Agapurin: istifadə üçün təlimatlar, rəylər

Agapurin edir antispazmodikterapevtik agent və qrupa aiddir purinlər. Fəaliyyət pentoksifillinreoloji keyfiyyətləri yaxşılaşdırmağı hədəfləyir qan və qazanc mikrosirkulyasiya. Effektivlik pentoksifillin bastırma qabiliyyətinə görə təzahür etdi fosfodiesterazvə konsentrasiyanı artırın ATPiçində qırmızı qan hüceyrələrivə CAMPiçində trombosit sayıparalel doldurma ilə enerji potensialı. Bu hərəkət mexanizmi maddi vəziyyətə gətirir vasodilasyon, periferik damarların ümumi müqavimətində azalma, dəqiqə və şok artımı qan həcmi və əhəmiyyətli dəyişikliklər olmadan gəlir Ürək dərəcəsi.

Pentoksifillingeniş təsir göstərir pulmoner damarlar və koronar arteriyalar, bununla da qan dövranına və ürək əzələsinə oksigen çatdırılması artırantianginal hərəkət) və tənəffüs sisteminin (diafraqma və interkostal əzələlərin) əzələlərinin tonunu artırır. Giriş halında pentoksifillinbir artım venadaxili olaraq müşahidə olunur girov dövriyyəsi və artır qan həcmibölmənin vahidindən keçir. Beyində konsentrasiyada artım var ATPvə mərkəzi sinir sisteminin bioelektrik fəaliyyətini artırmaq. Azalır qanın özlülüyü və artır eritrosit membran elastikliyi (dərman preparatının patoloji deformasiyaya təsiri səbəbindən qırmızı qan hüceyrələri) Zədələnmiş dövriyyə bölgələrində artır mikrosirkulyasiya. Aralıq claudication ilə, maksimum gəzinti məsafəsi artır, eləcə də şiddət azalır ağrı sindromu istirahət və tezlikdə gecə krampları alt ekstremitələr (əsasən dana əzələləri).

Pentoksifillinsürətli hepatik ilə xarakterizə olunur maddələr mübadiləsi bir neçə aktiv metabolik məhsulun sərbəst buraxılması ilə. Ən mənalı metabolitlər hesab olunur1-3-karboksipropil-3,7-dimetilksantinplazma konsentrasiyası serum tərkibindən 8 qat daha yüksəkdir pentoksifillin və 1-5-hidroksixeks-3,7-dimetilksanteinPlazma səviyyəsindən 5 qat daha yüksəkdir pentoksifillin.

Bu dərmanın bioavailability dəyişkəndir və 6-32% arasında dəyişir. Eyni vaxtda yemək Cmax-ı artırır pentoksifillin 28% və onun AUC 13%, Cmax ilə 1-5-hidroksixeks-3,7-dimetilksantein 20% artır.

Şifahi qəbul edildikdə, sadə tabletlər orta hesabla TCmaxdır pentoksifillingecikmə tabletləri qəbul edərkən 60 dəqiqədir - 120-240 dəqiqə. Yarım saatlıq bir infuziya sonra pentoksifillin 200 mq dozada, onun Vd 168 litr səviyyəsindədir, klirensi isə 4500-5100 ml / dəq.

100 mq damcıdan sonra müşahidə olunan T1 / 2 pentoksifillin1,1 saat, tabletlərin daxili qəbulundan sonra - 0.4-0.8 saat. İki əhəmiyyətli metabolik məhsulun T1 / 2-si 1 ilə 1,6 saata qədər dəyişir.

94% ifrazat böyrəklər, 4% isə bağırsaqlar tərəfindən metabolit şəklində həyata keçirilir. Təxminən 90% ilk 4 saat ərzində atılır pentoksifillin.

Şiddətlə böyrək patologiyaları metabolitlərin gecikmiş ifrazatı qeyd olunur.

At qaraciyər patologiyaları bioavailability artımı və T1 / 2-də artım var.

İstifadə qaydaları

Agapurinin istifadəsi aşağıdakıların müalicəsi üçün göstərilir:

• periferik qan dövranı pozğunluqlarıfonunda baş verir iltihablı, diabetik, aterosklerotik proseslər (daxil olmaqla) aralıq claudicationilə əlaqəli obliterating endarterit, diabetik angiopatiya, ateroskleroz),
• angionevropatiya(daxil olmaqla) akrosiyanoz, paresteziya, Raynaud xəstəliyi),
• trofik toxuma pozğunluqlarıpatologiyalara görə venozvə ya arterial mikrosirkulyasiya (daxil olmaqla) şaxta, qanqrena və varikoz ülserləri),
• patologiyalar beynin qan dövranı Kəskin və xroniki gedişin işemik etiologiyası (daxil olmaqla). serebral ateroskleroz),
• pozuntulargöz qan dövranı (xoroid və retinaya kifayət qədər qan tədarükü daxil olmaqla)
• şərtlərdən sonra vuruşkimi işemikvə hemorragik,
• damar pozğunluqları funksionallıq orta qulaq ilə müşahidə olunur eşitmə itkisi.

Əks göstərişlər

Agapurinin təyin edilməsi tamamilə kontrendikedir:

• tələffüz edir ateroskleroz(beyin və ya koronar),
• hamiləliyin,
• miyokard infarktı (kəskin dövründə)
• porfiriya,
• ana südü,
• mənalı ürək ritminin pozulması,
• hemorragik vuruş (kəskin dövründə)
• şəxsi həssaslıqüçün pentoksifillinvə ya dərmanın digər komponentləri,
• nəzarətsiz arterial hipotansiyon,
• retinal qanaxma,
• kütləvi qanaxma,
• 18 yaşınadək.

Nisbi əks göstərişlər:

• labile HƏDİYYƏ,
• CHF,
• mədəaltı vəz,
• meyl arterial hipotansiyon,
• üçün meyl qanaxmalar,
• qaraciyər / böyrək patologiyası,
• əməliyyatdan sonrakı şərtlər.

Yan təsirləri

Həssas orqanlar:

Sinir sistemi:

Dəri:

• üzün hiperemiyası,
• kövrək dırnaqlar
• gelgit(ümumiyyətlə yuxarı sinə və üzə görə)
• şişlik.

Ürək-damar sistemi:

Həzm sistemi:

• bağırsaq atoniyası,
• mədədə ağırlıq hissi
• ağırlaşma xolesistit,
• ürəkbulanma / qusma
• mədə-bağırsaq qanaxması,
• azalma iştaha,
• xolestatik hepatit.

Hematopoetik orqanlar:

• pankitopeniya,
• hipofibrinogenemiya,
• trombositopeniya
• dəri damarlarından qanaxmanın inkişafı,
• leykopeniya.

Allergik təzahürlər:

Laboratoriya tədqiqat göstəriciləri:

• səviyyə artım qaraciyər transaminazı.

Agapurin, istifadə üçün təlimatlar

İstifadə qaydaları Agapurin həm sadə, həm də gecikdirici tabletlərin ağızdan müntəzəm (günün bir vaxtında) qəbulunu təmin edir. Tamamilə yemək yedikdən sonra dərhal həb almağa üstünlük verilir.

Adi tabletlərdən istifadə edərək müalicəni təyin edərkən, terapiyanın ilk həftəsi gündə üç dəfə olmaqla 200 mq (2 tablet) dozada aparılır. Mərkəzi sinir sistemindən, mədə-bağırsaq traktından və ya kəskin mənfi simptomların təzahürü olduqda qan təzyiqini azaltmaqtabletlərin qəbul tezliyini qoruyarkən doz iki dəfə azaldılmalıdır.

Kurs terapiyası ilə, bir qayda olaraq, 100 mq (1 tablet) Agapurin üç dəfə suqəbuledici 24 saat müddətində təyin edilir, maksimum icazə verilən gündəlik doz 1200 mq.

Müşahidə olunarsa böyrək çatışmazlığı səviyyə ilə kreatinin 400 mmol / l-dən çox olduqda, dozaların 30-50% azaldılması tətbiq olunur.

Dərmanın uzadılmış formalarından istifadə edildikdə, Agapurin gecikdirici tabletləri, terapevtik kurs və dozalar diaqnoz edilmiş xəstəliyin klinik mənzərəsinə və istehsal olunan terapevtik effektə uyğun olaraq fərdi olaraq təyin olunur.

Agapurin 400 CP tabletləri gündə 2-3 dəfə, 600 CP - gündə iki dəfə qəbul edilməlidir. Maksimum icazə verilən gündəlik doz 1200 mqdir.

At böyrək patologiyaları 30 ml / dəqdən az CC ilə ən çox 24 saat 400 mq olan 2 tablet qəbul edə bilər.

Şiddətlə qaraciyər patologiyalarıfərdi dözümlülük nəzərə alınmaqla, uzadılmış tabletlərin dozasında azalma tələb olunur pentoksifillin.

Agapurin gecikdirici xəstələrə təyin edilməsi vəziyyətində hipotansiyonya da meylli insanlar qan təzyiqini azaltmaq (İskemik ürək xəstəliyidamar daralmabeyin və s.) Müalicə minimal dozadan başlamalıdır pentoksifillin, tədricən artırılması ilə optimal effektiv dəyərlərə.

Agapurin inyeksiya məhlulu xəstənin cəsədi üfüqi olmaqla, damardaxili, venadaxili və ya əzələdaxili qəbul edilə bilər.

İntravenöz infuziya gündəlik 100 mq dozada (1 ampul) 250-500 ml məhlulda həll edilir natrium xlorid (0.9%) və ya dekstroz (5%) 1,5-3 saat ərzində. Davam edən infuziyaya müsbət bir reaksiya ilə dozanı iki qat artırmaq mümkündür. Gündə maksimum, 300 mq daxil ola bilərsiniz.

İntraarterial administrasiya əvvəlcə 20-50 ml həll olunan 100 mq dozada aparılır natrium xlorid (0,9%) təşkil edib. Gələcəkdə 30-50 ml həllində 200-300 mq təyin edilir natrium xlorid(0,9%) təşkil edib. 100 mq Agapurinin qəbul müddəti ən az 10 dəqiqə olmalıdır. Müşahidə olunan tələffüz halında damar aterosklerozubeyinməhlulun karotid arteriyaya daxil edilməsinə icazə verilmir.

At böyrək patologiyaları CC 10 ml / dəqdən az olduqda, enjekte edilə bilən Agapurinin dozası 30-50% azalır.

Solüsyona intramüsküler inyeksiya 24 saat ərzində 1-2 dəfə 100 mq (1 ampul) dozada aparılır.

Aşırı doz

Ağapurinin aşırı dozası ilə müşahidə olunur: təzahürlər zəif cəhətləri, qan təzyiqini azaltmaqhissi başgicəllənməhipertermi taxikardiya, huşunu itirməartdı yuxululuq, areflexion, huşunu itirməəsəbi həyəcanlılıqtonik-klonik kramplarhadisələr mədə-bağırsaq qanaxması (məsələn, "qəhvə əsasları" qusmaq).

Belə şəraitin müalicəsi normal təzyiq və tənəffüs funksiyasını (lazım olduqda) qoruyarkən müşahidə olunan simptomlara uyğun olmalıdır.

Qarşılıqlı əlaqə

Agapurinin başqaları ilə eyni vaxtda istifadəsi ksantinlərartmasına səbəb ola bilərəsəb həyəcanı.

Effektlər pentoksifillinfəaliyyət artıra bilər valproik turşusuqan laxtalanmasına təsir edən dərmanlar (trombolitiklər, antikoagulyantlar), eləcə də antibiotiklər (daxil olmaqla) sefalosporinlər).

Agapurin effektivliyini artırır insulin, antihipertenzivdeməkdirvə şifahi hipoqlikemik dərmanlar.

Kombinə edilmiş texnika Cimetidin plazma tərkibini artıra bilər pentoksifillin, yan təsirlərin olma ehtimalını artırır.

Xüsusi təlimatlar

Agapurin terapiyası sabit şəraitdə aparılmalıdır qan təzyiqinə nəzarət. Xəstələrdə CHFnail olmaq lazımdır qan dövranı kompensasiyası.

Paralel qəbulla antikoagulyantlardiqqətlə izləyin qan laxtalanması.

Ağapurinin böyük dozalarının xəstələrin müalicəsi üçün istifadəsi diabetqəbul edir hipoqlikemik dərmanlartələffüzün meydana gəlməsinə səbəb ola bilər hipoqlikemiyadozaj rejiminin düzəldilməsini tələb edir.

Bu yaxınlarda baş verən xəstələrdə cərrahi müdaxilələrkonsentrasiyası sistematik olaraq izlənilməlidir hematokrit və hemoglobin.

Bir xəstəyə diaqnoz qoyarkən understatedvə ya qeyri-sabit qan təzyiqi Agapurinin minimum təsirli dozaları istifadə edilməlidir.

Yaşlı xəstələrin müalicəsi üçün azalma səbəbiylə doz tənzimlənməsi lazım ola bilər ifraz dərəcəsi.

At nikotin asılılarıXəstələr Agapurinin terapevtik effektivliyində azalma hiss edə bilərlər.

Enjeksiyon Agapurinin infuziya məhlulları ilə uyğunluğu ayrıca yoxlanılmalıdır.

• Teonikol,
• Xanthinol Nikotinat.

• Trental,
• Çiçək qabı,
• Pentilin,
• Trenpental,
• Flexital,
• Pentoksifillin.

Uşaqlıqda Agapurinin hərtərəfli bilinməyən təhlükəsizliyi və effektivliyi səbəbindən 18 yaşdan kiçik xəstələrin müalicəsi üçün təyin edilmir.

Hamiləlikdə (və laktasiya)

90% -dən çox hallarda, Agapurin haqqında rəylər müsbətdir. Bu dərmanı qəbul edən xəstələr əksər hallarda onun effektivliyindən tamamilə razıdırlar və nadir hallarda istənilən mənfi reaksiyaların inkişafını hiss edirlər.

Agapurinin istifadəsi ilə bağlı tez-tez tövsiyələr və rəylər də tapa bilərsiniz bədən tərbiyəsi, sözdə məqsəd üçün nasos(fiziki gücdən sonra əzələ toxumasının sıxılması və genişlənməsi). Bu vəziyyətdə dərman ən sürətli bir vasitə olaraq yerləşdirilir əzələ qazanmasıinkişafına görə mikrosirkulyasiyaəzələlərdə. Agapurini içəri almadan əvvəl qeyd etmək lazımdır bədən tərbiyəsiəvvəlcə həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz, çünki zahiri zahirən sağlamlıq həmişə bədənin orqan və sistemlərinin daxili vəziyyətinə uyğun gəlmir.

Dərmanın tərkibi və forması

Agapurin beynəlxalq adı varmı? Pentoksifillin onun ikinci adıdır.

Hal hazırda bu dərman iki fərqli formada mövcuddur:

1. Biconvex tabletləri, örtülmüş (ağ) və parlaq bir parıldayan. Bu dərman tərkibində aktiv komponent pentoksifillin və əlavə maddələr (laktoza monohidrat, qarğıdalı nişastası, susuz kolloid silikon, talk və maqnezium stearatı) var. Qabığa gəldikdə, tərkibinə natrium karmelloza, kristal saxaroza, toz saxaroza, talk, metil paraben, titan dioksid, susuz kolloid silikon və akasiya saqqızı kimi elementlər daxildir.
2. İnyeksiya üçün nəzərdə tutulmuş məhlul (aydın, rəngsiz). Bu dərmana pentoksifillin, natrium xlorid və inyeksiya üçün su daxildir.

Onu da deyim ki, aptek zəncirlərində Agapurin Retard kimi analoq dərmanı da tapa bilərsiniz. Bu dərmanın təlimatı bunun uzun müddət davam edən bir hərəkət olduğunu söyləyir. Bir film örtüyü ilə örtülmüş tabletlərdə mövcuddur. Bu dərman tərkibində pentoksifillin və hippromelloza, povidon, talk və maqnezium stearatı kimi əlavə elementlər var.

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Agapurin nədir? İstifadəyə dair təlimat, bu çarənin bir antispazmodik olduğunu və purinlər qrupuna aid olduğunu iddia edir. Qan mikrosirkulyasiyasını, həmçinin reoloji xüsusiyyətlərini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Bu dərman vasitəsinin fəaliyyət prinsipi, fosfodiesterazı inhibə etmək və enerji potensialının birdəfəlik doyması ilə trombositlərdə qırmızı qan hüceyrələrində və CAMP-da ATP miqdarını artırmaqdır. Nəticədə, vasodilasyon və ümumi damar müqavimətinin azalması (periferik), ürək dərəcəsində əhəmiyyətli bir dəyişiklik olmadan dəqiqədə və vuruş qanında bir artım meydana gəlir.

Dərmanın təsir mexanizmi

"Agapurin" dərmanının təsir mexanizmi nədir? İstifadəyə dair göstərişlər suala tam cavab verir. Dərmanı istifadə etdikdən sonra koronar damarlar genişlənir və sonra ağciyərlərə və miyokardın damarlarına oksigen çatdırılması artır, antianginal təsir görünür və qan oksigenləşməsi yaxşılaşır.

Təqdim olunan dərmanın tənəffüs əzələlərinin, xüsusən diafraqma və interkostal əzələlərin tonunu artırmağa qadir olduğunu da qeyd etmək lazımdır.

İntravenöz inyeksiya ilə girov dövriyyəsinin artmasına, eyni zamanda 1 hissədən axan qan həcminin artmasına səbəb olur. Bundan əlavə, bu dərman beyində adenozin trifosfatın tərkibinin artmasına səbəb olur və sinir sisteminin bioelektrik fəaliyyətinə faydalı təsir göstərir.

Təlimatlara görə, qeyd olunan dərmanlar qan viskozitesini azaldır, eritrosit membranlarının elastikliyini artırır və pozulmuş qan dövranı ilə mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır.

"Agapurin" dərmanı hansı xüsusiyyətlərə malikdir? İstifadəyə dair təlimatlarda deyilir ki, damarların okklyuziv zədələnmələri ilə (periferik) bu dərman dana əzələlərində gecə kramplarının aradan qaldırılmasına, gəzinti və istirahət zamanı məsafənin uzanmasına səbəb ola bilər.

Farmakokinetikası

"Agapurin" dərmanı qaraciyərdə sürətlə metabolizə olunur. Bu vəziyyətdə aktiv metabolitlər meydana gəlir.Onların qanda konsentrasiyası əsas maddənin konsentrasiyasından bir neçə dəfə çoxdur.

Təqdim olunan dərman 94% həcmində metabolitlər şəklində, qalan hissəsi bağırsaqlardan keçir. Qəbul edildikdən sonra ilk 4 saat ərzində dərman istifadə olunan dozanın 90% -i qədər tərk edir. Dəyişməz, 2% həcmində xaric olunur. Həm də qeyd etmək lazımdır ki, aktiv maddə pentoksifillin və metabolitlər qan zülallarına bağlanmır.

Böyrək funksiyasının pozulması ilə metabolit çıxışı yavaşlayır. Anormal qaraciyər funksiyaları ilə yarım ömrün artması, həmçinin bioavailability artması müşahidə olunur.

Dərman "Agapurin" (tabletlər): istifadə üçün təlimat

Dərmanlara əlavə edilmiş təlimatlara əsasən, yemək yedikdən sonra günün eyni vaxtında qəbul edilməlidir, adi su ilə yuyulur. Dərman heç vaxt çeynəməməlidir.

Dərmanın ilkin dozası gündə üç dəfə 200 mq təşkil edir. Xəstədə uzun terapiya varsa və ya dərmanlara zəif dözümlülük varsa, onda bir doza tam yarıya endirilə bilər, eyni zamanda dozaların sayı da qorunmalıdır.

Dərmanın gündəlik dozası 1200 mq-dan çox olmamalıdır.

İndi "Agapurin" dərmanını (tabletlər) necə istifadə edəcəyinizi bilirsiniz. Bənzər bir dərmanı uzunmüddətli təsiri ilə istifadə qaydaları eyni dozalar haqqında məlumat ehtiva edir. Ancaq istifadə edərkən qəbul nisbətində azalma mümkündür.

Enjeksiyon üçün istifadə qaydaları

"Agapurin" dərmanını necə istifadə etmək olar? Tabletlər həkimlər tərəfindən enjeksiyon məhlullarından daha çox təyin edilir. Əgər nədənsə xəstə dərmanı şifahi qəbul edə bilmirsə, inyeksiya təyin edilir.

Enjeksiyon üçün bir həll şəklində istehsal olunan bu dərman aşağıdakı yollardan biri ilə tətbiq edilə bilər.

1. İntravenöz olaraq. Ampulanın tərkibi 5% qlükoza məhlulu və ya 250-500 ml natrium xlorid məhlulunda (0,9%) seyreltilməlidir. Dərman yavaş-yavaş, saatda 150 ml-dən çox olmamalıdır. Xəstə dərmanı yaxşı tolere edərsə, gündəlik dozun iki ampulə, yəni 200 mq-a qədər artırılmasına icazə verilir.
2. İntramüsküler şəkildə Dərman gündə iki dəfə 100 mq qəbul edilir. Bu vəziyyətdə ampulanın tərkibi seyreltilməməlidir.
3. Qismən. Xəstənin müalicəsi əvvəlcədən 20-50 ml izotonik natrium xlorunda seyreltilməli olan bir ampulanın tətbiqi ilə başlamalıdır. Uzunmüddətli terapiya tələb olunarsa, doz 2-3 ampulə qədər artırıla bilər. 30-50 ml həll ilə seyreltilməlidir.

Xüsusi olaraq qeyd edilməlidir ki, təqdim olunan dərmanların optimal miqdarı yalnız həkim tərəfindən müəyyənləşdirilir və yalnız fərdi xəstə ilə məsləhətləşmə zamanı.

"Agapurin" dərmanı: istifadə üçün göstərişlər

Bu dərmanı istifadə etməzdən əvvəl bir həkimə müraciət etməli və müayinədən keçməlisiniz. Axı, bir dərman yalnız müəyyən sapmalar üçün təyin edilir. Onların siyahısını daha sonra nəzərdən keçirəcəyik.

1. Zəif venoz və ya arterial mikrosirkulyasiya fonunda yaranan trofik toxuma pozğunluqları (məsələn, qanqren, varikoz xorası, donvurma və s.).
2. İltihabi, aterosklerotik və diabetik proseslər nəticəsində meydana gələn qan dövranının pozulması (periferik). Ayrıca dərman ateroskleroz, qaşınan endarterit və diabetik angiopatiya səbəb olan "aralıq" lameness üçün təyin edilir.
3. İskemik mənşəli xroniki və kəskin serebrovaskulyar qəza. Ayrıca dərman serebral ateroskleroz, paresteziya, angionevropatiya, Raynaud xəstəliyi və akrosiyanoz üçün istifadə olunur.
4. Görmə orqanlarının damarlarında qan dövranı pozğunluqları (gözün damar və retinasının kəskin və xroniki dövran çatışmazlığı zamanı).
5. Bir işemik və ya hemorragik vuruşdan sonra meydana gələn şərtlər.
6. Eşitmə itkisi ilə müşayiət olunan damar mənşəli orta qulaqın pozğunluqları.

Dərmanı ehtiyatla istifadə edin

Həddindən artıq ehtiyatla, bu dərman hipotenziyaya meylli, qan təzyiqi, ürək çatışmazlığı (xroniki), qanaxma, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə, həmçinin əməliyyatdan sonrakı vəziyyətdə istifadə edilməlidir.

Yan təsirləri

"Agapurin" dərmanının yan təsirləri varmı? Yuxarıda göstərilən tabletlər, həmçinin inyeksiya üçün bir həll bir sıra mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Onları daha ətraflı nəzərdən keçirək.

• Həzm sistemi: xolestatik hepatit, bağırsaq atoniyası, xolesistitin ağırlaşması, quru ağız və iştahanın azalması.
• Sinir sistemi: narahatlıq, yuxu pozğunluğu, başgicəllənmə, kramplar və baş ağrıları.
• Qan damarları və dəri: şişkinlik, kövrək dırnaqlar, dərinin qızarması, yuxarı sinə və üzə qan axması.
• Ürək-damar sistemi: aritmiya, kardialji, angina pektorisinin irəliləməsi, taxikardiya və qan təzyiqinin aşağı düşməsi.
• Hematopoetik orqanlar və hemostatik sistem: trombositopeniya, leykopeniya, pansitopeniya, hipofibrinogenemiya, bağırsaqdan, mədədən, dərialtı kapilyarlardan və selikli qişalardan qanaxma.
• Həssas orqanlar: görmə pozğunluğu və skotoma.
• Allergik reaksiyalar: qaşınma, ürtiker, anjiyoödem və anafilaktik şok.

Doz həddən artıq dozası halları

Ağapurini (400 mq, 600 mq, 1200 mq) böyük dozada istifadə etsəm nə olacaq? Bu vəziyyətdə xəstədə zəiflik, qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, başgicəllənmə, taxikardiya, halsızlıq, yuxululuq, tonik-klonik konvulsiyalar, huşun itirilməsi, hipertermi, artan sinir qıcıqlanma, mədə-bağırsaq qanaxma əlamətləri (məsələn, qusma) kimi patoloji əlamətlər müşahidə oluna bilər. qəhvə meydançaları ") və areflexion.

Bu vəziyyətdə təcili simptomatik müalicə tələb olunur ki, bu da normal qan təzyiqi və tənəffüs funksiyasının qorunmasına yönəldilmişdir.

Dərmanı saxlama üsulları, bu barədə rəylər, qiymət

"Agapurin" dərmanı demək olar ki, hər aptekdə satılır. Orta hesabla cəmi 250 rus rublu üçün 60 tablet (100 mq) əldə edə bilərsiniz.

Bu dərman haqqında xəstələrin rəyləri daha müsbətdir. Buna görə qan damarlarında problem olan xəstələrə digər dərmanlardan daha çox təyin olunur.

Bədən tərbiyəsindəki "Agapurin" dərmanı olduqca məşhur olduğunu da qeyd etmək lazımdır. Bodibilderlərin rəylərində deyilir ki, bu vasitə qan axını yaxşılaşdırmağa kömək edən digər dərmanlardan ayrı baxılmalıdır. Axı, ən təsirli və eyni zamanda ucuzdur.

Bu dərman idmançıların qəbulu üçün əlverişlidir, çünki bu, təkcə inyeksiya üçün həll şəklində deyil, tablet şəklində də mövcuddur. Apteklərdə bu vasitə "Pentoksifillin" və ya "Trental" kimi səslənən digər adlar altında tapıla bilər.

Təqdim olunan dərmanın əsas məqsədi qan damarlarının tonunu artırmaq, qanın viskozitesini azaltmaq və qan axını artırmaqdır. Bütün bunlar, idman məşqlərində nasos əldə etmək üçün əla bir yoldur, işləyən əzələlərin güclü bir nasosu var.

Təcrübəli bədən qurucularına bu dərmanı istifadə edərək son dərəcə diqqətli olmalısınız, çünki bu, həddindən artıq dozaya və bir sıra yan təsirlərə səbəb ola bilər.

"Agapurin" kiçik bir uşaqlar üçün giriş olmayan qaranlıq və quru yerdə saxlayın. Bu vəziyyətdə, bu dərmanın saxlama temperaturu yalnız 10-15 dərəcədir. Onun istifadə müddəti qablaşdırmada göstərilib və iki ilə bərabərdir. Bu dövrdən sonra dərman istifadəsi qadağandır.

Sonda bir daha qeyd edirik ki, müstəqil olaraq özünüzə bu dərmanı təyin etməməlisiniz. Müalicə və dozanın müddəti həkim tərəfindən müəyyən bir xəstə üçün təyin olunmalıdır.

Bodibildinqdə agapurini necə qəbul etmək olar

Aktiv məşq dövründə dərmanı aşağıdakı kimi qəbul etmək tövsiyə olunur: gündə 3 dəfə, yeməkdən sonra 2 tablet. Təhsilsiz günlərdə gündə 3 dəfə 1 tablet, yeməkdən sonra da. Agapurin 3 həftə çəkilir, bundan sonra bir ay ara verməlisiniz. Bu dövrdə agapurini artıq yeni bir səviyyədə, yeni çəkilərlə almağa başlamaq üçün məşqlərə davam etməlisiniz. Bu tabletlərin istifadəsi içmək üçün çox miqdarda mayenin istifadəsini əhatə edir. Bu dərman bədənə damlacıqla vurulduqda, qəbul dozası və müddəti fərdi olaraq seçilir. Nasos üçün bu vasitənin alınması, mümkün yan təsirlərdən qorunmaq üçün həkimlə daha yaxşı razılaşdırılmışdır.

Apteklərdə Agapurin trental və pentoksifilin kimi adlar altında satılır. Onlar tablet şəklində mövcuddur və çox əlverişli qiymətlərlə fərqlənir. Dərmanın raf ömrü 24 aydır və maddə 100 mq 60 tablet üçün 260 rubla başa gəlir. Ayrıca 400 və 600 mq tablet olan paketlər də var.

Tərkibi və əks göstərişləri

Pentoksifillin bu dərmanın aktiv maddəsidir və bədənə vahid və sürətlə əmmə ilə xarakterizə olunur. Bir neçə saatdan sonra tətbiq olunduqdan sonra aktiv maddənin maksimum konsentrasiyasını təyin edə bilərsiniz. Maddə böyrək və bağırsaqların köməyi ilə bədəndən xaric olur.

Ağapurin, varikoz damarları, donvurma, qan dövranı pozğunluğu və s. Kimi xəstəliklərin müalicəsində tibbdə istifadə olunur. Bədən tərbiyəsində olduqca nadir hallarda istifadə olunur, çünki lazımi məlumatlar yoxdur, lakin təcrübəli idmançılar hələ də bu dərmanı almağa qərar verirlər. Eyni zamanda, dərman bir sıra əks göstərişlərə malikdir, xüsusən də miyokard infarktından sağ qalan, beyin qanaması və ya qanaxmadan əziyyət çəkən vətəndaşlar üçün. Bu dərmanı qəbul etmək bir qızdırma, qaşınma, kovan, başgicəllənmə görünüşünə səbəb ola bilər, ancaq təlimatları ciddi şəkildə yerinə yetirirsinizsə, bu cür təsirlərin baş verməsi ehtimalı azdır.

Bu çarəni götürdükdən sonra idmançıların rəyləri, bir qayda olaraq, müsbətdir. Yan təsirləri, təzahür etsə də, olduqca nadirdir. Bu, əsasən təcrübəli idmançılar tərəfindən həyata keçirildiyi üçün bu cür şeylərə olduqca ciddi yanaşırlar və təlimatlara ciddi əməl edirlər. Yan təsirlər meydana gəlsə, bu yalnız idmançıların günahı idi. Düzgün və ağıllı bir şəkildə istifadə etsəniz, yalnız fayda əldə edə bilərsiniz: birincisi, dərman işləyir, ikincisi, idman əlavələri tətbiq edən tanınmış şirkətlərin istehsal etdiyi analoqlardan qat-qat ucuzdur.

Farmakoloji fəaliyyət

Agapurin purinlər qrupuna aiddir və mülayim bir antispazmodik (yəni hamar əzələləri rahatlaşdırır) təsir göstərir. Bunun sayəsində ən kiçik kalibrli damarlarda da qan axını yaxşılaşdırır və qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmağa kömək edir. Pentoksifillinin səbəb olduğu vasodilasyon, ümumi periferik damar müqavimətinin azalmasına, vuruşun və ürəyin dəqiqə həcminin artmasına səbəb olur. Ancaq ürək dərəcəsində artım yoxdur.

Trombozun qarşısının alınması mexanizmi fosfodiesterazın geri dönməz inhibesi, trombositlərdə CAMP konsentrasiyasının artması və ATP-nin qırmızı qan hüceyrələrində yığılması ilə əlaqələndirilir.

Agapurinin tac damarlarına təsir mexanizmi daha az əhəmiyyət kəsb etmir. Pentoksifillin yalnız ürəyin qan damarlarının deyil, həm də ağciyərlərin genişlənməsi səbəbiylə mülayim bir antianginal təsir göstərir.

Dərman diafraqma və interkostal əzələlərin (tənəffüs əzələlərinin) tonunu artırmaq xüsusiyyətinə malikdir.

Alt ekstremitələrin okklüziv xəstəlikləri halında (qaşınan endarterit və ya ateroskleroz) dərman, antispazmodik və antiplatelet təsiri ilə gecə kramplarını təsirli şəkildə aradan qaldırır, gəzinti məsafəsini artırır və istirahət zamanı buzov əzələlərində ağrıları aradan qaldırır.

Dozaj və administrasiya

Agapurin tabletləri yeməkdən sonra, günün eyni vaxtında, bol su ilə qəbul edilir. Dərmanı çeynəyə bilməzsən.

Pentoksifillinin başlanğıc doza 7 gün ərzində gündə 3 dəfə 200 mq təşkil edir. Qan təzyiqində kəskin bir azalma, həzm sistemindən və ya sinir sistemindən patoloji əlamətlər olduqda, doza gündə 3 dəfə 100 mq-a (1 tabletə ekvivalent) endirilir.

Baxım terapiyası üçün səhər, günorta və axşam 100 mq dozada istifadə olunur. Bu vəziyyətdə dərman bir neçə ay ərzində mütəmadi olaraq alınır.

Maksimum icazə verilən gündəlik doza 1200 mqdir.

400 mmol / l-dən çox kreatinin səviyyəsində (xroniki və ya kəskin böyrək çatışmazlığı) qəbul edilən doza 30% və ya 50% azalır.

Aşırı doz əlamətləri

Dərmanın gündəlik dozasını dəfələrlə aşarsanız, kimi simptomlar

• Şüur itkisi.
• Dərinin qızartı.
• Həzm sisteminin selikli qişasının damarlarından qanaxma ("qəhvə zəminlərinə" bənzər qusma).
• Qızdırma ilə müşayiət olunan titrəmələr.
• Areflexia.
• Tonik-klonik nöbet hücumu.
• Boğulma.
• Taxikardiya.
• Başgicəllənmə

Dərmanın spesifik bir antidotu yoxdur, buna görə Agapurin intoksikasiyası ilə bədənin həyati funksiyalarının qorunmasına yönəlmiş simptomatik farmakoterapiya aparılır.

Dərman qarşılıqlılığı

Pentoksifillin qan laxtalanma prosesinə təsir edən dərmanların təsirini gücləndirə bilir. Bunların arasında: dolayı və birbaşa antikoaqulyantlar, həmçinin trombolitiklər. Yan təsirlərin cəmlənməsi Agapurinin sefalosporin seriyasının antibakterial agentləri ilə birlikdə istifadəsi ilə qeyd edilə bilər (1-2 nəsil). Pentoksifillin də valproatlar (valproik turşusunun törəmələri) ilə birlikdə arzuolunmazdır.

Farmakodinamik təsiri səbəbindən, Agapurin bu cür dərmanların təsirini artırır: antihipertenziv dərmanlar, oral hipoqlikemik dərmanlar və insulin.

Histamin reseptor blokatoru Cimetidin qan serumundakı pentoksifillinin konsentrasiyasını artırmağa qadirdir. Bu, bir sıra yan təsirlərə və ya həddindən artıq dozanın əlamətlərinə səbəb ola bilər.

Ksantinlər olan Agapurin də birləşdirilməməlidir, çünki bu cür farmakoterapiya xəstədə sinir təşviqatı əlamətlərinin yaranmasına səbəb ola bilər.

Yan təsirləri

• Sinir sistemi: konvulsiv nöbet, yuxusuzluq, başgicəllənmə, narahatlıq, baş ağrısı.
• Yumşaq toxumalar (dərialtı yağ toxuması və dəri): üzün qızartıları (hiperemiya), yuxarı bədənə qızartma hissi, şişkinlik, dırnaqların artan kövrəkliyi.
• Həzm sistemi: xolesistit, xolestatik hepatit, quru ağız, bağırsaq atoniyası, iştahanın azalması əlamətlərinin kəskinləşməsi.
• Həssas orqanlar: gözlər qarşısında parlaq ləkələr və ya dairələrin görünməsi, görmə kəskinliyinin azalması.
• Hematopoetik orqanlar və hemostaz sistemi: trombosit, lökosit, fibrinogen səviyyəsinin azalması, həzm sisteminin selikli qişalarının damarlarından qanaxma.
• Dərhal və ya gecikmiş növlərin allergik reaksiyaları.
• Biokimyəvi analizlərdə laboratoriya anormallıqları: artan ALT, LDH, AST, qələvi fosfataza.

Agapurinin analoqları

Trental 400 pentoksifilin Rivo, Fleksital, pentoksifilin-ICN, pentoksifilin, pentoksifilin-Teva, pentoksifilin Acre, pentoksifilin, Escom, pentoksifilin-PVD Radomin, Agapurin Pentomer, Ralofekt 300 Ralofekt, Trental, H Trenpental, Pentogeksal, Pentilin yubatmaq forte, Pentamone, Pentoxifylline, Arbiflex-100, Pentilin, Agapurin 600 gecikmə, Arbiflex-400 Vazonit, Agapurin SR

Tibbi ekspert məqalələri

Agapurin pentoksifillinə əsaslanan bir dərmandır.Dərman ksantinlər, purinlər qrupundan olan metabolitlərə aiddir və müxtəlif damar patologiyalarında mikrosirkulyasiyanın düzəldilməsi və yaxşılaşdırılması məqsədi daşıyır. Aktiv bir vasodilator olaraq, Agapurin qanın reoloji xüsusiyyətlərini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır, koronar arteriyaları genişləndirir, əzələləri tonlayır və bədənin hüceyrələrində ATP səviyyəsini artırmağa qadirdir.

,

Formanı buraxın

Dərman, xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, müxtəlif damar patologiyaları üçün göstərilən müxtəlif dozalarda tablet və inyeksiya şəklində mövcuddur. Bir qayda olaraq, pozğunluqlar ağır diaqnoz qoyulursa, Agapurinin enjeksiyonları venadaxili və ya əzələdaxili olaraq aparılır, baxım terapiyası və ya xroniki xəstəliklərin müalicəsi dərmanı tablet şəklində qəbul etməyi ehtiva edir.

• Enjeksiyon həlli - 5 mililitrlik ampulalar, 5 ampuldən ibarət bir paketdə
• 100 milliqram tablet, bir flakonda 60 tablet
• Tabletlər - 400 milliqram aktiv maddə - bir blisterdə 10 tablet, orijinal qablaşdırmada 2-10 blister
• Tabletlər - 600 miligram pentoksifillin, hər blisterdə 10 tablet, hər paketdən 2 ilə 10 blister
• Agapurin gecikməsi - 400, 600 milliqram aktiv maddə, 10 tabletdən bir blister qabda, 2 paketdən

Kompozisiyaya belə komponentlər daxildir:

• Pentoksifillin (100, 400, 600 mq)
• Laktoza monohidrat (laktoza monohidrat, süd şəkəri)
• Talcum tozu
• Qarğıdalı nişastası
• Maqnezium stearat (maqnezium stearat, stearin turşusu)
• Silisium dioksid kolloid (silikon dioksid koloidal)
• Karmelloza natrium, qliserol (karmelloza natrium)
• Saxaroza
• Metilparaben (minimal miqdar metilparaben)
• Gummi arabicum (akasiya saqqızı)
• Titan Dioksid
• Mikrokristal selüloz

Agapurinin dozası və tətbiqi

Agapurin tabletləri yeməkdən sonra şifahi olaraq qəbul edilir, tercihen eyni zamanda. İlkin doza, bir qayda olaraq, gündə üç dəfə 200 mqdir. Uzunmüddətli müalicə alan xəstələr, həmçinin ağır arterial hipotansiyon və ya mədə-bağırsaq traktının və ya mərkəzi sinir sisteminin qıcıqlanması əlamətləri olan xəstələr dozanı gündə üç dəfə 100 mq-a qədər azaldır. Maksimum icazə verilən gündəlik doz 1200 mqdir.

Uzun müddət işləyən tabletlər 1 ədədə təyin edilir. gündə iki-üç dəfə.

Agapurin məhlulu əzələdaxili, damardaxili və ya daxilində qəbul edilə bilər. Prosedur mütləq xəstənin supin vəziyyətində aparılır.

İntravenöz olaraq, dərman ümumiyyətlə 100 mq miqdarında (1 ampulaya uyğundur), 250-500 ml 5% dekstroz həllində və ya 0,9% natrium xlorid məhlulunda 1,5-3 saat ərzində damcı şəklində verilir. Agapurin yaxşı tolere edilirsə, doza iki dəfə artırıla bilər, maksimum 300 mq.

Birinci gün 100 mq Agapurin içi-içi şəkildə verilir, onları 20-50 ml natrium xlorid həllində həll edir, sonra hər biri 200-300 mq, 30-50 ml həlledici ilə seyreltilir. Enjeksiyonun müddəti 10 dəqiqədir. Beyin damarlarının ağır aterosklerozu olan xəstələrə məhlulun karotid arteriyaya yeridilməsi qadağandır.

İntramüsküler olaraq, Agapurin gündə bir və ya iki dəfə 100 mq qəbul edilir.

Kiçik bir istiqamətdə dozanın tənzimlənməsi (təxminən 30-50%) böyrək funksiyası olmayan (CC 400 mmol / l-dən çox) insanlar üçün tələb olunur.

Saxlama şərtləri və şərtləri

Agapurini quru, birbaşa günəş işığından və sərin yerdə temperaturda saxlamaq tövsiyə olunur: 15-25 ºС - tablet şəklində, 10-25 ºС - məhlul şəklində.

Agapurin tabletlərinin raf ömrü 5 ildir, həll müddəti 3 ildir.

Mətndə bir səhv tapmısınız? Onu seçin və Ctrl + Enter düyməsini basın.

Hamiləlik dövründə Agapurin istifadə

Təlimatlara görə hamiləlik dövründə istifadə tövsiyə edilmir. Bununla birlikdə, klinik doğuş praktikasında, gələcək anaya hələ də pentoksifillin ehtiva edən bir dərman təyin oluna biləcəyi hallar çox rast gəlinmir. Gestasiya dövründə müxtəlif qan dövranı pozğunluqları mümkündür və bu şərtlər dölün inkişafı üçün çox təhlükəlidir. Belə hallarda iştirak edən həkim anaya yan təsirlərin və körpəyə təhdidlərin nisbəti məsələsini qaldırır. Ən təhlükəli şərtlərdən biri, ikinci trimestrdə venoz durğunluq və ya kapilyarların tıxanması səbəbindən inkişaf edən gestozdur. Proses şişkinlikdən başlayır, sonra böyrək disfunksiyası meydana gəlir, sidikdə protein görünür, baş ağrıları və hətta kramplar olur. FPN də təhlükəlidir - plasentanın damar sisteminin spazmları və fetal hipoksiya ilə müşayiət olunan fetoplacental çatışmazlıq.
Belə hallarda hamiləlik dövründə istifadə yalnız icazə verilmir, həm də zəruridir, çünki dərman normal mikrosirkulyasiyanı və ümumiyyətlə qan dövranını bərpa edə bilir. Bir dərman təyin etmək qan axını aktivləşdirməyə, trombositlərin yığılma riskini azaltmağa (yapıştırma) və qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmağa kömək edir. Vasodilasyon toxumalara lazımi qan tədarükünü təmin edir və fetus hipoksiyasının potensial təhlükəsini neytrallaşdırır. Bu cür təyinatlar haqlıdır, çünki ana və körpə üçün faydalar pentoksifillinin bütün mümkün yan təsirlərini xeyli üstələyir.

UBI və ya onikibarmaq bağırsaq xorası olan hamilə qadınlara, həmçinin aşağı səviyyədə qan laxtalanması olanlara ehtiyatla təyin edilir. Həm də doğuş zamanı qanaxma riskinin qarşısını almaq üçün dərman hamiləlik dövrünün sonunda dayandırılmalıdır. Ümumiyyətlə, Agapurin, analoqları kimi, dölün inkişafına patoloji təsir göstərməyən məhsuldar bir vazodilatator kimi ginekoloji, mamalıq praktikasında geniş istifadə olunur.

Dozaj və administrasiya

Dozaj rejimi və dozası xəstəliyin nozologiyasından və şiddətindən asılıdır. Bu mənada universal görüşlər ola bilməz, ancaq aşağıda verilmiş ümumi tövsiyələr var.

Formalara görə dozası və tətbiqi:

1. Tablet forması. Dərman yeməkdən sonra alınır, bir tablet çeynəmədən, çox miqdarda maye (su) içmək
2. Qəbul rejimi ilə təyin olunmalıdır - tablet günün eyni vaxtında sərxoş olur
3. Dərmanın ilkin dozası gündə üç dəfə 200 miligramdır
4. Yan təsirlərin təzahürü ilə doza rejimlə eyni şəkildə azalır - 100 mq 2 dəfə və dizlərdə. 3-4 gündən sonra gündə üç dəfə 100 mq qəbul etmək olar
5. Maksimum gündəlik doza 1200 milliqramdan çox olmamalıdır
6. Agapurin gecikdirməsi (dərman vasitəsi), göstərişlərdən asılı olaraq daha az qəbul edilir - gündə 1-2 dəfə
7. Enjeksiyonlar ya intramüsküler və ya damar daxilində edilə bilər:

• İntramüsküler olaraq gündə 100 mq 102 dəfə, solvent olmadan
• İntravenöz olaraq - dərman 250 və ya 500 ml natrium xloriddə seyreltilir (bir qlükoza həllində bir seçim olaraq - 5%). İdarəetmə marşrutu yavaş, saatda 150 mililitrdən çox deyil. Enjekte edilə bilən Agapurinin maksimal gündəlik dozası 2 ampuldür
• İntraarterial damcı - ampulə natrium xloridin 20 və ya 50 çamurunda həll olunur. Giriş yavaş olmalıdır, hər ampulada - 10 dəqiqə. Maksimum gündəlik doza gündə 3 ampuldür
• Müalicə müddəti xəstəliyin klinik mənzərəsindən və gözlənilən terapevtik effektdən asılıdır.

Bu tövsiyələr dogma deyildir və dərmanın istifadəsi üçün birbaşa tövsiyə hesab edilə bilməz. Tətbiq üsulu və dozası xəstənin vəziyyətinə və diaqnoz edilmiş damar patologiyasının göstəricilərinə uyğun olaraq iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunur.

,

Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir

Dərman qarşılıqlılığı, farmakodinamikasına görə, dərman istənilən antihipertenziv dərmanı, vazodilatatorları, sintetik aminləri (qanqlion blokerləri) aktivləşdirə bilir. Beləliklə, qan laxtalanmasına təsir edə bilən bütün dərmanlar qəbul edilərkən təsirini artırır və sinergiya effektinə səbəb olur. Doğrudan və dolayı antikoagulyantlar, valproik turşusu olan preparatlar, bəzi növ antibiotiklər, xüsusilə sefalosporinlər Agapurin ilə birlikdə arzuolunmaz yan simptomlar yarada bilər, bu cür dərmanlar təyin edərkən nəzərə alınmalıdır.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir:

1. Səmərəliliyin artırılması:

• Trombolitiklərlə birlikdə
• Antihipertenziv dərmanların eyni vaxtda qəbulu ilə
• Tablet şəklində insulin və ya digər hipoqlikemik dərmanlarla birlikdə
• Sefalosporinlər (sefoperazon, sefamandol, sefotetan) ilə eyni vaxtda qəbul edilərkən
• PVC ilə birlikdə - valproate (Depakin, Valparin, Konvuleks)

1. Bu cür dərmanlarla ehtiyatla təyin edin:

• Kimetidinlə birlikdə qan plazmasında aktiv aktiv maddənin (pentoksifillin) səviyyəsi arta bilər
• Agapurin və digər purinlərin, ksantinlərin eyni vaxtda qəbulu sinir sistemindən yan təsirlərə səbəb ola bilər (artan sinir həyəcanlılığı)
• Anti-astma dərmanları (teofillin) ilə birlikdə fosfodiesteraz inhibitorlarına xas olan yan təsirləri inkişaf edə bilər - bulantı, ishal, baş ağrısı, epileptoid vəziyyətlər

Agapurin qan təzyiqini azaltmaq üçün hazırlanan dərmanların təsirini sürətlə aktivləşdirdiyindən, bu cür dərman birləşməsinin qan təzyiqinin aşağı düşməsinə (hipotansiyon) səbəb olmadığını təmin etmək lazımdır. Bundan əlavə, ksantinlərin uzun müddət istifadəsi hipoqlikemik dərmanların, eləcə də insulinin təsirini gücləndirə bilər, bu halda antidiyabetik müalicənin korreksiyası və qan şəkərinin səviyyəsinin daimi monitorinqi hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün tövsiyə olunur. Agapurin və trombolitiklərin eyni vaxtda qəbulu ilə PTV (protrombin vaxtı) və İPT (protrombin indeksi) qan və qanaxma riskinin qarşısını almaq üçün daim ölçülməlidir.

, , ,