Mədəaltı insulinoma: simptomlar və müalicə

İnsulinoma, mədəaltı vəzinin secret hüceyrələrindən əmələ gələn, çox miqdarda insulin ifraz edən nadir bir şişdir.

Diaqnoz qlükoza və insulin səviyyəsinin ölçülməsi və sonrakı endoskopik ultrasəs ilə 48- və ya 72 saatlıq bir orucdan ibarət bir testdən ibarətdir. Müalicə cərrahi (mümkündürsə).

İnsulinomanın bütün halları arasında 80% -ində tək bir düyün var və aşkar edilərsə müalicə əldə edilə bilər. 10% insulin zərərlidir. İnsulinomalar 1 / 250.000 tezliyi ilə inkişaf edir I Kişi tipli insulinomalar daha çox olur.

Ekzogen insulinin covert administrasiyası insulinoma şəklinə bənzər hipoqlikemiya epizodunu tetikleyebilir.

Mədəaltı vəzi insulinomunun yayılması

İnsulinin ümumi tezliyi azdır - ildə 1 milyon insana 1-2 hal, lakin onlar bütün məlum hormon aktiv mədəaltı vəzin 80% -ni təşkil edir. Bunlar əməliyyatdan əvvəl diaqnostik çətinliklər yaradan tək (ümumiyyətlə sporadik formalar) və çox (çox vaxt irsi) ola bilər. İnsülinomalar mədəaltı vəzində lokallaşdırılır, lakin 1-2% hallarda ektopik toxumadan inkişaf edə bilər və pankreas xaricində lokalizasiyaya malikdir.

İnsulinoma, 1-ci tip MEN sindromunun tez-tez kompozit bir quruluşudur ki, bu da paratiroid bezlərinin hormonal aktiv şişləri, adenohipofiz və adrenal korteksin şişlərini (ən çox hormonal olaraq aktiv deyil) əhatə edir.

Əksər xəstələrdə insulinoma benigndir, 10-20% -də bədxassəli böyümə əlamətləri var. Diametri 2-3 sm-dən çox olan insulinomalar tez-tez bədxassəlidir.

Pankreas İnsulinoma Təsnifatı

ICD-10-da aşağıdakı başlıqlar insulinoma uyğundur.

• C25.4 Pankreas islet hüceyrələrinin bədxassəli neoplazması.
• D13.7 Pankreas islet hüceyrələrinin bədxassəli neoplazması.

İnsulinoma, əsasən gecə və boş bir mədədə ağır HS ilə xarakterizə olunan üzvi hiperinsulinizm sindromunun ən çox yayılmış səbəbidir. kifayət qədər uzun bir orucdan sonra. Hiperinsulinizm insulinin endogen hiperprodüksiyasıdır və bu, qanda konsentrasiyasının artmasına (hiperinsulinemiya) hipoqlikemiya simptom kompleksinin inkişaf ehtimalı yüksəkdir. Üzvi hiperinsulinizm çox miqdarda insulin istehsal edən morfoloji quruluşlar əsasında formalaşır. İnsululinomalarla yanaşı üzvi hiperinsulinizmin daha nadir səbəbləri adenomatoz və islet-hüceyrə elementi hiperplaziyası - idioblastoz deyildir.

Praktik məqsədlər üçün, hiperinsulinizmin funksional forması fərqlənir, əksər hallarda daha yaxşı kurs və proqnoz ilə xarakterizə olunur (Cədvəl 3.21).

Pankreas insulinomasının səbəbləri və patogenezi

Hiperinsulinemiya şəraitində qaraciyərdə və əzələlərdə glikogenin əmələ gəlməsi və fiksasiyası artır. Beyinin əsas enerji substratı ilə qeyri-kafi tədarükü əvvəlcə funksional nevroloji pozğunluqlarla, sonra beyin asteniyasının inkişafı və zəkanın azalması ilə mərkəzi sinir sistemindəki dönməz morfoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunur.

Vaxtında yemək verilməməsi halında, adrenergik və xolinergik simptomlar və neyroqlikopeniya əlamətləri ilə təzahür edən müxtəlif dərəcədə hipoqlikemiya hücumları inkişaf edir. Beyin qabığı hüceyrələrinin uzun müddət davam edən şiddətli enerji çatışmazlığının nəticəsi onların ödemi və hipoglisemik komanın inkişafıdır.

Yetkinlərdə funksional hiperinsulinizmin əsas səbəbləri

Pankreas insulinomasının simptomları və əlamətləri

İnsülinoma ilə hipoqlikemiya boş bir mədədə inkişaf edir. Semptomlar silinə bilər və bəzən müxtəlif psixiatrik və nevroloji xəstəlikləri təqlid edir. Artan simpatik fəaliyyətin simptomları tez-tez özünü göstərir (ümumi zəiflik, titrəmə, ürək tutması, tərləmə, aclıq, əsəbilik).

Xüsusi simptomların olmaması insulinoma gec diaqnoz qoyulmasının əsas səbəblərindən biridir. Bu vəziyyətdə, xəstəliyin tarixi illərlə hesablana bilər. Klinik təzahürlərin müxtəlifliyindən neyropsikiyatrik simptomlar xüsusilə fərqlənir - pozulma, danışma və motor pozğunluğu, qəribə davranış, zehni qüsur və yaddaşın azalması, peşə bacarıqlarının itirilməsi, amneziya və s. Digər simptomların (ürək-damar və mədə-bağırsaq da daxil olmaqla) əksəriyyəti kəskin bir təzahürdür. neyroglikopeniya və otonomik reaksiya.

Çox vaxt xəstələr çətinliklə oyanırlar, uzun müddət fikirsiz olurlar, sadə suallara cavab verirlər və ya sadəcə başqaları ilə əlaqə qurmurlar. Çıxışın qarışıqlığı və ya süstlüyü, eyni tip təkrarlanan söz və ifadələr, lazımsız vahid hərəkətlər diqqəti cəlb edir. Xəstə baş ağrısı və başgicəllənmə, dodaqların paresteziyası, diplopiya, tərləmə, daxili titrəmə və ya titrəmə hissi ilə narahat ola bilər. Psixomotor təşviqat və epileptiform nöbet epizodları ola bilər. Mədədəki aclıq və boşluq hissi, mədə-bağırsaq sisteminin reaksiyası ilə əlaqəli simptomlar baş verə bilər.

Patoloji proses dərinləşdikcə, axmaqlıq, əl titrəmələri, əzələ qıvrımları, kramplar meydana çıxdıqda bir koma inkişaf edə bilər. Retrograd amneziya səbəbindən, bir qayda olaraq, xəstələr hücumun mahiyyəti barədə məlumat verə bilmirlər.

Tez-tez yemək ehtiyacına görə xəstələr tez-tez obez olurlar.

Xəstəliyin davam etməsinin artması ilə, mərkəzi sinir sisteminin daha yüksək kortikal funksiyalarının pozulması səbəbindən interictal dövrdə xəstələrin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir: intellektual və davranış sahələrində dəyişikliklər inkişaf edir, yaddaş pisləşir, iş üçün zehni qabiliyyəti azalır, peşə bacarıqları tədricən itirilir, mənfi cəhətlər və təcavüz inkişaf edə bilər, bu da xarakterik xüsusiyyətlərlə əlaqələndirilir. şəxs.

Mədəaltı insulinoma diaqnozu

Semptomların inkişafı ilə qan serumundakı qlükoza səviyyəsini qiymətləndirmək lazımdır. Hipoqlikemiya olduqda, eyni vaxtda alınan qan nümunəsində insulin səviyyəsini qiymətləndirmək lazımdır. Hiperinsulinemiya> 6 mcU / ml insulin vasitəçiliyi ilə hipoglisemiyanın mövcudluğunu göstərir.

İnsülin bir α zəncirindən və bir C peptid ilə bağlanmış bir β zəncirindən ibarət proinsulin şəklində ifraz olunur. Çünki sənaye insulin yalnız β zəncirini ehtiva edir, insulin preparatlarının gizli tətbiqi C-peptid və proinsulinin səviyyəsini ölçməklə aşkar edilə bilər. İnsulin preparatlarının gizli istifadəsi ilə bu göstəricilərin səviyyəsi normal və ya azalır.

Müayinə zamanı bir çox xəstədə simptomlar olmadığından (və buna görə də hipoqlikemiya olmur), diaqnozu təsdiqləmək üçün 48-72 saat oruc tutaraq sınaq üçün xəstəxanaya yerləşdirilmək göstərilir 48 saat ərzində demək olar ki, bütün insulinomalı xəstələr (98%) aclıq növbəti 24 saat ərzində 70-80% -də klinik təzahürlər inkişaf etdirir.İstifadə başlanğıcında hipoqlikemiyanın rolu Whipple triadası tərəfindən təsdiqlənir:

1. simptomlar boş bir mədədə görünür
2. simptomlar hipoqlikemiya ilə görünür,
3. karbohidrat qəbulu simptomları azaldır.

Whipple triadasının komponentləri bir oruc dövründən sonra müşahidə edilmirsə və bir gecəlik bir oruc tutma dövründən sonra plazma qlükoza səviyyəsi> 50 mq / dl olarsa, C-peptid istehsal inhibe testi edilə bilər. İnsulinoma olan xəstələrdə insulin infuziyası ilə C-peptidin tərkibində normal səviyyəyə qədər azalma müşahidə olunmur.

Endoskopik ultrasəs bir şiş yerini təyin etməkdə> 90% həssaslığa malikdir. Bu məqsədlə PET də həyata keçirilir. CT-nin təsdiqlənmiş bir məlumat dəyəri yoxdur, bir qayda olaraq portalın və dalaq damarlarının arterioqrafiyasına və ya selektiv kateterizasiyasına ehtiyac yoxdur.

Canlı klinik mənzərəyə baxmayaraq, üzvi hiperinsulinizmi ilə beyin-damar qəzası, diensefalik sindrom, epilepsiya və intoksikasiya kimi diaqnozlar tez-tez qurulur.

Oruc qanında qlükoza konsentrasiyası 3,8 mmol / L-dən çoxdursa və HS-nin inandırıcı bir tarixi yoxdursa, insulinoma diaqnozu istisna edilə bilər. 2.8-3.8 mmol / L, həmçinin 3.8 mmol / L-dən çox olan qlikemiya ilə hipoqlikemiya ilə birlikdə, Whipple üçlüyünün təhrik edilməsi üsulu olan oruc tutma tarixi aparılır. Laborator dəyişikliklər edildikdə və bir qlükoza məhlulu venadaxili qəbulu ilə dayandırılan hipoqlikemiyanın klinik simptomları ortaya çıxdıqda test müsbət sayılır. Əksər xəstələrdə, Whipple triadası, sınağın başlanmasından bir neçə saat sonra artıq təhrik olunur. Üzvi hiperinsulinizmə görə insulun və C-peptid səviyyəsi durmadan artır və oruc zamanı azalmır, sağlam şəxslərdən və funksional hiperinsulinizmi olan xəstələrdən fərqli olaraq.

Aclıq hissi ilə müsbət bir sınaq halında, topikal bir şiş diaqnozu ultrasəs (mədəaltı vəzin vizuallaşdırılması ilə endoskopik mədə-bağırsaq ultrasəs də daxil olmaqla), MHİ, CT, selektiv angioqrafiya, portal damar filiallarının perkutan transhepatik kateterizasiyası, biopsiya ilə pankreatikoskopiya ilə aparılır.

Somatostatin reseptorları 90% -ə qədər insulindir. Radioaktiv sintetik dərman somatostatin - pentetreotid istifadə somatostatin reseptorlarının sintiqrafiyası şişlərin və onların metastazlarının aktual diaqnozu, həmçinin cərrahi müalicənin radikallığının postoperativ izlənməsinə imkan verir.

Mühüm bir diaqnostik metod, əməliyyatdan əvvəl aşkar edilə bilməyən neoplazma və metastazları aşkar etməyə imkan verən mədəaltı vəzi və qaraciyərin intraoperativ reviziyasıdır.

Diferensial diaqnoz

Laboratoriya təsdiqləndikdən sonra üzvi hiperinsulinizmə aid insulin görüntülənməmişsə, mədəaltı vəzinin perkutan və ya laparoskopik diaqnostik ponksiyon biopsiyası aparılır. Sonrakı morfoloji tədqiqat bizə üzvi hiperinsulinizmin digər səbəblərini - nezidioblastoz, pankreas mikroadenomatozunu təyin etməyə imkan verir. Diferensial diaqnoz zamanı hipoqlikemiyanın inkişafı ilə müşayiət olunan bir sıra xəstəlik və şərtlər istisna edilməlidir: aclıq, qaraciyər, böyrəklər, sepsis (qlükoneogenezin azalması və ya endogen insulin metabolizmasının azalması səbəbindən), qlükoza istifadə edən böyük mezenximal şişlər, adrenal korteksin çatışmazlığı və ağır hipertenziya diabetin müalicəsində artıq insulinin tətbiqi, əhəmiyyətli miqdarda alkoqol və müəyyən dərmanların böyük dozaları, anadangəlmə Nnye qlükoza maddələr mübadiləsi (gluconeogenesis qüsurları fermentlər) insulin antikor maneəli.

Pankreas İnsulinoma müalicəsi

• Təhsilin rezeksiyası.
• Hipoqlikemiyanın düzəldilməsi üçün diazoksid və bəzən oktreotid.

Cərrahi müalicə zamanı tam müalicənin tezliyi 90% -ə çatır. Səthdə və ya mədəaltı vəzinin səthində kiçik ölçülü bir insulinoma, adətən enucleation ilə çıxarıla bilər. Böyük ölçülü və ya dərin bir vahid adenoma ilə, bədənin və / və ya quyruqun çoxlu forması olan və ya insulinin aşkarlanmadığı təqdirdə (bu nadir haldır) distal subtotal pankreatektomiya aparılır. 1% -dən az hallarda insulinoma yaxın mədəaltı vəzi toxumalarında - onikibarmaq bağırsağın divarında, periduodenal bölgədə ektopik bir yerə malikdir və yalnız hərtərəfli cərrahi müayinə ilə aşkar edilə bilər. Pankreatoduodenektomiya (Whipple əməliyyatı) proksimal pankreasın bərpa edilə bilən bədxassəli insulinomaları üçün həyata keçirilir. Ümumi pankreatektomiya əvvəlki subtotal pankreatektomiyanın təsiri olmadığı hallarda aparılır.

Uzun davamlı davamlı hipoqlikemiya ilə diazoksid natriuretic ilə birlikdə təyin edilə bilər. Somatostatin analoq oktreotid dəyişkən təsirə malikdir, diazoksid müalicəsinə reaksiya verməyən uzunmüddətli hipoqlikemiyası olan xəstələrdə istifadə edilə bilər. Oktreotid istifadəsi fonunda, əlavə pankreatin hazırlıqlarını qəbul etmək lazım ola bilər, çünki mədəaltı vəzin ifrazatının pozulması baş verir. İnsulin ifrazına mülayim və dəyişkən bir inhibe təsiri olan digər dərmanlara verapamil, diltiazem və fenitoin daxildir.

Semptomlar nəzarətsiz olarsa, sınaq kemoterapi edə bilərsiniz, amma effektivliyi məhduddur. Streptozosinin təyin edilməsi ilə təsirə nail olmaq ehtimalı 30-40%, 5-fluorourasil ilə birlikdə - 60% (remissiya müddəti 2 ilədək). Digər müalicə üsulları doksorubisin, xlorozotosin, interferondur.

Ən radikal və optimal müalicə üsulu şiş enukleasyonunun və ya qismən pankreatik rezeksiyanın cərrahi yoludur. Bədxassəli insulinoma halında, pankreas rezeksiyası limfadenektomiya və görünən regional metastazların (ümumiyyətlə qaraciyərdə) çıxarılması ilə birləşdirilir.

Şiş çıxarmaq mümkün olmadıqda və cərrahi müalicə təsirsizdirsə, qarşısının alınmasına (karbohidratlı qidaların tez-tez fraksiya qəbulu, diazoksid) və HS-nin relyefinə (qlükoza və ya qlükaqonun venadaxili tətbiqi) yönəldilmiş simptomatik terapiya aparılır.

Müayinə zamanı oktreotid ilə taramanın müsbət nəticələri əldə edilmişdirsə, o zaman sintetik somatostatin analoqları təyin olunur - oktreotid və antiproliferativ fəaliyyət göstərən və yalnız böyümə hormonunun sekresiyasını inhibə edən oktreotid (oktreotid-depo), lanreotidin uzun müddət yayılmış formaları. gastrin, qlükagon, sekretin, motilin, damar-bağırsaq polipeptidi, pankreas polipeptidi.

İnsulinomaların zərərli təbiətini təsdiqləyərkən, streptozotosin ilə kemoterapi göstərilir, bunun təsiri pankreas R hüceyrələrinin selektiv məhvidir.

Ümumi məlumat

İnsulinoma, avtonom hormonal fəaliyyətə malik və hiperinsulinizmə aparan Langerhans adalarının β hüceyrələrindən əmələ gələn yaxşı bir (85-90% hallarda) və ya bədxassəli (10-15% hallarda) şişdir.İnsulinin nəzarətsiz sekresiyası hipoqlikemik sindromun inkişafı ilə müşayiət olunur - adrenergik və neyroqlisopenik təzahürlər kompleksi.

Hormon aktiv pankreas şişləri arasında insulinomalar 70-75% təşkil edir, təqribən 10% hallarda onlar I tip çoxsaylı endokrin adenomatozun (qastrinoma, hipofiz şişləri, paratiroid adenoma və s. İlə birlikdə) bir hissəsidir. İnsülinomalar daha çox 40-60 yaşlı insanlarda aşkar olunur, uşaqlarda nadirdir. İnsülinoma mədəaltı vəzin hər hansı bir hissəsində (baş, bədən, quyruq) yerləşə bilər, təcrid olunmuş vəziyyətdə ekstrapankreatik olaraq - mədə və ya onikibarmaq bağırsağın, omentumun, dalağın, qaraciyərin və digər sahələrin divarlarında. Tipik olaraq insulinomaların ölçüsü 1,5 - 2 sm-dir.

İnsulinoma ilə hipoqlikemiyanın patogenezi

İnsülinomada hipoqlikemiyanın inkişafı insulinin şiş b-hüceyrələri tərəfindən həddindən artıq, nəzarətsiz ifraz olunması ilə əlaqədardır. Normalda qanda qlükoza səviyyəsi aşağı düşəndə ​​insulin istehsalında azalma və qan dövranına girməsi müşahidə olunur. Şiş hüceyrələrində insulin istehsalının tənzimlənməsi mexanizmi pozulur: qlükoza səviyyəsinin azalması ilə onun sekresiyası bastırılmır ki, bu da hipoqlikemik sindromun inkişafına şərait yaradır.

Hipoqlikemiyaya ən həssas olan beyin hüceyrələridir, bunun üçün qlükoza əsas enerji substratıdır. Bu baxımdan insulinoma ilə neyroğlikopeniya müşahidə olunur və mərkəzi sinir sistemində distrofik dəyişikliklər uzun hipoqlikemiya ilə inkişaf edir. Hipoqlikemik vəziyyət adrenergik simptomlara səbəb olan kontrendikulyar hormonların (norepinefrin, qlükagon, kortizol, böyümə hormonu) qana atılmasını stimullaşdırır.

İnsulinomaların simptomları

İnsülinoma zamanı nisbi rifah mərhələləri fərqlənir, vaxtaşırı klinik olaraq ifadə olunan hipoqlikemiya və reaktiv hiperadrenalinemiya təzahürləri ilə əvəz olunur. Latent dövrdə insulinomanın yeganə təzahürü obezlik və artan iştah ola bilər.

Kəskin hipoqlikemik bir hücum mərkəzi sinir sisteminin uyğunlaşma mexanizmlərinin və zədələnmiş amillərin pozulması nəticəsində baş verir. Bir hücum, yemək qəbulunda uzun fasilədən sonra, daha tez-tez səhər tez bir boş mədədə inkişaf edir. Bir hücum zamanı qan qlükoza 2,5 mmol / L-dən aşağı düşür.

İnsülinomaların neyroglikopenik əlamətləri müxtəlif nevroloji və psixiatrik xəstəliklərə bənzəyə bilər. Xəstələrdə baş ağrısı, əzələ zəifliyi, ataksiya və qarışıqlıq ola bilər. Bəzi hallarda insulinomalı xəstələrdə hipoqlikemik bir hücum psixomotor təşviqat vəziyyəti ilə müşayiət olunur: halüsinasiyalar, gurultu fəryadları, motor narahatlığı, hərəkətə gətirilməmiş təcavüz, eyforiya.

Simpatik-adrenal sistemin ağır hipoqlikemiyaya reaksiyası titrəmələrin, soyuq tərin, taxikardiyanın, qorxunun, paresteziyanın görünüşüdür. Hücumun irəliləməsi ilə bir epileptik tutma, huşunu itirmə və koma inkişaf edə bilər. Ümumiyyətlə hücum qlükoza venadaxili bir infuziya ilə dayandırılır, ancaq sağalandan sonra xəstələr nə baş verdiyini xatırlamırlar. Hipoqlikemik hücum zamanı miyokard infarktı ürək əzələsinin kəskin bir qidalanması, sinir sisteminə lokal ziyan əlamətləri (hemiplegia, afaziya) səbəb ola bilər, bu da vuruşda səhv ola bilər.

İnsülinoması olan xəstələrdə xroniki hipoqlikemiyada mərkəzi və periferik sinir sistemlərinin fəaliyyəti pozulur ki, bu da nisbi rifah mərhələsinin gedişinə təsir göstərir. İnterictal dövrdə keçici nevroloji simptomlar, görmə qabiliyyəti, mialji, yaddaş və zehni qabiliyyətin azalması, apatiya baş verir. İnsülinomalar qaldırıldıqdan sonra da, zəka və ensefalopatiyanın azalması ümumiyyətlə davam edir, bu da peşə bacarıqlarının və əvvəlki sosial vəziyyətin itirilməsinə səbəb olur. Kişilərdə hipoqlikemiyanın tez-tez təkrarlanan hücumları ilə iktidarsızlıq inkişaf edə bilər.

İnsülinomalı xəstələrdə nevroloji müayinə periosteal və tendon reflekslərinin asimmetriyasını, qarın reflekslərinin qeyri-bərabərliyini və ya azalmasını, Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, patoloji reflekslərin, nistaqmus, yuxarı baxışların parezi və s. Polimorfizm və nonspeseptivlik səbəbiylə klinikanın qeyri-müəyyənliyi səhv epilepsiya diaqnozu, beyin şişləri, vegetovaskulyar distoniya, vuruş, diensefalik sindrom, kəskin psixoz, nevrasteniya, qalıq təsirlər infeksiya infeksiyası və s.

İnsulinoma üçün proqnoz

İnsulinomanın cərrahi yolla çıxarılmasından sonra xəstələrin 65-80% -ində klinik bərpa baş verir. Erkən diaqnoz və insulinomaların vaxtında cərrahi müalicəsi EEG məlumatlarına görə mərkəzi sinir sistemindəki dəyişikliklərin reqressiyasına səbəb olur.

Əməliyyatdan sonrakı ölüm 5-10% təşkil edir. İnsulinomanın relapsı 3% hallarda inkişaf edir. Zərərli insulinomalar üçün proqnoz zəifdir - 2 il ərzində sağ qalma 60% -dən çox deyil. İnsulinoma tarixi olan xəstələr endokrinoloq və nevroloqda qeydiyyata alınır.

Xəstəliyin simptomları və əlamətləri

İnsulinomanın meydana gəlməsi artan miqdarda insulinin istehsalına səbəb olur. Həkimlər müstəqil bir hormonal təsirə malik olan, pis və bədxassəli bir təbiətdə pankreas şişini qeyd edirlər. Tez-tez bir mədəaltı vəzi şişi kiçik ada inklüzyonları ilə təmsil olunur. Təsiri həddindən artıq insulinin məhsuldarlığının sürətlə artmasına gətirib çıxarır və bu, xəstəni hipoqlikemik vəziyyətin əlamətləri ilə təhdid edir.

Neoplazma simptomları bir sıra amillərin təsirindən görünür.

1. İstehsal olunan insulinin həcmi.
2. Təhsil dərəcələri.
3. Miqdarı.
4. Bədənin xüsusiyyətləri.

Pankreas insulinoması üçün xarakterik olan əsas göstəricilərə aşağıdakılar daxildir:

• tez-tez təkrarlanan hipoqlikemiya hücumları - yeməkdən 3 saat sonra
• qan serumunda olan qlükoza ilə doyma 50 mq təşkil edir.
• şəkər alaraq xəstəliyin əlamətlərinin aradan qaldırılması.

Hipoqlikemiya hücumları daim baş verərsə, bu, sinir sisteminin işində dəyişikliyə səbəb olur. Beləliklə, hücumlar arasında bir insan simptomlar inkişaf etdirir:

• nöropsik təzahürləri,
• laqeydlik
• mialji
• yaddaş, zehni qabiliyyət azalması.

Sapmaların çoxu, peşə itkisi və cəmiyyətdə əldə edilmiş bir vəziyyətin inkişafına səbəb olan mədəaltı vəzi insulinomasının cərrahi çıxarılmasından sonra qalır.

Kişilərdə xəstəlik daim inkişaf edir, bu, iktidarsızlığa səbəb olur.

Mədəaltı insulinoma inkişaf etdikdə simptomlar şərti olaraq bölünür:

• kəskin şərtlər üçün
• flaş kənarında işarələr.

Kəskin dövrdə davam edən insulinoma ilə hipoqlikemiya, kontrendikulyar əlamətlər və mərkəzi sinir sisteminin mexanizmlərindəki dəyişikliklər səbəbindən ortaya çıxır. Tez-tez bir hücum boş bir mədədə və ya yemək arasındakı uzun fasilədən sonra görünür.

1. Şiddətli bir baş ağrısı kəskin bir şəkildə başlayır.
2. Hərəkət zamanı koordinasiya pozulur.
3. Görmə kəskinliyi azalır.
4. Halüsinasiyalar baş verir.
5. Narahatlıq
6. Qorxu və təcavüz alternativdir.
7. Titrəyən əzalarını.
8. Sürətli ürək döyüntüsü.

Kəskinləşmədən pankreas insulinoması olan xəstələrdə işarələrin mövcudluğunu müəyyənləşdirmək çətindir. Semptomlar azalır və ya tamamilə yoxdur.

1. İştahı artırır, qidadan tamamilə imtina edir.
2. İflic.
3. Göz qapaqlarını hərəkət edərkən ağrı, narahatlıq.
4. Yaddaş dəyişikliyi.
5. Üzdəki sinir zədəsi.
6. Zehni fəaliyyətin azalması.

Xəstəliyin diaqnozu

Mədəaltı insulin diaqnozu çətindir. Xəstənin ilkin təzahürləri stasionar müalicəyə qoyulur. İlk dəfə 1-2 gün ərzində xəstənin həkimlərin nəzarəti altında ac qalması lazımdır.

Xəstəliyin diaqnozu üçün aşağıdakı metodlardan istifadə olunur:

• qan testi - insulin və qan şəkərinin bir göstəricisini aşkar etmək,
• CT, MRT, ultrasəs - verilənlər sayəsində təhsildə dəqiq yer müəyyənləşdirilir,
• laparoskopiya, laparotomiya.

Xəstəlik müalicəsi

Səbəblər müəyyən edildikdən sonra simptomlar nəzərə alınır, diaqnozdan sonra müalicə cərrahi əməliyyat olacaq. Qarşıdakı prosedurun həcmi vəzin lokalizasiyası və ölçüsü ilə müəyyənləşdiriləcəkdir. Yumru eksizyonu müxtəlif yollarla edilə bilər.

Mühafizəkar terapiya da aparılır, bunlara aşağıdakılar daxildir:

• qlikemiya dərəcəsini artıran dərmanların istifadəsi,
• damarda qlükoza daxil edilməsi,
• kemoterapi proseduru.

Semptomatik terapiyanın əsas komponenti yüksək şəkər tərkibi, yavaş karbohidrat miqdarını qəbul etməkdən ibarətdir.

Xəstəliyin proqnozu

Əməliyyatdan sonra şəkərin azalması var, qanda qlükoza yüksəlir.

Pankreas şişinin vaxtında aşkarlandığı və eksiz edildiyi zaman xəstələrin 96% sağalır.

Nəticə benign bir kursun kiçik formasiyalarının müalicəsində müşahidə olunur. Malign bir xəstəliklə terapiyanın effektivliyi yalnız 65% hallarda olur. Relapsın baş verməsi xəstələrin 10% -də qeydə alınır.

Diabetes mellitus tip 2 bədəni dəstəkləmək üçün uyğun gəlmirsə, bu fərqli bir növ ağırlaşmalara səbəb olur. Bu vəziyyətdə təhlükəli olan belə bir xəstəlik - hipoqlikemiya, nefropatiya, trofik ülserlər, ketoasidoz. Fəsadlar ildə 2 milyon insanın ölümünə səbəb olur.

Hipoqlikemik bir sistemin olması halında, xəstələrin simptomları və müalicəsinin fərqli olduğunu nəzərə almaq lazımdır, buna görə özünü müalicə etmə, həkimə müraciət edin.

İnsulinoma səbəbləri

Pankreatik insulinoma inkişafının spesifik səbəbləri bu günə qədər bilinmir.

Sağlam bir vəziyyətdə olan mədəaltı vəzi, qan şəkərindən, mədə turşusunun istehsalından və digərlərindən cavabdeh olan hormon istehsal edir. Tədqiqatlar göstərir ki, insulin ifrazı azalanda qlükoza səviyyəsi aşağı düşür. Bu fenomen mədəaltı vəzində müxtəlif neoplazmalara səbəb olur.

Beyində bir karbohidrat olan qlükoza ehtiyatı olmadığından, orqan digər çatışmazlığı ödəmək məcburiyyətində qalır.

Qlükozanın kəskin azalması aşağıdakı amillərə səbəb ola bilər:

• böyümə hormonunun olmaması səbəbindən insulin fəaliyyətində azalma:
• adrenal bez xəstəliyi
• Addison xəstəliyi
• müəyyən hormonlarda şəkərin artması,
• bədənin tam tükənməsi,
• diyetlər, oruc,
• mədə xəstəlikləri
• qaraciyər və digər böyrək xəstəliklərinə toksinlərin daxil olması,
• anoreksiya
• nevroz, psixi pozğunluqlar,
• mədə-bağırsaq əməliyyatı,
• avtonom disfunksiya.

İnsülinomaların meydana gəlməsi yalnız artıq insulindən deyil, pankreas hormonlarının həddindən artıq aktivliyindən də asılıdır.

İnsülinomanın simptomları var:

• hiperglisemik vəziyyət,
• bədən heç bir səbəb olmadan yorğun, zəif olur
• ürək dərəcəsi, nəbz sürətlənir
• tər vəzilərinin aktiv işi,
• obsesif təhlükə hissi
• daimi aclıq hissi.

Xəstə yemək yeyən kimi bütün simptomlar yox olur. Xəstəliyin ən yüksək dərəcəsi, hipoqlikemiya vəziyyətinin şəxs tərəfindən hiss edilmədiyi andan başlayır. Vəziyyətinizə nəzarəti itirmək. Vaxtında yemək yeyə bilmir və prosesi yatıra bilmir.

Qan qlükoza müəyyən bir səviyyəyə düşdükdə, xəstənin vəziyyəti pisləşir. Çox aydın halüsinogen şəkilləri görə bilir. Bundan əlavə, tüpürcək, tər və gözlərdə ikiqat artır. Xəstə yeməklə bağlı başqaları ilə uyğunsuz davrana bilər. Qlükoza artmazsa, o zaman əzələlər tonlanır və epilepsiya hücumu başlayacaq. Bununla yanaşı, qan təzyiqi yüksəlir və ürək dərəcəsi artır.

Xəstəyə vaxtında yardım göstərilməməsi səbəbindən koma yarana bilər. Yuxarıda göstərilən simptomların hamısı müşayiət olunur. Hipoqlikemik koma səbəbiylə miyokard infarktı meydana gəlir.

Şişin çıxarılması bütün fiziki və əqli qabiliyyətlərin bərpa olunmasına zəmanət vermir.

Düzensiz qan şəkəri olan xəstələr bəzən görünür insulin ödemi.

Tez-tez ayaqları, ayaq biləyi oynaqları əziyyət çəkir, daha az sakruma yaxınlaşır. Ancaq hətta güclü təzahürlər digər daxili orqanların fəaliyyətinə təsir göstərmir. İnsulin ödemi müalicə tələb etmir. Bəzən artıq mayenin çıxarılması üçün diuretiklər təyin olunur.

Semptomların əksəriyyətinin spesifik olmadığı üçün xəstələrə səhv diaqnoz qoyula bilər.

İnkişafın növləri və mərhələləri

ICD-10-da, mədəaltı insuloma aşağıdakılara bölünür: ortoendokrin və paraendokrin şişləri. Birinci halda, fizioloji istehsal üçün xarakterik olan hormonlar (insulinoma və glukagonoma) ifraz olunur. Paraendokrin neoplazmalarına islet funksiyası üçün qeyri-adi hormonları ifraz edən şişlər daxildir.

Ayrıca, bir mədəaltı vəzi şişi ola bilər:

• yaxşı
• zərərli insulinoma,
• sərhəd xətti.

Daha çox dərəcədə insulinoma, xüsusilə də gecə boş bir mədədə ağır hiperinsulinizm ilə xarakterizə olunan həddindən artıq insulinin istehsalına səbəb olur. Bu, uzun müddət davam edən aclıqla bağlıdır. Digər xəstəliklər də hiperinsulinizmə səbəb ola bilər: adenomatoz, hiperplazi.

Ayrıca insulomalar bədəndə irəliləyən hormonun mənşəyindən asılıdır. Bir şiş fərqli hissələrində fərqli bir quruluşa sahib ola bilər:

• insulinoma və glukagon üçün daha xarakterik növü trabeculardır. Damarlar ilə trabekulaların meydana gəlməsi ilə fərqlənir,
• alveolyar tip qastrinomlarla baş verir. Bu növ şiş hüceyrələrinin və qan damarlarının birləşdirici toxumasından əmələ gəlir.

Stroma təzahürlərinə əsasən, mədəaltı insuloma olur:

• parenximal tip,
• lifli növlər,
• qarışıq görünüş.

Mənşəyinə görə, aktiv hormona əsaslanan insuloma bölünür:

• qlükaqonomalar. Onlar mədəaltı vəzinin endokrin sisteminin hüceyrələrinin bir hissəsindən əmələ gəlir. Alfa-hüceyrəli yeni xəstəliklər təhsillərini artırır,
• insulinomalar sözdə beta hüceyrə mənşəli. Onların adı özü üçün danışır. Şiş beta hüceyrələrindən əmələ gəlir. Qanda qlükoza mane olan insulin istehsalını təhrik edirlər. Xəstəliyin bu növü əksər hallarda müşahidə olunur. Şiş yaxşıdır,
• somatostatinomalar adacıq hüceyrələrindən əmələ gəlir Langerhans. Onlara delta hüceyrə neoplazması deyilir. Bu tip şiş somatostatini stimullaşdırır. İnsulin və qlükaqon da daxil olmaqla bir sıra hormonları,
• PP- (F) - hüceyrəli neoplazmalar. Bunlar pankreas adacıklarının hüceyrələrindən istehsal olunur və pankreas polipeptidini təhrik edir.

Qarşısının alınması

HS-nin qarşısının alınması fərdi olaraq seçilmiş qidalanmadan ibarətdir. Karbohidratlı qidaların fraksiya qəbulu patologiyanın fəaliyyətinin qarşısını alır.

Residiya ehtimalını istisna etmək üçün xəstə hər il bir cərrah, endokrinoloq tərəfindən müşahidə edilməlidir və zəruri hallarda onkoloqun tövsiyələrinə əməl olunmalıdır. Xəstə hormonal tədbirlərdən, qaraciyərin klinik müayinəsindən, ehtimal ki, qarın boşluğunun MRİ keçirir.

İnsulinoma 80% -də yaxşı bir şiş olduğundan, əməliyyatdan sonra tam bir bərpa baş verir.

Mərkəzi sinir sistemindən müsbət istiqamətdə keyfiyyətli dəyişikliklər üçün xəstəliyin erkən diaqnozu vacibdir. Bu xəstəliklə beynin funksiyaları gücünü itirir.

Ölümcül nəticələr və relapsları istisna etmək mümkün deyil.Bu, bədxassəli yenitörəmələrə aiddir. Survival xəstələrin 60% -ə çatır.

İnsulinomanın inkişaf mexanizmi və simptomları

İnsulinin meydana gəlməsinin səbəbləri hələ bilinmir. Bu şişin meydana gəlməsinə səbəb olan şey tamamilə aydın deyil. Bir versiya, pankreas hüceyrə genlərində mutasiyalardır.

Sağlam bir insanda insulinin səviyyəsi aclığa cavab olaraq azalır. İnsülinoma ilə insulinin bir şiş tərəfindən həddindən artıq əmələ gəlməsinə - hiperinsulinizm - qida qəbulundan asılı olmayan bir proses deyilir. Qan qlükozasının azalmasına səbəb olur. Bu rəqəm 3 mmol / L-dən aşağı düşəndə ​​hipoqlikemiyadan danışırlar.

Hipoqlikemiya qan şəkərinin azalması nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətdir. Bu vəziyyətdə beyin hüceyrələrində sinir sisteminin müəyyən pozğunluqlarına yol açan enerji mənbəyi olan qlükoza çatışmazdır. Hipoqlikemiya, bütün sistemləri və orqanları aktivləşdirir, qan şəkərini artıran hormonları istehsal etməyə məcbur edir.

Adrenalin səviyyəsinin artması ilə əlaqəli simptomlar:

• narahatlıq
• həddindən artıq tərləmə
• bədəndə titrəyir
• güclü bir aclıq hissi
• soyuq clammy tər
• ürək çarpması
• şiddətli zəiflik.

Beyin aclığı ilə əlaqəli simptomlar:

• nitqin pozulması
• qarışıqlıq,
• baş ağrısı
• ikiqat görmə
• yaddaş və zəkanın azalması,
• kramplar
• halüsinasiyalar
• sidik və nəcis pozğunluğu
• koma.

Daha tez-tez hücumlar səhər tezdən görünür və ya fiziki güc, aclıq, yeməkdə karbohidrat həddindən artıq istehlak ilə təhrik olunur. Xəstə qeyri-adi vəziyyətdə oyanır, sanki “özündə deyil”. Harada olduğunu və onunla nəyin baş verdiyini başa düşmədən kəskin şəkildə mane ola bilər. Və ya əksinə, kəskin həyəcanlı, puç, aqressiv.

Epilepsiyaya bənzəyən nöbet mümkündür. Ağır hallarda, bir insanın hipoglisemik komasına və ölümünə qədər huşunu itirmə baş verir. Miyokard infarktı və vuruş mümkündür.

Təkrar halsızlıq və xüsusilə kramplar və ya koma, sinir sisteminin geri dönməz nəticələrinə səbəb olur - zəka və yaddaş azalır, əllər titrəyir, ictimai fəaliyyət pozulur.

Adətən insulinomu olan bir insan ağırlıq qazanır. Bu, belə bir xəstənin səhər hücumları barədə artıq bildiyini və gün ərzində onların yaxınlaşmalarını hiss etməsi ilə əlaqədardır. Belə bir epizodu şirin bir şeylə ələ almağa çalışır, bəzən çox miqdarda karbohidrat istehlak edir.

Üç günlük oruc sınağı

Əgər insulindən şübhələnirsinizsə, əvvəlcə bir insan üç günlük oruc sınağı keçirir. Bir xəstəxanada aparılmalıdır, çünki huşunu itirmə riski yüksəkdir.

Aclıq son yeməkdən sonra başlayır. Test zamanı heç bir şey yeyə bilməzsiniz, yalnız su içmək olar. 6 saatdan sonra və sonra hər 3 saatda qlükoza üçün qan çəkilir. Testin əvvəlində və qlükoza səviyyəsi 2,8 mmol / L-ə enəndə insulin və C-peptid səviyyələri də təyin olunur (C-peptid, pankreasda saxlama zamanı insulinin bağlandığı molekuldur).

Adətən, orucun başlanmasından 12-18 saat sonra hipoqlikemiya hücumu inkişaf edir. Qan qlükoza səviyyəsi 2,5 mmol / L-dən aşağı düşərsə və simptomlar görünsə, test müsbət sayılır və dayanır. Hücum 72 saat ərzində inkişaf etmirsə və şəkər səviyyəsi 2,8 mmol / l-dən aşağı düşmürsə, nümunə mənfi hesab olunur.

Test zamanı, qondarma Whipple üçlüyünün görünməsi gözlənilir, bunlar:

• nöropsik simptomları olan oruc hipoqlikemiya hücumu,
• bir hücum zamanı qlükoza azalması 2,5 mmol / l,
• hücum bir qlükoza həllinin venadaxili tətbiqindən sonra baş verir.

Hipoqlikemiya epizodu zamanı insulin üçün qan testi

Əgər qanda həddindən artıq aşağı bir qlükoza səviyyəsinin fonunda hipoqlikemiya bir epizod zamanı insulinin artan səviyyəsi təyin olunarsa, bu insulinomanın mümkün olması üçün başqa bir meyardır. Adətən, C-peptidin səviyyəsi insulinlə birlikdə təyin olunur. Onlar tək bir molekuldan meydana gəldikləri üçün insulinin miqdarı C-peptidin miqdarına uyğun olmalıdır.

Xəstələr nədənsə insulin şəklində davranır, özlərini xaricdən inyeksiya şəklində insulin vururlar. Belə vəziyyətlərdə C-peptidin normal səviyyəsi aşkar edilir, bu da diaqnozu anlamağa kömək edir.

NOMA indeksi də hesablanır - bu insulinin qlükoza səviyyəsinə nisbətidir. NOMA indeksindəki artım hiperinsulinizmi göstərir və əlavə bir diaqnostik əlamət olaraq istifadə olunur.

Görüntü tədqiqat metodları

Bir insanın insulinomadan əziyyət çəkdiyi aydın olduqda, şiş aşkar etmək və onu aradan qaldırmaq lazımdır, çünki bu, həyat üçün təhlükəlidir və halların az bir hissəsində bədxassəlidir. Görmə üsulları bunu etməyə kömək edir:

1. Ultrasəs müayinəsi ən sadə və ucuz metoddur, lakin həmişə məlumat vermir. İnsulinomanın kiçik ölçüsü və mədəaltı vəzinin yerləşməsi səbəbindən şişi aşkar etmək çətin ola bilər.

Daha etibarlı bir ultrasəs həzm sisteminin divarından keçir və ya əməliyyat zamanı edilir.

Pankreas şişi

1. CT və MRI - hesablanmış və maqnetik rezonans görüntüləmə. Olduqca yüksək keyfiyyətli metodlar. Tipik bir yerdə yerləşsə, insulinoma daha çox aşkar edilir. Ayrıca, bu üsullar atipik olaraq yerləşən insulini axtarmaq üçün istifadə olunur.
2. Hagioqrafiya. Bəzi hallarda mədəaltı vəzdən uzanan damarlardan qan götürmək mümkündür. Bu qan damarlarının kontrast agent - angioqrafiya ilə öyrənilməsi zamanı edilir. Beləliklə, şişin digər orqanlarda deyil, mədəaltı vəzində olduğundan əmin olun.
3. Pankreas sintigrafiyası bir insana radioaktiv izotoplar tətbiq edildikdə bir tədqiqat metodudur. İzotoplar şiş tərəfindən seçilir və ekranda görünür.
4. PET - pozitron emissiya tomoqrafiyası - eyni zamanda bu gün ən müasir olan radionuklid diaqnostik metodlarından biridir.

Çoxsaylı Endokrin Neoplazi Sindromu

Əgər insulinom aşkar edilərsə, xəstənin əlavə müayinəsi tələb olunur, çünki 10% hallarda bu xəstəlik I tip endokrin neoplaziya sindromunun (MEN) bir hissəsidir. Tip I MEN sindromu bir neçə endokrin sindrom və şişlərin birləşməsidir - paratiroid bezlərinin zədələnməsi, hipofiz şişi, mədəaltı vəzi, adrenal bezin zədələnməsi, ola bilsin digər orqanlara şiş ziyan vurur.

Xəstəliyin əlamətləri

Həkimlər müstəqil hormonal fəaliyyətə sahib olan və ya bədxassəli bir şiş adlandırırlar. Adətən kiçik (ada) daxilolmalar xarakterinə malikdir. Təsiri, həddindən artıq insulinin istehsalının kəskin artmasına səbəb olur və bu, xəstəni hipoqlikemik sindromun başlanğıcı ilə təhdid edir.

İnsulinomanın əlamətləri ən çox 40 yaşdan 60 yaşadək insanlarda aşkar edilir. Uşaqlarda bu xəstəlik praktik olaraq baş vermir. Şiş pankreasda yerləşir və orqanizmin hər hansı bir hissəsində bir neoplazma görünə bilər. Bəzən insulinoma mədə, omentum və ya onikibarmaq bağırsağın divarında inkişaf edir. Bəzi hallarda, neoplazma, dalağın qapılarında görünür və ya qaraciyərə təsir göstərir. Tipik olaraq, şişin ölçüsü 15-20 mm-dən çox deyil. Çox vaxt insanlar yaxşı bir neoplazma keçirirlər (halların 80% -i). Bədxassəli neoplazmaların 5% -dən 10% -ə qədəri praktik olaraq müalicə edilmir, bu da xəstə üçün ölümlə nəticələnir. Həkimlər dərmanların köməyi ilə həyatını 1 ilə 1,5 il uzada bilər, amma xəstə yenə də ölür.

Xəstəliyin erkən mərhələsində həkimə vaxtında müraciət etməklə xəstə sağlamlığını tamamilə yaxşılaşdıra bilər.

Xəstəliyə aparan amillər

Bu xəstəliyin inkişafının səbəbləri, həddindən artıq insulin b-nin hüceyrələr tərəfindən nəzarətsiz sintezi səbəbindən hipoqlikemiya əlamətlərinin meydana çıxması ilə əlaqədardır.

Bir insan sağlamdırsa, o zaman qan plazmasında qlükoza səviyyəsinin hər hansı bir azalması insulinin sintezinin azalmasına və qanla tədarükünün məhdudlaşmasına səbəb olur. Bu hüceyrə quruluşları əsasında bir neoplazma meydana gəldikdə, prosesin tənzimlənməsi pozulur, bu da hipoqlikemik sindromun inkişafına səbəb olur.

Bu prosesə ən həssas olanlar beyin hüceyrələridir, çünki qlükoza parçalanması prosesində enerji alırlar. Buna görə bir şişin görünüşü beyin neyronlarında qlikopeniyanın meydana gəlməsinə təkan verə bilər. Bu vəziyyət uzun müddət davam edərsə, insanın mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif yerlərində distrofik dəyişikliklər başlayır.

Bu dövrdə xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinin səbəbləri kortizon, norepinefrin və digər maddələr kimi hormonların qana atılmasıdır. Yuxarıda göstərilən hər iki səbəb xəstəliyin meydana gəlməsinin səbəblərini bir-birini tamamlayır. Onlar malign bir şiş olan xəstələrdə açıq şəkildə özünü göstərir.

Hücum zamanı bir adam miyokard infarktını inkişaf etdirə bilər. Bu, ürək əzələsində sürətli bir qan dövranının pozulması ilə əlaqədardır. Bəzən bir insan sinir sisteminin (məsələn, afaziya, hemipleji) lezyonlarını inkişaf etdirir, həkimlər əvvəlcə vuruş simptomlarını götürürlər.

Bir şiş əlamətləri

Xəstəliyin əsas əlamətləri aşağıdakılardır:

1. Bir insanın normal vəziyyətinin alternativ mərhələlərinin və qanda glikemiya və ya qanda yüksək adrenalin hücumlarının görünüşü.
2. Xəstənin sürətli piylənmə və iştahanın artması.

Kəskin bir hipoqlikemik hücum bədəndən xaric olmayan çox miqdarda insulinin meydana gəlməsinə görə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə lezyon beyin hüceyrələrinə yayılır. Bu fenomenin simptomları aşağıdakılardır:

1. Bir hücum ümumiyyətlə səhər, bir adamın yemək yeməyə vaxtı olmadığı zaman özünü göstərir.
2. Xəstəliyin qanında qlükoza miqdarı kəskin azaldıqda, yeməkdən uzun müddət imtina etməklə bir hücum baş verə bilər.

Xəstəlik beynin neyronlarına təsir edərsə, simptomlar belədir:

1. Xəstədə müxtəlif psixiatrik və ya nevroloji xəstəliklər var.
2. Bir şəxs şiddətli bir baş ağrısından şikayətlənir.
3. Xəstə qarışıq ola bilər.
4. Ataksiya və ya əzələ zəifliyi simptomları mümkündür.

Bəzən insulinoma ilə, aşağıdakı simptomların fonunda hipoqlikemik bir hücum inkişaf edir:

1. Psixomotor funksiyaların həyəcanlanmış vəziyyəti.
2. Çoxlu halüsinasiyalar.
3. Tələsik nitq, qışqırıqlar.
4. Şiddətli təcavüz və ya eyforiya.
5. Qorxudan titrəyən soyuq tərləri qorusun.
6. Bəzən epileptik tutmalar sabitlənir, xəstə huşunu itirə bilər, komaya düşür.
7. Hücumu qlükoza infuziyası ilə aradan qaldırdıqdan sonra xəstə praktik olaraq heç bir şeyi xatırlamır.

Əgər xəstəlik xroniki xarakter daşıyırsa, onda bir insanda beyin hüceyrələrinin normal fəaliyyəti pozulur, sinir sisteminin periferik hissəsi təsirlənir. Bu vəziyyətdə normal vəziyyətin fazaları qısalır.

Hücumlar arasındakı anlarda həkimlər xəstədə miyalji əlamətlərini düzəldirlər, görmə qabiliyyəti pozula bilər, yaddaşı pisləşir və apatiya baş verir. Əməliyyatdan sonra xəstədə intellektual qabiliyyət azalır, ensefalopatiya inkişaf edə bilər və bu peşə bacarıqlarının itirilməsinə səbəb olur və insanın sosial vəziyyətini pisləşdirir. Bir kişi xəstədirsə, deməli, dözümsüzlük əlamətləri ola bilər.

Xəstəliyin diaqnozu üsulları

Xəstənin müayinəsi, xəstəliyin başlanmasının səbəblərini müəyyənləşdirmək, xəstəliyin digər xəstəliklərdən fərqlənməsi laboratoriya müayinələri ilə aparılır. Tətbiqi instrumental müayinə metodları, funksional nümunələr götürmək.

Bir xəstədə hipoqlikemiya hücumunu doğuran bir oruc testi tez-tez istifadə olunur. Bu, qanda qlükoza miqdarının kəskin azalmasına səbəb olur, müxtəlif nöropsik təzahürlər inkişaf edir. Həkimlər belə bir hücumu xəstənin qanına qlükoza tökərək və ya onu şirin yemək (bir parça şəkər, konfet və s.) Yeyməyə məcbur edirlər.

Xəstəyə hücum törətmək üçün ekzogen insulin verilir. Xəstənin qanında qlükoza göstəriciləri ən aşağı səviyyədədir, lakin C-peptidlərin tərkibi artır. Eyni zamanda, endogen insulin miqdarı kəskin şəkildə yüksəlir, səviyyəsi sağlam bir insanın qanında oxşar bir parametrdən çoxdur. Belə hallarda bir xəstədə insulin və qlükoza nisbəti 0.4-dən çox ola bilər ki, bu da bir xəstəliyin mövcudluğunu göstərir.

Bu təxribatçı testlər müsbət nəticə verərsə, qarın boşluğunun və mədəaltı vəzinin ultrasəsi üçün ağrılı şəkildə göndərilir. Bu orqanların bir MRT aparılır. Bəzən portal damardan qan götürmək üçün selektiv angioqrafiya etməlisiniz. Diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün mədəaltı vəzinin laparoskopik diaqnozu mümkündür. Bəzi tibb mərkəzlərində, neoplazmanın yerini kifayət qədər dəqiq müəyyənləşdirməyə imkan verən intraoperativ ultrasəs aparılır.

Həkimlər təsvir olunan xəstəliyi alkoqol və ya narkotik hipoqlikemiya, adrenal çatışmazlıq və ya adrenal quruluşların xərçəngindən və digər oxşar şərtlərdən ayırd edə bilməlidirlər. Diaqnoz təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır.

Terapiya və proqnozlar

Dəqiq bir diaqnoz qoyulduqdan sonra bir cərrahi əməliyyat təyin olunur, çünki tibbin indiki inkişaf mərhələsində digər üsullarla müalicə uyğun deyil. Qarşıdakı əməliyyatın həcmi neoplazmanın yerindən və ölçüsündən asılıdır. Şiş müxtəlif cərrahi üsullarla çıxarıla bilər.

Neoplazmanın enucleasiyası ən çox istifadə olunur və ya həkimlər mədəaltı vəzinin hissələrini rezeksiyası üçün fərqli metodlardan istifadə edirlər. Lazım gələrsə, bütün orqan çıxarılır. Əməliyyat zamanı cərrahların hərəkətlərinin effektivliyi xəstənin qanında qlükoza səviyyəsini dinamik ölçmək üçün aparatlardan istifadə etməklə izlənilir.

Şiş böyükdürsə və bir insanı əməliyyat etdirmək mümkün deyilsə, xəstə müxtəlif dərmanların köməyi ilə qənaətbəxş vəziyyətini qorumağa köçürülür. Bənzər təsiri olan adrenalin, qlükokortikoidlər, glukagon və digər dərmanları ehtiva edən dərmanların istifadəsi təyin edilir.

Diaqnoz zamanı neoplazmanın bədxassəli bir xəstəliyi aşkar edilərsə, kemoterapi tətbiq edilə bilər. Onun həyata keçirilməsi üçün 5-fluorourasil, streptozotosin və digər dərmanlar istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonra müxtəlif ağırlaşmalar baş verə bilər. Çox vaxt xəstədə pankreatit inkişaf edir, əməliyyat olunan orqanda fistulaların görünməsi mümkündür. Əməliyyatdan sonra bəzi insanlar qarın boşluğunda bir absesi var və ya peritonit inkişaf edir. Pankreasın özünün mümkün toxuma nekrozu.

Xəstə vaxtında tibb müəssisəsinə gəlsə, müalicə effektivdir və əməliyyatdan sonra insan sağalır. Statistikaya görə, xəstələrin 65-dən 79% -ə qədəri sağalır. Erkən diaqnoz və sonrakı əməliyyatlarla beyin hüceyrələrinin reqressiyasını dayandırmaq, bir insanı normal həyata qaytarmaq mümkündür.

Cərrahi müdaxilə zamanı ölümcül nəticə təxminən 10% -dir, çünki bədxassəli şişlərlə mübarizə metodları hələ tapılmadı. Əməliyyatdan sonra bu tip neoplazma olan insanlar 4-5 ildən çox yaşamırlar və terapiya kursundan sonra 2 il ərzində sağ qalma səviyyəsi 58% -dən çox deyil.

Xəstəliyin təkrarlanması bütün müalicə hallarının 4% -də özünü göstərir. Bir insanın bu xəstəliyin bir tarixi varsa, o zaman bir nevroloq və endokrinoloq tərəfindən qeydiyyata alınır.