Uşaqlarda hiperglisemik ketoasidotik koma

Hiperglisemik koma (ICD-10 kodu E14.0) diabet kimi bir xəstəliyin ən ciddi və ciddi bir komplikasiyasıdır. Xəstənin bu vəziyyəti metabolik pozğunluğun son mərhələsinə aid edilə bilər.

Koma qan qlükoza konsentrasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə inkişaf edir (30 vahid və ya daha çox). Vəziyyətlərin böyük əksəriyyəti 1 tip diabetli xəstələrdə müşahidə olunur. Ölənlərin sayı 5 ilə 30 faiz arasında dəyişir.

Xüsusi bir təsnifat com var. Etiologiyası və inkişaf səbəbləri ilə fərqlənirlər. Hiperglisemik koma ən çox ikinci tip diabet xəstələrində inkişaf edir. Hipoqlikemik koma da var. Onun irəliləməsinin əsas səbəbi xəstənin qanında qlükoza konsentrasiyasının kəskin azalmasıdır.

Hiperglisemik ketoasidotik koma ketoasidoz ilə xarakterizə olunur, hiperosmolar qeyri-ketoasidotik vəziyyətdə, insan orqanizmində maye dövranının pozulması, toxumalarda və bədənin qanında laktik turşunun toplanması hiperlaktacidemik komaya xasdır.

Səbəblər və amillər

Hiperglisemik komanın patogenezi, bədəndə şəkər səviyyəsinin artmasına və metabolik proseslərin pozulmasına əsaslanır. Xəstə kifayət qədər insulin istehsal edərsə, koma inkişaf etməyəcəkdir.

Qlükoza 10 vahiddən çox olduqda, artıq xəstənin sidiyinə nüfuz edir. Nəticədə fəsadlar inkişaf edir.

Şərti olaraq, hiperglisemik komanın inkişafının aşağıdakı səbəblərini ayırmaq olar:

• İnsulinin yanlış dozası, atlanmaya inyeksiya.
• Stressli vəziyyət, əsəb gərginliyi.
• Xəstəliyin davamlı dekompensasiyası.
• Miyokard infarktı və ya vuruş tarixi.
• Tənəffüs sisteminin, beyin və bədənin digər həyat təminat sistemlərinin yoluxucu xəstəlikləri.
• Sağlam bir pəhrizin pozulması, alkoqoldan sui-istifadə.
• Hamiləlik
• Bir hipoqlikemik dərmanın digərinə dəyişdirilməsi.

Hamiləlik dövründə qadın cəsədi ikiqat yüklə fəaliyyət göstərir. Gözləyən ananın gizli bir patoloji forması olduğu təqdirdə ölümcül bir nəticə istisna edilmir.

Hamiləlikdən əvvəl diabetin diaqnozu qoyulduğu bir vəziyyətdə bədəndəki qlükoza səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır və hər hansı bir mənfi simptom üçün həkiminizlə məsləhətləşin.

Əksər hallarda, həddindən artıq böyük dozada insulin və ya hipoqlikemik agent təqdim edən diabet xəstələrində hipoqlikemik koma diaqnozu qoyulur.

Hipoqlikemiya, sıx fiziki güc və ya aclığın nəticəsi ola bilər.

Klinik şəkil

Hiperglisemik koma bir gündən üç günə qədər inkişaf edə bilər, lakin bir neçə saat ərzində meydana çıxması istisna edilmir. Buna baxmayaraq, 99% hallarda, koma şərtləri onun inkişafından bir neçə gün əvvəl müşahidə olunur.

Patologiyanı necə tanımaq olar? Hiperglisemik komanın xarakterik əlamətləri iştahsızlıq, ürək bulanması və qusma, quru ağız, daimi susuzluq hissi.

Bir xüsusiyyət də xəstənin nəfəs darlığı, zəiflik, apatiya, yuxu pozğunluğu (əksər hallarda yuxululuq) və qan təzyiqinin azalması ola bilər. Çox vaxt bu vəziyyət olduqca yavaş inkişaf edir, buna görə diaqnostik tədbirlər və doğuşdan əvvəlki qayğı tez-tez vaxtından əvvəl həyata keçirilir.

Hiperglisemik diabetik koma təhlükəlidir, belə ki, adi qida zəhərlənməsi ilə çaşdırmaq çox asandır, nəticədə vəziyyət inkişaf edir və xəstə özünü daha pis hiss edir. Bəlkə də ölümünə qədər daha ciddi nəticələrin inkişafı.

Hipo və hiperglisemik komada simptomlarda əhəmiyyətli fərqlər var. Hipoqlikemik koma demək olar ki, həmişə kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Patoloji aşağıdakı simptomlarla xarakterizə edilə bilər:

1. Sürətlə böyüyən zəiflik.
2. Sürətli ürək döyüntüsü.
3. Ağılsız və güclü qorxu hissi.
4. Aclıq, titrəmə, başgicəllənmə hissi.
5. Profuse tərləmə.

Belə bir komplikasiyanın əlamətlərindən ən azı biri varsa, dərhal qanındakı qlükoza yoxlamalısınız. Hiperglisemik koma ilə müqayisədə hipoqlikemiya daha sürətlə inkişaf edir. Bu vəziyyət xəstənin həyatı üçün də son dərəcə təhlükəlidir.

Bir uşaqda komanın inkişafı

Çox vaxt kiçik xəstələrdə yalnız xəstəxana şəraitində müalicə tələb olunan ketoasidotik koma yaranır.

Hiperglisemik ketoasidotik komanın səbəbləri praktiki olaraq fərqlənmir. Ancaq onlara uşaqlar və yeniyetmələr üçün xarakterik olan hormonal və zehni qeyri-sabitlik əlavə olunur.

Bir uşağın hiperglisemik diabetik koması bir neçə gün ərzində nisbətən yavaş inkişaf edir. Az miqdarda insulin qəbul edilərsə, qlükoza istifadəsi proseslərinin pozulması müşahidə olunur.

Uşaqlıqdakı simptomlar yüngül xəstəlikdən başlayır və ciddi bir pisləşmə ilə başa çatır. Hiperglisemik komanın əlamətləri:

• Əvvəlcə ümumi xəsislik, zəiflik və halsızlıq, yuxululuq əlamətləri var. Bəzən uşaqlar eşitmə qavrayışının pozulmasından, ürək bulanması və daimi susuzluqdan şikayət edirlər.
• Bundan əlavə, ürək bulanması qusma halına gəlir və rahatlama təmin edə bilməməsi qarın ağrısı, maneə reaksiya və ürəkdəki ağrılara səbəb olur.
• Son mərhələdə uşaq qeyri-müəyyən danışır, suallara cavab verə bilməz, dərin və səssiz nəfəs alır, ağız boşluğundan asetonun qoxusu aşkarlanır. Son nöqtə şüur ​​itkisidir. Testlərdən keçərkən qanda aseton müşahidə olunur.

Hiperglisemik diabetik koma təcili tibbi yardım tələb edir, çünki vaxtında verilməməsi ölümlə nəticələnə bilər.

Hiperglisemik Koma Təcili Alqoritmi

Yaxın diabet xəstələri diabetik koma üçün klinikanın və təcili yardımın nə olduğunu dəqiq bilməlidirlər. Hipo- və hiperglisemik şərtləri ayırd edə bilmək lazımdır.

Təcili yardım gələnə qədər nə etmək lazımdır? Hiperglisemik komaya kömək etmək insulinin subkutan şəkildə 2-3 saat aralıqlarla verilməsini əhatə edir. Dozaj bədəndəki qlükoza miqdarından asılı olaraq tənzimlənir. Glisemiya hər saat ölçülməlidir.

Karbohidratların qəbulunu məhdudlaşdırmaq. Hiperglisemik komanın müalicəsində, tərkibində kalium və maqnezium olan dərmanlar istifadə olunur, çünki onlar hiperasidozun qarşısını alır.

İki dozada insulinin bərabər vaxt aralığında istədiyi terapevtik təsir göstərmədiyi, simptomlar dəyişmədiyi və xəstənin vəziyyəti sabitləşmədiyi təqdirdə təcili yardım çağırmaq lazımdır.

Bir diabetikin çox ciddi olduğu və demək olar ki, huşunu itirmək astanasında olduğu bir vəziyyətdə təcili yardım lazımdır. Ancaq bir komada intensiv müalicə bir xəstəxanada baş verir.

Hiperglisemik koma üçün ilk tibbi yardım aşağıdakı hərəkətlərdən ibarətdir.

1. Xəstə qusmağı boğmamaq üçün onun yanına yerləşdirilir. Həm də bu vəziyyət dilin geri çəkilməsini aradan qaldırır.
2. Xəstə bir neçə isti ədyal ilə örtülmüşdür.
3. Nəbzi və tənəffüs nəzarət etmək vacibdir.

Xəstə nəfəsini itiribsə, dərhal reanimasiyaya başlamalı, süni tənəffüs və ürək masajı etməlisən.

Komanın bütün növləri son dərəcə ciddi fəsadlardır, təcili yardıma təcili və vaxtında çağırılması əlverişli nəticənin şansını artırmağa kömək edəcəkdir. Ailə üzvlərinin diabet xəstəliyi varsa, onda hər bir yetkin ailə lazımi yardımın inkişaf etməkdə olan bir böhranın qarşısını alacağını və xəstəni xilas edəcəyini başa düşməlidir.

Əhəmiyyətli: hiperglisemi ilə hipoqlikemiyanı ayırd etməyi bacarmalısınız. Birinci halda, insulin, hipoglisemik koma ilə qlükoza tətbiq olunur.

Qarşısının alınması

Hiperglisemik diabetik koma ciddi bir komplikasiyadır, ancaq həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etsəniz və yaxşı bir həyat tərzi sürsəniz bunun qarşısını almaq olar. Bəzən bu vəziyyət diabet varlığından şübhələnməyən insanlarda da inkişaf edir. Buna görə, otoimmün patologiyanın mürəkkəb simptomları hərtərəfli bir differensial diaqnoz qoyulduqda çox vacibdir.

Glisated hemoglobinin analizi, qan şəkərinin analizi (boş bir mədədə), qlükoza tolerantlığı testi, mədəaltı vəzinin ultrasəsi, şəkər üçün sidik analizi 1 və ya 2 tip diabetin vaxtında aşkarlanmasına və müvafiq müalicə taktikalarının təyin edilməsinə imkan verəcəkdir.

Hiperglisemik komaya ehtiyacı olmamaq üçün diabet xəstələri:

• 1-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyulanda, insulin inyeksiyasından əvvəl və sonra vəziyyətinizi diqqətlə izləyin. Hormonun qəbulundan sonra qlikemiya səviyyəsi 10-15 mmol / l həddindən artıq olarsa, müalicə rejimini düzəltmək lazımdır. Sağlamlıq təminatçınız başqa bir insulin növü təyin edə bilər. Ən təsirli və ən təhlükəsiz insan insulindir.
• Tip 2 diabet ilə xəstə bir pəhrizə ciddi şəkildə riayət etməlidir. Piylənmə halında, aşağı karbohidrogenli bir diyet göstərilmişdir.
• Fəal həyat tərzi sürün. Orta fiziki fəaliyyət toxumaların insulinə həssaslığını artıracaq və xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdıracaqdır.
• Hipoqlikemik dərmanlar qəbul edin (2 tip diabet ilə) və müstəqil bir doz tənzimlənməsi aparmayın.

Həm də xəstələrə mütəmadi olaraq profilaktik müayinədən keçmələri tövsiyə olunur. Həkimlər glisemik profil və xəstəliyin ümumi dinamikasını izləməyi məsləhət görürlər. Evdəki ölçmələr üçün bir elektrokimyəvi qlükometrdən istifadə etməlisiniz.

Glycated hemoglobin səviyyəsini izləmək eyni dərəcədə vacibdir. Aşağıdakı cədvəldə glisated hemoglobinin orta gündəlik şəkər səviyyəsinə uyğunluğu göstərilir.

Xrom, sink və tioksik turşusu olan multivitamin kompleksləri diabetik komaya və şəkərli diabetin ağırlaşmalarının qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Köməkçi məqsədlər üçün belə, xalq müalicəsindən istifadə edə bilərsiniz. Fasulye, viburnum, lemongrass, kalendula yamaqlarına əsaslanan qərardır.

Klinik diaqnoz

Xəstə bir uşaqda ketoasidozun tədricən inkişafı bir neçə gün və ya hətta həftə ərzində xarakterikdir. Diabetes mellitusun dekompensasiyasını göstərən erkən əlamətlər: yaxşı iştaha ilə arıqlama, susuzluq, tez-tez həddindən artıq sidik, artan zəiflik və halsızlıq, tez-tez qaşınma, tez-tez yoluxucu və iltihablı xəstəliklər.

Prekoma və yoluxan ketoapidotik komanın simptomları:

• letarji, sopora qədər yuxululuq,
• artan susuzluq və poliuriya,
• Laboratoriya hiperleukositozu, neytrofiliya, bıçaqlanma, ürək bulanması, qusma, sıx qarın ağrısı, ön qarın divarında əzələ gərginliyi ("kəskin qarın" klinikası) ilə təzahür edən artan qarın ketoasidoz sindromu
• dəri quru, solğun, boz rəngli, üzündə "diabetik ənlik", toxuma turgorunun azalması,
• taxikardiya, qarışıq ürək səsləri, qan təzyiqi azalır,
• exhated havada asetonun qoxusu,
• qan qlükoza səviyyəsi 15 mmol / l-dən yuxarı,
• sidikdə, çox miqdarda qlükoza əlavə olaraq aseton təyin olunur.

Vaxtında tibbi yardım göstərmirsinizsə, dərin bir koma inkişaf edir:

• dəri və bulbar reflekslərinin inhibe ilə şüur ​​itkisi,
• Hipovolemik şoka qədər artan hemodinamik iğtişaşlar ilə ağır dehidrasiya: üz cəhətlərinin kəskinləşməsi, dəri və selikli qişaların quruması və siyanozu, yumşaq göz damaqları, filiform nəbz, qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, sidik ifrazının anuriyaya düşməsi,
• Kussmaulun nəfəsi: tez-tez, dərin, səs-küylü, havanın xaricindəki asetonun qoxusu ilə,
• laboratoriya: yüksək glikemiya (20-30 mmol / l), qlükozuriya, asetonemiya, asetonuriya, artan üre, kreatinin, qan laktatı, hiponatremiya, hipokalemiya (anuriya ilə bir qədər artım ola bilər), CBS qismən tənəffüs kompensasiyası ilə metabolik asidoz ilə xarakterizə olunur: səviyyə pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 və daha aşağı.

Ketoasidotik komanın diferensial diaqnozu ilk növbədə hipoqlikemik və digər diabetik komalar - hiperosmolar qeyri-ketoasidotik və hiperlaktatasidemik ilə aparılır. Diabetik ketoasidoz da qarın boşluğunun kəskin cərrahi xəstəlikləri, differensial diaqnoz tələb edə bilər. Belə vəziyyətlərdə ketoasidozun vaxtında diaqnozu üçün qan və sidikdə qlükoza və keton orqanlarının səviyyəsini müəyyənləşdirmək lazımdır.

Təcili yardım

1. Reanimasiya və ya ixtisaslaşdırılmış endokrinoloji şöbəsində təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini təşkil edin.

2. Üst tənəffüs yollarının patologiyasını, oksigen müalicəsini təmin edin.

3. Rezidrasiya üçün venoz yatağa giriş təmin edin:

• 1 saat ərzində 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə 20 ml / kq sürətlə venadaxili bir damla tətbiq edin, məhlula 50-200 mq kokarboksilaza, 5 ml 5% askorbin turşusu məhlulu əlavə edin, hipovolemik şok olduqda, həll miqdarını 30 ml / artırın. kq
• növbəti 24 saat ərzində 50-150 ml / kq dərəcəsində infuziya müalicəsini davam etdirmək, yaşa görə orta gündəlik həcmi: 1 yaşa qədər - 1000 ml, 1-5 il - 1500 ml, 5-10 il - 2000 ml, 10-18 illər - 2000-2500 ml. İlk 6 saatda 50%, sonrakı 6 saatda - 25%, qalan 12 saatda isə mayenin 25% -i daxil olur.

0.9% natrium xlorid məhlulunun tətbiqi qan şəkəri səviyyəsinin 14 mmol / L səviyyəsinə qədər davam edir. Sonra 1: 1 nisbətində 0.9% natrium xlorid məhlulu ilə alternativ olaraq 5% qlükoza həllini bağlayın. Düsturla hesablanan effektiv osmolyarite nəzarət: 2 x (qanda natrium mmol / l + mmol / l + kalium qanında; mmol / l-də qan qlükoza). Normalda bu göstərici 297 ± 2 mOsm / l təşkil edir. Hiperosmolarite olduqda - 0.9% natrium xlorid məhlulu hipotonik 0.45% həll ilə əvəz olunur.

4. Rehidratasiyanın başlanğıcı ilə eyni vaxtda 0,1 U / kq dozada qısamüddətli (!) İnsulin (akrapid, humulin müntəzəm və s.) İv idarə edin (1 yaşdan yuxarı diabetli xəstələrdə - 0,2 U / kq). 100-150 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda.

İnsulinin sonrakı dozaları qan şəkərinin nəzarəti altında vum nisbətində və saatda 1 LD / kq qəbul edilməlidir. Glisemiyanın səviyyəsi saatda 2,8 mmol-dan çox azaldılmamalıdır.

Qan şəkərinin 12-14 mmol / l-ə qədər azalması ilə 4 saatdan sonra 0,1 U / kq sürətlə insulinin qəbuluna keçin.

5. IV müalicənin başlanmasından 2-3 saat sonra kalium çatışmazlığını bərpa etmək üçün gündə 2 mmol / kq nisbətində 1 damcı kalium xlorid məhlulunun damcı damcı əlavə olunur (1/2 doza - venadaxili və 1/2 - içəridə qusma olmadıqda) :

a) kaliumun səviyyəsi haqqında məlumat olmadıqda, 1% kalium xlorid məhlulunu saatda 1,5 q sürətlə vurun (100 ml 1% KCl məhlulunda 1 q kalium xlorid var, 1 q kalium xlorid isə 13,4 mmol kalium, 1 ml 7) , 5% KCl həllində 1 mmol kalium var),

b) qan içində kalium səviyyəsinin göstəriciləri varsa, 1% kalium xlorid məhlulunun qəbul sürəti belədir:

• 3 mmol / l-ə qədər - 3 q / saat,
• 3-4 mmol / l - 2 q / saat,
• 4-5 mmol / l - 1,5 q / saat,
• 6 mmol / l və ya daha çox - qəbulu dayandırın.

Uşaq şok vəziyyətindədirsə və anuriya keçirsə, kalium preparatları qəbul edilməməlidir!

6. Metabolik asidozun düzəldilməsi:

• qan pH-na nəzarət olmadıqda - 200-300 ml həcmdə isti 4% -li natrium bikarbonat məhlulu olan bir lavman,
• 4% -lik natrium bikarbonat məhlulunun tətbiqi zamanı yalnız 50 mmol / saat (1 g NaHCO3 = 11 mmol) sürətində 1-3 saat ərzində 2,5-4 ml / kq damcı hesablanmasından yalnız pH <7.0 nisbətində göstərilir. pH 7.1 və ya maksimum 7.2 çatana qədər.

7. Bakterial fəsadların qarşısının alınması üçün geniş spektrli antibiotik terapiyası təyin edin.