Mən diabet xəstəsiyəm

• 22 iyun 2018
• Pediatriya
• Popova Natalya

Diabet məkrli bir xəstəlikdir. Bu barədə düşünə də bilməzsən, eyni zamanda bədən artıq bu problemdən əziyyət çəkir. Bu xəstəliyi olan və ya buna həssas olan hamilə qadınlar, doğuş uşağının diabetik fetopatiya diaqnozu almaması üçün vəziyyətlərinə çox diqqətlə yanaşmalıdırlar.

Diabet və hamiləlik

Diabetes mellitus diaqnozu müxtəlif yaşda olan insanlarda olduqca yaygındır. Üstəlik, bir çox hallarda insanlar yüksək qan şəkəri ilə yaşayırlar, hətta belə bir təhlükəli bir xəstəliyə və ya ona meylli olduğuna şübhə etmirlər. Diabetes mellitus komaya və hətta ölümə səbəb ola biləcək ağırlaşmaları üçün təhlükəlidir. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən və ya şəkər xəstəliyi astanasında olan qadınlar nəinki hamiləliyinə, hətta onun planlaşdırılmasına da diqqətli olmalıdırlar. Diabetdə hamilə qalmaq istəyən bir qadına xəstəliyin sabit bir remissiyasına nail olmaq lazımdır. Bu uşağın diabetik fetopatiya kimi bir patologiyadan əziyyət çəkməməsi üçün edilməlidir.

Embriofetopatiya

Yenidoğulmuş körpələr, fetusun inkişafı zamanı yaranan patologiyalardan əziyyət çəkə bilərlər. Bunlara fetopatiya deyilir. Bu cür patologiyalar və ya xəstəliklər, onları yaradan amillərə görə iki əsas qrupa bölünür:

• ekzogen - xarici,
• endogen - daxili.

Hər iki halda, uşaq sonrakı həyatına təsir edə biləcək sağlamlıq və inkişaf problemləri ilə görünür. Fetal diabetik fetopatiya diabet və ya ana prediabetindən qaynaqlandığı üçün endogen problemlərə aiddir.

Yenidoğulmuşların diabetik fetopatiyası, ana qanında şəkər səviyyəsinin artması fonunda intrauterin inkişaf dövründə inkişaf edir. Nəticədə mədəaltı vəzi, böyrəklər və embriondakı kiçik qan dövranı, sonra da döl düzgün qurulmamış və fəaliyyət göstərir. Əgər körpə ananın hamiləliyi dövründə bu problemləri yaşayırsa, uşaqlarda diabetik fetopatiya doğuşdan sonrakı həyatının ilk 4 həftəsində özünü büruzə verir.

Xəstəliyin səbəbləri

Diabetik fetopatiya, yeni doğulmuş uşaqlarda şəkərli diabet və ya hamilə qadının prediabetik vəziyyəti nəticəsində inkişaf edən patoloji xəstəlikdir. Niyə diabet gələcək körpəyə təsir edir? Diabet xəstəliyi ilə bir insanda artan qan şəkəri var ki, bu da bütün bədənin orqanları və toxumaları üçün çox pisdir. Bu vəziyyətdə böyrəklər, sinir sistemi, görmə, qan damarları, əzələ sistemi, genitouriya orqanları əziyyət çəkir. Şəkər plasenta maneəsindən körpənin qanına asanlıqla daxil olur, bu da uşağın bədənində yetkinlərin şəkərli diabetdən əziyyət çəkən eyni xəstəliklərə məruz qalması deməkdir. Hamiləliyin 4 ayına qədər, döl hələ də insulin istehsal etmək qabiliyyətinə sahib deyil, çünki mədəaltı vəzi hələ əmələ gəlməyib, bu da körpənin sadəcə qan qlükoza içində "boğulduğunu" göstərir. Pankreas əmələ gəldikdə və işə başlayanda, bu asan deyil, dərhal bu orqanın hipertrofiyasına səbəb olan aşınma üçün işə başlayır. Dölün qanında insulinin səviyyəsi yüksəlir və bu başqa bir problemə - makrosomiyaya gətirib çıxarır: doğmamış uşağın orqanları lazım olduğundan böyüyür, tənəffüs sistemi əziyyət çəkir. Adrenal bezlər və hipofiz bezləri əziyyət çəkməyə başlayır. Bütün bunlar fetusun ölümünə səbəb ola bilər, bəzi məlumatlara görə, fetal ölümün təxminən 12% -i ananın pulsuz kompensasiya edilmiş diabeti səbəbindən baş verir.

Yenidoğulmuş bir uşağa diabetik fetopatiya diaqnozu qoyulubsa, müalicəyə həyatının ilk günlərindən başlamaq lazımdır, çünki əksər hallarda (90%) diabet xəstəsi olan bir körpədə müxtəlif intrauterin xəstəliklər yaranır.

Diyabetik fetopatiyası olan bir körpə nə kimi görünür?

Hamilə qadınlar mütəmadi olaraq mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçməlidirlər. Bu, embrional fetopatiyaların qarşısını almaq üçün edilir. Diabetes mellitus diaqnozu qoyulmayan və hamiləlikdən əvvəl qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsi kimi bir patologiyadan əziyyət çəkməyən bir qadında da qan şəkərinin yüksəldilməsi, dölün inkişafı ilə hər şey istədiyimiz qədər təhlükəsiz olmaya biləcəyinə işarədir. Buna görə həm həkimlər, həm də gözləyən ana uşağın sağlamlığını qorumaq üçün təcili tədbirlər görməlidir. Dölün diabetik fetopatiya əlamətləri aşağıdakılara malikdir.

• uşaq çox böyükdür: yenidoğanın bədən çəkisi 4 kiloqramdan çoxdur,
• yeni doğulmuş körpənin dərisinin mavi rəngini, oksigen açlığı nəticəsində,
• kiçik qırmızı döküntü - petekial qanaxmalar,
• üzün, bədənin, əzalarının şişməsi
• subkutan yağ qalın bir təbəqə səbəbiylə böyük qarın,
• körpənin bədən yağları olduqca bol və yağlı kəsmikə bənzəyir,
• Qaraciyər funksiyasının qeyri-kafi olması səbəbindən yeni doğulmuşlarda sarılıq deyilən bir xəstəliyin inkişafı mümkündür - uşağın dərisi və gözlərin sklerası (zülalları) sarı rəng alır.

Yenidoğulmuşlarda diabetik fetopatiya sağlamlıq probleminə dəlalət edir.

Hamilə birinin diaqnozu

Hamilə bir qadın üçün, hamiləliyini aparan bir ginekoloq tərəfindən mütəmadi müşahidələr göstərilir. Bir imtahan keçirir və lazımi müayinə və testləri təyin edir. Ancaq yalnız bir hamiləliyin özü bir mütəxəssis tərəfindən müşahidə edilməməlidir. Ana olmağı planlaşdıran bir qadın bu addımı atmalı və müayinə ilə əlaqədar həkimə getməsi analıq planının başlanğıcıdır. Yenidoğulmuşların diabetik fetopatiyası, doğmamış uşağın ciddi bir problemidir, yalnız sağlamlığı üçün deyil, həyatı üçün də təhlükəlidir. Gözləyən ananın şəkərli diabeti və ya bu xəstəliyə meylli olması qan qlükoza səviyyəsini aşağı salmağa kömək edən xüsusi dərmanlarla müalicə edilməlidir. Hamilə qadın şəkərin səviyyəsini aşağı salmaq üçün mütəmadi olaraq yoxlamalıdır, baxmayaraq ki antiglisemik dərmanlar plasental maneəyə daxil olmur və ananın qan şəkərinin həddindən artıq olması ilə təsirlənən dölə kömək edə bilməz.

Diabetes mellitusa (prediabetes) meylli olmaq, xəstəliyin özü kimi bir həkim tərəfindən eyni müdaxiləni tələb edir. Hamiləlik bir qadının bütün bədənini, fəaliyyətini dəyişdirir. Diqqətlə izləmə və zəruri hallarda kömək hamiləliyi aparan həkimin işinin əsasını təşkil edir. Gözləyən ana üçün şəkər üçün qan testləri mütəmadi aparılmalıdır. Hamiləliyin 10-14-cü həftəsində təyin olunan ultrasəs müayinələri, ortaya çıxan patologiyaları - bədən nisbəti pozulmuş böyük bir döl, dölün qaraciyər və dalaq müayinəsi nəticələrinin artması, həddindən artıq çox miqdarda amniotik maye aşkar edəcəkdir.

Yenidoğanın diaqnozu

Diabetik fetopatiyanın xarici əlamətləri yalnız yeni doğulmuş bir uşağa ana qan şəkərinin artan səviyyəsindən əziyyət çəkir. Çox funksional problemləri var. Diyabetik fetopatiyası olan yeni doğulmuş bir uşaqda tənəffüs sistemi yaxşı işləmir. Xüsusi bir maddə - səthi aktiv maddə - uşağın ilk nəfəsi ilə asanlıqla dönməyə kömək edir. Doğuşdan dərhal əvvəl fetal ağciyərlərdə meydana gəlir və ilk nəfəs zamanı uşaq nəfəs ala bilməsi üçün alveolları "açır". Ağciyərlər diabetik fetopatiya ilə olduğu kimi yetişməmişdirsə, onda nəfəs alma problemlərinə gətirib çıxaran bir səthi aktivant çatışmazlığı var. Vaxtında tədbir görmürsənsə (xüsusi bir dərman vasitələrinin tətbiqi, xüsusi bir həyat dəstəyi sisteminə qoşulma) yeni doğulmuş bir körpə öldü. Tənəffüs çatışmazlığına əlavə olaraq, diabetik fetopatiya diaqnozu olan bir uşaqda dərhal doğuşdan sonra qan testində dəyişikliklər müşahidə olunur, məsələn hemoglobinin səviyyəsinin artması, qırmızı qan hüceyrələrinin artması (politsitemiya). Hipertrofiyalı mədəaltı vəzi çox miqdarda insulin istehsal etdiyi üçün şəkər səviyyəsi, əksinə, aşağı salınır.

Dölün diabetik fetopatiyası nədir?

Diabetik fetopatiya, ananın diabet xəstəliyi ilə yoluxması nəticəsində meydana gələn spesifik anormalliklər səbəbiylə meydana gələn dölün, daha sonra isə yeni doğulmuş uşağın vəziyyətidir. Bətnindəki körpənin inkişafındakı bu açıq sapmalar, ilk üç aylıq dövrdə aktiv şəkildə özünü göstərməyə başlayır, xüsusən də qadına hamiləlikdən əvvəl bu xəstəlik diaqnozu qoyulubsa.

Körpədə hansı inkişaf pozğunluqlarının baş verdiyini anlamaq üçün həkim bir sıra qan testlərini (ümumi analiz, məşq ilə qlükoza testi və s.) Təyin edir, bunun sayəsində dölün inkişafındakı qüsurları erkən mərhələdə müəyyən etmək mümkündür. Ayrıca bu zaman ginekoloq, dölün vəziyyətini qiymətləndirir və lesitin üçün amniotik mayenin müayinəsini də həyata keçirir. Eyni zamanda, bir qadının mədəniyyət analizi və köpük testindən keçməsi vacibdir ki, bu da diabetin başlaması ilə əlaqəli dölün inkişafında anormallıqların mövcudluğunu aşkar edəcəkdir. Xəstəlik təsdiqlənərsə, doğuşdan sonra yeni doğulmuşların vəziyyəti Apgar miqyasında qiymətləndirilir.

Yenidoğanın sağlamlıq vəziyyətindəki ananın diabet xəstəliyinə yoluxması zamanı ortaya çıxan dəyişiklikləri hiss etmək çətin deyil. Çox vaxt bu cür sapmalarla özünü göstərir:

• hipoqlikemiyanın olması,
• tənəffüs pozğunluqları
• qidalanma,
• nəhənglik (böyük bir çəki ilə bir körpə doğulur, ən azı 4 kq),
• anadangəlmə malformasiyalar
• hipokalsemiya.

Əhəmiyyətli: doğuşdan dərhal sonra yenidoğulmuşların vəziyyəti sağlamlığına təsir edən ağciyər dölünün yaranmasının gecikməsindən qaynaqlanır - körpə ağır nəfəs almağa başlayır, nəfəs darlığı və digər nəfəs problemləri görünür.

Gözləyən ana üçün lazımi müalicə ilə, əgər hamiləliyin ilk 3 ayında həkimlər bədəndəki qlükoza səviyyəsini ciddi şəkildə nəzarət edirsə, fetusda diabetik fetopatiya olmaya bilər. Bu vəziyyətdə, ginekoloqlar, analarının tibbi tövsiyələrə əməl etmədiyi və həkimə vaxtında müraciət etmədiyi yeni doğulanların yalnız 4% -nin belə anomaliyalarla qarşılaşdıqlarını söyləyirlər. Buna görə də, bir ginekoloqa mütəmadi olaraq baş çəkmək vacibdir ki, uşağındakı anormallıqları aşkar etsin və onların aradan qaldırılması üçün müvafiq tədbirlər görsün - yalnız o zaman körpə sağlam doğulacaq və həyatı alt-üst edən ciddi problem yaşamayacaqdır.

Diyabetik fetopatiyanın inkişaf əlamətləri

Həm fetusda, həm də yenidoğanda xəstəliyin varlığını müəyyən etmək çətin deyil. Tez-tez fərq etməmək çətin olan bir sıra simptomlar səbəb olur:

• üzündəki şişlik,
• ağır çəki, bəzən 6 kq,
• yumşaq dəri və şişmiş toxumalar
• dərialtı qanamaya bənzəyən bir dəri döküntüsü,
• dərinin siyanozu,
• qısa ayaqları.

Ayrıca, yeni doğulmuş bir körpədə, səthi aktivant maddəsinin çatışmazlığı nəticəsində yaranan nəfəs problemlərini (körpənin ilk nəfəs aldıqda açılmasına və bir-birinə yapışmamasına imkan verən ağciyərlərdə xüsusi bir maddə) qeyd edə bilərsiniz.

Yenidoğanda sarılıq da xəstəliyin xarakterik bir əlamətidir.

Əhəmiyyətli: bu şərt müəyyən səbəblərə görə inkişaf edən fizioloji sarılıq ilə qarışdırılmamalıdır. Bu xəstəliyin simptomları eyni olsa da, kompleks terapiya köməyi ilə diabetik fetopatiya ilə sarılıq müalicə etmək lazımdır, xəstəliyin funksional gedişi dölün doğulmasından 7-14 gün sonra yox olur.

Yenidoğanın nevralji pozğunluqları, ananın diabet xəstəliyinə yoluxması nəticəsində də fetopatiya ilə baş verir. Bu vəziyyətdə körpənin əzələ tonusu azalır, uşaq normal yata bilmir, daim titrəyir və əmzik refleksinin qarşısını alır.

Diyabetik fetopatiya ilə fetal infeksiyanın səbəbləri

Diabetes mellitus, gələcək ananın insulinin azalmasına səbəb olur - bu, bədəndən qlükoza çıxarmaq üçün məsul olan mədəaltı vəzinin hormondur. Nəticədə qan şəkəri kəskin şəkildə yüksəlir və bu, körpənin həddindən artıq qlükoza istehsalına səbəb olur və bu, ona plasenta vasitəsilə daxil olur. Nəticədə, dölün mədəaltı vəzi çox miqdarda insulin istehsal edir ki, bu da uşaqda həddindən artıq miqdarda yığılar. Və bildiyiniz kimi, kilolu bir insana, istər yeni doğulmuş olsun, istərsə də yetkin bir insana zərər verir, buna görə də körpəyə yatırılmasının qarşısını almaq vacibdir, çünki onlar insulin istehsalının artması nəticəsində çox vaxt ölümə səbəb olurlar.

Dölün infeksiyası qadın bədəni tərəfindən insulin istehsalının qeyri-kafi olması səbəbindən, hamilə diabet xəstəliyinə yoluxmuş bir anada da baş verə bilər. Nəticədə, uşaq kifayət qədər qlükoza qəbul etmir və əksinə, ananın həddindən artıq qlükoza var. Bu fenomen hamiləliyin sonrakı mərhələlərində baş verir, buna görə yenidoğanın sağlamlığına daha az zərər verir və doğuşdan dərhal sonra müalicəyə cavab verə bilir.

Qadınlarda və uşaqlarda xəstəliyin diaqnozu

Hamilə bir qadına, fetusa yoluxduğunu təsdiqləyən bir sıra testlərdən keçmək lazımdır:

• tibbi tarix
• Amniotik maye
• son müddətə cavab verməyən böyük fetal ölçülər,
• bir uşaqda daxili orqanların ölçüsünün pozulması, bu ultrasəs zamanı müşahidə edilə bilər.

Yenidoğan doğurduqdan dərhal sonra ona bir sıra testlər və analizlər verilir:

• bədən çəkisini, nisbətlərini ölçmək və qarın vəziyyətini qiymətləndirmək,
• politsitemiya (qırmızı qan hüceyrələrinin artan faizi),
• diabetik fetopatiyada bir neçə dəfə artan hemoglobin səviyyəsinin təhlili,
• biokimyəvi qan testi.

Yenidoğulmuş uşağın vəziyyətini qiymətləndirməyə və düzgün müalicəni təyin etməyə kömək edəcək bir pediatr və endokrinoloqa baş çəkməlidir.

Yenidoğulmuşların müalicəsi

Körpənin müalicəsi sağlamlığın ümumi vəziyyətindən asılı olaraq bir neçə mərhələdə aparılır:

1. Hər yarım saatda körpə südlə qidalanandan dərhal sonra bir qlükoza həllində gətirilir. Bu, ananın cəsədindən çox miqdarda daxil olan bir uşağın qanında qlükoza azalması nəticəsində ortaya çıxan (intrauterin inkişafı ilə) hipolikemiyanı aradan qaldırmaq üçün lazımdır. Əks təqdirdə, onun tətbiqi olmadıqda, yeni doğulmuş bir körpə ölə bilər.
2. Körpənin zəif və ya zəif nəfəs alması nəticəsində yaranan mexaniki ventilyasiya. Uşağın cəsədi ağciyərlərin tam açılması üçün zəruri olan səthi-aktivant istehsal etməyə başlayana qədər aparılmalıdır.
3. Nevroloji pozğunluqlarla uşağa maqnezium və kalsium vurulur.
4. Qaraciyər funksiyasının pozulması, dərinin və göz zülallarının sarılması ilə təzahür edən yeni doğulmuş uşaqda sarılıq müalicəsi üçün ultrabənövşəyi istifadə olunur.

Hər bir qadın bilməlidir ki, yalnız yeni doğulmuş uşağa kompleks müalicə ona xəstəliyi dəf etməyə kömək edəcək və yenidən ortaya çıxmasını istisna edəcəkdir. Buna görə uşağın güclü və sağlam böyüməsini təmin etmək üçün güc qazanmalı və səy göstərməlisiniz.

Qısa təsvir

Diabetik fetopatiya - anaları şəkərli diabet və ya gestational diabetdən əziyyət çəkən və bir sistem sistemi zədələnməsi, metabolik və endokrin disfunksiyaları ilə xarakterizə olunan yeni doğulmuş bir xəstəlikdir.

ICD-10 kodu (lar):

Protokolun hazırlanması / düzəliş tarixi: 2017 il.

Protokolda istifadə olunan ixtisarlar:

Protokol istifadəçiləri: neonatoloqlar, pediatrlar, mama-ginekoloqlar.

Xəstə Kateqoriya: yeni doğulmuş körpələr.

Sübut səviyyəsi:

Təsnifat

İki simptom kompleksi var:
• diabetik embriofetopatiya - yeni doğulmuş uşaqlarda şəkərli diabet və ya gestational diabetdən əziyyət çəkən analardan inkişaf edən və xarakterik görünüşünə, malformasiyasına əlavə olaraq daxil olan klinik və laborator simptomlar kompleksidir.
• diabetik fetopatiya - yeni doğulmuş uşaqlarda şəkərli diabet və ya gestational diabetdən əziyyət çəkən anadangəlmə və qüsurları ilə müşayiət olunmayan klinik və laborator simptomlar kompleksidir.

Yenidoğanda diabetik fetopatiyanın səbəbi, gözlənilən anada diabetdir

Həkimlər orta hesabla hamilə qadınların 0,5% -də diabet diaqnozu qoyurlar. İnsulindən asılı olmayan diabet xəstəliyi (tip 2 diabet mellitus) üçün tipik olan biokimyəvi növbələr hər onuncu hamilə qadında olur. Bu, zamanla bu qadınların yarısında şəkər xəstəliyinə tutulan gestational diabetdir.

Hamiləlik dövründə insulinə bağlı şəkərli diabetdən (tip 1 diabet mellitus) əziyyət çəkən qadınlar, hipoqlikemiya dövrləri ilə əvəz edilə bilən hiperglisemiya və ketoasidoz dövrlərini keçə bilər.

Ketoasidoz İnsulin çatışmazlığı nəticəsində yaranan karbohidrat mübadiləsinin pozulmasıdır.

Əgər vaxtında dayandırmasanız, diabetik ketoasidotik koma inkişaf edir. Bundan əlavə, diabetli qadınların üçdə birində hamiləlik, xüsusən də gestoz kimi ağırlaşmalarla baş verir. Buna gec toksikoz da deyilir. Bu vəziyyətdə, gələcək ananın böyrəklərinin, qan damarlarının və beyninin işi pisləşir. Xarakterik xüsusiyyətlər sidik testlərində protein aşkarlanması və qan təzyiqinin artmasıdır.

Yenidoğanda diabetik fetopatiyanın simptomları

Müasir tibbin çox böyük bir bilik anbarına sahib olmasına və həkimlər daha təcrübəli olmalarına və tez-tez hər cür ağırlaşmalara və anomaliyalara məruz qalmasına baxmayaraq, hamilə qadınlarda 1-ci tip diabeti düzəldərkən belə uşaqların təxminən 30% -i diabetik fetopatiya ilə doğulur.

Diabetik fetopatiya, hamilə qadının şəkər xəstəliyi (və ya prediabetik vəziyyət) nəticəsində döldə inkişaf edən bir xəstəlikdir. Bu, mədəaltı vəzi, böyrəklərin pozulmasına və mikro-damar damarlarında dəyişikliklərə səbəb olur.

Statistikalar bizə deyir ki, 1 tip diabetli bir qadında perinatal dövrdə (hamiləliyin 22-ci həftəsindən doğuşdan 7-ci günədək) döl ölümünün səviyyəsi normaldan 5 dəfə çoxdur və uşaqların ölümünün 28-ci gününə qədər. (neonatal) 15 dəfədən çox.

Diyabetik fetopatiyası olan uşaqlar ən çox xroniki intrauterin hipoksiya keçirirlər və doğuş zamanı ağır və ya orta dərəcədə asfiksiya və ya tənəffüs depressiyası olur. Doğuşda belə körpələr çox kilolu olurlar, hətta döl vaxtından əvvəl dünyaya gəlmiş olsalar da, çəkisi adi körpələrin çəkisi ilə eyni ola bilər.

• kilolu (4 kiloqramdan çox),
• dəridə mavi-qırmızı rəngli bir rəng var,
• dərialtı pinpoint qanaması şəklində dəri döküntüsü,
• yumşaq toxuma və dərinin şişməsi,
• üzün şişməsi
• həddindən artıq inkişaf etmiş dərialtı yağ toxuması ilə əlaqəli böyük qarın,
• qısa, gövdə, əzalara nisbətsiz
• tənəffüs çətinliyi
• bir qan testində qırmızı qan hüceyrələrinin (qırmızı qan hüceyrələri) artması,
• hemoglobin səviyyəsinin yüksəldilməsi,
• azaldılmış qlükoza
• sarılıq (dəri və göz zülalları).

Qeyd etmək lazımdır ki, bu təzahür həyatın 3-4-cü günündə özünü göstərən və 7-8-ci gündən müstəqil keçirən fizioloji sarılıq ilə qarışdırılmamalıdır. Diyabetik fetopatiya vəziyyətində sarılıq qaraciyərdəki patoloji dəyişikliklərin əlamətidir və müdaxilə və tibbi müalicə tələb edir.

Yenidoğanın həyatının ilk saatlarında nevroloji xəstəliklər:

• əzələ tonunun azalması
• əmzik refleksinin zülmü,
• azalmış fəaliyyət kəskin hiper həyəcanlılığı (ekstremitələrin titrəməsi, yuxusuzluq, narahatlıq) ilə əvəz olunur.

Erkən diaqnoz

Diabetli bir hamilə qadına, körpə doğulmazdan əvvəl diabetik fetopatiya diaqnozu qoyulur. Bunun üçün bir şərt, ananın tibbi tarixi (hamiləlik dövründə şəkərli diabet və ya prediabetik bir vəziyyətin olması) ola bilər.

Diyabetik fetopatiyanın dölü üçün effektiv bir diaqnostik üsul, hamiləliyin 10-14 həftəsində aparılan ultrasəs diaqnostikasıdır. Ultrasəs bu xəstəliyin qabaqcıl əlamətlərini göstərə bilər:

• dölün ölçüsü, müəyyən bir gestational yaşına görə normadan böyükdür,
• bədən nisbətləri pozulur, qaraciyər və dalaq hipertrofiyalanır,
• amniotik mayenin miqdarının artması.

Antenatal müalicə

Həkimlər bir qadının və doğmamış uşağının müayinələrini aldıqdan və məlumatları müqayisə edərək "diabetik fetopatiya" diaqnozu verə bildikdən sonra dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır ki, bu xəstəliyin uşağa zərərli təsir riskini azaltmağa kömək edəcəkdir.

Hamiləliyin bütün müddətində şəkər və qan təzyiqi izlənilir. Bir həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi, əlavə insulin terapiyası təyin edilə bilər. Bu dövrdə qidalanma balanslı olmalıdır və ana və uşaq üçün lazım olan bütün vitaminləri ehtiva edir, əgər bu kifayət deyilsə, əlavə bir vitaminləşdirmə kursu təyin edilə bilər. Diyetə ciddi riayət etmək, çox miqdarda yağlı qidadan qaçınmaq, gündəlik pəhrizi 3000 kkal ilə məhdudlaşdırmaq lazımdır. Təyin edilmiş doğum tarixindən bir müddət əvvəl, pəhrizi həzm olunan karbohidratlarla zənginləşdirməyə dəyər.

Müşahidələr və ultrasəslər əsasında həkimlər doğuşun optimal müddətini təyin edirlər. Hamiləlik ağırlaşmadan davam edərsə, doğuş üçün ən əlverişli vaxt hamiləliyin 37 həftəsi hesab olunur. Gözləyən ana və ya döl üçün açıq bir təhlükə varsa, tarixlər dəyişdirilə bilər.

Əməkdəki qadınlarda glikemiya mütləq izlənilir. Şəkərin olmaması zəifləmiş daralmalara səbəb ola bilər, çünki uterin sancmalara çox miqdarda qlükoza sərf olunur. Enerji çatışmazlığı səbəbindən bir qadının doğuşu çətin olacaq, doğuş zamanı və ya onlardan sonra huşunu itirmə mümkündür və xüsusilə çətin hallarda hipoqlikemik komaya düşmək mümkündür.

Bir qadında hipoqlikemiya əlamətləri varsa, onları sürətli karbohidratlarla dayandırmaq lazımdır: şəkər və su nisbətində 100 ml başına 1 xörək qaşığı şirin su içmək təklif olunur, əgər vəziyyət yaxşılaşmırsa, 5% qlükoza məhlulu damar daxilində (damcı ilə) 500 həcmdə verilir. ml Konvulsiyalarla hidrokortizon 100-200 mq həcmində, həmçinin 1 ml-dən çox olmayan adrenalin (0,1%) tətbiq olunur.

Postpartum manipulyasiya

Doğuşdan yarım saat sonra körpəyə 5% qlükoza məhlulu ilə vurulur, bu hipoqlikemiyanın inkişafını və bununla əlaqəli fəsadların qarşısını almağa kömək edir.

Çox əməyi olan qadın, doğuşdan sonra ona verilən insulinin miqdarı 2-3 dəfə azalır. Qan qlükoza səviyyəsi düşdükcə bu, hipoqlikemiyanın qarşısını alır. Doğuşdan sonrakı 10-cu gündə normoglikemiya hamiləlikdən əvvəl bir qadına xas olan dəyərlərə qayıdır.

Diaqnoz edilməmiş diabetik fetopatiyanın nəticələri

Diyabetik fetopatiyadan yaranan fəsadlar və nəticələr çox müxtəlif ola bilər və yeni doğulmuş uşağın bədənində dönməz dəyişikliklərə və ya ölümə səbəb ola bilər, məsələn:

• fetusdakı diabetik fetopatiya, yeni doğulmuş şəkərli diabet adlanan yeni doğulmuş diabet xəstəliyinə çevrilə bilər.
• yenidoğanın qanında və toxumalarında kritik dərəcədə aşağı oksigen miqdarı,
• yenidoğanın tənəffüs çətinliyi sindromu,
• Göbəyi kəsdikdən sonra ananın qlükoza körpənin qanına axmağı dayandırır (hipoqlikemiya daxil olur), mədəaltı vəzi eyni həcmdə qlükoza emal etmək üçün insulin istehsal etməyə davam edir. Bu vəziyyət olduqca təhlükəlidir və yenidoğanın ölümünə səbəb ola bilər,
• yenidoğulmuşda, pozulmuş mineral maddələr mübadiləsi riski artır, bu da maqnezium və kalsiumun olmaması ilə əlaqədardır, bu da mərkəzi sinir sisteminin işinə mənfi təsir göstərir. Sonradan belə uşaqlar zehni və psixoloji pozğunluqlardan əziyyət çəkə bilər və inkişafda geridə qalırlar,
• kəskin ürək çatışmazlığı riski,
• bir uşağın 2 tip diabetə meyl etməsi riski var,
• piylənmə.

Həkimlərin bütün göstərişlərinə və hamiləlik dövründə sağlamlıqlarını diqqətlə izləyən həkimlər həm diabetli hamilə qadın, həm də körpəsi üçün əlverişli bir proqnoz verirlər.

Həmişə yadınızda olmalıdır ki, sağlamlığınız və övladlarınızın sağlamlığı qiymətlidir və ümidsiz vəziyyətlər mövcud deyil. Bir ana olmaq qərarına gəlsəniz, həkimlərin tövsiyələrinə əməl etməlisiniz. Və sonra siz və uşağınız sağlam olacaq!

Gestational diabet üçün fetal fetopatiya

Xəstəliyin gestational forması bir çox hamilə qadınlarda inkişaf edir və tip 2 diabet üçün xarakterik olan biokimyəvi parametrlərin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur.

Belə bir patoloji prosesin erkən diaqnozu, hamilə qadının qanında olan yüksək qlükoza fonunda meydana gələn bir fetus patologiyası olan bir çox təhlükəli komplikasiyanın qarşısını almağa kömək edir.

Mürəkkəblik tez-tez böyrəklərin, mədəaltı vəzinin işləməməsi, həmçinin uşağın damar sistemindəki sapmalarla müşayiət olunur. Müasir tibbin bir çox xəstəliklərin müalicəsində qazandığı uğurlara baxmayaraq, belə ağırlaşmaları olan uşaqların doğuşunu tamamilə qarşısını almaq mümkün deyil.

Hamiləliyin nəticəsi bir çox amildən asılıdır:

• diabet növü
• xəstəliyin gedişi, eləcə də onun kompensasiyası,
• gestoz, polihidramnios və digər ağırlaşmaların olması;
• qlikemiyanı normallaşdırmaq üçün istifadə olunan terapevtik maddələr.

Dölün fetopatiyası tez-tez körpənin təbii doğuşuna maneə rolunu oynayır və bir sezaryen üçün əsasdır.

Ümumi məlumat

Diabetik fetopatiya (DF), hamiləlik dövründə şəkər xəstəliyini düzəltmək çətin olan analardan doğulmuş uşaqlara təsir göstərir. İntrauterin inkişafın pozğunluqları, anadangəlmə hiperglisemiyanın - yüksək qan şəkərinin dölünə təsiri ilə əlaqələndirilir. Müasir tibbin imkanlarına baxmayaraq, diabetli hamilə qadınların üçdə birində diabetik fetopatiya əlamətləri olan uşaqlar var. Neonatologiyada DF tezliyi 3,5-8% -dir. Üstəlik, körpələrin təxminən 2% -i həyatı ilə uyğun olmayan patologiyalara malikdir. Ədəbiyyatda diabetik fetopatiyanın sinonimlərinə rast gələ bilərsiniz: "yeni doğulmuş uşağın gestational diabetli bir anadan olan sindromu" və ya "diabetdən əziyyət çəkən bir anadan olan körpənin sindromu".

Dölün diabetik fetopatiyası, hamilə qadının şəkər səviyyəsi sabit 5.5 mmol / l-dən yüksək olduqda inkişaf edir. DF meydana gəlməsi riski, anada diabet üçün kompensasiya dərəcəsindən və dərəcəsindən asılıdır. Ən tez-tez bir dekompensasiya edilmiş kurs insulinə bağlı şəkərli diabet (tip 1), daha az yayılan, insulindən asılı olmayan diabet (tip 2) ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda, DF hamilə qadınların keçici diabeti (gestational diabet) fonunda inkişaf edir.

Diabetin ilk iki növü hamiləliyindən asılı olmayaraq mövcud olan xroniki vəziyyətlərdirsə, gestasion diabet 20 həftəlik hamiləlikdən sonra debüt edəcəkdir. Analarının risk faktorları olan uşaqlarda DF ehtimalı artır:

Şəkər endirən dərmanların düzgün seçilmiş sxemi də rol oynayır. Üstəlik, yalnız dozanı deyil, həm də qadının dərman qəbul etməsi, hamiləliyin gedişatından, pəhrizdən, müalicəyə riayətindən asılı olaraq sxemi vaxtında düzəltməsi vacibdir.

Diyabetik fetopatiyanın mərkəzində uteroplacental-fetal sistemdə bir balans yoxdur. Doğmamış körpənin böyüməsinə və inkişafına patoloji təsir göstərən hormonal reaksiyaların bir kaskadı işə salınır. Analıq hiperglisemi fonunda, qlükoza, ehtiyacından artıq bir miqdarda dölə daşınır. İnsulin plasentadan keçmədiyi üçün, dölün mədəaltı vəzi öz hormonunu aktiv şəkildə istehsal etməyə başlayır. Dölün hiperinsulinizmi toxuma hiperplazisini stimullaşdırır.

Nəticədə makrosomiya (dölün böyük ölçüsü) yağların qeyri-mütənasib çökməsi, ürək, qaraciyər və adrenal bezlərin artması ilə baş verir. Lakin bu orqanların döldəki fəaliyyəti funksional yetişməməsi səbəbindən azdır. Yəni bədən sistemlərinin böyüməsi funksional inkişafından qabaqdır. Yüksək böyümə sürətləri daha çox toxuma oksigen istehlakını tələb edir. Xroniki oksigen çatışmazlığı necə inkişaf edir.

Hiperinsulinizm, mərkəzi sinir sisteminin və ağciyərlərin olgunlaşmasına mane olur. Buna görə, həyatın ilk günündən körpə tənəffüs və nevroloji xəstəlikləri inkişaf etdirir. Həddindən artıq qlükoza qəbulu hamiləliyin ilk trimestrində baş verərsə, onda hiperglisemiyanın təsiri altında fetal malformasiyalar meydana gəlir.

Patoloji simptomları

Diyabetik fetopatiyası olan uşaqlar tez-tez bətnində xroniki hipoksiya yaşayırlar.

Təslim zamanı onlar tənəffüs depressiyası və ya asfiksiya ilə qarşılaşa bilərlər.

Belə uşaqların fərqli bir xüsusiyyəti kilolu hesab olunur. Vaxtından əvvəl bir fetusdakı dəyəri praktik olaraq vaxtında doğulmuş uşağın ağırlığından fərqlənmir.

Doğuş anından etibarən ilk saatlarda bir uşaqda aşağıdakı pozğunluqlar müşahidə edilə bilər:

• əzələ tonunun azalması
• əmzik refleksinin zülmü,
• azaldılmış fəaliyyətin hiperaktivlik dövrləri ilə dəyişməsi.

• makrosomiya - şəkərli diabetli analardan doğulan uşaqların çəkisi 4 kq-dan çoxdur,
• dəri və yumşaq toxumaların şişməsi,
• baş ölçüsü (təxminən 2 həftə), qısa ayaqları və qolları olan qarın həcminin irəliləməsində ifadə edilən nisbi ölçülər;
• malformasiyanın olması,
• artıq yağ yığılması,
• fetal ölüm (perinatal) riskinin yüksək olması,
• bətnində belə özünü göstərən inkişaf gecikməsi,
• nəfəs pozğunluqları
• fəaliyyət azaldı
• çatdırılma müddətinin azaldılması,
• qaraciyərin, adrenal bezlərin və böyrəklərin ölçüsündə artım;
• tez-tez doğuşdan sonrakı yaralanmalara səbəb olan başın ölçüsündən yuxarı çiyinlərin ətrafının aşması,
• sarılıq - körpələrin fizioloji xüsusiyyətləri ilə əlaqəli deyil və həyatın ilk həftəsində keçmir. Fetopatiya fonunda inkişaf edən sarılıq qaraciyərdə baş verən patoloji prosesləri xəbərdar edir və məcburi dərman müalicəsi tələb edir.

Bu fəsadların patogenezi, hamilə qadının hamiləlik dövrünün ilk aylarında baş verən tez-tez baş verən hipoqlikemik və hiperglisemik vəziyyətləridir.

Diaqnoz edilməmiş patologiyanın nəticələri və proqnozu

Yenidoğanda fetopatiyanın geri dönməz nəticələrə, hətta ölümə səbəb olma ehtimalı yüksəkdir.

Bir uşağın inkişaf edə biləcəyi əsas fəsadlar:

• neonatal diabet
• toxumalarda və qanda oksigen olmaması,
• tənəffüs çətinliyi sindromunun təzahürləri (tənəffüs çatışmazlığı),
• hipoqlikemiya - yenidoğulmuşda simptomlarını dayandırmaq üçün vaxtında tədbirlər görülməsə, ölüm baş verə bilər,
• inkişaf gecikməsinə səbəb ola biləcək kalsium və maqnezium çatışmazlığı səbəbiylə mineral maddələr mübadiləsi proseslərində pozuntu;
• ürək çatışmazlığı
• 2 tip diabetə meyl var,
• piylənmə
• politsitemiya (qırmızı qan hüceyrələrinin artması).

Hamilə qadınlarda gestational diabet haqqında video material və bunun qarşısının alınması üçün tövsiyələr:

Fetopatiyanın ağırlaşmalarının qarşısını almaq və uşağa lazımi kömək göstərmək üçün hamilə diabetli hamilə qadınların xüsusi tibb müəssisələrində müşahidə edilməli və doğum etmələrini başa düşmək vacibdir.

Əgər körpə anadangəlmə qüsurlar olmadan doğulmuşsa, onda fetopatiya kursunun proqnozu müsbət ola bilər. Həyatın 3 ayının sonunda körpə ümumiyyətlə tam sağalır. Bu uşaqlarda diabet riski minimaldır, lakin gələcəkdə piylənmə və sinir sisteminə ziyan vurma ehtimalı yüksəkdir.

Hamilə qadının həkimin bütün tövsiyələrini yerinə yetirməsi və uşağın doğuşu zamanı onun vəziyyətinə hərtərəfli nəzarət etməsi həm gözlənilən ana, həm də körpəsi üçün əlverişli nəticənin olacağını təxmin etməyə imkan verir.

Necə müalicə etmək olar

Hamilə bir qadın şəkərli diabetdən əziyyət çəkirsə və ya ona meyli varsa (sözdə prediabet), onda uşağın diabetik fetopatiya diaqnozu alması ehtimalı yüksəkdir. Klinik tövsiyələr, fetusun inkişafı zamanı təsirlənmiş yenidoğanın orqanlarını və sistemlərini stimullaşdırmaq məqsədi daşıyır. Qan şəkəri səviyyəsi aşağı salındığından, həyatın ilk iki saatında körpəyə müəyyən bir miqdarda qlükoza verilir və qidaları və immunomodulating maddələri əlavə etmək üçün ananın döşünə hər iki saatda tətbiq olunur. Yenidoğanın qanında qlükoza səviyyəsinin artırılması zəruridir, çünki o artıq ananın qanı ilə ala bilmir. Hipoqlikemik koma və körpənin ölümü baş verə bilər. Xüsusi səthi-aktiv preparatlar təqdim etmək və yeni doğulmuş uşağı ağciyər havalandırma sisteminə qoşaraq tənəffüs stimullaşdırması aparmaq məcburidir. Diabetik fetopatiya, nevroloji funksiyalarda iştirak edən kalium və maqneziumun miqdarının az olması səbəbindən təhlükəlidir, buna görə də bu mikroelementləri ehtiva edən dərmanlar yenidoğulmuşa verilir. Əgər uşağın sarıqlığı varsa, o zaman ultrabənövşəyi radiasiya olan bir çantaya qoyulur, gözlərini xüsusi qeyri-şəffaf sarğı ilə bağlayır.

Xəstəliyin ağırlaşması

Bütün davam edən fəaliyyətlərə baxmayaraq, yeni doğulmuş uşaqların diabetik fetopatiyası ən gözlənilməz nəticələrə malikdir. Bəlkə də uşaq sabitləşir, tədricən bütün orqanlar və sistemlər normal diapazon daxilində fəaliyyət göstərməyə başlayacaq və körpə yaxşı inkişaf edib böyüyəcəkdir. Ancaq belə bir körpə doğulduqdan sonra həkimlər tərəfindən görülən bütün tədbirlər müsbət nəticələrə səbəb olmadıqda və uşağın öldüyü hallar var. Ancaq əksər hallarda diabetik fetopatiyası olan bir uşaq aşağıdakı ağırlaşmaları inkişaf etdirir:

• Yenidoğulmuşların tənəffüs çətinliyi sindromu - toxuma və orqanların hipoksiyası ilə tənəffüs funksiyasının pozulması,
• neonatal diabet mellitus,
• hipoksiya və / və ya hipoqlikemiya nəticəsində kəskin ürək çatışmazlığı.

Diyabetik fetopatiya ilə yeni doğulmuş uşağın vəziyyətini sabitləşdirmək üçün vaxtında tədbirlər görülməsə, uşaq daha pis hiss edə bilər və əlilliyə və ölümə səbəb ola biləcək patologiyaları inkişaf etdirə bilər.

Diabetik fetopatiyanın qarşısının alınması

Diabetes mellitus, sağlamlıq vəziyyətindən asılı olmayaraq hamiləliyi planlaşdıran bir qadında inkişaf edə bilər, çünki bu, uzun müddət hiss olunmayan çox məkrli bir xəstəlikdir. Ancaq hamiləliyə məsuliyyətlə yanaşmaq lazımdır və ana olmağı planlaşdıran bir qadın həkimə baş çəkməli və diaqnostik müayinədən keçməlidir. Diabetes mellitus və ya prediabetik bir vəziyyət diaqnozu analıqdan imtina üçün bir səbəb deyildir. Yalnız qan şəkərinin səviyyəsini məqbul dəyərlərə endirə biləcək və hamiləlik boyunca saxlaya bilən tədbirlər görmək lazımdır. Bu uşağı diabetik fetopatiya kimi ciddi bir sağlamlıq problemindən qorumaq üçün edilməlidir.

Hamiləliyə rəhbərlik edəcək həkimin tövsiyələrinə ciddi əməl edilməlidir. Antenatal klinikaya baş çəkmə cədvəli, müntəzəm qan və sidik müayinələri, ultrasəs sizə dölün intrauterin inkişafında yaranan anormallıqları vaxtında müəyyənləşdirməyə və gələcək körpənin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün tədbirlər görməyə imkan verəcəkdir. Yüksək qan şəkərindən əziyyət çəkən qadın bilməlidir ki, onu ananın orqanizmində azaldan dərmanlar körpənin bədəninə plasental maneəni daxil etmir, yəni bu göstərici dərman və pəhriz ilə daima normal səviyyədə saxlanılmalıdır.

Ana və uşaq diabetə qarşı birlikdə

Embrion diabetik fetopatiya, körpənin intrauterin inkişafı dövründə inkişaf edən və ananın bədənindən birbaşa asılı olan bir xəstəlikdir. Buna görə qadın yalnız ana olmaq barədə düşünərək sağlamlığına cavabdeh olmalıdır. Bir az insana həyat verməyi planlaşdıran şansa güvənməməlisiniz, o, mümkün qədər sağlam olmalıdır, çünki ananın pis sağlamlığına əlavə olaraq yaranan həyatı çox təhlükələr gözləyir. Vaxtında aparılan müayinə, dölün rifahı üçün təhdidi azaltmaq üçün keyfiyyətli tədbirlər qadının sağlam bir uşaq dünyaya gətirməsinə və doğmasına imkan verəcəkdir. Müşahidələr göstərir ki, diabetik fenopatiya diaqnozu qoyulmuş, 2-3 aylıq yaşına qədər diqqətli və səriştəli müalicə və qayğı ilə yeni doğulmuş bir uşaq demək olar ki, mövcud problemləri tamamilə aradan qaldıra bilər. Bəli, bu xəstəliyin bəzi əlamətləri qalacaq, ancaq əsasən uşaq tam bir həyat sürə biləcək.

Reanimasiya tədbirləri

DF olan bir uşaq asfiksiya vəziyyətində doğulursa, ilk növbədə reanimasiya müavinətləri tələb olunur. Orofarenksin, nazofarenksin təmizlənməsi, çanta və maska ​​ilə köməkçi havalandırma, oksigen təchizatı aparılır. Körpənin vəziyyəti yaxşılaşmırsa, onda traxeya intubasiyası və ağciyərlərin mexaniki ventilyasiyası aparılır. Bradikardiya, asfiksiyanın fonunda baş verərsə, dolayı ürək masajı başlanır, bir adrenalin məhlulu venadaxili qəbul edilir.

Diyabetik fetopatiya əlamətləri olan yenidoğulmuşlar funksional olaraq yetişməmişdir, buna görə də onlara qulluq edərkən vaxtından əvvəl körpəni bəsləmək prinsiplərini rəhbər tuturlar:

• yenidoğanın patologiyası şöbəsinə / şöbəsinə köçürmək,
• hipotermi qarşısının alınması (inkubator, qızdırılan masa),
• alternativ üsullarla qidalanma (bir şüşədən, bir mədə borusu vasitəsilə). Qidalanma üçün ana südü istifadə olunur, olmadıqda isə uyğunlaşdırılmış süd qarışığı istifadə olunur.

Simptomatik müalicə

Diabetik fetopatiyanın terapiyası sindromdur. Semptomlar çox dəyişkən olduğu üçün müalicə rejimi fərdi olur. Diyabetik fetopatiyası olan uşaqların əsas problemi hipoqlikemiyadır. Onun düzəldilməsi üçün qlükoza məhlulları istifadə olunur - 10% və ya 12,5%. Qlükoza reaktiv və uzun bir infuziya şəklində verilir. Bu müalicə rejimi təsirsizdirsə, insulin antaqonistləri (glukagon, hidrokortizon) bağlıdır.

Hipoqlikemiyanın düzəldilməsi qan şəkərinin daimi monitorinqi altında aparılır. Onu 2.6 mmol / L-dən yuxarı qorumaq vacibdir. Qan elektrolitlərinin konsentrasiyası pozulduqda, 10% kalsium qlükonatın və 25% maqnezium sulfatın məhlulları venadaxili qəbul edilir.

Polisitemiya ilə bir infuziya terapiyası və ya qismən əvəz edilmiş qan köçürülməsi aparılır. Sarılıq fototerapiya lampaları ilə müalicə olunur. Tənəffüs çətinliyindən asılı olaraq oksigen terapiyası və ya mexaniki ventilyasiya tələb olunur. Kardiyomiyopatiya ilə ürək çatışmazlığı, ürək qlikozidləri, beta-blokerlər istifadə olunur. Sedativ dərmanlar nöbetleri dayandırmaq üçün istifadə olunur.

Anadangəlmə qüsurları düzəltmək üçün cərrahi müalicə istifadə olunur. Anomaliyanın növünə və uşağın vəziyyətinə əsasən müdaxilə təcili və ya planlı şəkildə həyata keçirilir. Çox vaxt ürək qüsurları üçün əməliyyatlar aparılır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Anadangəlmə qüsurları olmayan diabetik fetopatiyası olan uşaqlarda proqnoz ümumiyyətlə əlverişlidir. Həyatın 4-cü ayına qədər DF əlamətləri nəticəsiz qalır. Bununla birlikdə, uşaqlar hələ də yağ və karbohidrat mübadiləsi pozğunluqları, nevroloji anormalliklər inkişaf riski var. Buna görə ildə bir dəfə bir qlükoza tolerantlığı testi tövsiyə olunur, uşaq nevroloqu və endokrinoloqun məsləhətləşməsi.

Diabetik fetopatiyanın qarşısının alınması - müxtəlif növ diabetli hamilə qadınların müəyyənləşdirilməsi. Hamiləlik bir endokrinoloqla birlikdə aparılır. Gözləyən anada qan şəkərinin lazımi dərəcədə düzəldilməsi vacibdir. Perinatal mərkəzlərdə və ya ixtisaslaşdırılmış doğum xəstəxanalarında çatdırılma üstünlük verilir.

Videoya baxın: "Elmar Vəliyevdən kömək istədim, obyektimi dağıtdılar"- Gəncəli sikayətci (Noyabr 2024).