Alt ekstremal angiopatiyanı necə müalicə etmək olar

Bu günə qədər diabet endokrin sistemin ən çox yayılmış xəstəliyi hesab olunur. II tip şəkərli diabet xüsusi diqqətə layiqdir. Bu xəstəlik yaşlılara xasdır, gənclərdə çox nadirdir. Müalicəsi tez-tez cərrahi müdaxiləni əhatə edən şəkərli diabetdə alt ekstremitələrin olduqca təhlükəli angiopatiyası. 1-ci tip diabet bu hormonun mütləq çatışmazlığı ilə baş verir. Müvafiq bir terapiya seçimi aparmaq son dərəcə vacibdir, xəstəni bütün tibbi tövsiyələrə uyğun olmağa inandırmaq lazımdır. Bu cür taktika mümkün fəsadların riskini dəfələrlə azalda bilər. Bu, 1-ci tip diabetin müalicəsində çətinliyi artırır: bu gün xəstənin insulin çatışmazlığından nə qədər əziyyət çəkdiyini müəyyən etmək qeyri-mümkündür.

Angiopatiya diabetin bir komplikasiyası kimi

Diabetin ən çox görülən ağırlaşmalarından biri də alt ekstremitələrin angiopatiyasıdır. Təsnifata görə, angiopatiyalar qrupuna daxildir. Köhnə ədəbiyyat məlumatları bu prosesin damar divarına ziyanla birbaşa bağlı olduğunu iddia etdi. Bununla birlikdə, bu prosesin yeni araşdırmaları, diabetli xəstələrdə ayaq zədələrinin polineuropatiyanın inkişafı ilə əlaqəli tamamilə fərqli bir etiologiyalı amil və patogenezi olduğunu müəyyən etdi. Damarların məhv edilməsi xəstələrin 12-15% -dən çoxunda baş verir.

Təsnifata iki növ angiopatiya daxildir.

1. Kiçik arteriyaların və arteriolların təsir etdiyi mikroangiyopatiya. Bu patologiyanın hədəf orqanları böyrəklərin, retinanın damarlarıdır.
2. Daha böyük arteriyalara təsir edən makroangiopatiya. Burun damarları, beyin, alt əzalarımız əziyyət çəkir.

Alt ekstremitələrin damarlarının angiopatiyası

Morfoloji olaraq bu vəziyyəti şəkərli diabet fonunda inkişaf edən ateroskleroz adlandırmaq olar. Ancaq adi aterosklerozdan fərqli olaraq, diabetdə alt ekstremitələrin angiopatiyası bəzi xüsusiyyətlərə malikdir.

1. Adi aterosklerozla baş verən xəstəliyin davamlı irəliləməsi. Fərq ondadır ki, diabet xəstəliyi ilə patoloji daha sürətlə davam edir.
2. Lezyonun poleseqmental təbiəti. Yəni bir anda bir neçə fokus var.
3. Gənc yetkinlərdə baş verə bilər.
4. Standart trombolitik terapiya, statinlərə zəif reaksiya.

Ateroskleroz həmişə mərhələlərlə inkişaf edir. Birincisi, damar divarının bir sıxılması var, sonrakı addım onların daralmasıdır, buna stenoz deyilir. Son mərhələ gəminin tam tıxanması və ya tıxanması ola bilər. Nəticədə ağır toxuma hipoksiyası inkişaf edir, maddələr mübadiləsi və homeostazı pozulur, bu da müəyyən simptomlarla özünü göstərir.

Bu patologiyanın ən tam və ümumiyyətlə qəbul edilmiş təsnifatı Fontaine-Lerish-Pokrovsky hesab olunur. Bura 4 mərhələ daxildir.

İkinci mərhələ

Mərhələ 2, 2A, 2B daxildir.

1. Mərhələ 2. Alt ekstremitələrin ağrılı ağrıları kimi simptomlar görünməyə başlayır, parlayır, bəzən itburnu daha çox təsirlənir. Bu hisslər ümumiyyətlə uzun müddət fiziki fəaliyyətdən sonra baş verir - gəzinti, qaçış. Bunlar aralıq claudication ilə müşayiət edilə bilər. Bu mərhələdə əhəmiyyətli bir diaqnostik amil, bacaklarda yük dayandıqda ağrının yox olmasıdır. Ancaq xəstəlik davamlı inkişafını davam etdirir. Qeyd etmək lazımdır ki, polinevopatiya angiopatiyanın tetikleyicisi rolunu oynamışsa, adi klinik mənzərə, ağrı sindromu olmaya bilər. Bu vəziyyətdə simptomlar xəstəni gəzinti sürətini azaltmağa və ya hətta dayandırmağa məcbur edən ağır yorğunluq, narahatlıq daxildir.
2. Mərhələ 2A iki yüz metrdən çox olmayan bir kilometrdən çox olmayan bir ağrının inkişafını əhatə edir.
3. Mərhələ 2B, 200 metrdən az məsafədə ağrı görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Üçüncü mərhələ

Ağrı, üfüqi vəziyyətdə olana qədər xəstələrin tam istirahət vəziyyətində də baş verə bilər. Təsirə məruz qalan bacak buraxılıbsa, ağrı sindromunun intensivliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır, lakin klinik şəkil hələ də qorunub saxlanılır.

Dördüncü mərhələ

Trofik ülserlərlə davam edir, xəstəliyin son mərhələsi qanqrenanın inkişafıdır.

Xroniki işemiya ilə alt ekstremitələrin damar angiopatiyası popliteal arteriyalara da təsir göstərə bilər. Bu patologiyanın sürətli inkişafı və aqressivliyi qeyd olunur. Ən inkişaf etmiş mərhələlərdə yeganə düzgün müalicə xəstənin əlil olmasına səbəb olan təsirlənmiş əzanın amputasiyasıdır.

Klinik şəkil və diaqnoz

Xəstə bir xəstəxanaya baş çəkəndə həkim şikayətlərin, müşayiət olunan şəkərli diabetin və bu kimi klinik təzahürlərin mövcudluğuna diqqət yetirməlidir.

1. Ayağın damarlarında azalma və ya pulsasiya olmaması.
2. Regional temperaturda azalma. Diferensial diaqnoz üçün bu simptom çox vacibdir, çünki diabetik angiopatiyada bir ayaq tez-tez təsirlənir, orada temperatur azalır.
3. Bacakdakı saç tökülməsi və ya onların tam olmaması.
4. Dərinin ağır quruluşu, ayağın hiperemiyası, bəzən şiddətli siyanoz.
5. Şiddətli hallar işemik ödemin olması ilə baş verir.

İnstrumental diaqnostika aşağıdakı üsulların istifadəsini əhatə edir.

• adi bir ultrasəs müayinəsindən istifadə edərək seçim;
• Dupleks tarama istifadə edərək ultrasəs,
• tomoqrafiya
• kontrast ilə alt ekstremitələrin damarlarının angioqrafiyası, bu üsul maksimum məlumat əldə etməyə imkan verir.

Əvvəllər həkimlər revovoqrafiyadan istifadə etməyi çox sevirdilər, lakin onunla müayinə apararkən tez-tez yalnış müsbət nəticə əldə etmək mümkün olduğundan onun istifadəsi arxa plana keçdi.

Alt ekstremitələrin diabetik angiopatiyası bir neçə mərhələdən ibarət olan kompleks bir müalicəni əhatə edir.

1. Trombolitik, antiplatelet dərmanları, statinlərin istifadəsi ilə ateroskleroz üçün standart terapiya aparılır.
2. Xəstə siqareti tamamilə dayandırmalıdır.
3. Qlikemiya və lipid metabolizması da normallaşdırılmalıdır.
4. Qan təzyiqi rəqəmlərinin normal və sonrakı sabitləşməsinə gətirir.
5. Kilolu, fiziki hərəkətsizliklə mübarizə.
6. Xəstənin rifahını yaxşılaşdıran vasoaktiv dərmanların istifadəsi fiziki fəaliyyətin artmasına səbəb olur, lakin praktik olaraq proqnoza təsir göstərmir.
7. Fiziki terapiya, xəstə üçün ayaqqabı seçimi. Xəstənin trofik ülserləri varsa, müalicə edilməsi lazım olan müalicə tədbirləri bu addımı xaric edə bilər.
8. Cərrahi üsulların istifadəsi - damardaxili əməliyyat, təsirlənmiş damarların bypass əməliyyatı, əməliyyatdan sonra xəstənin idarə olunması.

Müalicənin dinamikasının müsbət olması üçün əsas xəstəlik üzərində hərəkət etmək vacibdir. Zülal, yağ və karbohidrat mübadiləsinin normallaşdırılması kimi bir addım yalnız angiopatiyanın inkişafı üçün proqnozu yaxşılaşdırmaqla yanaşı, xəstənin ümumi vəziyyətini də yaxşılaşdıracaqdır. Bunu etmək üçün, istehlak edilən heyvan yağının miqdarını, sürətli karbohidratları və yüksək glisemik indeksli qidaları məhdudlaşdıran fərdi bir pəhriz seçməlisiniz.

Hər hansı bir diabetikin əsas proqnostik göstəricisi olan şəkərin, qlikozilləşdirilmiş hemoglobinin səviyyəsini normallaşdırmağa imkan verən adekvat hipoqlikemik terapiya lazımdır. Bu gün cərrahi müalicə çox tez-tez istifadə olunur ki, bu da bədənin ağır intoksikasiyasına səbəb olan çox sayda nəm qanqrenlə əlaqələndirilir.

Profilaktik tədbirlər

Hər növ diabetli xəstələr angiopatiyanın başlanmasını gecikdirmək üçün hər cür səy göstərməlidirlər. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu patologiyadan tamamilə qaçınmaq demək olar ki, mümkün deyil, ancaq inkişafını ləngitmək olduqca realdır. Bu çox xoşagəlməz simptomlardan qaçınacaqdır.

Profilaktik tədbirlərə diabetin müalicəsi ilə bağlı bütün tibbi tövsiyələrin yerinə yetirilməsi daxildir. Şəkər azaltan dərmanlar və ya insulin qəbul etməyin, dozaları müstəqil olaraq dəyişdirin. Kilonunuzu idarə etmək, pəhriz tövsiyələrinə əməl etmək vacibdir.

Bəzən qan inceltmə dərmanlarının, xolesterolu azaldan dərmanların istifadəsinə ehtiyac var. Bunun səbəbi damarların lümenini daraltdıqda tromboz artır və lipidlərin yüksək səviyyədə olması aterosklerozun irəliləməsini sürətləndirməyə kömək edir.

Qaraciyərin normal bir funksional vəziyyətini qorumaq vacibdir, çünki qismən lipid mübadiləsi üçün glikogenin istehsalına cavabdehdir. Bütün tibbi reseptlərə əməl olunarsa, onsuz da başlanmış angiopatiyanın təcavüzünü azaltmaq və ya başlanğıcını təxirə salmaq olar. Bu, xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıracaqdır.