Pankreasdakı cərrahiyyə kifayət qədər ciddi və mürəkkəb bir prosedurdur.

Tibbdə pankreatektomiya, mədəaltı vəzinin hamısının və ya bir hissəsinin çıxarılması zamanı vacib cərrahi müdaxilələrdən biri hesab olunur.

Radikal müalicənin bu üsulu dərman müalicəsi müsbət nəticə vermədiyi hallarda istifadə olunur.

Pankreatektomiyanın bir neçə növü vardır, bunlar:

• pankreatoduodenektomiya (Whipple proseduru),
• distal pankreatektomiya,
• seqment pankreatometri,
• ümumi pankreatometriya.

Bu prosedurlar xəstəyə edilən diaqnozdan asılı olaraq istifadə olunur. Ancaq bu və ya digər şəkildə, onlar mədəaltı vəzi ilə əlaqələndirilir. Pankreasın xoşagəlməz bir şişi və ya bu orqandakı xərçəng aşkar edildikdə, düşünək.

Pankreatektomiyanın nə olduğunu, hansı prosedur olduğunu və buna necə düzgün hazırlandığınız barədə suala düzgün cavab vermək üçün bu manipulyasiyanın səbəbi ola biləcəyini anlamaq lazımdır.

Bu siyahıya daxildir:

1. Orqanizmin iltihabı.
2. Nekrotizan pankreatit.
3. Ağrı ilə xroniki pankreatit.
4. Yaralanma
5. Şişlər
6. Adenokarsinoma (85%).
7. Sistadenoma (selikli / seroz).
8. Kistadenokarsinoma.
9. Islet hüceyrələrinin şişləri (neyroendokrin şişlər).
10. Papillary kistik neoplazmalar.
11. Lenfoma
12. Acinar hüceyrə şişləri.
13. Şiddətli hiperinsulinemik hipoqlikemiya.

Bütün digər hallarda olduğu kimi, prosedur üçün reseptlərin mövcudluğu təcrübəli həkim tərəfindən müəyyən edilir. Bunu etmək üçün tam müayinədən keçməlisiniz və əməliyyatın zəruriliyini müəyyənləşdirməlisiniz.

Müxtəlif növ əməliyyatların xüsusiyyətləri

Pankreasın bir hissəsinin çıxarılması ilə əlaqəli ən çox görülən cərrahi əməliyyata pankreatoduodenektomiya deyilir. Mədənin distal seqmentinin bir hissəsini, onikibarmaq bağırsağın birinci və ikinci hissələrini, mədəaltı vəzinin başını, ümumi safra yolunu və öd kisəsini çıxarmaqdan ibarətdir.

Ümumi pankreatektomiya da istifadə edilə bilər. Tamamilə və ya təxminən tam pankreatektomiyanın ümumi nəticələri arasında insulin və ya həzm fermentlərinin dəyişdirilməsini tələb edən endokrin və ya ekzokrin pankreas funksiyasında çatışmazlıqlar var.

Belə bir əməliyyatdan sonra xəstə cərrahi müdaxilə nəticəsində mədəaltı vəzinin qismən və ya tamamilə olmaması səbəbindən dərhal I tip diabet inkişaf etdirir. Tip 1 diabet qan qlükoza və insulin terapiyasının yaxından izlənməsi ilə müalicə edilə bilər.

Pankreas bir çox həzm fermentinin istehsalından məsul olduğundan, pankreatektomiya yalnız son vasitə kimi aparılmalıdır. Göstəriş ümumiyyətlə həyati təhlükəsi olan bir xərçəng şişi kimi ciddi bir mədəaltı xəstəlikdir. Pankreatektomiyadan sonra da əksər xəstələrdə ağrıların davam etdiyini qeyd etmək çox vacibdir.

Distal pankreatektomiya, mədəaltı vəzinin bədəninin və quyruğunun çıxarılmasıdır.

Təcrübəli həkimlər nə proqnozlaşdırırlar?

Ümumi bir pankreatektomiyadan sonra bədən artıq mədəaltı vəzi və ya insulinin təsiri altında öz fermentlərini istehsal etmir, buna görə xəstələrə insulin terapiyası və ferment əlavələri qəbul edilir. Bənzər bir vəziyyət pankreas nekrozu diaqnozu olduqda baş verir.

Bu xəstəlik, öz fermentlərinin təsiri altında mədəaltı vəzinin bir hissəsinin öz funksiyalarını itirdiyini və öldüyünü göstərir. Ən pisi, bütün orqan öldükdə. Bu simptom insan bədəninin lazımi miqdarda hormon istehsal edə bilməyəcəyini göstərir və insulin inyeksiya və digər fermentlərin dərhal tətbiqi tələb olunur.

Hələ diabetik olmayanlar, belə bir diaqnozdan sonra təəssüf ki, belə olurlar. Buna görə də həyat tərzlərini dəyişdirməyə və həkimin yeni tövsiyələrinə əməl etməyə məcburdurlar. Əvvəlcə qanda glisemik indeksin ölçülməsini və daim nəzarət etməyi öyrənməlisiniz.

Bu cür nəzarət nisbətən gənc və sağlam insanlar üçün də çətindir. Ancaq bunsuz sağlamlıq daha da pisləşə bilər. Ayrıca, həzm problemləri, endogen insulin və pankreas fermentlərinin olmaması səbəbindən xəstəyə insulin analoqunun müntəzəm enjeksiyonları lazımdır. Bu yaşdan və əlaqədar xəstəliklərdən asılı olaraq həll edilə bilən dərəcədə mürəkkəb ola bilər. Ancaq ümumiyyətlə, ümumi pankreatektomiyadan sonra xəstələrin həyat keyfiyyəti bu orqan qismən rezeksiyaya məruz qalan xəstələrdə həyat keyfiyyəti ilə müqayisə olunur.

Ortaq bir mədəaltı vəzdən sonra endokrin funksiyasının itirilməsinin təsirini minimuma endirməyə kömək edən adacık hüceyrə transplantasiyası adlanan əlavə bir prosedur mövcuddur.

Əlbəttə ki, hər bir vəziyyətdə proqnoz və müalicə metodologiyası fərqli ola bilər. Buna görə həkim hər bir xəstəyə fərqli terapiya metodlarını tövsiyə edə bilər.

Əməliyyat və əməliyyatdan sonrakı dövrün proqnozu

Hadisələrin gedişatını bu manipulyasiyaya məruz qalan xəstəni necə gözlədiyinə gəldikdə, bunun əhəmiyyətli metabolik pozğunluqlara və ekzokrin çatışmazlığa səbəb olacağını qeyd etmək lazımdır. Nəticədə, diabetik nəzarət və çəki baxımına riayət edilməlidir və bu, çox vaxt çətindir.

Bədxassəli xəstəlikləri olan şəxslərin həyatda qalması qənaətbəxş deyil. Ancaq ölüm halları azalmaqdadır. Bu fakt müasir tibbin daim inkişaf etdirilməsidir və buna görə də cərrahi müdaxilə texnologiyası da yaxşılaşır.

Bu əməliyyatın qiymətinə gəldikdə, xəstəyə edilən diaqnozdan asılı olaraq dəyişdiyini qeyd etmək lazımdır. Ancaq ümumiyyətlə dəyəri qırx min rubldan başlayır.

Prekanser və bədxassəli lezyonlar olan xəstələr üçün prosedur pankreas patologiyasının müalicəsində hələ də vacibdir. Bununla birlikdə TA, nəticələrin yaxşılaşdırılması üçün çoxşaxəli idarəetmə tələb edən əhəmiyyətli metabolik xəstəliklərə səbəb olur. Diabetik nəzarət və çəki saxlanması problem olaraq qalır.

İnsulin, ekzokrin mədəaltı vəzi və vitamin əlavələri ilə birlikdə intensiv diabetik və qidalanma məsləhətləri əməliyyatdan sonrakı müalicədir. Qəbul və kilo itkisi dərəcələri əhəmiyyətli və bu xəstələrin uzun müddət ciddi ambulator təqib və əlavə qidalanma tələb etdiyini göstərir.

Son onilliklərdə TA ilə əlaqəli ölüm və uzun müddətli xəstəliklərin azalması müşahidə olunur ki, bu da xüsusən prekanseroz xəstəliyi olan xəstələr üçün rezeksiyanın faydaları ilə müqayisədə risklərin məqbul göründüyünü göstərir. Ümumiyyətlə, sağ qalma ümumiyyətlə əməliyyatın nəticəsinə deyil, xəstəliyin əsas prosesinə əsaslanır.

Bu əməliyyatın erkən bədxassəli və ya ailənin pankreas xərçəngi olan bütün mədəaltı vəzin diffuz bir xəstəliyi olan gənc və təhsilli bir xəstə üçün daha məqbul ola biləcəyi iddia edilə bilər.

Pankreas əməliyyatının necə edildiyi bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.

Pankreatektomiya nədir?

Pankreatektomiya termini, toxuma nekrozu olan kəskin iltihabda və ya orqan xərçəngində pankreas toxumasının (qismən və ya tamamilə) çıxarılmasıdır. Xərçəng meydana gəlməsi qonşu üzvi quruluşlara təsir edərsə, bu lezyonlar çıxarılır.

Pankreatektomiya mədəaltı vəzi xərçənginə ən təsirli müalicə hesab olunur. Orqanın ən qalın hissəsi baş adlanır və 12-duodenumun yaxınlığında yerləşir.

Pankreasın orta hissəsi gövdə, dalağın ətrafına enən ən incə sahə isə quyruq adlanır.

• Çox vaxt bu müdaxilənin əlamətləri bezin toxumalarında bədxassəli şişlərdir.
• Bəzən belə bir əməliyyata ehtiyac mədəaltı vəzdəki kəskin iltihab prosesində ortaya çıxır.
• Qismən çıxarılma psevdokistlər, fistulalar və ya orqan travması olduqda, həmçinin xroniki pankreatitin alevlenmesi və pankreas toxumalarında struktur dəyişiklikləri olduqda aparılır.

Pankreasdakı şişlər üçün əməliyyat ən çox seçilən terapiya metodu hesab olunur, lakin şiş prosesinin erkən diaqnoz qoyulması şərti ilə oxşar diaqnozu olan xəstələrin yalnız 15% -ində mümkündür.

Adətən, əməliyyat metastaz əlamətləri olmadan baş bölgəsində kiçik şiş lezyonlar üçün göstərilir.

Mədəaltı vəzin baş qaldırılması

Statistikaya görə, mədəaltı vəzi orqanında şiş prosesləri ümumiyyətlə başda lokallaşdırılır. Şiş meydana gəlməsi əməliyyat olunarsa, onda vəzin və yaxınlıqdakı orqanların qismən çıxarılması həyata keçirilir.

Sonra safra, həzm kanalları və kanal quruluşları bərpa olunur. Belə bir müdaxilə pankreatoduodenektomiya adlanır.

1. Xəstə anesteziya ilə enjekte edilir, kiçik kəsiklər vasitəsilə əməliyyat olunan orqana giriş həyata keçirilir, laparoskopik avadanlıqların köməyi ilə müdaxilənin aparılacağı bölgənin lazımi öyrənilməsi aparılır.
2. Cərrah orqan toxumalarının qidalandığı zəruri damar kanallarını bağlayır və çıxarır.
3. Bəzən duodenumun bir hissəsi, yaxın limfa düyünləri və ya öd kisəsi orqanı kimi qonşu quruluşları da çıxarmaq lazımdır.
4. Həzm sistemini bərpa etmək üçün cərrah mədənin boşluğu və kiçik bağırsağın mərkəzi bölgəsi ilə vəzili orqana qoşulur.

Başlanğıc əməliyyatı

Başlayanın əməliyyatı cərrahiyyə adlanır, bunun içində mədəaltı vəzinin proksimal hissəsi çıxarılır, bağırsağın duodenumu qorunur və pankreatojejunoanastomoz tətbiq olunur.

Belə bir müdaxilə ümumiyyətlə ağır formalarda baş verən və kanal hipertenziyası, kalsiumun olması, kalsifikasiya və parenxima kistlərinin olması ilə xroniki pankreatitin müalicəsində istifadə olunur.

Klassik ssenariyə görə, Beger əməliyyatı baş bölgəsinin subtotal rezeksiyası ilə mədəaltı vəzinin kəsişməsini və distal və proksimal vəzi hissələrinin anastomozunun meydana gəlməsini əhatə edir.

Texniki cəhətdən bu əməliyyat mürəkkəb bir quruluşa malikdir və çox vaxt ağır qanaxmaya səbəb olur.

Quyruq rezeksiyası

Pankreas quyruğunun çıxarılması mexaniki zədələr və ya bir kist, xroniki pankreatitin ağırlaşması, ya da fokal pankreatik nekroz, orqanın quyruq hissəsinin yumurtalanması və s. Üçün tələb oluna bilər. Belə vəziyyətlərdə əməliyyat ümumiyyətlə distal pankreatektomiya metodu ilə aparılır.

• Müdaxilə ümumi anesteziya istifadə edərək həyata keçirilir.
• Cərrah, peritonun yarılmasını həyata keçirir, mədəaltı vəzi ifraz edir və quyruq zonasının bütün birləşdirici toxuma quruluşlarını, zəruri hallarda dalağı və s.
• Dalağın toxumasında metastaz əmələ gəlirsə, o zaman çıxarılmalıdır.

Bu müdaxilə bəzən kiçik həzm pozğunluqları baş verə bilərsə də, karbohidratlar və diabetin metabolik pozğunluqlarının inkişafının olmaması ilə xarakterizə olunur.

Pankreas necə çıxarılır (pankreatektomiya)

Pankreatektomiya mədəaltı vəzinin cərrahi çıxarılmasıdır. Pankreatektomiya tam ola bilər və bu vəziyyətdə bütün orqan çıxarılır, ümumiyyətlə dalaq, öd kisəsi, ümumi safra yolu və bağırsaq və mədənin hissələri ilə birlikdə.

Prosedur ayrıca distal ola bilər, yəni pankreasın qismən çıxarılması deməkdir.

Mədəaltı vəzinin hamısı və ya hissəsi ilə birlikdə onikibarmaq bağırsağın çıxarılması pankreatoduodenektomiya adlanır və mədəaltı vəzinin müxtəlif bədxassəli və bədxassəli xəstəliklərinin müalicəsində daha çox istifadə olunur. Bu prosedur tez-tez limfa düyünlərinin rezeksiyası daxildir.

Pankreasın çıxarılması nədir?

Pankreatektomiya mədəaltı vəzi xərçənginə qarşı ən təsirli müalicədir.

Sonuncu, həzm fermentləri, insulin və digər hormonları ifraz edən bir qarın orqanıdır.

Mədəaltı vəzinin ən qalın hissəsi onikibarmaq bağırsağın yaxınlığında yerləşir və baş, orta hissəsi gövdə, dalağın yanında ən incə hissəsi isə quyruqdur.

Pankreasdakı şişlərin cərrahi şəkildə qaldırılması üstünlük verilən müalicə olsa da, xəstəliyin erkən mərhələsində diaqnoz qoyulan xəstələrin yalnız 10-15% -də mümkündür.

Əməliyyat ümumiyyətlə mədəaltı vəzin başında kiçik şişləri olan (duodenuma və ya kiçik bağırsağın ilk hissəsinə yaxın), ilkin simptom kimi sarılıq və metastatik xəstəlik əlamətləri olmadan (xərçəngin digər orqan və toxumalara yayılması) olan xəstələrdə aparılır.

Xərçəng mərhələsi həm tam, həm də distal ola bilən pankreatomiya üçün çox vacibdir.

Qismən və tam pankreatektomiya

Pankreasın, xüsusən bədənə və quyruğuna ciddi ziyan dəydikdə qismən pankreatektomiya göstərilə bilər. Belə bir əməliyyat normal orqan toxumasının qaldırılmasını əhatə etsə də, bu prosedurun uzunmüddətli nəticələri minimaldır və praktiki olaraq insulin, həzm fermenti və digər hormonların istehsalına təsir göstərmir.

Xroniki pankreatit, bəzən pankreasın xaric edildiyi başqa bir şərtdir.

Bu orqana daimi ziyan vuran xroniki pankreatit (pankreasın davam edən iltihabı) kəskin (dövri) pankreatitin uzun müddət təkrarlanan epizodlarından inkişaf edə bilər.

Bu ağrılı vəziyyət ümumiyyətlə alkoqol istismarı və ya safra daşlarının olması ilə nəticələnir. Bu xəstəliyi olan əksər xəstələrdə spirtli içki səbəbiylə cərrahi düzəliş demək olar ki, mümkün deyildir.

Pankreas rezeksiyası edən kim

Pankreas rezeksiyası bir gastroenteroloq cərrahı tərəfindən həyata keçirilir, anestezioloq anesteziya üçün məsuliyyət daşıyır və əməliyyat xəstəxanada aparılır, pankreas xərçəngi vəziyyətində onkoloq isə proseduru motivasiya edir.

Pankreasın çıxarılması açıq cərrahiyyə istifadə olunmaqla həyata keçirilə bilər, bu halda bir böyük kəsik edilir və ya laparoskopik şəkildə həyata keçirilə bilər, bu təcəssümdə həkim lazımi cərrahi alətləri tanıtmaq üçün dörd kiçik kəsik edir.

Mədə qazla, ümumiyyətlə karbon qazı ilə doldurulur ki, cərrah qarın boşluğunu görə bilsin. Kamera borulardan biri vasitəsilə daxil edilir və əməliyyat otağında monitorda görüntülər göstərilir. Digər alətlər əlavə borular vasitəsilə yerləşdirilir.

Laparoskopik yanaşma, cərrahın xəstənin qarın boşluğunda böyük bir kəsik olmadan işləməsinə imkan verir.

Pankreatektomiya qismən olarsa, cərrah qan damarlarını sıxır və kəsir, pankreas qismən çıxarılır və dikilir. Əgər xəstəlik dalaq arteriyasına və ya damara təsir edərsə, dalaq da çıxarılır. Pankreatektomiya tez-tez baş verərsə, cərrah bütün mədəaltı vəzi və ona bağlı orqanları çıxarır.

Pankreasın rezeksiyası zamanı əməliyyatdan sonrakı qulluq üçün bir neçə boru daxil edilir. İş yerində toxuma mayesinin toplanmasının qarşısını almaq üçün müvəqqəti bir drenaj, ürək bulanması və qusmağın qarşısını almaq üçün g şəkilli bir boru da daxil edilir. Əlavə qidalanma üçün bir boru da kiçik bağırsağa daxil edilə bilər.

Əməliyyata hazırlıq

Pankreas xəstəliyinin simptomları olan xəstələr əməliyyat keçirmədən əvvəl bir sıra testlərdən keçirlər.

Tədqiqata ultrasəs, rentgen, angioqrafiya, bilgisayarlı tomoqrafiya və endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya, ixtisaslaşdırılmış görüntü daxil ola bilər.

Mədəaltı vəzi pozğunluğunun düzgün diaqnozunu təyin etmək və əməliyyatı planlaşdırmaq üçün testlər lazımdır.

Mədəaltı vəzi xərçəngi olan bir çox xəstə az yemək yediyinə görə əməliyyatdan əvvəl, bəzən boru ilə qidalanma yolu ilə uyğun qidalanma dəstəyi tələb oluna bilər.

Pankreas xərçəngi olan bəzi xəstələr kemoterapi və radiasiya terapiyasından keçirlər. Bu müalicə şişin azaldılması məqsədi daşıyır ki, bu da uğurlu cərrahi çıxarılma şansını artırır.

Radiasiya terapiyası xəstənin sağ qalma şansını yaxşılaşdırmaq üçün əməliyyat zamanı (onlayn) də istifadə edilə bilər.

Bəzi tədqiqatlar göstərdi ki, intraoperativ radiasiya terapiyası sağ qalmağı bir neçə aya artırır.

Dalağın çıxarılmasını ehtiva edən distal pankreas rezeksiyası keçirən xəstələr infeksiya riskini azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl müalicə ala bilərlər.

Əməliyyatdan sonrakı prosedurlar

Pankreatektomiya ciddi bir əməliyyatdır. Beləliklə, lazım olduqdan sonra iki-üç həftə ortalama bir xəstəxana qalma ilə uzadılmış xəstəxanaya yerləşdirmə.

Mədəaltı vəzi xərçəngi olan bəzi xəstələr əməliyyatdan sonra kombinasiya radiasiya və kemoterapi də ala bilərlər. Tamamlayıcı müalicə tez-tez sağ qalmağı yaxşılaşdırır.

Əməliyyatdan sonra xəstələr qarın ağrısı yaşayır və ağrı kəsiciləri təyin olunur. İmplantasiya edilmiş boruların bərpası və çıxarılması üçün əlavə monitorinq lazımdır.

Ümumi pankreatektomiya, mədəaltı vəzi çatışmazlığı deyilən bir vəziyyətə gətirib çıxarır, çünki artıq mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan fermentlər tərəfindən qida qəbul edilə bilməz. İnsulin ifrazı da mümkün deyil.

Bu şərtlər pankreas fermentinin dəyişdirilməsi terapiyası və insulin enjeksiyonlarını tələb edir.

Bəzi hallarda distal pankreas rezeksiyası əməliyyatdan əvvəl xəstənin ümumi sağlamlığından və pankreasın çıxarılma dərəcəsindən asılı olaraq orqan çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Risklər və fəsadlar

Pankreasdakı hər hansı bir prosedurla əlaqəli ağırlaşma riski kifayət qədər yüksəkdir. Fərqli dərəcədə ağırlaşmalar halların 41% -də baş verir. Bunlardan ən təhlükəlisi əməliyyatdan sonrakı qanaxmadır, ölüm riskini 20-50% -ə qədər artırır. Əməliyyatdan sonrakı qanaxma hallarında xəstə yenidən əməliyyat oluna bilər və ya digər prosedurlara müraciət edilə bilər.

Pankreatoduodenektomiyanın ən çox görülən ağırlaşmalarından biri, qida və mayelərin yavaş-yavaş mayalandığı bir vəziyyət olan mədə boşaldılmasıdır. Bu komplikasiya xəstələrin 19% -ində baş verir.

Bu problemin öhdəsindən gəlmək üçün bir çox cərrah qida maddələrini birbaşa xəstənin bağırsaqlarına çatdırmaq üçün orijinal iş sahəsinə qidalandırmaq üçün bir yem istifadə edir.

Enteral qidalanma adlanan bu prosedur, mədə normal fəaliyyətini yavaşca bərpa edərsə qidalanmanı dəstəkləyir. Bəzi dərmanlar bu həzm sistemində kömək edə bilər.

Pankreasın tam çıxarılmasından sonra bədən insulin, fermentlər və digər maddələr ifraz etmək qabiliyyətini itirir.

Xəstələr ümumiyyətlə bir ay ərzində normal fəaliyyətlərini bərpa edirlər. Onlardan əməliyyatdan altı ilə səkkiz həftə müddətində fiziki gərginlikdən çəkinmələri və dərman qəbul etməyincə bir vasitə sürməmələri istənir.

Son illərdə mədəaltı rezeksiyada ölüm nisbəti əməliyyatın aqressivlik dərəcəsindən və cərrahın təcrübəsindən asılı olaraq 5-10% -ə qədər azalmışdır. Təəssüf ki, mədəaltı vəzi xərçəngi mədə-bağırsaq traktının xərçənginin ölümcül bir formasıdır. Bununla birlikdə, pankreatektomiya, xüsusilə əməliyyat təcrübəli bir cərrah tərəfindən həyata keçirildikdə, müalicə üçün bir şans təqdim edir.

İmtina: Bu məqalədə pankreatektomiya ilə bağlı məlumatlar yalnız oxucuya məlumat vermək məqsədi daşıyır. Peşəkar bir tibbi mütəxəssis tərəfindən məsləhətləşmənin əvəzi ola bilməz.

Əməliyyat Frey

Frey metodu ilə aparılan cərrahiyyə sonradan pankreatojejunoanastomozun tətbiqi ilə pankreasın baş zonasının qismən rezeksiyası daxildir.

Bənzər bir əməliyyat, şiddətli ağrı və pankreas kanalının sərtliyi ilə xroniki, şiddətli sızan pankreatit üçün, habelə bezli başda intradükulyar kalsium və kistik dəyişikliklər olduqda göstərilir.

Birincisi, həkim pankreas kanalını parçalayır və ondan daş çıxarır, əmələ gələn qatılıqları parçalayır. Sonra cərrah pankreasın başını qismən çıxarır. Sonra jejunumda bir Ru döngəsi meydana gəlir, pankreatojejunoanastomoz tətbiq olunur, pankreas kanalını, rezeksiyalı vəzi və Ru döngəsi bağlanır.

Pankreasın tamamilə çıxarılması olduqca nadirdir və müəyyən amillər mövcuddur. Ən çətin vəziyyətlərdə belə cərrahlar orqan saxlamağı üstün tuturlar.

Pankreasın çıxarılması, bir orqan nekrozu varsa, xəstənin həyatını xilas etmək lazım olduqda qaçılmazdır. Ümumi rezektsiya bəzi təcrübə tələb edən olduqca mürəkkəb cərrahi müdaxilə hesab olunur.

Aort kanalının yaxınlığı səbəbindən əməliyyat maksimum ehtiyatlı olmağı tələb edir və mədə və onikibarmaq bağırsaq, dalaq və safra, qaraciyər kimi digər orqanların yaxınlığı mədəaltı vəzi əldə etməyi çətinləşdirir. Bu müdaxilə təxminən 6 saat davam edir.

pankreasın tamamilə çıxarılması haqqında mühazirə:

Nəticələri

Belə bir müdaxilənin tez-tez ağırlaşması arasında mütəxəssislər ən çox rast gəlinənləri qeyd edirlər:

• İnfeksiyalar və ya ağır qanaxmalar,
• Pankreas fermenti maddələrinin peritona nüfuz etməsi,
• Qarın orqanlarına ziyan və ya bir anestezik dərmana uğursuz bir reaksiya.

Əməliyyatdan sonra pəhriz

İlk aylarda pankreatektomiyadan sonra yaşamaq olduqca çətindir. Əməliyyatdan dərhal sonra xəstə dikiş bölgəsində şiddətli bir ağrıdan əziyyət çəkir, aclıq da istirahət etmir, çünki müdaxilədən sonra bir neçə gün yemək qəti qadağandır. Sonradan xəstə həyat üçün ciddi pəhriz tələblərinə riayət etməli olacaq.

Pankreas çıxarıldıqdan sonra pəhriz qidalanmasının əsas prinsipləri çoxalma və parçalanmadır. Yalnız diyet terapiyası proqramının icazə verdiyi məhsulları yeyə bilərsiniz.

• Pəhrizdə artan miqdarda hüceyrə membranlarının bərpasında iştirak edən və şəfanı sürətləndirən protein olmalıdır.
• Karbohidratlı qidalar məhdud olmalıdır, çünki insulin istehsalının fonunda endokrin pankreas funksiyası pozulur.
• Yağlar qəti qadağandır, yalnız minimum miqdarda tərəvəz və ya kərə yağı icazə verilir.
• Acılı, duzlu, qızardılmış və turşu da qadağandır.

Həyat gözləntiləri

Pankreas bezli orqan olmadan yaşamaq olduqca mümkündür. Heç bir orqan onu əvəz edə bilməsə də, rezeksiyadan sonra xəstənin sağlamlıq vəziyyəti ciddi şəkildə pisləşəcək, əgər qatı dietə əməl etmirsə, qastroenteroloqun tövsiyələrini və reseptlərini yerinə yetirmirsə.

Qismən çıxarılması ilə proqnozlar daha əlverişlidir, çünki orqanın qalan toxumaları pankreasın bütün funksiyalarını öz üzərinə götürür. Bezi tamamilə çıxarıldığı təqdirdə, ömür boyu əvəzedici bir terapiya (insulin, fermentlər qəbul etmək, qidalanma korreksiyası və s.) Lazımdır.

Pankreatektomiya

Bütün iLive məzmunu, tibbi mütəxəssislər tərəfindən mümkün olan ən yüksək dəqiqliyi və faktlarla uyğunluğunu təmin etmək üçün nəzərdən keçirilir.

Məlumat mənbələrini seçmək üçün ciddi qaydalarımız var və yalnız nüfuzlu saytlara, akademik tədqiqat institutlarına və mümkünsə sübut edilmiş tibbi araşdırmalara istinad edirik. Diqqət yetirin ki, mötərizədəki nömrələr (və s.) Bu cür tədqiqatlar üçün interaktiv bağlantıdır.

Hər hansı bir materialımızın səhv, köhnəlmiş və ya başqa bir sual verdiyini düşünürsənsə, onu seçin və Ctrl + Enter düymələrini basın.

Pankreatektomiya - xərçəngli bir şiş və ya kəskin pankreatit (toxuma nekrozu ilə) ilə mədəaltı vəzin (bütövlükdə və ya bir hissəsinin bir hissəsi) çıxarılması. Şiş qonşu orqanlara (dalaq, öd kisəsi, kiçik bağırsağın və ya mədənin bir hissəsi, limfa düyünləri) təsir göstərdikdə, bu təsirlənmiş ərazilərin də çıxarılması tələb olunur.

, , , , , ,

Pankreatektomiyanın göstəriciləri və metodları

Əksər hallarda, mədəaltı vəzdəki bədxassəli şişlər üçün əməliyyat təyin edilir, bəzən kəskin pankreatit (mədəaltı vəzinin iltihabı) üçün orqan çıxarılması tələb olunur.

Qarın kəsik edildiyi zaman cərrah orqanı tamamilə və ya qismən çıxaracaq, mədəaltı vəzi ilə yanaşı, şiş qonşu orqanlara təsir göstəribsə, onlar da çıxarıla bilər. Sonra kəsik yeri xüsusi mötərizələrlə tikilir və ya sabitlənir.

Lazım gələrsə, qarın boşluğuna drenaj boruları yerləşdirilir, bunlar boyunca cərrahın iş yerində toplanan maye axır. Bəzən bir mütəxəssis boru bəslənməsi üçün bağırsaqdan başqa bir boru çıxarır.

Pankreasın yalnız bir hissəsini çıxarmaq istəyirsinizsə, cərrah laparoskopiya metodundan istifadə edə bilər - kiçik deşiklər vasitəsilə cərrah kamera və rezeksiyanın aparıldığı kiçik cərrahi alətlər olan xüsusi bir cihaz yerləşdirir.

Pankreatektomiyanın proqnozu

Orqan hissəsinin çıxarılması ilə proqnozlar mədəaltı vəzinin tam çıxarılması ilə müqayisədə daha əlverişlidir, çünki bezin qalan hissəsi bütün işləri öz üzərinə götürür. Həzm sistemindəki mədəaltı vəzin hamısını çıxardıqda əhəmiyyətli bir nasazlıq meydana gəlir və davamlı əvəz terapiyası (qidalanma, fermentlər, insulin) tələb olunur.

Pankreatektomiya əksər hallarda bir insanın həyatını xilas etmək üçün edilir. Xərçəngli şişlərlə, hətta əhəmiyyətli lezyonlarla belə, əməliyyat xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağın yeganə yoludur.

Pankreatektomiyanın ağırlaşmaları

Mədəaltı vəzi çıxarıldıqdan sonra bəzi fəsadlar yarana bilər - qanaxma, infeksiya, anestezikaya reaksiya (aşağı qan təzyiqi, başgicəllənmə və s.); Orqanizmin bir hissəsi çıxarıldıqda, pankreas fermentləri qarın boşluğuna sıza bilər, qonşu orqanlara ziyan vura bilər.

Fəsadların riski həddindən artıq kilolu, qocalıqda, zəif qidalanma, ürək xəstəliyi və orqanlarla birlikdə artır.

, , , , , , , , , , , , ,

Pankreatektomiyaya qulluq və bərpa

Xəstəxanada bir neçə gün davam edən əməliyyatdan sonra həkim xəstənin vəziyyətini izləyəcək, ağrı kəsici və ürəkbulanma dərmanları da təyin ediləcək. Drenaj boruları quraşdırılıbsa, həkim bədəni bərpa etməyə başladıqdan sonra onları çıxarır.

Boşaldıqdan sonra xəstəyə xüsusi bir diyetə riayət etmək lazımdır, çünki pankreas fermentləri qida həzm etmək üçün yetərli olmaya bilər. Ayrıca, çıxarılmış orqan miqdarından asılı olaraq ferment preparatları, insulin (qan şəkərini tənzimləmək üçün) təyin edilə bilər.

Əməliyyatdan sonra zərif bir rejimə riayət etmək, çəkiləri qaldırmamaq, həddindən artıq çəkilməmək lazımdır (orta hesabla 1,5 - 2 ay).

Əməliyyatdan sonra bərpa müddəti bir neçə ay çəkə bilər. Xəstələrin əksəriyyəti yeni bir pəhriz izlədikdə və ya yeni dərman qəbul edərkən çətinliklər olduğunu qeyd edirlər.

Bəzi xəstələrə psixoloji vəziyyətlərini yaxşılaşdırmağa kömək edən xüsusi dəstək qruplarında iştirak etmək tövsiyə olunur.

, , , , , , ,

Pankreas əməliyyatının növləri

Pankreas əməliyyatı, artan mürəkkəbliyin cərrahi müdaxiləsidir, çünki orqan olduqca həssasdır və şişin çıxarılması və ya çıxarılmasından sonra necə işləyəcəyi bilinmir. Əməliyyatlar ölüm riskinin artması və sağlamlıqdakı ağırlaşmaların inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Pankreas əməliyyatı, artan mürəkkəbliyin cərrahi müdaxiləsidir, çünki orqan olduqca həssasdır və şişin çıxarılması və ya çıxarılmasından sonra necə işləyəcəyi bilinmir.

Distal pankreatektomiyaya göstərişlər

Bu əməliyyat bağırsağın rezeksiyalı xərçəngini, yəni qaldırıla bilən xərçəngli bir şişin cərrahi müalicə üsulu olaraq istifadə olunur.

Ayrıca konservativ müalicə müsbət nəticə vermədiyi təqdirdə, xroniki pankreatit, fokus pankreatonekroz, vəzinin travmatik zədələri, bədənin və mədəaltı vəzinin quyruqları üçün distal pankreatektomiya aparıla bilər.

Bir xərçəng şişi dalaq, mədə, böyrəküstü vəzilərə, diafraqma və ya kolona yayıldıqda, xərçəng prosesində iştirak edən orqanlar rezeksiyalanır və ya tamamilə çıxarılır.

Tam rezeksiya

Pankreasın tamamilə çıxarılması olduqca nadirdir və müəyyən amillər mövcuddur. Ən çətin vəziyyətlərdə belə cərrahlar orqan saxlamağı üstün tuturlar.

Pankreasın çıxarılması, bir orqan nekrozu varsa, xəstənin həyatını xilas etmək lazım olduqda qaçılmazdır. Ümumi rezektsiya bəzi təcrübə tələb edən olduqca mürəkkəb cərrahi müdaxilə hesab olunur.

Aort kanalının yaxınlığı səbəbindən əməliyyat maksimum ehtiyatlı olmağı tələb edir və mədə və onikibarmaq bağırsaq, dalaq və safra, qaraciyər kimi digər orqanların yaxınlığı mədəaltı vəzi əldə etməyi çətinləşdirir. Bu müdaxilə təxminən 6 saat davam edir.

Pankreasın tamamilə çıxarılması ilə bağlı video mühazirə:

Əməliyyatdan əvvəl və sonra

Elite Tibbi Klinikasında, xərçəng şişini azaltmaq üçün, distal pankreatektomiyadan əvvəl kemoterapi və radiasiya terapiyası ilə xəstələr müalicə olunur.

Əməliyyatdan sonra xəstələr xərçəng təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün kemoterapi və radiasiya terapiyasından da keçirlər.

Pankreas xərçəngi simptomları

Pankreas xərçənginin təzahürləri çox vaxt gec baş verir və tanımaq asan deyil. Aşağıdakı simptomlar həyəcan verə bilər:

• bir qarının yuxarı qarındakı ağrı və ya arxaya uzanan,
• iştahsızlıq və əhəmiyyətli kilo itkisi,
• dərinin və selikli qişaların sararması,
• qəbizlik və ya ishal şəklində həzm,
• rahatlama gətirməyən ürəkbulanma və qusma şəklində dispeptik əlamətlər.

QAZANMA VƏ DİAQNOSTİKA

Pankreas xərçəngi risk faktorları

Erkən diaqnozu təmin edə bilən mədəaltı vəzi xərçəngi üçün xüsusi bir araşdırma mövcud deyil.

Risk faktorları bunlardır:

• spirt və siqaret çəkmə,
• piylənmə
• bol ət və meyvə və tərəvəz ilə yoxsul pəhriz,
• piylənmə
• xroniki pankreatit və diabet

Pankreas xərçənginə irsi meyl

Uzun illərdir ki, italiyalı həkimlər mədəaltı vəzi xərçənginə genetik meyl mövzusunu araşdırırlar. Bəzi hallarda, ailələrdə mədəaltı vəzi xərçəngi olan ən az iki qohum varsa, "ailənin pankreas xərçəngi" (PCA) müşahidə olunur. Bu sindromlara aşağıdakılar daxildir: irsi melanoma ilə əlaqəli çoxsaylı displastik nevus sindromu (FAMMM), Peitz-Jägers sindromu (PJS), irsi pankreatit (HP), irsi polipöz kolorektal xərçəng (HNPCC), irsi məmə və yumurtalıq xərçəngi (HBOC) sindromu, kistik fibroz (CF), ailənin adenomatoz polipozu (FAP), Fankoni anemiyası

Mədəaltı vəzi xərçənginin diyoloji profilaktikası *

Elmi araşdırmalar zamanı əldə edilən nəticələrin hərtərəfli qiymətləndirilməsinə əsaslanaraq, spesifik xərçəng növləri üçün xüsusi pəhriz risk faktorlarını və qoruyucu amilləri müəyyən etmək mümkün oldu. Mütəxəssislər nəticələri dörd səviyyəyə təsnif etdi: "inandırıcı sübutlar", "ehtimal olunan sübutlar", "məhdud sübutlar" və şişlə əlaqələrinin ən "mümkünsüz" olduğu təsirləri birləşdirən sonuncu səviyyə. Tövsiyələr inandırıcı və etibarlı dəlillərə əsaslanır.

Pankreas xərçəngi üçün pəhriz risk faktorları:

• kilolu və piylənmə (güclü dəlil),
• qarın yağ toxuması (ehtimal olunan dəlil).

Pankreas xərçənginin pəhriz qoruyucu amilləri:

Fol turşusu duzları ilə zəngin olan qidalar: yaşıl tərəvəzlər (ispanaq, kəklikotu, endiv, çoban), brokkoli, cücərmiş buğda (ehtimal olunan dəlil). eksenel telangiektaziya (AT) və Fanconi anemiyası (FA).

Mədəaltı vəzi şişinin müalicəsi və klinik tədqiqatlar

Mədəaltı vəzi xərçəngi əməliyyat qabiliyyəti

2015-ci ildə İtaliyada pankreas xərçənginin daha dolğun və effektiv müalicəsini təşviq edən bir kəşf edildi. İtalyan həkimlər müəyyən dərman və müalicələrə fərqli reaksiya verən 4 növ mədəaltı vəzi xəstəliyini təyin etdilər. Hal-hazırda, pankreas xərçənginin müəyyən növlərini müalicə etmək üçün dərman və üsul seçimi aparılır. Bu, bu tip patologiyaların müalicəsində zəngin təcrübədən və yüksək peşəkarlıqdan bəhs edən italyan həkimlərin şübhəsiz uğurudur.

Ənənəvi olaraq, mədəaltı vəzi xərçənginin müalicəsində əsas üsul əməliyyatdır. Diaqnoz qoyulduğu zaman təəssüf ki, mədəaltı vəzi şişlərinin yalnız 5-20% -i köklü şəkildə əməliyyat olunur. Əməliyyat seçimi şişin ölçüsündən və yerindən asılıdır. Orqanlara qənaət əməliyyatları - splenektomiya ilə distal pankreatektomiya, pankreas başının rezeksiyası ilə duodenektomiya. Ağır hallarda ümumi pankreatektomiya tələb olunur. Mümkün bir rezeksiyanın olması halında, perioperativ xəstəlik və ölüm səviyyəsinin minimuma endirildiyi xərçəng mərkəzləri ilə təmasda olmaq çox vacibdir. Bu, birincisi, təcrübə və işlədilən halların çoxluğundan və ikincisi, müxtəlif mütəxəssislərin (onkoloq cərrah, kemoterapist, rentgenoloq, endoskopist-gastroenteroloq, müdaxilə rentgenoloq, patoloq, nutritionist, endokrinoloq) qarşılıqlı inteqrasiya olunmuş təcrübəsindən asılıdır. Bütün bu mərkəzlər İtaliyadadır və bu tip şiş üçün diaqnoz və müalicə rejimlərini optimallaşdırmaq üçün bir-biri ilə fəal əməkdaşlıq edən mütəxəssislər var.

Pankreas xərçənginin müalicəsində minimal invaziv yanaşma

Minimal invaziv əməliyyatın texnologiyaları, alətləri və metodlarının inkişafı sayəsində, mədəaltı vəzi xəstəliyinin müalicəsində laparoskopik minimal invaziv yanaşma tətbiq etmək mümkün oldu. Laparoskopiyanın köməyi ilə şişin mərhələsi və yayılması müəyyən edilir, distal pankreatektomiya da edilə bilər. Bu üsul daha yumşaq və daha təhlükəsizdir və laparotomiya ilə həyata keçirilən radikal əməliyyatdan əhəmiyyətli bir üstünlük verir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə şəkərli diabet şəklində maddələr mübadiləsində mümkün dəyişikliklər endokrinoloqlar və qidalanma mütəxəssisləri tərəfindən qurulur və düzəldilir.

Mədəaltı vəzi xərçəngi kemoterapi

Şiş və metastazın yenidən ortaya çıxmasının qarşısını almaq üçün, köməkçi kemoterapi dərmanları istifadə olunur. Şişin yenidən ortaya çıxmasının qarşısını almağa yönəlmiş adyuvant kemoterapi, rezeksiyaya baxmayaraq, residiv riski yüksək olan xəstələrin müalicəsinə ağlabatan bir yanaşma təqdim edir. İşləməyən bir şiş və ya əhəmiyyətli bir metastaz vəziyyətində, yalnız kemoterapi üstünlük verilən müalicədir. Son illərdə kimyəvi terapiya dərmanlarının yeni birləşmələri sayəsində sonrakı mərhələlərdə xərçəngin müalicəsini optimallaşdırmaq mümkündür. Kimyaterapiya gemcitabine onilliklər ərzində yeganə müalicə standartı hesab olunur, hal hazırda təsirli kemoterapevtik maddələrin siyahısı irinotecan, oxaliplatin və nab-paklitaksel kimi dərmanlarla əhəmiyyətli dərəcədə doldurulub.

Biliary endoprostetikası və ya drenaj

Sarılıq vəziyyətində palliativ əməliyyatın alternativi, endoskopiya ilə safra endoprotezinin quraşdırılmasıdır (endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya, ERCP). üstəlik uğurlu nəticələr 80% -dən çoxdur, xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti və ölüm riski azalır. Endoprostetikaya qarşı əks göstərişləri olan xəstələrdə, habelə mədənin rezeksiyasına məruz qalanlarda xarici safra axını mümkündür.

Pankreas xərçənginin klinik tədqiqatları

Hazırda İtaliyada potensial əməliyyat oluna bilən xərçəng üçün neoadjuvan kemoterapinin hazırlıqlarını, həmçinin şiş metastazlarının müalicəsi üçün yeni bioloji dərmanları öyrənmək üçün klinik sınaqlar davam edir. Mütəxəssislərin işinin tamamilə yeni bir sahəsi, xəstəliyin həm ailəyə irsi, həm də sporadik formalarında molekulyar markerlərin axtarışıdır.

Avropada müalicəni ciddi düşünsəniz, İtaliya yaxşı bir seçimdir. Milanda, şəhər mərkəzindən maşınla 15 dəqiqəlik məsafədə, ən yeni texnologiya ilə tam təchiz edilmiş, yüksək ixtisaslı həkimləri olan altı ən böyük xərçəng mərkəzi var. Yalnız müəyyən bir məsələni həll etmək və bütün rəsmiyyətləri həll etməyə kömək etmək daha yaxşı olduğu yerləri sizə tövsiyə edirik.

Mövzuya ƏLAVƏ MATERİALLAR:

• İtaliyada pankreas xərçəngi müalicəsi - Yeni müalicə
• İtalyanlar mədəaltı vəzi xərçənginin müalicəsini inkişaf etdirir
• Avropada pankreas şişinin müalicəsi
• Pankreas xərçənginin müalicəsi üçün yeni standartlar

Pankreas xərçənginin əlamətləri hansılardır?

Erkən mərhələlərdə mədəaltı vəzi xərçəngi ümumiyyətlə asemptomatikdir. Aşağıdakı əlamətlər və simptomlar yalnız pankreas xərçəngi üçün deyil, digər bəzi xəstəliklər üçün də xarakterikdir. Əgər varsa, həkiminizlə görüş təyin edin:

sarılıq (dəri və göz zülallarının sararması),

yuxarı və ya orta qarındakı ağrı,

səbəbsiz kilo

Pankreas onkologiyası erkən mərhələlərdə zəif diaqnoz qoyulur.

Pankreas xərçəngi aşağıdakı səbəblərə görə diaqnoz qoymaq çətindir:

Xəstəliyin erkən mərhələlərində xəstələrdə aşkar bir əlamət və ya patoloji əlamətləri olmur.

Mədəaltı vəzi xərçənginin tipik əlamətləri və əlamətləri bir çox digər xəstəliklərə bənzəyir.

Mədəaltı vəzi mədə, kiçik bağırsaq, qaraciyər, öd kisəsi, dalaq və safra yolları da daxil olmaqla digər daxili orqanların arxasında gizlənir.

Mədəaltı vəzi xərçəngini aşkar etmək üçün İsrail həkimləri pankreasın vəziyyətini yoxlamaq üçün xəstələrə testlər və tədqiqatlar təyin edirlər.

Pankreas xərçəngi: Proqnozlar

Pankreas onkologiyası üçün proqnoz və müalicə üsullarının seçimi aşağıdakı hallardan asılıdır:

şişin cərrahi şəkildə çıxarılması ehtimalı, xəstəliyin mərhələsi (şiş ölçüsü və pankreas xaricində xərçəng hüceyrələrinin olması və ya olmaması, yəni qonşu toxumalarda, limfa düyünlərində və ya uzaq daxili orqan və quruluşlarda);

xəstənin ümumi sağlamlığı

ilkin diaqnoz və ya xərçəngin təkrarlanması (müalicədən sonra xəstəliyin yenidən inkişafı).

Pankreas xərçəngi yalnız yayılmadan əvvəl aşkar edildiyi təqdirdə müalicə edilə bilər. Şiş metastazlar meydana gətirmişsə, xəstəyə palliativ terapiya təyin edilir. Palliativ terapiya xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, xəstəliyin simptomları və fəsadları ilə mübarizə aparmağa kömək edir.

İsraildə pankreas xərçəngi diaqnozu

İchilov MC-nin onkoloji şöbəsinin mütəxəssis həkimi

Çox vaxt mədəaltı vəzi xərçənginin inkişafı bu xəstəliyin ailə tarixi ilə əlaqələndirilir. Buna görə yaxın qohumları pankreas xərçəngindən əziyyət çəkən insanlar İsraildə genetik müayinədən keçdilər. Bir genetik problem aşkarlandıqdan sonra xəstə ayrıca olaraq xərçəngin erkən diaqnozu üçün bir tədqiqat proqramı seçir.

Pankreas xərçənginin diaqnozunun əsas üsulları:

endosonoqrafiya - ultrasəs, bu sensör endoskopun sonunda yerləşdirilir və özofagus vasitəsilə həzm sisteminə daxil edilir.

Bu üsullar yalnız bir şiş aşkarlamağa deyil, həm də əməliyyat qabiliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Prosesin yayılmasını qiymətləndirmək üçün PET-CT təyin edilə bilər.

Bu növ xərçəngin diaqnozu üçün CA 19-9 şiş markeri üçün bir qan testi istifadə edilə bilər. Ancaq bəzi mədəaltı xərçəng növləri ilə birlikdə bu analizin nəticələrinin normal qaldığını nəzərə almaq lazımdır.

İsraildə pankreas xərçəngi necə müalicə olunur?

Amerika Cərrah Onkoloqlar Assosiasiyasının Beynəlxalq Komitəsinin rəhbəri.

Pankreas xərçənginin tam müalicəsinə nail olmağın yeganə yolu əməliyyatdır:

ümumi pankratektomiya və ya pankreasın tam çıxarılması.

Bu vəziyyətdə cərrahi müalicə üçün ümumi qəbul edilmiş bir seçim açıq əməliyyatdır. Laparoskopik cərrahi müdaxilələr bəzən həyata keçirilir, lakin onlar bütün xəstələr üçün uyğun deyildir. Bundan əlavə, laparoskopik cərrahiyyə cərrahdan çox təcrübə tələb edir.

MC İhilov-Surasky Onkoloji şöbəsinin müdiri.

Pankreas xərçəngi tez-tez FOLFIRINOX adlı bir kemoterapi protokolundan istifadə edir. Buraya daxildir

‼ Son araşdırmalar bu protokolun xəstəliyi (inkişaf etmiş mərhələlərdə daxil olmaqla) gemcitabine ilə ənənəvi protokoldan daha yaxşı idarə etməyə imkan verdiyini göstərdi.

xəstə təyin edilə bilər

Hər biri davamlıdır

İsraildə pankreas xərçənginin müalicəsinin dəyəri?

İsrail Həkimlər Birliyi tez-tez mədəaltı xərçəngin diaqnozu və müalicəsinin dəyəri ilə bağlı suallar alır. Buna görə bəzi müalicə növləri üçün orta qiymətlərlə nəticələnəcəkdir.

Mədəaltı vəzi xərçəngi müalicəsi xüsusilə çətindir. Yalnız çox təcrübəli mütəxəssis, bezin qismən çıxarılmasını uğurla həyata keçirə bilər və ya müəyyən bir xəstə üçün düzgün kemoterapi protokolunu seçə bilər. Bir həkim seçmək sizin üçün asan deyilsə və məsləhətə ehtiyacınız varsa - bizimlə əlaqə saxlayın.

İsrail Həkimlər Birliyi xəstələrə tamamilə pulsuz məsləhətlər verir. Əlaqə formasını doldurun və növbəti gün ərzində cavab alacaqsınız.

Pankreasda hansı əməliyyatlar aparılır və onlar təhlükəlidir?

Aşağıdakı cərrahi müdaxilələr növləri:

1. Ümumi rezeksiya. Bəzən cərrah prosedur zamanı vacib qərarlar qəbul etmək məcburiyyətində qalır. Müdaxilə ən az 7 saat davam edir.
2. Subtotal pankreatektomiya pankreasın qismən çıxarılmasıdır. Orqanizmin yalnız kiçik bir hissəsi qalır, onikibarmaq bağırsağın yaxınlığında yerləşir.
3. Pankreato-duodenal rezeksiyası ən çətin əməliyyatdır. Pankreas, onikibarmaq bağırsaq, öd kisəsi və mədənin bir hissəsi çıxarılır. Bədxassəli şişlərin olması halında təyin edilir. Ətrafdakı toxumaların yüksək yaralanma riski, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar və ölüm halları ilə təhlükəlidir.

Laparoskopiya

Əvvəllər yalnız diaqnostik məqsədlər üçün istifadə olunan laparoskopik cərrahiyyə, pankreas nekrozu və mədəaltı vəzinin xoşxassəli şişləri ilə xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdıra bilər.

Əməliyyat qısa bir bərpa dövrü, ağırlaşma riski ilə xarakterizə olunur.

Endoskopik metoddan istifadə edərkən orqan kiçik bir kəsiklə daxil olur və video izləmə proseduru etibarlı və effektiv edir.

Yumru çıxarılması

Xeyli pankreas şişlərinin aradan qaldırılması iki yolla aparılır:

1. Başlanğıc əməliyyatı. Orqanlara giriş mədə-bağırsaq ligamentinin parçalanması yolu ilə aparılır, bundan sonra üstün mezenterik damar ayrılır. Mədəaltı vəzinin yuxarı və aşağı hissələrində saxlayıcı tikişlər tətbiq olunur. Radikal eksizyondan sonra isthmus orqanının başı qaldırılır və üstün portal damardan ayrılır.
2. Əməliyyat Frey - uzunlamasına pankreatojejunostomiazı olan mədəaltı vəzinin başının ventral hissəsinin qismən çıxarılması.

Pankreas nəqli şiddətli diabet üçün təyin edilir.

Bənzər bir əməliyyat şiddətli diabet üçün təyin edilir. Kontrendikasyonlar digər orqanların transplantasiyası ilə eynidır.

Transplantasiya üçün pankreas beyin ölümü ilə gənc bir donordan əldə edilir. Belə bir əməliyyat, köçürülmüş orqanın rədd edilməsinin yüksək riski ilə əlaqələndirilir, buna görə immunosupressiv terapiya fonunda həyata keçirilir.

Fəsad olmadıqda maddələr mübadiləsi normallaşır, insulinin qəbuluna ehtiyac yox olur.

Tamam orqan çıxarılması

Ümumi rezektsiya orqan toxumalarının nekrozu ilə müşayiət olunan xəstəliklər üçün göstərilir. Əməliyyat yalnız mütləq göstərişlər olduqda bədənin hərtərəfli müayinəsindən sonra təyin edilir. Mədəaltı vəzi tamamilə çıxarıldıqdan sonra xəstəyə ömrü boyu ferment, insulin, xüsusi bir pəhriz, endokrinoloqa mütəmadi ziyarət etmək lazımdır.

Abdominization

Bu üsul mədəaltı vəzinin qarın boşluğuna çıxarılmasını əhatə edir. Döşəmə ərimədən və boşluqların meydana gəlməsindən pankreas nekrozu ilə müşayiət olunan xəstəliklər üçün istifadə olunur.

Əməliyyat zamanı periton parçalanır, orqan ətrafdakı toxumalardan ayrılır və omentumun arxa tərəfinə yönəldilir. Qarın boşaldıqdan sonra, retroperitoneal boşluqda iltihablı ekssudatın, zəhərli parçalanma məhsullarının və pankreas suyunun meydana gəlməsi dayanır.

Stentləmə

Əməliyyat obstruktiv sarılıqdan xilas olmaq üçün təsirli bir yoldur. İcraatda çətinliyi və sadəliyi riski azdır.Pankreas kanallarının stentlənməsi endoskopik şəkildə aparılır. Əməliyyat zamanı antibakterial çiləmə ilə örtülmüş bir metal protez quraşdırılmışdır. Bu, stent tıxanması və yoluxma riskini azaldır.

Drenaj

Bənzər bir prosedur birbaşa müdaxilədən sonra təhlükəli nəticələrin inkişafı halında aparılır. Drenajın geniş yayılması əməliyyat sonrası erkən dövrdə spesifik fəsadların yüksək riski ilə əlaqədardır. Əməliyyatın əsas vəzifələri iltihablı ekssudatın vaxtında və tam şəkildə aradan qaldırılması, yiringli fokusların aradan qaldırılmasıdır.

Pankreas əməliyyatı

Anesteziya cərrahi əməliyyatın ilk maddəsidir.

Cərrahi müdaxilənin təxmini sxemi aşağıdakı maddələri əhatə edir.

• anesteziya bəyanatı, əzələ gevşetici tətbiq edilməsi,
• mədəaltı vəzi,
• orqan yoxlaması
• mədəaltı vəzi ayıran torbadan mayenin çıxarılması,
• yerüstü boşluqların aradan qaldırılması,
• eksiz və hematomların bağlanması,
• zədələnmiş toxumaların və bir orqan kanallarının dikilməsi
• quyruğunun və ya başın bir hissəsinin duodenumun bir seqmenti ilə yaxşı bir şiş olması halında çıxarılması;
• drenaj qurğusu
• təbəqələrin dikişi,
• steril bir sarğı tətbiq edin.

Əməliyyatın müddəti onun həyata keçirilməsinin göstəricisi olmuş səbəbdən asılıdır və 4-10 saatdır.

Pankreasdakı cərrahi müdaxilələrin təxmini qiymətləri:

• baş rezeksiyası - 30-130 min rubl.,
• ümumi pankreatektomiya - 45-270 min rubl,
• ümumi duodenopankreatektomiya - 50.5-230 min rubl,
• mədəaltı kanalının stentlənməsi - 3-44 min rubl.,
• yaxşı bir mədəaltı vəzi şişinin endoskopik üsulla çıxarılması - 17-407 min rubl.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyat sonrası xəstənin bərpası aşağıdakı tədbirləri əhatə edir.

1. Reanimasiya şöbəsində qalın. Mərhələ 24 saat davam edir və bədənin həyati göstəricilərinin monitorinqini əhatə edir: qan təzyiqi, qan qlükoza, bədən istiliyi.
2. Cərrahiyyə şöbəsinə köçürün. Stasionar müalicənin müddəti 30-60 gündür. Bu müddət ərzində bədən uyğunlaşır və normal fəaliyyət göstərməyə başlayır.
3. Əməliyyatdan sonrakı terapiya Buraya terapevtik pəhriz, qan qlükoza səviyyəsinin normallaşdırılması, ferment preparatlarının qəbulu, fizioterapevtik prosedurlar daxildir.
4. Yataq istirahətinə, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra günün optimal rejiminin təşkili.

Əməliyyatdan sonra kifayət qədər su istehlak etməlisiniz.

Pankreas orqan əməliyyatları sonrası pəhriz terapiyasının əsasları:

1. Qida qəbulunun çoxluğuna uyğunluq. Gündə ən az 5-6 dəfə yeyin.
2. İstehlak olunan yeməyin miqdarını məhdudlaşdırın. Bir xidmət 300 qr-dən çox olmamalıdır, xüsusilə əməliyyatdan sonrakı ilk aylarda.
3. Kifayət qədər su istehlak edir. Toksinləri çıxarmaq və normal bir qan vəziyyətini saxlamaq lazımdır.
4. İcazə verilən və qadağan olunmuş məhsulların siyahısına uyğunluq. Alkoqol, qazlı içkilər, qənnadı məmulatları, şokolad, qəhvə, konserv məhsulları, kolbasa məhsullarından imtina edin.

Əməliyyatdan sonra yaranan fəsadlar

Pankreas əməliyyatının ən çox görülən nəticəsi bədən istiliyinin artmasıdır.

Pankreas əməliyyatının ən çox görülən nəticələri:

• kütləvi daxili qanaxma
• tromboz
• qızdırma
• həzm pozğunluqları (ürəkbulanma və qusma, qəbizlik, ardından ishal),
• bakterial infeksiyaların qoşulması,
• fistula və abses meydana gəlməsi,
• peritonit
• kəskin ağrı sindromu
• şok şəraitinin inkişafı,
• diabetin kəskinləşməsi
• rezeksiyadan sonra orqan toxumasının nekrozu,
• qan dövranının pozulması.

Həyat proqnozu

Xəstənin həyat müddəti və keyfiyyəti bədənin ümumi vəziyyətindən, həyata keçirilən əməliyyat növündən, bərpa dövründə həkim göstərişlərinə uyğun olmağından asılıdır.

Pankreato-duodenal rezeksiyada yüksək ölüm nisbəti var.

Bu bezin xərçənglə rezeksiyası, relaps riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Belə bir əməliyyatdan sonra ortalama 5 illik sağ qalma nisbəti 10% -dən çox deyil. Xəstənin kəskin pankreatitdə və ya xoşxassəli şişlərdə orqan və ya quyruğu rezeksiyadan sonra normal həyata qayıtmaq üçün hər şansı var.

Pankreas Cərrahı Rəyləri

Polina, 30 yaş, Kiyev: “2 il əvvəl mədəaltı vəzinin bədənini və quyruğunu çıxarmaq üçün əməliyyat keçirdi. Həkimlər sağ qalma şansını minimal olaraq qiymətləndiriblər. Orqanun qalan hissəsinin ölçüsü 4 sm-dən çox deyil.

Xəstəxanada 2 ay yatmalı oldum, antibakterial və ağrıkəsici dərmanlar, fermentlər tətbiq edildi. Bir neçə aydan sonra vəziyyət yaxşılaşdı, ancaq kilo almaq mümkün olmadı.

Qəti diyetə riayət edirəm, dərman qəbul edirəm. "

Alexander, 38 yaş, Chita: “3 ildir epiqastral bölgədə ağrılar olur, həkimlər müxtəlif diaqnozlar qoyurlar. 2014-cü ildə ağır vəziyyətdə cərrahiyyə şöbəsinə daxil oldu, burada pankreasın başı düzəldildi. Bərpa müddəti çətin idi, 2 ayda 30 kq arıqladı. Artıq 3 ildir ki, ciddi bir pəhriz izləyirəm, çəki getdikcə artır ”.

Pankreas əməliyyatı: göstəricilər, növləri, proqnoz

Mədəaltı vəzi həm xarici, həm də daxili ifrazat bezidir. Həzm üçün lazım olan fermentlər istehsal edir və ifraz edən kanallar vasitəsilə bağırsaq traktına, həmçinin birbaşa qan dövranına daxil olan hormonlara daxil olur.

Pankreas qarın boşluğunun yuxarı qatında, birbaşa mədənin arxasında, retroperitoneally, olduqca dərin bir yerdə yerləşir. Şərti olaraq 3 hissəyə bölünür: baş, bədən və quyruq.

Bir çox vacib orqanlara yapışdırılır: başı onikibarmaq bağırsaq ilə bağlanır, arxa səthi sağ böyrək, böyrəküstü vəz, aorta, üstün və aşağı vena kava, bir çox digər vacib damar və dalaqla sıx bağlıdır.

pankreas quruluşu

Pankreas yalnız funksionallığı baxımından deyil, həm də quruluşu və yerləşməsi baxımından unikal bir orqandır. Bu birləşdirici və vəzili toxumadan ibarət olan, kanallar və qan damarlarının sıx bir şəbəkəsi olan parenximal bir orqandır.

Bundan əlavə, bu orqanın etiologiyası, patogenezi və buna uyğun olaraq ona təsir edən xəstəliklərin müalicəsi (xüsusilə kəskin və xroniki pankreatit) baxımından çox az bilindiyini söyləyə bilərik. Həkimlər həmişə belə xəstələrə ehtiyat edirlər, çünki pankreas xəstəliklərinin gedişatı heç vaxt proqnozlaşdırıla bilməz.

Bu orqanın bu quruluşu, həm də narahat vəziyyətdə olması cərrahlar üçün son dərəcə narahat edir.

Bu bölgəyə edilən hər hansı bir müdaxilə bir çox komplikasiyanın inkişafına səbəb olur - qanaxma, yumurtlama, relaps, bədəndən kənarda aqressiv fermentlərin sərbəst buraxılması və ətrafdakı toxumaların əriməsi.

Buna görə də, mədəaltı vəzin yalnız sağlamlıq səbəbi ilə işlədiyini söyləyə bilərik - başqa heç bir üsulun xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirə və ya ölümünün qarşısını ala bilmədiyi aydın olduqda.

Əməliyyat üçün göstərişlər

• Pankreas nekrozu və peritonit ilə kəskin iltihab.
• Yumurtlama ilə nekrotik pankreatit (təcili əməliyyat üçün mütləq bir göstəriş).
• Abscesslər.
• Qanama xəsarətləri.
• Şişlər
• Ağrı və dəyərsizləşmə ilə müşayiət olunan kistlər və psevdokistlər.
• Şiddətli ağrı ilə xroniki pankreatit.