Tip 2 diabet insulin müalicəsi

Alexey ROMANOVSKY, dosent, BelMAPO Endokrinoloji şöbəsi, tibb elmləri namizədi

Niyə insulinə insulin lazımdır?

Bədənimizdə insulin iki əsas funksiyaya malikdir:

• qidalanma üçün hüceyrələrə qlükoza daxil olmasına kömək edir,
• anabolik təsir göstərir, yəni. ümumi maddələr mübadiləsinə kömək edir.

Normalda insulinin əmələ gəlməsi və ifraz edilməsi kompleks biokimyəvi tənzimləmə mexanizmlərindən istifadə etməklə avtomatik olaraq baş verir. Bir insan yemirsə, insulin daim az miqdarda ifraz olunur - bu bazal insulin ifrazı (böyüklər üçün gündə 24 vahid insulin).

Yeməkdən dərhal sonra qan qlükozasının artmasına cavab olaraq insulinin sürətli bir yayılması var - bu sözdə postprandial insulin ifrazı.

2 tip diabetdə insulin ifrazı ilə nə baş verir?

Bildiyiniz kimi, diabetin iki əsas növü var. 1-ci tip diabetdə, mədəaltı vəzi hüceyrələri tamamilə məhv olur, buna görə xəstələrə dərhal insulin preparatları ilə əvəzedici terapiya təyin olunur.

2-ci tip diabetdə xəstəliyin inkişafı nümunəsi daha mürəkkəbdir. Balanssız bir pəhriz (kalorili suqəbuledici artması) və oturaq həyat tərzi nəticəsində kilo itkisi, visseral (daxili) yağların həddindən artıq yığılması və qan qlükozasının artması nəticəsində bir genetik meylli insanlar.

Tip 2 diabet həmişə olduqda insulin müqaviməti - bədən hüceyrələrinin normal miqdarda insulinə toxunulmazlığı. Buna cavab olaraq bədənin tənzimləmə sistemi ß hüceyrələrdən insulin ifrazını artırır və qlükoza səviyyəsi normallaşır. Bununla birlikdə, insulin səviyyəsinin artması daxili yağın artmasına səbəb olur, bu da qlükoza daha da artmasına, daha sonra insulinin daha da artmasına və s.

Göründüyü kimi, vəhşi vəhşi bir dairə yaranır. Normal qan qlükoza səviyyəsini qorumaq üçün mədəaltı vəzi daha çox insulin ifraz etməlidir. Nəhayət, B hüceyrələrinin kompensasiya qabiliyyətlərinin tükəndiyi və qlükoza səviyyəsinin yüksəldiyi bir dövr gəlir - tip 2 diabet inkişaf edir.

Sonra ß hüceyrələrinin tədricən tükənməsi olur və insulinin miqdarı daim azalır. Diaqnoz qoyulduğu andan 6 il sonra mədəaltı vəzi gündəlik tələb olunan insulin miqdarının yalnız 25-30% -ni istehsal edə bilir.

Şəkər azaltma prinsipləriMüalicələr

Hiperglisemi müalicə etmək üçün həkimlər Amerika Diabet Dərnəyi və Avropa Diabet Assosiasiyasının razılığı ilə hazırlanmış müasir bir müalicə protokolunu rəhbər tuturlar. Onun son (son) versiyası 2009-cu ilin yanvarında dərc edilmişdir.

Diaqnoz qoyarkən, bir qayda olaraq diabetik bir diyet və əlavə müntəzəm fiziki fəaliyyət nəzərdə tutan həyat tərzi dəyişiklikləri ilə müalicə tövsiyə olunur. Bundan əlavə, qaraciyərdə və əzələlərdə insulinin işini yaxşılaşdıran (insulin müqavimətini azaldır) biguanide qrupundan şəkər endirən bir preparatın - metforminin istifadəsi dərhal tövsiyə olunur.

Bu müalicə üsulları ümumiyyətlə xəstəliyin başlanğıcında şəkər xəstəliyini kompensasiya etmək üçün kifayətdir.

Zamanla, adətən sulfonilüre qrupundan olan ikinci şəkər endirən bir dərman adətən metforminə əlavə olunur. Sulfonylurea hazırlıqları, hüceyrələrin qlikemiyanı normallaşdırması üçün lazım olan insulin miqdarını pozmasına səbəb olur.

Gündəlik yaxşı bir qlikemiya səviyyəsi ilə, glisated hemoglobin (HbA1c) dəyərləri 7% -dən çox olmamalıdır. Bu, xroniki diabet ağırlaşmalarının etibarlı profilaktikasını təmin edir. Bununla birlikdə, fəaliyyət göstərən ß hüceyrələrinin mütərəqqi itkisi, hətta sulfonilüreun ən çox dozasının artıq zəruri şəkəri azaltma effektini verməməsinə səbəb olur. Bu fenomen əvvəllər əsl təbiətini əks etdirməyən sulfonilamid müqaviməti adlanırdı - öz insulinin olmaması.

İnsulin terapiyasının əsasları

HbA1c səviyyəsi yüksəlsə və artıq 8.5% -dən çoxdursa, bu insulinin təyin edilməsinə ehtiyac olduğunu göstərir. Çox vaxt xəstələr bu xəbəri diabetin son mərhələsini bildirən bir cümlə kimi qəbul edirlər, iynə köməyi olmadan hiperglisemiyanın öhdəsindən gəlməyə çalışırlar. Bəzi yaşlı xəstələr, görmə qabiliyyəti zəif olduğuna görə, şprisdəki bölmələri və ya şpris qələmindəki nömrələri görmürlər və buna görə insulin qəbul etməkdən imtina edirlər. Bununla birlikdə, bir çoxu insulin terapiyasından, gündəlik enjeksiyonlardan anlaşılmaz bir qorxu ilə idarə olunur. Şəkərli diabet məktəbində təhsil, onun mütərəqqi inkişaf mexanizmlərini tam dərk etmək insana insulin terapiyasını vaxtında başlamağa kömək edir, bu onun gələcək rifahı və sağlamlığı üçün əla bir töhfədir.

İnsulinin təyin edilməsi fərdi bir qlükometrdən istifadə edərək məcburi özünü nəzarət tələb edir. İnsülin terapiyasına başlamağın istənilən və xüsusilə uzun bir gecikməsi təhlükəlidir, çünki xroniki diabet ağırlaşmalarının sürətlə inkişafına kömək edir.

2-ci tip diabetdə insulin terapiyası adətən 1-ci diabetdə olduğu kimi intensiv rejim, çoxlu inyeksiya tələb etmir. İnsulin terapiyası üsulları, eləcə də dərmanların özləri fərqli ola bilər və həmişə fərdi olaraq seçilir.

2-ci tip diabet üçün insulin terapiyasına başlamağın ən sadə və təsirli yolu, yatmazdan əvvəl (adətən səhər saat 10-da) bir şəkər azaldıcı dərmana əlavə olaraq uzun müddət fəaliyyət göstərən bir insulin vurmaqdır. Hər hansı bir şəxs bu cür müalicəni evdə edə bilər. Bu vəziyyətdə başlanğıc doza adətən 10 vahid və ya 1 kq bədən çəkisi üçün 0,2 ədəddir.

Belə bir insulin terapiyası rejiminin ilk məqsədi səhər qan qlükoza səviyyəsini normallaşdırmaqdır (boş bir mədədə, səhər yeməyindən əvvəl). Buna görə, növbəti üç gün ərzində oruc qlikemiya səviyyəsini ölçmək və zərurət yarandıqda, oruc qan şəkəri hədəf dəyərlərinə (4-7.2 mmol / l) çatana qədər hər 3 gündə insulinin dozasını 2 ədəd artırmaq lazımdır.

Dozu daha sürətli artıra bilərsiniz, yəni. Səhər qan şəkəri 10 mmol / l-dən yüksək olarsa, hər 3 gündə 4 ədəd.

Hipoqlikemiya əlamətləri halında, insulinin dozasını yatarkən 4 ədəd azaltmalı və bu barədə endokrinoloqa məlumat verməlisiniz. Eyni şey səhər qan boşluğu (boş bir mədədə) 4 mmol / L-dən az olsaydı edilməlidir.

Səhər şəkərlərini normal vəziyyətə gətirərək, hər axşam yatmadan əvvəl seçilmiş bir insulin dozasını qəbul etməyə davam edirsiniz. 3 aydan sonra HbA1c səviyyəsi 7% -dən azdırsa, bu terapiya davam etdirilir.

2 tip diabetin müalicəsi üçün müasir tövsiyələr, insulinin təsirini yaxşılaşdıran və dozasını azaltmağa imkan verən insulin terapiyası ilə birlikdə metforminin davamlı istifadəsini təmin edir. İnsulin terapiyasını təyin edərkən sulfonilürea hazırlıqlarının (glibenclamide, gliklazide, glimeperide və s.) Ləğvi məsələsi endokrinoloq tərəfindən fərdi olaraq qərar verilir.

Xəstəliyin sonrakı gedişi səhər yeməyindən əvvəl əlavə təsirli insulin əlavə bir inyeksiya tətbiq olunmasını tələb edə bilər. Sonra aşağıdakı sxem alınır: geniş təsirli insulin səhər yeməyi və axşam yeməyindən əvvəl qəbul edilir və eyni zamanda gündə 1700-2000 mq metformin qəbul edilir. Belə bir müalicə rejimi ümumiyyətlə uzun illərdir yaxşı diabet kompensasiyasına kömək edir.

Bəzi xəstələr daha sonra gündə daha 2-3 təsirli insulin inyeksiya tələb edə bilər. Çox sayda enjeksiyonun intensiv rejimi insulin terapiyasının gec başlaması (lazım olduğundan bir neçə il sonra) və diabet kompensasiyasının olmaması halında dərhal təyin edilə bilər.

Şiddətli infeksiyalar, sətəlcəm, uzun əməliyyat və s. diabetin gedişinin müddətindən asılı olmayaraq bütün xəstələr üçün müvəqqəti insulin terapiyası tələb olunur. Bu tip terapiya xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı bir xəstəxanada təyin edilir və ləğv edilir.

Dövlətimiz bütün xəstələrə uyğun keyfiyyətdə insanın genetik olaraq hazırlanmış insulinini pulsuz verir!

İnsulin terapiyasının vaxtında başlanması və düzgün aparılması, yalnız qan şəkərinin səviyyəsini deyil, həm də xroniki diabet ağırlaşmalarının inkişafından etibarlı bir qorunma olan maddələr mübadiləsini normallaşdırmağa kömək edir.