetli uşaq "hər kəs kimi" yeyirsə, bir şey müzakirə etmək mənasızdır.

Mənə elə gəldi ki, LADA kimi diabet haqqında az məlumatınız var. Niyə bu və ya səhv bir yerə baxıram?

> yoxsa səhv bir yerə baxıram?

LADA tip 1 diabet haqqında mükəmməl bir məqalə burada. Bu şəkərli diabet növü olan xəstələr üçün unikal dəyərli məlumatlar var. Rus dilində başqa heç bir yerdə yoxdur.

Salam
2 tip diabetim var. 3 həftə əvvəl ciddi bir az karbohidratlı bir diyetə keçdim. Səhər və axşam Gliformin 1 tableti 1000 mq qəbul edirəm. Səhər boş bir mədədə, yeməkdən əvvəl və sonra və yatmadan əvvəl şəkər demək olar ki, eynidir - 5,4-dən 6-a qədər, lakin çəki azalmır.
Mənim vəziyyətimdə insulinə keçmək lazımdırmı? Əgər belədirsə, hansı dozada?
Təşəkkür edirəm!

> çəki azalmır

onu tək qoy

> Mənim vəziyyətimə ehtiyacım varmı?
> insulinə keçmək?

Salam 28 yaşım var, boy 180 sm, çəkim 72 kq. 2002-ci ildən bəri 1-ci tip diabetlə xəstəyəm. Insulin - Humulin P (36 ədəd) və Humulin P (28 ədəd). Bir təcrübə keçirmək qərarına gəldim - diabetimin necə davranacağını görmək. Səhər heç bir şey yemədən şəkəri ölçdü - 14,7 mmol / l. İnsulin R (3 ədəd) inyeksiya etdi və sürətlə irəliləməyə davam etdi, yalnız su içdi. Axşam (18:00) şəkər ölçdü - 6.1 mmol / l. İnsulin vurmadı. Yalnız su içməyə davam etdim. 22.00-da şəkərim artıq 13 mmol / L idi. Təcrübə 7 gün davam etdi. Orucun bütün dövründə bir su içdi. Səhər yeddi gün ərzində şəkər təxminən 14 mmol / L idi. Saat 6.00-da Humulin R insulinini normal vəziyyətə gətirdi, amma artıq 10-da şəkər 13 mmol / l-ə çatdı. Bütün oruc dövrü ərzində heç vaxt hipoqlikemiya olmamışdır. Şəkərlərimin davranışının səbəbini sizdən bilmək istərdim, çünki bir şey yeməmişəm? Təşəkkür edirəm

Şəkərlərimin davranışının səbəbini sizdən bilmək istərdim

Böyrəküstü vəzilər tərəfindən ifraz olunan stress hormonları oruc zamanı da qan şəkərinin tükənməsinə səbəb olur. 1-ci tip diabet olduğundan, bu atlamaları düzəltmək üçün kifayət qədər insulin yoxdur.

Aşağı bir karbohidratlı bir diyetə keçməlisiniz və ən başlıcası, insulin dozalarının dəqiq hesablanması üsullarını öyrənmək və istifadə etmək lazımdır. Əks təqdirdə, kürklü heyvan yalnız köşedədir.

Fakt budur ki, əvvəlcə xəstələndiyim zaman şəkər normal həddə insulinin minimum dozasını tuturdu. Bir müddət sonra bir "ağıllı həkim" oruc tutma üsulunu məsləhət gördü, guya aclıq diabetdən müalicə edilə bilər. İlk dəfə 10 gün ac qaldım, ikincisi artıq 20. Şəkər təxminən 4.0 mmol / L aclıqda idi, yuxarı qalxmadı, ümumiyyətlə insulin vurmadım. Diabet xəstəliyini müalicə etmədim, amma insulinin dozası gündə 8 ədədə endirildi. Eyni zamanda ümumi sağlamlıq yaxşılaşdı. Bir müddət sonra yenidən ac qaldı. Başlamazdan əvvəl çox miqdarda alma suyu içdim. İnsulin vurmadan 8 gün ac qaldı. O dövrdə şəkər ölçmək imkanı yox idi. Nəticədə sidikdə +++, şəkər isə 13.9 mmol / L olan asetonla xəstəxanaya yerləşdirildim. Bu hadisədən sonra yediyimdən və yeməməyimdən asılı olmayaraq ümumiyyətlə insulin olmadan edə bilmərəm. Hər halda prick etmək lazımdır. Xahiş edirəm deyin, mənim bədənimdə nə baş verdi? Bəlkə əsl səbəb stress hormonları deyil? Təşəkkür edirəm

bədənimdə nə oldu?

Oruc zamanı kifayət qədər maye içmədiniz, bu vəziyyətin o qədər pisləşməsinə səbəb oldu ki, xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olundu

Sabahiniz xeyir Məsləhətinizə ehtiyacım var. Ana təxminən 2 ildir 2 tip diabetdən əziyyət çəkir. İndi onun 76 yaşı var, boyu 157 sm, çəkisi 85 kq. Altı ay əvvəl həblər şəkər səviyyəsini normal saxlamağı dayandırdı. Maninil və metformini götürdü. İyun ayının əvvəlində glyatlı hemoglobin 8,3% idisə, indi sentyabrda 7,5% təşkil edir. Bir qlükometr ilə ölçüldükdə şəkər həmişə 11-15 olur. Bəzən boş mədə idi 9. Qan biokimyası - xolesterol və TSH istisna olmaqla göstəricilər normaldır. Endokrinoloq ananı gündə 2 dəfə insulin Biosulin N, səhər 12 ədəd, axşam 10 ədəd, həmçinin səhər və axşam yeməkdən əvvəl mannilize edilmiş tabletlər köçürdü. Bir həftə insulin vururuq, şəkər "rəqs edir". 6-15 olur. Əsasən, göstəricilər 8-10. Təzyiq vaxtaşırı 180-ə qalxır - Noliprel forte ilə müalicə olunur. Ayaqları daim çatlar və yaralar üçün yoxlanılır - hər şey yaxşıdır. Ancaq ayaqları həqiqətən zədələndi.
Suallar: Yaşında onun aşağı karbohidratlı bir diyetə ciddi şəkildə riayət etməsi mümkündürmü? Şəkər niyə "atlanır"? Yanlış qoyulma texnikası, iynələr, doza? Yoxsa sadəcə normallaşma vaxtı olmalıdır? Səhv seçilmiş insulin? Cavabınızı həqiqətən gözləyirəm, təşəkkür edirəm.

yaşında onun aşağı karbohidratlı bir diyetə ciddi şəkildə riayət etməsi mümkündürmü?

Bu onun böyrəklərinin vəziyyətindən asılıdır. Daha çox məlumat üçün "Diabetli böyrəklər üçün pəhriz" məqaləsinə baxın. Hər halda, ananızın yolu ilə getmək istəmirsinizsə, bu diyetə keçməlisiniz.

Çünki hər şeyi düzgün etmirsiniz.

Endokrinoloqun bütün təlimatlarına əməl edirik - məlum olur, həkim səhv müalicəni yazır?

Bunu necə düzgün etmək olar? Maninil xaric edin, insulin əlavə edin?

Həkim səhv müalicəni təyin edirmi?

Şəkər xəstəliyini səhv müalicə edən yerli həkimlər haqqında bütün sayt var

Əvvəlcə böyrəkləri yoxlayın. Daha ətraflı məlumat üçün, tip 2 diabet + insulin inyeksiyalarının müalicəsi haqqında məqaləyə baxın, çünki dava laqeyd qaldı.

Saytdakı məqalələrdə göstərildiyi kimi müvafiq insulinin dozasını seçin. Ayrı-ayrılıqda genişləndirilmiş və sürətli insulin növlərindən istifadə etməyiniz məsləhətdir, nəinki təyin olunduğunuz kimi.

Təşəkkür edirəm Öyrənəcəyik.

Salam, səhər saatlarında 36 ədəd protafan və axşam insulini düzgün şəkildə vururam, hətta 30 qida üçün actrapid vururam, şəkər atdım, indi yeməyə meyl etmirəm, amma bir anda içirəm, 1-i vurub axşam və səhər daha yaxşı şəkər hazırladım.

Salam. Həyat yoldaşımda 2003-cü ildən bəri 2 tip diabet var. 60 yaşlı bir ər həmişə həkimlər tərəfindən tövsiyə olunan müxtəlif dərmanların (siofor, qlükoza, pioglar, onglise və s.) Həblərində idi.Hər il xəstəxanada müalicə olunurdu, ancaq şəkər hər zaman artırdı. Son 4 ildə şəkər 15-dən yuxarı idi və 21-ə çatdı. İnsulin üçün özlərini köçürmədilər, bu 59 idi. Son 1,5 ildə bir həkim tərəfindən göstərildiyi kimi Victoza qəbul edərkən (2 il inyeksiya etdim) 30 kiloqram arıqladım və onglise və glikofaj aldım. 2500. Şəkər 15-dən aşağı düşmədi. Noyabrdakı növbəti müalicə gündə 3 dəfə və LEVOMIR 18ED-də 8 ədəd ACTRAPID insulin təyin etdi. Xəstəxanada, bütün müalicənin fonunda aseton +++ aşkar edildi, tərəddüd etdi 15 ədəd aseton və şəkər izləri təyin edildi. Aseton daim 2-3 (++) içində saxlayır, gündə 1,5-2 litr su içir. Bir həftə əvvəl onlar yenidən xəstəxanada bir konsultasiyaya müraciət etdilər, Actrapid əvəzinə NOVO RAPİD təyin edildi və doza özləri tərəfindən götürülməlidir və aseton həkimi asetona diqqət yetirməməlidir. Ərim özünü yaxşı hiss etmir. Həftə sonu NOVO RAPID-ə keçmək istəyirik. Hansı dozada mənə deyə bilərsiniz. Çox minnətdar olardım. Ərin pis vərdişləri yoxdur.

Aşağı bir karbohidratlı bir diyetin mənası nədir? Hansı cəfəngiyatdır? Mən 20 illik təcrübəm olan bir tip 1 diabet xəstəsiyəm. Özümə hər şeyi yeməyə icazə verirəm! Bir pancake tortu yeyə bilərəm. Mən daha çox insulin edirəm. Və şəkər normaldır. Aşağı karbohidrogenlərinizi mənə yoğurun, izah edin?

Sabahiniz xeyir
50 yaşım var. 4 il tip 2 diabet. 25 mmol şəkərlə xəstəxanaya yerləşdirildi. Təyinat: Gecədə 18 ədəd lantus + metformin 0,5 mq gündə 3-4 tablet yeməklə. Karbohidratlar (meyvələr, məsələn) götürdükdən sonra, aşağı ayaq bölgəsində müntəzəm karıncalanma olur və həqiqətən xoşuma gəlmir. Ancaq düşündüm ki, karbohidratlar olmadan tamamilə mümkün deyil, xüsusən meyvələrsiz vitaminlər var. Səhərdəki şəkər 5-dən çox deyil (5 olduqca nadir, təxminən 4), əksər hallarda 3,6-3,9 normadan aşağıdır. yeməkdən sonra (2 saatdan sonra) 6-7-yə qədər. Pəhrizi pozduğum zaman bir neçə dəfə 8-9 idi.
Mənə deyin, karbohidratlardan tamamilə imtina etsəm - həbləri və ya insulini azaldacağımı necə başa düşə bilərəm? və vəziyyətimi necə düzgün etmək olar? Həkimlər həqiqətən bir şey etmək istəmirlər. Əvvəlcədən təşəkkür edirəm.

30 ildir T2DM ilə xəstələnirəm, səhər saatlarında 18 ədəd Levemir inyeksiya edirəm və axşam metformin + glimepiride 4 səhər + Galvus 50 mq 2 dəfə, səhər 9-10 gün ərzində gündə 10-15. Şəkər az olan başqa rejimlər varmı? gündüz insulin həkimi glisated hemoglobin 10 tövsiyə etmir

Salam 2 tip diabetim var. 42 yaşım var və 120 kq ağırlığım var. boyu 170. Həkim mənə yeməkdən əvvəl insulin terapiyasını 12 ədəd Novorapid və gecə 40 ədəd Tujeo təyin etdi. Gün ərzində 12-dən az şəkər olmur. Səhərlər 15-17. Düzgün müalicəm var və nə məsləhət verə bilərsiniz

Sabahiniz xeyir C-peptid analizinə görə düzgün müalicənin təyin olunduğunu, 1,09 nəticə, insulin 4.61 mkm / ml, TSH 1.443 mkm / ml, Glycohemoglobin 6.4% Qlükoza 7.9 mmol / L, ALT 18.9 U / L Sidikdə xolesterol 5.41 mmol / L, sidik cövhəri 5.7 mmol / L kreatinin 82.8 mkmol / l, AST 20.5 hər şey yaxşıdır.Glimepiride səhər 2 metrə, axşam Metformin 850, şəkər artması ilə 2-3 ay müddətində tiyos turşusu əlavə edildi, şəkər artması ilə 10 mq əlavə edin. hazırda yarım gün heç bir şey yeməsəm 8-15 şəkər 5.0 var. Hündürlüyü 1.72, çəkisi 65 kq oldu, 80 kq oldu. təşəkkür edirəm

İnsulin qəbulu rejimləri

İnsulin terapiyasının mövcud sxemləri arasında 5 əsas növ fərqlənir:

Uzun müddət fəaliyyət göstərən və ya aralıq fəaliyyət göstərən insulinin tək bir inyeksiyası,
Aralıq insulinin ikiqat enjeksiyonu,
Aralıq və qısa fəaliyyət göstərən insulinin ikiqat enjeksiyonu,
Qısa və uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinin üç dəfə enjeksiyonu,
Əsas bir bolus sxemidir.

İnsulinin təbii gündəlik ifraz edilməsi prosesi yeməkdən bir saat sonra baş verən insulin zirvəsi anlarında ucları olan xətt şəklində göstərilə bilər (Şəkil 1). Məsələn, bir insan səhər 7-də, 12-də, 18-də və 22-də yemək qəbul edirsə, insulinin zirvəsi səhər 8, 13 gün, 19 və 23-də olacaq.

Təbii sekresiya əyrisində, əsas götürdüyümüz düz xətlər var - xətt. Birbaşa hissələr şəkərli diabetdən əziyyət çəkməyən bir insanın yemədiyi və insulinin bir az xaric edildiyi dövrlərə uyğundur. Yeməkdən sonra insulinin sərbəst buraxılması zamanı təbii sekresiyanın birbaşa xətti kəskin yüksəliş və daha az kəskin azalma ilə dağ zirvələrinə bölünür.

Dörd zirvəli xətt, müəyyən edilmiş vaxtda gündə 4 dəfə insulinin buraxılmasına uyğun olan "ideal" seçimdir.Əslində sağlam insan yemək vaxtını dəyişə bilər, nahar və ya şam yeməyini ata bilər, naharla nahar birləşdirə və ya bir neçə qəlyanaltı götürə bilər. əyridə əlavə kiçik insulin zirvələri görünür.

Məzmuna qayıt

Uzun və ya aralıq insulinin tək bir inyeksiyası

Tək bir injection, səhər yeməyindən əvvəl səhər insulin gündəlik dozasının daxil olması ilə əlaqədardır.

Bu sxemin hərəkəti, dərman qəbul edildiyi anda başlayan, nahar vaxtı pik nöqtəyə çatan və axşam yeməyinə enən bir əyridir (qrafik 2).

Sxem ən sadə biridir, bir çox mənfi cəhətləri var:

Tək vuruşlu əyrinin insulin ifrazı üçün təbii əyriyə bənzəməsi daha azdır.
Bu sxemin tətbiqi gündə bir neçə dəfə yeməkdən ibarətdir - yüngül bir səhər yeməyi bol nahar, az bol nahar və kiçik bir şam yeməyi ilə əvəz olunur.
Yeməyin miqdarı və tərkibi insulin təsirinin bu anda və fiziki fəaliyyət dərəcəsi ilə əlaqələndirilməlidir.

Sxemin dezavantajlarına həm gündüz, həm də gecə hipoqlikemiya riskinin yüksək faizi daxildir. Səhər insulininin artan dozası ilə müşayiət olunan nocturnal hipoqlikemiyanın meydana çıxması, dərmanın maksimum effektivliyi zamanı hipoqlikemiya riskini artırır

Əhəmiyyətli bir dozada insulinin tətbiqi bədənin yağ metabolizmasını pozur, bu da yoluxucu xəstəliklərin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Bu sxem, 1-ci tip diabetli, 2-ci tip şəkərli diabetli insanlar üçün tövsiyə edilmir, terapiya şam yeməyində tətbiq olunan şəkər endirən dərmanlarla birlikdə istifadə olunur.

Məzmuna qayıt

Aralıq insulinin ikiqat enjeksiyonu

İnsulin terapiyasının bu sxemi dərmanların səhər yeməyindən əvvəl və axşam yeməyindən əvvəl səhərlər daxil olması ilə əlaqədardır. İnsulinin gündəlik dozası müvafiq olaraq 2: 1 nisbətində səhər və axşam bölünür (qrafik 3).

Sxemin üstünlükləri odur ki, hipoqlikemiya riski azalır və insulinin iki dozada ayrılması insan orqanizmində daha aşağı bir dozaya kömək edir.
Sxemin çatışmazlıqları rejimə və diyetə sərt bir bağlıdır - diabet xəstəsi gündə 6 dəfədən az yeməlidir. Bundan əlavə, ilk sxemdə olduğu kimi, insulin təsirinin əyri təbii insulin ifrazının əyriliyindən çox uzaqdır.

Niyə mantar xəstəlikləri diabet xəstələri arasında yaygındır? Onlarla necə davranmaq olar?

Tip 2 diabet üçün müalicə - hipoqlikemik dərmanlarla müalicə. Daha ətraflı bu məqalədə oxuyun.

Diabet üçün badam - faydaları və zərərləri

Məzmuna qayıt

Aralıq və qısa fəaliyyət göstərən insulinin ikiqat enjeksiyonu

Optimal rejimlərdən biri aralıq və qısa fəaliyyət göstərən insulinin ikiqat vurulması hesab olunur.Bu sxem, dərmanların səhər və axşam daxil olması ilə xarakterizə olunur, lakin əvvəlki sxemdən fərqli olaraq, insulinin gündəlik dozasını yaxınlaşan fiziki fəaliyyətə və ya qida qəbuluna görə dəyişmək mümkündür.

Bir diabet xəstəsində, insulinin dozasının manipulyasiyası səbəbindən, şəkər miqdarı yüksək olan bir məhsul istifadə edərək diabetik menyunu şaxələndirmək və ya qəbul edilən qida miqdarını artırmaq mümkündür (şəkil 4).

Gün ərzində aktiv əyləncəni (gəzinti, təmizlik, təmir) planlaşdırırsınızsa, qısa insulinin səhər dozası 2 ədəd artır və ara doza 4 - 6 ədəd azalır, çünki fiziki fəaliyyət şəkərin aşağı düşməsinə səbəb olacaq,
Axşam bol bir şam yeməyi ilə təntənəli bir tədbir planlaşdırılırsa, qısa insulinin dozası 4 ədəd artırılmalı və aralıq doza eyni miqdarda buraxılmalıdır.

Dərmanın gündəlik dozasının rasional bölünməsi səbəbindən aralıq və qısa təsirli insulinin ikiqat enjeksiyonu əyrisi təbii sekresiya əyrisinə ən yaxındır və bu, ən optimal və 1 tip diabetin müalicəsində əlverişlidir. Enjekte edilmiş insulinin miqdarı qanda bərabər şəkildə dolaşır, bu da hipoqlikemiya riskini azaldır.

Üstünlüklərə baxmayaraq, sxem çatışmazlıqlar deyil, bunlardan biri sərt bir pəhriz ilə əlaqələndirilir. İkiqat insulin terapiyası alınan qidaların çeşidini diversifikasiya etməyə imkan verirsə, bəslənmə qrafikindən kənara çıxmaq qəti qadağandır. Cədvəldən yarım saat sapma hipoqlikemiyanın meydana gəlməsini təhdid edir.

Diabet üçün vitaminlərin gündəlik qəbulu. Diabet üçün xüsusiyyətlər

Diabetin ilkin diaqnozu hansı testləri göstərir?

Kişilərdə diabet əlamətləri. Daha ətraflı bu məqalədə oxuyun.

Məzmuna qayıt

Qısa və uzadılmış insulinin üçqat enjeksiyonu

Səhər və günortadan sonra üçlü insulin inyeksiya sxemi, ikiqat terapiyanın əvvəlki sxemi ilə üst-üstə düşür, lakin axşam daha çevikdir, bu da onu optimal edir.Sxem, səhər yeməyindən əvvəl səhər qısa və uzadılmış insulin qarışığı, nahardan əvvəl qısa insulin dozası və axşam yeməyindən əvvəl kiçik bir dozada uzun müddətə insulinin qarışığının daxil edilməsini əhatə edir (Şəkil 5) .Sxem daha elastikdir, çünki axşam yeməyinin vaxtını dəyişdirməyə və uzun insulin dozasını azaltmağa imkan verir. Üçlü enjeksiyonun əyri axşam insulinin təbii ifraz etmə əyrisinə ən yaxındır.

Məzmuna qayıt

Əsas - Bolus sxemi

Əsas - insulin terapiyasının bir bolus rejimi və ya intensiv olaraq ən perspektivli bir üsul, çünki təbii insulin ifrazı qıvrımına mümkün qədər yaxındır.

İnsulin qəbulunun bazal-bolus rejimi ilə ümumi dozanın yarısı uzun müddət işləyən insulinin, yarısı isə "qısa" birinin üzərinə düşür. Uzadılmış insulinin üçdə ikisi səhər və günortadan sonra, qalan hissəsi axşam verilir. "Qısa" insulinin dozası qəbul edilən qidanın miqdarından və tərkibindən asılıdır.Kiçik dozada insulinin qan içində dərmanın lazımi dozasını təmin edərək hipoqlikemiya riskini yaratmır.